PROTOCOLO - PET-SCAN ONCOLGICO

Para anlise da solicitao do exame PET-SCAN ONCOLGICO, imprescindvel o envio Auditoria da Unimed Regional Maring a relao completa dos documentos descritos abaixo: 1 Solicitao do exame PET-SCAN ONCOLGICO preenchido pelo Mdico Cooperado; 2- CPIA dos resultados dos seguintes exames: Tomografia, e/ou Cintilografia, e/ou Ultrassonografia e Antomo Patolgico, que justifique a necessidade da solicitao do exame:

Eventualmente, podero ser necessrios exames e/ou esclarecimentos adicionais, solicitados a critrio do Auditor Mdico da Unimed Maring. Processos que no tiverem o envio da documentao completa sero negados e devolvidos aos usurios para regularizao de documentao e cumprimento da RN 259. SOLICITAO DO EXAME PET-SCAN ONCOLGICO

Nome:_________________________________________ Cdigo:__________ Idade:____________ Peso atual: _______ Altura: _______ IMC: _______ DIRETRIZ PARA SOLICITAO, CONFORME RN 262 ANEXO II: 1- Preencher os campos abaixo com o motivo e indicao para solicitao do exame: ( ) portador de cncer pulmonar de clulas no pequenas: a. ( ) caracterizao das leses; b. ( ) estadiamento do comprometimento mediastinal e distncia; c. ( ) deteco de recorrncias. ( ) portador de linfoma a. ( ) no estadiamento primrio; b. ( ) na avaliao da resposta teraputica; c. ( ) no monitoramento da recidiva da doena nos linfomas Hodgkin e no-Hodgkin.

 ( ) portador de cncer colo-retal com metstase heptica potencialmente ressecvel. 2- EXAMES REALIZADOS (*Enviar cpia dos resultados dos exames quando existentes): ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Tomografia, Cintilografia, Ultrassonografia Antomo Patolgico Marcador Tumoral CEA

3- PRESENA DE OUTRAS DOENAS (Histria Clnica): Especificar______________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Medicao em uso: _______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 4 - RESTRIES - realizao de exames de imagem anterior (radiao) inferior a 12 meses: No ( ) Sim ( ) 5 - EVOLUO DO QUADRO CLNICO NO LTIMO 01 ANO. DESCREVA OS TRATAMENTOS REALIZADOS E SEUS RESULTADOS: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Nome do cooperado:_____________________________________________ CRM________________________ _________________________________ Assinatura e Carimbo Tel. para contato: (____)______________ Local e Data: _____________________________
Este relatrio deve ser enviado para Auditoria da Unimed Maring juntamente com cpia dos resultados dos exames.

Lista de Recomendaes do Exame PET/CT com 18F- FDG em Oncologia (fonte: SBB medicina nuclear; INCA - Instituto Nacional de Cncer)

Avaliao e Classificao
As recomendaes quanto ao uso da 18F-FDG PET/CT em oncologia foram estabelecidas mediante uma busca da melhor evidncia clnica na literatura mdica e categorizadas como: adequada (classe IA), aceitvel (classe IB), auxiliar (classe IIA), ainda desconhecida (classe IIB) e desnecessria ou sem dados suficientes disponveis (classe III). Com o intuito de estabelecer uma lista de recomendaes que representasse condies clnicas as quais o exame de 18F-FDG PET/CT pudesse agregar valores reais aos pacientes com reduo de custos, ficou estabelecido que as classes IA e IB apresentam uma base slida para a utilizao da 18FFDG PET/CT na prtica mdica. As recomendaes e orientaes prticas de organizaes profissionais quanto ao uso da 18F-FDG PET e 18F-FDG PET/CT em oncologia. Vale salientar que outras situaes clnicas podero ser adicionadas a esta recomendao mediante evidencias clnicas slidas.

Recomendaes Clnicas
1-Cnceres do Sistema Respiratrio 1.1- Cncer do Pulmo No Pequenas Clulas (CPNPC) O cncer de pulmo o tipo mais comum de cncer no mundo. Segundo a ltima estimativa mundial, esperam-se 1.438.916 bitos no ano de 2008, sendo 52% em pases desenvolvidos. O nmero de casos novos de cncer de pulmo estimados para o Brasil, no ano de 2008, de 27.270 casos. Esses valores correspondem a um risco estimado de 19 casos novos a cada 100 mil homens e de 10 para cada 100 mil mulheres. Sem considerar os tumores de pele no melanoma, o cncer de pulmo o terceiro mais freqente no Brasil. O CPNPC , provavelmente, a patologia em que a 18F-FDG PET mais utilizada: _ Avaliao de ndulo pulmonar solitrio com dimenses iguais ou maiores que 1,0 cm (Classe IA). Deve-se considerar que existem algumas situaes (doenas inflamatrias/infecciosas, doenas granulomatosas) em que podem ocorrer falsos positivos. No entanto, o valor preditivo negativo superior a 90%. _ Estadiamento nodal do CPNPC (Classe IA) A abordagem cirrgica com inteno curativa se limita essencialmente a pacientes com estdios de I at IIIA, sendo crucial a avaliao linfonodal. Com sensibilidade e especificidade elevadas (em torno de 90%), a PETFDG atualmente o mtodo de imagem mais acurado para o estadiamento linfonodal e extranodal no CPNPC. _ No reestadiamento do CPNPC (Classe IA) Considerando-se as limitaes dos mtodos de imagem estrutural, a 18F-FDG PET pode diferenciar recidiva local de fibrose em pacientes aps a cirurgia, com sensibilidade e especificida-de elevada (em torno de 90%). _ No planejamento radioterpico de CPNPC (Classe IB) 18F-FDG PETCT prefervel a TC isolada para definio dos campos radioterpicos na presena de atelectasia pulmonar psestentica.

2 - Carcinoma colorretal:
No que concerne incidncia, o cncer de clon e reto a terceira causa mais comum de cncer no mundo, sendo responsvel por 694.847 mortes em 2008. O nmero de casos novos de cncer de clon e reto estimados para o Brasil, no ano de 2008, de 12.490 casos em homens e de 14.500 em mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de 13 casos novos a cada 100 mil homens e de 15 para cada 100 mil mulheres. Uma das primeiras indicaes da 18F-FDG PET foi a avaliao de recidiva local em cncer colorretal na dcada de 80. Com excelentes sensibilidade e especificidade (acima de 90%), a 18F-FDG PET fundamental na deteco de metstases linfonodais, acometimento peritoneal,

metstases hepticas e pulmonares. Assim as aplicaes da 18F-FDG PET no cncer colorretal incluem: _ Estadiamento inicial (Classe III) _ CEA elevado, sem evidncia de leses por mtodos de imagem convencionais (Classe IA); _ Avaliao de ressecabilidade de metstases (Classe IA); _ Na deteco de recidivas diante de achados radiolgicos inconclusivos, mesmo sem CEA aumentado (em tumores no secretores) (Classe IA).

3- Linfoma
Linfoma a quinta neoplasia mais freqente nos EUA e rene um grupo heterogneo de neoplasias linfocitrias, dividindo-se basicamente em duas categorias: Linfoma de Hodgkin (LH) e Linfoma no Hodgkin (LNH). Estima-se que 74.490 casos sero diagnosticados em 2009; sendo esta patologia responsvel por 359.993 bito em 2008. Com exceo dos LNH de baixo grau, os linfomas apresentam alta concentrao de 18F-FDG. No estadiamento, a 18FFDG PET apresenta maior sensibilidade e especificidade na deteco de acometimento nodal e extranodal. No reestadiamento, principalmente na avaliao de massas residuais, a 18F-FDG PET tem demonstrado excelentes resultados na caracterizao no-invasiva dos linfomas. Assim, as recomenda-es clnicas do uso da 18F-FDG PET em linfoma: _ Estadiamento Inicial (Classe IA) _ Reestadiamento aps tratamento de primeira linha (Classe IA) _ Seguimento (Classe III).