Código: FO 00 / 08

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO: ESCADA EXTENSÍVEL Revisão: 1

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USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: 8 3 MÊS : /20____
10 X CAPACETE DE SEGURANÇA SEGURANÇA LÍDER OPERADOR
EQUIPAMENTO Nº:
7 X PROTETOR AUDITIVO
4
1 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
6
1 X CALÇADO DE SEGURANÇA
3
2 9
11 X LUVA DE SEGURANÇA

X CINTO DE SEGURANÇA
2 (ACIMA DE 2M)
5
3

ITEM ITENS PARA CHECAR: PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHECAR INTEGRIDADE DAS LONGARINAS DIÁRIO

2 CHECAR DEGRAUS DIÁRIO

3 VERIFICAR SAPATAS EM BOAS CONDIÇÕES DIÁRIO

CHECAR SE NÃO HÁ REBITES SOLTOS EM TODA EXTENSÃO DA

4 ESCADA
DIÁRIO

5 CHECAR INTEGRIDADE DA CORDA DIÁRIO

6 VERIFICAR CONDIÇÕES DA ROLDANA DIÁRIO

7 VERIFICAR CONDIÇÕES DAS GUIAS LATERAIS DIÁRIO

8 VERIFICAR CINTA DE APOIO DIÁRIO

9 CHECAR CONDIÇÕES DAS CATRACAS DIÁRIO

VERIFICAR SE EXISTE CORDA PARA FIXAÇÃO DA ESCADA

10 EM PONTO DE APOIO DIÁRIO

11 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA / PROPRIETÁRIO DO

12 EQUIPAMENTO DIÁRIO

13
OBSERVAÇÔES: (Informar casos de NÃO CONFORME e
14 prazos para contramedidas):
VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

VISTO DO LÍDER / ENCARREGADO / TÉC. SEGURANÇA CONTRATADA DIÁRIO

VISTO SEGURANÇA DO TRABALHO (FISCALIZADORA) SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.

LEGENDA: - OK X - Não conforme N/A - Não se aplica

OBS: Qualquer item de verificação (SEGURANÇA) não indicado acima e decorrente de manual do
equipamento ou veículo, deverá ser inserido pela CONTRATADA e isentando a contratante e ou
qualquer outra empresa dos respectivas responsabilidades.