Instruções

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo econômico.
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.

Corte na linha pontilhada

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033-7 03399.46642 27200.002205 03868.601018 4 94120000023071

Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário Espécie Quantidade Nosso Número
CLINIPAM - CLINICA PARANAENSE DE ASSISTENCIA MEDICA L 0084-1/4664272 R$ 000022003868-6
Número do documento Contrato CPF/CEI/CNPJ Vencimento Valor documento
22003868 18047567 76.882.612/0001-17 15/07/2023 230,71
(-) Desconto / Abatimento (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos (=) Valor cobrado

Pagador / CPF
MARCELA FERNANDES LEDESMA / 03257458975 ANS 340782

Autenticação mecânica
2ª VIA
Este documento é somente para fins de pagamento, para mais informações consultar o demonstrativo.

Corte na linha pontilhada

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033-7 03399.46642 27200.002205 03868.601018 4 94120000023071

Local de pagamento Vencimento
ATÉ O VENCIMENTO PAGAVEL EM QUALQUER BANCO. 15/07/2023
Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário
CLINIPAM - CLINICA PARANAENSE DE ASSISTENCIA MEDICA LTDA - 76.882.612/0001-17 0084-1/4664272
Data do documento Nº do documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
06/06/23 22003868 DM Não 06/06/23 000022003868-6
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor documento
101 R$ 230,71 230,71
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimento
RECEBER ATÉ O VENCIMENTO. Não aceitar Após 60 dias do Vencimento.Atencao, Dica de segurança: Confira os 5 primeiros
Competência: 07/2023
números da linha digitável.Eles sempre deverão corresponder ao código do banco Santander 03399.
(-) Outras deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Juros ao dia : R$ 0,08 Multa : R$ 4,61 ANS 340782

Pagador
MARCELA FERNANDES LEDESMA CPF: 032.574.589-75
10ª AVENIDA RUA ETTORE ZANLORENZI, 110 - SAO BRAZ Contrato: 18047567
CURITIBA - PR - 82310060
Sacador avalista

Cód. baixa
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

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 CLINIPAM - CLINICA PARANAENSE DE ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ:

Composição do Boleto

Vencimento 15/07/2023

Beneficiário Dt. Nascimento Dt. Inclusão Plano/Produto Competência Valor

OTAVIO LEDESMA SERAPHIM 27/03/21 06/04/22 488378211 - Mensalidade/Contribuição Saúde 07/2023 230,71

Total Mensalidade/Contribuição Saúde: 230,71

Plano/Produto: Reg. A.N.S: 485841207 - TOP PREMIUM

Plano/Produto: Reg. A.N.S: 488378211 - ESSENCIAL CNP PF ENF S/OBS

Histórico de Mensalidades
Vencimento: 15/06/23 | Vencimento: 15/05/23 | Vencimento: 15/04/23 | Vencimento: 15/03/23 | |
230,71 PAGO 28/07 | 230,71 PAGO 13/07 | 230,71 PAGO 10/04 | 199,75 PAGO 09/03 | |

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