Claudio Orestes

Doena Exantemtica
Conceito

Patologia infecto-contagiosa
que se acompanha de quadro
cutneo determinado pela ao
direta do microorganismo ou
por seus produtos txicos.

DEFINIO
EXANTEMA: manifestao cutneas.
(Macula papula vescula bolhas pstulas
vergo petquias)

ENANTEMA: leses em mucosas.

1. EXANTEMA MACULOPAPULAR:
Manifestao cutnea mais comum
nas doenas infecciosas sistmicas.
Pode ser caracterizado por diversos
tipos:
Morbiliforme
Escarlatiniforme
Rubeoliforme
Urticariforme.

MORBILIFORME:
pequenas maculoppulas eritematosas
(03 a 10 mm),
avermelhadas. Ex:
sarampo.

ESCARLATINIFORME:
eritema difuso,
puntiforme, vermelho
vivo, sem soluo de
continuidade. Ex:
escarlatina.

RUBEOLIFORME:
semelhante ao
morbiliforme, porem de
colorao rsea, com
ppulas um pouco
menores. Ex: rubola.

URTICARIFORME:
erupo
papuloeritematosa de
contornos irregulares.
Tpico de reaes
medicamentosas, alergias,
mononucleose e malaria.

Exantemas Maculopapulares
Exantemas

morbiliformes

SARAMPO
EXANTEMA
SBITO
Exantemas
urticariformes

MONONUCLEOSE
ERUPES
MEDICAMENTOSAS

Exantemas Maculopapulares
Exantemas

rubeoliformes

Exantemas

RUBOLA

Escarlatiniformes
MONONUCLEOSE
ESCARLATINA
ERITEMA SOLAR

Exantemas Maculopapulares
Outros

exantemas maculopapulares

ERITEMA INFECCIOSO
KAWASAKI

D.

2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR

Presena de ppulas e
leses elementares de
contedo liquido
(vesicular). comum a
transformao de maculoppulas em vesculas,
vesico-pstulas, pstulas
e crostas. Podendo ser
localizado (herpes simples
e zoster) ou generalizado
(varicela, varola,
impetigo, estrfulo).

Exantemas
Papulovesiculares
Exantemas papulovesiculares,
geralmente
AFEBRIS:
IMPETIGO
HERPES
HERPES
SIMPLES
ZOSTER
MILIRIA

ESTRFULO

MOLUSCO CONTAGIOSO

Exantemas
Papulovesiculares
Exantemas

papulovesiculares,
geralmente FEBRIS:

VARICELA
(Sndrome
boca)

COXSACKIE
mo-p-

3. EXANTEMA PETEQUIAL OU
PURPRICO

Alteraes vasculares com

ou sem distrbio de
plaquetas e de coagulao.
Pode estar associado a
infeces graves como
meningococcemia,
septicemia bacteriana,
febre purprica brasileira,
febre maculosa. Presente
tambm em outra infeces
como citomegalovirose,
dengue e em reaes por
drogas.

Exantemas Petequiais ou
Purpricos
Meningococcemia
Ricketiose
Enterovirose
Mononucleose
Dengue

Sarampo
Perodo

de incubao 7-18 dias

Perodo de prodmico: 3-4 dias
Febre alta > 38.5 C
Tosse
Corisa
Conjuntivite
Mancha de Koplik
Exantema 2-4 dias aps o incio dos
sintomas

Sarampo
* Patognomnico do
sarampo, consistem
em pequenas
ulceraes brancoazuladas na mucosa
bucal; estas
manchas contm
clulas gigantes, Ag
virais e
nucleocapsdios
virais identificveis

Erupo: Vermelho acastanhada.

Inicio: face e pescoo.
Progresso:
craniocaudal.
Generalizada: 3 dia.
Ocorre leve descamao,
exceto mos e ps.

SARAMPO
SARAMPO

Otite mdia aguda - 7% - 9%

Pneumonia - 1% - 6%
Diarria 8%
Desnutrio
Complicaes oculares
Encefalite aguda 1/1.000
Panencefalite Esclerosante
Subaguda tardia (10 anos)
Na gestante - parto prematuro e
recm-nascido de baixo peso

Letalidade do
Sarampo

EUA - 1 a 3 por 1.000

> 25% nos pases em
desenvolvimento
Fatores de risco :
Menores de 1 ano
Desnutridos
Deficincia de
Vitamina A
Imunodeprimidos:
leucemia, HIV

Sarampo
Complicaes
Encefalite aguda
grave, incapacitante e fatal. O curso
imprevisvel que pode levar a seqelas
neurolgicas
Panencefalite esclerosante subaguda
Caracterizada por deteriorao
comportamental e intelectual progressiva

Rubela

Sem sinais prodrmicos como o sarampo

Perodo de incubao 14-21 dias
Febre
Linfoadenopatia retro-auricular/cervical
Discreto exantema mculo-papular no
segundo dia
Exantema pode durar 5-10 dias e coincide
com a ocorrncia da febre
Nos adultos artralgias e mialgias

Erupo: rsea discreta.

Inicio: face e pescoo.
Progresso:
craniocaudal.
Generalizada: 24 a 48
hs.
Desaparecem no 3 dia.

SARAMPO

RUBOLA

Sndrome da Rubola Congnita

Descrita por Gregg, em 1941

Pandemia na Europa e EUA 1962-1966

EUA 1964-1965

12,5 milhes casos de rubola

2.000 casos de encefalite

11.250 abortos (espontneos ou provocados)

20.000 casos da Sndrome da Rubola Congnita

Surdez 11.600
Cegueira 3.580
Retardo mental 1.800

Sndrome da Rubola Congnita

> 50% no primeiro ms
gestao
Catarata
Retinopatia
Glaucoma
Doena cardaca
Surdez
Problemas neurolgicos
Baixo Peso
Hepatoesplenomegalia
Trombocitopenia
www.vaccineinformation.org

Escarlatina (Group A Strepto)

Prdromos 12-24 horas

Transmitido: direto (via oral) ou indireto
(objetos contaminado, ar, leite de vaca
contaminado)
Perodo de Incubao (PI): de 2 a 4 dias.
Contagioso at 24 horas aps inicio da
antibioticoterapia.
Febre e malestar
Exantema eritematoso
Palidez peribucal face estapeada
Lngua em framboesa

Erupo: eritematoso
puntiforme,
esbranquece
presso.
Inicia-se no tronco e
dobras cutneas.
Descamao extensa,
acometendo mos e
ps.
Palidez peribucal (sinal
de Filatow) e linhas nas
dobras de flexo (sinal
de Pastia) e lngua em
framboesa.

Eritema Infeccioso (B-19)

Cefalia,

corisa, febre baixa, faringite, mal

estar 7-10 dias antes
Eritema sobre as bochechas como uma
queimadura de sol
Eritema desvanece aps 2-4 dias
Aps o quarto dia substitudo de um
eritma macular para uma erupo
morbiliforme
Poliartropatia

Erupo: caracterstica
em 3 etapas:
1 Bochechas
avermelhadas e palidez
perioral.
2 Erupo
maculopapulosa em
membros superiores e
inferiores e finalmente
tronco.
3 Estgio evanescente.
Exantema facial em
forma de borboleta
(face esbofeteada).

SARAMPO
PARVOVIROSES

Exantema subito (HHV 6)

(Rosola infantum)
Prdromos

3-4 dias
Febre 3-4 days
Febre >39.5 C e calafrios
Encefalite
Exantema comeando no tronco
eritematoso papular) e comea aps o
desaparecimento da febre

Erupo: maculoppulas
rosa-avermelhadas
discretas.
Inicio: no tronco, depois
face e extremidades.
Desaparecimento:em 02
dias, ocasionalmente
em horas.
A febre desaparece com
o incio do exantema.

Toxoplasmose
Assintomtico

em recm-nascido
Perodo de Incubao7 dias
Febre , mialgia, dor de garganta, astenia
Exantema Mculo-papular
Hepatoesplenomegalia

Erupo: maculoppulas
generalizada, no
acomete couro
cabeludo, palma das
mos e planta dos ps.
Variam de vermelho vivo
a rosa plido e algumas
esbranquecem a
presso.
A infeco adquirida
apresenta:
* Febre, pneumonia,
erupo;
* Linfoadenopatia,
* Encefalite.

Mononucleose (EBV)
Perodo

de incubao: 10 50 dias
1-2 semanas de fadiga / mal estar
Corisa, faringite e aumento das amigdalas
Dor de cabea, febre, miagias
Linfoadenopatia generalizada
Hepatoesplenomegalia
Petquias
Exantema mculo-papular

Erupo: ocorre de 10 a
15% dos casos,
exantema varivel e
inconstante
morbiliforme,
escarlatiniforme,
hemorrgico,
urticariforme ou nodular.
A forma mais freqente
semelhante a rubola.
Trade: amigdalite
membranosa,
linfoadenopatia e
esplenomegalia em geral
acompanhada de febre.

Febre tifide

Perodo de incubao: comumente de 1 a 3

semanas. Podendo variar entre os extremos 3
a 56 dias dependendo da dose infectante.
Transmisso: gua e alimentos contaminados
por material fecal.
Febre, cefalia, anorexia, dor abdominal
Hepatoesplenomegalia
Obstipao seguido de diarria
Exantema aparece na segunda semana na
maioria dos casos
Exantema desaparece aps 3-4 dias

Erupo:rsea maculoppulares de 2-3 cm em

nmero de 10 20 que
clareiam sob presso,
predomina no tronco,
aparecendo na segunda
semana da doena.
Como ocorre: inicio
insidioso de febre,
cefalia, dores
abdominais e
exantema, em crianas
o inicio pode ser
abrupto.

ENTEROVIROSES
(no plio)
Definio: Doena geralmente esta
associada aos vrus ECHO ou Coxsackie A e
B.
Perodo de incubao: varivel.
Perodo prodrmico:
- ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa.
- Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente
coincide com o exantema.
Transmisso: fecal oral ou respiratria por
gotculas.
Infectividade: varivel.

Enterovirus (Echo-Coxsackie)

Perodo de incubao: varivel.

Perodo prodrmico:ECHO 16: 3 a 4 dias com
febre baixa.
Incio agudo da febre
Cefalia, Coriza, Disfagia
Anorexia
Herpangina=Exantema com papulo-vesculas
branco acinzentado com 1-2 mm de dimetro
Leses progridem para lcera rasa
lceras auto-limitada para amigdala, vula,
palato mole e pilar anterior

Erupo: Assemelha-se a
rubola maculoppulas
discretas, no
pruriginosas,
generalizadas; no h
descamao. podendo
estar associada a:
Manifestaes neurolgicas
(meningite assptica),
Respiratrias (resfriado,
pneumonia).
Cutneas (exantema).

Kawasaki

Perodo prodrmico: apresenta prdromos de 34 dias

Edema, Eritema, Descamao nas extremidades
Conjutivite Bilateral
Exantema polimorfo
Adenopatia cervical
Alteraes nos lbios e na cavidade oral
(edema, lngua em framboesa)
Artrite, dor abdominal
Edema duro de dedos de mos e ps

Erupo: exantema
polimrfico,
escarlatiniforme ou
purprico com inicio
no tronco e
descamao lamelar.
H alteraes na
mucosa oral, com
hiperemia, edema e
ressecamento de
lbios com fissura,
edema duro de
dedos, hiperemia
palmoplantar.

VARICELA

Perodo de incubao: 14 a 16 dias.

Perodo prodrmico: 1 a 2 dias em
adolescentes com febre, mal-estar, cefalia.
Anorexia. Em crianas no h.
Transmisso: direta por gotculas de muco
ou saliva; ou indireta atravs de objetos
recentemente contaminados por secrees
do individuo infectado.
Contagioso: desde o 1 dia at que todas
vesculas tenham secado (1 semana)

As vesculas
localizam-se
principalmente nas
partes cobertas do
corpo podendo
aparecer no couro
cabeludo e nas
mucosas das vias
areas superiores.

Varicela
Mortalidade
Populao - 6,7 / 100.000

Letalidade
Crianas normais

- 1 / 10.000

Adultos 30 - 40 anos - 25 / 10.000

Imunodeprimidos

- 7 % - 28 %

*Peterson et al, 1996

Complicaes da Varicela
Idade
Gestao < 20 semanas - 1% - 2%
Menores de um ano
Celulite, abscesso

Adolescentes e adultos
Pneumonia - 5 - 10 x maior
Encefalite - 7 x maior
Letalidade - 25 x maior

Imunidade
Idosos, HIV, transplantes, cncer
Arberter ,1996

Complicaes da Varicela em crianas

5% a 10% dos casos, em crianas

Mais frequentes infeces pele e tecidos moles

Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA
> frequncia em crianas de creches, onde h
maior risco de infeco por SBHGA

Otite mdia - 5%

Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve

Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)

Ataxia - 1: 4.000

Encefalite - 1: 5.000

Complicaes da Varicela-Zoster

Infeco cutnea
escaldada

Sndrome da pele

HERPES SIMPLES

Perodo de
incubao:2 a 12 dias.
Perodo
prodrmico:no h.
Transmisso:enquanto
durar a leso.

Erupes:
vesculas de
parede fina
com
contedo
hialinosseros
o sobre placa
eritematosa.
Cura + ou
10 dias.

Herpes Simplex Humanos

Perodo neonatal
25% doena disseminada
Figado e pulmes
35% doena SNC
40% pele, olhos e boca
Aps Perodo Neonatal
Assintomtica
Gengivoestomatite
Herpes labial
Herpes genital
Eczema herpetico
Encefalite, meningite

HERPES ZSTER

Perodo de incubao:
12 a 15 dias.
Perodo prodrmico:
no h.
Transmisso: direto e
indireto.
Infectividade: desde o
1 dia at que todas
vesculas tenham
secado (1 semana).

Erupo:
vesculas ao longo
das linhas dos
nervos afetados e
que tendem
confluncia;
adenopatia
regional.

Zoster em Imunocomprometidos
Crianas menores de 10 anos
incidncia = 0,74 / 1.000
recorrncia = 1,7 a 5%

Imunocomprometidos
Incidncia ~ 70%
recorrncia = 53%
HIV risco 7 a 20 vezes maior do que em leucmicos

IMPETIGO

Definio:Infeco
bacteriana da pele,
comum em
crianas, causada
pelos germes
estafilococos e
estreptococos.

Varola
DNA vrus
Doena muito
contagiosa
Altas taxas de letalidade
Complicaes graves
Cicatrizes
Erradicada por vacina
ltimo caso na Somlia,
em 1977
www.vaccineinformation.org

MENINGOCOCCEMIA

Perodo de incubao: 1 a 10 dias

Perodo prodrmico: 24 horas com febre,
vmitos, mal-estar, anorexia.
Contagiosidade: at 24 horas aps incio
da antibioticoterapia.

Erupo: maculopapulosa
podendo tornar-se petequial e
purprica, s vezes
desaparecendo antes que o
doente seja examinado pela
primeira vez.
Como ocorre: inicia-se com uma
infeco assintomtica que se
instala na faringe, onde o
meningococo se multiplica, em
seguida os germes atingem a
corrente sangunea e podem
causar uma infeco localizada
(meningite) ou disseminada
(meningococcemia)

Dengue

Febre 1-5 dias

Exantema 1-5 dias comeando no tronco (1015% dos casos)
Astenia/ cefalia/ artralgias
Congesto Conjuntival e farngea
Linfoadenopatia generalizada
Hepatomegalia
Petquias
Sangramento gengival, melena, hematmese

FEBRE MACULOSA
Rickettsia rickettsii, transmitido pelo
carrapato estrela.
Perodo de incubao: 3 a 14 dias.
Erupo: purprico, iniciando nos
membros inferiores que se encontram
edemasiados, no respeitando palma das
mos e planta dos ps.

CITOMEGALOVIROSE

Definio: um vrus que pertence

mesma famlia do vrus do herpes
genital, entre outros. Pode ser
transmitido atravs de relaes sexuais,
hemotransfuso, aleitamento materno.
Em pessoas saudveis, pode causar
uma: doena semelhante
mononucleose, com curso auto-limitado,
ou seja, ocorre resoluo do quadro
clnico sem necessidade de tratamento
especfico.

SIFILIS

Definio:DST de distribuio mundial

que afeta jovens entre 15 e 30 anos.
Perodo de incubao:3 a 21 dias.
Transmisso:direto por contato da
mucosa ou pele do aparelho
geniturinrio.
Perodo de transmisso: anos, isto ,
durante a fase primaria e secundaria da
doena.

Fase primria:
lcera rasa, de
bordas
endurecidas
indolor de 0,5 a
1cm de dimetro.

Fase
secundria:
surge as
erupes no
tronco plantas
dos p e palma
das mos.

Fase terciria
reaparece as
erupes e
surgem gomas
e leses.
Sfilis congenita:
no neonato
ictercia, anemia,
hepatoesplenomeg
alia, leses cutneo
mucosas.

Erupo por drogas,

queimadura, miliria

Perodo de incubao: No h.
Perodo prodrmico: no h.
Contagiosidade: no h.

Queimadura

Erupo depende
do grau da leso.

Miliria

Erupo: leso
puntiforme restrita
s reas flexoras.
Coincidem com
altas temperaturas
ou com febre
elevada.

Erupo por drogas

Erupo
maculoppulas que
se confunde com
outras doenas.
Anamnese pode
revelar ingesto ou
contato txico e uso
de medicamentos

Reao medicamentosa
Histria

de ingesto de algumas drogas

(Atropina, Quinina, Antipirina,
Hidantoinas, Alopurinol, Salvarsan,
Sulfonamidas, Penicilinas)
Pode ocorrer Febre e prurido
Exantema pode ser mculo-papular
Linfadenopatia pode ocorrer

Aspecto clnico da sndrome de Stevens- Johnson.

Urticria por penicilina.

LES induzido por Isoniazida.

Pigmentao por contraceptivo oral

Pigmentao por amiodarona.

Vasculite por piroxicam.

Exantema mculo- ppulo-purprico por clorpropamida

Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol

Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol

Erupo multiforme por carbamazepina

Erupo fixa medicamentosa por aspirina.

Eritema nodoso por clortalidona

Necrlise epidrmica txica por tiabendazol.

Erupo liquenide por tetraciclina

Erupo acneiforme por corticoterapia sistmica

Erupo foto-alrgica por sulfa.

OBRIGADO
PELA
ATENO