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Recebido: 22 de outubro de 2018 Revisado: 23 de novembro de 2018 Aceito: 15 de dezembro de 2018

DOI: 10.1111/dth.12805

ARTIGO DE REVISÃO

Lipedema—Uma atualização

Uwe Wollina

Departamento de Dermatologia e Alergologia,

Hospital de Ensino Acadêmico Dresden,
Dresden, Alemanha
Correspondência
Uwe Wollina, Departamento de Dermatologia e
Alergologia Städtisches Klinikum Dresden,
Hospital Escolar Acadêmico da Universidade
Técnica de Dresden, Friedrichstrasse,
41, Dresden 01067, Alemanha.
E-mail: wollina-uw@khdf.de
Abstrato
Lipedema é uma doença crônica incapacitante que afeta o tecido adiposo subcutâneo do
extremidades em mulheres durante ou após a puberdade. A doença é caracterizada por inchaço bilateral
das pernas e/ou braços, hematomas e dor. Ao contrário do linfedema, as partes mais distais permanecem
não afetado. Em contraste com a obesidade, pacientes com lipedema têm menor risco de diabetes mellitus.
A patogênese não é bem compreendida. No entanto, os fatores hormonais parecem desempenhar um papel vital,
por ser um distúrbio exclusivamente feminino. As recentes vantagens em compreender e tratar
lipedema são revistos.

PALAVRAS-CHAVE

hematomas, terapia descongestiva complexa, edema, lipedema, lipoaspiração, linfedema, obesidade,

dor, tecido adiposo subcutâneo

1 | INTRODUÇÃO 2 | QUEIXAS E QUALIDADE DE VIDA

Lipedema é uma doença crônica caracterizada por aumento bilateral Em uma recente pesquisa holandesa, 163 pacientes com lipedema responderam a

circunferência das extremidades, sensações de dor e hematomas. Pode ser vários questionários relacionados a questões de qualidade de vida (QoL). Eles

descrita como uma lipodistrofia dolorosa. A doença se desenvolve em mulheres relataram as seguintes queixas classificadas pela frequência relatada:

durante ou após a puberdade, muitas vezes em conjunto com hormônios sexuais dor (88,3%), dor à pressão (87,7%), hematomas fáceis (85,9%), frio (71,8%),

mudanças. Isso leva a uma forma corporal desproporcional. Em contraste com sensação de queimação (35,6%) e dormência (37,4%). Houve
linfedema, o lipedema sai das partes mais distais, ou seja, mãos e nem um único paciente sem queixas.
pés, não afetados (sinal do degrau ou sinal do manguito) (Allen & Hines, 1940; As dimensões da QV mais afetadas foram a física

Shavit, Wollina e Alavi, 2018). O sinal de Stemmer é negativo em
lipedema (Wollina & Heinig, 2018). A pele está hipotérmica e telan
giectasias podem se desenvolver mais tarde (Buck & Herbst, 2016).
Lipedema é frequentemente confundido com obesidade, pois o IMC aumenta
devido às extremidades inchadas. No entanto, o tecido adiposo no lipe
dema é resistente ao exercício ou dieta.
A prevalência de lipedema foi estimada em até 10% em
mulheres caucasianas adultas (Marshall & Schwahn-Schreiber, 2011).
Aumento simétrico e indolor do tecido adiposo subcutâneo
tecido das extremidades é característico de lipohipertrofia. Como em
lipedema, a lipohipertrofia é vista apenas em mulheres. tem um negativo
limitações e dor em comparação com a média holandesa para mulheres
(Romeijn, de Rooij, Janssen e Martens, 2018). Esses dados iluminam
sobre as melhorias mais necessárias garantidas por qualquer tratamento para
pacientes com lipedema. O estudo também levanta a questão do tipo de lipedema
condições sem dor. Parece que pacientes com lipohipertrofia
foram incluídos nesta avaliação.
O lipedema tem um impacto negativo no bem-estar psicológico e
autoestima (Dudek, Biaÿaszek, Ostaszewski, & Smidt, 2018), embora
o papel primário da depressão no lipedema tem sido questionado
(Bertsch & Erbacher, 2018a).

impacto estético, mas sente falta dos sofrimentos tão característicos

lipedema. A comorbidade mais comum em pacientes com lipohipertrofia 3 | EDEMA

na obesidade com 80% dos pacientes afetados (Herpertz, 2003).

A gravidade do lipedema é classificada de acordo com as alterações superficiais Nas fases iniciais, o lipedema não se caracteriza por uma insuficiência linfática

e estruturais no tecido adiposo (Stößenreuther, 2001; ciência. Em contraste, um aumento do fluxo linfático foi medido

Tabela 1; Figura 1). Esta classificação é limitada, pois não considera (Brauer & Weissleder, 2002). Mas o lipedema avançado leva ao linfedema?

volume das extremidades afetadas, dor, IMC, nem comprometimento da mobilidade.

Terapia Dermatológica. 2018;e12805. wileyonlinelibrary.com/journal/dth © 2018 Wiley Periodicals, Inc. 1 de 5

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TABELA 1 Classificação da gravidade do lipedema de acordo com Pacientes com lipedema podem desenvolver edema ortostático devido a um
Stößenreuther (2001) reflexo arteriovenoso diminuído e atrasado (Stößenreuther, 2001).

subcutâneo Pacientes obesos com lipedema estão em risco de obesidade associada

Estágio superfície da pele tecido adiposo
linfedema e se beneficiarão da redução de peso (Bertsch &
Fase I superfície normal pequenos nódulos
Erbacher, 2018a, 2018b).
Estágio II Superfície irregular nódulos maiores
(peau d'orange)

Estágio III Deformação lobular nódulos grandes

e deformidades 4 | TECIDO ADIPOSO

O índice de massa corporal (IMC) pode estar aumentado em pacientes com lipedema

Avaliação linfocintilográfica de 83 pacientes com lipedema sem obesidade. Medidas objetivas da composição corporal por

apresentaram alterações em 47% dos pacientes, a maioria de grau menor. a absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) em pacientes com lipedema

Nenhum dos pacientes apresentou alterações mais graves. Houve demonstrou um aumento da massa de tecido adiposo das pernas (média de 0,82)

sem correlação com os seguintes parâmetros: idade, presença de caule ajustado ao IMC e um aumento do índice médio do tronco da perna de 0,70

sinal de mer, IMC ou estágio clínico do lipedema (Forner-Cordero, Oliván Sasot, Ruiz- (Dietzel, Reisshauer, Jahr, Calafiore e Armbrecht, 2015). Isso se traduz em uma

Llorca, & Muñoz-Langa, 2018). distribuição desproporcional de tecido adiposo nas pernas (e

O teor de água do tecido pode ser quantificado por dielétrico do tecido braços) em contraste com a obesidade, onde o tronco é mais afetado (“central

medições constantes (TDC). Uma onda eletromagnética de 300 MHz é obesidade").

transmitida para a pele usando uma sonda de profundidade de 2,5 mm. TDC calculado A ultrassonografia de alta resolução é capaz de garantir um diagnóstico confiável e

da onda refletida é diretamente proporcional à água tecidual diferenciação reprodutível de lipedema de lipohipertrofia ou obesidade

conteúdo variando de 1 (vácuo) a 78,5 (água pura). Pacientes com cidade? Em 1996, Marshall usou ultrassonografia de 18 kHz para caracterizar o

lipedema teve um valor de TDC na faixa de controles saudáveis, ou seja, tecido adiposo morfologicamente. Ele descreveu um tapinha parecido com flocos de neve

0,5 ± 6,2 e 32,3 ± 5,7, respectivamente (Birkballe, Jensen, Noerregaard, andorinha sem áreas sem eco como característica de lipedema (Marshall,

Gottrup e Karlsmark, 2014). 1996). Em um estudo recente de cinco centros, a ultrassonografia de alta resolução

Os resultados contradizem a suposição de que linfáticos ou não linfáticos não forneceu achados morfológicos específicos para diferenciar lipedema

edema fático é um fator significativo para o inchaço das extremidades em de outros distúrbios lipo-hipertóficos (Hirsch, Schleinitz, Marshall, &

lipedema. Eles também argumentam contra o conceito de que o linfedema é uma Faerber, 2018).

consequência de lipedema mais grave (Bertsch & Erbacher, 2018b). A cirurgia bariátrica é um método invasivo para tratar pacientes com

Esses estudos, no entanto, excluíram pacientes com lipolinfedema. obesidade mórbida. Mesmo após cirurgia bariátrica bem-sucedida, o lipedema

FIGURA 1 Apresentação clínica do lipedema das pernas. (a) Estágio 1 com sinal positivo do manguito na parte inferior da perna distal. (b) Estágio 2 com telangiectasia.
(c) Estágio 3 com hemossiderose e linfedema secundário dos pés
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foi documentado em pacientes que não responderam com a perda de peso geral (Bast, O menor risco de diabetes em pacientes com lipedema ilustra bem

Ahmed, & Engdahl, 2016; Wollina, Dreßler, & as diferentes patogêneses do lipedema e da obesidade. A obesidade central está

Lohmann, 2015). associada ao diabetes mellitus (Riobó Serván, 2013).

5 | INFLAMAÇÃO 9 | TRATAMENTO CONSERVADOR

Investigamos se as tirosina quinases podem estar envolvidas em uma pos A terapia descongestiva complexa (CDT) tem sido a pedra angular da

Inflamação crônica de baixo nível tulada no tecido adiposo do lipedema tratamento conservador em pacientes com lipedema implementado em vários

pacientes. Proteínas do tecido adiposo coletadas durante microcanular diretrizes (Halk & Damstra, 2017; Reich-Schupke et al., 2017).

lipoaspiração tumescente em lipedema foram submetidas a 10% CDT depende de drenagem linfática manual, terapia de compressão

gel de poliacrilamida, transferido para uma membrana de fluoreto de polivinilideno uso de malha plana de compressão e mobilização física (Heinig & Wollina, 2015).

e imunotransferência com o anticorpo P-Tyr-100 indicado seguido por

reação de quimioluminescência aumentada. Um levantamento de todos os blots não Em um estudo recente, 30 pacientes com lipedema Estágio 2 a 3 foram

revelam proteínas fosforiladas em tirosina com um peso molecular > tratados em uma abordagem de dois braços com tratamento de seis com homem

drenagem linfática oral isoladamente ou em combinação com baixa frequência

100 kD em tecido de lipedema. Essas investigações sugerem ausência de
terapia por ondas de choque. O volume da extremidade e a qualidade de vida
receptores de fator de crescimento ativados e excluem qualquer ativação duradoura
melhorou melhor com a combinação (Schneider, 2018).
das vias da tirosina quinase da adipogênese no lipedema (Schneble,
A utilidade da drenagem linfática manual no lipedema tem sido questionada, pois
Wetzker & Wollina, 2016).
o edema não é um componente essencial da doença (Bertsch & Erbacher, 2018b).

6 | HEMATOMAS A Quadrivas Therapy©, também conhecida como tecido adiposo subcutâneo

terapia de tecidos (SAT) é basicamente uma massagem terapêutica que é pensado para

Os hematomas associados ao lipedema têm sido considerados uma consequência ativar a microcirculação por raspagem profunda intensiva e tecnologia de gancho

de um aumento da fragilidade capilar (FC). Em um estudo recente, a CF foi avaliada niques. No ensaio clínico NCT02907411, seis pacientes com lipedema e um paciente

com o método de sucção a vácuo usando o angiosterrômetro de Parrot com doença de Dercum foram tratados por SAT com

(Arlotti & Serravalli, 1955). A aplicação de sucção a vácuo resultou em uma doze sessões de 90 minutos durante 4 semanas. A composição corporal foi

número significativamente maior de petéquias no lipedema em comparação com avaliada por varredura de absorciometria de raios-X duplo, volume da perna, peso,

pacientes obesos (Szolnoky et al., 2017). dor, medições de bioimpedância, tamanho do tecido por paquímetro e ultra

som antes e depois da terapia SAT. A perda de peso (87,6 ± 21 a 86,1 ± 20,5 kg), massa

gorda da perna (17,8 ± 7,7 a 17,4 ± 7,6 kg) e volume total da perna (12,9 ± 4 a 12 ± 3,5
7 | DOR L) alcançaram significância em

teste t pareado. No entanto, os escores de dor permaneceram inalterados (Ibarra

A dor no lipedema é uma queixa comum. Os pacientes relatam espontaneamente
e outros, 2018).
dor intensa, dor à pressão e sensação de tensão, peso e

queima (Wollina, 2017). O tecido adiposo subcutâneo branco é interno

controlado por nervos simpáticos e sensitivos. Os adipócitos produzem 10 | TRATAMENTO CIRÚRGICO

e liberar fatores neurotróficos que estão controlando o sensível

inervação. Os nervos sensíveis são fibras C não mielinizadas primárias A lipoaspiração microcanular em anestesia tumescente para lipedema tem

que são capazes de transmitir sensações de dor. As sensações de dor em inicialmente descrito por Schmeller e Meier-Vollrath (2006). O método tornou-se o padrão

lipedema são inespecíficos. Eles podem ser considerados como uma resposta a ouro do tratamento cirúrgico (Dadras,

estímulos não nociceptivos conhecidos como alodinia (Brenner, 2017). Mallinger, Corterier, Theodosiadi, & Ghods, 2017; Rapprich, Dingler, &

Podda, 2011; Schmeller & Meier-Vollrath, 2006; Wolina, Goldman e

Heinig, 2010; Wollina & Heinig, 2012).

8 | COMORBIDADES Mas o método resulta em bons resultados a longo prazo? Este tem

sido uma questão de debate. Em um recente estudo de centro único, 85 pacientes

As comorbidades podem estar relacionadas à idade, gravidade e duração da doença. com lipedema foram examinadas 4 anos e 8 anos após a lipoaspiração.
A pesquisa holandesa de Romeijn et al. (2018) observaram comorbidades em 56,4%. Os autores observaram que, em comparação com os resultados após 4 anos,
As comorbidades mais frequentes foram doença cardíaca (21,5%), doença da tireoide melhora da dor espontânea, sensibilidade à pressão, edema,

(11,7%), fibromialgia (8,6%) e diabetes mellitus (5,5%) (Romeijn et al., 2018). hematomas e restrição de movimento persistiram. O mesmo vale para a autoavaliação

do paciente quanto à aparência cosmética, qualidade de vida e

Em um estudo envolvendo 46 pacientes com lipedema, houve uma baixa comprometimento geral. Oito anos após a cirurgia, a redução da

risco de diabetes (2%), dislipidemia (11,7%) e hipertensão (13%) apesar de um IMC quantidade de tratamento conservador (terapia descongestiva combinada,

mediano de 35,3 ± 1,7 kg/m2 (Torre, Wadeea, Rosas, & roupas de compressão) foi semelhante ao observado 4 anos antes

Herbs, 2018). (Baumgartner, Hueppe, & Schmeller, 2016).

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Em pacientes idosos com lipedema avançado, a correção do aumento
a flacidez da pele deve ser considerada para um resultado ideal. nós combinamos
lipoaspiração assistida por laser microcanular tumescente das pernas e elevação da
coxa medial e abdominoplastia inferior parcial com mínima sub-mineração para corrigir
a flacidez da pele e prevenir o intertrigo. Cuidados pós-cirúrgicos com roupas de
compressão de malha plana não elástica e drenagem linfática manual são recomendados
(Wollina, Heinig, & Nowak, 2014).
Como uma complicação rara do lipedema de longa data e avançado, a elefantíase
nostra pode se desenvolver. Em dois pacientes, a cirurgia de citorredução com uma
técnica modificada de Auchincloss-Kim foi usada com sucesso em
além da lipoaspiração microcanular tumescente.
Uma incisão vertical da parte interna do joelho até logo acima do mal leolus
medial foi feita e os retalhos anterior e posterior elevados, com 1–2 cm de espessura,
até o plano mediano sagital. Isso foi seguido pela excisão do tecido subcutâneo até a
fáscia profunda subjacente. A pele redundante foi removida e os drenos foram
colocados. Pele e tecido subcutâneo
foi suturado em duas camadas. A perna foi imobilizada e elevada (Kim, Huh, Hwang, &
Joh, 2004; Wollina, Heinig, Schönlebe, & Nowak, 2014).
Dados histológicos sugerem que os vasos linfáticos ectásicos de um
fenótipo imaturo. Os achados explicam as limitações da CDT e da lipoaspiração
tumescente em tais pacientes e sua predisposição para
erisipela recorrente (Wollina, Heinig, Schönlebe, & Nowak, 2014).
11 | CONCLUSÕES E PERSPECTIVAS
O lipedema, muitas vezes conhecido como uma doença esquecida, ganhou mais
interesse científico e público nos últimos anos. O lipedema pode ser claramente
separado do linfedema e da obesidade, embora as doenças possam ocorrer todas em
um único paciente. As deficiências mais graves resultam de dor e mobilidade física
reduzida. Esses são os principais alvos do tratamento, não o edema. É necessária uma
melhor compreensão da interação entre dor, inflamação e progressão da doença. O
diagnóstico precoce é necessário para evitar queixas secundárias e comorbidades.
CONFLITO DE INTERESSES
Sem conflitos de interesse.
ORCID
Uwe Wollina https://orcid.org/0000-0001-5933-2913
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Como citar este artigo: Wollina U. Lipedema—Uma atualização.
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