CHECK - LIST DE CINTO DE SEGURANÇA

Cinto nº:
EMPRESA : Data:
Talabarte n°:

2º feira 3º feira 4º feira 5º feira 6º feira Sabado Domigo

ÍTENS

1. Fitas Primárias Superiores.

2. Fitas Secundárias.
3. Fita Primária Subpélvica.
4. Fita Primária da Coxa.
5. Apoio Dorsal para Posicionamento.
6. Fivela de Ajuste.
7. Elemento de Engate Dorsal para Proteção Contra Queda.
8. Fivela de Engate.
9. Elemento de Engate para Posicionamento.
10. Etiqueta de Identificação.
11. Etiqueta de Identificação de Engate para Proteção Contra
Queda.
12. Fitas do Talabarte.
13. Mosquetão de Ancoragem.
14. Mosquetão de Acoplamento no Cinto.
15. Absorvedor de Impácto.

AVALIAÇÃO: ( ) bom ( ) regular ( ) ruim

Nome do Avaliador: Matrícula: Assinatura:

Observações:

Téc. Segurança: Supervisor:

DATA FUNCIONÁRIO
Segunda-feira
Terça-feira
Quarta-feira
Quinta-feira
Sexta- feira
Sábado
Domingo