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ORALE | BUONO | REG. ANS Nº 487.696/20-2
8.2. Além desses, também deverão ser cobertos os procedimentos que o Rol de 10.8. O Indicador de Serviços de Rede será atualizado pela CONTRATADA e ficará
Procedimentos Odontológicos da ANS, vigente à época do evento, definir como disponível ao beneficiário na sede da CONTRATADA, através do serviço de
de urgência/emergência. tele-atendimento ou por meio da Internet, no portal www.orale.com.br.
Cláusula IX: DO ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES E DO REEMBOL- Cláusula XI: FORMAÇÃO DE PREÇO DA MENSALIDADE E FORMA DE
SO PAGAMENTO
9.1. O Beneficiário poderá realizar os procedimentos cobertos pelo plano com os 11.1. O valor a ser pago pelo Plano Odontológico contratado é pré -estabelecido,
prestadores da rede credenciada da CONTRATADA como por profissionais onde o valor é definido antes de sua utilização.
odontólogos não integrantes da rede, dentro da área geográfica de atuação do
11.2. A mensalidade que o CONTRATANTE pagará à CONTRATADA é devida, por si
plano.
e pelos demais Beneficiários dependentes, na importância e forma de pagamento
9.2. As despesas decorrentes da realização dos procedimentos cobertos pelo definidas na Proposta de Adesão.
plano serão reembolsadas pela CONTRATADA de acordo com a Tabela de
11.3. As mensalidades deverão ser pagas, na forma de pagamento escolhida na
Procedimentos Cobertos Orale - TPCO, disponível no portal www.orale.com.br.
Proposta de Adesão, até a sua data do vencimento, de acordo com a data da
9.3. O valor do reembolso é calculado multiplicando o valor da U.O., do plano em assinatura da Proposta de Adesão ou no primeiro dia útil subseqüente, quando o
que o Beneficiário esteja inscrito, pela quantidade de U.O. de cada procedimento vencimento ocorrer em feriado ou dia em que não haja expediente bancário.
realizado, de acordo com a TPCO.
11.4. O CONTRATANTE poderá efetuar o pagamento das mensalidades referente
9.4. É assegurado que o valor reembolsado não será inferior ao praticado pela ao período de 12 (doze) meses, antecipadamente, de forma anual, mediante
CONTRATADA junto à sua rede credenciada, de acordo com o plano escolhido. concessão de benefício extraordinário, a sua escolha, dentre as opções constan-
tes na Proposta de Adesão.
9.5. Para solicitar o reembolso de que trata essa cláusula, é necessário obrigatoria-
mente que o Beneficiário apresente à CONTRATADA os seguintes documentos 11.5. Caso a forma de pagamento escolhida pelo CONTRATANTE seja comprova-
comprobatórios: damente inviável, durante a vigência do contrato, por qualquer motivo, a CONTRA-
TADA poderá fazer uso de outras formas de cobrança.
a) Nota fiscal de prestação do serviço ou recibo com carimbo contendo Nome
Completo e CRO do dentista. 11.6. Em casos de atraso no pagamento das contraprestações pecuniárias, a
regularização se fará por meio de cobrança de multa de 2% (dois por cento), e juros
b) Laudo descritivo dos procedimentos realizados, emitido e assinado pelo de 1% (um por cento) ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso.
dentista, em papel timbrado;
11.7. O recebimento pela CONTRATADA de parcelas em atraso constituirá mera
c) Radiografias iniciais e finais dos procedimentos realizados, quando radiogra- tolerância, não implicando em novação contratual ou transação.
ficamente visualizáveis.
11.8. O pagamento da contraprestação pecuniária referente a um determinado mês
d) Fotografias iniciais e finais dos procedimentos realizados, quando não não implica na quitação de débitos anteriores.
visualizáveis radiograficamente.
9.6. O reembolso de que trata esta cláusula será feito em até 30 (trinta) dias após
o recebimento de todos os documentos solicitados. Cláusula XII: REAJUSTE
9.7. Caso a documentação apresentada não permita a comprovação da realização 12.1. Nos termos da legislação vigente, o valor das mensalidades e a tabela de
dos procedimentos, a CONTRATADA poderá solicitar outros documentos ao preços para novas adesões serão reajustados anualmente, de acordo com a
Beneficiário, iniciando assim um novo prazo de 30 (trinta) dias para o reembolso. variação do Índice IPCA - Índice Nacional de Preços ao Consumidor Ampliado
(IBGE). Este será apurado no período de 12 (doze) meses consecutivos, com uma
9.8. A CONTRATADA não reembolsará despesas de mesmos procedimentos/trata- antecedência de até 2 (dois) meses em relação a data-base de aniversário,
mentos realizados que estejam dentro do período de recorrência indicado na considerada esta o mês de assinatura do Contrato.
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12.2. Caso seja verificado o desequilíbrio econômico-atuarial do contrato, este 16.3. A CONTRATADA poderá rescindir o presente contrato unilateralmente nas
será reavaliado da seguinte forma: seguintes hipóteses:
I - O desequilíbrio é constatado quando o índice de sinistralidade da a) atraso no pagamento das contraprestações pecuniárias por período
carteira ultrapassar a meta de 40% (Sm), cuja base é a proporção represen- superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, nos últimos 12 (doze) meses
tativa das despesas assistenciais sobre as receitas diretas do plano, de vigência do mesmo, desde que o CONTRATANTE seja comprovadamente
apuradas no período dos 12 (doze) meses anteriores à data base de notificado até o qüinquagésimo dia de inadimplência.
aniversário.
b) fraude devidamente comprovada, perdendo o BENEFICIÁRIO e seus
II - Neste caso, para o cálculo do percentual de reajuste (R) será aplicada a dependentes, quaisquer direitos dos benefícios previstos neste Contrato,
seguinte fórmula: assim como a restituição de qualquer valor pago.
R = IPCA + ((S x 5)/P) 16.4. A omissão de informações ou fornecimento de informações incorretas ou
inverídicas pelo CONTRATANTE para auferir vantagens próprias ou para seus
Onde: dependentes é reconhecida como violação ao contrato, permitindo a operadora
S - Sinistralidade apurada no período (mínimo de 12 meses). buscar a rescisão do contrato por fraude.
16.1. O CONTRATANTE poderá rescindir, unilateralmente, o presente contrato a CÁLCULO ATUARIAL: é o cálculo com base estatística proveniente da análise de
qualquer tempo, mediante formalização junto à CONTRATADA, conforme informações sobre a freqüência de utilização, perfil do beneficiário, tipo de
regulamentação da ANS, e pagamento de multa no valor correspondente a 20% procedimento, efetuado com vistas a manutenção do equilíbrio técnico-financeiro
(vinte por cento) das mensalidades restantes para o término do prazo de vigência. do plano e definição de mensalidades a serem cobradas dos beneficiários pela
contraprestação.
16.2. Para o cálculo da multa pecuniária prevista no item anterior, será considerado
o VALOR NOMINAL mensal unitário do plano indicado no preâmbulo, sem descon- CARÊNCIA: período corrido e ininterrupto, contado a partir da data de início da
tos. vigência do contrato, durante o qual o contratante paga as contraprestações
pecuniárias, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no
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Operadora: J.A.R. Assistência Odontológica Ltda.
CNPJ: 03.990.914/0001-35
Nº de registro na ANS: 41299-6
Nº de registro do produto: 487696202
Site: http://www.orale.com.br
Tel.: (71) 3014-8200
Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o beneficiário deve contatar sua
operadora. Permanecendo dúvidas, pode consultar a ANS pelo site www.ans.gov.br ou pelo
Disque-ANS (0800-701-9656).
ESTE GUIA NÃO SUBSTITUI A LEITURA INTEGRAL DO CONTRATO.