LINFOGRANULOMA VENREO

Linfogranuloma Venreo
Doena de Nicolas-Favre, linfogranuloma inguinal e bubo climtico;
Doena infecto-contagiosa sistmica, transmisso exclusivamente sexual,
popularmente: mula, caracterizada pelo bubo inguinal.
Perodo de incubao entre 3 - 30 dias.
Transmitida atravs de inoculao direta de fluidos genitais.
podem ser assintomticas e cultura positivo, pode servir como um
reservatrio para infeco;
Maior incidncia em com idade entre 20 30 anos;

. Agente etiolgico: Chlamydia trachomatis - sorotipos L1, L2 e L3. O homem

o nico hospedeiro natural.
Das Causadas por Diferentes Sorotipos de C. trachomatis
Sorotipo
AC

Doena
tracoma, conjuntivite, ceratite

DK

uretrite, cervicite, endometrite, prostatite, epididimite,

conjuntivite, sndrome de Reiter, oftalmia e pneumonia
L1, 2 e 3 linfogranuloma venreo
TWAR

(Chlamydia pneumoniae), pneumonia, exacerbao

de bronquite crnica

*Em recm-natos.

Linfogranuloma Venreo - Clnica

QUADRO CLNICO
Aps perodo de incubao 10 dias

(5-21).

A evoluo da ocorre em 3 fases: leso de inoculao, disseminao

linftica regional e seqelas.
LESO DE INOCULAO
Inicia-se por ppula, pstula ou exulcerao indolor, que desaparece
sem deixar seqela.
Freqentemente no notada pelo paciente, cicatriza em poucos dias.
Localiza-se, no homem, no sulco coronal, frnulo e prepcio; na mulher,
na parede vaginal posterior, colo uterino, frcula e outras partes de
genitlia externa.

Linfogranuloma Venreo - Clnica

DISSEMINAO LINFTICA REGIONAL
.Linfadenopatia inguinal 1-6 sem aps a leso inicial, sendo subaguda,
dolorosa, unilateral (60-70%), recoberta por eritema. Manifestao mais
freqente no homem;
. Ocorre fuso de vrios gnglios massa volumosa, conhecida como bubo
ou plastro, que sofre amolecimento (necrose) em vrios pontos, com
mltiplas fstulas, lembrando o aspecto de bico de regador, sinal da
escumadeira. O processo pode estender-se rea circunvizinha;
. O sinal da canaleta (), causado pelo ligamento de Poupart. Est
presente qdo a prega inguinal dividir a massa de gnglios.

Linfogranuloma Venreo - Clnica

. Na mulher, a regra a infeco localizar-se nos gnglios ilacos profundos
ou pararretais. O diagnstico tardio;
. Alm da adenite, podem ocorrer vulvovaginite, exocervicite, uretrite,
proctite, retite, abscessos, ulceraes, fstulas, vegetaes e elefantase;
. A SD genitoanorretal de Gersild abscessos pararretais, fstulas
uretrovaginais ou retovaginais, ulceraes, retraes, vegetaes e
esclerose. A elefantase de vulva, perneo, pnis ou escroto representa
uma complicao tardia rara;
. O contato orogenital pode causar glossite ulcerativa difusa,com
linfadenopatia regional;

Linfogranuloma Venreo - Clnica

.A

leso primria na regio anal pode levar proctite e

proctocolite hemorrgica;

. Sintomas gerais: febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento,

artralgia, sudorese noturna e meningismo;
. Eritema nodoso 10% 2%
SEQELAS
A obstruo linftica crnica, na estiomeno elefantase da
vulva com cicatriz e fstula dos glteos e coxas). Pode ocorrer
estenose retal, fstulas retais, vaginais e vesicais.

Linfogranuloma Venreo - Diagnstico

Na maioria dos casos, o diagnstico feito em bases clnicas. Deve ser considerado em
todos os casos de adenite inguinal, elefantase genital, estenose uretral ou retal.
TESTES IMUNOLGICOS
1. TESTE DE FIXAO DE COMPLEMENTO
. Grupo especfico (AC contra todas as infeces por clamdia ), e reao cruzada uretrite,
cervicite, conjuntivite,tracoma;
. + aps 4 sem de infeco. Um aumento de 4 vezes no ttulo diagnstico. Ttulos
altos (>1:64) infeco atual;
. + em 80 a 90% dos casos de LGV;
. O ttulo do teste no tem correlao com comportamento clnico. Quanto maior o
tempo de durao da doena, maior a positividade, que pode permanecer pelo resto
da vida.

Linfogranuloma Venreo - Diagnstico

2. TESTE DE MICROIMUNOFLUORESCNCIA ( + sensvel )

Utiliza-se imunoglobulinas anti-IgG e anti-IgM, humanas. A presena de IgM

indicadora de resposta imune recente.
3. REAO DE FREI
Tem valor histrico. um teste intradrmico com leitura aps 48-72 horas, + em
70%, + 2-3 sem aps a leso inicial.
4. Elisa ( sensibilidade)
til tanto no exame direto como na deteco de AC sricos anti-Chlamydia spp e
no dos diferentes sorotipos.
BACTERIOLGICO (Exames Direto e Cultura).
Exame bacteriolgico direto (secrees ou pus) raramente +.
Coloraes por Giemsa, iodo e fucsina: visualizar corpsculos intracelulares de
Gama Miyagawa, caractersticos da doena.

Linfogranuloma Venreo - Diagnstico

BACTERIOLGICO

Colorao citolgica de Giemsa:

corpsculos intracelulares de Gama Miyagawa
Inmeros corpsculos intracelulares / forma de replicao

Linfogranuloma Venreo - Diagnstico

Cultura Usando as Clulas de McCoy
(Fibroblastos de Ratos ou saco vitelino de ovos embrionados de 7 dias).

Mais utilizado, + em 3 dias. Ao microscpio contrasta-se o meio de

cultura com reagentes iodados ou Giemsa para observar as incluses
intracitoplasmticas.
Recentemente:
Identificao direta nas secrees atravs de AC monoclonais antiChlamydia trachomatis marcados com fluorescena.
Vantagens: sensibilidade, exame em 30 min. Realizado em centros de
referncia. Permite a identificao de Chlamydia spp. livres, corpos
elementares e incluses citoplasmticas.
. Exame histopatolgico no especfico, mas sugestivo.

Comentrio
Termo flegmsica inflamatria
. Linfogranuloma manifestaes gerais (ex.: febre e artralgia)
podem preceder a adenopatia. Adenopatia inguinal subaguda,
dolorosa, unilateral, recoberta por eritema. Diagnstico feito
com a fixao do complemento que maior ou igual a 1:64.
- Sfilis adenopatia bilateral. VDRL negativo;
- Cancride no tem sintomas gerais. O teste de Ito
Reenstierna uma intradermorreao;
- Donovanose ausncia de adenopatia;
- Herpes genital adenopatia discreta. Sorologia: uso limitado

Linfogranuloma Venreo - Tratamento

Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 hs, 21 dias; ou
Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6 hs,21 dias; ou

Sulfametoxazol / Trimetoprim (160 mg e 800 mg), VO, de

12/12 hs, 21 dias; ou

Tianfenicol 500 mg, VO, de 8/8 horas,14 dias

GESTANTE

Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6 horas, por 21dias.

PORTADOR DO HIV
Mesmos esquemas acima descritos.

Linfogranuloma Venreo - Tratamento

OBSERVAES:
Os sintomas agudos so erradicados de modo rpido;
Os antibiticos no revertem as seqelas;
A adequada teraputica associada a dos ttulos de AC;
Se no houver resposta clnica aps 3 sem de tto, deve ser reiniciado o
tto com outro medicamento;
Bubes flutuantes, podem ser aspirados, no devendo ser incisados
cirurgicamente.

Cancro Mole

Cancro Mole
CONCEITO
. Sinnimos: cancride, cancro venreo, cancro de Ducrey;
. Transmisso: exclusivamente sexual(altas taxas de infeco pelo HIV nos EUA)
. Etiologia: Haemophilus ducreyi, bacilo Gram - .
. Caracterstica: Mltiplas leses (pode ser nica) e dolorosas.
. Popularmente: cavalo.
. Perodo de incubao: 5 a 8 dias, 1 a vrias semanas.
. Freqncia: 20/30 : 1
Estima-se que 10% dos pacientes com cancride possam estar co-infectados com
T. pallidum ou HSV (vrus do herpes simples).
QUADRO CLNICO
lceras: superficiais,dolorosas, mltiplas (devido auto-inoculao), borda irregular
(talhadas a pique), contorno eritemato-edematoso, fundo sujo recoberto por exsudato
necrtico, amarelado, odor ftido que, quando removido, revela tecido de granulao
com sangramento fcil.

Cancro Mole
QUADRO CLNICO (cont.)
. Pele e semimucosas;
. No : frnulo e sulco blano-prepucial;
. Na : frcula e face interna dos pequenos e grandes lbios.
. 30 a 50% linfonodos inguino-crurais (bubo), unilaterais e dolorosos, no
(cadeia linftica), raro. liquefao, fistulizao (50%), por orifcio nico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cancro duro (sfilis primria), herpes simples, linfogranuloma venreo,
donovanose, eroses traumticas infectadas.
importante excluir a associao de sfilis(Cancro misto de Rollet)

Cancride (cancro mole)

DIAGNSTICO
Um diagnstico provvel, tanto para propsitos clnicos quanto epidemiolgicos, pode ser feito se os
seguintes critrios forem satisfeitos:
a) o paciente tem uma ou mais lceras genitais doloridas;
b) o paciente no tem evidncias de infeco por T. pallidum pelo exame de campo escuro do exsudato
ulceroso ou pelo teste sorolgico para sfilis, realizado no mnimo 7 dias aps o incio das lceras;
c) a apresentao clnica, aparncia das lceras genitais e linfadenopatia regional, se presente, so
tpicas de cancride, e o teste para HSV negativo.

A combinao de lcera dolorida com adenopatia inguinal flutuante, que ocorre

entre um tero dos pacientes, sugestiva de diagnstico de cancride;
acompanhados de adenopatia inguinal supurativa, esses sinais so quase
patognomnicos.

Cancro Misto de Rollet

Cancro Mole
DIAGNSTICO LABORATORIAL
EXAME DIRETO
Gram de secreo da base da lcera, ou aspirado do bubo bacilos Gram
negativos intracelulares, acompanhados de cocos Gram positivos (fenmeno:
satelitismo).
TESTE DE ITO-REENSTIERNA
Intradermorreao raramente utilizada. + 12 dias aps incio da da, pode permanecer por
toda a vida. Valor histrico.

CULTURA
Mais sensvel, de realizao difcil (crescimento do bacilo).
BIPSIA
No rotina. Faz diagnstico presuntivo da doena.

Cancro Mole - Diagnstico

EXAME DIRETO

Gram cocobacilos Gram negativos intracelulares.

Cancro Mole - Tratamento

*segunda opo
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica ou
Tianfenicol 5g,VO, dose nica ou
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 hs, por 10 dias ou at cura clnica ou
Tetraciclina 500 mg, de 6/6 hs, 15 dias ou
Sulfametoxazol / Trimetoprim (160 e 800 mg), VO, 12/12 hs, 10 dias
ou at cura clnica.

Cancro Mole
TRATAMENTO
GESTANTE
No apresenta uma ameaa ao feto ou ao neonato.
12 a 15% das leses tpicas do cancro mole so infeces mistas com H.
ducreyi e T. pallidum.
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 hs, 10 dias.
Sem resposta: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica.
PORTADOR DO HIV
maior tempo de tratamento.
Eritromicina (estearato), 500 mg, VO, de 6/6 hs, 10 dias.

Cancride (cancro mole)

CONTROLE
Os pacientes devem ser reexaminados 3-7 dias aps o incio do tratamento. Se o tratamento
for bem-sucedido, as lceras melhoram sintomaticamente dentro de 3 dias e, objetivamente,
dentro de 7 dias aps o tratamento
Se no for evidente qualquer melhora clnica, o mdico deve
considerar as seguintes possibilidades:
a) diagnstico incorreto;
b) o paciente est co-infectado com outra DST;
c) o paciente est infectado com HIV;
d) o tratamento no foi feito como determinado;
e) a cepa de H. ducreyi causadora da infeco resistente ao
antimicrobiano prescrito.

HERPES GENITAL
CONCEITO
. Virose transmitida pelo contato sexual (inclusive oro-genital) contato com leses ou
objetos contaminados;
. Perodo de incubao de 3 a 14 dias, no caso de primo infeco sintomtica;
. Caracteriza-se pelo aparecimento de leses vesiculosas que transformam-se
em pequenas lceras.
AGENTE ETIOLGICO
. Herpes simplex virus (HSV), tipos 1 e 2;
. Predomnio: . tipo 2 leses genitais
. tipo 1 leses periorais.

INFECO PELO VRUS DO HERPES SIMPLES

GENITAL (HSV)
O vrus em geral fica habitando os gnglios da regio plvica, em estado latente

Adquire-se a doena atravs do contato sexual.

Sintomas comeam a surgir de 3 a 7 dias aps a exposio.
No incio, uma coceira no local e aparece uma rea avermelhada.
Depois, comeam a surgir pequenas bolhas bastante dolorosas, juntas uma das outras.
Essas bolhas podem durar de 2 a 3 semanas.
Alm disso, a pessoa pode apresentar intensa dor para urinar ou mesmo eliminao de corrimento vaginal,
dores musculares generalizadas, febre e gnglios .

HERPES GENITAL
QUADRO CLNICO
HERPES GENITAL PRIMRIO
Prdromos: aumento de sensibilidade, formigamento mialgias, ardncia ou
prurido;
. glande e prepcio;
. pequenos e grandes lbios, clitris, frcula e colo do tero;
.Caracterstica: ppulas eritematosas, segue-se vesculas agrupadas citrinas
rompem ulceraes, recobertas por crostas sero-hemticas;
Adenopatia inguinal dolorosa bilateral (50%);
.Aps infeco primria latncia;
HIV+ quadro clnico mais grave e prolongado.

HERPES GENITAL
HERPES GENITAL RECORRENTE
. Aps a infeco genital 1 90% (HSV 2) e 60% (HSV 1) novos episdios nos 1
12 meses (reativao dos vrus);
. Associao: febre, RUV, traumatismos, menstruao, estresse fsico/emocional,
ATB e imunodeficincia;
. Quadro clnico menos intenso e precedido de prdromos.
DIAGNSTICO (anamnese e o exame fsico)
. Citodiagnstico: Tzanck (multinucleao e balonizao celulares) e colorao pelo
Papanicolaou (incluses virais).
. Bipsia: faz o diagnstico (corpsculos de incluso).
. Cultura: + especfica (sensibilidade: varia com estgio leso).

HERPES GENITAL
TRATAMENTO SINTOMTICO
Dor: analgsicos e aine. Tpico SF, gua boricada, atbtc.
TRATAMENTO ESPECFICO
No h tto que proporcione a cura definitiva. 1episdio:
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 hs, 7 a 10 dias ou 200mg cinco vezes ao dia
Valaciclovir 1g, VO, 12/12 hs, 7 a 10 dias ou
Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 hs, 7 a 10 dias.
Recorrncias: tto (prdromos) , mesmas drogas, por 5 dias.
GESTANTES
Primoinfeco: > chance de complicaes obsttricas;
. aciclovir 400 mg, VO, 8/8 hs, 7 a 10 dias.

Transmisso: > passagem do canal parto (< transplacentria);

. neonato: Aciclovir 5 mg/kg/dia, EV, de 8/8 hs, 7 dias

DONOVANOSE

DONOVANOSE
Doena crnica da pele e mucosas das regies genitais, perianais e inguinais.
Transmisso sexual, contagiosidade baixa e pouco freqente.
Perodo de incubao: 30d a 6m.
.Agente etiolgico: Calymmatobacterium granulomatis.
QUADRO CLNICO
lcera de borda plana ou hipertrfica, bem delimitada,fundo granuloso,
vermelho vivo e de sangramento fcil.
Evolui lentamente vegetante ou lcero-vegetante.
Podem ser mltiplas, configurao em espelho;
Predileo pelas regies de dobras e perianal.
No h adenite.
Pode: obstruo linftica. Raro: pseudobubes unilaterais e extragenital.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exame histopatolgico corpsculos de Donovan

GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSE)

causada pela bactria Gram-negativa intracelular

Calymmatobacterium granulomatis.
--> O microrganismo causal no pode ser cultivado em meio de cultura-padro.

O diagnstico requer visualizao de corpsculos de Donovan em campo escuro sobre

esfregao de tecido ou bipsia.

Uma infeco bacteriana secundria pode desenvolver-se nessas leses, ou as leses

podem ser reinfectadas com outro patgeno sexualmente transmitido .

recidiva 6-18 meses depois apesar do tratamento inicial

GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSE)

Leses ulcerativas, progressivas e indolores.

As leses so altamente vascularizadas (com aparncia de
carne vermelha) e sangram facilmente ao contato.

DONOVANOSE

Esfregao da leso evidenciando

corpsculo de Donovan (forma de
halteres) no interior das clulas
mononucleares

Citologia pela tcnica Papanicolau

Esfregao com polimorfonucleares
e nas setas, corpsculos de Donovan

DONOVANOSE - Tratamento

Observao: sem resposta com cipro ou a eritro: aminoglicosdeo:

gentamicina 1mg/kg/dia, EV, 8/8 hs.

GESTANTE
Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 hs, at cura clnica (adio
da gentamicina considerada desde o incio).

PORTADOR DO HIV
seguir os esquemas + gentamicina (casos graves).

HPV

H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
HPV a abreviatura de Papillomavrus Humano tambm conhecido como condiloma acuminado ou crista de galo
na linguagem popular
Os papilomavrus humano induzem a doena em muitos locais diferentes do corpo
O HPV so vrus com predileo pelo epitlio
Mais de 25 tipos de HPV infectam a regio anogenital nos seres humanos
Podem causar desde as clssicas verrugas genitais (condilomas), at as leses displsicas de baixo e alto
grau.
Estado imunolgico
O estado imunolgico do hospedeiro exerce um fator importante na suscetibilidade infeco, para o
surgimento das leses, crescimento, propagao, manuteno e recidiva quanto a remisso espontnea das
leses.

:: Definio
O condiloma acuminado doena provocada pelo Papiloma vrus humano
(HPV).
Epiteliotrpicos, cada tipo afeta um local diferente (pele ou mucosa)
Existem mais de 100 tipos diferentes, sendo 45 destes considerados
como sendo sexualmente transmissveis.
Os tipos 6 e 11 so os que mais produzem verrugas anogenitais, e podem
associar-se ao tumor de Buschke-Lwenstein.
100% das displasias e cnceres cervicais e mais de 90% das leses
malignas anogenitais esto relacionados a tipos oncognicos de HPV.

Epidemiologia HPV

Incidncia anual estimada de 6,2 milhes por ano nos EUA

Prevalncia
Maioria

de 20 milhes

assintomtica e transitria

Thomison III, 2008

Epidemiologia HPV

Meta-anlise com 157.879 mulheres com citologia normal demonstrou

prevalncia mundial de 10,4% (Amrica do Sul de 12,3%)

Maior prevalncia com menos de 34 anos, queda entre 35-44 anos e novo
aumento aps

Epidemiologia HPV

Taxa influenciada pelo desenvolvimento do pas (15,5% contra 10%)

Subtipos mais encontrados foram 16, 18 e 31

Mais de 1/3 das infeces causada por 16, 18 ou ambos

:: Tipos de HPV
Classificao em funo da
Tipos de HPV
associao com leses graves
Baixo risco

6, 11, 42, 43, 44

Alto risco

16, 18, 31, 33, 35,45, 51, 52,

56e 58

H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
PERODO DE INCUBAO
O perodo de incubao parece estar relacionado com a competncia imunolgica individual e
varia de 3 semanas a 18 meses .

A transmisso
Pode ocorrer atravs do contato sexual direto ou indireto90%
Pela auto-inoculao
Materno-fetal: transplacentria ou intraparto.

No se descarta a hiptese de transmisso atravs de instrumentos utilizados para o diagnstico.

:: Transmisso
Acredita-se que a transmisso do HPV facilitada pela presena de
verrugas anogenitais.
Pode ser transmitido ao feto.
considerado um dos principais fatores facilitadores da transmisso
sexual do HIV.

:: Manifestaes Clnicas
O condiloma acuminado apresenta-se como leses vegetantes de aspecto
verrucoso; nicas ou mltiplas; isoladas ou em placas; de colorao da pele
normal, violcea ou esbranquiada.
A maioria das infeces assintomtica ou inaparente.
As leses podem ser subclnicas visveis s com tcnicas de magnificao
Aplicao de cido Actico a 5%.
Localizam-se mais freqentemente no homem na glande, sulco blanoprepucial e regio perianal; na mulher na vulva, no perneo, colo do tero e
regio perianal.

Manifestaes Clnicas

Expresso clnica mais comum so os condilomas anogenitais, 90% deles causados pelos
subtipos 6 e 11

Leses neoplsicas so causadas pp pelos subtipos 16, 18, 45 e 31 (80% do CA de colo de

tero)

Meia-vida estimada de 8-10 meses para os de alto risco e metade para os de baixo risco

Estudo brasileiro demonstrou tempo de resoluo da infeco mdio de 13 meses

Subtipo 16 tem maior longevidade, com meia-vida mdia de 16 meses

Manifestaes Clnicas

Apesar da alta frequencia, 90% das pacientes jovens apresentam resoluo

espontnea da leso

Resoluo da infeco parece oferecer certo grau de proteo contra o mesmo

subtipo e tambm cruzada

Infeco persistente o fator de risco mais importante para cncer anogenital

Resposta imune ir definir se o vrus ser eliminado ou tornar-se portadora

crnica

Evoluo para leso invasora lenta (15 anos)

Manifestaes Clnicas

Pacientes HIV + (principalmente se sintomticas) e transplantadas possuem

taxas de infeces maiores que a populao geral

Estudos demonstram infeco por HPV precede neoplasia cervical em 1

a 2 dcadas

Leses pr-malignas (NIC) so detectadas por mtodos de screening eficazes

(exame de Papanicolaou)

Nos EUA, aps a introduo do mtodo, houve queda de 75% nas taxas de
Cncer cervical

H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
SINTOMAS
Pode transcorrer de forma assintomtica, ou com sinais incaractersticos como: ardor, queimao,
sensao de que tem algo andando na pele acometida.

Verrucosa: que uma leso vegetante de cor rsea, de superfcie rugosa, consistncia firme,
conhecida como crista de galo.
O condiloma gigante, como o prprio nome indica, a forma vegetante exuberante, de crescimento
as vezes muito rpido. Conhecido tambm como carcinoma verrucoso (Doena de Bruschke
Lowenstein).

Progresso para neoplasia

Persistncia de infeco

Subtipo viral

Carga Viral (provvel)

HIV, principalmente na fase de imunossupresso

Uso prolongado de ACO

Alta paridade

Tabagismo

Idade avanada

Infeco por mltiplos subtipos

Progresso para neoplasia

Possveis determinantes:

-Dieta pobre em frutas e vegetais

-Co-infeco com outras DSTs (Chlamydia, Herpes)

Progresso para neoplasia

Leses pr-neoplsicas possuem progresso varivel:

NIC I: 1%
NIC II: 5%
NIC III: 12%

Progresso para neoplasia

Leses pr-neoplsicas possuem regresso varivel: NIC I 60% at

NIC III 33%

Depende da idade pacientes jovens apresentam maior nmero de

regresses

Patognese

Agente infeccioso bem sucedido

Induz infeco crnica sem sequelas sistmicas

Raramente mata o hospedeiro

Periodicamente libera grande quantidade de vrus

Patognese

Ciclo de vida diferente dos outros virus

Depende de clulas epidermais ou da mucosa ainda capazes de

proliferar (Camada basal)

Patognese

Aps a entrada na camada supra-basal, a expresso da

rea gentica Late (L) iniciada; o genoma viral
replicado formando protenas virais

Patognese

Nas camadas superiores da epiderme e mucosa, partculas virais

completas so montadas e liberadas

Patognese

Vrus divide-se em duas regies: no-codificadora e codificadora

Regio no-codificadora (LCR) representa 15% do genoma contm a

origem da replicao do DNA e elementos promotores da transcrio
viral

Regio codificadora produz protenas virais precoces (E - Early) e

tardias (L - Late)

Patognese

L1 e L2 formam o capsdeo viral, interagem com receptor da

clula alvo e facilitam a entrada do DNA

E1 e E2 participam da replicao do DNA.

E2 ainda regula transcrio

Patognese

E4 facilita liberao da partcula viral ao colapsar

esqueleto de queratina

E5 possui efeito pouco compreendido

Patognese

E6 e E7 dos HPVs de alto risco bloqueiam protenas

oncossupressoras p53 e RB, levando a crescimento desordenado
da clula

Patognese

HPVs de baixo risco mantm-se extra-celulares

HPVs de alto risco encontram-se integrados ao DNA do hospedeiro

evento crtico para o desenvolvimento do carcinoma

Fatores de Risco

Relacionados com o comportamento sexual do indivduo:

Sexarca precoce
Grande nmero de parceiros sexuais
Contato sexual com indivduos de alto risco
Imunossupresso (HIV, Transplantes)

Circunciso e uso sistemtico de condons pode reduzir o risco

de transmisso

DIAGNSTICO
Inespecficos:
Papanicolau

e histopatolgico

Colposcopia

e peniscopia

Especficos:
Imunocitoqumica/PCR/
Captura

primers

Microscopia Eletronica

Hbridatipagem: baseado em PCR de diferentes pares de

H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO
As inmeras modalidades de tratamento disponveis na atualidade significa que nenhuma delas
o ideal.

O tratamento depende de vrios fatores:

Da confirmao da presena do vrus
Da localizao das leses
Se multifocal (da mesma regio ou de outras regies)
Da extenso das leses (se localizadas ou disseminadas)
Do tamanho das leses, da carga viral do material examinado
Se ou no oncognico.

Algumas medidas devem ser levadas em considerao:

Higiene local e geral
Tratamento de enfermidades e infeces associadas
Investigao e tratamento do parceiro
Evitar relaes sexuais durante o tratamento
Incentivar o uso de preservativo.

H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO QUMICO

SUBSTNCIAS
CUSTICAS

QUIMIOTERAPIA

NITROGNIO LQUIDO: De fcil manuseio, no necessitando de anestsico local, embora doloroso

durante e aps as primeiras horas de sua aplicao. Recomenda-se que a formao de vescula no local da
aplicao no deve ser rompida.

H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO QUMICO
INTERFERON : MECANISMO DE
AO

Preconizado seu uso para o HPV como tratamento

coadjuvante.
uma glicoprotena que age inibindo a multiplicao
da clula virtica, tornando as clulas no infectadas
refratrias infeco (ao antivirtica), inibindo ma
multiplicao celular e a proliferao epitelial dos
condilomas (ao antiproliferativa), e estimulando as
clulas Natural Killers, os linfcitos T-citotxicos, e os
macrfaos (ao imunoestimulante).

A toxicidade das aplicao

sistmica maior quanto maior for
a dosagem.
Os efeitos colaterais relatados
consistem na febre, cefalia,
mialgia, astenia, nusea,
leucopenia e alterao da funo
heptica.

H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO CIRRGICO
EXCISO:
A leso removida, sob anestesia local. Dor no ps operatrio e necessidade de cuidados ps
operatrios para ferida, devido possibilidade de infeco.
ELETROEXCISO :
A leso removida, sob anestesia, com dor no ps-operatrio durante dias. Necessidade de cuidados
paras evitar infeco e ulcerao.
CIRURGIA A LASER:
Leso removida, sob anestesia local. Dor no ps-operatrio durante dias.
Possibilidades de infeco, ulcerao, no disponvel na maioria dos consultrios.

Vacina

Partculas semelhantes ao esqueleto viral vazio

Podem ser bivalentes (16 e 18) GlaxoSmithKline e tetravalentes (6,11,16

e 18) Merck

Proteo ocorre pela induo de anticorpos neutralizadore s

Vacina

Alto grau de eficcia

Poucos efeitos colaterais

Natureza apenas profiltica

Prioridade seria vacinao entre 10 e 15 anos(3 doses2 e 6 meses aps a

primeira e intervalo mnimo =entre a segunda e terceira dose de 3 meses)

No elimina a necessidade do screening (infeco por outro subtipo,

paciente no vacinada, portadora prvia de HPV)

Steinbrook, NEJM, 2003

Vacina

Resposta imune maior em pessoas vacinadas em idades menores

Infeco pelo HPV geralmente adquirida no incio da atividade sexual

(incidncia cumulativa de 40% em 16 meses, maioria se infecta entre 2-5
anos aps sexarca)

Mximo benefcio alcanado se vacinao ocorrer antes do incio das

relaes sexuais

Vacinao

Determinao de anticorpos contra HPV desnecessria (apenas 60% +)

No h necessidade de investigao para HPV DNA (exame muito

sensvel, outros subtipos)

HIV no contra-indicao vacina, mas desconhece seu efeito protetor

nessas pacientes

Vacina
So

elaboradas a partir das cpsulas proticas vazias

Produzidas

por tecnologia recombinante, as partculas vrus-like

(VLP), que no contm DNA ou produtos biolgicos, sendo por
isso no-infectantes.

Gera

uma resposta imunolgica especfica de memria baseada

em anticorpos neutralizantes contra as protenas do capsdeo
viral

Caractersticas da vacina HPV

oncognico 16 e 18

Indicada para mulheres de 10 a 25 anos

Previne eventos que possam evoluir para o cncer cervical , infeces

incidentes e persistentes e leses pr-cancerosas causados pelo
Papiloma Vrus Humano

uma vacina recombinante no infecciosa preparada a partir de VLPs

principal protena L-1 dos subtipos do HPV 16 e 18

Efeitos colaterais

Dor no local da injeo

Cefaleia, tontura

Nusea, vmito, diarreia e dor abdominal

Coceira, urticria, vermelhido, inchao e fadiga

Febre

Outras reaes no local da injeo como endurao e

parestesia local

Posologia

0, 1 e 6 meses

Injeo intramuscular na regio deltide

Dose reforo ainda no foi estabelecida

Evitar a vacina em gestantes

Gestao aps 30 dias da ltima dose do esquema vacinal

Gestao entre doses, parar com o esquema vacinal

Caractersticas da vacina
quadrivalente contra HPV

tipos 6, 11, 16, 18

uma vacina inativada, pois no inclui antgenos (Ag) com capacidade de

replicar-se no indivduo receptor

A produo de algumas protenas virais in vitro resulta na organizao

espontnea (self-assembly) de estruturas que se assemelham ao vrus inteiro
chamadas de partculas semelhantes a vrus

Caractersticas da vacina
quadrivalente contra HPV

o primeiro imunobiolgico que contm partculas VLP

No apresenta potencial infeccioso, nem oncognico

Induz ttulos de anticorpos especficos elevados, os quais se mantm, por

pelo menos cinco anos ps-vacinao

Observou-se reduo de 96% da incidncia de infeco persistente e

doena pelos tipos de HPV includos na vacina

Esquema de Aplicao

Injeo intramuscular, deltoide e vasto lateral, de 0,5 ml

Primeira dose: escolha da paciente.
Segunda dose: 2 meses aps a primeira dose.
Terceira dose: 6 meses aps a primeira dose. Flexibilidade de 1 ms na
segunda dose e 2 meses na terceira dose
observao durante 15 minutos aps a administrao

Indicaes

mulheres com idade entre 9 e 26 anos

idealmente antes da primeira relao sexual.

Pode ser realizada mesmo com Papanicolaou anormal,

com verrugas genitais e teste de presena viral positivo

pode ser administrada em mulheres imunossuprimidas

Efeitos adversos

No foram identificados eventos adversos significativos

Reaes adversas atribudas vacina dor no local de injeo freqentemente

de leve intensidade e febre baixa

Inchao no local da aplicao, eritema (vermelho), sangramento, prurido

(coceira), febre (at 38.9c). Estes efeitos colaterais costumam acontecer
entre o 1 e 15 dias aps a aplicao.

Contra Indicaes

No so indicadas para o uso teraputico de verrugas

genitais, cncer cervical, NIC, NIV ou NIVA

No so recomendadas para administrao em gestantes

Recomendado aguardar no mnimo 30 dias para

engravidar

Deve ser evitada na vigncia de afeces febris

Evitar em pessoas com histria de reao alrgica a

Saccharomyces cerevisiae

Eficcia

95% para todos os graus de leses uterinas e 100% para as leses de alto
grau (colo, vagina e vulva). E, de 99% para verrugas genitais

no protege contra doenas que no so causadas por HPV

Deve-se estimular a vacinao antes do inicio da vida sexual

Durao do efeito da vacina

1 ms aps a terceira dose da vacina, quase 100% das mulheres entre 15 e 26

anos tiveram detectado no sangue anticorpos para cada sorotipo presente no
imunobiolgico

Melhor resposta em crianas de 9 a 15 anos, quando comparadas a adultos

jovens entre 16 e 23 anos

Aproximadamente 5 anos (at o momento)

Vacina: Preveno ou
tratamento?

A vacina no trata leses causadas pelo HPV, PREVINE. A vacina no

teraputica, no cura, preventiva, profiltica e no substitui a rotina de
preveno dos exames peridicos (Papanicolaou).

Vacina e Gestao

Mulheres grvidas NO devero receber a vacina. Se ocorrer gestao aps a

aplicao da primeira ou segunda dose, a prxima dever ser suspensa.
recomendado aguardar no mnimo 30 dias para engravidar, aps a aplicao
da ltima dose.

Administrao de outras vacinas

Somente quando tratar-se da vacina contra hepatite B poder ser

administrada simultaneamente. (em outro local de aplicao). Outras
vacinas no foram testadas, razo pela qual a no indicao.

Paciente com histria de HPV

Paciente que j teve resultado positivo para HPV

ou mesmo leso intra-epitelial escamosa de colo
uterino ou condiloma acuminado, verrugas
genitais, tambm poder ser vacinada, pois assim
ser beneficiada na proteo contra os outros
subtipos virais, no presentes na primeira infeco.
Exemplo: uma mulher que j esteja infectada pelo
HPV 16, se for vacinada, poder obter proteo
contra os tipos 6, 11, 18.

:: Tratamentos
Podofilotoxina tpica 0,15 a 0,5%
Imiquimod
Crioterapia
cido tricloroactico 80-90%
Podofilina 25%
Remoo cirrgica Shaving, Curetagem - Eletrocoagulao - Laser

DOENAS CARACTERIZADAS POR URETRITES

Os nicos patgenos bacterianos de importncia clnica comprovada

em homens com uretrite so N. gonorrhoeae e C. trachomatis
A uretrite, caracterizada pela sada de material mucopurulento ou purulento pela uretra e
por queimao durante a mico.
Infeces assintomticas so comuns.

URETRITES NO GONOCCICA

As complicaes incluem epididimite (infeco do epididimo).

Mycoplasma genitalium esto presentes em mais de um tero dos
casos.
Trichomonas vaginalis e HSV s vezes causam UNG.

Epididimite

URETRITE NO GONOCCICA (UNG)

Uretrites sintomticas
Bacterioscopias pelo Gram e Culturas negativas para
Gonococo

Vrios agentes etiolgicos:

Chlamydia trachomatis (at 50%)
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Trichomonas vaginalis
...outros

Renato Tambara
Filho
UFPR

Uretrite no gonoccica
CONCEITO E AGENTE ETIOLGICO
. Uretrites sintomticas, cujas bacterioscopias pela colorao de Gram e/ou
cultura so negativas para o gonococo;
. Vrios agentes: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
hominis, Trichomonas vaginalis.
A Chlamydia trachomatis o agente mais comum de UNG.
- Bactria, obrigatoriamente intracelular, que causa:
tracoma,conjuntivite por incluso no recm-nascido e o linfogranuloma venreo.
-Transmisso contato sexual(risco de 20% por ato)
-Perodo de incubao 14 a 21 dias.

Uretrite no gonoccica
QUADRO CLNICO
Corrimentos mucides, discretos, disria leve e intermitente.
Podem simular, clinicamente, os da gonorria;
Uretrite subaguda (50%);
Portador

assintomtico ou antes do incio dos sintomas, j contaminante

. As uretrites causadas por C. trachomatis podem evoluir para: prostatite,

epididimite, balanites, conjuntivites, a SD uretro conjuntivo-sinovial ou SD de
Fiessinger-Leroy-Reiter.

Uretrite no gonoccica
DIAGNSTICO
Cultura celular(McCoy), imunofluorescncia direta, Elisa, PCR ou
LCR (Ligase Chain Reaction)Corpsculos elementares aparecem em verde
4 picitos ou mais por campo esfregaos uretrais, ou 20 ou mais picitos
por campo sedimento do primeiro jato urinrio (corados pelo Gram), somados
ausncia de gonococos e aos sinais clnicos, justificam o tto como UNG;
Sintomticos, 1 exame negativos: colher nova amostra.

Diagnstico Chlamydia
Cultivo celular e Deteco dos antgenos

CULTURA DE CLULAS (meio lquido de McCoy), o material

centrifugado tratado com ciclo-heximina e forma corpos de incluso
citoplasmticas que se coram com iodo ou usar colorao imunofluorescente

IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA- anticorpos monoclonais conjugados

com fluorescenas e visualizados em microscopia UV ( Os corpsculos
elementares aparecem em verde)

ELISA

TRATAMENTO (uretrite por Clamydia)

Azitromicina 1g, VO, dose nica ou
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, 7 dias ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, 7 dias.
. HIV tratados com os esquemas acima referidos.

Ministrio

Persistncia do corrimento ou recidiva: Eritromicina (estearato) 500 mg,

VO, 6/6 horas, por 7 dias mais Metronidazol 2g, VO, dose nica.

Uretrite No Gonoccica (Clamdia):

Importncia da identificao e do tratamento dos parceiros:
80% so portadores de Clamdia
Causa importante de recorrncia

Renato Tambara
Filho
UFPR

Dados sobre a ocorrncia de Uretrites No Gonoccicas (UNG)

Clamdia: pode ser identificada na uretra em
- 25 a 60% de homens heterossexuais com UNG
- 4 a 40% de homens heterossexuais com UG
- 0 a 7% de homens sem sintomas de uretrite atendidos em Clnicas
de DST
Ureaplasma urealyticum: causa at 20% das UNG
URETRITE AGUDA: em 20 a 30% a causa no determinada
(Mycoplasma genitalium? Trichomonas vaginalium?)
Renato Tambara
Filho
UFPR

Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum

So encontrados colonizando o trato genital de homens e mulheres normais,
sexualmente ativos e raramente nos inativos
U. urealyticum est associado a uretrite e prstatite
em homens e DIP em mulheres.
Tratamento: tetraciclina

URETRITE GONOCCICA (UG)

Sinonmia: gonorria, blenorragia,

doena gonoccica

- Processo infeccioso e inflamatrio da mucosa uretral causado pela Neisseria

gonorrheae (diplococo Gram negativo intracelular)
- Transmisso: contato sexual (risco por ato sexual= 17 a 50 %)
- Perodo de incubao: 2 a 5 dias (12h 3m ?)

predomnio: nvel scio-econmico mais baixo

Renato Tambara
Filho
UFPR

Apresentam Pili ou Fmbrias com as seguintes aes:

No deslocamento da bactria por meio do fluxo urinrio ou outro mecanismo

Aumento da superfcie de contacto com as clulas do hospedeiro facilitando a

fagocitose
Manuteno de um foco numeroso de gonococos, facilitando o contgio e
perpetuando a cadeia de transmisso
Formao de rede de sustentao com mltiplos pontos de aderncia nas clulas do
hospedeiro.
Reduo dos espaos entre as colnias: melhor aproveitamento dos nutrientes
Troca de informaes genticas
Renato Tambara
Filho
UFPR

PATOGENICIDADE DA NEISSERIA
GONORRHOEAE
Clulas fimbriadas fixam mucosa epitelial
Capacidade para invadir membrana mucosa intacta ou pele
com abraso
Aderncia a mucosa epitelial
Penetrao e multiplicao antes da passagem atraves das clulas
epiteliais mucosa
Estabelecendo infeco na placa sub-epitelial

Mais comum sitios de inoculao:

Cervix (cervicite) na vagina
Uretra (uretrites) no penis

Patogenia
Contgio incubao: 2 a 5 dias
Fixao s clulas do hospedeiro:
fmbrias (protease IgA e protenas II)
Anulao da atividade ciliar das clulas colunares
do epitlio uretral pelos lipopolissacardeos
Estimulao da fagocitose pela protena I
Renato Tambara
Filho
UFPR

Patogenia
Multiplicao do gonococo dentro
de um fagossoma no interior da clula
Processo inflamatrio localizado,
deteriorao da clula hospedeira e sua lise

Retorno luz da uretra e reinicio do ciclo infeccioso

Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITE GONOCCICA (UG)

Sintomas:
Na mulher: descarga vaginal, nem sempre sintomtica (50% das mulheres so assintomtica)
- prurido na fossa navicular...
... estende-se ao longo da uretra peniana

- ardncia uretral miccional (disria)

- secreo uretral mucide > purulento-amarelo-esverdeado
- febre e outras manifestaes de infeco aguda sistmica
- tratamento inadequado/ tardio/ inexistente :
Renato Tambara
Filho
UFPR
propagao para uretra posterior = polaciria e sensao de peso no perneo

COMPLICAES NO HOMEM (UG)

Balanopostite
Prostatite
Epididimite
Estenose uretral (rara)
Artrite - Meningite - Faringite
Pielonefrite - Miocardite Pericardite
Septicemia
conjuntivite em adultos: no
raro
(auto-inoculao)

Renato Tambara
Filho
UFPR

DIAGNSTICO
-

Amostras uretrais colhidas por ala de platina ou swab e colorao

pelo Gram :
Diplococos Gram negativos intracelulares : + 95%

- Cultura em meio de Thayer Martin (antibiograma) 5% de CO2

Diagnstico Diferencial : UNG

clamdia - micoplasma - ureaplasma - trichomonas
Desconforto uretral: Candidase e Herpes Genital
Renato Tambara
Filho
UFPR

Agente

Gonococ
o

1a. Opo

Ciprofloxacina 500
mg

2a. Opo

Cefixima 400 mg
VO
dose nica ou

VO dose nica ou

Ofloxam 400 mg

Ceftriaxona 250 mg
IM

dose nica ou

dose nica

observaes

Espectinomicina
2g

Em menores de 18
anos
contra-indicar
Ofloxam
ou Ciprofloxacina

IM dose nica

Renato Tambara
Filho

Uretrite Gonoccica :
Importncia da identificao e do tratamento dos parceiros: 40 a 60% so
assintomticos
Causa importante de recorrncia

Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITES GONOCCICA

Leso de pele: pstula, ppula e vescula hemorrgica

URETRITES GONOCCICA

Artrite co-eroso do quarto metatarso

Conjuntivite no neonatum

CAMPANHA NACIONAL CONTRA DST E AIDS - MINISTRIO DA SADE

Paciente com queixa de corrimento uretral

Anamnese e exame fsico
Bacterioscopia disponvel no momento da consulta?
SIM

NO

Diplococos gram negativos

presentes?

Tratar Clamdia e gonorria

no

sim

Tratar Clamdia

Aconselhar / Oferecer anti- HIV , VDRL, hepatite B e C se disponvel,

vacinar contra hepatite B / Enfatizar a adeso ao tratamento
Notificar / Convocar parceiros / Agendar retorno

OPES TERAPUTICAS PARA CORRIMENTOS URETRAIS

Agente

1a. Opo
Azitromicina 1 g VO

Clamdia

2a. Opo

dose nica ou

Eritromicina
(estearato)

Doxiciclina 100 mg
VO

500 mg VO 6/6 h X 7
d

12/12 h X 7 d

ou Tetraciclina 500
mg

observaes

Em menores de 18
anos
contra-indicar
Ofloxam

VO 6/6 h X 7 d ou

Gonococo

Ofloxam
+ 400 mg X 7
d

Ciprofloxacina 500
mg
VO dose nica ou
Ceftriaxona 250 mg
IM
dose nica

Cefixima 400 mg VO
dose nica ou

Em menores de 18
anos

Ofloxam 400 mg

contra-indicar
Ofloxam

dose nica ou

ou Ciprofloxacina

Espectinomicina 2 g
IM dose nica

Renato Tambara
Filho

PERSISTNCIA OU RECIDIVA
TRATAR AGENTES MENOS FREQUENTES
(Micoplasma / Ureaplasma / T. vaginalis)

Eritromicina 500 mg VO-6/6 h durante 7 dias

Metronidazol 2 g VO dose nica

Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITES NO GONOCCICAS REBELDES

Ureaplasma : parceira no tratada ?
eritromicina por 14 dias
Herpes Uretral : prdromos cclico outros stios
Corpo estranho : anamnese
Anormalidade Urolgica: (at 25%: anormalidade
estrutural)
Uretrografia Uretroscopia
Renato Tambara
Filho
UFPR

Sfilis
Introduo : Doena antiga e clssica, de evoluo crnica, acomete
seqencialmente os genitais, a pele e as mucosas e todo o organismo,
sobretudo o sistema nervoso e vascular.
Essa doena causada por um germe chamado Treponema
Pallidum

Patognese
Causada por uma espiroqueta: Treponema pallidum.
Microorganismo muito frgil, com deficincias para sobreviver em
ambientes secos, no visvel ao microscpio ptico mas no
microscpio de campo escuro com contraste de fases.
No cultivado in vitro.
O perodo de incubao de 7 a 90 dias, com media de 14 a 21
dias.
A sfilis pode ser adquirida o congnita.

Patognese

Penetrao: Atravs de leses minsculas na pele ou membrana

mucosa;

Multiplicao: Lentamente;

Incubao: 3 semanas.

Sfilis
Sfilis primria
Leso ulcerada de bordos elevados com base endurecida, pouca secreo e indolor.
Aparece entre o 10 e 90 (mdia de 21) dias aps contato sexual infectante.
acompanhado de adenopatia no supurativa.
Localizao:
. Homem: mais freqente no prepcio e glande.
. Mulher: Pequenos lbios, paredes vaginais e colo do tero.
. Outras reas: lbios, anus, escroto etc.
Essa ferida dura de 2 a 6 semanas. Se essa fase no for tratada, a pessoa comea a
desenvolver a fase secundria, que aparece de 6 semanas a 6 meses aps a
Primeira ferida.

Sfilis
Sfilis secundria
Presena de leses cutneo-mucosas ricas no agente e portanto altamente contagiosas,
generalizada e indolor.
Ocasionalmente h artralgia, febre, adinamia.
Leses comuns
Manchas eritematosas (rosolas) exantemas morbiliforme.
Ppulas eritemato-acastanhada (siflides papulosa)
Alopcia
Placas mucosas
Condiloma plano ocorre em reas de atrito (ppulas hipertrficas)
Se a pessoa no se tratar, acaba entrando na fase terciria da doena
Nem sempre a fase secundria de fcil identificao, s vezes, podem ocorrer apenas alopcia e
madarose.

Sfilis
Sfilis terciria:
Sinais e sintomas ocorre 3 a 12 anos de infeco.
Leses cutneo-mucosas (goma ou tubrculos).
Neurolgicas (tabes dorsalis, demncia).
Cardiovasculares (Aneurisma artico).
Articulares ( artropatia de Charcot).

muito mais grave pois pode acometer o corao e as artrias, causando

aneurisma de aorta e insuficincia artica, alm de leses na espinha
(causando o Tabes dorsalis) , atrofia do nervo do olho e meningite sifiltica.

Sfilis
Sfilis latente (recente e tardia)
a forma adquirida na qual no se observa sinais e sintomas clnicos.
O diagnstico feito por testes sorolgicos.
Pode cursar com sinais e sintomas da forma secundria e terciria.

Sfilis congnita
Infeco causada por disseminao hematognica do Treponema Pallidum, da gestante para o concepto.
A transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase da gestao.
A taxa de transmisso vertical em mulheres no tratadas de 70 a 100%.
Ocorre morte perinatal em 40% das crianas infectadas.

Sfilis
Diagnstico: Anamnese Exame fsico Repetio peridica dos
testes sangneos no treponmico Sorologia treponemica qualitativa
Diagnstico diferencial:
Sfilis primria:
Cancro mole; herpes genital;
donovanose; linfogranuloma venreo.

Sfilis secundria:
Frmacodermia; doenas
exantemticas; hansenase
virchowiana e colagenoses.

Diagnstico laboratorial:
Sorologia no treponmica - V.D.R.L. (Venereal

Desease Research Laboratory), barato mas, d

muitas reaes cruzadas; e R.P.R.( Rapid Plasm
Reagin). Reao de floculao com antgeno no
treponmico.
Sorologia treponmica - FTA-Abs (Fluorescent
Treponema Antigen Abservent), e MHATP
(Microhemaglutinao para o treponema pallidum).

Mesmos os testes mais sofisticados podem apresentarem falsos positivos em situaes

especiais como lpus, hansenase, malria, mononucleose, viciados em drogas.

Diagnstico
MICRSCOPICO:

Examina-se o exsudato do cancro em

microscopia de campo escuro;

SOROLOGICA:

A) Inespecfica (no treponmica)

A cardiolipina do corao bovino detecta IgG e IgM antilipdeos
formados pelo paciente:
VDRL: Veneral Disease Research Lab.
RPR: Rapid Plasma Reagin
Estes testes positivam em 4-6 semanas de infeco

Diagnstico

SOROLOGICA:
B) Especfica (treponmica)
FTA-ABS: Imunofluorescencia
TPHA: Hemaglutinao para o treponema

Diagnstico da Sfiles

Microscopia em campo escuro:

Pesquisa direta do Treponema pallidum
Pode ser encontrado:

Cancro duro,

Condiloma plano

Placas mucosas da fase secundria.

Diagnstico sorolgico

Testes sorolgicos

Antgenos no especficos- VDRL:

( Veneral Disease Research Laboratory)

Positiva cerca de 3 semanas aps o surgimento da leso primria.

Pode positivar tambm na mononucleose, hansenase, malria,
lpus, leptospirose e globulinopatias.

VDRL

So baseados na produo de auto-anticorpos denominados

anticorpos anticardiolipina.

Serve para diagnstico e controle de cura da doena ( VDRL

quantitativo).

Diagnstico sorolgico
Antgenos especficos FTA-ABS:
(anticorpos treponmicos)

Pesquisa a absoro de anticorpos treponmicos fluorescentes.

O FTA-Abs IgM expressa a atividade da doena.

O teste permanece positivo mesmo aps o tratamento, no servindo para

controle
de cura.

Sfiles Diagnstico

Tabela de interpretao diagnstica

Estgio

Campo escuro

VDRL

FTA-ABS

Primria
< 2 sem

+ 80%

60% at 1: 16

+85%

> 2 sem

+ 30%

secundria

+ 50%

+ altos ttulos
>1:32

+ 100%

Latente

negativo

+100%

+100%

Terciria

negativo

+60%

+100%

+70%

+ 100%

VDRL

FTA-Abs

Interpretao

Ttulos a partir de 1:16

Dispensam a
realizao de testes
treponmicos

Sfiles - Indicado tratamento

Ttulos fracamente reativos

( at 1:8)

Reativo

Sfiles atual ou pregressa . Tratamento

indicado se no h tratamento prvio ou
se ocorre elevao dos ttulos.

Ttulos fracamente reativos

(at 1:8)

No-reativo

Resultado falso- positivo. Posteriormente

repetir novo teste e observar a clnica

No reativa

No h necessidade
de testes
treponmicos

Ausncia de Sfiles. Lembrar que as

reaes sorolgicas s se tornam
positivas no final da fase do cancro.

Diagnstico

Exame do lquor:
Neurosfiles
Controle de cura

PROZONA

FENMENO DE PROZONA: RESULTADO FALSOS NEGATIVO

VDRL:

Nas reaes no Treponmicas, em soros sem diluir e fortemente reativos

(com ttulos maiores de 1/64),

O resultado do VDRL pode ser No Reativo.

Isto se deve pelo excesso de anticorpos frente a uma quantidade discreta

de antgeno.

Isto acontece no perodo primrio e secundrio.

CONCLUSO: Mesmo para o teste qualitativo fazer diluio de controle..

Sfilis
Tratamento
A base do tratamento continua sendo a penicilina por via parenteral.
Recomendaes: Alergia comprovada a penicilina
Tetraciclina ou Eritromicina
Doxiciclina
O tratamento com estas drogas exigem estreita vigilncia, por apresentarem menor eficcia.

Sfilis Primria

Sfilis Secundria
Leses tipo mcula ou ppula

Vaginoses
Trs dos seguintes sinais e sintomas

Descarga vaginal excessiva e ftida

pH vaginal superior a 4.5
Presena de clulas Guia
Odor de amina (KOH)

Gardnerella vaginalis (associadas a Bacterides)

20 a 40% das mulheres sadias
Gram varivel
Cultivo- gar sangue humano- atm. mida- CO2

Candidase
Conceito

A candidase, especialmente a candidase vaginal, uma das

causas mais frequentes de infeco genital. Caracteriza-se por
prurido (coceira), ardor, dispareunia (dor ao coito) e pela eliminao
de um corrimento vaginal em grumos, semelhante nata do leite.
Com frequncia, a vulva e a vagina encontram-se edemaciadas
(inchadas) e hiperemiadas (avermelhadas). As leses podem
estender-se pelo perneo, regio perianal e inguinal.

Candidase
No

homem apresenta-se com hiperemia da glande e prepcio e

eventualmente por um leve edema e pela presena de pequenas
leses puntiformes, avermelhadas e pruriginosas.

No

uma doena de transmisso exclusivamente sexual.

Existem

fatores que predispe ao aparecimento da infeco :

diabetes melitus, gravidez, uso de contraceptivos orais, uso de
antibiticos e medicamentos imunosupressivos, obesidade, uso de
roupas justas etc.

Candidase
Sinnimos

Monilase.

Agente
Candida albicans e outros.
Complicaes/Consequncias
Nenhuma digna de nota.
Transmisso
Pode ser transmitida atravs da relao sexual.

Candidase
Perodo

de Incubao
Muito varivel.
Tratamento
Medicamentos locais e sistmicos.
Preveno
Higienizao adequada. Evitar vestimentas muito
justas. Tratar doena predisponente. Camisinha.