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IDENTIFICAÇÃO DA CLÍNICA:
Nome: Instituição Herman Douglas G. P. Costa – Amigos da Vida
Endereço: Rua Coronel Flávio, 133, Centro
Cidade: Machado – MG CEP: 37.750-000
Responsável Técnico: Samuel Codignole Carvalho CRP: 04/40573
IDENTIFICAÇÃO DO AVALIADO
Nome: JORGE ANTÔNIO DA SILVA Idade: 36 anos
RESENDE JÚNIOR
CPF: 068.431.506-83
Sexo: Masculino
Profissão: ADVOGADO
Estado Civil: Casado
Data da avaliação: 06/08/2021
Escolaridade: Ensino Médio
O candidato acima relacionado foi submetido à Avaliação Psicológica para aquisição de arma
de fogo, sendo considerado:
(X) APTO ao manuseio de arma de fogo
( ) APTO ao manuseio da arma de fogo e ao exercício da profissão de vigilante
( ) INAPTO
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Assinatura do Psicólogo