UNIVERSIDADE DE VORA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SO JOO DE DEUS 3 CURSO DE PS LICENCIATURA DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM DE REABILITAO INSTRUMENTOS DE ENFERMAGEM REABILITAO

Orientadora: Dra. Sandra Claro vora, 2013

Trabalho realizado: Ana Furtado, p. 10392 Andr Fernandes, p. 10288 Dora Morgado, p. 10308 Lus Simo, p. 10393

Definio: Articulao
Articulao o conjunto de partes moles e duras que servem como meio de unio entre dois ou mais ossos prximos; Essas unies no s colocam as peas do esqueleto em contato, como tambm permitem que o crescimento sseo ocorra e que certas partes do esqueleto mudem de forma;

Permite o movimento em resposta contrao muscular.

Cintura Escapular

A cintura escapular uma articulao tipo esferide;

Apresenta movimentos nos trs planos: sagital, frontal e transverso.

Lippert (2003); Hamill & Knetzen (2008)

Cintura Escapular
Possui quatro grupos de movimento:

No plano sagital: flexo, extenso e hiperextenso;

No plano frontal: abduo e aduo;

No plano transverso: rotao medial e

rotao lateral; abduo horizontal e aduo horizontal e circundao.

Lippert (2003); Hamill & Knetzen (2008)

Cintura Escapular

Permite realizar movimentos com amplitudes que nenhuma outra articulao capaz de alcanar; Alta instabilidade na articulao do ombro torna-o propenso a vrias patologias; A estabilidade garantida pelos msculos e ligamentos.

Ossos
Os ossos da cintura escapular incluem a:
Escpula;

Clavcula;
mero.

Perrin (2008)

Ossos

Biomecnica do Movimento

Os movimentos do ombro so guiados pela movimentao integrada de vrias articulaes, como a:

Esternoclavicular; Acromioclavicular; Glenoumeral; Escapulotorcica.

Peterson & Renstrom, 2002

Esterno - Clavicular

A articulao esterno-clavicular conecta o membro superior ao esqueleto axial;

Existe um disco entre as duas superfcies sseas e a cpsula

mais espessa anteriormente que posteriormente; O disco separa o esterno da clavcula e aumenta a estabilidade; Os ligamentos desta articulao so: o esternoclavicular anterior e esternoclavicular posterior que suportam a articulao anteriormente, o costoclavicular e o interclavicular, que limitam a elevao e o abaixamento excessivo respetivamente.

Esterno - Clavicular

Acrmio - Clavicular

A articulao acromioclavicular uma articulao artrodial, envolvendo a extremidade acromial da clavcula e o acrmio; A estabilidade conferida pelos ligamentos

acromioclavicular, coracoclavicular com a sua diviso em: trapezide e conoide.

Acrmio - Clavicular

Glenoumeral

A articulao glenoumeral formada pela cabea do mero e a cavidade glenide; A diferena entre o tamanho da cabea do mero e da cavidade glenide torna o contato das superfcies

articulares assimtrico, somente uma parte da cabea do

mero encontra em contato com a cavidade glenide; O ligamento coracoumeral refora a parte superior da cpsula articular. Os ligamentos glenoumerais reforam a cpsula anteriormente e pelo msculo subescapular, este sendo o principal estabilizador dinmico da articulao

glenoumeral.

Glenoumeral

Glenoumeral

Escapulotorcica

constituda pela articulao da escpula com o trax abaixo dela; No uma articulao verdadeira em termos anatmicos,

sendo uma articulao funcional, ou seja, no possui as

caractersticas usuais das articulaes, que a unio por tecidos fibrosos, cartilagneos ou sinoviais; Qualquer movimento da escpula no trax deve resultar em movimento em uma ou ambas articulaes, ou seja, a articulao escapulotorcica parte de uma verdadeira

cadeia cintica com as articulaes esternoclavicular e

acromioclavicular.

Escapulotorcica

Ligamentos

Ligamentos

Nervos

Nervos

Vasos Sanguneos - Artrias

Vasos Sanguneos - Veias

Musculatura da Cintura Escapular

A cintura escapular possui uma estrutura muscular que assume a tarefa de transferncia de foras entre o esqueleto apendicular e axial; Anteriormente: Subclvio, Peitoral Menor e Serrtil Anterior; Posteriormente: Rombide Elevador da Escapula, Trapzio e

Musculatura da Cintura Escapular

Grande Mobilidade; Posio dependente da posio dos msculos; Postura Normal da Cintura Escapular:

Clavculas na horizontal; Escpula colocada entre a 2 e a 7 costela; Escpulas coplanares e contra a parte posterior da parede torcica.

Trapzio

Localizao situado na parte superior das costas. Origem protuberncia occipital (base do crnio) e processos espinhosos da 7 C at 12 T. Insero tero lateral da clavcula, acrmio e espinha escapular.

Trapzio

Ao todas as pores do trapzio entram em ao, ao mesmo tempo, quando se levantam os braos para os lados e quando estes so elevados acima do nvel do ombro.
Ao unilateral gira a cabea e o pescoo. Ao bilateral estende a cabea e o pescoo.

Trapzio

Trapzio (parte ascendente) na contrao, faz a extenso do ombro e abaixa a escpula. No alongamento, faz a flexo do ombro e eleva a escpula. Trapzio (parte transversa) na contrao aduz as escpulas e no alongamento faz a abduo da escpula, flexo do tronco e da coluna cervical.

Trapzio (parte descendente) na contrao eleva o membro superior e estende a coluna cervical. No alongamento faz a flexo da coluna cervical e abaixamento do membro superior.

Elevador da escpula

Localizao situado abaixo da poro superior do trapzio. Origem processo transverso das 4 ou 5 primeiras vrtebras cervicais. Insero borda medial da escapula at ao ngulo superior. Ao na contrao, faz elevao da escapula, rotao medial, aduo e elevao dos ombros com (poro superior do trapzio + elevador da Escpula). No alongamento faz flexo da coluna cervical.

Rombide Maior e Menor

Localizao situado abaixo da poro mdia do trapzio. Origem processo espinhosos da 2 5 vrtebra torcica (rombide maior); processo espinhosos da 7 vrtebra cervical at 1 vrtebra torcica (rombide menor).

Insero borda medial da escpula (rombide maior) e borda medial da raiz da escpula (rombide menor).
Ao em conjunto com o grande dorsal, gira a escpula para baixo (rotao medial), deslocando a cavidade glenide para baixo, impedindo a elevao do brao acima do nvel do ombro.

Peitoral Maior

Localizao situado na parte superior do trax. Origem metade medial da clavcula, esterno e seis primeiras cartilagens costais. Insero nas cartilagens costais, no esterno e na clavcula at ao sulco intertubercular do mero.

Ao aduo, rotao medial e flexo do ombro.

Peitoral Menor

Localizao situado na parte superior do trax, abaixo do peitoral menor. Origem superfcie anterior da 3 5 costela. Insero superfcie superior do processo coracide da escpula. Ao elevar a borda medial e o ngulo inferior da escpula afastando-os das costelas; Msculo acessrio da respirao, abduo e rotao para baixo da escapula.

Subclvio

Localizao situado abaixo da clavcula.

Origem na superfcie superior da 1 costela.

Insero superfcie inferior da clavcula. Ao depresso da clavcula. Traciona a clavcula medialmente, protegendo a articulao esternoclavicular, quando se est suspenso pelos braos.

Serrtil Anterior

Localizao situado abaixo das axilas e apresenta uma forma serrilhada. Origem superfcie externa das 8 primeiras costelas. Insero superfcie anterior costal da borda medial da escpula, do ngulo superior ao inferior. Ao abduo e rotao lateral da escpula quando o brao est elevado contra qualquer resistncia.

Deltide

Localizao face anterior do brao.

Origem tero lateral da clavcula, acrmio e espinha da escpula.

Insero segundo tero lateral da borda anterior da clavcula, acrmio e espinha da escpula at tuberosidade deltide (mero). Ao A parte espinal, na contrao faz rotao lateral do ombro e no alongamento faz rotao medial do ombro. A parte clavicular, na contrao faz rotao medial do ombro e flexo. No alongamento faz rotao lateral e extenso do ombro. Estabilizao da articulao do ombro.

Manguito Rotador

constitudo pelo supra - espinhoso, infra espinhoso, subescapular e redondo menor.

Manter a cabea do mero contra a cavidade glenide Reforar a cpsula articular Resistir ativamente e deslocamentos indesejveis da cabea do mero em direo anterior, posterior e superior.

Supra Espinhoso

Localizao face superior dorsal da escpula. Origem fossa supra - espinhal da escpula. Insero fossa supra espinhal at ao tubrculo maior do mero. Ao auxilia o msculo deltide na abduo do ombro e na rotao lateral.

Infra Espinhoso

Localizao face superior dorsal da escpula. Origem fossa infra - espinhal da escpula Insero fossa infra espinal at ao tubrculo maior do mero. Ao rotao lateral do ombro, extenso horizontal do brao e fixao da articulao do ombro.

Subescapular

Localizao face superior dorsal da escpula.

Origem fossa escapular.

Insero fossa subescapular at ao tubrculo maior do mero. Ao rotao medial, flexo, extenso e aduo do ombro.

Redondo Menor

Localizao extremidade superior (passa internamente entre as costelas e o mero). Origem borda posterior da escpula. Insero metade superior da borda lateral da escpula at ao tubrculo maior do mero. Ao rotao lateral e abduo do ombro.

Redondo Maior

Localizao extremidade superior (passa internamente entre as costelas e o mero). Origem parte posterior do ngulo inferior da escpula. Insero Metade inferior da borda lateral da escpula e ngulo inferior da escpula at ao tubrculo menor do mero. Ao rotao medial, extenso do ombro. aduo e

PLEXO BRAQUIAL

Conjunto de nervos que partem da medula espinhal e inervam os membros superiores. Localiza-se na zona lateral coluna cervical, entre os msculos escalenos anteriores e mdio, posterior e lateralmente ao msculo esternocleidomastideo. Formado por 4 nervos espinhais cervicais inferiores (C5, C6, C7, C8) e do primeiro nervo torcico (T1).

Tipos de leso do ombro

Macro traumatismo

Fracturas

Luxaes Artropatias (acrmio e esterno clavicular)

Tipos de leso do ombro

Micro traumatismo

Conflito Subacronial

Instabilidades

Leso SLAP (superior labral From Anterior to Posterior)

Bursites

Tendinopatias

Roturas Tendinosas

Leses tendinosas

Artroses

Avaliao Clnica

Idade (maturidade do esqueleto);

Lado dominante; Ocupao (desporto ou actividades); Motivo da consulta:

Caracterstica da dor

Acidente; Dor;

Localizao; Irradiao;

Diminuio da fora;
Impotncia funcional

Inicio;
Intensidade; Durao e horrio; Arco doloroso; Factores desencadeantes/agravantes; Evoluo.

Avaliao Clnica

Sinais de acompanhamento:

Diminuio da fora;
Fatigabilidade do brao; Falta de preciso do gesto; Sensao de instabilidade, brao preso e ressaltos; Parestesias; Repercusso profissional ou desportiva.

Antecedentes (micro)traumticos:

Inicio;
Sintomas; Localizao; Evoluo; Tratamentos; Resultados.

Avaliao Clnica

Exame Clinico

Inspeo

Palpao

Avaliao Clnica
Na inspeo podemos encontrar:

Brao imobilizado ou movimentos livres; Escoriaes, edemas, equimoses; Descolamento da escpula; Ombro em cabide; Elevao externa lateral da clavcula.

Avaliao Clnica

Brao Popeye;

Postura em geral;

Amiotrofia: Deltide, supra e infraespinhosos;

Palpao

Manbrio esternal; Articulao esternoclavicular e a clavcula; Articulao acromio-clavicular, grande tuberosidade do mero, processo coracoide; L.P.B. na goteira bicipital (entre o troquiter e troquino).

TESTES: Leses do Supra-Espinhoso

Teste de Jobe (empty can test)

O utente tenta fazer a elevao dos braos contra a resistncia causada pelo examinador, com cotovelos em extenso, braos em abduo e polegares para baixo;

Em caso de manuteno das queixas anteriores confirma-se uma tendinopatia;

Em caso do utente no conseguir resistir presso aponta-se a hiptese de rotura.

TESTES: Leses do Supra-Espinhoso

Teste de Yocum

O utente apoia a mo no ombro contralateral s queixas e tenta elevar de forma activa o cotovelo. O examinador ope-se a esta elevao; Em caso de manuteno das queixas anteriores confirma-se uma tendinopatia.

TESTES: Leses do Infra-Espinhoso

Rotao Externa Contrariada

O utente coloca os braos ao longo do corpo, com o cotovelo a 90 e efectua uma rotao externa qual o examinador se ope; Em caso de manuteno das queixas anteriores confirma-se uma tendinopatia; Em caso do utente apresentar dfice de fora aponta-se a hiptese de rotura.

TESTES: Leses do Infra-Espinhoso

Teste de Patte

O utente coloca o brao em abduo a 90 e o cotovelo a 90 e tenta fazer uma rotao externa qual o examinador se ope; Em caso de manuteno das queixas anteriores confirma-se uma tendinopatia; Em caso do utente apresentar dfice de fora aponta-se a hiptese de rotura.

TESTES: Leses da Longa Poro do Bicpite

Teste de Palm-Up

O utente coloca o brao em elevao anterior de 90, com o antebrao em extenso e em posio supina, o examinador ope-se a esta elevao;
Em caso de manuteno das queixas anteriores confirma-se uma tendinopatia ou tenosinovite.

TESTES: Leses da Longa Poro do Bicpite

Teste de Yergason

O utente coloca o brao ao longo do corpo com o cotovelo flectido a 90. Tenta supinar o antebrao e efectuar rotao externa do mero, movimento ao qual o examinador se ope;
Em caso de dor ou ressalto na goteira bicipital suspeita-se de tendinopatia bicipital ou rotura/leso do ligamento transverso umeral.

TESTES: Leses da Longa Poro do Bicpite

Teste de Speed

O utente flecte o ombro a 90, com o cotovelo em extenso e o antebrao em posio supina. Tenta fazer uma flexo activa qual o examinador se ope; Em caso de dor na goteira bicipital suspeita-se de tendinopatia bicipital.

TESTES: Leses do Sub-Escapular

Rotao interna contrariada

O utente coloca os braos ao longo do corpo, com os cotovelos a 90 e tenta efectuar uma rotao interna qual o examinador se ope; Em caso de manuteno das queixas anteriores confirma-se uma tendinopatia; Em caso do utente apresentar dfice de fora aponta-se a hiptese de rotura.

TESTES: Leses do Plexo Braquial

Lift off test

O utente coloca a mo atrs das costas e o examinador pede que a afaste do corpo; No caso de o utente no conseguir avanada a hiptese de rotura; O examinador pode ainda afastar a mo do corpo e pedir ao utente para manter a posio. No caso de no o conseguir a mo embate nas costas e suspeita-se de rotura total.

TESTES: Leses do Plexo Braquial

Teste de compresso abdominal

O examinador posiciona a mo do utente sobre o abdmen e pressiona com fora, pedindo-lhe para mover o cotovelo para a frente;
No caso do utente no conseguir suspeita-se de rotura.

TESTES: Leso SLAP

Teste de O Brien

O utente coloca o brao a 90 com extenso do cotovelo, aduo do brao de cerca de 10/15 em relao ao plano sagital. O examinador exerce uma fora descendente qual o utente resiste;
Em caso de dor ou click interno suspeita-se de SLAP.

Referncias
HAMILL, J. KNUTZEN, K. M. Bases Biomecnicas do Movimento Humano. 2 ed, So Paulo: Manole,2008.

LIPPERT, L. S. Cinesiologia clnica para fisioterapeutas. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

KAPANDJI, A.I. Fisiologia articular: Esquemas Comentados de Mecnica Humana. Volume 1, 5 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. KENDALL, F. P.; McCREARY, E. K.; PROVANCE, P. G. Msculos: provas e funes. 4 ed. So Paulo: Manole, 1995.