Abdome agudo

↳ :

Dé o sintoma
guia
-

① Inflamatório "
② Performativo QP : "
dor abdominal
"

③ Hemorrágico a
investigar tempo iniciou? início súbito
:
"
há quanto
,

④ Vascular ou insidioso continua /

orgão maciço)
,
cólica (vós ou
-

⑤ Obstrutivo / Oclusivo )
tipo de dor irradia para algum
local
"
cera oca
, ,

fatores de melhora
"
?
, piora ou .

TIPOS DE ABDOME AGUDO :

1 A. A .

Inflamatório
-

No exame
físico :

inspeção posição omtálgica pode ter abdome tábua sinais de tumoração /

hiperosmia
: em
-

, ,

calor dor) manchas

equimóticas umbilicais)
,
flancos peri e
,
( nos ou -

.
ausculta RHA diminuídos : ou ausentes /silêncio abdominal íleo →
paralítico)
palpação pode ter ou não
peritonite / descompressão brusca dolorosa) defesa
muscular
-

:
,

dor
palpação e à

incidirá
Dor é
localizada / pode moderada intensa febre
difusa
bem iniciar
progressiva
-

a
, , ,

)
geralmente cólica
queimação tardiamente pode fazer choque
cardiogênico
,
em ou ,

Apendicite aguda :

Ponto de
McBurney
Incidência : adultos masculino
jovens predomina no sexo
-

obstrução do lúmen apendicular por fecolite parasitas

Eetiofisiopatologia
hiperplasia
-

:
, ,

linfoide ou infecções sistêmicos virais aumento gradativo da pressão intra

luminar
→

pelo acúmulo do muco → o aumento da

pressão paredes do orgão
distende as
→
causou

a
compressão da mucosa
, congestão venosa e
linfática seguidos de ulceração
,
e invasão

ugdimicrobiomov dos tecidos apendicalares .

Manifestações clínicos
-
:

Hipoxia / do apetite) dor abdominal náuseas vômitos e

•

,
.

Dor inicialmente mal

localizada tende iniciar epigástrio migrar p fossa ilíaca
direita
-

a no e /
,

ter febre torno de

.
Pode em 38°C .

*
llronologia de Murphy da inicia : no
epigástrio e se move
para
a FID ,
acompanhada de
vômitos
febre leucocitose,
e .

Sinais
físico
:
-

no exame

p berg
Sinal de Blum
o
dor descompressão busca do ponto de McBurney ( chamado de
n
à

linha traçadato
^
:

apendicular localizado terço externo ,

entre
cicatriz umbilical no da a e a

ilíaca ântero direita

espinha -

superior .

Sinal de
Rovsimg dor n a FID ao palpar FIE ( deslocou os p/ apêndice inflamado)
>

gases
: a .
 Sinal de
•

flapinrkypalpação profunda do ponto de McBurney

: dor na FID à com

membro direito hiperestendido elevado

inferior e .

•
Sinal do
psoas dor
QID
fazer flexão
: ativa hiperextensão passiva do
no ao ou

membro
inferior direito .

Sinal do obturador : dor no QID sobre a

ao
fazer flexão passiva da perna coxa
•

e da coxa sobre a
pelve em
rotação interna da coxa .

Pancreatite :
D A GU DA

colelitíase
Processo
inflamatório agudo principais causas são e o álcool
-

as a .

Manifestações clínicos :

•
dor
localizador região epigástrica na e no HE ,
irradiando
para o
dorso (dor em
faixa
↳ "
dor andar do abdome
"
no
superior
→
dor contínua ( de horas até dior)
•
náuseas vômitos incontáveis ( alimentares
,
no início e
posteriormente aquosos desidratação) →
.

parada de eliminação de
gases
e distensão abdominal → íleo
paralítico .

☆ Ao EF :
fácies de sofrimento hipotensão taquicardia
, , ,
sudorese ,
polidez e abdome
flácido .

Sinais ↳ cutaneomucosa
no exame
físico :
-

→ Quando presentes indicam a

gravidade
do quadro pois estão presentes
,
na
forma
necro -

hemorrágica .

l também
gravidez ectópica rompimento
'
na e no de aneurisma da aorta
aparece

Diverticulite :

↳ acomete cólon
sigmoide pode + o
peritonite difusa ,
causar

Etio
fisiopatologia obstrução devido à
impactação fe
: do dito nível do colo diverticular ao .
A

interior do divertículo torna

produção de aprisionada
muco
infectada daí
no -
se
,
ocorre no

edema ,redução do fluxo sanguíneo

a da
parede e necrose .

clínicos
-

Manifestações :

súbito
-
dor contínua
,
de início
,
localizada no QIE , podendo iniciar no
hipogástrica .

febre e leucocitose
vômitos de vômito
•

náuseas ,
e diarreia →
fecalóide
☆ RHA no inicio aumentado ( obstrução) e
posteriormente diminuído
↳
apenas se houver obstrução do cólon ,
senão vão estar
normais no início e diminuídos posteriormente
 falecistite aguda : cálculos na vesícula

↳é da vesícula biliar ( 80% dos colelitíase)

a
inflamação casos é
por
-
Incidência mulheres : em
período fértil obesos , ,
idade entre 40 e 50 anos .

-
Fatores de risco : dieta rica em
gorduras perdoe ,
ou
ganhos rápidos de peso ,
e diabetes
mellitus .

fisiopatologia esvaziamento da vesícula interrompido por cálculos que impactam

Etio : é no

infundido obstrução reação inflamatória

→
parede distensão da vesícula aumento da
→ na
, ,

pressão intraluminar diminuição do fluxo sanguíneo congestão edema

→
isquemia , ,
e

da
parede visceral .

Após h 80% dos casos

processo infeccioso
* 72 inicia o em
, .

Manifestações clínicos :
-
dor
epigástrica ou no OSD , pode ter dor referida na
escápula /ombro direito IN .

frênico) .

dor
pode ser contínua ou em cólica ,
leve ou excruciante
•

febre baixou ,
anorexia (
falta de
apetite)
•
náuseas e vômitos
•
leucocitose colesterol hepática
,

icterícia : uma
obstrução + baixou no canal biliar comum
sugere
•

Colangite :

↳ ocorre
quando o cálculo vai p / ducto colédoco e
gera inflamação
•
dor em hipocondria direito
tríade de lehancot '
febre
D icterícia

hipocondria direito
'
dor em

•
febre
pertode de Reynolds
'
icterícia

confusão mental
'

☐
hipotensão

Sinal de colecistite
Murphy + aguda
☐
=
 Dei de llourvoisier -

Terrier

① vesícula palpável dolorosa + icterícia

☐
e =

coleástoyatia
☐
② vesícula palpável e indolor + icterícia =
neoplasia de cabeça de
pâncreas

DIP

Doença inflamatória pélvica :

Incidência mulheres / 15 25 ) llenar de 90% dos casos são causados

:
jovens anos
- -

IST 's
por .

Etio
fisiopatologia a DIP é atribuída à ascensão de
germes
do trato genital

inf erior
-

comprometendo contíguos
, lehlamy principal útero ,
anexos e estruturas . A. E . : dia é o .

Fatores de risco :
jovens
IST
prévia ou atual múltiplos parceiros
-

, ,

Manifestações clínicos
-

•
dor pélvica ,
bilateral em baixo ventre
•

secreção vaginal de odor

fétido sangramento vaginal
,

febre
-
náuseas e vômitos
.
sinais de irritação peritoneal / semelhante aos sinais da
apendicite)

2 A. A .

Peçfurativo
-
Quadro clínico :
lancinante / punhalada )
"
dor
"
em
•

localização aproximada
dor irradia os ombros
para
•

respiração superficial raramente ocorrem vômitos

•

* Pode acontecer :

perfuração em peritônio →
sem dor , mas é raro
•

só mal estar no abdome

.
estado de
choque hipovolêmico / por conta da repercussão hemodinâmica)
☆
Sequência anátema patológica Pneumoperitônio : I -
-

2- Peritonite química
regional generalizada
3-
Infecção na
região perfurada
No exame
físico
-

inspeção imobilização do :
paciente em decúbito dorsal ou com o tronco
fletido ,
abdome
doloso ,

mobilidade respiratória
reduzida ou abolida na
hipocondria e
epigástrio
•

ausculta RHA : normais ou ausentes íleo ordinário ,

é de ocorrência
precoce
↳ silêncio abdominal
íleo paralítico =

percussão : dor à percussão leve de toda a

parede abdominal ,
sinal de jobert
jobert substituição
Sinal de
maciez hepática
curtir o HD ,
devido timgwmiramo da
☆ :
por voo
per ocorre

peritônio ao
pneumo .

D também ocorre na diminuição do espaço de Traube ( percussão de H E)

( abdome em tábua )
palpação defesa generalizada
"
•
: muscular "

que impede a
palpação profunda ,

↳
contração dos músculos reto abdominais
descompressão brusca dolorosa positiva / por conta da
peritonite generalizada) .

Úlcera
péptica perfurada :

Incidência acomete mais idosos relação

:
,
com o uso de AINE
'
os

☆ íleo funcional :
dificuldade do intestino em
fazer seu conteúdo
progredir ,
devido à

diminuição de sua atividade motora .

Etiofisiopatologia : ulceração de duodeno do

estômago pode resultar
perfuração
em
-

a ou

extravasamento do conteúdo visceral

em
peritoneal cavidade livre , com
para a cavidade .
O

material extravasado peritonite química inicial que

vai causar
permanência da perfuração
a
,
na

livre evolui contaminação bacteriana O íleo funcional resultante favorece estase intestinal O
líquido
com . a .

vômitos
perdido progressão do tronsudato para peritônio ( líquido vai sequestrado
nos e a o

hemodinâmica
p 3º espaço ) diminui compartimento vascular causando choque hipovolêmico tendo repercussão
/ o
, ,

Manifestações clínicos :
-

dor súbita intensa contínua movimentar

e
piora ao se
-

, ,

náuseas e vômitos
-

posição nostálgica jobert hpneumoperitônio)

,
+

dor
difusa conteúdo extravasar / cavidade
peritoneal
p
-
se o

irradiando ombro homolateral conteúdo extravasado

dor
localizada /

espaço
e
p se o
permanecer no
-

↳ irradia
subfrênico frênico .

por
causa do N -

DB + =

descompressão brusca
positiva / sugere peritonite)

Perfuração espontânea das vias biliares :

Eetio cálculo encravado

fisiopatologia ocorre em
consequência de canal cístico na
-
: um no
,

A bile derramada
vigência de colecistite aguda . na cavidade
peritoneal produz um
quadro
grave de peritonite que levou rapidamente ao
choque .

clínicos
-

Manifestações :

-
exacerbação intensa da dor
já existente ,
extensão da dor por todo o abdome ou
para a
fossa
ilíaca direita
-
vômitos sudorese , ,
taquicardia
abdominal é metade direita do abdome
defesa mais intensa
-

na

Não )
* ocorre
ugneumogeritônio / não tem
jobert + .

Perfuração por corpo estranho

Descompressão brusca + e sinal de

jobert + ( pneumoperitônio)
-

-
náuseas e vômitos se tiver irritação peritoneal
-
se tiver lesão de grandes hemorragia intra abdominal
vasos : -

dor , ngbstrão e
defesa localizador
 A. A
3 .

Hemorrágico
-

Quadro clínico :

-
dor súbita intensa
,
e bem localizador
'
náuseas e vômitos

hematêmese ( expulsão de arterial ou venoso )

sangue
.

parada de eliminação de
fezes ou
gases
'
melena
'
não há
febre
^

choque hematogênico / taquicardia digúria , ,

animal
•

paciente imóvel µperi

umbilical
{ flancos
☐

µ
FID ou FIE

No exame físico : os Hullen , Grey -

Turner ou Halsted
•

inspeção : abdome distendido , identificam equimoses ,

íleo adinãmico
'
ausculta RHA :
podem estar diminuído
-

percussão dolorosa maciez móvel

:
,

palpação descompressão busca dolorosa positiva local

•

: no

↳ DB + no local

Gravidez tubária rota :

Etiofisiopatologia :
nidação tela uterina e com a
dilatação aumento do

suprimento
o ocorre na e
,

local distensão parede resultado da mecânica da e invasão de

sanguíneo ,
como

voar ,
instala -
se uma
hemorragia dentro do saco embrionário O .

produto da concepção vai p /

dentro da cavidade abdominal ,
e ocorre o aborto terbário .

Fatores de abortamento anterior provocados tubária rota

contraceptivos
de
risco :
cirurgia
-

, ,
uso

progesterona de
laqueadura ,
uso de DIU ,
história de tubária .

clínicos
-

Manifestações :

D atraso menstrual
•
tríade clássica '
dor abdominal

sangramento vaginal
•

/
-

Bumblerz + e dor à
palpação dos quadrantes inferiores por
conta do
hemoperitônio) .

'

Hipotensão e
taquisfigmior

Torção dos anexos uterinos :

letio
fisiopatologia ovários e / cistos volumosos aumento
global são propícios sofrerem
-

: e e

torção que é rotação dos anexos torno do eixo Quando torção

comprometimento
,
a em seu . ocorre a
,
ocorre o

arterial A obstrução retorno

tormento
do fluxo seguido da do
ímgmgi venoso
,
. venoso causa

edema trombose isquemia

com tecidual .
Pode ocorrer e necrose dos anexos .

Manifestações clínicos :

súbito
inferior do abdome de irradiação /
dor andar início
p flancos for
•

no com e
-

, ,

são ilíacas
-
náuseas e vômitos
☆
Descompressão busca positiva irritação peritoneal :
4 A A . .
Vascular

Quadro clínico :
•
dor abdominal súbita e intensa ,
em cólica
contínua de menor intensidade
se a dor
for é e
difusa
-

•
vômitos e náuseas

.
não melhora com
analgésicos
-

paralisação intestinal e
consequente contra peristaltismo -

desidratação e
febre baixou
•
vômitos fecalóides
-

No exame físico :

inspeção : abdome
plano ou
profuso
•
ausculta RHA diminuem até : cessarem

percussão dor discreta ínicio

:
piorou evolução do quadro no
,
com a

palpação contratura defensiva da musculatura em caráter crescente

:
, descompressão
brusca positiva

Isquemia mesentérica aguda :

-
tetio
fisiopatologia : alteração no
fluxo arterial vai gerar um
comprometimento fluxo de
do

metabolismo resultando da permeabilidade

oxigênio comprometendo aumento
capilar
o e no
,

edema acúmulos líquido intestino

,
luz e de na do .

Manifestações clínicos :

•
dor abdominal súbita e intensa
retal)
-

sangramento gastrointestinal ( sangramento

•
vômito náuseas , febre e

dor à
descompressão difusa substâncias voso constritoras
Fatores de dos 50 membros
risco de
drogas varizes inferiores IAM
recente
: acima anos uso nos
-

, , ,

sepse hipotensão
,
arterial ,
.

Aneurisma de aorta abdominal :

Etio
fisiopatologia dilatação da mesma provocado pelo enfraquecimento da
é
-

camada
a

média
por afecção degenerativa inflamatória traumática ou congênita A ruptura
g e ro u
.

,
,

quadro abdome
um
agudo de .

Manifestações clínicos
-

-
diostóse do músculo reto abdominal
lateral
-

pulsações em
pessoas t
magros
com
expansão
dor abdominal
.
nos
flancos ou
região inguinal
idosos cardiovasculares
☆
frequente em com
afecções
5 A. A. Obstrutivo

-
Quadro clínico :

dor mal
localizador ( visceral) cólica de forte intensidade de início súbito
-

,
em , ,

↳ normalmente descrita na
parte central do abdome
-
náuseas ,
vômitos
fecoloider
-
distensão abdominal

parada da eliminação de
gases e fezes
Exame
físico :
-

inspeção : abdome
plano podendo ter abaulamento localizados
,
com peristaltismo visível /para
tentar vencer a obstrução ondas de Kussnome peristaltismo
→
,
de luta)

-
ausculta : RHA intensos e / timbre metálico , depois RHA ausentes ( íleo paralítico
percussão timgomismo generalizado
•
:

brusca ausente ( D B ) dor no

palpação descompressão fundo do soco de Douglas
'
:
-

Lawson de A. A. Obstrutivo : 1 Bolo de os canis

2
Longo estranho
3 Brilhos e aderências
4 Tumores ( adenocarcinoma)
5 Fecaloma
6 Hérnias

7 báculo biliar