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Empresa/Cliente:
Endereço:
Ponto de referência:
CHECKLIST TÉNICO
Informações a serem verificadas antes de realização da visita técnica:
1) PRÉ VISITA SIM NÃO N/A
Lista de setores e funcionários informada?
Recebimento da descrição de Função?
Confirmado o responsável pela visita via telefone?
Confirmada data e horário antes do deslocamento ?
Confirmado o meio de transporte a ser utilizado?
A fontes de Calor? (EX: Forno, Fogão, Caldeira, Etc.....)
________________________________________________________________
Obs: Tal termo atesta a concordância de levantamento realizado, registrado em FICHA DE RECONHECIMENTO DE RISCOS
AMBIENTAIS conforme explicado pelo técnico de segurança do trabalho as necessidades da empresa.
INNSEG ENGENHARIA E SEGURANÇA DO TRABALHO 3
LEVANTAMENTO DE RISCOS
Setor: Subdivisão: Posto de trabalho: ( )S ( ) N
Cargos:
( ) Laminado ( ) Outros:________
Ilum. Artificial (
Telhado Forro Ilum. Natural ( ) Vent. Natural ( ) Vent. Artificial ( )
)
( ) Folhas zinco ( ) Placas de isopor ( ) Amb semiaberto ( ) Dicroicas; ( ) Amb semiaberto ( ) Sist. Climatização;
( )
( ) Outros:________ ( ) PVC ( )Outros:___ ( ) Outros:________ ( ) Outros:________ ( ) Outros:________
Outros:________
Mobiliário
(PC) Apoio (S) Apoio (S)
Computador Monitor Mouse Teclado Apoio (S) (n)
(NOTE) (n) (n)
( ) Apoio ( ) Reg. ( ) ( ) Canto ( ) Bd.
Cadeira Braços Altura
Mesa Vivo Arredo.
( ) Apoio Pés
Rodízios
( ) ( ) ( )
( )Impressora ( ) Outros:
Armários Arquivos Telefone:
Equipamentos
Furadeira Parafusad. Lixadeira Serra Circ. Makita Betoneira Compressor Estufa Empilhadeira Paleteira
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Luxímetro Valor 1 2 3 4 5 6 7 8
Outros:
INNSEG ENGENHARIA E SEGURANÇA DO TRABALHO 4
Equipamentos de Solda
Há Solda ( ) SIM ( ) NÃO *Em caso positivo indicar tipo de solda, tipo/marca/referência da vareta e/ou arames de solda utilizados
( ) de ( )
( ) Elétrica ( ) Mig ( ) Mag ( ) Tig ( ) Outro:_____________________________________
Bancada Oxiacetileno
RISCO FÍSICO
Observações:
EPI ( ) EPC ( )
Agentes Biológicos
EPC ( ) EPI ( ) Observações:
Atropelamento
Trabalho em altura
Batidas Contra
Choque elétrico
Condução veículos
Queimaduras
Corte e perfuração
Espaço Confinado
Maquinas e Equipamentos
Explosão
Projeção de Particulas
Incêndio
Op. Equipo NR-11
Perfuração Perfuro
Queda de objetos
Queda INF 2 m.
Trab Altura
Respingo Químicos
Tombamento
Procedimentos Administrativos
Atividades Específicas
Situação(ões) Cód S/N Exposição Tempo Situação(ões) Cód S/N Exposição Tempo
Mani. Alimentos (MB) (B) (M) (A) Uso voz (prof) (MB) (B) (M) (A)
Embate
Umidade (MB) (B) (M) (A) (MB) (B) (M) (A)
Pessoal
_______________________ ___________________
Profissional avaliador Responsável pelo acompanhamento e
informações cedidas referente ao levantamento