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APLICAO DA INTERVENO ERGONOMIZADORA: O CASO DO TRABALHO EM CIRURGIAS ELETIVAS GERAIS

Raimundo Lopes Diniz, MSc.
Laboratrio de Otimizao de Processos e Produtos (LOPP) Doutorando em Engenharia de Produo pela UFRGS dinzign@ppgep.ufrgs.br

Anamaria de Moraes, DSc.

Programa de mestrado em Design - PUC - Rio Laboratrio de Ergonomia e Usabilidade de Interfaces em Sistemas Homem-Tecnologia (LEUI) moraergo@openlink.com.br

RESUMO Neste artigo realizou-se uma interveno ergonomizadora no trabalho do cirurgio eletivo geral, englobando as fases de apreciao e de diagnose ergonmica. Apresentam-se a sistematizao e a problematizao SHTM, alm de duas ferramentas para refutar ou comprovar a hiptese levantada. Por fim, propuseram-se recomendaes ergonmicas. Palavras-chave: interveno ergonomizadora; cirurgia eletiva geral; constrangimentos ergonmicos.

ABSTRACT In this paper it carried out an ergonomic intervention (appreciation and ergonomic diagnosis phases) at the general elective surgeon. It was defined the Man-Machine-Task-System (MMTS) and ergonomic constraints. Also the Body Map and Nordic Musculoskeletal questionnaire were used to confirm or reject the hypothesis. Finally, ergonomic recommendations had been considered. Key-words: ergonomics intervention; general surgery; ergonomics constraints.

1. Introduo Recorre-se ergonomia para que se possa determinar a intensidade de constrangimentos ergonmicos e conseqncias causadas pelas ms posturas mantidas durante a realizao de tarefas/atividades, assim como para sugerir as possveis solues visando alcanar o bem-estar. Comea-se pela explicitao e detalhamento do problema relatando-o e destacando-o de uma forma analtica fundamentada em princpios e conceitos tecnico-metodolgicos. De acordo com Moraes (1994), cabe ao ergonomista focalizar os problemas que afetam o usurio/operador/trabalhador sem, entretanto, negligenciar as questes da operao, do processo produtivo e da tecnologia. H muitas similaridades fsicas e mentais entre o trabalho dos cirurgies e a especialidade dos trabalhadores industriais e militares. A cirurgia requer um alto nvel de preparao intelectual, um espao de trabalho eficiente e controlado, habilidades motoras apuradas, resistncia fsica, habilidades na resoluo de problemas e habilidades que respondam s situaes de emergncia. O universo cirrgico caro e os custos de erros ou atrasos no tratamento cirrgico so substanciais em ambos os termos econmico e humano. Deste modo, parece bvia a importncia de analisar o trabalho do cirurgio utilizando os mtodos ergonmicos, com o objetivo de fornecer eficincia e segurana nesta rea (Berguer,1997). Para Magalhes et al. (2000), os profissionais que trabalham como cirurgies, no Brasil, esto sujeitos a apresentarem problemas de estresse e de postura devido a diversos fatores, como: fadiga fsica e mental, inadequao do ambiente, m postura, repetitividade de movimentos,

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acuidade visual prejudicada, durao longa de cirurgias e grande necessidade de concentrao, favorecendo para isso a possibilidade de maiores acidentes cirrgicos no decorrer de uma cirurgia. Uma conseqncia disso que ele pode, portanto, complicar a vida do paciente e, dessa forma, sua carreira profissional. necessrio, para tanto, no s a participao e conscientizao de cada cirurgio a fim de tentar solucionar os problemas com relao ao seu posto de trabalho considerado por muitos deles de pssima qualidade, como tambm diversos requisitos enumerados pelos mesmos no sentido de mudana da poltica administrativa e de sade do pas para o exerccio mais digno e correto da sua profisso. So eles: melhorias urgentes das instalaes fsicas dos hospitais pblicos, adequando o posto ao homem, conforme os preceitos ergonmicos; aquisio de instrumentos mais especficos e de melhores equipamentos; qualificao profissional; empreendimentos tecnolgicos; remunerao salarial digna e compatvel com a responsabilidade. O aumento da complexidade dos procedimentos cirrgicos e da tecnologia necessria para realiz-los, associados com o custo relativamente alto do pessoal e do tempo das salas de operao, implica a necessidade de aumentar a eficincia da cirurgia. Deve-se tomar como base as anlises das atividades das operaes cirrgicas, as opinies e sugestes dos cirurgies e obter a participao destes profissionais. Este trabalho buscou aplicar a Interveno Ergonomizadora sobre o trabalho do cirurgio eletivo geral. A hiptese da pesquisa : a postura atual do trabalho do cirurgio eletivo geral, assumida por um tempo prolongado, ocasiona incmodos/desconforto/dor nas pernas, no pescoo, no ombro e nas costas. Mapearam-se, delimitaram-se e apresentaram-se constrangimentos ergonmicos no trabalho do cirurgio. Num segundo momento, a partir das tcnicas de pesquisa descritiva, tratou-se de confirmar ou refutar a predio acima mencionada. Por fim, propuseram-se recomendaes ergonmicas preliminares. Para tal, Foram feitas observaes assistemticas, durante a realizao de cirurgias eletivas gerais, no Hospital Municipal Miguel Couto e na Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro., Aplicou-se, tambm, um questionrio aos cirurgies eletivos gerais dos hospitais Pedro Ernesto, Hospital Universitrio da Ilha do Fundo, Loureno Jorge, Rocha Maia, Gafre Guinle, Hospital de Ipanema, Miguel Couto e Santa Casa de Misericrdia, todos localizados no municpio do Rio de Janeiro. 2. Delineamento da pesquisa 2.1. O problema Atualmente, a postura de p indispensvel durante a interveno cirrgica. Se o cirurgio ficasse na postura sentada, por exemplo, a fadiga seria inevitvel e muito mais consistente, causando: adormeciemento nas ndegas, aumento do volume das coxas, pernas e ps, formigamento e dor nos ps, tornozelos e pernas, problemas circulatrios perifricos (varizes, por exemplo) e inmeros problemas de coluna vertebral, alm do que tambm seria prejudicial ao ngulo de viso do trabalhador em questo. Estes profissionais so submetidos a manejos complexos, seqenciais e repetitivos, atravs de seus membros superiores, que implicam movimentaes dos membros inferiores. Durante a realizao de suas atividades normais de trabalho, os mdicos cirurgies mantm a postura de p por cerca de duas a seis horas dirias, em mdia, nas intervenes que tratam dos rgos abdominais e da regio cabea/pescoo, em operaes pr-programadas (eletivas) (ver ilustrao 01). Isto pode causar problemas do tipo: fadiga muscular, dor nas pernas, nas costas, no pescoo e nos ombros e conseqente stress nos cirurgies apontados. Isto acarreta deficincias no seu rendimento ou produtividade de trabalho, negligncias operacionais e, ainda, desistncias ou mudanas para outra especialidade mdica e/ou cirrgica. Em geral, pode-se notar que, em face dos equipamentos existentes, a posio de p indispensvel durante a interveno cirrgica, pois a postura sentada afetaria o campo de viso e o envoltrio acional do cirurgio. No entanto, no se descarta a possibilidade de sugestes de melhoria ou mudanas para a realizao do seu trabalho, com conforto e eficincia.

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Ilustrao 01 A postura de p do cirurgio eletivo gral durante o seu trabalho

2.2. Justificativa e aplicabilidade A profisso mdico-cirrgica considerada de extrema responsabilidade por lidar com vidas humanas e por isso possui tarefas e habilidades bastante desgastantes nas funes musculares, fisiolgicas e psicolgicas, pelo tempo extenso em que so praticadas ou realizadas. Como j foi dito anteriormente, o atual sistema postural adotado pelos cirurgies inadequado. Poucas pesquisas relacionadas ao trabalho cirrgico tm sido realizadas. Pouco se sabe sobre os constrangimentos ergonmicos existentes no trabalho do cirurgies. Faz-se necessria para a investigao da cirurgia sob uma abordagem ergonmica. 2.3. Objetivos 2.3.1. objetivo geral Este trabalho visou procurar oferecer comunidade cirrgica, que trabalha em tempo prolongado e pr-programado, subsdios que sirvam de apoio para possveis modificaes relacionadas realizao da tarefa, de modo a propiciar conforto, segurana e eficincia do cirurgio e, conseqentemente, o sucesso das cirurgias. 2.3.2. Objetivos especficos Estimar a predominncia de incmodos/desconforto/dor, considerando diferentes regies do corpo entre os cirurgies eletivos gerais; comprovar a carga fsica dos trabalhadores pela postura de p e sua sustentao por vrias horas, conforme apontam outras pesquisas similares.

2.3.3. Objetivos operacionais Realizar observaes assistemticas atravs de registros fotogrficos; Catalogar opinies sobre o trabalho atravs da aplicao de entrevistas pautadas; Aplicar um questionrio aos cirurgies para o levantamento de problemas msculo esquelticos e aplicar uma escala de avaliao da intensidade de desconforto corporal.

3. Mtodos e tcnicas 3.1. Interveno ergonomizadora A ergonomia traz para o processo de projeto um enfoque mais sistemtico para a anlise, a especificao e a avaliao dos requisitos de usabilidade. A ergonomia oferece tcnicas e conhecimento que aumentam a habilidade do designer para projetar interfaces com usurios bem sucedidas. O projeto ergonmico segue um desenvolvimento sistmico e sistemtico que se inicia com a delimitao do problema, segue com o diagnstico ergonmico a partir da anlise da tarefa, continua com o projeto ergonmico de alternativas e termina com testes e avaliao ergonmicas.

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So exigncias e constrangimentos da tarefa que propiciam a concepo do sistema a configurao do produto em termos das funes a serem desempenhadas pelo homem ou pela mquina (Moraes, 1993). A interveno ergonomizadora, de acordo com Moraes & MontAlvo (1998), pode ser divida nas seguintes grandes etapas: 1)apreciao ergonmica; 2)diagnose ergonmica; 3)projetao ergonmica; 4)avaliao, validao e/ou testes ergonmicos; 5)detalhamento ergonmico e otimizao. Sero descritas aqui as etapas envolvidas na pesquisa: a apreciao ergonmica e a diagnose ergonmica. A apreciao ergonmica uma fase exploratria que compreende o mapeamento dos problemas ergonmicos. Consiste na sistematizao do sistema homem-tarefa-mquina e na delimitao dos problemas ergonmicos posturais, informacionais, acionais, cognitivos, comunicacionais, interacionais, deslocacionais, movimentacionais, operacionais, espaciais, fsico e ambientais. Fazem-se observaes assistemticas no local de trabalho e entrevistas no estruturadas com supervisores e trabalhadores. Realizam-se registros fotogrficos e em vdeo. Esta etapa termina com o parecer ergonmico que compreende a apresentao ilustrada dos problemas, a modelagem e as disfunes do sistema homem-tarefa-mquina. Conclui-se com: a hierarquizao dos problemas, a partir dos custos humanos do trabalho, segundo a gravidade e urgncia; a priorizao dos postos a serem diagnosticados e modificados; sugestes preliminares de melhoria e predies que se relacionam provvel causa do problema a ser enfocado na diagnose. A diagnose ergonmica permite aprofundar os problemas priorizados e testar predies. De acordo com o recorte da pesquisa ou conforme a explicitao da demanda pelo decisor, fazem-se a anlise macroergonmica e/ou a anlise das atividades dos sistemas homem-tarefa-mquina. Consideram-se a ambincia tecnolgica, o ambiente fsico e o ambiente organizacional da tarefa. o momento das observaes sistemticas das atividades da tarefa, dos registros de comportamento, em situao real de trabalho. Realizam-se gravaes em vdeo, entrevistas estruturadas, verbalizaes e aplicam-se questionrios e escalas de avaliao. Registram-se freqncias, seqncias e/ou durao de posturas assumidas, tomadas de informaes, acionamentos, comunicaes e/ou deslocamentos. Os nveis, amplitude e profundidade dos levantamentos de dados e das anlises dependem das prioridades definidas, dos prazos disponveis e dos recursos oramentrios. Esta etapa se encerra com o diagnstico ergonmico que compreende a confirmao ou a refutao de predies e/ou hipteses. Conclui-se com o quadro de reviso da literatura, as recomendaes ergonmicas em termos de ambiente, arranjo e conformao de postos de trabalho, seus subsistemas e componentes; programao da tarefa - enriquecimento, pausas, etc. 3.1.1. Sistematizao do SHTM, cirurgio/cirurgia eletiva geral Parafraseando Moraes & Montlvo (1998), uma das tcnicas da abordagem de sistemas a proposio de modelos do sistema operando, para a partir de ento, definir-se como obter o sistema. A partir do enfoque sistmico e dos modelos do sistema operando, tem-se que para projetar uma mquina devem-se, inicialmente, conhecer as caractersticas desta mquina o sistema em questo. Cumpre explicitar suas entradas (inputs), suas sadas (outputs), as atividades a serem desempenhadas pelo sistema (a mquina que se prope a construir). Quando se sabe o que se pretende construir, o que se pretende conseguir, pode-se, ento, elaborar o projeto de construo do sistema. Segundo a tcnica da abordagem de sistemas, para que se possa definir a obteno do sistema, necessrio propor modelos do sistema operando. Estes constituem-se ferramentas importantes para o observador/pesquisador. Ao se elaborarem os modelos da sistematizao, tem-se uma melhor compreenso do sistema como um todo e de suas partes neste todo, o que pode facilitar a obteno de melhores resultados ao se intervir neste sistema. Os modelos elaborados na sistematizao, segundo Moraes & Montlvo (1998), apresentam-se na seguinte ordem: 1. 2. 3. 4. 5. Caracterizao do sistema; posio serial do sistema; ordenao hierrquica do sistema; expanso do sistema; modelagem comunicacional do sistema;

50 6. fluxograma de atividades. 3.2. O questionrio da pesquisa

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O Nordic Musculoskeletal Questionnarie (NMQ) foi elaborado pelos institutos de sade ocupacional nos pases escandinavos, como uma principal contribuio para a rpida coleta dos dados sobre problemas msculo esquelticos (Kuorinka et al., 1987 apud Corlett, 1995). O questionrio fornece um formato padronizado para a catalogao dos dados sobre problemas msculo esquelticos. As sesses do questionrio so as seguintes: 1) detalhes pessoais dos trabalhadores; 2)levantamento geral dos incmodos (dor, desconforto, entorpecimento) nas regies corporais de acordo com o mapa corporal proposto; 3)levantamento focalizado dos incmodos em reas especficas do corpo; 4)levantamento sobre a sade geral e informaes sobre o trabalho dos respondentes (entrevistados). Um fato importante que estes profissionais possuem uma demanda de trabalho muito alta. Os cirurgies tm um dia de trabalho bastante corrido, tendo que desdobrarem-se para cumprir todas as suas tarefas, as quais no dizem respeito somente cirurgia propriamente dita. As ativ idades principais dos cirurgies, alm de suas tarefas/atividades particulares de casa ou lazer, so: 1. no consultrio atender pacientes com patologias cirrgicas e encaminh-los para a cirurgia, se for o caso, eletiva; 2. emergncias cirrgicas tambm so tratadas pelo cirurgio plantonista de pronto socorro; 3. enfermarias o cirurgio faz a visita cirrgica em todos os pacientes por ele operado, depois disso faz a prescrio dos medicamentos para esses pacientes. Por causa disto, foi necessrio construir um questionrio que no tomasse muito tempo do profissional, isto , algo para ser preenchido de forma rpida, que possusse um formato padronizado e que fornecesse resultados consistentes sobre problemas msculo esquelticos, causados pelos constrangimentos posturais no seu trabalho. Para tanto, usou-se o Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ), criado pelos institutos de sade ocupacional dos pases escandinavos (Kuorinka et al., 1987), de acordo com Corlett (1995). Algumas sesses deste questionrio foram utilizadas na presente pesquisa. Optou-se por algumas sesses porque o questionrio original muito extenso, com questes especficas sobre as regies do corpo (ombros, pescoo, costas, mo e pulsos), necessitando assim de um relativo tempo para ser analisado e respondido. Assim, apenas as sesses sobre o perfil pessoal e problemas msculo esquelticos (sendo que nesta incluiu-se mais uma regio do corpo: uma ou ambas as penas, alm das j existentes) foram usadas na pesquisa. Na sesso do perfil pessoal inseriu-se ainda uma pergunta sobre os tipos de cirurgia, a mdia quantitativa diria e a mdia horria da realizao destes. 3.3. Escala de avaliao e o mapa de regies corporais Conforme Moura et al. (1998), as escalas constituem em instrumentos nos quais os sujeitos devem assinalar, em um contnuo ordenado, o grau em que uma determinada situao se aplica a eles ou a outras pessoas. Tal contnuo pode ser expresso de forma numrica direta (1 a 5, por exemplo), ou pode se consistir em palavras ou expresses (muitssimo, muito, s vezes, quase nunca, nunca) que so posteriormente transformadas em valores numricos. A escala uma espcie de avaliao subjetiva do desconforto/dor percebido pelo trabalhador, atravs do diagrama do corpo humano dividido em regies corporais, conforme Corlett (1995). Para medir a intensidade deste desconforto/dor, usa-se uma escala progressiva numa srie graduada de itens (onde os ndices podem variar de: 1 = nenhum desconforto/dor a 5 = intolervel desconforto/dor, por exemplo). Os ndices de desconforto tambm podem ser classificados em 8 (oito) ou 10 (dez) nveis. Usa-se tambm um mapa corporal dividido em segmentos para especificar os locais do desconforto experimentado por aqueles envolvidos nas tarefas que esto sendo investigadas. Esta informao encontrada por indagaes preliminares ou por um pr-teste. O objetivo do processo mapear o desenvolvimento de desconforto percebido entre os pesquisados. Basicamente, o procedimento inicial apontar a regio na qual se sente ou sentiu algum problema e, logo em seguida, assinalar tambm de forma subjetiva, o grau de desconforto percebido em cada segmento. Ver a escala e o mapa de regies corporais que foram utilizados na pesquisa na ilustrao 02.

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Intensidade
1

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Nenhum Algum desconforto/ desconforto/

dor dor

Moderado Bastante desconforto/ desconforto/

dor dor

Intolervel desconforto/
dor

Escala progressiva de desconforto/dor

Ilustrao 02 Escala de avaliao e mapa de regies corporais utilizados na pesquisa

4. Resultados da pesquisa 4.1. Apreciao ergonmica 4.1.1. Sistematizao do SHTM, cirurgio/cirurgia eletiva geral Na primeira etapa da sistematizao tem-se a delimitao do sistema alvo, que o recorte do sistema e, consequentemente, o objeto de estudo cirurgia/cirurgies eletivos gerais. Tem-se, a seguir, a elaborao dos principais modelos utilizados em Moraes & Montlvo (1998), iniciando com a caracterizao e posio serial do sistema e concluindo com a modelagem comunicacional (ver ilustrao 03).
CARACTERIZAO E POSIO SERIAL DO SISTEMA

RESTRIES
- Recursos financeiros

-planejamento admnistrativo

META
Preservar a vida e a sade humana pelo procedimento dos mtodos teraputico ou diagnstico, com eficincia e segurana

SISTEMA ALIMENTADOR Quarto/leito do paciente

ENTRADAS paciente preparado para a cirurgia

SISTEMA ALVO Cirurgia/cirurgies eletivos gerais

SADAS paciente cirurgiado

SISTEMA ULTERIOR Sala/quarto de recuperao psoperatria

REQUISITOS - competncia profissional - materiais e mobilirio em bom estado de conservao - assepsia - infra-estrutura

RESULTADOS DESPROPOSITADOS

-acidentes -morte

Ilustrao 03 Caracterizao e posio serial do sistema

De acordo com a ordenao hierrquica do sistema, o sistema hospitalar foi considerado o ecossistema e o centro cirrgico o supra-sistema, o sistema alvo cirurgia/cirurgies eletivos gerais; o campo cirrgico, a iluminao da cirurgia, os instrumentos cirrgicos e a cama do paciente so os subsistemas (ver ilustrao 04).

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ORDENAAO HIERRQUICA DO SISTEMA

ECOSSISTEMA: Sistema hospitalar SUPRA-SUPRA-SUPRA-SISTEMA: Unidade clnica geral SUPRA-SUPRA-SISTEMA: Unidade clnica cirrgica SUPRA-SISTEMA: Centro cirrgico SISTEMA ALVO: Cirurgia/cirurgies eletivos gerais Subsistema 1 Campo cirrgico Subsistema 3 Instrumentos cirrgicos Subsistema 2 Iluminao da cirurgia

Subsistema 4 Cama do paciente

Ilustrao 04 - Ordenao hierrquica do Sistema

EXPANSO DO SISTEMA SUPRASUPRASISTEMA: Unidade clnica indicativa SUPRA-SISTEMA: Centro cirrgico SISTEMA SERIAL 1:
Quarto/leito do paciente
SISTEMA ALVO: Cirurgia/cirurgies eletivos gerais Subsistema 2 Iluminao da Subsistema 1
Campo cirrgico cirurgia

SISTEMA SERIAL 2:
Sala/quarto de recuperao ps operatria

Subsistema 3
Instrumentos

Subsistema 4
Cama do paciente

SISTEMA PARALELO 1
Anestesia

SISTEMA PARALELO 2 Instrumentaocirrgica SISTEMA PARALELO 4

Staff de apoio

SISTEMA PARALELO 3
Cirurgies auxiliares

SISTEMA PARALELO 4: Instalaes.

Subsistema 1 Subsistema 2 Subsistema 3 Subsistema 4 Iluminao Ventilao Hidrulica Eltrica Subsistema 5 Assepsia Subsistema 8 Circulao

Subsistema 5 Central de gases

Subsistema 6 Vcuo

Subsistema 7 Ambiente arquitetnico

Ilustrao 05 Expanso do sistema

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MODELAGEM COMUNICACIONAL
MQUINA
Fontes de Informao
-

HOMEM
Canais de Transmisso Sistemas Humanos Envolvidos

Autorizao verbal para o incio da cirurgia; paciente; campos cirrgicos; informao de alteraes pelo anestesista; som de acionamento do bisturi eltrico; gestos de solicitao do instrumental cirrgico. Tempos cirrgicos.

Viso; audio; tato; olfato.

NEURNIOS

Acionamentos
- pressionar: pedal do

Respostas Humanas
Solicitao verbal ou manual (gestos) dos instrumentos; Postura de p; Movimentao do corpo (flexo do dorso/pescoo); Manipulaes e acionamentos.

TRANSMISSES

Comandos Ativados
Empunhaduras de pinas, tesouras, bisturis, aspirador de campo, seringas; O pedal do bisturi eltrico; Pega de compressas e gazes.

-.

bisturi eltrico, seringas, pinas; cortar (direse) estruturas com bisturi ou tesouras; unir tecidos (sutura); movimentar cremalheiras e/ou argolas das pinas hemostticas; segurar pontas de aspirador de campo; pegar compressas e gazes; afastar tecidos com afastadores.

Ilustrao 05 Modelagem comunicacional

O levantamento de dados foi realizado atravs de visitas ao centro cirrgico de hospitais e entrevistas abertas com os cirurgies. Cabe lembrar que a modelagem sistmica apresentada foi realizada principalmente com os dados levantados dos hospitais visitados, o que perfeitamente generalizvel a qualquer sistema relacionado sala cirrgica. 4.1.2. Problematizao do SHTM cirurgio/cirurgia eletiva geral Para Moraes & Montalvo (1998), cumpre observar que os problemas que determinam constrangimentos para o usurio/operador/trabalhador/consumidor/manutenidor tambm impedem a implementao dos requisitos do sistema e implicam bices para o atingimento da sua meta do sistema-alvo. O ergonomista, no entanto, no deve negligenciar as questes de resultados despropositados dos sistema, incidentes e paradas, baixo rendimento do trabalho, baixa produtividade da empresa e comprometimento da qualidade dos produtos, so indicadores que o ergonomista deve considerar durante a apreciao e o diagnstico do sistema homem-tarefa-mquina. Na primeira etapa da pesquisa realizou-se uma pesquisa de campo atravs de: observaes assistemticas, com registros fotogrficos das atividades dos cirurgies eletivos gerais, e entrevistas pautadas com os profissionais, para se enfocar os problemas existentes no sistema em questo. No total assistiram-se 43 cirurgias, com um tempo mdio de 1h30min a 3 horas de durao. Os sujeitos observados foram cirurgies eletivos gerais, sendo 3 femininos e 8 masculinos, com idade entre 25 e 35. Os tipos de cirurgia geral observados nesta pesquisa foram: operao de cabea/pescoo (tireide tireoidectomia, na face anterior do pescoo), operaes de laparotomias, hernioplastias (hrnia epigstrica, umbilical, abdominal incisional, inguinal oblqua externa, inguinal direta, hrnia crural, operaes de estmago (gastrostomias, vagectomias), operaes sobre vias biliares (colicistectomias e coledoctomias), operaes do bao (esplenectomias) e de apndice (apendicectomias). Observou-se que a tarefa exige do cirurgio uma constante flexo frontal/cervical do pescoo, alm de posturas escoliticas de p, em funo das demandas e constrangimentos de visualizao do campo cirrgico e da localizao dos componentes/estruturas informacionais das exigncias de comando da tarefa e da localizao dos componentes acionais, do arranjo fsico e da

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altura da mesa cirrgica. H tambm a falta de acomodao e conforto do tronco e/ou pernas, o que acarreta em constrangimentos posturais. Em determinadas tarefas h a exigncia da inclinao lateral do tronco e, ainda, a elevao constante do brao (abduo) no nvel do ombro ou acima deste (ver ilustrao 06). Notou-se uma rigidez postural prejudicial para o cirurgio eletivo geral durante a operacionalizao da suas tarefas/atividades, devido a um ritmo intenso e repetitivo das mesmas. Isto pode resultar em incmodos/desconforto/dor nas pernas, nas costas, no pescoo e nos ombros, deficincias no seu rendimento de trabalho, ocasionando desistncias nesta rea da medicina, obrigando-os a mudar de especialidade mdica e/ou cirrgica.

Ilustrao 06 constrangimentos ergonmicos encontrados no trabalho do cirurgio

4.1.3. Parecer ergonmico e quadro de formulao do problema O parecer ergonmico foi definido a partir dos resultados da sistematizao do sistemahomem-tarefa-mquina e da problematizao das atividades e situaes vividas por cirurgies eletivos gerais na Santa Casa de Misericrdia e no Hospital Municipal Miguel Couto. As tcnicas utilizadas para a coleta de dados, o NMQ e a escala de avaliao de desconforto corporal em conjunto com o mapa de regies corporais (Corlett, 1995), focalizaro as queixas ou percepes subjetivas dos cirurgies eletivos gerais a respeito de incmodos (desconforto, dor, entorpecimento) causados pela manuteno da postura de p com o pescoo flexionado para frente, durante as intervenes cirrgicas. Pretendeu-se estimar a predominncia de desconforto/dor entre os cirurgies e argumentar sobre as possibilidades e necessidades de propor mudanas posturais e recomendaes ergonmicas que atendam s caractersticas da tarefa, atividades e maquinr ios envolvidos. De acordo com a hierarquizao dos problemas, o principal problema encontrado foi o interfacial (ver o quadro 01). Classe dos problemas
Interfacial Posturas prejudiciais resultantes de inadequaes do campo de viso, tomada de informaes, do envoltrio acional, alcances do posicionamento de componentes comunicacionais Melhor iluminamento do local de trabalho; Necessidade de um foco porttil para tomar as informaes; Disposio da altura da mesa cirrgica Esforo muscular do pescoo e regio cervical; Esforo muscular da regio lombar; Restries circulao sangnea; Rigidez postural. Dor de cabea e fadiga visual; Incmodos/dor/ Desconforto no pescoo e ombros; Incmodos/dor/ Desconforto nas costas; Incmodos/dor/ Desconforto nas pernas; Tenso muscular e cansao fsico; Lombalgias, inflamaes dos msculos e tendes e leses dos discos intervertebrais. Melhoria das condies de iluminamento; Prtica de exerccios para a preveno de desconforto/dor antes, durante e aps o trabalho; Instalao de apoios anatmicos considerando o envoltrio acional e as tarefas do cirurgio. Recursos financeiros; Desconsiderao do problema; Impedimentos projetuais; Poltica.

Requisitos

Constrangimentos Custos humanos

Sugestes

Restries

Quadro 01 - quadro de formulao do problema

Conforme o parecer ergonmico, foram encontrados problemas interfaciais (relacionados s posturas prejudiciais), espaciais/arquiteturais (insuficincia de espao para a circulao de pesso-

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as), informacionais (m visibilidade das estruturas informacionais e deficincia de iluminamento) ou fsico ambientais, operacionais (exigncia de preciso qualidade de trabalho), psicossociais (tenso fsica e mental pode acarretar em erro e custar uma vida). 4.2. Diagnose ergonmica Para o aprofundamento do problema observado na etapa de apreciao ergonmica, visando a confirmao ou a refutao da hiptese proposta, aplicou-se um questionrio entre os cirurgies eletivos gerais. Este questionrio foi composto em trs sees: 1) perfil pessoal do trabalhador; 2) NMQ e 3) escala de avaliao e mapa de regies corporais. No total foram recolhidos 82 questionrios, os quais foram respondidos apenas por homens. A idade dos entrevistados variou entre 23 e 65 anos, o peso entre 52,5kg e 93kg e a altura entre 1,54m a 1,86m. 4.2.1. Resultados do NMQ Os resultados do questionrio para o levantamento das doenas msculo esquelticas mostraram a confirmao dos problemas levantados na problematizao relacionados aos custos humanos posturais nas regies do pescoo, ombros, costas e pernas dos cirurgies eletivos gerais. Com a relao aos incmodos e as regies corporais, para os ndices gerais, tem-se: nos ltimos 12 meses, 69 cirurgies (mais da metade da populao entrevistada) citaram incmodos (dor, desconforto, entorpecimento) relativos ao pescoo, 42 citaram as costas inferiores, 31 citaram as costas superiores e 35 citaram as pernas e, ainda, para a regio dos ombros a percentagem mostrou-se significativa chegando a 30,48% do total (ver grfico 01). Nos ltimos 7 dias, as percentagens apresentaram-se elevadas para a regio do pescoo (cerca de 46,34%) e para as costas inferiores (42,68%), as costas superiores, as pernas e os ombros aparecem com 23,49% do total, respectivamente (ver grfico 02). A predominncia registrada para a falta s ativ idades normais (trabalho, casa, lazer) por causa de incmodos nas regies corporais, aponta o pescoo e a costas inferiores como as maiores percentagens (ver grfico 03).
Pescoo Ombros Cotovelos 3 Pulsos/mos Costas superiores Costas inferiores Quadris/coxas/ndegas Joelhos Torn./ps Pernas

69 25 21 31 42 7 19 23 35 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Nmero de cirurgies (n=82)

Pescoo Ombros Cotovelos Pulsos/mos Costas superiores Costas inferiores Quadris/coxas/ndegas Joelhos Torn./ps Pernas

38 20 3 7 20 35 2 10 12 20 0 10 20 30 40 50
Nmero de cirurgies (n = 82)

Grfico 01

regies corporais

Grfico 02
10 7 2 5 9 4 2 3

regies corporais

Pescoo Ombros Cotovelos Pulsos/mos 0 Costas superiores Costas inferiores Quadris/costasndegas 0 Joelhos Torn./ps Pernas

10

12 regies corporais

Nmero de cirurgies (n = 82)

Grfico 03

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No que se refere a idade, tem-se: - para os cirurgies mais jovens (entre 23 a 44 anos), nos ltimos 12 meses os incmodos foram mais predominantes no pescoo, costas inferiores e pernas. Nos ltimos 7 dias: costas inferiores e pescoo. Para a falta s atividades nos ltimos 12 meses: costas inferiores; - para os cirurgies mais velhos (entre 45 a 65 anos), nos ltimos 12 meses: pescoo, ombros e costas inferiores. Nos ltimos 7 dias: pescoo e ombros. Para a falta s atividades nos ltimos 12 meses: costas superiores. O pescoo e as costas (superiores ou inferiores) foram as regies predominantemente problemticas em ambos, jovens e mais velhos. No que se refere ao fator tempo total dirio de trabalho cirrgico, tem-se: - 1 a 2 horas de trabalho cirrgico: ltimos 12 meses pescoo, costas inferiores, ombros e costas superiores; ltimos 7 dias pescoo, ombros, costas inferiores e pernas; falta s atividades ombros, pescoo, costas inferiores e costas superiores. - 3 a 4 horas de trabalho cirrgico: ltimos 12 meses costas inferiores, pescoo, pernas e costas superiores; ltimos 7 dias pescoo, costas inferiores, pernas e ombros; falta s atividades costas inferiores, pescoo e costas superiores; - 5 a 6 horas de trabalho cirrgico; ltimos 12 meses pescoo, costas inferiores, pernas e costas superiores; ltimos 7 dias pescoo, costas inferiores, pernas e costas superiores; falta s atividades pescoo e costas inferiores; - 7 a 8 horas de trabalho cirrgico: ltimos 12 meses pescoo, costas superiores, costas inferiores e pernas; ltimos 7 dias pescoo, costas superiores, costas inferiores e pernas; falta s atividades costas inferiores, costas superiores e pescoo. Como se pode notar, a regio do pescoo e costas inferiores, so as regies que se apresentam como as mais comuns entre as queixas de acordo com o tempo total de trabalho cirrgico. Podese destacar ainda uma predominncia relativamente significativa para ombros dos cirurgies com um menor tempo de trabalho cirrgico (entre 1 a 2 e 3 a 4 horas). De posse dos resultados do NMQ, pode-se perceber que h a confirmao da hiptese apontada na etapa da problematizao. 4.2.2. Resultados do mapa de regies corporais Os resultados da tcnica de Corlett (1995), confirmaram a hiptese levantada na etapa da problematizao. Notou-se que os cirurgies eletivos gerais apresentaram problemas de desconforto corporal decorrentes da postura assumida durante as intervenes cirrgicas. Os resultados gerais para a escala de avaliao de desconforto corporal com o mapa de regies corporais, indicaram uma significativa predominncia de desconforto/dor para as pernas e para os ombros nos lados esquerdo e direito do corpo, com uma intensidade entre algum a intolervel, conforme ilustrao 07 a seguir: LADO ESQUERDO DO CORPO
Ombro Brao Cotovelo Antebrao Punho Mo Coxa Joelho Perna Tornozelo P 0 19 18 20 40 60 64 80 100 7 62 20 46 36 63 2 78 4 79 3 69 13 72 10 75 61 21 79

LADO DIREITO DO CORPO

Ombro Brao Cotovelo Antebrao Punho 3 17 11 3 24 43 39 20 19 0 20 40 60 62 63 80 100 58 65 71 79 3 6 24 58 79 76 79

Nenhum Algum a intolervel

Mo Coxa Joelho Perna Tornozelo P

Nenhum Algum a intolervel

Nmero de cirurgies (n = 82)

Nmero de cirurgies (n = 82)

Ilustrao 07 Grficos representativos dos resultados da escala de avaliao e o mapa de regies corporais

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REGIO DO TRONCO
Pescoo

23 59 36 46 45 37 54 28 30 52 69 13
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Nmero de cirurgies (n = 82)

Regio cervical

Costas superiores

Nenhum Algum a intolervel

Costas Medianas

Costas inferiores

Bacia

Ilustrao 07 Continuao

Como mostra a ilustrao 07, os resultados para a regio do tronco foram predominantes para as regies corporais: pescoo, regio cervical e costas inferiores. Resultados referentes idade, de forma comparativa, apresentam-se: - entre os cirurgies mais jovens (de 23 a 44 anos) apresentaram ndices significativos para as pernas e ps. Para a regio do tronco, o pescoo, regio cervical e costas inferiores aparecem com percentagens elevadas. - entre os cirurgies mais velhos (de 45 a 65 anos), o ombro direito foi o que apresentou a maior percentagem. O ombro esquerdo e as pernas apresentaram percentagens significativas. O Pescoo e costas (inferiores e superiores) apresentaram os maiores percentagens para a regio do tronco. Os resultados da escala de avaliao de desconforto corporal referentes ao tempo total dirio do trabalho cirrgico mostram que os cirurgies que trabalham entre 5 a 6 horas apresentaram as maiores percentagens para a maioria das regies corporais. Talvez este tempo de trabalho dirio, de 5 a 6 horas, seja um limite mximo para os incmodos de desconforto/dor, de formas que aps este tempo limite o cirurgio se adapte aos constrangimentos impostos pelas suas tarefas/atividades. 5. Recomendaes ergonmicas As recomendaes ergonmicas foram calcadas em dados obtidos na literatura. 1) Como mostram as observaes assistemticas, o cirurgio eletivo geral mantm a postura de p durante toda a realizao da interveno cirrgica. O tempo todo o cirurgio busca posies de descanso: ele mantm o tronco encostado mesa cirrgica (em alguns momentos, muda a posio do tronco ao pegar algum instrumento mais afastado do seu alcance ou quando h a semi-flexo do tronco, em determinadas manobras cirrgicas, buscando um ngulo de viso satisfatrio ao seu trabalho.); mantm o peso do corpo em uma s perna, enquanto a outra fica semi-flexionada (de maneira alternada); apia a perna em qualquer objeto que estiver ao seu alcance (o p da mesa cirrgica, o apoio para o instrumentador, por exemplo); cruza uma perna para frente ou para trs da outra, tirando assim o peso do corpo desta; pe um p em cima do outro, tirando assim o peso do corpo de uma das pernas; d pequenos passos para as laterais (esquerda/direita e vice-versa). De posse de todos estes fatos, pode-se constatar que o cirurgio busca posies de descanso no decorrer das cirurgias. Deve-se projetar algo que sirva de apoio para seus ps.

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Como mostram os resultados do NMQ e da escala de avaliao e mapa de regies corporais de Corlett, a postura de p mantida pelo cirurgio por um tempo prolongado ocasiona incmodos (desconforto, dor, entorpecimento). Portanto, deve-se oferecer um assento para os trabalhadores. A rotao e a flexo do tronco foram tambm observadas entre os cirurgies e, assim, nem todo tipo de banco ou cadeira dever se ajustar s suas tarefas/atividades. De posse destas informaes, recomenda-se o assento de p/sentado para o cirurgio eletivo geral. Esta postura permitir ao cirurgio mudar sua posio vontade, isto , deixar o ciru rgio livre para optar pelo assento de p/sentado como apoio para descansar, alm de reduzir o esforo muscular resultante da sustentao da postura de p durante um tempo prolongado. Ito et al. (1996) dizem que, com relao adequao atividade a ser realizada, o assento do tipo em p/sentado favorece as atividades que requerem maior alcance dos membros superiores e movimentos freqentes de giro de tronco, caso o indivduo necessite sair freqentemente do seu posto de trabalho. Oliver et al. (1998) afirmam que esse tipo de assento tambm inclina o corpo mais prximo superfcie de trabalho e comumente preferido por pessoas que precisam evitar flexo excessiva de sua coluna. O cirurgio precisa da estabilidade da operao sentada para o controle preciso de aes e da mobilidade de uma estao de p para o monitoramento de suas tarefas de preciso. Isto pode ser possvel pelo uso da estao de p/sentado, alm do que pode ser benfico pela condio oferecida por esta postura em alternar as posturas de p e sentada. De qualquer modo, este devese deixar a critrio do cirurgio us-lo ou no e em que momento, alm disso, cabe oferecer apoios para os ps. Helander (1995) apud Rizk (1997), sugeriu algumas indicaes de tarefas a serem desempenhadas na postura semi-sentada, entre elas esto: freqente manipulao de objetos; tarefas onde os objetos devam ser manuseados na altura do cotovelo; tarefas que demandam extensos alcances; tarefas que envolvam uma variedade de subtarefas e freqentes movimentos ao seu redor. Estas indicaes se enquadram perfeitamente s tarefas/atividades dos cirurgies. Cumpre observar, entretanto, que as exigncias visuais da tarefa e a concentrao necessria para a realizao das atividades, implicam em rgidas posturas das pernas, pescoo costas e ombros Mesmo recomendando-se a postura de p/sentado para o trabalho dos cirurgies eletivos gerais, necessrio primeiro que se estude e avalie, comparativamente, as resistncias desta postura reduo de desconforto com a postura de p entre os cirurgies. Pois de acordo com Ito et al (1996), a adoo deste assento ainda discutvel pela falta de estudo mais sistemticos. 2) Como mostram as observaes assistemticas, a partir do incio da operao, o cirurgio passa a ter concentrao total no seu trabalho, mantendo um olhar atento s estruturas orgnicas do paciente em tratamento cirrgico e realizando toda a tcnica cirrgica padro de forma se0 qencial e sincronizada. O pescoo flexionado a um ngulo acima de 30 , buscando um ngulo de viso favorvel, facilitando assim a manuteno de posturas cifticas num tempo prolongado, em funo das demandas e constrangimentos visuais da visualizao do campo cirrgico. H uma sobrecarga nos msculos responsveis para manter esta postura e o desconforto/dor se torna inevitvel. Os resultados do NMQ e da escala de avaliao demonstraram que o desconforto/dor/incmodos no pescoo e regio cervical, uma queixa bastante freqente entre a classe dos cirurgies. O problema da inclinao do pescoo para frente no pode ser resolvido ou amenizado pela postura de p/sentado proposta acima como um meio de acomodao para o cirurgio. Tendo em vista este fato, sugerimos como forma de amenizar as dores no pescoo/dorso, causadas pela inclinao acima de 30 graus, exerccios para a movimentao e relaxamento do pescoo, em Coury (1995). Os exerccios para o pescoo (coluna cervical), possuem o objetivo de dar uma melhor flexibilidade ao pescoo para amenizar a dor causada por tenses musculares, decorrentes de ms posturas. De acordo com Coury (1995), os treinamentos fsicos procuram preparar o indivduo para as demandas ocupacionais, buscando assim, reduzir os efeitos excessivos do trabalho sobre o corpo.

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6. Concluso A interveno cirrgica fundamental para a preservao da vida humana. Os erros ou atrasos ocorridos durante o tratamento cirrgico podem resultar em um alto custo econmico e humano e at custar uma vida. Assim, necessrio uma abordagem ergonmica centrada no universo cirrgico visando a segurana, o conforto e a eficincia do seu sistema como um todo. Poucos autores tm enfatizado abordagens ergonmicas no trabalho dos cirurgies eletivos gerais, especificamente quelas relacionadas aos problemas ergonmicos condizentes s posturas corporais de trabalho (Kant et al., 1992; Mirbod et al., 1995; Luttmann et al., 1996; Berguer, 1997). O objeto desta pesquisa so atividades e posturas adotadas pelo cirurgio geral durante cirurgias eletivas, em condies reais de trabalho. Neste trabalho visou-se detectar possveis problemas ergonmicos relacionados postura de trabalho do cirurgio eletivo geral e, ainda, ofer ecer subsdios que sirvam de apoio para possveis modificaes relacionadas realizao da tar efa, de modo a propiciar conforto, segurana e eficincia do cirurgio e, consequentemente, o sucesso das cirurgias. Na etapa da problematizao, os resultados preliminares mostraram a existncia de problemas que determinam constrangimentos para o cirurgio eletivo geral. Os problemas de ordem interfacial resultam num esforo muscular excessivo, pela rigidez postural, e restries circul a o sangnea do cirurgio, ocasionando desconforto/dor, tenso muscular e cansao fsico nas regies do pescoo, ombros, costas e pernas. Em nosso estudo observamos, ainda, que as posies (dinmicas e/ou estticas) se enquadram como prejudiciais entre os cirurgies e podem ser consideradas como fatores de risco para os problemas no pescoo, ombro, costas e pernas. Para se ter um melhor entendimento das caractersticas do sistema abrangente da cirurgia eletiva geral, como um todo, e das variveis envolvidas, utilizou-se a modelagem sistmica na fase da sistematizao. A modelagem sistmica facilitou o recorte do sistema alvo para se poder avaliar os aspectos influentes que intervm no seu desempenho. Os resultados do questionrio para o levantamento das doenas msculo esquelticas mostraram a confirmao dos problemas levantados na problematizao relacionados aos custos humanos de ordem postural das regies do pescoo, ombros, costas e pernas dos cirurgies eletivos gerais. A regio do pescoo e costas inferiores, foram as regies que apareceram como as mais comuns entre as queixas de acordo com o tempo total de trabalho cirrgico. Pode-se destacar ainda uma predominncia relativamente significativa para ombros dos cirurgies com um menor tempo de trabalho cirrgico (entre 1 a 2 e 3 a 4 horas). De posse dos resultados do NMQ, pode-se perceber que h a confirmao da hiptese articulada na etapa da problematizao. Os resultados do mtodo do Corlett (1995), tambm confirmam a hiptese levantada na etapa de problematizao, assim como os resultados do NMQ. Nota-se que os cirurgies eletivos gerais apresentam problemas de desconforto corporal decorrentes da postura assumida durante as intervenes cirrgicas. Os resultados gerais para o segundo mtodo utilizado, a escala de avaliao de desconforto corporal com o mapa de regies corporais, indicam uma elevada predominncia para as pernas e para os ombros nos lados esquerdo e direito do corpo, com uma intensidade de desconforto/dor entre algum a intolervel. Os valores para a regio do tronco apontam resultados significativos para o pescoo, regio cervical, costas inferiores, costas medianas e costas superiores. Cabe ressaltar ainda que os resultados gerais so significativos para a regio dos joelhos, tornozelos e ps. 7. Consideraes finais De acordo com Cardoso (1998), a ergonomia hospitalar tem se preocupado, principalmente, com os trabalhadores da rea de sade. Pode-se atribuir tal preocupao ao fato de que muitos profissionais desta rea apresentam problemas de sade ocasionados por suas atividades. A autora diz, ainda, que segundo pesquisas realizadas com enfermeiros, verificou-se que elas apresentam problemas lombares, que representam os maiores ndices de danos sade destes pr ofissionais. Por outro lado, segundo Kant et al. (1992), pouco se sabe a respeito dos problemas ergonmicos nos grupos especficos de trabalhadores de hospitais, assim como os da sala de opera-

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o. Os autores afirmam que o trabalho nas salas cirrgicas tambm envolve uma quantidade considervel de posturas estticas. Especialmente durante as cirurgias, os cirurgies e mantm posturas de trabalho que podem ser responsveis pelo desconforto e problemas no sistema msculo esqueltico. Por essa razo, no se justifica extrapolar resultados de pesquisas realizadas com enfermeiros para os cirurgies. Em nosso estudo observamos que as posies (dinmicas e/ou estticas) se enquadram como prejudiciais entre os cirurgies e podem ser consideradas como fatores de risco para os problemas no pescoo, ombro, costas e pernas. A tenso esttica (contrao isomtrica) dos msculos do pescoo e da regio cervical, pela flexo durante um tempo prolongado, foi apresentada como uma exposio que causa desconforto/dor nessa regio. Demonstrou-se que o desconforto/dor no pescoo foi uma queixa bastante freqente entre a classe dos cirurgies. Segundo Iida (1990), essa postura provoca fadiga rpida nos msculos do pescoo e do ombro, devido, principalmente, ao momento (no sentido da fsica) provocado pela cabea, que tem um peso relativamente elevado (4 a 5kg). As dores no pescoo comeam a aparecer quando da inclinao da cabea, em relao vertical, for maior que 30. Coury (1995) ressalta que, a pequena movimentao do pescoo extremamente prejudicial para a parte alta da coluna e isso inclinado para uma lateral ou rodado. Se o pescoo for muito dobrado durante um trabalho qualquer, os msculos trabalharo mais, e assim, as articulaes e ligamentos dessa regio, conseqentemente, ficaro sobrecarregados. Quanto mais dobrado (flexo anterior) estiver o pescoo, maior ser o nmero de queixas de desconforto, pois tal posio demanda um trabalho articulaes da regio. O problema de dores nas costas (superiores e medianas) e, principalmente, nas costas inferiores foi uma constante entre os cirurgies que responderam aos questionrios. Isto pode ser justificado pela flexo do tronco para frente, a sustentao de posturas escoliticas e rotao do tronco, alm do esforo dos msculos dorsais responsveis pela manuteno da postura de p com o tronco flexionado para frente. Bridger (1995) afirma que, a dor nas costas comum nos trabalhadores que ficam de p. Dul e Weerdmeester (1995) afirmam que, no se recomenda passar o dia todo na posio de p, pois isso provoca fadiga nas costas e pernas. De acordo com Oliver (1998), na posio em p, a cintura plvica inclinada para frente devido tenso nos msculos anteriores da coxa, de modo que o ngulo entre a superfcie superior do sacro e a horizontal de aproximadamente 50 a 53. Esta inclinao, juntamente com a compreenso exercida pelo peso do corpo sobre a coluna lombar, acentua a lordose neste nvel. A coluna vertebral tambm atingida em cargas estticas, acontecendo uma concentrao prolongada do disco intravertebral, ocasionando assim uma interrupo do processo nutricional dos discos, podendo acarretar numa degenerao dos mesmos. Alm do que, a manuteno de posturas inadequadas, principalmente se estas forem prolongadas, sem permitirem mudanas freqentes, pode causar deformaes na coluna, como: escoliose, cifose e lordose. Pelo que se pode constatar nos resultados dos questionrios, a postura de p mantida pelo cirurgio por um tempo prolongado tambm ocasiona em dores nas pernas. A predominncia de problemas nas pernas dos cirurgies tambm foi apontada pelos questionrios. De acordo com Grandjean (1998), permanecer de p em um local envolve esforo esttico, devido imobilidade provocada nas juntas dos quadris, joelhos e ps. A fora envolvida no grande e est abaixo de 15% do nvel mximo. Ao mesmo tempo, permanecer de p por um longo perodo fatigante e doloroso. No somente o efeito muscular esttico, a dor causada tambm pelo aumento da presso hidrosttica do sangue nas veias das pernas e pela restrio geral da circulao linftica nas extremidades baixas. Os incmodos/desconforto/dor tambm foram um fator presente na regio do ombro dos cirurgies pela abduo e elevao freqente do brao no nvel e acima dos ombros. De forma geral, esta pesquisa explicita os problemas levantados na hiptese, atravs do questionrio e da escala de avaliao, e confirma os problemas anotados na literatura disponvel (Mirbord et al., 1995; Kant et al., 1992; Berguer et al., 1996; Luttmann et al., 1996) sobre a postura corporal de trabalho dos cirurgies eletivos gerais, ou seja, os incmodos (desconforto, dor, entorpecimento) se mostram presentes em todas as regies corporais dos cirurgies, em especial no pescoo, regio cervical, costas (inferiores, medianas e superiores), pernas e ombros. Considerando as observaes realizadas e os resultados do questionrio e da escala de avaliao aplicados, pode-se concluir que os cirurgies eletivos grais apresentam problemas de ordem ergonmica. Os resultados das tcnicas utilizadas confirmaram a hiptese de que a postura atual do traba-

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lho do cirurgio eletivo geral, assumida por um tempo prolongado, ocasiona cansao fsico ao final da cirurgia, dor nas pernas, no pescoo, no ombro e nas costas. 8. Bibliografia Berguer, R. The application of ergonomics to general surgeons' working environment. Rev. Environmental Health.. 12: 99 106, 1997. Cardoso, Vnia M. B. Parecer ergonmico sobre as atividades cotidianas de pacientes internos em recuperao. Dissertao (mestrado) UFSM. Engenharia de produo. Santa Maria, Rio Grande do Sul. 1998, 131 p. Corlett, E. Nigel. The evaluation of posture and its effects. In: Wilson, John R. Corlett, E. Nigel. Evaluation of human work A practical ergonomics methodology. Taylor & Francis: Londres, 1995. Pp. 663 713. Coury, Helenice J. C. Gil. Trabalhando sentado manual para posturas confortveis. So Carlos: EDUFCar, 1995. 2 ed. 88p. Iida, Itiro. Ergonomia - projeto e produo. So Paulo (SP): Edgard blucher ltda., 1990, 465 p. Ito, C. H., Prado, F., Rizk, M. P., Menegon, N. L., Coury, H. G. Uma reviso dos assentos industriais do tipo "em p sentado". In: Anais do IV Congresso de Iniciao Cientfica Universidade Federal de So Carlos. So Carlos SP. DEFITO DEP/UFSCar (FAI). pp.97. 1996. Kant, I., De jong, L., Van Rijssen-moll, M., Borm, P. A survey of static and dynamic work postures of operating room staff. Int. Arch. Occupational Environmental Health. 1992, 63: 432 8. Luttmann, A., Skeland, J., Laurig, Seidel-fabian, B. Reduction of muscular strain of surgeons in urology by ergonomic work design. In: zok, A.F. e Salvendy, G. (Eds.) Advances in Applied Ergonomics. Anais da 1 Conferncia Internacional em Applied Ergonomics. USA, Istanbul, West Lafayette, 919 924. 1996. Magalhes, R. A. S. et al. Identificao de riscos ergonmicos no posto de trabalho de mdicoscirurgies em um hospital universitrio. In: I Encontro Pan-americano de Ergonomia - X Congresso Brasileiro de Ergonomia, Rio de Janeiro. A Ergonomia na Empresa: til, prtica e aplicada. Rio de Janeiro: ABERGO, 2000. p. 22 33. Mirbod, S., Yoshida, H., Miyamoto, K., Miyashita, K., Inaba, R., Iwata, H. Subjective complaints in orthopedists and general surgeons. INt. Arch. Occup. Environmental Health. New York: Springer-Verlag, 67: 179 186, 1995. Moraes, Anamaria de. Mont'alvo, Claudia. Ergonomia: conceitos e aplicaes. Rio de Janeiro: 2AB, 1998. 120 p. Moraes, Anamaria de. Ergonomia e conflito homem x mquina: carga de trabalho e custos humanos do trabalho; penosidade fsica, psquica e cognitiva. In: MORAES, Anamaria de; VELLOSO, Francisco. J. L. Informatizao, automao: sistemas, produtos e programas. Anais do 2 Encontro Carioca de Ergonomia, Rio de Janeiro, Clube de Engenharia RJ, 1994. Pp. 3 14. Moraes, Anamaria de. De como as atividades da tarefa e a anlise de suas exigncias determinam a configurao e a forma dos produtos. In: GONTIJO, L. A., DE SOUZA, R. J. (Eds.). Anais do Segundo Congresso Latino-Americano e Sexto Seminrio Brasileiro de Ergonomia. Florianpolis: (ABERGO: FUNDACENTRO), 1993. Pp. 379 - 381 Moura, Lucia S. De, Ferreira, Maria C., Paine, Patricia A. Manual de elaborao de projetos de pesquisa. Rio de Janeiro: EdUERJ, 1998. 134p. Oliver, J., Middleditch, A. Anatomia funcional da coluna vertebral. Rio de Janeiro (RJ): RevinteR Ltda., 1998, 325p. Rizk, Milena Pelosi. Avaliao de um prottipo de assento para a postura semi-sentada durante a realizao de uma situao especfica de trabalho. Trabalho de graduao II. Departamento de fisioterapia e terapia ocupacional. UFSCar. 1997. 37p.