Folha de Acompanhamento Do Desfralde

FOLHA DE ACOMPANHAMENTO DO DESFRALDE
Preencha a folha de micção conforme indicado abaixo. Caso haja fezes dentro dos
estabelecidos para averiguação de urina, marque um asterisco na coluna correspondente.
Nome:________________________________________________________________________
Data: Horário Houve escape Foi levado Urinou nessa Observações:

da dentro de 30 ao ida ao
micção min? banheiro banheiro?
do dia: (não trocá-lo até a exatament
(some próxima ida ao
banheiro para e 30 min.
sempre 30
min para estimular Após a
propriocepção)
próxima micção
oferta de
ida ao
anterior?
(trocar roupa se
banheiro) necessário)
22.02.2024 ( x ) SIM. Que ( x ) SIM ( ) SIM
7:30 Horas? 7:45__ ( ) Não. ( x ) Não
( ) Não
( ) SIM. Que ( ) SIM ( ) SIM
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Data: Horário Houve escape Foi levado Urinou nessa Observações:

da dentro de 30 ao banheiro ida ao
primeira min? exatamente banheiro?
micção (não trocá-lo até a 30 min.
próxima ida ao
do dia: banheiro para Após a
(some estimular micção
sempre 30 propriocepção)
min para anterior?
próxima (trocar roupa se
oferta de necessário)
ida ao
banheiro)
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não
Horas? ________ ( ) Não. ( ) Não
( ) Não

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