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Epilepsia
Transtorno neurolgico crnico que atinge 0,5 1% da populao.
Caracterizada por crises sbitas e espontneas associadas
sintomatologia clnica apresentada. Varia desde um breve lapso de ateno at crises generalizadas prolongadas. 70 a 75% das crises so tratveis farmacologicamente
Causas provveis
Infarto cerebral Tumor Infeco Trauma Doena degenerativa
Crises Parciais
Crises Parciais
Com comprometimento
da conscincia desde o incio.
Crises Parciais
Crises parciais simples evoluindo para crises generalizadas Crises parciais complexas evoluindo para generalizadas Crises parciais simples evoluindo para crises parciais complexas e subseqentemente, para crises generalizadas
Crises Generalizadas
Liga Internacional contra Epilepsia (1981)
Convulsivas ou no convulsivas
Ausncia (pequeno mal) Crises Mioclnicas Crises Clnicas Crises Tnicas CrisesTnico-clnicas (grande mal) Crises Atnicas Formas combinadas
Processo Convulsivo
Liga Internacional contra Epilepsia (1981)
1.
2. Os
Processo Convulsivo
Liga Internacional contra Epilepsia (1981)
As crises podem ser generalizadas em toda a superfcie cerebral e atingem todo o corpo - , ou parciais - que envolvem apenas uma regio do crebro, tendo efeito em apenas uma parte do corpo. Dependendo da rea cerebral afetada, a pessoa no entra em convulso, mas experimenta outras reaes.
Crise na regio central posterior gera a sensao de dormncia. Mais para o alto do crebro a sensao na perna. Mais abaixo, no rosto. A regio occipital (posterior) responsvel pela viso. Uma crise nessa rea provoca alucinaes, como raios ou bolas coloridas O distrbio, acontecendo na regio responsvel pela audio, pode fazer o indivduo ouvir sons como zumbidos bastantes fortes, sinos e rudos
A crise surgida em uma determinada regio pode se estender por toda a superfcie cerebral - tornando-se generalizada. As caractersticas mais marcantes so fortes contraes musculares, salivao e perda de conscincia Quando acontece na regio central frontal, a descarga gera convulso em alguma parte do corpo. Pode ou no causar perda de conscincia.
Na rea central anterior do crebro, um distrbio costuma causar suor em excesso, rubor na face ou palidez.(sintomas autonmicos)
Causas de convulses
Liga Internacional contra Epilepsia (1981)
Febre muito alta Intoxicaes Overdose de drogas, Abstinncia alcolica Hipertenso na gravidez (eclampsia) Epilepsia ou leses cerebrais.
Na +
Canal inico de Na +
Canal inico de Na +
Canal inico de Ca +2
Canal inico de Ca +2
Agonistas GABA
Propriedade principais
Fenitona
Inibe a
Todos exceto crises
Principais efeitos indesejveis Ataxia, vertigem, hipertrofia gengival, hirsutismo, anemia megaloblstica, malformao fetal, reaes de hipersensibilidade
Caebamazepina
Inibe a
Bloqueio uso dependente dos canais de sdio Efeitos sobre a descarga propagao da descarga
Principais indicaes Todos exceto crises de ausncia particularmente epilepsia de lobo temporal, tambm utilizada na neuralgia do trigmio Principais efeitos indesejveis Ataxia, sedao, viso turva, reteno de gua, reaes de hipersensibilidade, leucopenia, insuficincia heptica (rara).
Valproato
Desconhecido
Incerto. Efeito fraco sobre a GABA transaminase e sobre os canais de sdio Efeitos sobre a descarga
Principais indicaes A maioria dos tipos, particularmente as crises de ausncia Principais efeitos indesejveis Em geral so menores do que com outros frmacos, nusea, queda de cabelos, aumento de peso, malformaes fetais
Etossuximida
Inibe a descarga
Inibio dos canais de clcio do tipo T Efeitos sobre a descarga talmica 3/s
Fenobarbital
Potencializao da ao do GABA. Inibio da excitao mediada por glutamato? Efeitos sobre a descarga descarga Inibe o incio da
Todos os tipos
Sedao e
Benzodiazepnicos
Clonazepam, diazepam, clobazam Potencializao da ao do GABA. Efeitos sobre a descarga propagao Inibe a
Principais indicaes Todos os tipos. Diazepam usado por via I.V. Para controle do estado de mal epilptico. Principais efeitos indesejveis sndrome de abstinncia Sedao e
Convulses tnico-clnicas
Liga Internacional contra Epilepsia (1981)
Fenitona e Valproato
Prefere-se o uso de um nico frmaco (quando possvel), devido ao risco de interaes. Agentes mais recentes : Vigabatrina, lamotrigina, felbamato, gabapentina
Carbamazepina
Valproato Clonazepam e Fenitona (alternativas)
Crises de ausncia
Liga Internacional contra Epilepsia (1981)
Etossuximida Valproato: Utiizado quando as crises de ausncia coexistem com convulses tnico-clnicas.
Deve ser tratado como emergncia com diazepam por via i.V.; Em lactentes sem veias acessveis, por via retal.
Novos agentes
Vigabatrina Felbamato Gabapentina Tiagabina Topiramato
Frmaco
Efeitos Adversos
Hiperplasia gengival, hirsutismo, sonolncia, nuseas, vmitos, hipocalcemia, osteomalcia, agranulocitose, dermatites, lupus eritematoso sistmico, hepatite Sedao, irritabilidade, nistagmo, ataxia, erupo cutnea, anemia megaloblstica e agitao em crianas e idosos. Sedao, desconforto gastrointestinal, reao cutnea, anemia aplsica(rara), leucopenia, vertigem, nistagmo, ataxia. Nuseas e vmitos, sedao, hepatotoxicidade, alopcia, tendncia hemorrgica, pancreatite aguda, aumento de peso. Sedao, incoordenao, ataxia, tontura, salivao, alteraes de comportamento
Frmaco em uso
Fenitona
Frmaco Associado
Carbamazepina Diazepam Fenobarbital c. Valprico Fenitona c. Valprico Fenitona Fenobarbital Carbamazepina Fenobarbital Fenitona Fenobarbital Fenitona
Efeito
Aumento Aumento Aumento/diminuio Diminuio Aumento Aumento (40%) Diminuio Diminuio Diminuio Diminuio Diminuio Diminuio Diminuio
Clonazepam
Antiepilptico
Fenitona
Frmaco Associado
Cloranfenicol, cimetidina, isoniazida, cumarnicos, dissulfiram Salicilatos, fenilbutazona e teofilina Anticoncepcionais orais Cumarnicos e Cloranfenicol Cumarnicos, tetraciclina, estrgenos Verapamil e diltiazem Salicilatos
Efeito
Aumento Diminuio Diminuio Diminuio Diminuio Aumento
Fenobarbital Carbamazepina
cido Valprico
Aumento