HANSENASE

Enf. Esp. GLAUCYA MARKUS

2.1 CARACTERSTICAS CLNICAS DA

HANSENASE
Descrio
Doena

crnica

granulomatosa,

proveniente

de

infeco

causada

pelo

Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar grande nmero de

indivduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem (baixa patogenicidade);
propriedades essas que no so em funo apenas de suas caractersticas
intrnsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relao com o hospedeiro e o
grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos. O domiclio apontado como
importante espao de transmisso da doena, embora ainda existam lacunas de
conhecimento quanto aos provveis fatores de risco implicados, especialmente
aqueles relacionados ao ambiente social.

Descrio
O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente
relacionado ao poder imunognico do M. leprae. A hansenase parece ser
uma das mais antigas doenas que acomete o homem. As referncias mais
remotas datam de 600 a.C. A melhoria das condies de vida e o avano do
conhecimento cientfico modificaram significativamente o quadro da
hansenase, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de
47.000 casos novos so detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores
de 15 anos.

AGENTE ETIOLGICO
O M. leprae um bacilo lcool-cido resistente, em forma de
bastonete. um parasita intracelular, sendo a nica espcie de
micobactria que infecta nervos perifricos, especificamente clulas
de Schwann. Esse bacilo no cresce em meios de cultura artificiais,
ou seja, in vitro.

CLASSIFICAO OPERACIONAL DO CASO DE

HANSENASE
Visando o tratamento com poliquimioterapia baseada no
nmero de leses cutneas de acordo com os seguintes critrios:

Paucibacilar (PB) casos com at 5 leses de pele;

Multibacilar (MB) casos com mais de 5 leses de pele.

MODO DE TRANSMISSO
O homem considerado a nica fonte de infeco da
hansenase. A transmisso se d por meio de uma pessoa doente
(forma infectante da doena - MB), sem tratamento, que elimina
o bacilo para o meio exterior infectando outras pessoas
suscetveis. Estima-se que 90% da populao tenha defesa
natural contra o M. leprae, e sabe-se que a susceptibilidade ao M.
leprae tem influncia gentica.

MODO DE TRANSMISSO
A principal via de eliminao do bacilo pelo doente e a mais
provvel via de entrada deste no organismo so as vias areas
superiores (mucosa nasal e orofaringe), atravs de contato
ntimo e prolongado, muito frequente na convivncia domiciliar.
Por isso, o domiclio apontado como importante espao de
transmisso da doena. A hansenase no de transmisso
hereditria (congnita) e tambm no h evidncias de
transmisso nas relaes sexuais.

PERODO DE INCUBAO
A hansenase apresenta longo perodo de incubao; em
mdia, de 2 a 7 anos. H referncias a perodos mais
curtos, de 7 meses, como tambm a mais longos, de 10
anos.

PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
Os doentes com poucos bacilos paucibacilares (PB),
indeterminados

tuberculides

no

so

considerados

importantes como fonte de transmisso da doena, devido

baixa carga bacilar.
Os pacientes multibacilares (MB), no entanto, constituem o
grupo contagiante, assim se mantendo como fonte de infeco,
enquanto o tratamento especfico no for iniciado.

MANIFESTAES CLNICAS
Os principais sinais e sintomas da doena so:

Manchas esbranquiadas (hipocrmicas), acastanhadas ou avermelhadas,

com alteraes de sensibilidade (a pessoa sente formigamentos, choques e
cimbras que evoluem para dormncia se queima ou machuca sem
perceber);

Ppulas, infiltraes, tubrculos e ndulos, normalmente sem sintomas ;

Diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente

sobrancelhas;

Falta ou ausncia de sudorese no local - pele seca.

As leses da hansenase geralmente iniciam com hiperestesia - sensao de

queimao, formigamento e/ou coceira - no local, que evoluem para ausncia
de sensibilidade e, a partir da, no coam e o paciente refere dormncia diminuio ou perda de sensibilidade ao calor, a dor e/ou ao tato - em qualquer
parte do corpo. Outros sintomas e sinais que tm sido tambm observados:
Dor e/ou espessamento de nervos perifricos;
Diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas dos nervos afetados, principalmente nos
olhos, mos e ps;
Diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por estes nervos, principalmente
nos membros superiores e inferiores e por vezes, plpebras;
Edema de mos e ps;
Febre e artralgia;
Entupimento, feridas e ressecamento do nariz;
Ndulos eritematosos dolorosos;
Mal estar geral;
Ressecamento dos olhos.

Figura 7: Mcula hipocrmica em face posterior de

brao
(nessas leses pode ocorrer hipo e ou hiperestesia)
Hansenase paucibacilar. Leso nica
Figura 8: Leso eritematosa em placa, bordas
Fonte: atlas dermatologico.com.br
papulosas e bem delimitadas, com tendncia a
cura central. Em geral, essas leses apresentam
dormncia e caracterizam a forma Paucibacilar.
Fonte: atlasdermatologico.com.br

Figura 9: Placas eritematosas e infiltradas em face

anterior de antebrao e brao (nessas leses pode
ocorrer hipo e ou hiperestesia) Hansenase
multiibacilar.
Fonte: atlasdermatologico.com.br

Figura 10: Infiltrao e ndulos em pavilho

auricular
esquerdo. Hansenase multibacilar.
Fonte: atlasdermatologico.com. br

Figura 11: Infiltrao difusa com leses ppulonodulares.

Hansenase multibacilar
Fonte: atlasdermatologico.com.br

Figura 12: Atrofia de regio hipotenar com

alterao da
sensibilidade e diminuio de fora muscular no 5
dedo
de mo e comprometimento de nervo ulnar

ASPECTOS CLNICOS E LABORATORIAIS

Diagnstico clnico
O diagnstico essencialmente clnico e epidemiolgico, realizado
por meio da anlise da histria e condies de vida do paciente, do
exame dermatoneurolgico, para identificar leses ou reas de pele
com alterao de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos
perifricos (sensitivo, motor e/ou autonmico).

DIAGNSTICO CLNICO
Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem leso cutnea (suspeita
de hansenase neural pura), e aqueles que apresentam rea com alterao sensitiva
e/ou autonmica duvidosa e sem leso cutnea evidente devero ser encaminhados
para unidades de sade de maior complexidade para confirmao diagnstica.
Recomenda-se que nessas unidades os mesmos sejam submetidos novamente ao
exame dermatoneurolgico criterioso, coleta de material (baciloscopia ou
histopatologia cutnea ou de nervo perifrico sensitivo), a exames eletrofisiolgicos
e/ou outros mais complexos, para identificar comprometimento cutneo ou neural
discreto e para diagnstico diferencial com outras neuropatias perifricas.

DIAGNSTICO CLNICO
Em crianas, o diagnstico da hansenase exige exame criterioso, diante da dificuldade
de aplicao e interpretao dos testes de sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se
utilizar o Protocolo Complementar de Investigao Diagnstica de Casos de Hansenase
em Menores de 15 Anos (Portaria SVS/SAS/MS n 125, de 26 de maro de 2009).
O diagnstico de hansenase deve ser recebido de modo semelhante ao de outras
doenas curveis. Se vier a causar impacto psicolgico, tanto a quem adoeceu quanto aos
familiares ou pessoas de sua rede social, essa situao requerer uma abordagem
apropriada pela equipe de sade, que permita a aceitao do problema, superao das
dificuldades e maior adeso aos tratamentos. Essa ateno deve ser oferecida no
momento do diagnstico, bem como no decorrer do tratamento da doena e, se necessria,
aps a alta.

Organize-se!
Para realizar aes de diagnstico, tratamento, acompanhamento e
alta na hansenase so importantes alguns materiais, tais como:
materiais para testar a sensibilidade, tais como o conjunto de
monofilamentos de nilon de Semmes Weinstein (estesimetros),
chumaos de algodo, tubos com gua quente e fria, caneta
esferogrfica;
formulrios especficos (ficha individual de notificao do SINAN,
boletim de acompanhamento, carto de aprazamento, carto de
acompanhamento, ficha de avaliao neurolgica simplificada,
formulrios de controle de estoque e dispensao de
medicamentos, formulrios de referncia e contra-referncia);
fio dental fino, sem sabor, com cera;
tabela de Snellen (acuidade visual);
lanterna clnica;
rgua;
caneta nas cores azul, verde, vermelho e preta.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exame baciloscpico a baciloscopia de pele (esfregao intradrmico),
quando disponvel, deve ser utilizada como exame complementar para a
classificao dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso
como MB, independentemente do nmero de leses.
Ateno O resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de
hansenase. Exame histopatolgico indicado como suporte na
elucidao diagnstica e em pesquisas.

Quadro 1. Sinopse para classificao das formas clnicas da hansenase

Caractersticas
Clnicas

Baciloscpicas

Formas
clnicas

reas de hipo ou anestesia, parestesias,

manchas hipocrmicas e/ou
eritemohipocrmicas, com ou sem
diminuio da sudorese e rarefao de
plos

Negativa

Indeterminada
(HI)

Placas eritematosas, eritematohipocrmicas, at 5 leses de pele bem

delimitadas, hipo ou anestsicas,
podendo ocorrer comprometimento de
nervos

Negativa

Tuberculide
(HT)

Classificao

operacional vigente
para a rede pblica

Paucibacilar (PB)

Paucibacilar (PB)

Classificao
Clnicas

Baciloscpicas

Formas

operacional

clnicas

vigente para a
rede pblica

Leses pr-foveolares (eritematosas

planas com o centro claro). Leses
foveolares (eritematopigmentares de
tonalidade ferruginosa ou pardacenta),
apresentando alteraes de
sensibilidade

Positiva (bacilos e
globias ou com
raros bacilos) ou
negativa

Dimorfa (HD)

Multibacilar (MB) mais

de 5 leses

Eritema e infiltrao difusos, placas

eritematosas de pele, infiltradas e de
bordas mal definidas, tubrculos e
ndulos, madarose, leses das
mucosas, com alterao de
sensibilidade

Positiva (bacilos
abundantes e
globias)

Virchowiana
(HV)

Multibacilar (MB) mais

de 5 leses

CRITRIOS DE INDICAO PARA REALIZAO DA BACILOSCOPIA

A baciloscopia um exame complementar ao diagnstico e

deve

ser

solicitado

pelo

mdico

da

unidade

bsica,

prioritariamente, nas seguintes situaes: a) Em caso de dvida

na

classificao

poliquimioterapia.

operacional
b)

Diagnstico

para

instituio

diferencial

com

da
outras

doenas dermatoneurolgicas. c) Casos suspeitos de recidiva.

TRATAMENTO POLIQUIMIOTERPICO PQT/OMS

O tratamento eminentemente ambulatorial. Nos servios bsicos de sade,
administra-se uma associao de medicamentos, a poliquimioterapia (PQT/OMS). A
PQT/OMS mata o bacilo e evita a evoluo da doena, prevenindo as incapacidades e
deformidades por ela causadas, levando cura. O bacilo morto incapaz de infectar outras
pessoas, rompendo a cadeia epidemiolgica da doena. Assim sendo, logo no incio do
tratamento a transmisso da doena interrompida e, se realizado de forma completa e
correta, garante a cura da doena. A PQT/OMS constituda pelo conjunto dos seguintes
medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina, com administrao associada. Essa
associao evita a resistncia medicamentosa do bacilo que ocorre, com frequncia, quando
se utiliza apenas um medicamento, impossibilitando a cura da doena. administrada
atravs de esquema padro, de acordo com a classificao operacional do doente em
paucibacilar e multibacilar.

TRATAMENTO POLIQUIMIOTERPICO PQT/OMS

A informao sobre a classificao do doente fundamental para se
selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso. Para crianas
com hansenase, a dose dos medicamentos do esquema padro ajustada de
acordo com a idade e peso. J no caso de pessoas com intolerncia a um dos
medicamentos do esquema padro, so indicados esquemas alternativos. A
alta por cura dada aps a administrao do nmero de doses preconizado
pelo esquema teraputico, dentro do prazo recomendado. O tratamento da
hansenase

ambulatorial,

utilizando

padronizados (Figuras de 1 a 4 e Quadro 5).

os

esquemas

teraputicos

. Cartela (MB)

. Cartela (PB)

EXAME DERMATOLGICO
Consistem na identificao de leses de pele por meio de
inspeo de toda a superfcie corporal do paciente e
realizao de pesquisa de sensibilidade trmica, dolorosa e
ttil nas leses e/ou reas suspeitas para verificar qualquer
alterao.
O profissional dever orientar o paciente como os testes
sero realizados, certificando-se de sua compreenso para
maior colaborao. necessria a concentrao do
examinador e do paciente. Veja as orientaes gerais para
realizar o teste de sensibilidade.

OS PRINCIPAIS NERVOS PERIFRICOS

ACOMETIDOS NA HANSENASE SO OS QUE
PASSAM:
Pela face - trigmeo e facial, que podem causar alteraes na face, nos olhos
e no nariz;
Pelos braos - radial, ulnar e mediano, que podem causar alteraes nos
braos e mos;
Pelas pernas - fibular comum e tibial posterior, que podem causar alteraes
nas
pernas
e
ps.
A identificao das leses neurolgicas feita atravs da avaliao neurolgica
e constituda pela inspeo dos olhos, nariz, mos e ps, palpao dos
troncos nervosos perifricos, avaliao da fora muscular e avaliao de
sensibilidade nos olhos, membros superiores e membros inferiores (vide
Manual de Preveno de Incapacidades disponvel na sua unidade de
referncia).

A avaliao neurolgica inclui:

Histria;

Ocupao

e Atividades Dirias;
Queixas do paciente;
Inspeo;
Palpao dos Nervos;
Teste de Fora Muscular;
Teste de Sensibilidade.

OLHOS
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente ardor, coceira, vista
embaada, ressecamento, plpebras pesadas, lacrimejamento ou outros
sintomas. Verificar se h hiperemia (vermelhido), madarose (queda dos plos
das sobrancelhas, comumente caudal), triquase (clios invertidos), ectrpio
(everso da plpebra), lagoftalmo (desabamento da plpebra inferior) e
catarata e opacidade corneana.

Teste de fora muscular

a) Pea ao paciente que feche os olhos sem fazer fora.
Com a lanterna clnica, avalie se h fenda palpebral; se sim, medir com
rgua quantos milmetros a abertura (fenda).
b) Utilizando o dedo mnimo, eleve a plpebra superior; sinta a
resistncia ( forte, diminuda ou ausente?);
c) Solte e observe a velocidade do retorno posio inicial;
d) Agora, pea ao paciente para fechar os olhos com fora;
e) Observe as rugas formadas,comparando
um lado com o outro;
f) Observe se existe fenda e,em caso
positivo, medir em milmetros;
g) Registre os achados.

AVALIAO DE SENSIBILIDADE CRNEA

Para realizar a avaliao da sensibilidade crnea, preciso cortar
um pedao de fio dental, maior que cinco cm; com a rgua, medir
cinco cm e segurar logo abaixo, no restante do pedao (figura).
a) Posicione-se na frente do paciente e pea que ele olhe para sua
testa, sem levantar a cabea;
b) Toque a crnea em seu quadrante inferior externo, com o fio em
posio perpendicular (figura);
c) Observe se o piscar do paciente imediato, demorado ou
ausente;
d) Registre a avaliao.

ACUIDADE VISUAL
a) Posicione o paciente assentado de forma confortvel em um
local bem iluminado. Explique a ele o exame;
b) A uma distncia de 6 metros, fixe a tabela de Snellen altura
do olhar do paciente;
c) Pea que o paciente tampe um dos olhos e realize o teste de
acuidade visual;
d) Faa o mesmo com o outro olho;
e) Registre a acuidade visual de cada olho.
Obs.: Se no houver tabela de Snellen disponvel, fazer o teste de
contar dedos a 6 metros de distncia.

NARIZ
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente o nariz
entupido, se h sangramento ou ressecamento. Verificar se h
crostas, fissuras, atrofias, infiltraes, lceras, perfurao de septo e
desabamento da pirmide nasal.

MEMBROS SUPERIORES
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente dor, dormncia,
perda de fora, inchao ou outros sintomas. Verificar se h edema,
garras, ressecamento, fissuras, calosidades, lceras, reabsores,
atrofias e cicatrizes.
Palpao dos troncos nervosos perifricos e avaliao da fora
muscular: os nervos ulnar, mediano e radial tm que ser palpados e a
fora muscular correspondente a sua inervao avaliada. Veja
algumas regras gerais para a palpao de nervos.

Figura 13: Mo em garra (ulnar e mediano).

Fonte: atlasdermatologico.com.br

PALPAO DE NERVOS
Palpao dos troncos nervosos perifricos e avaliao da
fora muscular: os nervos ulnar, mediano e radial tm que
ser palpados e a fora muscular correspondente a sua
inervao avaliada. Veja algumas regras gerais para a
palpao de nervos.
Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado;
Avaliador de frente para o paciente;
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e
posicionado de acordo com a descrio especfica de cada
nervo.

Verificar:

Queixa de dor espontnea no trajeto do nervo;

Queixa de choque ou dor palpao no trajeto do nervo;

Simetria (comparar sempre o lado direito com o esquerdo);

Tamanho;

Forma;

Consistncia (duro ou mole);

Presena de ndulos.

TESTE DE FORA MUSCULAR

Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado;
Avaliador de frente para o paciente;
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e
posicionado de acordo com a descrio especfica de cada movimento;
Demonstrar o movimento a ser realizado;
O avaliador deve posicionar sua mo de forma a conseguir palpar a
musculatura a ser testada.
Pedir ao paciente para fazer o movimento e mant-lo;
Se o paciente no realiza o movimento com amplitude total o
avaliador no deve aplicar qualquer resistncia;
Registrar o resultado;

PALPAO NERVO RADIAL

Cotovelo fletido (dobrado) com o antebrao apoiado na mo do
examinador.
Local de palpao: ao nvel do brao, dois dedos atrs da insero
do deltide (vide figura).

PALPAO NERVO RADIAL-CUTNEO

Punho

ligeiramente fletido (dobrado) com a mo do

paciente apoiada na mo do examinador.
Local da palpao: ao nvel do punho, prximo ao estilide
radial, na direo do centro da tabaqueira anatmica
(vide figura).

NERVO RADIAL TESTE DE FORA

MUSCULAR
Movimento: Extenso do Punho
Apoiar o antebrao com uma das mos.
Solicitar ao paciente estender (levantar) o punho o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia sobre o dorso da mo, no sentido
contrrio ao movimento feito pelo paciente (como mostra o desenho).
Graduar a fora muscular (F=Forte D=Diminuda P=Paralisado).
Obs.: A resistncia s deve ser
colocada quando o paciente realiza
o movimento solicitado de forma
completa.

PALPAO DO NERVO ULNAR

Cotovelo fletido (dobrado) com a mo do paciente apoiada no brao
do avaliador.
Local: ao nvel do cotovelo na goteira epitrocleana (entre os dois
ossinhos) (vide figura).

NERVO ULNAR TESTE DE FORA MUSCULAR

Movimento: Abduo do 5 Dedo
Palma da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador;
Solicitar ao paciente que abra (afaste) o 5 dedo o mximo possvel;
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do 5 dedo, no
sentido contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho);

TESTE DE SENSIBILIDADE NERVO ULNAR

NERVO MEDIANO: TESTE DE FORA

MUSCULAR
Abduo do polegar
Dorso da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador;
Solicitar ao paciente que levante o polegar mantendo-o elevado na
direo do 3 dedo;
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do polegar, no
sentido para frente e para baixo (vide desenho);

Teste de sensibilidade nervo mediano

MEMBROS INFERIORES
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente dor, dormncia,
perda de fora, inchao ou outros sintomas. Verificar se h edema,
ressecamento, fissuras, calosidades, lceras, reabsores, atrofias e
cicatrizes. Observar a marcha (modo de andar), que pode apresentar
caractersticas de comprometimento neural (p cado).

Testes de fora muscular dos membros inferiores

O objetivo verificar se h comprometimento funcional, ou seja, diminuio

ou perda de fora dos msculos inervados pelos nervos que passam pelas
pernas-fibular comum e tibial posterior.

Teste de fora muscular do extensor prprio do hlux (dedo do p)

Pea ao paciente que levante o hlux, o mximo possvel;

Aplique resistncia na falange proximal, no sentido contrrio ao movimento

feito pelo paciente;

Verifique se a fora est normal, diminuda ou ausente.

TCNICA DE AVALIAO DA SENSIBILIDADE

COM ESTESIMETRO
O teste comea com o monofilamento mais fino - 0,05g (verde). Se
o paciente no sente o monofilamento, utilize o 0,2g (azul) e assim
sucessivamente;
Aplique os filamentos de 0,05g (verde) e 0,2 (azul) com trs toques
seguidos sobre a pele testada; nos demais monofilamentos, teste
somente com um toque;
Repita o teste, em caso de dvida;
Aplique o teste nos pontos especficos correspondentes aos nervos
da mo e do p.

Conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein

USO DO MONOFILAMENTO NA AVALIAO DA

SENSIBILIDADE.
Legenda

Cada filamento corresponde a um nvel funcional

representado por uma cor.

Verde

0,05g - sensibilidade normal na mo e no p

Azul

0,2g - sensibilidade diminuda na mo e normal no p

Dificuldade para discriminar textura (tato leve)

Violeta

2,0g - sensibilidade protetora diminuda na mo

Incapacidade de discriminar textura
Dificuldade para discriminar formas e temperatura

Vermelho (fechado)

4,0g - perda da sensibilidade protetora da mo e s vezes no p

Perda da discriminao de textura
Incapacidade de discriminar formas e temperatura

Vermelho (marcar com x)

10g - perda da sensibilidade protetora no p

Perda da discriminao de textura
Incapacidade de discriminar formas e temperatura

Vermelho (circular)

300g - permanece apenas a sensao de presso profunda na mo e no

p

AVALIAO DO GRAU DE INCAPACIDADE

Deve ser realizada obrigatoriamente no momento do diagnstico e
na alta, e tambm a cada seis meses no tratamento MB. Esse
procedimento fundamental para o planejamento de aes de
preveno de incapacidades e para a obteno de indicadores
epidemiolgicos. Esses indicadores possibilitam a anlise da
efetividade das aes de deteco precoce de casos, e a qualidade da
assistncia prestada durante o tratamento, podendo indicar a
existncia de casos no diagnosticados na populao.

Ateno:
Considera-se grau zero de incapacidade a presena de
resposta positiva aos filamentos 0,05 g (cor verde), 0,2 g
(cor azul) e 2,0 g (cor violeta).
Considera-se grau um de incapacidade ausncia de
resposta aos filamentos iguais ou mais pesados que 2,0 g
(Violeta).

CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADE

Grau

Caractersticas

Zero

Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase.

Um

Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.

Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps (no sente
2g ou toque da caneta).

Dois

Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana

central; acuidade visual menor que 0,1 ou no conta
dedos a 6m.
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro;
mo cada.
Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado;
contratura do tornozelo.

QUADRO 5. ESQUEMAS TERAPUTICOS

PADRONIZADOS
Faixa

Cartela PB

Adulto Rifampicina (RFM): cpsula de

300mg (2)
Dapsona (DDS): comprimido de
100mg (28)

Cartela MB
Rifampicina (RFM): cpsula de
300mg (2)
Dapsona (DDS): comprimido de
100mg (28)
Clofazimina (CFZ): cpsula de
100mg (3) e cpsula de 50mg
(27)

SEGUIMENTO DE CASOS
Os pacientes devem ser agendados para retorno a cada 28 dias. Nessas
consultas, eles tomam a dose supervisionada no servio de sade e recebem
a cartela com os medicamentos das doses a serem autoadministradas em
domiclio. Essa oportunidade deve ser aproveitada para avaliao do
paciente, esclarecimento de dvidas e orientaes. Alm disso, deve-se
reforar a importncia do exame dos contatos e agendar o exame clnico e a
vacinao dos contatos. O carto de agendamento deve ser usado para
registro da data de retorno unidade de sade e para o controle da adeso
ao tratamento.

SEGUIMENTO DE CASOS
Os pacientes que no comparecerem dose supervisionada devero ser
visitados, no mximo, em 30 dias, nos seus domiclios, com o objetivo de
manter o tratamento e evitar o abandono. No retorno para tomar a dose
supervisionada, o paciente deve ser submetido reviso sistemtica por
mdico responsvel pelo monitoramento clnico e teraputico. Essa medida
visa identificar reaes hansnicas, efeitos adversos aos medicamentos e
dano neural. Em caso de reaes ou outras intercorrncias, os pacientes
devem ser examinados em intervalos menores.

SEGUIMENTO DE CASOS
Tcnicas de autocuidados devem fazer parte das orientaes de rotina do
atendimento mensal, sendo recomendada a organizao de grupos de pacientes e
familiares ou outras pessoas de sua convivncia, que possam apoi-los na execuo dos
procedimentos recomendados. A prtica das tcnicas de autocuidado deve ser avaliada
sistematicamente, para evitar piora do dano neural por execuo inadequada. Em
todas as situaes, o esforo realizado pelos pacientes deve ser valorizado para
estimular a continuidade das prticas de autocuidado. Os efeitos adversos s
medicaes que compem a PQT no so frequentes, que, em geral, so bem toleradas.
Mais de 25 milhes de pessoas j utilizaram a PQT, nos ltimos 25 anos.

SEGUIMENTO DE CASOS
Nos casos suspeitos de efeitos adversos s drogas da PQT, deve-se
suspender temporariamente o esquema teraputico, com imediato
encaminhamento do paciente para avaliao em unidades de sade
de mdia ou alta complexidade, que contaro com o apoio de exames
laboratoriais complementares e que faro a prescrio da conduta
adequada. Casos de hansenase que apresentem outras doenas
associadas

(AIDS,

endocrinopatias),

se

tuberculose,
necessrio,

nefropatias,
devem

ser

hepatopatias,

encaminhados

unidades de sade de maior complexidade para avaliao.

CRITRIOS DE ALTA POR CURA

O encerramento da poliquimioterapia deve ser estabelecido segundo
os critrios de regularidade ao tratamento: nmero de doses e tempo
de

tratamento,

de

acordo

com

cada

esquema

mencionado

anteriormente, sempre com avaliao neurolgica simplificada,

avaliao do grau de incapacidade fsica e orientao para os
cuidados aps a alta. Situaes a serem observadas:

Condutas para pacientes irregulares os pacientes

que no completaram o tratamento preconizado PB (6 doses, em at
9 meses) e MB (12 doses, em at 18 meses) devero ser avaliados
quanto necessidade de reincio ou possibilidade de aproveitamento
de doses anteriores, visando a finalizao do tratamento dentro do
prazo preconizado.

Condutas para indicao de outro ciclo de tratamento em pacientes

MB para o paciente MB sem melhora clnica ao final das 12 doses
PQT/OMS, a indicao de um segundo ciclo de 12 doses de tratamento
dever ser baseada na associao de sinais de atividade da doena,
mediante exame clnico e correlao laboratorial (baciloscopia e, se
indicada, histopatologia), em unidades de referncia.

RECIDIVA
Os casos de recidiva em hansenase so raros em pacientes tratados
regularmente, com os esquemas poliquimioterpicos. Geralmente, ocorrem em
perodo superior a 5 anos aps a cura.
considerado um caso de recidiva aquele que completar com xito o
tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos
sinais e sintomas da doena. A maior causa de recidivas o tratamento
PQT/OMS inadequado ou incorreto.
O tratamento, portanto, dever ser repetido integralmente, de acordo com a
classificao paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a administrao regular
dos medicamentos, pelo tempo estipulado no esquema.

RECIDIVA
Nos paucibacilares, muitas vezes difcil distinguir a recidiva da reao
reversa. No entanto, fundamental que se faa a identificao correta da
recidiva. Quando se confirmar uma recidiva, aps exame clnico e
baciloscpico, a classificao do doente deve ser criteriosamente reexaminada
para que se possa reiniciar o tratamento PQT/OMS adequado.
Nos multibacilares, a recidiva pode manifestar-se como uma exacerbao
clnica das leses existentes e com o aparecimento de leses novas. Quando se
confirmar a recidiva, o tratamento PQT/OMS deve ser reiniciado.
No caso de recidiva, a suspenso da quimioterapia dar-se- quando a
pessoa em tratamento tiver completado as doses preconizadas, independente
da situao clnica e baciloscpica, e significa, tambm, a sada do registro
ativo, j que no mais ser computada no coeficiente de prevalncia.

VACINAO BCG (BACILO DE CALMETTEGURIN)

Recomendaes A vacina BCG-ID dever ser aplicada nos contatos
intradomiciliares, sem presena de sinais e sintomas de hansenase, no
momento da avaliao, independentemente de serem contatos de casos PB ou
MB. A aplicao da vacina BCG depende da histria vacinal e segue as
recomendaes do Quadro 10.

QUADRO 10. RECOMENDAES PARA APLICAO DE BCG-ID NOS

CONTATOS INTRADOMICILIARES DE HANSENASE.

Ateno: todo contato de hansenase deve receber

orientao de que a BCG no uma vacina especfica para
este agravo e, nesse grupo, destinada, prioritariamente,
aos contatos intradomiciliares.

Notas

Contatos intradomiciliares de hansenase com menos de 1 ano de idade,

j vacinados, no necessitam da aplicao de outra dose de BCG.

Contatos intradomiciliares de hansenase com mais de 1 ano de idade,

j vacinados com a primeira dose, devem seguir as instrues do quadro
anterior.

Na

incerteza

de

cicatriz

vacinal

ao

exame

dos

contatos

intradomiciliares, recomenda-se aplicar uma dose, independentemente

da idade.

O pronturio da pessoa com hansenase dever ser o mesmo

utilizado para os demais atendimentos realizados na unidade de
sade, acrescido de anexos constitudos por impressos especficos como cpia da ficha de notificao, ficha de avaliao
neurolgica simplificada e do grau de incapacidade fsica e de
informaes evolutivas sobre o acompanhamento do caso. O
arquivamento dos pronturios dos casos de hansenase, em
registro

nas

unidades,

deve

obedecer

aos

administrativos internos da organizao institucional.

processos

COMPETENCIA DO ENFERMEIRO
Identificar sinais e sintomas da hansenase e avaliar os casos suspeitos
encaminhados para a unidade de sade;
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Preencher completamente, de forma legvel, a ficha individual de notificao
para os casos confirmados de hansenase;
Avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios,
no diagnstico e acompanhamento, na periodicidade descrita neste caderno;
Orientar o paciente e a famlia para a realizao de auto-cuidados;
Orientar e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;

Realizar

exame

dermatoneurolgico

em

todos

os

contatos

intradomiciliares os casos novos, orient-los sobre a hansenase e

importncia

do

auto-exame;

registrar

em

pronturios

fichas/boletins de acompanhamento e realizar a vacinao com o

BCG os contatos sem sinais da doena;

Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;

Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas

pelos ACS;

Orientar

os

auxiliares/tcnicos

de

enfermagem,

ACS

ACE

para

acompanhamento dos casos em tratamento;

Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros da

equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica, combate ao estigma, efeitos adversos de medicamentos/
farmacovigilncia e preveno de incapacidades;

Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas

referentes hansenase da rea de abrangncia da unidade de sade, nos
devidos formulrios;

Analisar os dados e planejar as intervenes juntamente com a equipe de sade;

Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e boletins de

acompanhamento, conforme estratgia local;

Realizar ou demandar a realizao de curativos aos auxiliares sob sua

orientao e superviso;

Observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos

adversos dos medicamentos;

Realizar a programao e pedidos de medicamentos e controlar o estoque

em formulrio especfico e encaminh-lo ao nvel pertinente;

Desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e

equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de
moradores, etc.), importncia do auto-exame e relativas ao controle da
hansenase e combate ao estigma.

VIDEO - Hansenase - Projeto

Homem Virtual