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RESUMO
Introdução: As neoplasias de sítio primário desconhecido (NSPD) são
responsáveis por 3-5% de todas as neoplasias malignas, definidas pela falha
de identificação do sítio primário após a investigação diagnóstica.
Métodos: Revisão bibliográfica da literatura entre abril e maio de
2018, em artigos de revisão, seminários e artigos originais, em inglês, dos
últimos 20 anos.
Resultados: A investigação diagnóstica das NSPD envolve uma ex-
tensa anamnese, exame físico, exames laboratoriais, exames de imagem,
análise anatomopatológica e imuno-histoquímica da lesão metastática.
Com base nessa investigação, são classificadas de acordo com critérios
clínico-patológicos para melhor conduta terapêutica.
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ABSTRACT
Introduction: Cancer of unknown primary site (CUP) accounts for
3-5% of all malignant neoplasms, which is defined when the anatomical
site of origin remains occult after detailed investigations.
Methods: Review articles, seminars, and original articles in English
for the last 20 years.
Results: The diagnostic investigation of CUP involves an extensive
anamnesis, physical examination, laboratory exams, imaging, anatomo-
pathological and immunohistochemical analysis of the metastatic lesion.
Based on this investigation, the neoplasms are classified according to
clinical pathological criteria.
Conclusion: CUP can be a challenge for the clinician and medical on-
cologist, it is essential to adequately investigate these neoplasms in order
to define the best treatment approach.
Keywords: diagnostic, treatment, cancer of unknown primary site.
INTRODUÇÃO
As neoplasias de sítio primário desconhecido (NSPD) compõem um grupo
de tumores metastáticos, responsável por 3% a 5% de todas as neoplasias
malignas, definidas pela incapacidade de identificação do sítio de origem
durante a investigação diagnóstica. (1–3) São excluídos desse grupo tumo-
res metastáticos cujo sítio primário é identificado após biópsia das lesões
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MÉTODOS
Este artigo é uma revisão bibliográfica realizada entre abril e maio
de 2018 sobre neoplasia de sítio primário desconhecido. Foi realizada
pesquisa de artigos científicos de revisão, seminários e artigos originais,
dos últimos 20 anos, em inglês, com acesso na íntegra ao conteúdo do
artigo, nas bases de dado Pubmed.
A pesquisa foi realizada utilizando os termos cadastrados nos
Descritores em Ciências da Saúde criados pela Biblioteca Virtual em
Saúde (deCS) desenvolvido a partir do Medical Subject Headings da U.S.
National Library of Medicine (MeSH). As palavras chaves utilizadas foram
neoplasia, neoplasia de sítio primário desconhecido.
Os critérios de inclusão para os artigos encontrados foram: publicação
com no máximo 20 anos, em língua inglesa, com acesso livre ou disponível
nos periódicos CAPES, que abordassem o tema de neoplasia sem sítio primá-
rio. Foram excluídos artigos que não contemplaram os critérios de inclusão.
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RESULTADOS
Investigação diagnóstica
A avaliação diagnóstica mínima de uma neoplasia metastática deve incluir
uma detalhada anamnese, exame físico completo, incluindo exame pélvico
e toque retal, hemograma, perfil bioquímico, análise de urina, tomografias
de tórax, abdome e pelve e mamografia em mulheres. Caso essa série inicial
de exames diagnósticos não identifique o sítio primário, exames adicionais
podem ser considerados.(4) A ressonância magnética (RM) da mama e
exames invasivos, como broncoscopia, endoscopia digestiva alta (EDA) e
colonoscopia devem ser limitados a pacientes sintomáticos ou com exames
de imagem sugestivos de tumores primários nessas localizações, no caso da
RM de mama, está indicada para pacientes com adenopatia axilar isolada,
com mamografia e ecografia mamária normais. A tomografia com emissão
de pósitrons (PET-CT) é uma modalidade de exame moderna, auxiliando
na realização da biópsia e determinação da extensão da doença em alguns
pacientes. Mesmo após toda investigação diagnóstica, cerca de 20-50% dos
casos permanecem com o sítio primário desconhecido.(1,6)
Análise histológica
A biópsia da lesão metastática é fundamental para análise por micros-
copia óptica, imuno-histoquímica e estudos genéticos ou moleculares.(4)
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Análise imuno-histoquímica
Consiste em testes realizados com anticorpos marcados contra antíge-
nos específicos tumorais visando determinar a linhagem tumoral. Associada
a microscopia ótica, é capaz de determinar um único sítio primário em 25%
dos casos, porém, no restante dos casos é inconclusiva.(1) A análise imuno-
-histoquímica inicialmente realiza a identificação do tipo tumoral (carcinoma,
melanoma, linfoma ou outro) e, após, analisa diversos painéis de anticorpos
que podem sugerir o sítio primário da neoplasia. Para adenocarcinomas me-
tastáticos é utilizado um painel diagnóstico simplificado de 10 marcadores;
(5,6) enquanto, para carcinomas é utilizado um painel com 19 anticorpos.(4)
Perfil molecular
Os tumores metastáticos apresentam assinaturas moleculares que
correspondem à sua origem primária, dessa forma, a análise do material
obtido por biópsia através de ferramentas como o microarray de DNA
ou reação de cadeia da polimerase quantitativa em tempo real (rt-PCR)
permite sugerir um sítio primário, para qual pode existir um tratamento
sistêmico específico, incluindo terapias-alvo.(1,4)
Tratamento
A classificação dos pacientes em grupos clínico-patológicos auxilia
na abordagem terapêutica e diagnóstica.(6) Os pacientes devem ser
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CONCLUSÃO
As neoplasias sem sítio primário são um grande desafio para o clínico
e oncologista, devido a sua agressividade e comportamento biológico
imprevisível, resultando, na maioria das vezes em mau prognóstico para o
paciente. É imprescindível realizar a investigação dessas neoplasias, a fim
de tentar proporcionar ao paciente uma classificação clínico-patológica
que permita um direcionamento para o tratamento da doença. Apesar de
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REFERÊNCIAS
1. Varadhachary GR, Raber MN. Cancer of Unknown Primary Site. N Engl J
Med [Internet]. 2014;371(8):757–65. Available from: http://www.nejm.org/
doi/10.1056/NEJMra1303917
3. Vajdic CM, Goldstein D. Cancer of unknown primary site. Aust Fam Physician
[Internet]. 2015;44(9):640–3. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/
S0140-6736(11)61178-1