Laudo - Caso Clnico paciente Adriana Ramos de Melo

Paciente busca atendimento de emergncia Pronto Atendimento Hapvida, no incio

da noite do dia de 22 de setembro de 2014, aps episdio crtico tendo sido atendido
em servio de emergncia (documento e fotos em anexo), tendo como demanda
principal, laceraes no corpo, corte na face esquerda, sintomas e perturbaes de
ordem psico-emocional, cujas causas relacionam-se a Reao ao stress grave e
transtornos de adaptao (CID - 10 = F43), com consequncias que seguramente
desencadearam em Episdio Depressivo (CID -10 = F32) e ainda (como HD)
Transtorno Depressivo Recorrente (CID -10 = F33), que ainda vinculam-se a
situao atual e persistente de presses exgenas no elaboradas psiquicamente,
que via de regra, podem tambm desencadear em trauma ps traumtico
relacionado com o momento em que vive, assim como situaes pesarosas e
torturantes com altssimo nvel de sofrimento.
Consideraes:
A grande maioria de estudos e trabalhos recentes no campo das psicopatologias e
do comportamento humano tem defendido a ideia de que as situaes de alta
presso e privao afetiva muitas vezes podem deflagrar um estado psquico
perturbador ou at mesmo doentio. O grau de perturbao ambiental que o indivduo
sofreu antes, durante e depois de traumas de natureza exgena de importncia
efetiva, influencia sobremaneira o seu desenvolvimento emocional e possibilita uma
estimativa quanto futura (no caso da paciente Adriana Ramos de Melo, IMEDIATA)
necessidade de uma interferncia teraputica em vez de cuidados comuns. Verificase, que h uma tendncia a se encontrar sintomas ligados a comportamentos
impulsivos, agressivos, antissociais. Observa-se cotidianamente um incremento de
queixas de hipercinesia, condutas destrutivas, dificuldades nas atividades laborais e
problemas de relacionamento com familiares e amigos.
Deve ser levado em conta no caso, saber-se de que a leitura de uma repetio de
trauma feita pelo aparelho psquico, muito provavelmente causar o
desencadeamento de uma ou mais psicopatologias.
Hiptese Diagnstica:
No caso da paciente em questo, devo enfatizar que, optei por intensa frequncia
teraputica por tempo indeterminado, considerando, sobretudo, o poder
avassalador das psicopatologias referidas (CID F43, F32 e F33 - 10 Edio) e ainda
do possvel TRANSTORNO DE ESTRESSE POS TRAUMTICO, visando a
segurana do paciente, e tentando evitar danos maiores, inclusive forte inclinao ao
suicdio. No processo anamntico verifiquei:
1) A paciente Adriana Ramos at o atual momento no teve atendimento psiquitrico
antes dessa ocorrncia;

2) Nota-se que no ano de 2010 at a presente data, tendo dificuldades em retornar

ao lugar de origem aps fim do contrato de sesso de servio entre os municpios de
Lauro de Freitas/Ba e Itatim/Ba. Buscou auxilio teraputico, pois desenvolveu
Transtorno do Pnico (Cid 10 F41.0), sendo que em diversas ocasies apresentou
relativa incapacitao laboral devido a recadas sintomticas, sem ter nunca
solicitado licena laboral, a paciente passa por diversos perodos de problemas
profissionais em virtude de crises e quadros considerados graves.
3) Que de 24 de fevereiro de 2015 at a presente data a paciente faz tratamento
farmacolgico de Fluoxetina de 75 a 150 mg ao dia, 3 (trs) gotas de Rivotril pela
manh e tarde e (clonazepan) dependendo da situao sintomtica que se encontr
15 (quinze) gotas noite associada ao Zolpiden.
4) Que SEMPRE, os gatilhos desencadeadores de crises psico emocionais, foram
conflitos originrios na sua atividade laboral, em virtude daquilo que os operadores
do Direito chamam hoje de assdio moral, cujas aes no campo jurdico, no raro
tem se estendido para os consultrios de psiquiatras, psicanalista e psiclogos.
Reitero que me refiro episdios ocorridos em 2010 e 2014, sendo que este ltimo
foi o motivo da paciente procurar meu atendimento teraputico.
Contudo, devo sublinhar que os problemas tm de ser compreendidos e tratados
como questes multidisciplinares, pois a partir do desempenho das relaes
parental, social e clnica/teraputica, que se organiza a experincia do indivduo e a
qualidade de seu vnculo. Sabemos que o desenvolvimento psicossocial e afetivo de
uma pessoa depende de mltiplos fatores, ligados a hereditariedade e
principalmente sua experincia com o ambiente que o cerca.
Fundamentao Terica:
O Transtorno de Estresse ps Traumtico ou TEPT uma reao do organismo
parecida com a Sndrome do Pnico, porm com uma caracterstica importante:
uma reao a acontecimento inesperado, ameaador, imprevisvel e traumtico,
por exemplo: Combate, sequestro, priso, assalto, estupro, acidente, agresso fsica
ou moral, etc. Tambm pode desenvolver quando a pessoa testemunha ou fica
sabendo de uma experincia semelhante que ocorreu com outra pessoa de sua
famlia ou de seu relacionamento.
Sintomas do Estresse ps Traumtico:
Taquicardia, sudorese, falta de ar, tremor, fraqueza nas pernas, ondas de frio ou de
calor, tontura, sensao de que o ambiente est estranho, de que vai desmaiar, de
que vai ter um infarto, de uma presso na cabea, de que vai "ficar louco", de que
vai engasgar com alimentos, assim como crises noturnas de acordar sobressaltado
com o corao disparando e com sudorese intensa, diarreias, sintomas de uma
Labirintite, pensamentos que no saem da cabea de que poderiam ter doenas

graves mesmo que todos os exames sejam normais ou de que poderiam fazer mal a
si mesmo ou a outras pessoas e mais: Pesadelos e terrores noturnos relacionados
com o evento traumtico. Flash Backs (a pessoa tem a sensao de estar vendo ou
vivenciando a mesma situao, como uma cena de filme). Com o passar do tempo,
o paciente de Estresse ps Traumtico ou TEPT desenvolve um estado depressivo
crnico com apatia, irritabilidade, desinteresse, diminuio de memria e culpa,
diminuio de rendimento escolar e profissional, isolamento social, desesperana
com relao a planos de vida de antes do evento traumtico.
A pessoa passa a evitar situaes que possam lembrar o evento que provocou o
Estresse ps Traumtico.
O transtorno de estresse ps-traumtico pode ser entendido como a perturbao
psquica decorrente e relacionado a um evento fortemente ameaador ao prprio
paciente ou sendo este apenas testemunha da tragdia.
O transtorno consiste num tipo de recordao que melhor definido como
revivescncia pois muito mais forte que uma simples recordao. Na revivescncia
alm de recordar as imagens o paciente sente como se estivesse vivendo
novamente a tragdia com todo o sofrimento que ela causou originalmente. O
transtorno ento a recorrncia do sofrimento original de um trauma, que alm do
prprio sofrimento desencadeante tambm de alteraes neurofisiolgicas e
mentais.
Diagnstico
O primeiro aspecto a ser definido a existncia de um evento traumatizante. Aquele
suficientemente marcante, no havendo dvidas quanto a ser ameaador vida ou
integridade individual, como os sequestros, assaltos violentos, estupro. Com
certeza, um evento marcante, fora da rotina, que de alguma forma represente uma
ameaa, tem que ter acontecido: sem isso no ser possvel fazer o diagnstico,
pois a definio dele envolve o evento externo.
Os sintomas tm que estar diretamente relacionados ao evento estressante, as
imagens, as recordaes e as revivescncia tm que ser a respeito do ocorrido e
no sobre outros fatos quaisquer ainda que ameaadores. Para o diagnstico
essencial que a pessoa tenha experimentado ou testemunhado um evento
traumatizante ou gravemente ameaador.
Quando esse evento ocorre necessrio tambm que a pessoa tenha apresentado
uma resposta marcante de medo, desesperana ou horror imediatamente aps o
evento traumtico. Depois isso o indivduo deve passar a ter recordaes vivas,
intrusivas (involuntrias e abruptas) do evento, incluindo a recordao do que
pensou, sentiu ou percebeu enquanto vivia o evento traumtico.
Podem ocorrer pesadelos baseados no tema. Sentir como se o evento fosse
acontecer de novo, chegando a comportar-se como se estivesse de fato vivendo de

novo o evento traumtico. Nesses eventos possvel que o paciente tenha

flashbacks ou alucinaes com as imagens do evento traumtico.
As situaes que lembram o evento causam intenso sofrimento e so evitadas. Ter
de expor-se novamente ao local pode ser insuportvel para o paciente. Por isso o
paciente passa a evitar os assuntos que lembrem o evento, como tambm as
conversas, pessoas, objetos e sensaes, tudo que se relacione ao trauma. A
recordao dos aspectos essenciais do trauma pode tambm ser apagada da
memria. A pessoa pode afastar-se do convvio social e outras atividades mesmo
que no relacionadas ao evento. Pode passar a sentir-se diferente das outras
pessoas.
Pode passar a ter dificuldade de sentir determinadas emoes, como se houvesse
um embotamento geral dos afetos. Pode passar a encarar as coisas com uma
perspectiva de futuro mais restrita, passando a viver como se fosse morrer dentro de
poucos anos, sem que exista nenhum motivo para isso. Outros sintomas podem ser
tambm insnia, irritabilidade, dificuldade de concentrao, respostas exageradas a
estmulos normais ou banais. Para se fazer o diagnstico preciso que esses
sintomas estejam presentes por no mnimo um ms. Caso o tempo seja inferior a
isso no significa que a pessoa no teve nada, s no se pode dar esse diagnstico.
Certos sintomas no compem o diagnstico, mas podem ser encontrados nos
paciente com estresse ps-traumtico como dor de cabea, problemas
gastrintestinais, problemas imunolgicos, tonteiras, dores no peito, desconfortos. O
transtorno de estresse ps-traumtico provavelmente um transtorno muito comum,
porm pouco conhecido, como nas dcadas passadas foram desconhecidos porm
freqentes os transtornos de pnico, fobia social, obsessivo compulsivo.
H, contudo limites a partir dos quais o funcionamento mental fica perturbado.
Provavelmente isso ocorre quando os mecanismos de enfrentamento e suporte
contra estresse so fracos ou quando os estmulos so fortes demais. Quando
surgir o transtorno no podemos saber, o fato de uma pessoa ter passado por um
trauma no significa necessariamente que ela ter estresse ps-traumtico.
Concluso:
Dentro de todas as circunstncias apresentadas no presente documento, recomendo
no caso do paciente Adriana Ramos de Melo, a observncia dos seguintes itens
considerados condio sine qua non para a segurana e recuperao:
1) Evitar, A QUALQUER CUSTO, ambientes, pessoas e coisas que possam
estimular impulsos sintomticos desencadeadores de novos eventos traumticos;
2) Manuteno de 2 sesses psicanalticas semanais por tempo indeterminado,
fator, alis, ser de absoluta importncia para o sucesso de pleito;

3) Acompanhamento rotineiro de profissional mdico CARDIOLOGISTA e CLNICO,

a fim de prevenir e/ou remediar sintomas e patologias de ordem psicossomtica;
4) A paciente Adriana Ramos de Melo encontra-se prejudicada pela pleitura de
atribuies laborais e estudantis (mestrado) sugiro licena para estudos em virtude
de possibilitar melhora em seu prognstico;
5) Comprometer-se com a CONSTRUO pessoal;
6) Manuteno de acompanhamento psiquitrico assim como da medicao
prescrita pelo mdico psiquiatra responsvel por tal acompanhamento.

Salvador, 31de maro de 2014.

Dr. Nailton de Paula Santos

Psiquiatra
Cremeb 10.459