REQUERIMENTO PARA FINS DIVERSOS

Diretoria de Benefícios Militares - DBM

Nome do Pensionista/Militar Inativo Nº Benefício/RE

Ester Júlio Picheli 60905501-00
CPF RG Órgão Emissor UF Data da Emissão
076.170.778-66 10166194 SSP SP
Endereço (Rua / Av / Nº)
Rua Orquídea, 82
Complemento Bairro CEP
Jd. Das Flores 06112-070
Cidade Estado
Osasco SP
Telefone (DDD / Número) Celular (DDD / Número) E-mail
11 99541-8612 srpicheli@gmail.com
Nome do Pai Nome da Mãe
Simplicio Julio da Silva Cecilia Rosa da Silva
Se pensionista, preencher o quadro abaixo:
Nome do Militar Falecido RE do Militar Falecido
Jose Roberto Picheli 29651-1
Requer:
Isenção de Imposto de Renda
(Anexar SOMENTE atestado médico ou laudo médico pericial)
Vista ao Processo
2ª Via da Declaração de Rendimentos Ano Base________________________________________
2ª Via do Demonstrativo de Pagamento do Mês ________________________________________
Revisão do Pagamento de Pensão Mensal/Inatividade
Liberação do Pagamento de Pensão Mensal/Inatividade, que se encontra suspensa por
___________________________ desde _____________, bem como os atrasados a que tiver direito.

Inclusão/Alteração de dados:
(anexar documento correspondente)
CPF RG Data de Nascimento
Conta Bancária Endereço
Nome
(anexar comprovante bancário) (anexar um comprovante de endereço atualizado)
Outros _________________________________________________________________________
Exclusão:
(anexar documento correspondente)
Casamento Óbito União Estável Conclusão de Curso Universitário
Declaração:
Dependentes do Militar Falecido Certidão Negativa de Militar
(Anexar RG e CPF do solicitante) (anexar RG e CPF do solicitante e Certidão de Óbito)
Negativa de Dependentes do Militar Falecido
(Anexar RG e CPF do solicitante)
Para fins de:
Recebimento do PIS/PASEP Recebimento do FGTS Judiciais
Junto à Secretaria da Fazenda Férias e Licença Prêmio CIAF/DPPM
Outros Motivos____________________________________________________________________
Local Data Assinatura
Sorocaba 14/08/2023