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Beneficiário da
Assistência à Saúde
do IPSEMG
Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
Apresentação:
O Estado de Minas Gerais presta serviço de Assistência à Saúde específica e diferenciada ao servidor
público estadual e a seus dependentes inscritos no Instituto de Previdência dos Servidores do
Estado – IPSEMG. O benefício é facultativo, mediante contribuição, e atende mais de 800 mil
pessoas atualmente.
Para atender a todos os beneficiários da Assistência à Saúde com eficiência, equidade, humanismo,
ética, profissionalismo, qualidade e transparência, que são os valores deste Instituto, temos a
missão de assegurar acesso à prestação de serviços de atenção à saúde, com financiamento
sustentável, por meio da gestão regionalizada e qualificada.
Nesta cartilha constam informações básicas sobre a Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG,
como quem pode ser beneficiário, de quanto é a contribuição, quais as formas de acesso, cobertura,
carência, dentre outros. Tudo de maneira simples e objetiva, para auxiliar o beneficiário da
Assistência à Saúde a utilizar os serviços prestados pelo Instituto da melhor forma.
1 Legislação...................................................................................................5
2. Beneficiários da Assistência à Saúde..........................................................5
2.1 Quem Pode Ser Beneficiário ............................................................................5
2.1.1 Segurado ....................................................................................................5
2.1.2 Dependentes...............................................................................................6
2.1.3 Pensionista.................................................................................................6
2.2 Como aderir à Assistência à Saúde:..................................................................7
2.2.1 Segurado.....................................................................................................7
2.2.2 Dependente................................................................................................7
2.2.2.1Renovação do cadastro de dependentes especiais....................................7
2.2.3 Pensionista.................................................................................................8
2.3 Exclusão da Assistência à Saúde.......................................................................8
2.3.1 Segurado.....................................................................................................8
2.3.2 Dependente................................................................................................9
2.3.3 Pensionista.................................................................................................9
2.4 Retorno à Assistência à Saúde..........................................................................9
3 Contribuição.............................................................................................10
3.1 Custeio e valor de contribuição......................................................................10
3.2 Como a contribuição para Assistência à Saúde IPSEMG é cobrada. ................11
3.2.1 Contribuição para Assistência à Saúde do servidor licenciado ou afastado ..11
3.3 Servidor com mais de um vínculo...................................................................12
4 Carência...................................................................................................12
4.1 Beneficiários sem carência – Carência tipo 1:..................................................12
4.2 Beneficiários com carência:............................................................................13
4.2.1 Carência tipo 2..........................................................................................13
4.2.2 Carência tipo 3..........................................................................................13
5 Cobertura.................................................................................................13
5.1 Procedimentos Cobertos................................................................................13
5.1.1 Tabela de procedimentos..........................................................................14
5.2 Tipo de Acomodação......................................................................................14
5.3 Procedimentos Não Cobertos ........................................................................14
6 Como usar a Assistência à Saúde..............................................................15
6.1 Serviços Próprios............................................................................................15
6.1.1 Centros, Agências e Postos Regionais........................................................15
6.1.2 Centro de Especialidades Médicas – CEM................................................15
6.1.3 Gerência Odontológica .............................................................................16
6.1.4 Hospital Governador Israel Pinheiro – HGIP...............................................16
6.2 Serviços Credenciados ...................................................................................16
6.3 Cartão de Identificação do Beneficiário .........................................................16
6.4 Marcação de Consultas e Exames...................................................................17
6.5 Cartão Medicamento......................................................................................18
7 Reembolso...............................................................................................18
SUMÁRIO
8 Auxílios Financeiros..................................................................................19
8.1 Auxílio Funeral ..............................................................................................19
8.2 Auxílio Natalidade..........................................................................................19
8.3 Como requerer ..............................................................................................20
9 Coparticipação .........................................................................................20
9.1 Odontológica.................................................................................................20
9.2 Coparticipação médico-hospitalar .................................................................21
10 Informações Gerais.................................................................................22
10.1 Onde entregar os requerimentos da Assistência à Saúde IPSEMG.................22
10.2 Atualização de Endereço...............................................................................23
11 Contatos ................................................................................................24
11.1 Fale Conosco................................................................................................24
11.2 Atendimento Online.....................................................................................24
11.3 Central de Atendimento Telefônico do LigMinas 155.....................................24
11.4 Ouvidoria.....................................................................................................24
Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
1. Legislação
Todas as normas citadas podem ser consultadas por meio do Portal do IPSEMG –
www.ipsemg.mg.gov.br, link Institucional > Legislação.
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
ATENÇÃO: A Lei Complementar nº 64/2002 em seu art. 3º, § 2º determina que “o servidor desvinculado
do serviço público estadual perde a condição de segurado”. Também o art. 9º do Decreto 42.897/2002
estabelece que “perderá o direito à Assistência à Saúde, na data do desligamento, o servidor que deixar
o serviço público, bem como os beneficiários por ele inscritos, não se admi ndo, em hipótese alguma,
contribuição faculta va”.
2.1.2 Dependentes
São considerados dependentes e, portanto, podem ser beneficiários da Assistência à Saúde:
Classe I - O cônjuge ou companheiro (a) e o filho não emancipado, menor de vinte e um
anos ou inválido;
• O enteado (a), mediante declaração escrita do segurado, e o menor que esteja sob tutela
judicial, comprovado pelo termo de tutela, são equiparados aos filhos, nas condições do inciso I
do art. 4º da Lei Complementar nº 64/2002, desde que comprovada a dependência econômica e
a ausência de bens suficientes para o próprio sustento e educação.
• De acordo com a Lei Complementar nº 64/2002, art. 85, § 1º-B, podem ser inscritos como
dependentes, somente para os fins de Assistência à Saúde, os filhos com idade superior a 21
anos e inferior a 35 anos, mediante o pagamento de contribuição no valor mínimo estabelecido –
atualmente R$30,00 (trinta reais)*.
*valores a serem reajustados pelos índices do aumento geral concedido ao servidor público estadual.
Classe II - Os pais: mediante deferimento em avaliação socioeconômica.
Classe III - O irmão não emancipado, menor de vinte e um anos ou inválido: mediante
deferimento em avaliação socioeconômica e avaliação médica.
ATENÇÃO: Apenas o segurado pode incluir dependentes na Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG.
O pensionista não tem direito a incluir, já que ele próprio é dependente de um servidor.
A existência de dependentes da classe I (mesmo que não tenham sido incluídos na Assistência à Saúde)
afasta a possibilidade da inclusão de dependentes da classe II e assim por diante.
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
2.1.3 Pensionista
Pensionista é o dependente do servidor falecido que recebe um benefício mensal. Os
dependentes do servidor ocupante de cargo efetivo fazem jus ao benefício de pensão por morte
a partir da data do falecimento do segurado.
O pensionista, enquanto estiver nesta condição, pode optar por usufruir do serviço de
Assistência à Saúde IPSEMG, mediante pagamento da contribuição devida. Cessando o benefício
de pensão, cessa também o direito a ser beneficiário da Assistência à Saúde IPSEMG.
2.2.1 Segurado
A o assumir um cargo na administração pública estadual, o servidor deve aderir no
momento da posse à Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG. Aqueles que não aderirem
neste momento, caso decidam pela Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG posteriormente,
serão submetidos aos prazos da Carência 2, detalhados no item 4.
A adesão do servidor à Assistência à Saúde do IPSEMG deve ser formalizada em formulário
específico, preenchido sem rasuras e protocolizado na unidade setorial de recursos humanos do
órgão ou entidade de seu exercício. Não há taxa de inclusão.
Formulários de Adesão do Segurado:
• RS 799 - Requerimento de Adesão do Servidor à Assistência à Saúde prestada pelo
IPSEMG;
• RS 801 - Requerimento de adesão à Assistência à Saúde do detentor exclusivamente de
cargo de provimento em comissão, do Agente Político, do Designado e do Contrato de Direito
Administrativo – CDA.
2.2.2 Dependente
O dependente deve ser incluído no prazo de até 90 dias da data de posse do servidor, ou
da constituição do vínculo de dependência. Se for incluído após este período, terá que cumprir
Carência 2, conforme item 4.
O cônjuge e o filho são considerados dependentes diretos, podendo ser incluídos na
Assistência à Saúde mediante solicitação formal do segurado por meio de formulário próprio
disponível no Portal do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br, link Saúde > Cadastro Beneficiários.
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
Os demais dependentes relacionados no item 2.1.2, tais como companheiro (a), irmãos, pais e
tutelado, são considerados especiais e dependem de análise prévia do IPSEMG para sua inclusão.
Importante lembrar que somente o segurado pode inscrever seus dependentes.
O procedimento e a documentação necessária para solicitar a inclusão de cada categoria
de dependente estão disponíveis no Portal do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br, link Saúde >
Cadastro de Beneficiários.
ATENÇÃO: Apesar do IPSEMG enviar uma carta com aviso de recebimento aproximadamente 3 meses
antes do vencimento, o segurado deve ficar atento à data de renovação do cadastro de seu
dependente, com a maior antecedência possível, para evitar que o atendimento à saúde seja
interrompido. O requerimento de renovação protocolizado após a data de validade do cadastro, se
deferido, será considerado novo pedido de adesão e implicará na submissão do dependente aos prazos
de carência 2 previstos no Decreto nº 42.897/2002, listados no item 4.2.1 desta car lha.
2.2.3 Pensionista
Os pensionistas devem aderir pela Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG no momento
do requerimento do benefício de pensão. Aquele que na oportunidade optar por não aderir, caso
decida pela Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG no futuro, será submetido aos prazos da
Carência 2, detalhados no item 4.
Para aderir à Assistência à Saúde, o pensionista deve protocolizar o formulário “RS 805 –
Requerimento de adesão do pensionista à Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG” em uma
unidade de Atendimento do IPSEMG ou na unidade de atendimento da Superintendência Central
de Administração de Pessoal - SCAP na Secretaria de Estado de Planejamento e Gestão de Minas
Gerais - SEPLAG, conforme sua vinculação. Não há taxa de inclusão.
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
Para baixar o formulário de adesão do pensionista à Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG,
acesse o Portal do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br, link Saúde > Cadastro Beneficiários >
Requerimentos e Certidões > 02 - ADESÃO - Requerimento de adesão do pensionista à Assistência
à Saúde.
2.3.1 Segurado
Para solicitar a exclusão de sua Assistência à Saúde, o segurado deve comparecer na unidade
setorial de recursos humanos do órgão ou entidade de seu exercício, apresentando o requerimento
“RS802 – Requerimento de Exclusão de Servidor”, que pode ser acessado no Portal do IPSEMG –
www.ipsemg.mg.gov.br, link Saúde > Cadastro de Beneficiários > 21 - EXCLUSÃO – Requerimento
de exclusão do servidor à Assistência à Saúde, junto com a documentação exigida para a exclusão.
Importante lembrar que a exclusão do segurado da Assistência à Saúde, implica igualmente a
exclusão de todos os seus dependentes inscritos.
2.3.2 Dependente
Para solicitar a exclusão da Assistência à Saúde do dependente, o segurado deve comparecer a
uma unidade de atendimento do IPSEMG, apresentando o requerimento “RS 803 – Requerimento
de Exclusão de Dependente”, que pode ser acessado no Portal do IPSEMG –
www.ipsemg.mg.gov.br, link Saúde > Cadastro de Beneficiários > 23 – EXCLUSÃO – Requerimento
de exclusão do dependente à Assistência à Saúde, junto com a documentação exigida para a
exclusão.
2.3.3 Pensionista
Para solicitar a exclusão de sua Assistência à Saúde, o pensionista deve comparecer a uma
unidade de atendimento do IPSEMG, apresentando o requerimento “RS804 – Requerimento de
Exclusão de Pensionista”, que pode ser acessado no Portal do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.
br, link Saúde > Cadastro de Beneficiários > 22 - EXCLUSÃO - Requerimentos de exclusão do
pensionista à Assistência à Saúde, junto com a documentação exigida para exclusão.
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
O servidor ativo ou inativo ou o pensionista que tenha optado pela exclusão da Assistência
à Saúde, pode vincular-se novamente ao IPSEMG. Para solicitar o retorno, o servidor deve
comparecer a uma unidade de atendimento do IPSEMG, apresentando o requerimento “RS776-C
– Requerimento de retorno do servidor/pensionista à Assistência à Saúde prestada pelo
IPSEMG” preenchido e assinado, e documentação exigida. Este requerimento e a documentação
necessária podem ser acessados no Portal do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br, link Saúde >
Cadastro de Beneficiários > 19 – RETORNO – Requerimento de retorno do servidor/pensionista
à Assistência à Saúde .
IMPORTANTE: Ressalte-se que para retornar à Assistência à Saúde IPSEMG o beneficiário não
precisa pagar a contribuição retroativa, mas será submetido aos prazos de carência previstos no
Decreto nº 42.897, de 2002, alterado pelo Decreto nº 45.869 de 2011:
- 180 dias para consultas, exames, cirurgias, internações e demais procedimentos, inclusive
os odontológicos;
- 300 dias para partos a termo.
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
3 Contribuição
3.1 Custeio e valor de contribuição
A Assistência à Saúde IPSEMG é custeada por meio de contribuição descontada do salário do
servidor, também chamado de remuneração de contribuição, ou dos proventos do pensionista. De
acordo com o art. 26 da Lei Complementar nº 64/2002, “a Remuneração de Contribuição é o valor
constituído por subsídios, vencimentos, adicionais, gratificações de qualquer natureza, bem como
vantagens pecuniárias de caráter permanente, ressalvado o prêmio por produtividade
regulamentado em lei, que o segurado perceba em folha de pagamento, na condição de servidor
público”.
Assim, tudo que compõe a remuneração do servidor ou pensionista, salvo as expressas
exceções previstas em lei (o prêmio por produtividade regulamentado em lei, que o segurado
perceba em folha de pagamento, o abono-família, a diária, a ajuda de custo e o ressarcimento das
despesas de transporte, bem como as demais verbas de natureza indenizatória) é parâmetro para o
desconto do custeio da Assistência.
Os valores de contribuição são os seguintes:
• Alíquota de 3,2% (três vírgula dois por cento), para o segurado e cada um dos seus
dependentes inscritos, ressalvados os filhos, observadas as regras de piso e teto de contribuição.
• Alíquota de 3,2% (três vírgula dois por cento), para o pensionista, observadas as regras de
piso e teto de contribuição.
• R$ 30,00 (trinta reais), para cada filho com idade entre 21 e 35 anos.
ATENÇÃO: Para o servidor ou pensionista cuja vinculação ao serviço público estadual tenha ocorrido
APÓS 31 de dezembro de 2001, a contribuição será acrescida de 1,6% (um vírgula seis por cento) da
remuneração de contribuição ou dos proventos sobre o valor que exceder o teto de contribuição, de
acordo com o Art. 85, § 3º da Lei Complementar nº 64/ 2002.
Todos os limites de contribuição são reajustados periodicamente pelos índices do aumento geral
concedido ao servidor público estadual.
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Cartilha do Beneciário da Assistência à Saúde do IPSEMG
ATENÇÃO: Nunca pague direto ao médico, den sta, farmácia ou prestador de serviço pela
Assistência à Saúde do IPSEMG, salvo na hipótese de item 5.2
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
*O servidor que estiver em qualquer das situações descritas acima, recolherá também a
contribuição de seus dependentes inscritos mediante DAE, assim como o valor patronal pago pelo
Estado, no valor correspondente a 50% da sua contribuição e de seus dependentes.
A opção pelo pagamento da contribuição para Assistência à Saúde por DAE deve ser
formalizada no momento do requerimento da licença ou afastamento, pois qualquer interrupção
na contribuição vertida para a Assistência à Saúde implica submissão aos prazos de Carência 2
previstos no Decreto nº 45.869/2011.
Para formalização acesse o Portal do IPSEMG –
www.ipsemg.mg.gov.br, e baixe o “Termo de
Opção para recolhimento da contribuição de Assistência
à Saúde do servidor licenciado ou afastado” no link
Serviços > Saúde > Termo de Opção de Assistência à
Saúde junto com a relação da documentação necessária.
IMPORTANTE: o servidor que deseja ser beneficiário da Assistência à Saúde e possui mais de
um vínculo no Estado, não pode escolher o cargo que será base para contribuição da Assistência à
Saúde , uma vez que a contribuiçaõ sempre deverá ocorrer no vínculo de maior remuneração.
Caso ele solicite sua exclusão da Assistência à Saúde em um dos cargos, haverá o cancelamento do
direito à saúde, uma vez que o pedido de exclusão é independente do cargo. Portanto, caso o
servidor ou pensionista identifique que a cobrança está sendo feita nos dois ou mais cargos que tiver
ou no cargo errado (de menor vínculo), o requerimento a ser preenchido e protocolizado no IPSEMG
é o “RS810 - Requerimento de exclusão de contribuição em vínculo de menor remuneração”,
disponível no Portal do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br , em Saúde > Cadastro de Beneficiários >
20 - VÍNCULO - Requerimento de exclusão de contribuição em vínculo de menor remuneração.
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Cartilha do Beneficiário da Assistência à Saúde do IPSEMG
4 Carência
O Decreto nº 42.897, de 17/09/2002, alterado pelo Decreto nº 45.869, de 30/12/2011,
estabeleceu diferentes prazos de carência para utilização da Assistência à Saúde do IPSEMG de
acordo com a vinculação do servidor.
A carência veio substituir a cobrança retroativa nos casos de interesse do servidor em retornar
à Assistência à Saúde IPSEMG.
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5. Cobertura
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Matrícula do segurado
Titular
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A partir de janeiro de 2014, a marcação de consultas na rede própria do interior também será
realiazada pelo 155 LIGMinas.
Para a realização de consultas odontológicas na Rede Própria do IPSEMG na capital, a marcação
ainda é presencial, na Gerência Odontológica - GEODONT. É necessário comparecer ao Setor de
Registro – que fica no guichê central da GEODONT, para cadastro e/ou marcação. Para realizar as
consultas odontológicas na rede própria do interior é preciso se informar com a unidade de
atendimento mais próxima – Posto, Centro ou Agência do IPSEMG, para conhecer o procedimento.
Os telefones das unidades estão disponíveis no Portal do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br, link
Saúde > Centros, Agências e Postos Regionais
Já está sendo feito estudo para que a marcação de consulta odontológica da rede própria seja
realizada pelo telefone 155 LigMinas.
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8. Auxílios Financeiros
8.1 Auxílio Funeral
O Auxílio Financeiro Funeral é um benefício garantido aos segurados cujo salário
(remuneração de contribuição) seja inferior ou igual a 2,5 (dois e meio) vencimentos mínimos
estaduais*. O
auxílio é devido à pessoa que pagou as despesas do funeral do(a) segurado(a) e corresponderá ao
valor do salário (remuneração de contribuição) do(a) falecido(a), ou ao valor da nota fiscal se este for
menor que o salário.
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Para ter direito ao auxílio o(a) segurado(a) deverá ter contribuído para a Assistência à Saúde
por no mínimo 12 (doze) meses. O prazo para requerimento do auxílio é de 60 (sessenta) dias
após o parto.
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9. Coparticipação
9.1 Odontológica
25% do valor do tratamento, quando a remuneração de Inferior ou igual a 2,5 salários mínimos (federal)
contribuição do segurado for
50% do valor do tratamento quando a remuneração de 2,5 e 5 salários mínimos
contribuição do segurado for Entre (federal)
70% do valor do tratamento quando a remuneração 5 (cinco) salários mínimos
Superior a
de contribuição do segurado for (federal)
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A cobrança é feita por meio de desconto direto no contracheque, algum tempo após a
realização do procedimento e pode ser conferida no Extrato de Utilização da Assistência à Saúde,
disponível no Portal de Serviços do IPSEMG, ou no próprio contracheque disponibilizado no Portal
do Servidor.
ATENÇÃO: A copar cipação nunca deve ser paga diretamente ao prestador de serviços de
saúde.
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Órgão de origem do
ADESÃO ou EXCLUSÃO SERVIDOR
servidor.
ADESÃO ou EXCLUSÃO Órgão de origem do
APOSENTADO aposentado.
Unidades de atendimento
ADESÃO ou EXCLUSÃO PENSIONISTA IPSEMG.
SERVIDOR/ Unidades de atendimento
RETORNO
APOSENTADO/ PENSIONISTA IPSEMG.
Endereços para envio via correio (com aviso de recebimento e autenticado em cartório),
em caso de:
• Inclusão ou exclusão à Assistência Saúde de dependente
• Inclusão, exclusão ou renovação do cadastro de dependente especial
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11. Contatos
Além das unidades de atendimento da rede própria, como a sede na Cidade Administrativa,
HGIP, CEM, GEODONT e unidades regionais do interior, detalhadsos no item 6.1, o IPSEMG conta
ainda com atendimento no Posto UAI da Praça 7, em Belo Horizonte, e com os demais meios de
contato abaixo relacionados.
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