Prevenção e resposta a vírus respiratórios

Módulo D: emergentes

Objetivo geral de aprendizagem: Descrever estratégias

de prevenção e controle para surtos emergentes de
vírus respiratórios

(MD1) Unidade 1: Prevenção e controle de infecções (IPC) e

atendimento clínico
Objetivo do aprendizado: Ao final desta unidade, os participantes
estarão aptos a descrever os princípios de prevenção de infecções na
comunidade e nos serviços de saúde
 Boa higiene
respiratória

Ventilação
Boa higiene das Área separada
mãos

Higiene
respiratória

Unidade 1: Prevenção e controle de infecções

Módulo D: (IPC) e atendimento clínico

AVISO LEGAL: Esta é uma tradução não-oficial da OMS destinada apenas para fins de aprendizagem.
 Objetivo do aprendizado

No final desta unidade, os

participantes poderão
descrever os princípios de
prevenção de infecções na
comunidade e nos serviços
de saúde.

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 IPC para a comunidade em geral – 1

Embora a transmissão sustentada de COVID-

Boa higiene 19 humano a humano na comunidade em
respiratória geral ainda não tenha sido confirmada, a
transmissão limitada dentro das famílias tem
acontecido. Para evitar a transmissão, a
comunidade em geral precisa:
▪ evitar aglomerações e frequência em
espaços fechados lotados
Boa higiene das
mãos ▪ manter distância de pelo menos 1 metro de
qualquer pessoa com sintomas respiratórios
COVID-19 (por exemplo, tosse, espirros)

©OMS2020 4
 IPC para a comunidade em geral– 2

▪ realizar a higiene das mãos com frequência,

Boa higiene utilizando álcool em gel se as mãos não
respiratória
estiverem visivelmente sujas (durante 20-30
segundos) ou sabão e água quando as mãos
estiverem visivelmente sujas (durante 40-60
segundos)
▪ se tossir ou espirrar, cubra o nariz e a boca
com cotovelo flexionado ou lenço de papel,
Boa higiene
das mãos
descarte-o imediatamente após o uso e
realize a higiene das mãos
▪ evite tocar na boca e no nariz

©OMS2020 5
 IPC para a comunidade em geral – 3

Boa higiene
respiratória
Indivíduos com sintomas respiratórios
devem:
▪ usar uma máscara médica e procurar
assistência médica se tiver febre, tosse
e dificuldade em respirar, o mais rápido
Boa higiene
das mãos possível ou de acordo com os
protocolos locais

©OMS2020 6
 Medidas do IPC para impedir a transmissão em
estabelecimentos de saúde - 1

Os profissionais de saúde podem estar em

risco de infecção Gestão
Prevenção:
objetos Segura de
cortantes Resíduos
EPI
▪ Os sintomas iniciais de infecção respiratória
podem ser inespecíficos; portanto, os
profissionais de saúde podem não ser
solicitados a implementar precauções
adicionais para impedir a transmissão
enquanto prestam assistência CLÍNICA

⮚Daí a importância das precauções

Higiene Limpeza +
das desinfecção
mãos
padrão

©OMS2017 7
 Medidas do IPC para impedir a transmissão em
estabelecimentos de saúde - 2

Use as precauções padrão para TODOS os

pacientes, em TODAS os
Gestão
estabelecimentos, a TODO momento, Prevenção:
Segura de
objetos
independentemente dos sintomas. Estes EPI cortantes
Resíduos
incluem:
▪ higiene das mãos
▪ higiene respiratória e etiqueta da tosse
▪ uso de equipamento de proteção CLÍNICA
individual (EPI) com base na avaliação de Higiene Limpeza +
risco das desinfecção
mãos
▪ práticas seguras de injeção

©OMS2020 8
 Medidas do IPC para impedir a transmissão em
estabelecimentos de saúde – 3

Precauções padrão continuadas:

Prevenção:
▪ limpeza ambiental objetos
Gestão
Segura de
cortantes Resíduos
EPI
▪ gestão de resíduos

▪ gestão da roupa
CLÍNICA
Limpeza +
▪ equipamento de assistência ao Higiene
das desinfecção
paciente mãos

©OMS2020 9
 Medidas específicas do IPC para
COVID-19 – 1
Na triagem: Ventilação
▪ reconhecimento precoce do paciente com Área
separada
COVID-19; ter um alto nível de suspeita
clínica de COVID-19
▪ forneça uma máscara cirúrgica ao paciente
com suspeita de COVID-19
▪ coloque o paciente em uma área separada
• Isso contribuirá para o controle da fonte
e diminuirá o potencial de contaminação EPI

ambiental. Higiene
respiratória

©OMS2020 10
 Medidas específicas do IPC para o
COVID-19 – 2
Na triagem:
Ventilação
▪ Garanta uma estação de triagem bem equipada; Área
• Instituir questionário de triagem de acordo separada
com a definição do caso de COVID-19
• Organizar o espaço e o processo para
permitir a separação física de 1-2 metros
entre cada paciente com COVID-19 e outras
pessoas
▪ Coloque sinais em áreas públicas, lembrando
EPI
pacientes sintomáticos para alertar os
profissionais de saúde Higiene
respiratória
▪ Garantir que as áreas de triagem e espera
sejam ventiladas adequadamente
©OMS2020 11
 Medidas específicas do IPC para o
COVID-19 – 3

Ventilação
▪ Incentive a higiene respiratória (isto é, cubra Área
a boca e o nariz durante a tosse ou espirros separada

com um lenço de papel ou cotovelo

flexionado), seguido pelo descarte imediato
do tecido e da higiene das mãos

▪ Ao admitir pacientes em enfermarias,

garantir que apenas aqueles com infecção EPI
confirmada sejam colocados junto com
Higiene
outros casos também confirmados de respiratória
COVID-19

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 Medidas do IPC em serviços de saúde:
Precauções para gotículas - 1
Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com COVID-19
devem aplicar as precauções para GOTÍCULAS para impedir a
transmissão de vírus.
São elas:
Coloque os pacientes em
quartos individuais ou, PRECAUÇÃO PARA
GOTÍCULAS
quando não estiverem Quartos individuais ou
disponíveis, agrupe Máscaras enfermarias devem ser
aqueles com o mesmo Separando adequadamente
diagnóstico ou um pacientes ventiladas
diagnóstico semelhante.
Mantenha os pacientes Proteção dos
espacialmente separados olhos
por pelo menos 1 metro.
©OMS2020 13
 Medidas do IPC em serviços de saúde:
Precauções para gotículas – 2
Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com COVID-19
devem aplicar as precauções por GOTÍCULAS para impedir a transmissão
de vírus.
São elas:
Use uma máscara Use proteção para os
médica se estiver PRECAUÇÃO PARA
olhos (proteção facial
trabalhando a 1-2 GOTÍCULAS ou óculos) ao prestar
metros do paciente. cuidados em contato
Máscaras Separando próximo com um
pacientes
paciente

Proteção dos
olhos

©OMS2020 14
 Medidas do IPC em serviços de saúde:
Precauções para gotículas – 3
Após o atendimento ao Limite a
paciente, deve-se realizar uma movimentação dos
lavagem e descarte pacientes dentro da
adequados de EPI e higiene instituição e
das mãos. É necessário um garanta que eles
novo conjunto de EPIs quando PRECAUÇÃO PARA usem máscaras
o atendimento é prestado a GOTÍCULAS médicas quando
um paciente diferente. estiverem fora de
Máscaras Separando
pacientes seus quartos.

Proteção dos
olhos

©OMS2020 15
 Precauções de contato – 1

Além da transmissão por gotícula, o

COVID-19 pode ser transmitido por
meio do contato com superfícies ou
equipamentos contaminados:
▪ Coloque EPI (luvas e avental) ao entrar no
quarto e remova-o ao sair
Precauções de Contato
• Use EPI
• Equipamento exclusivo ou descartável
• Não toque
• Limpar + desinfetar equipamentos compartilhados
• Evite a contaminação
• Ventilação Adequada
• Evite mover o paciente
• Higiene das mãos
©OMS2020 16
 Precauções de contato – 2

▪ Se possível, use qualquer equipamento

descartável ou exclusivo (por exemplo,
estetoscópios, medidores de pressão
arterial e termômetros).

▪ Se o equipamento precisar ser

compartilhado entre os pacientes, limpe
e desinfecte-o entre cada uso do
paciente. Precauções de Contato
• Use EPI
• Equipamento exclusivo ou descartável
• Não toque
• Limpar + desinfetar equipamentos compartilhados
• Evite a contaminação
• Ventilação Adequada
• Evite mover o paciente
• Higiene das mãos
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 Precauções de contato – 3

▪ Garantir que os profissionais de saúde

evitem tocar os olhos, nariz ou boca
com mãos potencialmente
contaminadas, com luvas ou sem
luvas.
▪ Evite contaminar superfícies de
ambientes que não estejam
diretamente relacionadas ao
atendimento ao paciente (por exemplo,
maçanetas de portas e interruptores de
luz).
▪ Rotineiramente limpe e desinfete as
superfícies com as quais o paciente
está em contato.
©OMS2020 18
 Precauções de contato – 4

▪ Assegurar ventilação adequada nos

quartos.
▪ Use quartos individuais ou grupo de
pacientes com o mesmo diagnóstico.
▪ Minimize o movimento ou transporte de
pacientes
▪ Realize a higiene das mãos
Precauções de Contato
• Use EPI
• Equipamento exclusivo ou descartável
• Não toque
• Limpar + desinfetar equipamentos compartilhados
• Evite a contaminação
• Ventilação Adequada
• Evite mover o paciente
• Higiene das mãos ©OMS2020 19
 Precauções com agentes infeciosos
transmitidos por via aérea – 1

Alguns procedimentos como aspiração ou

sucção aberta de amostras do trato
respiratório, ventilação não invasiva,
oxigenoterapia de alto fluxo, administração de
nebulizadores, intubação, ressuscitação
cardiopulmonar e broncoscopia podem gerar
aerossóis (chamados procedimentos
geradores de aerossóis).
Estes estão associados ao aumento do risco
de transmissão de COVID-19. Os profissionais Precauções com agentes
infeciosos transmitidos por via
de saúde precisam seguir os seguintes aérea:
precauções contra as infeções transmitidas • Aspiração ou sucção aberta,
pelo ar. intubação + mais…
• Use EPI
• Garanta ventilação
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 Precauções com agentes infeciosos
transmitidos por via aérea – 2
▪ Use EPI, incluindo luvas, aventais de
mangas compridas, proteção para os olhos e
respiradores de partículas (N95 ou
equivalente ou nível de proteção mais alto).
▪ Use quartos individuais adequadamente
ventilados ao executar procedimentos de
geração de aerossóis:
• Isso significa salas de pressão negativa com
no mínimo 12 trocas de ar por hora ou pelo
menos 160 litros/segundo/paciente em
instalações com ventilação natural. Precauções no Ar
• Aspiração ou sucção aberta,
▪ Peça para sair da sala todas as pessoas que intubação + mais…
• Use EPI
não necessárias. • Garanta ventilação

©OMS2020 21
 Sinais e sintomas – 1

Assim como outras infecções por coronavírus, é

provável que haja sinais e sintomas precoces em
infecções mais graves:
▪ febre
▪ calafrios
▪ tosse
▪ falta de ar

▪ A rápida progressão para pneumonia grave e

insuficiência respiratória geralmente ocorre na
primeira semana
©OMS2020 22
 Manifestações de infecção
respiratória com risco de vida

Manifestações de infecção respiratória

com risco de vida incluem:
▪ Pneumonia grave
▪ Síndrome da insuficiência respiratória
aguda
O reconhecimento precoce dessas
síndromes clínicas permite o início
oportuno da prevenção e controle de
infecções (PCI), bem como ações
Manifestações com risco de vida
terapêuticas de suporte.
• Pneumonia grave
• Síndrome da insuficiência respiratória aguda
• Sepse
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 Terapêutica de suporte – 1

Embora muitas vezes não exista cura específica

para a infecção emergente por vírus respiratórios,
as três terapias de suporte a seguir podem
neutralizar os sintomas e aumentar as chances de
sobrevivência:

1. Antimicrobianos: adequados para prováveis

patógenos, incluindo pneumonia adquirida na
comunidade ou pneumonia associada a serviços Terapêutica de suporte
de saúde (se a infecção foi adquirida em • Antimicrobianos
• Tratamento para condições
estabelecimentos de saúde) e sepse. subjacentes
• Oxigênio

©OMS2020 24
 Terapêutica de suporte– 2

2. Oxigênio: pessoas com COVID-19 grave com

sinais de dificuldade respiratória, níveis
reduzidos de oxigênio no sangue (hipoxemia)
ou choque devem receber oxigenoterapia
suplementar imediatamente.
3. Tratamento específico para condições
subjacentes como diabetes, insuficiência
renal:
• Em infecções por coronavírus, muitas pessoas
com casos graves de infecção têm condições Terapêutica de suporte
• Antimicrobianos
subjacentes e esse grupo tem maior risco de • Tratamento para condições
falecer. subjacentes
• Oxigênio

©OMS2020 25
 Cuidados intensivos de
suporte - 1

Ventilação Mecânica Insuficiência respiratória grave:

não responder à crescente oxigenoterapia
suplementar requer intervenções
respiratórias avançadas, incluindo:

▪ oxigênio de alto fluxo

▪ ventilação não invasiva
▪ ventilação invasiva

©OMS2020 26
 Cuidados intensivos de
suporte - 2

Ventilação Mecânica Choque séptico: tratamento com

EPI
fluidoterapia intravenosa e
vasopressores para melhorar as metas
de perfusão.

▪ Estas abordagens geram aerossóis,

as precauções aéreas apresentadas
nesta unidade devem ser seguidas.

©OMS2020 27
 Pesquisa terapêutica – 1

Os compostos já licenciados ou em
desenvolvimento para outras
doenças podem precisar ser
reaproveitados para infecções
emergentes por vírus respiratórios.
Pesquisa Terapêutica

• Sem tratamentos
licenciados
• Descoberta de antivirais:
limitada a redirecionar
aos compostos existentes
• Anticorpos são o foco

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 Gerenciamento de pessoas
com infecção assintomática - 1

Acompanhamento
Os contatos de casos confirmados podem diário
identificar pessoas que são positivas, mas não
apresentam sintomas. Até que se saiba mais,
as pessoas consideradas positivas nos testes
de RT-PCR devem ser:
▪ isoladas,
▪ acompanhadas diariamente por sintomas e Isolado

▪ testado pelo menos semanalmente - ou mais Testado

semanalmente
cedo, se os sintomas se desenvolverem.

©OMS2020 29
 Gerenciamento de pessoas
com infecção assintomática - 2

Acompanhamento
diário

O isolamento deve continuar até que duas

amostras consecutivas do trato respiratório
superior (por exemplo, zaragatoas
nasofaríngeas e/ou orofaríngeas) coletadas
com pelo menos 24 horas de intervalo, Isolado
testem negativas em RT-PCR Testado
semanalmente

©OMS2020 30
 Recursos

Contato:
PCI: Dr. April Bailer - ballera@who.int
Gerenciamento Clínico: Dra. Janet Diaz - diazj@who.int

Documentos e ferramentas de orientação

Prevenção e controle de infecção durante a assistência médica quando houver
suspeita de COVID-19: https://www.who.int/publications-detail/infection-
prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(COVID-19)-
infection-is-suspected-20200125

Tratamento clínico da infecção respiratória aguda quando há suspeita de

COVID-19:
https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-
respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(COVID-19)-infection-is-suspected
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