UNIVERSIDADE NILTON LINS TCNICA CIRRGICA

ESPLENECTOMIAS

MRCIO RIBEIRO KZAM

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Anatomia

Posio regio lateral cranial do abdome 9,10,11 costelas Mede aproximadamente 10 cm no eixo maior e 6 cm no eixo menor Pesa aproximadamente 200 gramas Os elementos de fixao so: gastrolienal, frenolienal, lieno-renal e esplenoclico Irrigao pela artria esplnica, originada do tronco celaco Drenagem venosa pela veia esplnica, segue pela face posterior do pncreas e drena para veia porta Inervao originada dos ramos do vago direito e plexo celaco Funes: fagocitose, atividade citopoitica e participao na formao de anticorpos especficos Kzam, M. R.

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RELAES ANATMICAS

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SEGMENTAO DA ARTRIA LIENAL

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INDICAES DE ESPLENECTOMIAS

Rupturas Traumtica Espontnea Iatrognica Outras Aneurisma do pedculo esplnico Complemento da gastrectomia total por CA

Afeces esplnicas e hemopatias

Esferocitose Hereditria PTI e PTT Anemia Hemoltica Congnita Talassemias Hiperesplenismo Secundrio Neutropenia Esplnica Primria Doenas Mieloproliferativas Sndrome de Felty Leucemia Linfoctica Crnica Estadiamento da Doena de Hodgkin Abescesso Esplnico Tumores Afeces Inflamatrias e Parasitrias

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TCNICA CIRRGICA
1. 2.

3.
4.

Toracolaparotomia esquerda Laparotomia longitudinal supra-umbilical, mediana ou para-mediana Laparotomia subcostal esquerda Cirurgia minimamente invasiva

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Seco do ligamento gastrolienal

Ligadura da artria lienal

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Liberao do fundo gstrico, com seco do ligamento lieno-renal

Ligadura e seco dos vasos esplnicos

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Ligadura de ramos dos vasos que ligam o bao ao pncreas e ao ngulo clico

Hemostasia cuidadosa mais drenagem ou no da cavidade

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Esplenectomia Vdeolaparoscpica

Posicionamento e Colocao de portais

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Relaes anatmicas do bao: 1 - ligamento gastroesplnico 2 - relao com o rim esquerdo 3 - ngulo esplnico do clon

Bao est deslocado anterocranialmente e inicia-se a seco do ligamento esplenoclico

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Ligadura do hilo esplnico com Stapler linear

Seco dos vasos superiores do bao aps clipagem dupla

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Colocao do bao em uma bolsa plstica e direcionamento do mesmo para a cicatriz umbilical

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Complicaes Gerais Sangramento Abscesso subfrnico Pancreatite de cauda do pncreas Fstula pancretica Isquemia e Necrose da grande curvatura do estmago Especficas Persistncia ou recorrncia das crises hemolticas, por baos acessrios A mais grave de todas a sepse fulminante

Kzam, M. R.