Conferência Síntese -

Cicatrização

Prof Adelina Fatima do Nascimento Remigio

2023

AFNR
Reparação Tecidual:
1ª Intenção: Intervenção (sutura, enxerto, retalho) → Encurta fases cicatrização

2ª Intenção: Espontânea (ferida crônica, normal, queloide)

Cicatrização
Fases:

1- “Hemostasia”

2- Inflamatória

3- Proliferativa

4- Remodelação → sobrepondo / completando

AFNR
1-Cicatrização: “Fase” : Hemostasia
Vasoconstrição

Plaquetas → fatores crescimento

TFGß → fibroplasia → atração macrófagos → remoção necrose
(Fator crescimento de transformação ß)
controle infecção
PDGF → fibroplasia
(Fator crescimento derivado de plaqueta)

PDAF → vasos
(Fator angiogênico)

PDEGF → proliferação de queratinócitos → Reepitelização

(Fator crescimento epitelial)

Fibroplasia → ativação Fibroblastos AFNR

2-Cicatrização: Fase : Inflamatória

Vasodilatação

Momento lesão até 48hs

Aumento permeabilidade capilar → plasma → edema

Migração celular → combate infecção → debridamento ferida

AFNR
 2-Cicatrização: Fase : Inflamatória
Hemostasia → vasoconstrição Macrófagos

Fat. Crescimento →
reepitelização
neovascularização

v
Ne →elimina restos citocina → atrair células
celulares, CE, bactérias. sistema imunológico

AFNR
 3-Cicatrização: Fase : Proliferativa
Reepitelização → queratinócitos

Reorganização dérmica
fat. crescimento → ativação Fibroblastos 2-3d até 3sem
(Fibroplasia)

síntese MEC → colágenos tipo I e tipo III

elastina,
glicosaminoglicanos,
proteoglicano
Resposta à lesão endotélio vascular → neoformação vascular
Macrófago → angiogênese Contração ferida (inicio)

Tecido granulação

0,6 – 0,75 mm/d

AFNR
4-Cicatrização:Fase : Remodelação / maturação
aumenta rápido 1 a 8 sem
Aumento força tênsil Atinge máx. 80% da pele íntegra

2-3 sem até 1-2 a

Contração ferida → Natural

Desejada Indesejada
Área articular → enxerto precoce

AFNR
4-Cicatrização: Fase : Remodelação / maturação
Produção - Degradação

Equilíbrio entre síntese/deposição e degradação MEC

Colágeno* → > nº ligações cruzadas e alinhadas à linhas força

Equilíbrio
21 dias
cicatrização normal

padrão reticular

padrão fibras densas empacotadas

AFNR
4-Cicatrização: Fase : Remodelação / maturação
Degradação MEC

Colágeno imaturo tipo III → substituído tipo I (4:1)

Fibroblasto → produção fibronectina, AH, proteoglicanos, colágeno

→ MMP* – metaloproteinases = 25 enzimas degradam colágeno
degrada quaisquer elementos MEC

Remodelagem → meses a anos até cicatriz “madura”

Cicatriz imatura → dor, eritema, edema, elevação(dor-rubor-calor–tumor)

Cicatriz madura → assintomática

AFNR
Conclusão: Cicatrização

padrão
reticular

padrão fibras densas

empacotadas

AFNR
 Cicatrizes patológicas: Queloide x hipertrófica
Sem diferenças histológicas
Produção - Degradação

Equilíbrio
21 dias
cicatrização normal

AFNR
 Cicatrização: Tratamento
Fita silicone → cicatriz hipertrófica
> temperatura cicatriz → > ação colagenase
Corticoide intralesional → queloide
cada 3-4 sem
Ação na síntese colágeno, reduz inibidores colagenase
Amolece cicatriz, < prurido

Malha compressão → comprime → hipóxia (oclusão vascular),

< síntese colágeno e nº mastócitos
Pressão efetiva > 15mmHg.

Excisão e sutura → resultam em recorrência

Melhor resultado → Associado terapia

AFNR
Cicatrização: Ferida Crônica
Definição:

Não cicatriza 4 sem

Mesmo com tratamento ideal

Etiopatogenia: úlceras venosas, tabagismo, obesidade, infecção, desnutrição,

quimioterápicos, radiação, corticoide, ...

Úlcera de Marjolin (CEC)

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Referências: Peter C. Neligan - Cirurgia Plástica, vol. 1; Princípios

Melega - Cirurgia Plástica - Os Princípios e a Atualidade

Sabiston - Tratado de Cirurgia - A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, cap. 6, pag 129-161 AFNR