ARTIGO ORIGINAL

UM OLHAR SOBRE A AUTONOMIA:

PERCEPÇÕES DE ENFERMEIRAS SOBRE
SUAS PRÁTICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
A LOOK AT AUTONOMY: NURSES’ PERCEPTIONS ABOUT THEIR PRACTICES IN PRIMARY CARE
UNA MIRADA A LA AUTONOMÍA: PERCEPCIONES DE LOS ENFERMEROS SOBRE SUS PRÁCTICAS EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA
Welington Serra Lazarini1 (https://orcid.org/0000-0003-2798-7223)
Maira Ardisson Doriguetto1 (https://orcid.org/0000-0002-8431-8694)
Luiza Santos Busatto1 (https://orcid.org/0000-0002-7394-1528)
Gerson Luiz Marinho2 (https://orcid.org/0000-0002-2430-3896)
Sheila Aparecida Ferreira Lachtim3 (https://orcid.org/0000-0002-3323-5776)
Francisco Carlos Félix Lana3 (https://orcid.org/0000-0001-9043-3181)
Ana Lucia de Moraes Horta4 (https://orcid.org/0000-0001-5643-3321)

Descritores
Autonomia profissional; Atenção
primária à saúde; Enfermagem de
atenção primária; Enfermeiras de
saúde da família
Descriptors
Professional autonomy; Primary
health care; Primary care nursing;
Family nurse practitioners
Descriptores
Autonomía profesional; Atención
primaria de salud; Enfermería de
atención primaria; Enfermeras de
familia
Submetido
20 de agosto de 2022
Aceito
31 de março de 2023
Conflitos de interesse:
nada a declarar.
Autor Correspondente
Welington Serra Lazarini
E-mail: welingtonsl@hotmail.com
Editor Associado (Avaliação pelos pares):
Ana Lúcia Queiroz Bezerra
(https://orcid.org/0000-0002-6439-9829)
Escola de Enfermagem, Universidade
Federal de Goiás. Goiânia, GO, Brasil
RESUMO
Objetivo: Analisar a percepção de enfermeiras sobre a autonomia no exercício de suas práticas no contexto da atenção
primária à saúde.
Métodos: Estudo descritivo de abordagem qualitativa que analisou 108 entrevistas realizadas com enfermeiras(os)
das quatro capitais da região sudeste do Brasil. As entrevistas, guiadas por roteiro semiestruturado, foram gravadas e
transcritas. Os dados produzidos foram tratados e explorados com auxílio do software NVIVO®.
Resultados: A maior parte das participantes eram mulheres, brancas, residiam na mesma cidade onde trabalham, graduaram-
se em instituições privadas. Foram organizadas duas categorias: repercussões da autonomia e seus desdobramentos para
a resolutividade das necessidades em saúde dos usuários; e (des)conhecimento sobre a regulamentação das práticas da
enfermeira: desafios para a autonomia.
Conclusão: As enfermeiras compreendem a importância da autonomia para suas práticas, mas enfrentam interferências
no cotidiano do trabalho, tanto por parte da gestão, da estrutura dos serviços ou da necessidade do uso de protocolos que
garantam o exercício de sua atividade profissional de modo autônomo.
ABSTRACT
Objective: To analyze nurses’ perception of autonomy to exercise their practices in the context of primary health care.
Methods: A descriptive study with a qualitative approach that analyzed 108 interviews carried out with nurses from the
four capitals of the southeastern region of Brazil. The interviews, guided by a semi-structured script, were recorded and
transcribed. The data produced were processed and explored with the help of the NVIVO® software.
Results: Most of the participants were women, white, lived in the same city where they work, and graduated from private
institutions. Two categories were organized: repercussions of autonomy and its consequences for solving users’ health
needs; and (lack of) knowledge about the regulation of nursing practices: challenges for autonomy.
Conclusion: Nurses understand the importance of autonomy for their practices, but they face interference in their daily
work, either by management, the structure of services or the need for protocols that guarantee the exercise of their
professional activity.
RESUMEN
Objetivo: Analizar la percepción de autonomía de los enfermeros para ejercer sus prácticas en el contexto de la atención
primaria de salud.
Métodos: Estudio descriptivo con enfoque cualitativo que analizó 108 entrevistas realizadas con enfermeros de las
cuatro capitales de la región sureste de Brasil. Las entrevistas, guiadas por un guión semiestructurado, fueron grabadas y
transcritas. Los datos producidos fueron procesados y explorados con la ayuda del software NVIVO®.
Resultados: La mayoría de los participantes eran mujeres, de raza blanca, vivían en la misma ciudad donde trabajan y
egresaron de instituciones privadas. Se organizaron dos categorías: repercusiones de la autonomía y sus consecuencias
para la solución de las necesidades de salud de los usuarios; y (falta de) conocimiento sobre la regulación de las prácticas
de enfermería: desafíos para la autonomía.
Conclusión: Los enfermeros comprenden la importancia de la autonomía para sus prácticas, pero enfrentan interferencias
en su trabajo diario, ya sea por parte de la dirección, la estructura de los servicios o la necesidad de protocolos que
garanticen el ejercicio de su actividad profesional.

1
Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES, Brasil.
2
Escola de Enfermagem Ana Nery, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
4
Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Como citar:
Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS, Marinho GL, Lachtim SA, Lana FC, et al. Um olhar sobre a autonomia:
percepções de enfermeiras sobre suas práticas na atenção primária. Enferm Foco. 2024;15(Supl 1):e-202407SUPL1.

DOI: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2024.v15.e-202407SUPL1

Enferm Foco. 2024;15(Supl 1):e-202407SUPL1 1

 UM OLHAR SOBRE A AUTONOMIA: PERCEPÇÕES DE ENFERMEIRAS SOBRE SUAS PRÁTICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS, Marinho GL, Lachtim SA, Lana FC, et al.
INTRODUÇÃO
A Atenção Primária à Saúde (APS) destaca-se no âmbito do
Sistema Único de Saúde por ser considerada a coordena-
dora do cuidado no funcionamento das Redes de Atenção
e, portanto, o contato preferencial dos usuários.(1) Seus
serviços caracterizam-se por um conjunto de ações no
âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico,
o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a ma-
nutenção da saúde. Nesse sentido, o bom funcionamento
(1)
da APS objetiva superar o modelo hegemônico e promover
uma assistência ampliada e integral à população.
Dentre os diversos campos profissionais que atuam
no cotidiano dos serviços de saúde, a Enfermagem, repre-
senta hoje mais de 50% da força de trabalho do Sistema
Único de Saúde, configurando-se assim em um dos pilares
para a prática do cuidado. Em virtude das competências e
habilidades desenvolvidas, as ações da enfermeira veem
sendo decisivas no processo saúde-doença-cuidado ao
considerar os determinantes sociais da saúde, iniquidades
e condições crônicas, entre outros fatores que permeiam
o bem-estar da população. (4)
Para tal, destaca-se o perfil
de vínculo e aproximação da enfermeira com a comunidade
em que está inserida pelo trabalho na APS, um diferencial
na busca pelo cuidado integral e um atendimento mais per-
sonalizado ao indivíduo. (5)
A busca por uma APS mais qualificada e resolutiva, com
foco na equidade e integralidade, vem abrindo espaço para
a discussão acerca da autonomia da enfermeira. A auto-
nomia profissional pressupõe a liberdade para tomada de
decisões independentes, pautadas em evidências científi-
cas, tanto no campo específico como no multiprofissional.
Além da dimensão técnica, envolve também a política, rela-
cionada às relações de poder entre grupos profissionais.
Na prática, a autonomia da enfermeira é regulamentada
por dispositivos legais nos âmbitos federal, estadual e mu-
nicipal, à exemplo da Política Nacional de Atenção Básica,
protocolos, Lei 7.498/86 que regulamenta o exercício pro-
(8)
fissional, Resoluções do Conselho Federal de Enfermagem
(Cofen), entre outros. Entretanto, ainda existem conflitos
no que diz respeito ao trabalho prescrito na teoria e o re-
alizado na prática da enfermeira, motivados principalmen-
te por divergências históricas entre o modelo assistencial
biomédico e o processo de trabalho realizado pelas profis-
sionais.(6) Sendo assim, a criação e implantação de proto-
colos, ou outros dispositivos legais, no cotidiano de traba-
lho da enfermeira vem se mostrando como caminho para
proporcionar maior autonomia e segurança profissional na
assistência.(9,10)
2 Enferm Foco. 2024;15(Supl 1):e-202407SUPL1
À luz desse contexto, este estudo tem por objetivo ana-
lisar a percepção de enfermeiras sobre a autonomia no
exercício de suas práticas no contexto da atenção primária
à saúde.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e explora-
tório, que é parte da pesquisa multicêntrica denominada
“Práticas de Enfermagem no Contexto da Atenção Primária
à Saúde (APS): Estudo Nacional de Métodos Mistos”, pro-
posta pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) e
(2,3)
conduzida pelo Núcleo de Estudos de Saúde Pública/
Universidade de Brasília (NESP/UnB).(11)
O cenário examinado neste artigo contemplou as quatro
capitais da região sudeste do Brasil, a saber: Belo Horizonte
(MG), Rio de Janeiro (RJ), São Paulo (SP) e Vitória (ES). No
Total, foram entrevistadas 27 enfermeiras de cada cidade,
totalizando 108 participantes do estudo.
Para participar da pesquisa, as enfermeiras deveriam
ter, no mínimo, três anos de atuação na APS, desenvolven-
do atividades nesse âmbito, quer seja na assistência, como
nas equipes de saúde da família ou unidas básicas, quer seja
na gestão dos serviços. Não participaram da seleção en-
fermeiras preceptoras, sem vínculo com o serviço ou que
estivessem de licença.
Como o período da coleta de dados ocorreu entre no-
vembro de 2020 a junho de 2021, a maior parte das entre-
vistas ocorreu de modo remoto, por meio de videoconfe-
rência, em virtude da epidemia da covid-19. Desse modo, os
pesquisadores entravam em contato com as enfermeiras
que atuavam na atenção primária dos referidos municípios,
a partir da listagem com os nomes e os contatos telefôni-
cos disponibilizados pelas secretarias municipais de saúde.
(6,7)
Nesse momento, os objetivos do estudo eram apresen-
tados aos profissionais e, caso eles estivessem de acordo,
era feito um agendamento para a entrevista, considerando
o melhor dia e horário para o entrevistado.
No dia da entrevista, o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido era lido antes de se proceder a conversa.
Confirmado o aceite, as enfermeiras eram orientadas so-
bre a dinâmica e estrutura do roteiro. O primeiro bloco era
composto por questões a respeito de caracterização socio-
econômica (Bloco I) e formação profissional (Bloco II). Em
seguida, as questões semiestruturadas versavam sobre as
práticas das enfermeiras que atuam na APS. Concomitante
ao processo de coleta de dados foram ocorrendo as trans-
crições das entrevistas, processo esse que contou com
treinamento prévio dos componentes da equipe, como alu-
nos de graduação, pós-graduandos e professores.
 UM OLHAR SOBRE A AUTONOMIA: PERCEPÇÕES DE ENFERMEIRAS SOBRE SUAS PRÁTICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Para o processo de categorização dos dados utilizou-se
o software NVIVO . A categoria “Autonomia”, contou ain-
®
da com duas subcategorias, sendo elas “Resolutividade” e
“Regulamentação”. A fim de preservar a identidade das par-
ticipantes da pesquisa, elas serão identificadas de acordo
com as iniciais “ENF” (enfermeira), seguido de “SE” (sudeste)
e somado a uma numeração (ordem de entrevista).
Destaca-se que para a redação deste artigo foram con-
siderados os Critérios Consolidados para Relatar Pesquisa
Qualitativa (COREQ).
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa
da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de
Brasília, sob CAAE: 20814619.2.0000.0030.
RESULTADOS
Das 108 profissionais que participaram do estudo, cerca de
88% são do sexo feminino, confirmando o perfil majorita-
riamente feminino que compõe o campo da enfermagem.
Em relação a raça/cor, 78,7% da amostra se identificou
como branca ou parda, ao passo que 19,4% se referiram
como pretas. Sobre a renda familiar, mais da metade das
entrevistadas (52,8%), informaram que ganham mais de 9
mil reais mensais. No tocante a formação, 53,7% das parti-
cipantes mencionaram que se graduaram em enfermagem
no ensino privado. Quanto ao tempo de atuação na atenção
primária a saúde, a média foi de 13 anos de atuação, ao pas-
so que o tempo médio de lotação na unidade de saúde atual
é de 7 anos de inserção.
A partir da caracterização das participantes da pes-
quisa, foram desenvolvidas 2 categorias de análise: (1)
Repercussões da autonomia e seus desdobramentos para
a resolutividade das necessidades em saúde dos usuários;
e (2) (Des) Conhecimento sobre a regulamentação das prá-
ticas da enfermeira: desafios para a autonomia.
1. Repercussões da autonomia e seus
desdobramentos para a resolutividade das
necessidades em saúde dos usuários
A análise das entrevistas mostrou que os participantes do
estudo entendem que, o exercício da autonomia, ou a falta
dela, possui relação direta com a resolutividade dos pro-
blemas de emanam no cotidiano dos serviços. Nesse senti-
do, algumas falas apontam que a autonomia é circunscrita
a algumas situações específica e que a sua realização ou
não está ancorada na compreensão das suas atribuições
profissionais.
[...] hoje a gente tem um sistema que faz tudo, e as-
sim...eu não tenho muita propriedade do que eu posso
Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS, Marinho GL, Lachtim SA, Lana FC, et al.
fazer que tá dentro da minha… do meu dever profissio-
nal e o que não está, então eu, já tem tempo que não
trabalho mais com essa de eu fazer e outro assinar não,
tá dentro da minha competência do meu atendimento
que eu vou fazer, o que não está eu vou passar para
o médico fazer, sobre a competência dele ou qualquer
outro profissional, né? Isso hoje pra mim tá muito cla-
ro. (ENF_SE_01)
[...] têm determinadas atividades que depende só
da gente mesmo... igual preventivo, eu não dependo de
nenhum profissional... eu planejo a minha agenda em
cima do que eu vejo como prioridade, mulheres que
têm muito tempo que não fazem, e aí, abro a agenda
e atendo... agora, uma puericultura, alguns atendimen-
tos de puericultura a gente depende porque algumas
coisas, alguns exames, a gente não pode passar, algu-
mas vitaminas, a gente não pode passar, então, a gente
acaba ficando amarrado... no pré-natal, a gente abre
o pré-natal, mas você não pode pedir uma ultrassom
de primeira vez, então, você também fica amarrado ao
profissional médico. (ENF_SE_116)
Outro elemento que atravessa diretamente a autono-
mia na percepção das entrevistadas é a estrutura da rede
de serviços. Segundo as enfermeiras, serviços mais estru-
turados contribuem para a autonomia e, consequentemen-
te, são estruturantes para a resolutividade.
O laboratório da prefeitura é excepcional, ele faz mil
exames e o enfermeiro solicita os exames discutidos em
atendimentos compartilhados, os exames são realiza-
dos com todo o respeito em nome do enfermeiro, sabe?
(ENF_SE_03)
Então, nossa agenda hoje é planejada pela direto-
ra... a gente consegue fazer algumas intervenções, eu
consigo com diálogo fazer algumas intervenções e al-
gumas modificações, mas o planejamento vem da dire-
tora, mas a gente tem a possibilidade de intervir nesse
planejamento. (ENF_SE_120)
Em relação ao público atendido, os dados demonstra-
ram que as enfermeiras se sentem com mais autonomia
durante a abordagem aos pacientes que apresentam con-
dições crônicas ou grupos específicos de acompanhamen-
to no território, do que em relação aos pacientes acometi-
dos com alguma queixa aguda.
[...] o atendimento ao agudo o tempo todo eu pre-
ciso do médico, na maior parte das vezes eu preciso,
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Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS, Marinho GL, Lachtim SA, Lana FC, et al.
até porque… a gente perdeu um pouco de autonomia de
liberar o paciente com queixa sem uma avaliação mé-
dica. Então no atendimento de demanda espontânea
ao paciente com uma queixa aguda, é… eu faço nor-
malmente a primeira escuta, eu verifico sinais vitais,
colho as informações ali e tal, discuto com o médico
e ele toma a conduta ou ele atende novamente o pa-
ciente, ele toma conduta individual com ele mesmo, lá
no consultório ou então a gente faz esse atendimento
compartilhado. (ENF_SE_03)
[...] Existem as consultas que são agendadas, que é
a consulta que eu agendo para mim, então o pacien-
te vem e aqui, por exemplo, vem para a coleta de pre-
ventivo, quem vai coletar o preventivo sou eu, eu que
vou fazer a requisição, vou fazer a coleta, vou dar os
encaminhamentos necessários, vou fazer toda a par-
te dele, vou resolver a vida dele. É triste, os que vêm
chamados demandas espontâneas, do acolhimento.
Nem todos que vêm do acolhimento nós conseguimos
resolver sozinhos, principalmente, relacionados aos
anticoncepcionais, atrasos, tem anticoncepcional que
o enfermeiro não autorize, não prescreve. Então assim,
na demanda do acolhimento tem muitas coisas que de-
pende de outros profissionais. (ENF_SE_135)
Por fim, as enfermeiras relataram ainda que a construção
da autonomia é prejudicada por meio de diversos agentes ex-
ternos, que, em alguma medida, interferem nesse processo.
[...] sempre tive muita autonomia em tudo que eu fiz
quando você tem conhecimento, né? você consegue
deslanchar o seu trabalho, nunca tive dificuldade em
relação a autonomia não...Sabe? nos meus atendimen-
tos, nas minhas orientações. Hoje, assim um pouco me-
nos, porque eu dependo de outras, porque dependo de
espaço, né? Eu dependo de outras questões… que me
limita muito. (ENF_SE_74)
2. (Des) Conhecimento sobre a regulamentação das
práticas da enfermeira: desafios para a autonomia
No que tange a regulamentação das práticas da enfermei-
ra, muitas participantes do estudo mencionaram o uso de
protocolos, sejam eles municipais, estaduais, federais, ou
mesmo aqueles produzidos pelas entidades que represen-
tam a categoria, como respaldo técnico para subsidiar as
suas atividades.
Sim, a gente segue o protocolo municipal. Tem o pro-
tocolo que nos respalda em relação a essas questões.
4 Enferm Foco. 2024;15(Supl 1):e-202407SUPL1
Na saúde da mulher por exemplo a gente faz consul-
ta de pré-natal, então a gente solicita alguns exames,
prescreve sulfato ferroso, prescreve ácido fólico con-
forme protocolo, no atendimento às pessoas com feri-
das a gente prescreve as coberturas especiais, então
conforme o protocolo nos respalda em relação a isso,
as consultas com hipertenso e diabéticos também, a
gente pode solicitar alguns exames, então a gente se-
gue o protocolo mesmo municipal, em relação a essas
questões. (ENF_SE_75)
[...] a gente faz de acordo com os protocolos da pre-
feitura, algumas solicitações de sorologia, testes rápi-
dos também a gente tem autonomia para fazer, para
IST, ou detectar uma gravidez. Pode solicitar para o
diabético glicohemoglobina, a glicose em jejum, hemo-
grama, é... a sorologia já falei, né? No pré-natal também
a gente faz a solicitação desses exames, para a mulher
a gente tem autonomia para pedir a mamografia. E no
pré-natal a gente tem autonomia para pedir o ultras-
som, são esses. (ENF_SE_79)
[...] eu como enfermeira da Estratégia de Saúde da
Família no município de Vitória eu considero sim que eu
tenho autonomia porque, além das portarias e resolu-
ções do próprio conselho que me respaldam ao exer-
cício legal da minha profissão, o município de Vitória
também tem protocolos e leis, portarias que endossam
essa prática. (ENF_SE_110)
Todavia, as participantes do estudo referem que há um
descompasso entre o que está posto no exercício profis-
sional e a ausência de protocolos locais que ratifiquem as
ações. Ou seja, determinadas atividades que não possuem
normativa estabelecida em protocolo local, passam a não
ser realizadas, como determinados procedimentos, ou soli-
citados, no caso de exames para determinados grupos.
[...] tem coisas que sai dos protocolos os atendimen-
tos de protocolo, né? Porque a gente não vê só o pa-
ciente como protocolo a gente vê paciente humaniza-
do, cuidado. Então assim...protocolo fala às vezes que
a gente tem que fazer uma visita domiciliar por semana,
às vezes a gente faz seis, e a gente precisa de acolher
esse paciente também no seu domicílio, então às vezes
o protocolo fala que eu tenho que atender duas crian-
ças de bolsa família tem dia que eu atendo 12, eu sei
que a mãe não pode levar que ela trabalha o único dia
que ela pode é naquele dia, então eu acolho todo mun-
do acolhe, por que? Senão eu perco aquela mãe [...].
(ENF_SE_81)
 UM OLHAR SOBRE A AUTONOMIA: PERCEPÇÕES DE ENFERMEIRAS SOBRE SUAS PRÁTICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
DISCUSSÃO
O trabalho desenvolvido pela enfermeira é de fundamental
importância para viabilização de uma atenção primária for-
te e robusta. Todavia, faz-se necessário que as práticas de-
senvolvidas pela categoria sejam realizadas em condições
condizentes a qualidade do serviço que se espera. (12)
Nesse sentido, os relatos obtidos nesse estudo reve-
lam que as enfermeiras compreendem que ter autonomia
para a realização das suas atividades é extremamente ne-
cessário, uma vez que, em tese, a organização do serviço
nesse nível de atenção deveria ser estruturada a partir das
necessidades em saúde dos sujeitos. Logo, enfermeiros e
enfermeiras também devem ter autonomia para realizar os
seus planejamentos, agenda semanal, visitas domiciliares,
prescrição de medicamentos e exames, dentre tantas ou-
tras atividades. (13)
Esse rol de ações que compõe o processo de traba-
lho da enfermeira, segundo as participantes do estudo, só
pode ser desenvolvido porque está posto na lei que garante
o exercício legal da profissão. Assim, apropriar-se da lei do
exercício profissional torna-se vital para o desenvolvimen-
to da autonomia.
Por outro lado, os dados apontam que em muitos servi-
ços as enfermeiras possuem essa autonomia “regulada”. É
o caso de algumas unidades em que os diretores assumem
o papel de configurar a agenda dos profissionais, conforme
os seus critérios. Tal conduta é extremamente grave, pois
retira do trabalhador o protagonismo sobre a sua prática,
relegando o mesmo a mero expectador daquilo que será
pautado pela chefia imediata. (14)
Além disso, essa atitude
colabora para a repetição da mesma agenda semanal, que
não leva em conta as necessidades do território, o que re-
baixa a qualidade dos serviços prestados pela unidade.
Entre aquelas que referem ter autonomia em suas prá-
ticas, percebe-se que, geralmente, ela está posta somente
em alguns tipos de atendimento ou determinados grupos,
mas não integralmente em todas as atividades. As ações
que envolvem a saúde da mulher, como o pré-natal e a co-
leta de preventivo, a solicitação de exames para determi-
nados grupos, como hipertensos e diabéticos, a puericul-
tura e o cuidado com as lesões de pele, são referidas pelas
enfermeiras como aquelas em que a autonomia é maior.
Entretanto, em outras atividades, como o atendimento a
usuários do serviço com queixas agudas, reclamam da “fal-
ta de autonomia” para um atendimento mais efetivo.
Esse quadro justifica-se historicamente pelo enfoque
prioritário em ações de saúde pública dirigidas para o ciclo
materno-infantil. Assim, mesmo com o advento do Sistema
Único de Saúde e o reordenamento da assistência centrada
Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS, Marinho GL, Lachtim SA, Lana FC, et al.
na atenção primária, muitos serviços ainda reproduzem
essa lógica de pensar sua organização e processo de traba-
lho em grupos de risco, centrado em queixas pontuais dos
usuários e focados na doença.(15) Esse arcabouço estrutural
despreza a integralidade das ações e não pauta sua condu-
ta a partir do diagnóstico do território.
O resultado disso aponta para um subaproveitamento
dos profissionais de saúde, entre elas a enfermagem, e a
baixa resolutividades dos problemas da população.(16) Além
disso, reduz o rol de atividades das enfermeiras há algumas
atividades, que se reproduzem nas agendas semanalmente,
até mesmo nos mesmos dias e horários, não abrindo espa-
ço a outras possibilidades e estratégias de cuidado, como
é o caso do telemonitoramento, largamente utilizado em
vários serviços do país durante o período mais crítico da
pandemia da Covid-19.(17)
Outro dado importante observado no estudo foram as
inúmeras menções aos protocolos, sejam eles de enfer-
magem ou não, quer sejam da própria secretaria de saúde
onde estão lotados ou outras instituições reconhecidas.
Esses instrumentos aparecem nas falas como avalizadores
da ação da enfermeira nos diversos serviços. É a partir de-
les que as trabalhadoras se sentem aptas a realizarem ou
não determinado procedimento.
Os protocolos são instrumento potentes para os ser-
viços de saúde. Sua construção geralmente está ancorada
em outros documentos de instâncias superiores, tais como
secretarias estaduais, ministério da saúde, bem como con-
sensos de sociedades científicas ou resultados de pes-
quisas científicas sobre o tema. O objetivo do protocolo é
orientar e padronizar algumas condutas na instituição em
que é proposta, utilizando uma linguagem rápida e de fácil
acesso.
Embora os protocolos sejam de grande valia, torna-se
um risco pautar as ações da equipe de enfermagem so-
mente na presença desses instrumentos, uma vez que fere
a autonomia dos trabalhadores. Em primeiro lugar, não há
protocolo para reger todas as situações que emanam do
cotidiano dos serviços de saúde e que precisam da assis-
tência de enfermagem. Segundo, é a lei do exercício pro-
fissional que valida sua ação é e sobre ela que se apoio a
autonomia da categoria.(10)
Cabe ressaltar ainda que a análise das entrevistas mos-
trou que a estrutura dos equipamentos de saúde interfere
de modo relevante na autonomia das práticas de enfer-
magem. Enfermeiras alocadas cuja em unidades de saúde
com estrutura precarizada e/ou limitação de espaço para
o desenvolvimento das suas ações, relataram sentir menos
autonomia em seu processo de trabalho.
Enferm Foco. 2024;15(Supl 1):e-202407SUPL1 5
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Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS, Marinho GL, Lachtim SA, Lana FC, et al.
Essa realidade que se apresenta em vários pontos do
país denuncia o projeto de sucateamento dos serviços de
saúde. A destruição das políticas sociais, particularmente
de saúde nesse caso, traz consequências nocivas para toda
população brasileira, ao negar o acesso a um sistema de
qualidade. (18)
Além ferir a autonomia das profissionais de
saúde, entre elas as enfermeiras, o descaso com as instala-
ções dos serviços públicos de saúde, sobretudo na atenção
primária, submetem os trabalhadores a locais insalubres,
com poucos recursos, o que contribui para a desmotiva-
ção dos profissionais e interfere na qualidade dos serviços
prestados. (19-21)
Em virtude do contexto da pandemia de Covid-19, a
maior parte das entrevistas foram realizadas de modo re-
moto. Ainda que esta modalidade de coleta seja permitida,
entende-se que o momento presencial é fundamental para
capturar situações da realidade em um dado momento his-
tórico, que são relevantes para o objetivo da pesquisa.
A pesquisa mostrou que o desenvolvimento da autonomia
é fundamental para o exercício das práticas da enfermeira na
atenção primária. Todavia, existem muitos atravessamentos
que cerceiam esse processo, como interferência da gestão,
as instalações dos serviços de saúde e a necessidade de pro-
tocolos para avalizarem ações que já estão regulamentadas
na lei do exercício profissional e conferem o direito ao profis-
sional de enfermagem de exercê-las.
CONCLUSÃO
Esse estudo buscou compreender as percepções das en-
fermeiras que atuam na atenção primária da região su-
deste do país, sobre a autonomia para a realização de suas
práticas. Os resultaram mostraram que as participantes
REFERÊNCIAS
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6 Enferm Foco. 2024;15(Supl 1):e-202407SUPL1
da pesquisa exaltam a importância da autonomia nas suas
ações, ancoradas no que está posto na legislação.
Entretanto, alguns entraves têm dificultado o desenvolvi-
mento dessa autonomia. A falta de governabilidade sobre a
própria atividade, a reprodução de uma agenda semanal não
sintonizada com a realidade do território, a restrição de al-
gumas práticas ao que está posto nos protocolos e as con-
dições estruturais dos equipamentos, são alguns dos fatores
que tem interferido negativamente no potencial dos trabalhos
de enfermeiros e enfermeiras que atuam na atenção primária.
Desse modo, faz-se necessário ampliar o debate sobre
as condições de trabalho das enfermeiras e enfermeiros
que atuam na atenção primaria no país, de modo a poten-
cializar sua autonomia, qualificar suas práticas e contribuir
com o fortalecimento e robustez desse nível de atenção e,
consequentemente, com o Sistema Único de Saúde.
Agradecimento
A pesquisa multicêntrica “Práticas de Enfermagem no
Contexto da Atenção Primária à Saúde (APS): Estudo Nacional
de Métodos Mistos” foi financiada pelo Conselho Federal de
Enfermagem (Cofen), com gestão de recursos pela Fundação
de Empreendimentos Científicos e Tecnológicos (FINATEC).
Contribuições
Concepção e/ou desenho do estudo: Marinho GL, Lachtim
SAF, Lana FCF, Horta ALM; Coleta, análise e interpreta-
ção dos dados: Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS;
Redação e/ou revisão crítica do manuscrito: Lazarini WS,
Doriguetto MA, Busatto LS; Aprovação da versão final a ser
publicada: Lazarini WS, Doriguetto MA, Busatto LS, Marinho
GL, Lachtim SAF, Lana FCF, Horta ALM.
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