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Anatomia
1. Segmento supranuclear: ff corticonucleares e extrapiramidais 2. Segmento nuclear: grupos ventral e dorsal de neurnios 3. Segmento infranuclear
1) 2) 3) 4) 5) 6) Poro Poro Poro Poro Poro Poro pontina meatal labirntica timpnica mastodea extratemporal
NIGRO, C.
Anatomia
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Avaliao do paciente
Topodiagnstico
1. Paralisias centrais (supranuclear) 2. Paralisias relacionadas ao ncleo do n. Facial 3. Paralisias relacionadas com os segmentos intratemporais (infranuclear)
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Avaliao do paciente
Topodiagnstico
1. Paralisias centrais (supranuclear) Acometimento mm inferior da face contra-lateral leso Por causa da ff extrapiramidais (hipotlamo) na PFC pode haver contrao da mm mmica durante manifestaes emocionais
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Avaliao do paciente
Topodiagnstico
Avaliao do paciente
Topodiagnstico
2. Paralisias relacionadas ao ncleo do n. Facial Comprometem o n. Abducente Reflexo crnea e estapdico ausentes Presena da secreo salivar, lacrimejamento, sensao gustativa da mucosa 2/3 anteriores da lngua (n. Intermedio se agrega ao n. Facial abaixo do ncleo)
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Avaliao do paciente
Topodiagnstico
3. Paralisias relacionadas com os segmentos intratemporais (infranuclear) Sinal de Schirmer: lacrimejamento; gnglio geniculado (60%+) Ausncia do reflexo estapdico Paladar: n. corda do tmpano Fluxo salivar (teste de Blatt) Pode ter alterao da funo vestibular BERA
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Avaliao do paciente
Sintomas Ardor no olho Olho seco Impossibilidade de assobiar e soprar Boca desviada para o lado oposto Otalgia (Ramsay-Hunt) Hiperacusia Sorriso prejudicado Falta de expresso facial
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Avaliao do paciente
Avaliao do paciente
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Avaliao do paciente
Classificao clnica
Notas de 0 (ausncia) a 4 (simtrico) comparando-se com o lado normal Franzir a testa Fechar os olhos Sorrir Abaixar o lbio inferior Tnus da face em repouso
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Exames complementares
Audiometria pela proximidade com n. auditivo Imitanciometria Testes eletrofisiolgicos para prognstico da funo motora NET: teste de excitabilidade neural mnima (de Hilger) MST: teste de excitabilidade neural mxima ENoG: eletroneuroniografia EMG: eletromiografia TC e RNM para determinar o stio da leso
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Classificao
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vascular Traumtica Infecciosa Tumoral Congnita Metablica Txica
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Classificao
1. Vascular
1. 2. 3.
Edema orofacial recorrente PF sbita e recorrente, uni ou bilateral Lngua fissurada Pode ser uma variante da sarcoidose Jovem, mulher Descompresso cirrgica diminui as recorrncias
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Classificao
1. Vascular
Cefalia Distrbios visuais Pode acometer nervos cranianos (n. abducente o mais comum)
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Classificao
Fratura 2. Traumtica Arma de fogo Ferimento corto-contuso da face Trauma de parto Iatrognicas
Fraturas (acidente de carro), arma de fogo imediata ou tardia Hemotmpano, equimose retroauricular (sinal de Battle), equimose periorbitria, otorragia, nistagmo, liquorria Fraturas do osso temporal longitudinais (20%), transversas (50%) e oblquas Tratamento expectante cirrgico
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Classificao
2. Traumtica
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Classificao
2. Traumtica
O termo iatrognica no deveria ser usado pois a PFP admitida como possibilidade aps cirurgia a chance de leso est mais relacionada extenso da doena do que com o cirurgio as tcnicas cirrgicas no so totalmente seguras pode ocorrer mesmo com cirurgies experientes
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3. Infecciosa Virais: PFP de Bell, snd. Ramsay Hunt, HIV Bacterianas: OE maligna, OMA, OMCC Tuberculose, sfilis Parotidite Doena de Lyme
Sind. Ramsay Hunt Vrus varicela zoster uma polineuropatia Vesculas no pavilho auricular, retroauricular, face e/ou boca Pior prognstico (20% de recuperao completa) Tratamento com corticides e acyclovir Cirurgia tem resultados piores
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4. Tumoral
PFP progressiva, manifestaes hipercinticas como tiques em alguns casos Schwannoma n. Facial Tumor compressivo Neuromas Metstases Leses do osso temporal e do ngulo ponto-cerebelar Aneurismas de cartida interna
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Classificao
5. Congnita 0,23% RN
Compresso intrauterina Sndrome de Mebius: anormalidades corticais e de tronco Paralisia do m. depressor do lbio inferior a forma mais amena (leso de tronco) Sndrome de Poland Sndrome de Goldenhan Tratamento cirrgico Descompresso sem bons resultados Transposio muscular, tarsorrafia, peso de ouro na plpebra superior, retalho de m. temporal
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Classificao
5. Congnita
Sndrome de Goldenhan
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6. Metablica Gravidez Hipotireoidismo DM
PFP 3,3x mais freqente pp/ 3o trimestre e puerprio Sugere-se: reteno hdrica, alterao hormonal, H, comprometimento de vasa nervorum, infeco e processo auto-imune
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Classificao
6. Metablica Gravidez Hipotireoidismo DM
infiltrao mixomatosa edema do nervo
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7. Txica Acmulo de droga que cause imunossupresso ou alterao vascular
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Paralisia de Bell
Paralisia de hemiface Incio sbito Sem acometimento SNC, ngulo pontocerebelar e otolgico
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Paralisia de Bell
Incidncia
25/100000 hab Maioria com +65 anos Abaixo de 20 anos +mulheres Histria familiar = 6 a 8% (PFP familiar) Recorrncia = 10% (PFP recorrente): investigar tumor e sndrome de Melkersson-Rosenthal
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Paralisia de Bell
Etiologia
Infeces virais: herpes, sarampo, rubola, Epstein-Barr vasa nervorum, neuropatia isqumica DA
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Paralisia de Bell
Histopatologia
fibrilao axonal por at 4 dias cels de Schwann edemacia e macrfagos fagocitam mielina desmielinizao difusa em seu trajeto intratemporal degenerao walleriana at 15o dia comea processo regenerativo se no houver seco completa ou algo que obstrua ou pressione o nervo velocidade de crescimento: 1mm/dia
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Paralisia de Bell
Exames de imagem
RNM: hiper-sinal aps injeo de gadolnio, mais freqentemente no CAI e segmento labirntico Afastar outras causas
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Paralisia de Bell
Prognstico
85% dos pacientes tem recuperao completa, pp/ se PF incompleta Pior prognstico: dor intensa, hiperacusia, ausncia de lacrimejamento, idade acima de 60 anos, DM, H se no melhorar em 6 semanas, pesquisar tumor
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Paralisia de Bell
Tratamento
Expectante Clnico Corticides: prednisona 60mg/d/10d, depois diminui Antivirais: at o 5o dia; acyclovir 400mg 5/5h Fisioterapia: calor, massagens, exerccios Estimulao eltrica contra-indicada, pp/ no incio, pois favorece o crescimento rpido do nervo sem formar bainha normal levando sincinesias e espasmos faciais 3. Terapia psicofsica 4. Descompresso cirrgica uma opo ao tto clnico at 20o dia. Depois j ocorreu degenerao ENoG: 90% degenerao em 14 dias ou em 6 dias ps trauma
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0,3 a 2% Relacionado a doenas sistmicas Sndrome de Guillain Barr Sfilis leucemia Sarcoidose Doena de Lyme Meningite bacteriana HIV (herpes?)
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