FERIDAS E CICATRIZAÇÃO

Dra. Letícia Urzêdo

Cirurgiã Geral
 FERIDAS
• Todas as feridas passam pelas
mesmas etapa básicas de
• A ferida crônica, no entanto,
reparo. Feridas agudas
não evolui para restauração da
evoluem em um processo
integridade funcional. Ela
reparador ordenado e
persiste na fase inflamatória.
cronológico.
 FASES DA B
CICATRIZAÇAO
t Fase inicial: hemostasia e inflamação

z Fase proliferativa: fibroplasia

onde tem epitelização
neoangiogenese
epitelização
z Fase tardia: remodelação maturacãò I

I
 fase
mlaté aldiAS

fase
ATE I

4DIAS
fase

T
nainanamacão -617

dias
r

CEWULAS I PRESENTES TIMPORt T MROFIBROBLASTO

eneutrofinose principan Cén importante na maturaCãO

contração
mio muscuno I

-
OMACROFAGOS "

DA FERIDA

Emquantidade
sã neuTroFinos
0
os
.
MAS
AT IMPORTANT
.
são os machofagos
 i guento

zoevento

zogvento
REPARO E FORMAÇÃO DA CICATRIZ DE
ferida recenTE
L
UMA CICATRIZ NORMAL

7dias
caracteristica
tavermelhada
miperemiada

,
edemacrada
■ 6-12 semanas - cicatriz rósea (ferida imatura)

.
■ 12-15 meses - remodelamento

■ cicatriz madura - macia, branca, plana

Final da cirurgia 1 mês 3 meses 1 ano

 MAIS ABUDANTE
- E
FASE INFLAMATÓRIA
neutrofino

J
principan
z

macrofago j

POIS ATUA COMO

SINAWZAROR
ATRAINDO CEW PI CRCATRIZAR

inflamação
FASE PROLIFERATIVA
tecido de granunaçãO
NA FERIDA QUER DIZER

QUE ELA ESTA EM UMA

FASE PROLiFERATIVA

.
COMPOSIÇÃO DA MATRIZ
tecido que
forma a cicatriz
COWAGENo
Cicatriz deprimida e alargada
degradando t do
Quelóide ou Cicatriz hipertrófica
queestáproduginro X PRODUCãO DO QUE
ecicatric deprimida
degradação

,
atrOfICA
FuNda

.
cicatri hipeRTROF

2
;
,
L
I QUEWOIde
-

8
o

cicatriz
hiperTrOF
P

.
QUeLoide

:
FIBRAS
P COLAGENO SAD
ARALE
hos

.
NAO RESP BEM AO TRAT

.
o HERANCA genetica

.
RESPEITA
NAO OS WMITES incisão
o NAO REGRODE ESPONTANEAMENTE

cicatriz mipertrofica

:
ANEA
FIBRAS COLAGENOTO
"
-

TR
RESP
A
MELHOR AO T .
.
FORCA TENSAO -

TECNICA
I

O
RESPEITa O LIMITE DA inCiSãO
OPODE REGREDIR ESPONTANGAMENTE
 PREVENÇÃO

TANTO
A COMO SEM CORTICOIDE
 TRATAMENTO 1ª LINHA

RESSECCãO INTRANESIONAL
 TRATAMENTO 2ª LINHA

betaterapiA
.
 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS
FEROBA PODE CICATRIWAR POR

:
▪ 1º intenção
A

▪ 2ª intenção
A
X

▪ fechamento primário ouzointenção

retardado
 1ª INTENÇÃO – CICATRIZAÇÃO
-

QUANDOÉ
PRIMÁRIA suturada ▪ Cuidados y
o

✓ Manter oclusão por 24 horas

-

➢ Mínimo de ➢ Bordos ✓ Não há necessidade de curativo

perda regulares ✓ Lavar e secar com toalha limpa
tecidual unidos por
suturas
➢ Resposta
inflamatória ➢ Cicatriz com
rápida menor índice
de defeitos
➢ Reduz
incidência de
complicações
 2ª INTENÇÃO – CICATRIZAÇÃO
- FECHA SE
SECUNDÁRIA

QUANRO
?
SOWNHA DAS BORDAS

pi centrO Cuidados: limpeza diária com

.
-

➢ É consequência ➢ Maior incidência

de complicações de defeitos soro fisiológico + manter úmida
cicatriciais
➢ Grande perda (cicatriz com gaze
tecidual ou hipertrófica,
infecções quelóide)
➢ Não há
➢ Período
cicatricial mais possibilidade de
prolongado aproximação das
devido a
resposta bordas (infecção,
inflamatória pressão
intensa abdominal,
necrose
 7 INICIALMENTE DEIXAR FERIMENTO ABERTO E

TERCEIRA INTENÇÃO FECHAR TARDIAMENTE

Fechamento primário retardado

• É forma de tratar feridas que
não podem ser fechadas
primariamente por suturas.

• A sutura do ferimento é feita

tardiamente
 FIL A INCISAO E APROXMET OS

tecidos

SEGUNDA INTENCAO NAO

I
FORMA

PELE FORMA COCATRIL

,
GRANULACãO EMBAITO E SUTURA EMCIMA

.
O QUE PODE PREJUDICAR A CICATRIZAÇÃO?

Jaéliofbre
 oi
ASPECTOS TÉCNICOS

QPet
{
TENSAO ISQUEMIANRO A BORDA
-

,
distanciamento
-
WATERALiZ

PONTO
UMBIGO IMPORT
-

.
,
pireferencia

ESTETICa.
- euertida
anatómica

.
borda
e -

assimetriA.
-

FIO GROSSO

.
s
 RETIRADA DE PONTOS
O tempo para a retirada de pontos • Co-morbidades: infecção,
está baseado na localização no diabetes, desnutrição e
corpo e à força tênsil da mesma neoplasias – retirada tardia
conforme as condições de
• face: 4 dias recuperação do paciente
• demais locais: 7 dias
• infecção local: retirada imediata
• áreas sob tensão: 10 a 15 dias - parcial ou total dos pontos
 I COMPLICAÇOES V
-

PRECOCES
TARDIAS
➢ infecção
➢ eventração
➢ hemorragia
➢ quelóide
➢ coleção de líquidos

➢ granuloma de corpo
➢ deiscência de sutura estranho QUANRO FICA UM
PONTO

.
OCORRE NO 5 DIA DA FASE INFLAMATORIA
O
,
PI PROWFERATIVA
FASE
➢ dor local
➢ evisceração : ABRE
QUANDO
TODAS AS CAMADAS E EXPOE AS
UISCERAS
.
TODAS AS CAMADAS
EVENTRADO ABRE
:
MENOS A PEWE NAO EXPOE AS VISCERAS
,
INFECÇÃO E DEISCÊNCIA PARCIAL
DE PAREDE
QUELOIDES E CICATRIZ HIPERTRÓFICA
GRANULOMAS
 EVENTRAÇÃO
Só pewe seguraNrO

EVISCERAÇÃO
a

,
APONEUROSE TUDO ROMPIDO
OBRIGADA!!!