INTRODUO No presente trabalho iremos abordar sobre transtornos psicolgicos na Terceira idade.

Dizer que envelhecimento no trs apenas alteraes no corpo e a nvel social, trs tambm uma srie de mudanas psicolgicas que at podem ser mais afectantes do que todas as outras. importante referir que, maior parte das vezes, passam despercebidas nesta idade. Estas mudanas levam a que o idoso tenha falta de motivao, dificuldades em planear o futuro, em adaptar-se s mudanas repentinas, levam a que haja uma maior necessidade de trabahar as perdas orgnicas, afectivas e sociais, as alteraes psquicas que vo necessitar de tratamento, os estados depressivos, a hipocondria, as somatizaes, a parania, os suicdios e a uma baixa auto-estima.

TRANSTORNOS MENTAIS EM IDOSOS

A velhice um perodo normal do ciclo vital caracterizado por algumas mudanas fsicas, mentais e psicolgicas. importante fazer essa considerao pois algumas alteraes nesses aspectos no caracterizam necessariamente uma doena. Em contrapartida, h alguns transtornos que so mais comuns em idosos como transtornos depressivos, transtornos cognitivos, fobias e transtornos por uso de lcool. Alm disso, os idosos apresentam risco de suicdio e risco de desenvolver sintomas psiquitricos induzidos por medicamentos. Muitos transtornos mentais em idosos podem ser evitados, aliviados ou mesmo revertidos. Consequentemente, uma avaliao mdica se faz necessria para o esclarecimento do quadro apresentado pelo idoso. Diversos fatores psicossociais de risco tambm predispem os idosos a transtornos mentais. Esses factores de risco incluem: Perda de papis sociais Perda da autonomia Morte de amigos e parentes Sade em declnio Isolamento social Restries financeiras Reduo do funcionamento cognitivo (capacidade de compreender e pensar de uma forma lgica, com prejuzo na memria).

Transtornos psiquitricos mais comuns em idosos Demncia Demncia tipo Alzheimer Demncia vascular Esquizofrenia Transtornos depressivos Transtorno bipolar (do humor) Transtorno delirante Transtornos de ansiedade Transtornos somatoformes Transtornos por uso de lcool e outras substncias

Demncia

Demncia um comprometimento cognitivo geralmente progressivo e irreversvel. As funes mentais anteriormente adquiridas so gradualmente perdidas. Com o aumento da idade a demncia torna-se mais freqente. Acomete 5 a 15% das pessoas com mais de 65 anos e aumenta para 20% nas pessoas com mais de 80 anos. Os fatores de risco conhecidos para a demncia so: Idade avanada Histria de demncia na famlia Sexo feminino Os sintomas incluem alteraes na memria, na linguagem, na capacidade de orientar-se. H perturbaes comportamentais como agitao, inquietao, andar a esmo, raiva, violncia, gritos, desinibio sexual e social, impulsividade, alteraes do sono, pensamento ilgico e alucinaes. As causas de demncia incluem leses e tumores cerebrais, sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), lcool, medicamentos, infeces, doenas pulmonares crnicas e doenas inflamatrias. Na maioria das vezes as demncias so causadas por doenas degenerativas primrias do sistema nervoso central (SNC) e por doena vascular. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com sintomas de demncia apresentam condies tratveis como doenas sistmicas (doenas cardacas, renais, endcrinas), deficincias vitamnicas, uso de medicamentos e outras doenas psiquitricas (depresso). As demncias so classificadas em vrios tipos de acordo com o quadro clnico, entretanto as mais comuns so demncia tipo Alzheimer e demncia vascular. Demncia tipo Alzheimer De todos os pacientes com demncia, 50 a 60% tm demncia tipo Alzheimer, o tipo mais comum de demncia. mais frequente em mulheres que em homens. caracterizada por um incio gradual e pelo declnio progressivo das funes cognitivas. A memria a funo cognitiva mais afetada, mas a linguagem e noo de orientao do indivduo tambm so afetadas. Inicialmente, a pessoa pode apresentar uma incapacidade para aprender e evocar novas informaes.

As alteraes do comportamento envolvem depresso, obsesso (pensamento, sentimento, idia ou sensao intrusiva e persistente) e desconfianas, surtos de raiva com risco de actos violentos. A desorientao leva a pessoa a andar sem rumo podendo ser encontrada longe de casa em uma condio de total confuso. Aparecem tambm alteraes neurolgicas como problemas na marcha, na fala, no desempenhar uma funo motora e na compreenso do que lhe falado. O diagnstico de excluso, isto , s pode ser feito quando no se encontra nenhuma outra causa. A rigor, tal diagnstico s realizado ps-morten, atravs de bipsia cerebral, na qual aparecem alguns sinais caractersticos e exclusivos da doena. A histria do paciente e exame clnico, alm das tcnicas de imagem cerebral como tomografia computadorizada e ressonncia magntica podem ser teis no diagnstico clnico. O diagnstico feito com base na histria do paciente e do exame clnico. As tcnicas de imagem cerebral como tomografia computadorizada e ressonncia magntica podem ser teis. O tratamento paliativo e as medicaes podem ser teis para o manejo da agitao e das perturbaes comportamentais. No h preveno ou cura conhecidas. Demncia vascular o segundo tipo mais comum de demncia. Apresenta as mesmas caractersticas da demncia tipo Alzheimer mas com um incio abrupto e um curso gradualmente deteriorante. Pode ser prevenida atravs da reduo de fatores de risco como hipertenso, diabete, tabagismo e arritmias. O diagnstico pode ser confirmado por tcnicas de imagem cerebral e fluxo sangneo cerebral. Esquizofrenia (esquizofrenia e outras psicoses) Essa doena comea no final da adolescncia ou idade adulta jovem e persiste por toda a vida. Cerca de 20% das pessoas com esquizofrenia no apresentam sintomas ativos aos 65 anos; 80% mostram graus variados de comprometimento. A doena torna-se menos acentuada medida que o paciente envelhece.

Os sintomas incluem retraimento social, comportamento excntrico, pensamento ilgico, alucinaes e afeto rgido. Os idosos com esquizofrenia respondem bem ao tratamento com drogas antipsicticas que devem ser administradas pelo mdico com cautela. Transtornos depressivos A idade avanada no um fator de risco para o desenvolvimento de depresso, mas ser vivo ou viva e ter uma doena crnica esto associados com vulnerabilidade aos transtornos depressivos. A depresso que inicia nessa faixa etria caracterizada por vrios episdios repetidos. Os sintomas incluem reduo da energia e concentrao, problemas com o sono especialmente despertar precoce pela manh e mltiplos despertares, diminuio do apetite, perda de peso e queixas somticas (como dores pelo corpo). Um aspecto importante no quadro de pessoas idosas a nfase aumentada sobre as queixas somticas. Pode haver dificuldades de memria em idosos deprimidos que chamado de sndrome demencial da depresso que pode ser confundida com a verdadeira demncia. Alm disso, a depresso pode estar associada com uma doena fsica e com uso de medicamentos. Transtorno bipolar (transtornos do humor) Os sintomas da mania em idosos so semelhantes queles de adultos mais jovens e incluem euforia, humor expansivo e irritvel, necessidade de sono diminuda, fcil distrao, impulsividade e, freqentemente, consumo excessivo de lcool. Pode haver um comportamento hostil e desconfiado. Quando um primeiro episdio de comportamento manaco ocorre aps os 65 anos, deve-se alertar para uma causa orgnica associada. O tratamento deve ser feito com medicao cuidadosamente controlada pelo mdico. Transtorno delirante A idade de incio ocorre por volta da meia-idade mas pode ocorrer em idosos. Os sintomas so alteraes do pensamento mais comumente de natureza persecutria (os pacientes crem que esto sendo espionados, seguidos, envenenados ou de algum modo assediados). Podem tornar-se

violentos contra seus supostos perseguidores, trancarem-se em seus aposentos e viverem em recluso. A natureza dos pensamentos pode ser em relao ao corpo, como acreditar ter uma doena fatal (hipocondria). Ocorre sob estresse fsico ou psicolgico em indivduos vulnerveis e pode ser precipitado pela morte do cnjuge, perda do emprego, aposentadoria, isolamento social, circunstncias financeiras adversas, doenas mdicas que debilitam ou por cirurgia, comprometimento visual e surdez. As alteraes do pensamento podem acompanhar outras doenas psiquitricas que devem ser descartadas como demncia tipo Alzheimer, transtornos por uso de lcool, esquizofrenia, transtornos depressivos e transtorno bipolar. Alm disso, podem ser secundrias ao uso de medicamentos ou sinais precoces de um tumor cerebral. Transtornos de ansiedade Incluem transtornos de pnico, fobias, TOC, ansiedade generalizada, de estresse agudo e de estresse ps-traumtico. Desses, os mais comuns so as fobias. Os transtornos de ansiedade comeam no incio ou no perodo intermedirio da idade adulta, mas alguns aparecem pela primeira vez aps os 60 anos. As caractersticas so as mesmas das descritas em transtornos de ansiedade em outras faixas etrias. Em idosos a fragilidade do sistema nervoso autnomo pode explicar o desenvolvimento de ansiedade aps um estressor importante. O transtorno de estresse ps-traumtico freqentemente mais severo nos idosos que em indivduos mais jovens em vista da debilidade fsica concomitante nos idosos. As obsesses (pensamento, sentimento, idia ou sensao intrusiva e persistente) e compulses (comportamento consciente e repetitivo como contar, verificar ou evitar ou um pensamento que serve para anular uma obsesso) podem aparecer pela primeira vez em idosos, embora geralmente seja possvel encontrar esses sintomas em pessoas que eram mais organizadas,

perfeccionistas, pontuais e parcimoniosas. Tornam-se excessivos em seu desejo por organizao, rituais e necessidade excessiva de manter rotinas. Podem ter compulses para verificar as coisas repetidamente, tornando-se geralmente inflexveis e rgidos. Transtornos somatoformes So um grupo de transtornos que incluem sintomas fsicos (por exemplo dores, nuseas e tonturas) para os quais no pode ser encontrada uma explicao mdica adequada e que so suficientemente srios para causarem um sofrimento emocional ou prejuzo significativo capacidade do paciente para funcionar em papis sociais e ocupacionais. Nesses transtornos, os fatores psicolgicos so grandes contribuidores para o incio, a severidade e a durao dos sintomas. No so resultado de simulao consciente. A hipocondria comum em pacientes com mais de 60 anos, embora o seja mais freqente entre 40 e 50 anos. Exames fsicos repetidos so teis para garantirem aos pacientes que eles no tm uma doena fatal. A queixa real, a dor verdadeira e percebida como tal pelo paciente. Ao tratamento, deve-se dar um enfoque psicolgico ou farmacolgico. Transtornos por uso de lcool e outras substncias Os pacientes idosos podem iniciar um quadro de dependncia uma droga ou um remdio, devido automedicao. Por exemplo, um senhor que torna um hbito beber uma dose de lcool todos os dias para relaxar, ou ento uma senhora que ao passar por uma situao de maior ansiedade, como a perda ou morte de algum conhecido ou familiar, inicia o uso de medicamentos sedativos a fim de no se sentir to mal. A dependncia de lcool, geralmente, apresenta uma histria de consumo excessivo que comeou na idade adulta e frequentemente est associada a uma doena mdica, principalmente doena heptica. Alm disso, a dependncia ao lcool est claramente associada a uma maior incidncia de quadros demenciais. A dependncia de substncias como hipnticos, ansiolticos e narcticos comum. Os pacientes idosos podem abusar de ansiolticos para o alvio da ansiedade crnica ou para garantirem uma

noite de sono. A apresentao clnica variada e inclui quedas, confuso mental, fraca higiene pessoal, depresso e desnutrio. Uma particularidade de tais dependncias nesses pacientes que tanto os medicamentos sedativos quanto o lcool esto relacionados com maior nmero de quedas e fraturas, o que reduz significativamente a expectativa de vida do idoso aps o incidente. http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?423 08h28

A Depresso e a Neurose na Terceira Idade A depresso a principal doena mental da terceira idade. Este seja um dos mais importantes sintomas psicolgicos que atinge as pessoas na idade adulta, no s por sua grande frequncia, mas tambm por suas importantes consequncias sobre todo o organismo. uma situao que pode se confundir com uma srie de doenas, sendo em geral muito mal orientada em nosso meio.

Caracteriza-se principalmente por um estado de humor deprimido, melanclico. Na idade adulta o stresse uma das principais causas da depresso. A solido, a inatividade, as perdas de entes queridos esto entre as principais causas de depresso na Terceira Idade.

Mas a depresso pode tambm se manifestar atravs de agitao ou agressividade. A insnia um importante sintoma de depresso. O estado depressivo freqentemente acompanhado de ansiedade e de tenso muscular, podendo ocorrer dores musculares que se situam em geral nas costas ou na nuca. Frequentemente ocorrem dores de cabea. O deprimido pode ter tremores nas mos, palpitaes e sudorese, o que pode confundir-se com outras situaes mdicas.

Frequentemente, o quadro depressivo devido utilizao de remdios, principalmente o uso prolongado de tranqilizantes. No raro encontrarmos pessoas medicadas h vrios anos com substncia psicotrpica ou tranqilizante, e que passam a sentir sintomas depressivos, perda de memria, desnimo, etc. Nestes casos a suspenso da medicao provoca o desaparecimento da depresso. A retirada da medicao deve ser feita com cuidado, pois pode ocorrer o fenmeno da dependncia. Alm dos tranqilizantes, vrios remdios cardiolgicos, anti-reumticos, antialrgicos, e antiinflamatrios tambm podem provocar depresso. Dentre estas medicaes destacam-se corticides, beta-bloqueadores e vasodilatadores cerebrais.

Algumas doenas so acompanhadas de depresso, destacando-se o hipotireoidismo, o que mostra a importncia de sempre ser feita uma minuciosa avaliao clnica em toda pessoa com sintomas depressivos.

A depresso produz com freqncia uma queda em nossa imunidade, diminuindo nossa resistncia fsica s doenas, com destaque para as infecciosas e o cncer. A depresso severa na pessoa idosa pode apresentar um estado confusional semelhante a que ocorre com a demncia.

Em toda situao de depresso a abordagem mdica deve ser muito cuidadosa sendo fundamental um detalhado levantamento de dados pessoais, tipo de medicamentos utilizados e antecedentes de problemas psicolgicos.

Um exame clnico completo associado avaliao psiquitrica e neurolgica so indispensveis.

A utilizao de medicao antidepressiva em muitas situaes til, mas sempre sob rigoroso critrio mdico. Algumas substncias antidepressivas (tricclicos, tetracclicos e inibidores da MAO - monoaminooxidase) podem provocar efeitos secundrios como alteraes da presso arterial e problemas cardacos. Recentemente foram desenvolvidas substncias que atuam no metabolismo da serotonina (fluxetina, paroxetina, sertralina, nezazodona, etc.), que um hormnio que existe dentro das clulas nervosas. Estas substncias formam os antidepressivos de ltima gerao, que produzem poucos efeitos colaterais e podem ser administrados em dose nica diria.

A medicao antidepressiva importante, mas a abordagem psicolgica fundamental. A terapia ocupacional produz bons resultados em grande nmero de situaes. A realizao de atividade fsica regular muito eficiente no tratamento da depresso.

H sempre que se avaliar a pessoa no tempo e de uma maneira mais abrangente possvel. No raro que a depresso faa parte de uma situao antiga, estrutural, que apresenta eventuais episdios de piora. Nestas situaes fundamental a avaliao psiquitrica. A neurose uma designao ampla para diversas situaes psicolgicas que no apresentam caractersticas psicticas. Entre as principais manifestaes neurticas da terceira idade esto a ansiedade, o nervosismo e fobias. So em geral transtornos mentais transitrios. uma das principais causas que levam aposentadoria por invalidez. A manifestao neurtica pode se confundir algumas vezes com uma doena mental psictica, como a esquizofrenia, e mesmo com a demncia.

Outras vezes encontra-se uma neurose , como a ansiedade, associada a uma demncia, atuando com um fator agravante. Com muita freqncia as psicoses so tambm associadas ansiedade.

Na realidade qualquer doena pode se acompanhar de um componente emocional e eventualmente pode estar alterada pelo mesmo. http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3108&ReturnCatID=763 08h32

Os argumentos que sustentam ser a depresso no idoso um tipo diferente da depresso de outras faixas etrias se apiam nas diferenas de sintomatologia. Nos idosos, por exemplo, a depresso se apresentaria com sintomas somticos ou hipocondracos mais freqentes, haveria menos antecedentes familiares de depresso e pior resposta ao tratamento. Apesar disso, a tendncia atual no estabelecer diferenas marcantes entre a depresso da idade tardia e a depresso dos adultos mais jovens. De fato, o que teria de diferente nos idosos seria, no a depresso em si, mas as circunstncias existenciais especficas da idade.

Do ponto de vista vivencial, o idoso est numa situao de perdas continuadas; a diminuio do suporte scio-familiar, a perda do estatus ocupacional e econmico, o declnio fsico continuado,

a maior freqncia de doenas fsicas e a incapacidade pragmtica crescente compem o elenco de perdas suficientes para um expressivo rebaixamento do humor. Tambm do ponto de vista biolgico, na idade avanada mais freqente o aparecimento de fenmenos degenerativos ou doenas fsicas capazes de produzir sintomatologia depressiva.

Assim sendo, embora os fatores bio-psico-sociais agravantes possam estar associados ao rebaixamento do humor na idade avanada, eles podem gerar confuso a respeito das caractersticas clnicas da depresso nessa idade. Os clssicos conceitos de depresso reativa, depresso secundria e depresso endgena se confundem na depresso senil.

CAUSALIDADE DA DEPRESSO DEPRESSO REATIVA DEPRESSO SECUNDRIA DEPRESSO ENDGENA Reativa a alguma situao vivencial traumtica De fato o idoso passa por uma condio existencial problemtica e, muitas vezes, sofrvel Secundria alguma condio orgnica De fato o idoso costuma desenvolver estados patolgicos e degenerativos que facilitam o desenvolvimento da depresso Endgena constitucional, atrelada personalidade Ora, de fato as pessoas com depresso endgena ou constitucional envelhecem e continuam depressivas

Como vemos no quadro acima, pelas condies existenciais a depresso do idoso bem que poderia ser, de fato, reativa. Poderia igualmente ser secundria s condies fsicas do idoso e, finalmente, pelos eventuais antecedentes, poderia ser endgena. Nos adultos jovens esta

confuso causal menor, pois os aspectos do entorno existencial esto mais claramente definidos. quase certo dizer que os idosos de nossa sociedade esto marginalizados. Eles esto excludos da produo contra sua vontade, tornam-se pouco consumidores, tendem a consumir maiores recursos da sade, e acabam sobrevivendo a expensas de uma sociedade quase sempre hostil, recebendo as ajudas caridosas que esta se digna oferecer-lhes. Esto excludos da produo porque ningum lhes d emprego, tornam-se pouco consumidores porque no tm dinheiro, no tm dinheiro porque ningum lhes d emprego, e consomem recursos da sade porque adoecem, e adoecem mais porque no tm recursos para a sade. Forma-se assim um deplorvel crculo vicioso. Infelizmente, um dos sintomas deste descuido social geral para com o idoso o escasso conhecimento que se tem de sua realidade psicolgica, de sua subjetividade e da percepo que ele tem de si mesmo e do mundo em que vive. Os estudos referidos velhice se concentram, em geral, nos aspectos demogrficos, socioeconmicos, de seguridade social e de sade fsica, deixando de lado a sade emocional e o colorido dos sentimentos da pessoa que envelhece. pois, imperioso que a sociedade de um modo geral, e a medicina psiquitrica em particular, se aproximem e conheam a dimenso subjetiva, a problemtica da sade emocional e as potencialidades subjacentes do idoso. Muito pouco se sabe sobre como o idoso percebe a si mesmo e a seu envelhecimento, e isso ser apenas o primeiro passo para estabelecer uma ateno psicolgica e rastrear os fatores materiais e sociais que a determinam a angustia e a depresso que rodeiam o envelhecimento.

A Sade Mental do Idoso Sade Mental poderia ser entendida como o equilbrio psquico que resulta da interao da pessoa com a realidade. Essa realidade o meio circundante que permite pessoa desenvolver suas potencialidades humanas e, normalmente, essas potencialidades esto estreitamente associadas satisfao das necessidades humanas.

Uma das principais necessidades humanas bsicas, para o idoso ou qualquer um outro, a chamada Autonomia Funcional. Esta, diz respeito capacidade que tem a pessoa para valer-se de si mesmo, interatuar com o ambiente e satisfazer suas necessidades. Percepo do envelhecimento a manifestao subjetiva das alteraes sofridas a nvel somtico e funcional, atribuibudas ao envelhecimento. Isto se expressa numa troca da identidade pessoal, a imagem corporal, a autovalorizao, etc. Operacionalmente pode definir-se como a autoatribuio de traos de velhice. A percepo do envelhecimento se d, mais destacadamente, nas seguintes observaes: Alteraes na aparncia fsica A grande maioria dos idosos se percebe com menos cabelo, cabelos brancos (91.2%); manchas e rugas na pele (81.1%); problemas de viso e de audio (74.9%); dficit na fora muscular (59.7%), etc. A isso se associa uma caracterstica psicolgica, que um forte apego ao passado (57.2%). Os fatores sociais e os elementos gerais parecem exercer uma forte influencia. As mulheres levam mais em conta as mudanas em sua aparncia externa, os homens, por sua vez, ressentem mais a debilidade fsica. Dentro da percepo do envelhecimento, cabe chamar a ateno sobre a explicao que os idosos realizam de sua velhice, e sobre a rapidez com que esta se instaura para eles. O ritmo do envelhecimento percebido de forma diferente por homens e mulheres. A maioria dos homens (59.1%) pensa envelhecer de forma lenta ou pouco a pouco. As mulheres (52.7%), em troca, vem este processo como algo normal, nem lento nem rpido. A correlao entre Sade Mental e Percepo do Envelhecimento faz supor uma influncia negativa dos problemas psicolgicos sobre a autopercepo dos idosos. A presena de ansiedade, irritabilidade, sensao de insuficincia, de inutilidade, entre outras, pode levar aos idosos a supervalorizar (e em alguns casos extremos, a acelerar) alguns traos prprios da velhice.

Da mesma forma, lcito supor que a presena de certos traos do envelhecimento e seus efeitos nas vidas das pessoas possam gerar problemas psicolgicos, j que, ao que parece, as limitaes do envelhecimento e a marginalizao social concomitante, terminam por afetar o equilbrio interno dos indivduos. O mais provvel que exista uma influencia recproca entre ambos fatores, os mesmos que maneira de um crculo vicioso se retro-alimentam mutuamente.

Autonomia Funcional Entre as principais caractersticas da perda progressiva da Autonomia Funcional esto os problemas de mobilidade, de mover-se de um lugar a outro, principalmente entre lugares distantes (40.9%). Outra limitao importante est no ato de preparar seus alimentos (32.7%) e, finalmente, em conseguir as coisas que necessitam (29.6%). A discriminao que sofrem as mulheres no campo ocupacional, econmico, familiar e outros, notadamente a descriminao maior da qual foi vtima a mulher hoje senil, produz um efeito acumulativo que acaba resultando numa velhice mais problemtica. Tendo uma vida marginalizada e deficitria produz-se, quase sempre, uma velhice com problemas. Neste sentido, est certo o ditado que diz: envelhece-se como se viveu. Isso significa que o envelhecimento pode ser problemtico na medida em que a vida tenha sido complicada ou, mais comumente, na medida em que a pessoa teve dificuldade em adaptar-se vida. As condies materiais de existncia e o suporte familiar so fatores decisivos na sensao de Autonomia Funcional dos idosos. Estando suas necessidades melhores satisfeitas, haver maior independncia e liberdade de ao. Em sntese, muitos problemas da Autonomia Funcional podem ser explicados a partir de fatores individuais, familiares e sociais. Entre os fatores individuais, em primeiro lugar se encontra o perfil psicolgico e mental prvio da pessoa que envelhece, em seguida vem o nvel educacional,

as experincias vitais crticas, os acidentes, as doenas pregressas e atuais, a ocupao pregressa e atual, etc. Socialmente, est em primeiro lugar, sem dvida, a contundente influncia restritiva que a sociedade exerce sobre os idosos, limitando suas possibilidades de atuao, oprimindo-os sob os modelos e padres do "velho", e restringindo suas possibilidades de participao. De modo geral, no existe uma velhice tpica, padro, caracterstica e igual. Existem mltiplas velhices; tantas como sociedades, culturas e classes sociais.

Depresso e Demncia A demncia implica sempre num comprometimento importante e irreversvel na qualidade de vida da pessoa, portanto, se a demncia foi diagnosticada, o prognstico sempre reservado. No raro encontrarmos quadros similares demncia em idosos hospitalizados, os quais, se apropriadamente tratados, restabelecem a sade cognitiva. Entretanto, embora alguns autores mencionem esses quadros sob a denominao de demncias reversveis, na realidade trata-se de Delirium, um quadro diferente de Demncia. As demncias verdadeiras, sejam elas resultado de um quadro progressivo como a Doena de Alzheimer ou de Demncia Vascular, ou de natureza estvel, como as seqelas de AVC, sero sempre irreversveis. Embora as atuais tendncias para o tratamento da demncia, como por exemplo o uso de inibidores da acetil-colinesterase ou programas de reabilitao cognitiva, tragam inegveis benefcios para os pacientes, no possvel ainda, restituir o nvel de cognio anterior. Nesta ltima questo, tem sido s vezes bastante difcil diferenciar o envelhecimento normal dos eventuais prdromos de uma demncia incipiente. As alteraes neurofisiolgicas associadas ao envelhecimento comeam a aparecer cedo na vida das pessoas, geralmente em torno dos 40-50 anos e, dependendo de fatores genticos, ambientais e antecedentes mdicos pessoais, evoluem de forma muito varivel entre as pessoas.

As habilidades mais preservadas no idoso so aquelas resultantes da substancial aprendizagem, isto , habilidades bem consolidadas e, portanto, mais resistentes deteriorao mnmica. Avaliar essas habilidades slidas um dos primeiros passos para o diagnstico de demncia. A avaliao do nvel de conscincia global deve levar em conta tambm o nvel de conhecimentos gerais do paciente. E este ltimo, ser sempre conseqente a educao formal do paciente. O exame da leitura costuma ser conjunto avaliao da compreensibilidade, ou seja, no se avalia apenas a leitura em voz alta, mas tambm a interpretao do que foi lido. Existem diferentes comprometimentos nas habilidades verbais que aparecem no exame da comunicao. Em geral, as alteraes de linguagem ocorrem a nvel lxico-semntico. Neste caso investiga-se a lembrana de palavras, a nomeao de objetos, a fluncia verbal e o nvel discursivopragmtico. Porm, o vocabulrio deve ser avaliado com algum cuidado, relevando-se os discretos dficits de nomeao freqentes em qualquer pessoa. Excluda essa possibilidade fisiolgica, a dificuldade de dar nomes s coisas (disnomia) ser considerado um dado valioso na avaliao cognitiva. Quando a dificuldade para nomear grfica, chamar-se- disgrafia. Ainda na avaliao da comunicao, os prdromos demenciais costumam mostrar alguma dificuldade de narrao de histrias, interpretao da eventual mensagem da histria ou do ditado e dificuldades de informar adequadamente sobre a situao global a que se refere histria. O declnio de memria do idoso normal ocorre de modo discreto e se d, predominantemente, na memria operacional ou de trabalho. Ser sempre bom lembrar que a aquisio de conhecimentos e de aprendizado tambm declinam com a idade, juntamente com a capacidade de reteno mnmica mas, mesmo assim, ser possvel ao idoso normal, apreender e manter na memria a maior parte das solicitaes do cotidiano. Um exame neuropsicolgico minucioso da memria indicado sempre que existir queixas significativas, embora a presena de queixas de memria em idosos normais seja bastante comum. H alguns medicamentos que interferem na cognio e so largamente consumidos pela populao de idosos.

Pseudodemncia Depressiva Cabe ressaltar tambm a presena de depresso emocional, a qual pode chegar a 20% dos idosos, afetando a cognio e a motivao para a memria. A depresso comumente produz um dficit mnmico, especialmente aps os 40 anos, e esse prejuzo de memria do depressivo pode ser confundido com um quadro inicial de demncia. Essa confuso depresso-demncia pode ser maior ainda, levando-se em conta o fato da depresso freqentemente ter caractersticas atpicas nos idosos.

O termo pseudodemncia depressiva pode sugerir, erroneamente, que os dficits observados sero reversveis com o tratamento adequado da depresso. Embora isso ocorra em alguns casos, no pode ser considerado como regra geral. Boa parte dos pacientes inicialmente diagnosticados como deprimidos (pseudodementes) apresentaram, depois de algum tempo, verdadeiros sinais de demncia, apesar da melhora inicial com o uso de antidepressores. Os prprios estudos de imagem cerebral podem revelar sinais mais compatveis com demncia do que da depresso nos pacientes diagnosticados com pseudodemncia depressiva.

Assim sendo algum poderia pensar: "de que adianta conhecer a pseudodemncia depressiva, se esta corre paralelamente demenciao verdadeira?" De fato, embora, possa haver no idoso um dficit cognitivo compatvel com a idade e de pequena monta, a presena concomitante de depresso aumenta essa deficincia ao ponto de, aos menos avisados, parecer um verdadeiro quadro de demenciao pura.

O benefcio de se saber da existncia da Pseudodemncia Depressiva e de questionar esse diagnstico est, primeiramente, no fato de minimizar o prejuzo cognitivo com o tratamento da depresso. Em segundo, diante da possibilidade de melhora, estimular familiares e mdicos para o tratamento daquele que se tinha por exclusivamente demenciado.

Mas, bom que se tenha em mente, que embora o tratamento com antidepressivos traga melhora aos sintomas cognitivos, esses pacientes normalmente esto mais comprometidos que seus pares no-deprimidos. Embora possa haver comprometimento da disfuno cognitiva pela depresso, isso no exclui a presena de demncia subjacente. No caso de idosos deprimidos, uma das principais caractersticas do exame neuropsicolgico a discrepncia entre os resultados e as queixas apresentadas. O exame neuropsicolgico pode tambm ser normal em alguns casos de demncia incipiente, principalmente em indivduos com elevada escolaridade. Isso ocorre porque, embora tenha ocorrido declnio de funes cognitivas, o desempenho ainda permanece dentro da faixa de normalidade.

Depresso e Memria As queixas de memria ruim so muito comuns em pessoas deprimidos. Na clnica geral os pacientes deprimidos podem, em mais de 50% dos casos, queixar-se de problemas de memria. Essa queixa de "memria ruim" pode ser denominada de dismnsia e muitas vezes essa dismnsia no suficiente para o clnico suspeitar da depresso. Entretanto, freqentemente no existe correlao obrigatria entre o grau do prejuzo da memria e o grau da depresso, embora isto no seja a regra. Entre os pacientes distmicos que costuma ser comum o grau da dismnsia ser proporcional ao grau da depresso. Aps os 60 anos, as dificuldades de memria e/ou cognitivas podem ser to proeminentes que chegam a levantar suspeita de um quadro demencial, quadro que passou a ser chamado por Kiloh, em 1961, de pseudodemncia. No est errada a expresso pseudodemncia depressiva na inteno de se enfatizar um tipo de comprometimento cognitivo associado depresso. Infelizmente a pseudodemncia depressiva, embora melhore com o tratamento antidepressivo num primeiro momento, pode evoluir para quadros demenciais verdadeiros no futuro. Freqentemente, ocorre uma boa resposta inicial ao antidepressivo, com melhora significativa na

cognio, embora esta possa no ser completa. Com o passar dos meses, entretanto, se evidencia progressivamente o processo de demenciao. Na literatura norte-americana temos visto a expresso excesso de incapacidade (excess disability) para denominar um comprometimento excessivo da cognio por conta do quadro depressivo, no excluindo entretanto a presena de algum grau, mesmo que leve, de incapacidade secundria a um quadro demencial verdadeiro. Tratando-se a depresso o excesso de incapacidade desaparecer. O sistema americano de classificao de transtornos mentais, apresenta como um dos critrios para o diagnstico de demncia o seguinte: "o quadro no mais bem atribudo a outro distrbio do eixo I (por exemplo, Depresso Maior)". Uma das questes fundamentais ao se avaliar um paciente deprimido e, simultaneamente, com queixas cognitivas importantes, saber se a depresso interfere na cognio e em que grau isso ocorre. Esta questo pode ser respondida atravs do exame neuropsicolgico e da anamnese. De todas as hipteses publicadas para entender a fisiopatologia da interferncia da depresso sobre o rendimento intelectual, a que parece mais sensata a Teoria da Destinao (alocao) de Recursos. Segundo esta teoria, a recuperao de material mnmico seria um processo ativo que exigiria do indivduo a destinao (alocao) de recursos mentais para sua realizao. O paciente deprimido, por ser incapaz de gerar e destinar adequadamente seus recursos mentais, apresentaria um comprometimento da recuperao de material previamente apreendido. Embora o prejuzo de memria seja evidente na depresso, isso no a nica alterao cognitiva observada. Embora esse sintoma chame mais a ateno, nos idosos podem estar alteradas, a ateno, a velocidade de processamento de informaes, a destreza e capacidade de formular hipteses e modific-las de acordo com ensaio-e-erro. Acredita-se que a disfuno frontal, constatada nos exames de PET de pacientes deprimidos, esteja envolvida nos dficits cognitivos que acompanham a depresso do idoso.

Depresso versus Demncia Embora haja diferenas diagnsticas entre a cognio prejudicada pela depresso e a demncia, bom lembrar, como j foi dito, que as duas situaes no devem ser encaradas como distintas, tendo em vista que, mais provavelmente, elas possam coexistir.

CARACTERSTICAS Incio Progresso Atendimento Mdico Valor da queixa

DEPRESSO DEMNCIA Preciso Rpida Mais precoce Detalhada Indeterminado Lenta Mais tarde Ausente Nos sucessos Mantido Mantida Pela tarde

O que valorizado pelo paciente Nos fracassos Esforo e disposio Sociabilidade Piora

Pouco Perdida Pela manh

- baseado no prof. Paulo Mattos da UFRJ

Geralmente, no exame neuropsicolgico do deprimido se observa uma grande discrepncia entre as queixas apresentadas e os resultados do exame. Embora as queixas sejam contundentes e freqentes, os dficits realmente constatados pelos exames so quase sempre pequenos ou inexistentes. Esta discrepncia importante para consolidar o diagnstico de dficit secundrio depresso. O paciente com dficits cognitivos secundrios depresso tem um comprometimento maior da recuperao da memria imediata, logo aps a apresentao pelo examinador, como se houvesse uma "preguia" para lembrar as coisas que acaba de apreender. A recuperao tardia, depois de alguns minutos ou horas basicamente normal. No caso de demncias, a recuperao imediata

est igualmente comprometida, mas a recuperao tardia tende a ser bem pior que a imediata, evidenciando perda de material ao longo do tempo. Os dficits cognitivos relacionados depresso tambm tm como caracterstica seu curso flutuante ao longo do dia ou dos dias, podendo estar hora normal e hora muito prejudicado. Naquelas pessoas deprimidas que apresentam dficits cognitivos variados, estes ltimos melhorariam com o uso de antidepressivos que levariam remisso da depresso. Quando a melhora cognitiva no parece ser completa, apesar de ter ocorrido remisso completa ou quase completa do quadro depressivo, deve-se ponderar duas hipteses:

a) existe dficit cognitivo real subjacente ao quadro, isto , demncia incipiente com dficit apenas exacerbado pela depresso (excess disability) ou; b) os antidepressivos esto, de algum modo, interferindo na cognio.

Embora existam relatos sobre o comprometimento de memria com o uso de Inibidores Seletivos da Recaptao da Serotonina (ISRSs), em especial a fluoxetina, classicamente aquele dficit ocorre com o uso de antidepressivos tricclicos. Sabe-se que quanto maior a atividade anticolinrgica, maior a possibilidade de induo da dismnsia. Na verdade, qualquer frmaco com propriedade anti-colinrgica pode induzir o mesmo efeito. interessante observar que os dficits causados por antidepressivos tricclicos poderem ser indistinguveis daqueles causados pela depresso. Essa perda cognitiva determinada pelo prprio antidepressivo ser classificada como Delirium. Neste caso, deve-se trocar o antidepressivo tricclico para um Inibidor Seletivo da Recaptao da Serotonina (ISRS), tais como venlafaxina, bupropiona ou a mirtazapina. Deve ser evitado o uso concomitante de benzodiazepnicos, que podem causar dficit mnmico por vezes muito

significativo,. A mirtazapina, pelos seus efeitos ansiolticos, em geral permite ao mdico no usar benzodiazepnicos.

Depresso no Idoso Institucionalizado Do ponto de vista biolgico ou orgnico, as mudanas no sistema endcrino, neurolgicos e fisiolgicos contribuem para um declnio progressivo do humor, chegando depresso predominantemente nas pessoas j com uma certa sensibilidade afetiva. Quanto ao aspecto psicolgico, a adaptao individual ao processo normal do envelhecimento pode tornar a pessoa vulnervel depresso, mormente considerando-se que nossa cultura glorifica desmedidamente a juventude e, como se no bastasse isso, deprecia em quase todos os segmentos da atividade humana a velhice. A nvel individual pesa, nessa questo psicolgica, a capacidade de adaptao prvia da pessoa; a maneira como teria se adaptado s solicitaes da infncia, ao passar da infncia para adolescncia, desta para a idade adulta e, finalmente, da maturidade ao envelhecimento. Psicologicamente o ancio que vive em instituies se encontra separado do ambiente familiar habitual, rodeado de pessoas estranhas, muitas vezes isolado da atualidade cultural e, evidentemente, podendo estar experimentando a incmoda sensao do abandono, dependncia e inutilidade. A baixa qualidade de vida oferecida por nossas instituies asilares contribui tambm para o agravamento do estado afetivo na terceira idade. Aqui pesam a falta de intimidade, a insegurana e o descontentamento calado. A questo social, entretanto, talvez seja o fator depressiognico para o idoso mais proeminente em nosso meio scio-cultural. Aqui se somam, principalmente, fatores de ordem econmica com a diminuio progressiva do espao scio-econmico, com o retraimento dos contactos scioculturais, com o abandono familiar, com eventual penria habitacional, etc.

Partindo-se de um estado de nimo retrado, de determinadas condutas e de pensamentos depreciativos (culpa, inutilidade, abandono...), juntamente com determinadas manifestaes fisiolgicas, tais como a perda de peso, insnia, dores incaractersticas, somatizaes,... vrios autores propem alguns critrios para consolidar o diagnstico da depresso no idoso (Spiltzer):

Vrios sintomas de depresso pelo menos por 2 ou mais semanas. Sentimento de estado de nimo diminudo durante este tempo. Presena de pelo menos quatro dos sintomas seguintes: perda de prazer nas atividades cotidianas, sentimentos de reprovao ou culpa de si mesmo, lentificao ou agitao psicomotora, queixas ou evidncia de diminuio na capacidade de concentrao.

aumento ou diminuio do apetite, aumento ou diminuio do sono, diminuio da energia, sensao contnua de fatiga ou cansao, perda de interesse, perda de prazer nas relaes sociais,

Alteraes no funcionamento cotidiano da pessoa (interao social, nvel de atividade e busca de ajuda profissional), como causa ou conseqncia da depresso.

PREVALNCIA A prevalncia de depresso e transtornos depressivos nos idosos, de um modo geral, oscila desde 10 at 20-27% (Blazer, Hughes, George - 1987). J em idosos institucionalizados a taxa de prevalncia de depresso vai de 25 a 80% (Hyer y Blazer -1982). bom saber tambm que a depresso 3 vezes mais prevalente em idosos com alguma deteriorao funcional que naqueles sem essa condio. SINTOMATOLOGIA De um modo geral, a clnica da depresso nos idosos mais variada e atpica que no adulto jovem. Os idosos apresentam freqentemente sintomas depressivos que nem sempre se ajustam

aos requisitos necessrios para categorias diagnsticas das classificaes tradicionais (CID.10 e DSM.IV). Normalmente esses quadros so repletos de sintomatologia somtica. Os sintomas mais freqentes costumam ser inquietao psicomotora (depresso ansiosa), sintomas depressivos (insuficientes para categorias de diagnstico formal), somatizaes variadas, sinais de alteraes vegetativas, perda da autoestima, sentimentos de abandono e dependncia, eventuais sintomas psicticos, dficit cognitivo varivel, idias de ou suicdio. Em menor escala pode surgir alteraes do sono, alteraes do apetite, reconhecimento dos sintomas psiquitricos, perda de energia, sensao de culpa, tristeza subjetiva, diminuio da concentrao e pensamentos sobre a morte. No se deve esquecer que a depresso a patologia mais freqente no idoso e, normalmente, apresentada de maneira atpica ou indireta, ou seja, encoberta por mltiplas e variadas queixas somticas e associada a quadros de franca ansiedade. O diagnstico da depresso no idoso se baseia na histria clnica, nos antecedentes afetivos pessoais e familiares bem como no julgamento de elementos scio-psicolgicos associados e possivelmente facilitadores. Para o clnico, nunca demais enfatizar que as diferenas entre os distintos tipos de depresso apontados pelo DSM-IV ou CID.10 no tm tanta relevncia prtica para a populao de idosos.

PESQUISAS Algumas pesquisas podem refletir a realidade do idoso, como por exemplo as de Blazer (Blazer, Hughes, George - 1987) e Kane (Kane A. R., Kane R.L. -1993). Esses estudos permitem considerar que: 1. A maioria dos idosos institucionalizados (75%) no est satisfeita e contente com sua situao atual na instituio, o grau de bem estar pessoal insuficiente, o ndice de satisfao global baixo e a auto-estima tambm mnima (Lawton M.P. 1975).

2. A auto-estima diminui progressivamente com a idade, atingindo seu pice mais baixo entre os 75 e 84 anos. 3. Parece que essa diminuio da auto-estima no diferente entre homens e mulheres. 4. A prevalncia de transtornos depressivos na populao institucionalizada de 54%, portanto, superior s taxas de prevalncia de 23-40% estabelecida na populao de idosos em geral. 5. Em estudos tomando por base os ndices de hemoglobia glicosilada entre idosos, o grupo mais alto se encontra na faixa de 75-84 anos, que o mesmo grupo identificado com pior resultado na escala de satisfao de Filadlfia e com maior prejuzo da auto-estima (Lawton M.P. 1975). Isso pode sugerir que as alteraes do sistema neuroendcrino podem estar associadas a possveis transtornos depressivos no processo de envelhecimento.

http://proavirtualg15.pbworks.com/w/page/18665813/Depress%C3%A3o%20na%20Terceira%2 0Idade 08h34

CONCLUSO

Os idosos mais saudveis e optimistas tm maior capacidade para se adaptarem s mudanas que surgem com o envelhecimento e, por isso, so capazes de ver a velhice como um tempo de experincias acumuladas, de maturidade e de libertao de certas responsabilidades. Enquanto Psicopedagogos Clnicos, neste caso, uma possvel interveno seria trabalhar com os idosos a sua auto-estima de modo a ensinar-lhes a tirar vantagens da sua idade mais avanada e ajud-los a aceitarem esta nova fase da sua vida. Assim como, trabalhar junto das famlias para que estas participem na vida do idoso e o faam sentir aceite e desejado, algo que fundamental para uma melhoria da sua auto-estima.

FONTES BIBLIOGRAFICAS http://proavirtualg15.pbworks.com/w/page/18665813/Depress%C3%A3o%20na%20Terceira%2 0Idade 08h34 http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3108&ReturnCatID=763 08h32 http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?423 08h28