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UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO INSTITUTO DE VETERINRIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA E CIRURGIA DISCIPLINA DE CLINICA MDICA II Prof.

T itular Luiz Felipe Castro Graeff Vianna lfgvianna@ufrrj.br

INTRODUO A NEUROLOGIA VETERINRIA

NDICE GERAL

CD2

4. CONVULSES 4.1. Conceitos e classificao etiolgica ........................................................ 39 4.2. Quadros clnicos ...................................................................................... 40 4.3. Diagnstico clnico ................................................................................. 42 4.4. Prognstico ............................................................................................. 43 4.5. Tratamentos ............................................................................................. 43 a) Drogas disponveis em veterinria .................................... 44 b) Causas de falhas dos anticonvulsivantes........................... 45 c) Tratamento das convulses ativas ..................................... 46 4.6. Bibliografia consultada ............................................................................ 46 5. SNDROMES MEDULARES 5.1. Sndrome Cervical .................................................................................. 47 5.2. Sndrome Cervicotorcica ...................................................................... 48 5.3. Sndrome Toracolombar ....................................................................... ..49 5.4. Sndrome Lombossacra ............................................................................50 5.5. Conduta Clnica para o Diagnstico nas Sndromes Medulares ......... 50 5.6. Bibliografia consultada ............................................................................51

CONVULSES
1. Conceitos Convulso um perodo clnico de comportamento anormal, causado por uma descarga eltrica, paroxstica, descontrolada e transitria, nos neurnios cerebrais. As convulses podem se iniciar por quatro mecanismos diferentes: a) Alterao da membrana neuronal, que pode conduzir a uma despolarizao excessiva; b) Diminuio dos neurotransmissores inibidores, tal como o cido gamaminobutrico (GABA), o neurotransmissor inibidor mais potente do SNC; c) Aumento dos neurotransmissores excitadores, tal como o glutamato e, d) Alterao na concentrao extracelular de potssio e clcio. Durante a convulso o potssio extracelular aumenta e o clcio diminui; isto aumenta a excitabilidade dos neurnios e facilita a iniciao e a propagao das convulses. Uma vez iniciada, a descarga convulsiva pode sincronizar-se com outros neurnios e propagar-se as reas cerebrais circunvizinhas. Certas reas do crebro, especificamente a formao reticular, o sistema lmbico e o crtex motor, so conhecidas por possurem um baixo limiar para descarga paroxstica e, portanto, tm uma tendncia para responder a insultos de natureza fsica ou metablica atravs da produo de convulses. Deste modo, ataques convulsivos tendem a ocorrer em resposta a desequilbrios metablicos, intoxicaes ou devido formao de cicatrizes aps traumatismos, que atuam como focos de produo de descargas anormais com difuso para o encfalo. A epilepsia uma afeco caracterizada por convulses recidivantes, sem qualquer alterao estrutural cerebral (Epilepsia Verdadeira ou Idioptica ou Funcional ou Primria). Quando adquirida por alguma leso cerebral que resulte em um foco de neurnios com o limiar alterado, conhecida como Epilepsia Sintomtica (ou Adquirida ou Secundria). Entretanto, na prtica clnica, o tratamento da E. verdadeira e da E. sintomtica pode ser o mesmo. Em um estudo retrospectivo de 1991 a 2001 na UFRRJ, no Setor de Neurologia do Hospital Veterinrio, verificou-se que 23,6% dos casos atendidos foram considerados de E. Idioptica. 2. Classificao etiolgica das convulses As causas de convulses podem ser agrupadas em trs categorias: extracranianas, intracranianas e idiopticas. 2.1. Nas convulses de origem extracraniana, freqentemente o exame neurolgico normal entre as crises, exceto pelo estupor que pode ocorrer, entretanto, costuma haver tambm outras alteraes clnicas. Nas enfermidades convulsivantes de etiologia extracerebral, a convulso pode variar muito: ao contrrio das convulses epilpticas, no h um estado psictus e raramente tm alteraes vegetativas (mico ou defecao). As causas mais freqentes so:

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a) Metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia, anoxemia, encefalopatias heptica e urmica. A encefalopatia heptica pode estar relacionada com um shunt portosistmico congnito ou adquirido, assim tambm como uma enfermidade heptica grave. A capacidade detoxificadora e de sntese do fgado estaro reduzidas. O amonaco e outros metablitos das protenas entricas penetram diretamente na circulao geral e cerebral, onde alteram o metabolismo cerebral produzindo falsos neurotransmissores e tambm, possvel dano neural. A hipocalcemia pode produzir alteraes excitatrias no SNC e SNP que podem causar tetania ou convulses tnico-clnicas. As causas mais freqentes de hipocalcemia so: a tetania puerperal (eclampsia), o hipoparatireoidismo e a insuficincia renal. b) Txicas: intoxicaes por chumbo, organofosforados, carbamatos, clorados, vitamina D e pelo fluoracetato de sdio (1080), entre tantos outros. c) Nutricional: deficincia de tiamina. As convulses pr e ps-prandiais podem ser uma indicao de um distrbio metablico, principalmente, hipoglicemia determinada por um insulinoma. A convulso vista durante o exerccio ou esforo fsico, tambm podem ser de origem hipoglicemico, mas, as causas cardacas esto freqentemente implicadas. A hipoglicemia pode causar muitos sintomas diferentes, considerando que a glicose o principal substrato energtico do crebro. O quadro clnico pode variar desde debilidade muscular at convulses epilpticas. 2.2. Nas convulses de origem intracraniana, freqentemente h outros dficits neurolgicos entre as crises (alteraes de nervos cranianos, visuais, de equilbrio, de coordenao, etc.). As principais causas so: a) Traumatismos crnio-enceflicos (TCE) b) Neoplasias c) Encefalites d) Hidrocefalia 2.3. Na Epilepsia Idioptica no h alterao patolgica que justifique o processo. Os exames clnico e neurolgico so normais entre as convulses (diagnstico por excluso). Neste tipo de epilepsia, com freqncia o animal tem crises convulsivas durante o sono ou quando est descansando. A Epilepsia Verdadeira ou Hereditria observada em ces das seguintes raas: Pastor Alemo, So Bernardo, Beagle, Setter, Poodle Toy, Fox Terrier, Cocker Spaniel e Husky Siberiano. Ns tambm temos encontrado com grande freqncia em ces da raa Daschund.

3. Quadros clnicos de convulses Se a descarga no crtex cerebral difusa e h envolvimento simtrico, bilateral de todo o crebro, a convulso denominada de

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generalizada. Ela est freqentemente associada a intoxicaes, distrbios metablicos, deficincias nutricionais e a Epilepsia Verdadeira. As convulses generalizadas podem ser acompanhadas ou no por perda da conscincia; grave ou leve, respectivamente. A primeira corresponde ao "Grande Mal" no homem. 3.1. GENERALIZADA LEVE Alm dos distrbios metablicos e txicos, a convulso generalizada leve vista tambm na Epilepsia Hereditria dos Poodles: o animal pode ter aura, ou seja, a sensao de que a convulso est para ocorrer e, geralmente, tenta se esconder ou procura o dono. Logo, aparecem contraes clnicas involuntrias dos membros, pescoo e cabea; o animal procura ficar em decbito esternal; podem ocorrer salivao excessiva e, as vezes, vmitos. O animal fica confuso, mas, consciente. A convulso geralmente dura de 1 a 10 minutos, mas, pode persistir por mais de uma hora. Aps o ataque, o animal apresenta ntidos sinais de cansao (ps-ictus). No homem h uma convulso generalizada leve denominada de "Pequeno Mal" ou "Ausncias", caracterizada por perda da conscincia por 1 ou 2 segundos, sem sinais motores. Este tipo, alm de passar facilmente desapercebido pelo proprietrio, no foi documentado nos animais. 3.2. GENERALIZADA GRAVE Pode ou no ser precedida por aura. O animal pode cair subitamente em estado de inconscincia, apresentar grito epilptico, por estreitamento do laringe, olhos abertos com pupilas dilatadas, contraes tnicas e depois, clnicas dos msculos dos membros, pescoo, face e mandbula. H cianose e sialorria. Quando o animal relaxa, pode urinar e defecar involuntariamente. O ataque dura, aproximadamente, de 30 a 90 segundos, mas, nos distrbios txicos e metablicos, as convulses costumam ser mais prolongadas. Em seguida, vem a fase de recuperao (estertorosa) com exausto e/ou desorientao (andar compulsivo). A recuperao dura de alguns minutos a uma hora e, as vezes, o dia todo. Se a causa da convulso for uma encefalite, intoxicao, deficincia nutricional, distrbio metablico ou neoplasia, ou seja, se a Epilepsia for secundria, o animal poder no recuperar mais seu estado de normalidade entre as crises.

3.3. PARCIAL Ocorre quando a descarga convulsiva focal, envolvendo apenas uma rea do crebro, resultando em convulso parcial. Geralmente est associada leses cerebrais focais: infeco, traumatismos ou neoplasia. Pode ou no ser precedida por aura. O quadro convulsivo ir depender da localizao das descargas:

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a) No lobo frontal do crtex cerebral contraes musculares unilaterais, contralaterais b) No sistema lmbico desorientao, confuso, corrida histrica, movimentos de mastigao e deglutio (E. Psicomotora) c) Lobo occipital alucinaes ("caando moscas", "contemplando estrelas") d) Lobo parietal episdios de perseguio da cauda e automutilao (veja figura 1). e) Lobo Uncinado movimentos de mastigar chiclete e sialorria. 3.4. PARCIAL SEGUIDA DE GENERALIZAO Ocorre quando uma convulso parcial se generaliza secundariamente, envolvendo outras reas cerebrais. A fase parcial pode ser to rpida que passa desapercebida. Se o foco uma rea motora do crtex cerebral (lobo frontal), o animal poder apresentar um sinal motor contralateral, como por exemplo, mioclonias, antes de cair em decbito com convulso generalizada grave. Esse curto sinal motor da convulso parcial Figura 1. Casos de automutilao podem ser decorrentes de descargas denominado de sinal de localizao. A parte generalizada da convulso paroxsticas em reas sensoriais freqentemente dura de 30 a 90 segundos. Na fase de recuperao o animal dever ser observado para a presena de sinais de localizao. 4. Diagnstico Deve-se fazer as seguintes consideraes: 4.1. Se h outras alteraes clnicas, alm das convulses, deve-se pesquisar a possibilidade de causas metablicas, txicas e nutricionais (causas extracranianas). 4.2. Se h alteraes neurolgicas (ataxia, paralisias, alteraes de nervos cranianos, de comportamento, visuais, etc.) entre as crises, pesquisar causas de leses intracranianas (TCE, neoplasias, infeces, etc.). 4.3. Se os exames clnico e neurolgico forem normais, considerar a possibilidade de Epilepsia Verdadeira (raas envolvidas). O exame clnico depois de uma convulso tem que ser repetido, porque, dependendo de sua gravidade, a prpria convulso pode influenciar os achados, horas ou inclusive, dias depois. No incio do tratamento, os sedativos e anticonvulsivos tambm podem produzir achados falsamente positivos. Quando os achados neurolgicos so negativos, se deve repetir os exames a intervalos regulares. Os tumores do crtex cerebral rostral podem produzir

Prof. Titular Luiz Felipe Castro Graeff Vianna, UFRRJ Figura 2. Tomografia revelando tumor cerebral

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convulses como nico sintoma clnico durante um perodo extenso de tempo. Nas leses cerebrais que esto cicatrizando (encefalites, traumatismos cranianos, etc.) as deficincias neurolgicas cedem gradualmente, mas as convulses podem continuar existindo e, inclusive aparecerem, pela primeira vez, aps o desaparecimento das outras alteraes neurolgicas. Deve-se buscar auxlios diagnsticos: hemograma, perfil bioqumico (glicose, clcio, uria, creatinina e enzimas hepticas), exame do LCE, EEG, radiografias e tomografia (Figura 2), para chegar ao agente etiolgico da convulso, dentro das possibilidades de cada caso. A presena de anticorpos no LCE tem significado diagnstico, ao contrrio de sua presena no soro sangneo, j que os anticorpos s aparecem a, quando h uma infeco viral do SNC (eles no aparecem no LCE em seguida a vacinao). Alteraes nos parmetros normais do LCE sugerem uma leso morfolgica do crebro, embora a ausncia destas mesmas alteraes, no seja suficiente para descartar uma leso do SNC. Se h suspeita de aumento da presso do LCE, no se deve realizar a puno, j que existe o perigo de herniao caudal com conseqncias fatais. 5. Prognstico Apesar do tratamento da Epilepsia servir para controlar e no para curar as convulses, o prognstico varivel. A Epilepsia Verdadeira do Pastor Alemo, So Bernardo e Setter Irlands tem prognstico desfavorvel: as convulses so mltiplas e aumentam em freqncia, a despeito da terapia anticonvulsivante. O animal acaba morrendo 1 a 3 anos aps o incio das convulses ou sacrificado. Quando os anticonvulsivantes falharem nestas raas, deve-se considerar a possibilidade de Epilepsia Verdadeira. 6. Tratamento Se a epilepsia secundria, ou seja, sintomtica, deve-se tratar da causa bsica. Se isso no puder ser feito, considerar ento, a possibilidade de uma teraputica anticonvulsivante. O objetivo da terapia na Epilepsia Verdadeira diminuir a freqncia e a gravidade das convulses. Isto dever ser alcanado utilizando-se o menor nmero de medicamentos e com o menor efeito colateral possvel. Deve-se tratar somente os animais que apresentem mais do que uma convulso mensal ou, com convulses graves e prolongadas. Escolhe-se uma droga anticonvulsivante e espera-se ela agir (30 dias), diminuindo a freqncia e a gravidade das convulses, com a menor dose possvel. Se falhar, aumenta-se a dose. Se no houver resultado ou o animal apresentar sintomas de toxidez, deve-se tentar uma nova droga, diminuindose gradativamente a primeira (nunca suspender bruscamente a medicao) at sua eliminao total. Pode-se utilizar combinaes de drogas, quando houver falha com uma nica droga.

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6.1. DROGAS DISPONVEIS EMPREGADAS EM VETERINRIA Escolhe-se uma delas e a despeito de sugerirmos as doses iniciais, elas devero ser ajustadas individualmente. a) Fenobarbital (Gardenal ) - o medicamento de eleio para o tratamento anticonvulsivo a longo prazo. O fenobarbital aumenta o limiar de convulso e diminui a propagao da descarga aos neurnios em redor, primariamente atravs do aumento do GABA. Ele eficaz em 60-80% dos pacientes caninos com epilepsia, se so mantidas as concentraes do medicamento dentro dos limites teraputicos. A dose necessria para alcanar estas concentraes, pode variar amplamente entre os diferentes ces e no mesmo animal com o decorrer do tempo, em razo da induo de enzimas metabolizadoras (P450). Neste ltimo caso, a mesma dose ou uma dose total levemente maior (por exemplo: aumentada em 25%) administrada a intervalos de oito horas no lugar de 12 horas, poder minimizar as flutuaes nas concentraes plasmticas do medicamento. Os efeitos secundrios do fenobarbital incluem: ataxia, sedao, poliria, polidipsia e polifagia. Uma seqela potencialmente letal no tratamento a longo prazo, a leso heptica. Dose inicial: 2 a 4 mg/Kg (VO) de 12/12 horas. Apresentao: comprimidos de 50 e 100 mg, gotas peditricas com 1 mg/gota e ampolas (de 1 ml) com 200 mg. b) Primidona (Primidona ) - metabolizada no fgado, convertida em cido feniletilmalnico (AFEM) e fenobarbital. Embora os trs compostos tenham atividade anticonvulsiva, o fenobarbital muito mais potente. Quando comparada com outros anticonvulsivos, a primidona est associada com a maior incidncia de efeitos secundrios sobre o comportamento, hepticos e outros. Pode ter como efeitos colaterais: poliria, polidipsia, polifagia e sedao. Em alguns casos pode haver alterao da personalidade (hiperatividade paradoxal). Dose inicial: 10 mg/Kg (VO) de 12/12 horas. contra-indicada em gatos. Apresentao: comprimidos com 250 mg (retirada do comrcio no Brasil em 1998). c) Diazepam (Valium ) - as benzodiazepinas aumentam os efeitos inibidores do GABA, tanto no crebro como na medula. Ao mesmo tempo que diminui a velocidade de conduo, bloqueia a excitao e deprime centralmente os reflexos espinhais. O diazepam benzodiazepnico mais comumente empregado na clnica de pequenos animais, entretanto, no pode ser utilizado para o controle das convulses a longo prazo nos ces, porque em uma ou duas semanas com o tratamento contnuo, surge o fenmeno de tolerncia. Todavia, nos gatos o diazepam mantm sua eficcia e a segunda droga de eleio, depois do fenobarbital, no tratamento a longo prazo das convulses. utilizado por via EV para combater o estado convulsivo, tanto em ces, como em gatos. Dose inicial para gatos: 1 a 2 mg/Kg (VO) de 8/8 horas. Pode causar sedao. Apresentao: comprimidos com 5 e 10 mg e soluo injetvel (ampolas de 2 ml) com 10 mg.

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d) Brometo de potssio (no disponvel no comrcio) - seu uso principal tem sido associado ao fenobarbital para tratar de epilepsias refratrias ou em pacientes com enfermidade heptica, nos quais as concentraes de fenobarbital devem ser diminudas. Ele tambm tem sido empregado como medicamento nico, para tratar de pacientes com convulso leve. Dose sugerida: 25 mg/Kg (VO) de 12/12 horas. Ele pode ser preparado em farmcias de manipulao, numa concentrao de 250 mg/5ml. Os efeitos colaterais mais comuns so a sedao e a ataxia. e) Gabapentina (Progresse e Neurotin) - uma droga anti-epilptica e possui elevada eficcia no controle das convulses em ces. Tem a grande vantagem que, assim como o brometo, eliminada por via renal e potencializa o fenobarbital. A dose inicial sugerida de 10 mg/kg de peso, a cada 8 horas. Apresentao: cpsulas de 300 e 400 mg. Observaes importantes: 1. Alguns indivduos podero desenvolver dependncia fsica ao fenobarbital, mas isto no importante nos animais. 2. Depois de algum tempo, pode surgir tolerncia as drogas, necessitandose aumentar as doses e/ou a freqncia de administrao. 3. No tratamento da Epilepsia, o resultado depende em primeiro lugar da cooperao do proprietrio do animal. Da, a importncia de conscientizao do mesmo. 4. O fenobarbital administrado durante perodos prolongados, pode causar leses hepticas. O aumento moderado na fosfatase alcalina, nas transaminases sricas e nos cidos biliares e, a diminuio da concentrao de albumina srica e do nitrognio ureico sangneo, indicam patologia heptica. Assim sendo, prudente a avaliao da funo heptica nos animais submetidos a estas drogas, anualmente. 5. Alguns medicamentos devem ser evitados, quando possvel, principalmente o tratamento a longo prazo, devido a tendncia de diminurem o limiar de convulso. So eles: derivados da fenotiazina, os antidepressivos tricclicos, a metoclopramida, as quinolonas e os glicocorticoides.

6.2. CAUSAS DE FALHA DOS ANTICONVULSIVANTES A principal a falha na administrao da medicao, outra, o diagnstico inicial equivocado: distrbios metablicos ou neoplasia cerebral podero levar convulses progressivas incontrolveis. Na UFRRJ temos recebido um grande nmero de pacientes com posologia errada do fenobarbital (recebendo a medicao a cada 24 horas, como no homem) e tomando outras drogas, eficazes tambm no homem, mas no no co (Rivotril, Tegretol, Hidantal, Depakene, etc.).

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6.3. TRATAMENTO DAS CONVULSES ATIVAS a) Deve-se tratar, primeiramente, as enfermidades metablicas reversveis: Hipoglicemia - 1 a 2 ml/kg de peso de glicose a 25% por via EV e mel de abelha ou glicose de milho (Karo) por via oral. Hipocalcemia - 1 a 2 ml/kg de peso de gluconato de clcio a 20% por via EV (lentamente - cuidado com arritmias). b) Escolher sempre um anticonvulsivante de ao curta, administrando por via EV ou IM: Diazepam - 0,5 mg/kg (EV, lentamente). Pode-se repetir at 3 vezes com o intervalo de 15 minutos. Se no resolver: Fenobarbital - 2 a 6 mg/kg (dado IM a fim de evitar depresso respiratria e cardiovascular). Repetir se necessrio a intervalos de 30 minutos (at duas vezes). c) Se falhar o anticonvulsivo empregar o pentobarbital (EV) e se for necessria, a anestesia inalatria. d) Manter o fluxo de ar e a terapia de suporte. e) Se as convulses so contnuas e persistem por mais de 30 minutos, provvel que se produza leso cerebral pela hipxia e/ou hipertermia causando edema cerebral. 7. Bibliografia consultada BARKER, J. 1989. O Sistema Nervoso. In: Medicina e Teraputica Caninos. CHANDLER, E.A. et al., Manole, So Paulo, 610 p. BOOTHE, D.M. 1994. El tratamiento anticonvulsivo en los animales. Waltham Focus, 4 (4): 25-31. de

pequenos

CHRISMAN, C. 1985. Neurologia dos Pequenos Animais. Roca, So Paulo, 432 p. FENNER, W.R. 1985. Manual de Prtica Clnica Veterinria. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 413 p. FREY, H.H. 1989. Anticonvulsant drugs used in the treatment of epilepsy. Probl. Vet. Med., 1 (4): 558-577. PODELL, M. & FENNER, W.R. 1993. Bromide therapy in refractory canine idiopathic epilepsy. J. vet. Intern. Med., 7 (5): 318-327. SCHWARTZ-PORSCHE, D. 1999. Un enfoque sobre el diagnstico de las convulsiones. Parte 2: Procedimientos diagnsticos. Waltham Focus, 9 (1): 9-15.

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SNDROMES MEDULARES 1. Introduo Deve-se lembrar que sndrome neurolgica o conjunto de sintomas especficos previsveis, que resulta de uma determinada leso do sistema nervoso central (SNC), perifrico (SNP) ou msculos esquelticos e que nem todos os sintomas clnicos esto sempre presentes. H quatro sndromes medulares: cervical, cervicotorcica, toracolombar e lombossacra. 2. Sndrome Cervical ( leses entre C1-C5) Como na sndrome toracolombar os sintomas clnicos refletem um transtorno das vias da substncia branca, mais que uma afeco da substncia cinzenta, como ocorre nas sndromes lombossacra e cervicotorcica. 2.1. Quadro clnico: a) Provas posturais - propriocepo, reaes do carrinho de mo, pulo num p s e posicionamento so deficientes em todos os membros ou do lado afetado. b) Alteraes motoras - variam desde uma hemiparesia (menos freqente) at uma tetraplegia (espstica). c) Reflexos e tonus muscular - nos membros afetados podero estar normais ou aumentados. d) Sensibilidade - dor a palpao, rigidez cervical e manuteno da cabea junto ao solo (principalmente em patologias de disco intervertebral- DIV). Podem ocorrer espasmos cervicais. Flexo e extenso da cabea e pescoo reduzidas. raro detectar a perda total da dor, desde que, uma leso de tal magnitude implicaria por parada respiratria. e) Alteraes vegetativas e trficas - no h evidncias de atrofia muscular nos membros acometidos. H incontinncia urinria espstica, ou seja, emisso de pouca urina e por pouco tempo ("bexiga automtica"). difcil e perigoso tentar esvaziar manualmente a bexiga. Pode haver graus variveis de dificuldade respiratria (5, 6 e 7 pares de nervos cervicais fornecem ramos para o nervo frnico). Em leses graves destrutivas da medula cervical, o animal poder apresentar a sndrome de Horner (miose persistente, protuso da nictitante, enoftalmia e ptose palpebral) por acometimento do neurnio de 1 ordem do ramo simptico do olho. 2.2. Causas mais comuns da sndrome cervical na prtica clnica: Patologias de disco intervertebral (DIV) Subluxao atlantoaxial (congnita em raas toy) Discoespondilite

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2.3. Observaes importantes: As leses compressivas dorsais e laterais da medula podem produzir sintomas mais severos nos membros plvicos devido a localizao mais superficial das vias proprioceptivas ascendentes destes membros. Ao contrrio, a leso compressiva ventral pode produzir sintomas mais graves nos membros torcicos em razo da localizao mais medial dos tratos motores descendentes que se projetam na intumescncia cervical (C6-T2). Uma leso localizada mais centralmente como, por exemplo, um tumor intramedular, pode produzir sintomas mais severos nos membros torcicos, porque os tratos motores destes membros so mais centrais do que dos membros plvicos. 3. Sndrome cervicotorcica (leses entre C6-T2) O segmento medular cervicotorcico se estende de C6 a T2 e forma uma zona engrossada da medula denominada de intumescncia cervical que d origem a vrios nervos do plexo braquial. 3.1. Quadro clnico: a) Provas posturais - propriocepo, carrinho de mo, pulo num s p e posicionamento podem estar deprimidos em todos os membros, mas, principalmente nos torcicos. b) Alteraes motoras - pode haver fraqueza nos quatro membros (tetraparesia); somente nos membros torcico e plvico de um mesmo lado (hemiparesia - menos freqente) ou tetraplegia. c) Reflexos e tonus muscular - nos membros torcicos os reflexos estaro deprimidos ou ausentes (trceps, bceps, extensor radial do carpo e de flexo) - reflexo do NMI - e haver diminuio do tonus muscular. Nos membros plvicos os reflexos podero estar normais ou aumentados - reflexo do NMS e o tonus muscular estar normal ou aumentado. O reflexo panicular dever estar deprimido uni ou bilateralmente. d) Sensibilidade - aumento da sensibilidade ao nvel da leso e reduo caudalmente a leso. e) Alteraes vegetativas e trficas - ocorre atrofia muscular nos membros torcicos aps 1 ou 2 semanas (precoce - leso do NMI). Os membros plvicos permanecem normais (a atrofia por desuso tardia). H, geralmente, incontinncia urinria espstica. comum a sndrome de Horner.

3.2. Causas mais freqentes da sndrome cervicotorcica na prtica clnica: * Neurofibromas * Infarto fibrocartilaginoso
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* Sndrome de Wobbler (Espondilomielopatia Cervical Caudal EMCC) * Patologias do DIV 4. Sndrome toracolombar (T3-L3) 4.1. Quadro clnico - a sndrome medular mais comum em ces e gatos. a) Provas posturais - propriocepo, carrinho de mo, pulo num p s e posicionamento deprimidos ou ausentes nos membros plvicos. Membros torcicos normais. b) Alteraes motoras - h paresia ou paralisia espstica dos membros plvicos (paraparesia ou paraplegia). c) Reflexos e tonus muscular - os reflexos dos membros plvicos estaro normais ou aumentados (patelar, gastrocnmio, tibial cranial e de flexo). O tonus muscular dos membros plvicos dever estar normal ou aumentado. Os membros torcicos no apresentam alteraes. d) Sensibilidade - aumentada no local ou uma vrtebra caudal leso. Diminuio da sensao cutnea na rea dorsal, caudalmente leso. Os animais com enfermidade do disco toracolombar podem se manter em cifose. e) Alteraes vegetativas e trficas - incontinncia urinria espstica. No h atrofia muscular. OBS. Leso aguda, compressiva da medula toracolombar poder ser acompanhada pela postura de Schiff-Sherrington. Esta caracterizada por rigidez extensora dos membros torcicos, quando o animal est em decbito lateral, entretanto, os movimentos voluntrios de sustentao (fora), a propriocepo e as reaes posturais (carrinho de mo1, posicionamento e pulo num p s) so normais. Esta postura surge em razo da leso dos NMS que partem da regio lombar para os membros torcicos, atravs de um funculo prprio inserido profundamente no cordo espinhal (CE), junto substncia cinzenta. 4.2. Causas mais comuns da sndrome toracolombar na prtica: * Patologias de DIV (discoespondilites) * Fraturas vertebrais (figura 1) * Mielopatia degenerativa (Poodle toy) Figura 1. Fratura toraco-lombar: causa * Mielite por cinomose e raiva * Linfossarcoma metasttico freqente da Postura de Schiff-Sherrington (gatos) * Leucose bovina * Mielomalcia progressiva difusa * Hemivrtebra

Muito til no diagnstico diferencial. Deprimido ou ausente para os membros torcicos nas sndromes cervical e cervicotorcica. Prof. Titular Luiz Felipe Castro Graeff Vianna, UFRRJ

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5. Sndrome lombossacra (L4-S3) 5.1. Quadro clnico - caracterizado por alteraes variadas nos membros plvicos, bexiga, nus e cauda. a) Reaes posturais - propriocepo, carrinho de mo, pulo num p s e posicionamento deprimidos ou ausentes nos membros plvicos. Membros torcicos normais. b) Alteraes motoras - paresia ou paralisia dos membros plvicos e cauda (paraparesia ou paraplegia). c) Reflexos e tonus muscular - os reflexos dos membros plvicos (patelar, gastrocnmio, tibial cranial e de flexo) devem estar deprimidos ou ausentes. O reflexo anal tambm poder estar deprimido. O tonus muscular dos membros plvicos e cauda dever estar diminudo ou ausente. d) Sensibilidade - nos membros plvicos, cauda e perneo poder estar diminuda ou ausente. e) Alteraes vegetativas e trficas - aps uma ou duas semanas, pode-se observar atrofia muscular nos membros plvicos. Esfincter anal flcido e dilatado e, paralisia da bexiga com reteno urinria e incontinncia passiva de extravasamento (bexiga facilmente esvaziada manualmente). OBS. Alguns animais com sndrome lombossacra, com paralisia ou paresia dos membros plvicos, apresentam funo normal do esfncter anal. Em outros, a disfuno dos esfncteres anal e vesical aparece com uma leve fraqueza nos membros plvicos. Essa variao explicada pela localizao da leso em diferentes nveis: lombar no primeiro caso e sacral no segundo. 5.2. Causas mais freqentes da sndrome lombossacra na prtica: * Fraturas e luxaes plvicas * Infarto fibrocartilaginoso * Neurofibromas * Doenas do DIV * Malformaes: agenesia sacrococcgea em gatos Manx 6. Conduta clnica para diagnstico nas Sndromes Medulares O exame clnico de um caso com leso espinhal dever ser direcionado para a localizao do nvel lesado, baseado nas informaes descritas anteriormente. Entretanto, so necessrias investigaes posteriores, como por exemplo, exames radiogrficos. As radiografias devero ser feitas em dois planos, com um alinhamento cuidadoso do cordo vertebral, paralelamente mesa, mantendo-o sob leve trao cervical em extenso ou flexo. Deve-se dar ateno particular aos seguintes aspectos:

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a) Nmero, forma, densidade e alinhamento das vrtebras b) Tamanho e forma do forame intervertebral c) Largura e forma do canal vertebral d) Espaamento dos discos intervertebrais e) Tecidos moles e possveis calcificaes Caso as radiografias simples no sejam suficientes para se chegar a um diagnstico, a despeito de o serem na maioria dos casos, ou quando for necessria uma delimitao mais precisa da leso, objetivando cirurgia, por exemplo, deve-se realizar a mielografia. Neste momento, feita Figura 2. Carrinhos que auxiliam na sustentao do corpo so opes para os paraplgicos tambm a coleta de LCE para ser submetido aos exames de rotina. Com relao ao tratamento, importante que este seja dirigido para a causa, procurando corrigi-la ou elimin-la. Naqueles casos em que isso no seja possvel ou quando o diagnstico for tardio, ou seja, na presena de leses irreversveis, pode-se empregar um carrinho para a sustentao1 e locomoo dos paraplgicos (figura 2). 7. Bibliografia consultada BARKER, J. 1989. O Sistema Nervoso. In: Medicina e Teraputica de Caninos. CHANDLER, E.A. et al., Manole, So Paulo, 610 p. BRAUND, K.G. 1987. A localizao de leses atravs das sndromes neurolgicas. 2: Sndromes da medula espinhal. Rev. Ces e gatos, 2 (13): 11-16. BRAUND, K.G. 1999. Un enfoque sobre el diagnstico de las enfermedades neurolgicas. Waltham Focus, 9 (1): 23-30. CHRISMAN, C. 1985. Neurologia dos Pequenos Animais. Roca, So Paulo, 432 p. FENNER, W.R. 1985. Manual de Prtica Clnica Veterinria. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 413 p.

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