INNSEG ENGENHARIA E SEGURANÇA DO TRABALHO 1

Empresa/Cliente: ECO SOLUTION COLHEITAS E TRANSPORTES LTDA

Data da Visita: /02/2024 Horário em visita: _______ás _______

Endereço: EST BOM JAGUAR, SN – VILA BOM JAGUAR, MARCELANDIA - MT

Ponto de referência: PONTO DE ENCONTRO NA FAZENDA FIGUEIRA BRANCA

Responsável pelo Local: André Batista Telefone: (66) 99995-7578

CHECKLIST TÉNICO
Informações a serem verificadas antes de realização da visita técnica:
1) PRÉ VISITA SIM NÃO N/A
Lista de setores e funcionários informada?
Recebimento da descrição de Função?
Confirmado o responsável pela visita via telefone?
Confirmada data e horário antes do deslocamento ?
Confirmado o meio de transporte a ser utilizado?
A fontes de Calor? (EX: Forno, Fogão, Caldeira, Etc.....)

2) VISITA SIM NÃO N/A

Apresentação do técnico de segurança ?
Explicar o propósito da visita?
Confirmar relação de setores?
Propor se necessário nova divisão de setores?
Vistoriar todos os setores da empresa?
Se necessário estabelecer descrição de função
Solicitar relação de CA
Solicitar os produtos químicos e suas devidas FISPQ
Se necessário instruir acerca de posto de trabalho
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COLETA DE INFORMAÇÕES DO CLIENTE

1) VISITA SIM NÃO N/A
Possuem CIPA OU REPRESENTANTE conforme NR 05 ?
Em caso positivo da CIPA qual o mês da gestão da Mês:
CIPA?
Possuem Brigada de incêndio constituída?
Possuem Simulação de evacuação do prédio?
Possuem Ficha de EPI
Possuem Laudo de Insalubridade
Possuem Laudo de Periculosidade
Possuem LTCAT
Possuem Treinamento NR 10
Possuem Treinamento NR 11
Possuem Treinamento NR 12
Possuem Treinamento NR 13
Possuem Treinamento NR 18
Possuem Treinamento NR 20
Possuem Treinamento NR 33
Possuem Treinamento NR 35
Possuem Treinamento de Ponte rolante
Possuem Treinamento de NR 06

1) SETORES E FUNÇÕES SIM NÃO N/A

Foram inclusos novas funções ou esclarecimento das existência?
Quais ?
Foram excluídos ou inativadas funções?
Quais ?
Foram inclusos Setores ?

Foram Excluídos ou inativados algum setor?

Técnico de Segurança do Trabalho Responsável:

________________________________________________________________

Responsável pelo acompanhamento da visita técnica e informações sobre a empresa:

Obs: Tal termo atesta a concordância de levantamento realizado, registrado em FICHA DE RECONHECIMENTO DE RISCOS
AMBIENTAIS conforme explicado pelo técnico de segurança do trabalho as necessidades da empresa.
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LEVANTAMENTO DE RISCOS
Setor: Subdivisão: Posto de trabalho: ( )S ( ) N

Cargos:

Ambiente: ( ) Fechado ( ) Semiaberto ( ) Aberto - ao ar livre

Pavimento Construção em: Pé Direito: Divisórias Piso

( ) Térreo ( ) Alvenaria ( ) Vidro ( ) Concreto ( ) Cimento Liso

( ) Subsolo ( ) Madeira ( ) Drywall ( ) Cerâmica ( ) Carpet

( ) 1° Andar ( ) Drywall ( ) Eucatéxr ( ) Porcelanato ( ) Granito/Mármore

Estimado em (m):
( )
( ) Outros:________ ( ) Outros:________ ( ) Madeira ( ) Granitina
Outros:________

( ) Laminado ( ) Outros:________

Ilum. Artificial (
Telhado Forro Ilum. Natural ( ) Vent. Natural ( ) Vent. Artificial ( )
)

( ) Telha translucidas; ( ) Madeira; ( ) Portas; ( ) Incandescente; ( ) Portas; ( ) Ventilador;

( ) Telhas fibrocimento ( ) Laje ( ) Janelas ( ) Fluorescentes; ( ) Janelas ( ) Ar condicionado;

( ) Telhas cerâmica ( ) Gesso ( ) Ambiente aberto ( ) LED ( ) Ambiente aberto ( ) Exaustor(es)

( ) Folhas zinco ( ) Placas de isopor ( ) Amb semiaberto ( ) Dicroicas; ( ) Amb semiaberto ( ) Sist. Climatização;

( )
( ) Outros:________ ( ) PVC ( )Outros:___ ( ) Outros:________ ( ) Outros:________ ( ) Outros:________
Outros:________

Mobiliário
(PC) Apoio (S) Apoio (S)
Computador Monitor Mouse Teclado Apoio (S) (n)
(NOTE) (n) (n)
( ) Apoio ( ) Reg. ( ) ( ) Canto ( ) Bd.
Cadeira Braços Altura
Mesa Vivo Arredo.
( ) Apoio Pés
Rodízios
( ) ( ) ( )
( )Impressora ( ) Outros:
Armários Arquivos Telefone:
Equipamentos
Furadeira Parafusad. Lixadeira Serra Circ. Makita Betoneira Compressor Estufa Empilhadeira Paleteira
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Luxímetro Valor 1 2 3 4 5 6 7 8
Outros:

Equipamentos de Solda
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Há Solda ( ) SIM ( ) NÃO *Em caso positivo indicar tipo de solda, tipo/marca/referência da vareta e/ou arames de solda utilizados
( ) de ( )
( ) Elétrica ( ) Mig ( ) Mag ( ) Tig ( ) Outro:_____________________________________
Bancada Oxiacetileno

RUÌDO (#02 e #03)

Observações:
EPI ( ) EPC ( )
Eficaz (S)
Eficaz (S) (N)
(N)
Situação dB(A) Tempo (Min) Situação dB(A) Tempo (Min

RISCO FÍSICO
Observações:
EPI ( ) EPC ( )

Eficaz (S) (N) Eficaz (S) (N)

Agente Cód Fonte Geradora Medição/Obsers Exposição

( ) Ruído (MB) (B) (M) (A)

( ) Calor (MB) (B) (M) (A)
( ) Vibrações VMB (MB) (B) (M) (A)

( ) Vibração VCI (Aren) (MB) (B) (M) (A)

( ) Vibração VCI (VDVR) (MB) (B) (M) (A)
( ) Frio (MB) (B) (M) (A)
( ) Pressões Anormais (MB) (B) (M) (A)
( ) Rad. Ionizantes (MB) (B) (M) (A)
( ) Rad. Não Ionizantes (MB) (B) (M) (A)

( ) LASER (MB) (B) (M) (A)

( ) Rad. visível e infra. próximo (MB) (B) (M) (A)

( ) Rad. ultravioleta, exceto (Luz Negra) (MB) (B) (M) (A)

( ) Radiação ultravioleta na faixa 400 a 320 nm (Luz
(MB) (B) (M) (A)
Negra)

Agentes Biológicos
EPC ( ) EPI ( ) Observações:

Eficaz (S) (N) Eficaz (S) (N)

Situação(ões) Cód S/N Fonte geradora Exposição

Micro-organismos #1027 (MB) (B) (M) (A)

Manut. Esgoto #1009 (MB) (B) (M) (A)

Vírus (MB) (B) (M) (A)
Bactérias (MB) (B) (M) (A)
Protozoários (MB) (B) (M) (A)
Fungos (MB) (B) (M) (A)
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Bacilos (MB) (B) (M) (A)

Parasitas (MB) (B) (M) (A)
Insetos, Cobras, etc (MB) (B) (M) (A)

Agentes de Riscos Químicos

Produto/Marca Tempo Produto/Marca Tempo

Agentes de Riscos Mecânicos ou de Acidentes

EPC ( ) EPI ( ) Observações:

Eficaz (S) (N) Eficaz (S) (N)

Situação(ões) Cód S/N Fonte geradora (maquinário) Tempo

Atropelamento
Trabalho em altura
Batidas Contra
Choque elétrico
Condução veículos
Queimaduras
Corte e perfuração
Espaço Confinado
Maquinas e Equipamentos
Explosão
Projeção de Particulas
Incêndio
Op. Equipo NR-11
Perfuração Perfuro
Queda de objetos
Queda INF 2 m.
Trab Altura
Respingo Químicos
Tombamento
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Agentes de Riscos ergonômicos

Cód Situação(ões) S/N Cód S/N

Puxar/empurrar cargas ou volumes Postura sentada por longos períodos

Iluminação inadequada Postura em pé por longos períodos

Exigência de condições inadequadas para a coluna
Esforço físico intenso
vertebral
Levantamento e transporte manual de
Execução de movimentos repetitivos
cargas ou volumes
Posto de trabalho e/ou mobiliário
Manuseio de ferramentas e/ou objetos pesados
inadequados
Equipamento de Proteção Coletiva – EPC’s

Equipamento de Proteção Individual – EPI’s

Procedimentos Administrativos

Anotações adicionais (Observações)

Atividades Específicas
Situação(ões) Cód S/N Exposição Tempo Situação(ões) Cód S/N Exposição Tempo

Mani. Alimentos (MB) (B) (M) (A) Uso voz (prof) (MB) (B) (M) (A)

Umidade (MB) (B) (M) (A) Embate Pessoal (MB) (B) (M) (A)

Uso Telefone (MB) (B) (M) (A) Intempéries

_______________________ ___________________
Profissional avaliador Responsável pelo acompanhamento e
informações cedidas referente ao levantamento