Sexualidade no Idoso

Breno Barcelos Guilherme Falco

Sexualidade

OMS um aspectocentral do ser humanodurante todaavidae envolvesexo, os papis dognero, identidade, orientao sexual, erotismo, prazer, intimidadee reproduo

Sexualidade

aexpressocultural da funosexual de uma pessoa; em pensamentos, fantasias, desejos, crenas, atitudes, valores, comportamentos, prticas e relacionamento.

Sexualidade
Beijos, carcias, aconchego, companheirismo Masturbao, conversas picantes, ver filmes, revistas sensuaise oatosexual Sexualidade no se resumeaocoito!

Viso distorcida da Sociedade

Sexualidade no idoso

No existe

Piada

Repulso

O que os idosos fazem da sua sexualidade

Envelhecem comoviveram... Alguns so preconceituosos Alguns incorporam os mitos e preconceitos Outros querem viver intensamente Conflitos familiares Participaoem Grupos de Convivncia (bailes excurses, viagens, grupos de teatro) Medo decontrair DST

O que atrapalha?
Doenascrnicas Depresso Dificuldade na mobilidade Medicamentos Faltade privacidade Preoculpaes financeiras Vcios

O que atrapalha?
Mudana Corporal Baixaauto-estima Vergonhae sentimentodeculpa Faltade parceiro (a) Viuvez Problemasconjugais Monotonia

Mudanas do corpo

O que muda na mulher??

Perdada capacidade reprodutiva Desejosexual pode diminuir Diminuioda lubrificao Vagina menos elstica
Pele da vagina mais finae frgil maior risco de leses

O que muda no homem??

Diminuiodo esperma Diminuiode testosterona Ereo qualidade edurao Ejaculao retardada Perodo refratrio maior

Profissionais de sade
Raramente queixaativados idosos Profissionais nem sempreabordam Vergonha Descaso
Ignorncia O profissional com dificuldadede lidarcom sua sexualidade Nosedeve ignorara sexualidade!

Pr-requisitos para abordagem

Ambiente propcioao uso de perguntas abertas O no julgamento dos fatos, empatia eaceitao A terminologia usada pelo mdico deve ser entendidopelo paciente Privacidadee confidencialidadedeve ser assegurada

Abordando a sexualidade
Na busca ativada queixasdos mltiplos sistemas, a disfuno sexual deve serquestionada
Pode sersolicitado parao familiarse retirarda sala Nem sempre as angustias soexpostas pelos pacientes no primeirocontato, na consulta seguinte pode ser umadas queixas Casoocasal tenha divergncia quantoa presena de disfuno sexual, uma coisa certa! Est faltando dilogo

A abordagem deve ser individualizada

Exemplosdealgumas perguntasde rotina, para quem nosabe poronde comear: "Muitosdos meus pacientescom condies semelhantes tiveram dvidassobrea funosexual. Voc tem algumacoisaquevocgostariade perguntar? "O tipode tratamentoquevoc recebeu pode tornar difcil as relaes intimas com o seu parceiro. Isto algoquevocgostariade falar?"

A abordagem deve ser individualizada

A relao fsicacom seu companheiro uma parte importantede sua vida, a sua doenaatual tem prejudicado? "Encontrar um local com privacidade pode ser difcil em sua situao, no um problema para voce seu companheiro?

O que pensam as mulheres?

ansiedade Medode terdor Perdada feminilidade Perdadacapacidade de seduzir Medodo ridculo Dificuldadeem exporseus sentimentos Vergonhadocorpoenvelhecido Falta de comunicao

Disfuno sexual na mulher

Dispareunia Anorgasmia
Incontinncia urinria Retiradado tero disfuno psicolgica

Tratamento
Aconselhamento Terapia de casais Psicoterapia Fisioterapia plvica Mudanado estilodevida Melhorada imagem corporal Lubrificantes Terapia hormonal

Dispaurenia
Aconselhamento ou terapia de casais: aumentaras preliminares, atrasandoa penetraoata excitao mxima, pode melhorara lubrificao natural Seos sintomasvasomotores no esto presentes, no h indicao de terapia de estrognio sistmica, o estrogniovaginal altamenteeficaz1 Usode hidratantes e lubrificantes tpicos pode ser til (KY)
1. Cardozo L, Bachmann G, McClish D, et al. Meta-analysis of estrogen therapy in the management of urogenital atrophy in
postmenopausal women: second report of the Hormones and Urogenital Therapy Committee. Obstet Gynecol 1998; 92:722.

Disfuno sexual no homem

Temorde desempenho ansiedade Achaqueele responsvel peloorgasmoda mulher Nosabevivera sexualidade sem osgenitais Medode queo sexo possa piorardoenas existentes Falta de comunicao

Disfuno sexual no homem

Ejaculao precoceou retardada Disfunoertil Diminuiodo libido Problemas relacionados a cirurgias

Tratamento
Aconselhamento Terapia de casais Psicoterapia
Mudanado estilodevida Melhorada imagem corporal Terapia hormonal

Testosterona
Quedada testosteronatotal e livre (senescncia?) Aumentoda SHBG com a idade Boston Health Survey , a prevalncia de hipogonadismo 3,1 -7.0% em homens 30 a 69 anos , e 18,4%> de 70 anos (1)
1. Araujo AB, Esche GR, Kupelian V, et al. Prevalence of symptomatic androgen deficiency in men. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4241.

Administrao de testosterona
Instituteof Medicine of the National Academyof Sciences Committee revisou varios estudoseconcluiu que no h beneficios bem estabelecidos na administraode testosteronapara idosos(1)

1. Testosterone and aging: Clinical research directions, Liverman CT, Blazer DG (Eds), National Academies Press, Washington DC 2004.

Administrao de testosterona
Sociedadeamericana deedocrinologia publicou um guideline para terapia com testosterona em homens em 2006 e atualizou em 2010.
Homem com sintomas sugestivos de hipogonadismo Dosartestosterona total (caso < 300 ng/dL, coletar mais 2 vezes) Se a testosterona total inferior a 200ng/dL (2 medidas) Sem causasconhecidas de hipogonadismo.

Informar pacientes dos riscos e procederreposio Meta: testosterona 300-400ng/dL

Risco cardiovascular
Esforo/consumo na atividade sexual equivalea 3-4 METS, oque semelhante a andarem 4,8 e 6,4 km/h em uma superfcieplana 1 O risco relativode IAM aps a relao sexual de 2,5; e o risco foi reduzido em praticantes de exercicio e no aumentou nos pacientes com ICO diagnosticada2,3 Os inibidores da fosfodiesteraseso seguros 4

1.Mller J, Ahlbom A, Hulting J, et al. Sexual activity as a trigger of myocardial infarction. A case-crossover analysis in the Stockholm Heart Epidemiology Programme (SHEEP). Heart 2001; 86:387. 2.Muller JE. Triggering of cardiac events by sexual activity: findings from a case-crossover analysis. Am J Cardiol 2000; 86:14F. 3.Muller JE, Mittleman MA, Maclure M, et al. Triggering myocardial infarction by sexual activity. Low absolute risk and prevention by regular physical exertion. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators. JAMA 1996; 275:1405. 4.Kloner RA. Cardiovascular risk and sildenafil. Am J Cardiol 2000; 86:57F.

Anti-depressivos ISRS e a diminuio de libido

Diminuira dose Mudarpara outro ISRS (inibidores seletivosda recaptaoda serotonina) Mudarpara um no-ISRS (Mirtazapina, bupropriona, nefazodonaou duloxetina) Associar bupropriona

Situaes especiais
Hipersexualidade Transtornos Psiquiatricos Demncias frontais, vasculares Perda da crtica Cuidados Paliativos

Sexualidade em cuidados paliativos

Os pacientes tendem a relatar maiornfase na ligao emocional e expressesde sentimentosde intimidade e proximidade em expresses fsicas de sexualidade Massagem, toque, reflexo, carinho, eoutras atividades ntimas pode servircomo uma maneira alternativade expressarafetoe amor

Sexualidade em cuidados paliativos

1 passo: Permisso" para os pacientes que ainda a sexualidade normal, mesmo pertodo final da vida

2 passo: Informao generalistas. Exemplo: seguranada atividade sexual na situaoencontrada

3 passo: Sugestes especficas - incluem aconselhamentosobre temas comoo usode um lubrificante como KY, a remoode uma TV do quartoe instalar uma fechadura na porta do quarto. Estas sugestes simples e especficas para a intimidade que tambm pode incluir a substituiodo ato sexual por massagem, carinhoe comunicao ntima 4passo: Necessidade de encaminhamento ao psiclogo/sexlogo, ou ao mdico com maior tempo disponvel para a demanda do paciente ou com maior capacitao

Sexualidade em cuidados paliativos

Pacientes portadores de ELA em suporte ventilatrioe seus parceiros ainda relatam a sexualidade como sendo importante na sua relao, e um terocontinuou a ter relaes sexuais
(1)

1. Kaub-Wittemer D, Steinbchel N, Wasner M, et al. Quality of life and psychosocial issues in ventilated patients with amyotrophic lateral sclerosis and their caregivers. J Pain Symptom Manage 2003; 26:890

Concluses
A sexualidade permanece importante por todaavida. A manutenoda sexualidadeest relacionada a sade e bem estarentre idosos. Mdicose pacientesdevem conversar francamente sobreoassunto.

Obrigado!