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  • TRIAGEM PSICOLÓGICA Novo Modelo

    Enviado por

    Joao Marcelo Loiola Vieira
    99 visualizações2 páginas
    Este documento é uma triagem psicológica que coleta informações de identificação do paciente, dados médicos e psicológicos. As informações médicas incluem tratamentos, medicamentos e uso de drogas. Os dados psicológicos coletam a queixa principal, possíveis causas, há quanto tempo ocorre e se o paciente já procurou ajuda.

    Descrição original:

    Triagem psico

    Título original

    TRIAGEM PSICOLÓGICA Novo modelo

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    TRIAGEM PSICOLÓGICA Novo Modelo

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    Joao Marcelo Loiola Vieira
    Este documento é uma triagem psicológica que coleta informações de identificação do paciente, dados médicos e psicológicos. As informações médicas incluem tratamentos, medicamentos e uso de drogas. Os dados psicológicos coletam a queixa principal, possíveis causas, há quanto tempo ocorre e se o paciente já procurou ajuda.

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    Credenciada pela portaria MEC nº 1216, de 18 de dezembro de 2013

    TRIAGEM PSICOLÓGICA

    IDENTIFICAÇÃO
    Nome:
    Endereço:
    RG:
    CNS: UBS:
    Data de Nascimento: __/__/___ Telefone: ( )
    Escolaridade:
    Religião:
    Filhos: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) Quantos Profissão:

    DADOS MÉDICOS
    Está realizando algum tratamento médico? Quanto tempo?

    Faz uso de algum medicamento? Qual? Quem receitou?

    Faz uso de alguma droga licita ou ilícita? Qual?

    DADOS PSICOLÓGICOS

    Motivo da procura (queixa):

    Possível razão da queixa?

    Desde de quando apresenta a queixa?

    Rua Rio Iguaçu, 397, Bairro: Recanto das arvores - 44900-000 – Irecê – BA, (74) 3641-8000
    www.faifaculdade.com.br
    Credenciada pela portaria MEC nº 1216, de 18 de dezembro de 2013

    Já procurou ajuda para a queixa? Qual?

    Já pensou em cometer suicídio? Caso sim, quantas vezes?

    Expectativa:

    Assinatura do paciente:

    Data do Atendimento:

    Atendimento realizado pelo (a) estagiário (a):

    Rua Rio Iguaçu, 397, Bairro: Recanto das arvores - 44900-000 – Irecê – BA, (74) 3641-8000
    www.faifaculdade.com.br

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