BIOESTIMULADORES

- GERENCIAMENTO DE PELE
- tratar e cuidar de pele, a qual responde lentamente
- atua nos fibroblastos (celula que produz colageno, que é uma proteina,
lentamente) : CALIBRAR a expectativa do pac qnt ao tempo e custo : PLANO DE TTO A
LONGO PRAZO DE 1 ANO - melhora expressiva da qualidade da pele
- pac elegiveis:
- a partir dos 25 anos (inicio de queda de colageno )
- grau variavel de envelhecimento: protocolos epecificos para cada grau de
envelhecimento
- pac esclarecido sobre a açao esperada do produto
- pac sem doença imunologica em atividade (pac que usam corticosteroides de
uso continuo, os quais interferem no mec de ação dos biosestimuladores)
- sem material definitivo previamente injetado nas areas a serem tratadas
- INDICAÇÕES
- melhoria da flacidez epitelial causada pelo envelhecimento
- reestruturação dermica
- coreções volumetricas
- ritides estaticas
- alterações esteticas causadas pela remodelação ossea
- melhoria do contorno facial
- rejuvenescimento facial global
- numero e intervalo de sessoes: dependem do grau de flacidez da pele, do grau de
envelhecimento, da qualdidade dos tecidos de suporte, do tipo e volume facial, e da
diluição empregada.
- geralmente divide-se os pac em 3 grupos: (1) preventivo - 25 a 35 anos, 1
sessao a cada 1 ou 2 anos ; (2) terapeutico - 35 aos 45 anos: sessão 1, espera 30
dias, sessão 2, manutenção 1x ano; (3) terapeutico/restaurador - acima de 50
anos:sessão 1, espera 30 dias, sessão 2, espera 30 dias, sessão 3, manutenção 1x ao
ano. essa divisão é uma orientação, mas deve-se avaliar individualmente a qualidade
d pele de cada pac e como a sua pele responde ao tto: trate, aguarde um periodo,
reavalie, reaplique se necessario
- a ruga estatica representa histologicamente a ausencia de colageno na
regiao; assim a pele perde sua condição fibroelastica
- com a idade: aparencia clinica do processo de emvelhecimento (coxins
gordurosos deslocados, remodelação ossea, rugas estaticas...). o AH age para
sustentação, melhorando o contorno superficial, atraindo agua para o tecido,
hidratando-o, mas não há estimulo direto de colageno (nao ha melhora da
elasticidade da pele, no melhora a qualidade dérmica). as substancias que repoe a
subst amorfa da derme (tec conjuntivo) nao repoe colageno, apenas agua e vitaminas.
- a combinação de ttos tox bot, AH ehidratação, nao é passivel de tratar
rugas estaticas e a flacidez epitelial
- tox bot modula e controla a contração muscular local
- o AH ajuda no reposicionamento tecidual, ameniza o impacto da remodelação
ossea sobre os tecidos , sustentando pontos estrategicos da face
- com a hidratação consegue-se hidratar e melhorar o metabolismo tecidual
- com o bioestimulador consegue-se estimular produção de fibroblastos; alem
de ter efeito volumizadorm induzem formação de colageno, resstruturando o tec
epitelial or meio de uma inflamação controlada . melhoria da qualidade dermica,
aumenta taxa de renovação celular (turn over), melhorando prorpiedades
viscoelasticas da pele

___ MODULO 2 ___

- pele: 3 camadas
- epiderme: mais superficial; função protetora das camadas profundas;
espessuras variadas conforme local, de 0,06 a 1,6mm
 - derme: abaixo da epiderme; onde se localiza os fibroblastos; extremamente
vascularizada
-subcutaneo ou hipoderme ou fat pads (coxins de gordura superficiais)

- EPIDERME
- compacta e impermeavel; apresenta pequenas aberturas (poros ) para que a
secração sebacea e sudoripara e foliculo piloso possam sair (foliculos
pilossebáceos e sudoriparos; avascular
- espessura variavel. importante no microagulahmento saber cada espessura da
epiderme no rosto para microagulhar na regiao
- queratinocito: unidade estrutural da epiderme. alem dessas, cels de
langerhans (defesa imunologica) e celula de merkel (percepção tátil - permite
sentir as superficies, nao é o unico receptor tatil da epiderme, mas é um dos mais
importantes)
- subcamadas da epiderme: camada córnea , camada lúcida, camada granulosa,
camada espinhosa, camada basal (+ profunda, berço dos queratinocitos -onde mais
estão localizados).
- a medida que há estimulo, o queratinocito se diferencia e envelhece, ele
migra p a camada mais superficial da pele, se afastando da derme perdendo agua no
seu interior, ficandom mais achatado e formando uma ptn em seu interior
(queratina), com o objetico de impermeabilizar, compactar e proteger o q está
abaixo. essa camada ese denomina camada espinhosa. a medida que o numero de
queratina aumenta e o nucleo diminui, camada granulosa. alem de queratina, começa a
produzir lipideos para ajudar na impermebialização da pele , perdendo nucleo
celular gradatitavamente (camada lúcida). a medida que se diferencia, o
queratinocito passa a se denonimar coernócito (camada córnea), onde nao possui mais
núcleo. esse ciclo do queratinocito (ciclo de vida) varia de 28 a 56 dias
dependendo de genetica e metabolismo (1-2 meses) : RESULTADO CLÍNICO DOS BIOEST -
esperar no minimo o tempo de renova~çao dos queratinocidos, para que uma nova
camada da pele seja formada, logo 2 MESES

- DERME (tec conj)

- alta vascularização; tecido conjuntivo altamente vascularizado e inervado,
iemrso em substancia fundamental amorfa [integra matrix extracelualr; compsota por
vitaminas, íons, sais minerais, água, ácido hialuronico (glicosaminoglicano mais
abundante), proteoglicanos; ; subst incolor e viscosa entre as celulas do tec
conjuntivo]
- alvo principal dos bioestimuladores pois é onde está localizado os
fibroblastos, que produzem colágeno
- mesclas de hidratação (vitaminas, minerais, água, glicosaminoglicanos (AH),
proteoglicanos. melhoram a qualidade e hidratação da pele pois repoem a subst
fundamental amorfa da pele, melhorando o ambiente metabolico para o fibroblasto
funcione bem (ambiente homeostasico benefico). ao repor a subst fundamental amorfa
ANTES do bioestimulador, vc prepara o tecido e melhora o estimulo das celulas ao
bioest (pode-se tb misturar na mesma aplicação, ou fazer 1 semana antes esse
aditivo). INtradermoterapia (papulas na derme em multiplos locais; muito dolorasa,
nao estetica); ou aplicação no subcutaneo (canula)
- se o bioest PERMITIR mescla de hidratação (hidroxiapatita de calcio),
mistura feita na hora da aplicação. se NAO PERMITIR (ac poli L lático,
policaprolactona), aplicar a mescla 1 semana antes

- HIPODERME (subcutaneo)
- constituido por adipocitos. o tec adiposo desempenha função de: proteção
termica e eletrica; armazenamento energetico; barreira mecanica; sustentação
tecidual; preenchimento
- sua reconstituição permite reestruturar tecidos acima (pouco produto muitos
resultados)
- local de aplicação dos bioest. tem espaço p acomodar as particulas do
material. essa camada funciona como um reservatorio energetico, dando grande
biodisponibilidade de componentes para as demais camadas da pele. aplicação nesas
camada permite uma aplicação mais simples e confortavel p o pac

- FIBROBLASTO
- produz colageno e ácido hialuronico
- histologicamente: nucleo bem corado e grande (reflete alta atividade
metabolica), citoplasma amplo e rugoso ( p guardar todo material que produz); alta
qntidade de mitocondria. as fibrilas colagenas se entremeiam, formmando uma rede
tridimensional e conferindo a elasticidade a pele. se a fibrila se rompe, em
repouso ela nao esta esticata, e clinicamente observa-se a ruga estatica (depressao
na superficie da pele pois nao ha mais colageno estruturado). a toxina botulinica
retarda o processo de degradação do colageno pela contração muscular
- assim o fibroblasto é uma celula esticada e tensionada em repouso pois a
fibrila de colageno atravessa seu esqueleto e se amarra a celula vizinha, [e uma
celula com citoesqueleto tensionado, em que ao romper a fibrila muda a posição do
citoesqueleto e altera a função e posição da celula
- um fibroblasto ativo possui nucelo grande, citoplasma 4-5x maior que o
nucelo, celula tensionada, alta sintese proteica, colageno organizado. seu colageno
produzido se amarra a de outra celula, preenchendo a substancia fundamental amorfa
(matrix extracelular). cada colageno é reprensetado por uma sequencia de
aminoacidos, conforme a regiao precisa. o fibroblasto produz 26-30 diferentes tipos
de colageno; na pele: tipo 1 e 3 (dao elasticidade a pele). um fibroblasto inativo
possui citoplasma reduzido, celula encurtada, baixa sintese proteica e redução de
colageno saido da sua matriz citoplasmatica para o meio extracelular. a idade
cronologica não é mandatória para a a visualização de fibroblastios ativos e
inativos; pode-se ter no mesmo pac em regioes diferentes ambos tipos; a idade
cronologica nao condiz necessariamente com a idade do fibroblasto e o seu grau de
envelhecimento. o fibroblasto inativo forma uma rede de clageno nao efetiva e
deficitária; a partir dos 25 anos perde-se aproximadamente 1% de colageno ao ano -
grande impacto na aparencia do tecido ao nao se repor essa perda
- agressoes ao fibroblasto que reduzem sua capacidade de produção de
colageno: multifatorial, exposição cronica e culmulativa denomidade de EXPOSSOMA
EPITELIAL. 7 fatores principais:
- radiação solar (90%); cigarro; altas temperatura; nutrição; estresse;
falta de sono; poluição
- o envelhecimento dos fibroblastos leva a redução de produção de colageno,
degradação do colageno existente, perda de elasticidade e aumento de flacidez,
aumento de linhas e rugas (PROCESSO DE ENVELHECIMENTO).
- degradação do colageno epitelial: redução da renovação celular; redução da
espessura e elasticidade da pele; perda da tonicidade da pele; ritides estaticas;
aumento da flacidez da pele

____ MODULO 4 ____

- Os bioestimuladores possuem diferents principios ativos, podendo alem de produzir

colageno, volumizar os tecidos. nao apresentam reversibilidade. a seleção de cada
tipo dependera do objetivo do tto e a pele que se está tratando. a volumização
ocorre ao longo do tempo, nao possuindo precisao do volume a ser adquirido ( para
volumização o melhor é o AH , reversivel e controlado); problema de sobrecontorno e
overfilling - SUA ESTRATEGIA DE USO É PARA MELHORAR A VISCOELASTICIDADE DERMICA, e
nao para volumizar - ASSOCIAÇÃO de materiais e recursos para promover a estetica
facial com naturalidade e segurança
- bioestimulador: melhoria da qualidade dermica. 3-6meses para mudanças. fazer
primeiro o AH para resolver a queixa do pac, e depois o bioest : ajuda a aumentar a
a adesao ao tto, e nao desmotivar o pac pela observação gradual de melhora com os
procedimentos

- PRINCIPIOS ATIVOS DOS BIOESTIMULADORES

 - 3 tipos: ácido poli-l-latico (Sculptra), hidroxiapatita de calcio
(Radiesse), e policaprolactona (Ellansè).
- PLLA: 1°bioest aprovado pela FDA em 2004 - sculptra, elleva; bioestimulo de
colageno
- hidroxiapatita de calcio: bioest de colageno; preenchimento e volumização;
restaura volume e contorno perdidos; aprovado em 2006; permite diluição em soro
fisiologico - permite hiperdiluição - permite determinar maior ou menor
concentração de particulas na área - aumenta maior segurança vascular e menor
volumização
- policaprolactona: aprovada em 2009; estimulo de colageno; preenchimento e
volumização; restaura volume e contorno perdidos; NAO permite diluição em soro
fisiologica (molecula mais hidrofobica)
- mecs de ação semelhantes; preparo e aplicação diferentes conforme a composição do
principio ativo. TODOS estimulam colageno, mas nem todos volumizam
- as propriedades do material em si sao neutras. o profissional que deve entender o
que elas promovem para escolher o produto mais adequado para as necessidades
especificas do paciente

- ACIDO POLI-L-LATICO (PLLA) - SCULPTRA

- muito estudado como scafolds celulares
- polímero sintético, biocompativel e biodegradavel
- forma de apresentação: pó liofilizado. a estabildiade quimica e fisica das
nanoparticular polimericas é pobre em suspensoes aquosas (a estabilidade da
molecula em contato com agua fica comprometida); até 72h para uso apos
reconstituição. o processo de liofilização remove toda a agua da composição
- constituição Sculptra: ácido PLLA 150mg (microesferas 46-63micrometros)
(abaixo de 20micrometros o macrofago fagocita e remove a particula do organismo,
perdendo o seu uso) - principio ativo; manitol nao pirogenico 127,5mg (auxilia na
liofilização); carboximetilcelulose sodica 90mg (potencializa a reidratação e
emulsificação do produto qnd misturado a agua; garante a suspensao das particuls de
plla qnd em contato com soro; inerte ao organismo)
- a reconstituição é feita com agua para injeção esteril. NAO SE PODE USAR
SORO FISIOLOGICO (cloreto de sodio 09%) COM PLLA!!!! o ´PLLA é uma molécula
anfifílica ( na sua estrutura quimica possui uma parte polar hidrofilica ligada a
carboxi, e uma parte apolar hidrofobica; a agua reage com a parte hidrofilica da
particula e solta a carboxi, liberando a particula ativa de PLLA; o soro
fisiologico possui outros componentes, logo menos agua disponivel para reagir com a
parte hidrofilica - MENOR EFETIVIDADE DO MATERIAL - material desperdiçado, menos
produto disponivel para interção com fibroblastos)
- evolução do preparo: ao aumentar a qntidade de agua observou-se menor
formação de nodulos:
- fase 1 : pouca quantidade de agua (3-5ml_ , espera 24-72h p
hidratação: mostrou maior formação de nodulos com essa manipulação; acreditava-se
que havia a necessidade de esperar um tempo maior de hidratação da molecula de plla
- pesquisas mostraram que nao se precisa esperar esse tempo, mas sim aumentar a
concentração de agua local
- fase 2: 8ml de agua, espera 24-72h
- fase 3: 8ml , preparo imediato
- PROTOCOLO IDEAL DE PREPARO DO SCULPTRA PARA USO NA FACE (reconstituição
imediata)
- apos tirar o lacre, higienizar com alcool 70, aspirar 8ml de agua p
injeção esteril
- add 5ml de agua esteril no frasco (add normal, a molecula nao é
fragil); agitar vigorosamente por 1 min ate obter suspensao homogenea; add +3ml de
agua esteril ao frasco; homogenize lentamente; o produto esta pronto para uso.
- para reduzir o desconforto da injeção, add a solução 1-2ml de
lidocaina 2% na solução imediatamente antes de injetar . nao é necessario agitar,
apenas homogenizar (volume total final de 9 ou 10ml). a add de 2ml ajuda no maior
conforto na aplicaçao e mais facil divisao do produto nos vetores da face
 - aspirar o produto do frasco e aplicar com seringa de 3-5ml, 0,2-03ml
por vetor
-PROTOCOLO IDEAL DE PREPARO DO SCULPTRA PARA USO NO PESCOÇO (reconstituição
imediata)
- aumenta-se a qntdade de agua injetada
- add 5ml de agua esteril no frasco (add normal, a molecula nao é
fragil); agitar vigorosamente por 1 min ate obter suspensao homogenea; add +2ml de
agua esteril ao frasco; homogenize lentamente; add 1ml de lidocaina 2%; carregar 4
seringas de 5ml com 2ml da solução em cada seringa; a cada uma das seringas DOBRAR
o volume de cada uma com agua esteril (TOTAL DE 16ML AO FINAL DO PREPARO)

- RENNOVA ELLEVA: mesmo principio ativo do sculptra, mas apresenta na sua

forma forma de apresentação MAIOR concentração de PLLA (210mg) : IMPLICAÇÃO
TECNICA: deve-se add mais agua de injeção esteril ao frasco pois se tem mais
particulas para liberar (solução final 16ml)
- add 14ml de agua esteril ao frasco; agitar vigorosamente por 1min;
deixe a solução repousar por 1h (fabricante recomenda espera por 1h para garantir
hidratação do produto); volte a agitar levemente antes do uso; add 2ml de lido 2%
imediatamente antes de injetar; solução final com 16ml; dividir o volume final em 4
seringas de 4ml cada. permite aplicação no pescoço e face com essa reconstituição

- HIDROXIAPATITA DE CALCIO (RADIESSE)

- formada por fosfato de calcio, baixa atividade inflamatoria (molecula
natural do corpo; a hidroxiapatita é a principal contituinte dos tecidos duros do
corpo)
- forma de apresentação: por ser um mineral, apresenta alta estabildiade
fisicoquimica, ja sendo comercializada ja hidratada e pronta para uso. bioest de
colageno, além de preenchedor/volumizador
- microesferas de hidroxiapatita de calcio sintetica (microesferas de
28-40micrometros); pronta p uso (30%); imersa em gel de agua e carboximetilcelulose
(70%), o qual é gradativamente dissipado a partir do momento em que a particula
permanece no tecido para estimular a produção de colageno
- diferentes marcas comerciais, modificando o tamanho e formato das
particulas: (todas seringas vem com 1.5ml)
- radiesse: microesferas de 28-40 micrometros
- rennova diamond: microesferas de 25-45 micrometros
- byocristal: microesferas de 25-45 micrometros
- apesar de ja vir pronta para uso, nao se usa em modo puro, pois nao se
deseja utiliza-la como volumizadora. alem disso, diminui-se as intercorrencias com
o material.
- modo de preparo da diluição ou hiperdiluição (igual entre as diferentes
marcas)
- diluição com SF 0,9%. 2 concensos da diluição na literatura (2018 e
2019): relação 1:1 ou 1:6 - qnt mais liquido se add, menos efeito de volumização se
espera [ diluição: 1.5x1 = 1.5ml ; 1.5 x 2 = 3ml /// hiperdiluição: 1.5x3=4.5ml ;
1.5x4=6ml; 1.5x5=7.5ml; 1.5x6=9ml)
- seringa de 10ml, agulha 12g, aspirar 2ml de lido 2% sem vaso; na
mesma seringa, aspirar 7ml de SF esteril; remover a agulha e colocar um conector de
seringas; adaptar a seringa do bioestimulador de hidroxiapatita de calcio a seringa
com anestesico e SF, TRANSFERINDO o conteudo do bioest para a seringa de 10ml;
remover a seringa do bioest vazia, e acoplar uma nova seringa de 10ml, para
homogenizar as substancias por aproximadamente 30seg de forma vigorosa (esse
processo deve ser refeito a cada aplicação, evitando que o material decante na
seringa). aplicação com seringa de 3ml ou do proprio bioest. em cada vetor,
aplicação de 0,2-0,3ml do produto em movimento de retroinjeção
- pode-se diluir ao inves de SF com mesclas de hidratação - cria melhor
ambiente para resposta tecidual. cada mescla vem com 3ml, podendo-se add SF para
completar o conteudo ( 1 mescla com 07ml de SF, ou 2 mesclas de hidratação de 1ml
de SF, ou apenas 2 mesclas e anestesico - a diluição pode variar de 1:1 ate 1:6
- POLICAPROLACTONA (ELLANSE)
- microesferas de 25-50micrometros, tb vem pronta para uso em 2 seringas,
policarolactona 30% e carboximetilcelulose 70%
- o fabricante sintetiza o polimero em diferentes pesos e tamanhos
moleculares - o tamanho da cadeia polimerica de policaprolactona ira influenciar no
tempo de degradação (bioreabsorção), na durabilidade do produto:
- ellanse small: menor polimero e menor durabildiade de implantação
tecidual - 1ano
- ellase M (medium): 2 anos
- ellanse L (large): 3 anos
- ellanse E (extra large): ate 4 anos
- NAO PERMITE DILUIÇÃO EM AGUA OU SORO FISIOLOGICO: a molecula de
policaprolactona é hidrofobica e nao permite diluição : é aplicado PURO. respeitar
recomendações para garantir segurança, visto que nao é reversivel. aplicar com
canulas grossas (22g) para nao perfurar vasos; injetar pequenas quantidades por
area tratada; no maximo 0,2ml em bolus ou retroinjeções (preferivel para evitar
nodulos); aplicar no plano subcutaneo mais profundo, evitando superficialização e
formação de nodulos.

___ MODULO 5 ____

- MECANISMO DE AÇÃO DOS BIOESTIMULADORES

-as microesferas do bioestimulador geram uma agressao e inflamação tecidual
(causada pelo rompimento da microcirculação local, compressao do citoesqueleto
celular e rompimento do desmossomos, levanda a ativação e circulação de mediadores
quimicos infl). a segunda fase representa a liberação dos mediadores quimicos
levando a um estimulo celular; os mediadores sao principalmente histamina,
citocinas, bradcininas, fator P, leucotrienos, proteoglicanos; esses mediadores
atraem celulas infl para o local (quimiotaxia): linfocitos, mastocitos,
neutrofilos, eosinofilos, basofilos, macrofagos (principalmente); particulas muito
pequenas o macrofago nao consegue fagocitar, e muito grandes leva a uma reação de
cronica e granulose excessiva - ideal entre 20-60 micrometros. ao nao conseguir
fagocitar, os macrofagos se unem umas as outras formando a celula gigante
multinucleada (uniao de macrofagos), encapsulando as particulas maiores na
tentativa de isola-la do organismo, e liberam fatores de crescimento especialmente
IL-1 e IL-6 (estimula produção de colageno). o fibroblasto ao chegar na regiao cria
uma rede de colageno e isola a particula ; esse processo acontece ao redor de todas
as particulas, assim quanto mais particula espalhada maior a trama de colageno e
melhor efeito - POR ISSO acredita-se na hiperdiluição, para aumentar a area q o
bioestimulador esteja. a medida do tempo, a particula é reabsorvida e sobra apenas
o colageno formado.
- de forma geral observa-se aumento de 60% de colageno tipo I e III 6 meses
após ; além disso ha aumento tb de AH, melhorando a condição de hidratação tecidual
; pelo aumento de colageno, ha uma reestruturação e redensificação dermica e
epitelial de 3-5mm, reposicionando globalmente os tecidos (efeito lifting)

____ MODULO 6 ____

- ÁREAS DE TRATAMENTO
- saber escolher as melhores áreas da face para aplicação dos
bioestimuladores levará a melhores resultados pela escolha de áreas que irao
fornecer melhor sustentação, qualidade dermica glocal, reposicionamento tecidual
global
- anestesiar sempre o ponto de pertuito com lido 2% sem vaso, e aplicar com
canula 22g
- TEMPORA: promove sustentação facial importante; aplicação na hipoderme com
produto hiperdiluido; pertuito em local de sutura zigomaticotemporal, retroinjeção
de 0,2ml por vetor (limite posterior onde termina o zig e começa o temporal, para
achar traçar uma linha do tragus ao canto do olho, e no meio dessa localiza-se o
pertuito
- MALAR: hipoderme hiperdiluido; retroinjeção de 0,2ml por vetor; se o rosto
do pac for mais volumoso, nao invadir a eminencia malar e localizar os vetores
posteriormente a calha nasojulgal; rostos magros permitem volumização, e os vetores
podem ultrapassar eminencia malar; pertuito: sutura zigomaticotemporal; pode-se
realizar infiltração subperiosteal em bolus de 0,2ml qnd ja se observa sinais e
caracteristicas de envelhecimento caracteristicos da perda de sustentação ossea
facial
- SULCO NASOLABIAL: hipoderme hiperdiluido; retroinjeção de 0,2ml por vetor;
CUIDADO - o local de aplicação deve ser exatamente na linha do sulco, nao deslocar
o vetor acima ou abaixo ao sulco (acima tem compartimento de gordura nasojulgal, e
abaixo musculo orbicular da boca - forma nodulos); pertuito no final da linha
visivel do sulco nasolabial (1,5cm da comissura bucal)
- FOSSA PIRIFORME: ponto estrategico devido a reabsorção da maxila no
processo de envelhecimento; canula supraperiosteal hiperdiluido em bólus de 0,2ml
- MANDIBULA: ponto estrategico de sustenção facial em ramo e corpo
mandibular; hipoderme hiperdiluido; retroinjeção 0,2ml por vetor; anterior e
posterior ao angulo da mandibula, com pertuito no angulo mandibular; pode-se usar o
pertuito da sutura zig-temp e vetorizar o ramo ascendente; pode-se tb fazer bólus
de 0,2ml em pontos estrategicos do jowl e angulo, indicado qnd se tem perda de
sustentação óssea facial
- ÁREA JUGAL: importante p diminuir as rugas ao sorrir (rugas de acordeon);
hipoderme hiperdiluido , retroinjeção de 0,2ml por vetor; pertuito pelo angulo da
mandibula
- ÁREA DE PRÉ-JOWL, MARIONETE E MENTO: hipoderme hieprdiluido, retroinjeção
0,2ml por vetor; pertuito no mento, na projeção da posição da aba do nariz. na
regiao de marionete manter distancia de 1cm do vermelhao do labio
- PESCOCÇO: marcar 2 linhas de margem de segurança locazidas 1cm a frente do
lobulo da orelha (evitar vasos calibrosos), e marcar 2 pertuitos em cada lado, com
3 vetores cada; hipoderme hiperdiluida, injeção do volume final

- após aplicação, importante MASSAGEM para espalhar adequadamente as particulas

pelo tecido e evitar nodulos. massagem vigorosa de 3-5 min; pac deve continuar
massagem em casa por 5 dias, 5x ao dia, por 3-5min - reduz nodulo pois diminui a
concentração de particulas em 1 unico local; pode-se usar clorex 2% degermante ou
pomada com diprogenta; mov circulares, de baixo p cima de cima p baixo, de frente p
tras e de tras p frente

- VETORES DE APLICAÇÃO
- pesquisas mostram que maior efeito lifting é alcançado qnd se encorpora 2
conceitos , tb usado p AH:
- linha dos ligamentos e o preenchimento lateral a esses (lateral
first): qnd se quer efeito de sustentação deve-se preencher as regioes laterais a
esses ligamentos, como tempora, malar, angulo de mand e ramo asc, contorno inferior
mand
- qnd se preenche de cima para baixo o efeito de sustentação é maior.
por isso iniciar de cima p baixo
- o preenchimento em profundidade promove maior naturalidade de
movimentos , uma vez que os compartimentos de gordura profundos se movimentam menos
que os compartimentos de gordura superficiais. teoria ainda quertionavel - artigo
que foi publicado nao leva em consideração a reologia dos produtos utilizados
- realizar tb um TESTE de flacidez epitelial, que guiará a posição dos
vetores. bioestimular as regioes de maior flacidez, reestruturando a regiao. 2
movimentos: movimento de pressao o compressao da pele, e ver onde ela forma mais
rugas
- o grau de envelhecimento e o tipo de face do paciente tb ira
influenciar os vetores a serem realizados. grau de envelhecimento (qualidade do
tecido de suporte): qualidade da pele, qualdiade de gordura (coxins), qualidade do
osso - irao guiar o plano de aplicação do produto - se precisar atuar em tecidos
de SUPORTE, aplica-se na hipoderme, se precisar atuar em tecs de SUSTENTAÇÃO
aplicar supraperioteal, se precisar nos 2 aplciar nos 2. tipo de face: volumosa
(heavy face), magra, formato do osso - posição dos vetores da face

- Areas de CONTRAINDICAÇÃO do bioestimulador: área frontal, glabelar, nasal,

periorbicular ocular e bucal, labios.
- áreas de excesso de contração muscular (olhos, boca) - acumulo de
particulas e consequente formação de nódulos.
- tb nao pode aplicar em áreas que sao vascularizadas pela a, carotida
interna (testa, glabela e nariz) pois NAO ha reversibilidade. nessas areas aplicar
AH que é reversivel especificos (caract reolgicas adequadas), microagulhamento,
fio, peeling, drug delievery
- condições clínicas que contraindicam uso de bioestimulador: gravidez; pac
com historico de alergia grave com anaflaxia; paccom hipersensibilidade a algum dos
componentes do produto; doenças aguas ou cronicas de infecção de pele;
susceptibilidade conhecida à formação de queloides ou cicatrizes hipertroficas; pac
com doenças autoimunes sintomaticas e em tratamento (pac usam corticoide q altera a
resposta e processo inflamatorio, reduzindo estimulo de formação de colageno, visto
q o bioest estimula colageno atraves de um processo inflamatorio subclinico mas
exitente); áreas com implantes permanentes (risco de ativação de resposta
imuneinflamatoria nesse local com possivel formação de granuloma)

___ MODULO 7 ___

- avaliações clínicas
- observar rugas estaticas, ptose facial, qualidade da pele, afundamentos
(significam remodelação óssea), contorno da face, compartimentos de gordura da face
- anestesia de 10-15un da seringa de insulina de anestesico lido 2% sem vaso
- canula 22g de 50mm
- agulha 21g para pertuito (verde). na face entrar com o bisel, no pescoço entrar
ate metade de sua extensao aproximadamente
- seringa de 3 ou 5ml

- EFEITOS ADVERSOS DOS BIOESTIMULADORES

- edema (imediato ou até 72h). resolução expontanea. se nao melhorar em 72h ,
iniciar anti-histaminico (alektos ou allegra) por 5 dias
- dor (novalgina 1g 8/8h se necessario por 48h; paracetamol 500mg 8/8h )
- eritema (normal ficar ate 48h)
- infecção (sempre fazer antissepsia da face com alcool ou clorex durante o
procedimento , e orientar o pac a nao usar maquiagem por 24h ou outros produtos;
fazer antibiograma antes de elencar antb)
- nódulos (formado por: concentração/acumulo de particulas em uma determinada
área; emprego de produtos sem diluição adequada; falta de massagem PO; aplicação em
areas de excessiva contração muscular; plano de injeção superficial). nodulos nao
visiveus apenas observação e controle; se visiveis, pode-se entrar com a canula na
regiao com um pouco de soro, romper a fibrose e massagear bem a regiao, OU injeção
intralesional de triamcinolona 20-40mg (preferencia!!!), prednisolona 20-40mg ou
betametasona 5-7mg