CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

ETEC RUBENS DE FARIA E SOUZA PROTEO E PREVENO EM ENFERMAGEM I

1. SEMESTRE
Compilao e Organizao: Dra. Catharina Maria Buglia Koritiake CORENSP- 15074

MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA
RELAO ENTRE SERES VIVOS Os seres vivos possuem caractersticas e propriedades que os diferenciam dos seres no-vivos, tambm chamados inorgnicos. Dentre elas podemos apontar como mais importantes: organizao celular, ciclo vital, capacidade de nutrio, crescimento e reproduo, sensibilidade e irritabilidade, composio qumica mais complexa, dentre outras. Destas, selecionaremos algumas para seu conhecimento. Organizao celular Existem seres vivos de tamanhos e formas muito variadas. Mas somente os seres vivos, com exceo dos vrus, so formados por unidades fundamentais denominadas clulas - to pequeninas que no so vistas a olho nu, mas atravs do microscpio. Os organismos formados por uma s clula so chamados unicelulares, tais como as amebas, girdias e bactrias, tambm conhecidos como microrganismos. Concentram numa s clula todas as suas funes; assim, uma ameba uma s clula e ao mesmo tempo um ser completo, capaz de promover sua nutrio, crescimento e reproduo. Porm, a maioria dos seres vivos so formados por milhares de clulas, motivo pelo qual so denominados pluricelulares ou multicelulares, como as plantas e os animais. Ciclo vital A maioria dos organismos vivos nascem, alimentam-se, crescem, desenvolvem-se, reproduzem-se e morrem o que denominamos como ciclo vital. Nutrio Os alimentos so considerados os combustveis da vida. Atravs deles os seres vivos conseguem energia para a realizao de todas as funes vitais. Quanto obteno de alimentos, podemos separar os seres vivos em dois grupos: 1- aqueles que sintetizam seus prprios alimentos, tambm conhecidos como auttrofos - caso das plantas e algas cianofceas; 2- aqueles incapazes de produzir seus prprios alimentos, como os animais que se alimentam de plantas ou de outros animais, chamados de hetertrofos. Reproduo Existem basicamente dois tipos de reproduo: sexuada e assexuada. A reproduo sexuada a que ocorre com o homem, pela participao de clulas especiais conhecidas por gametas. O gameta masculino dos seres vivos de uma mesma espcie funde-se com o feminino fecundao , dando origem a um novo ser a eles semelhante. Os gametas podem vir de dois indivduos de sexos distintos, como o homem e a mulher, ou de um ser ao mesmo tempo masculino e feminino, o chamado hermafrodita, ou seja, o que possui os dois sexos isto ocorre com a minhoca e com um dos parasitos do intestino humano, a Taenia sp, que causa a tenase e popularmente conhecida como solitria. A reproduo assexuada a forma mais simples de reproduo; nela, no h participao de gametas nem fecundao. Nesse caso, o prprio corpo do indivduo, ou parte dele, como acontece com determinadas plantas, divide-se dando origem a novos seres idnticos esse fenmeno ocorre com os parasitos responsveis pela leishmaniose e doena de Chagas, por exemplo. Sensibilidade e irritabilidade A capacidade de reagir de diferentes maneiras a um mesmo tipo de estmulo chamada de sensibilidade. S os animais apresentam essa caracterstica, porque possuem sistema nervoso. A irritabilidade, por sua vez, prpria de todos os seres vivos. Caracteriza sua capacidade de responder ou reagir a estmulos ou a modificaes do ambiente, tais como luz, temperatura, fora da gravidade, presso, etc. Necessidades bsicas para a sobrevivncia e perpetuao dos seres vivos Os seres vivos esto sempre buscando a sobrevivncia e perpetuao ou manuteno de suas espcies. Para tanto, precisam de energia, obtida principalmente atravs da respirao celular. Necessitam, tambm, de alimentos, oxignio, gua e condies ambientais ideais, tais como

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temperatura, umidade, clima, luz solar. Sobretudo, precisam estar bem adaptados e protegidos no ambiente em que vivem. Isto significa a possibilidade de, no mnimo, obter alimentos suficientes para crescerem e se reproduzirem. Parasitologia e Microbiologia O essencial que tenham alimentos, gua e ar de boa qualidade. Preferencialmente, sem contaminao ou poluio. As plantas, atravs do processo de fotossntese, sintetizam seus prprios alimentos a partir da gua, gs carbnico e energia solar. Elas no precisam alimentar-se de outros seres vivos e so consideradas elementos produtores na cadeia alimentar, pois produzem compostos orgnicos, ricos em energia. Denominamos como cadeia alimentar a seqncia em que um organismo serve de alimento para outro: por exemplo, as gramneas no pasto servem de alimento para os bovinos; e estes, para o homem. Na cadeia alimentar, os animais que se alimentam de plantas so chamados de herbvoros e considerados consumidores primrios; os que se alimentam de animais herbvoros so os carnvoros ou consumidores secundrios. E assim por diante. Finalmente, existem os decompositores - os fungos e as bactrias -, que atacam os animais e as plantas mortas, fazendo retornar natureza os compostos simples orgnicos e inorgnicos. Esses organismos fixam o nitrognio atmosfrico e formam compostos capazes de ser assimilados pelos vegetais. Viram como as plantas j no podem mais ser consideradas seres produtores completos ou verdadeiros? Assim, conclumos que nem mesmo as plantas conseguem viver sozinhas, pois necessitam da presena de compostos nitrogenados no ambiente, que so elaborados pelos microrganismos decompositores. Esses seres que no conseguimos ver, pois so extremamente pequenos, acabam tornando-se essenciais s plantas e aos demais seres vivos. Entretanto, a cadeia alimentar capaz de nos mostrar ainda mais: alm da dependncia entre os seres vivos existe tambm uma ntima ligao entre eles e o ambiente onde vivem. E quanto perpetuao das espcies? O desejo de procriar, gerar filhos ou descendentes est consciente ou inconscientemente ligado ao objetivo de vida de todos os seres vivos, desde os microrganismos at o homem. Para o aumento ou manuteno do nmero de indivduos de uma mesma espcie de ser vivo fundamental que ocorra o processo de reproduo, no necessariamente obrigatrio no ciclo vital, pois alguns animais podem viver muito bem e nunca se reproduzirem. CLASSIFICAO DOS SERES VIVOS Os seres vivos so muito variados e numerosos. Para conhec-los e estud-los os cientistas procuram compreender como se relacionam e qual o grau de parentesco existente entre eles. Assim sendo, procura-se agrup-los e organiz-los segundo alguns critrios previamente definidos. Isto fcil de imaginar. Podemos comparar o processo de classificao com, por exemplo, a tarefa de organizar peas de vrios jogos de quebra-cabea, todas juntas e misturadas. Os seres vivos podem ser agrupados de acordo com suas semelhanas morfolgicas, formas de alimentao, locomoo, reproduo, ciclo de vida, etc. Os maiores grupos resultantes do processo de evoluo so os reinos. Cada reino divide-se em grupos menores, chamados filos, os quais, por sua vez, subdividem-se em subfilos. Os filos e subfilos agrupam as classes, que renem as ordens, que agrupam as famlias, que renem os gneros. Por fim, os organismos mais intimamente aparentados so agrupados em uma mesma espcie. Atualmente, existem cinco reinos: Monera, Protista, Fungi, Plantae e Animalia.

REINO MONERA
O reino Monera formado por seres muito simples, unicelulares, cuja nica clula envolvida por uma membrana. O material gentico (DNA) responsvel por sua reproduo e todas suas caractersticas encontra-se espalhado no seu interior. A clula que no apresenta uma membrana envolvendo o material gentico, ou seja, no possui um ncleo delimitado ou diferenciado do seu restante, chamada de clula procaritica. Portanto, o reino Monera formado por seres Procariontes, como as bactrias e algas azuis (cianofceas). Muitas bactrias so capazes de causar doenas como hansenase, ttano, tuberculose, diarrias e clera.

REINO PROTISTA
O reino Protista constitudo por seres tambm formados por uma s clula, porm com seu material gentico protegido por uma membrana nuclear (clula eucaritica). Esses seres unicelulares, que apresentam estrutura um pouco mais complexa, so denominados Eucariontes. No reino Protista encontram-se os protozorios. Muitos deles vivem como parasitos do ser humano e de muitos mamferos, sendo capazes de causar doenas graves - caso do Plasmodium falciparum, causador da malria - e as diarrias amebianas provocadas pelas amebas.

REINO FUNGI
Os fungos se encontram no reino Fungi.Todos conhecemos as casinhas de sapo nos tocos de rvores ou terrenos midos - so os fungos. No so considerados plantas porque no fazem fotossntese; nem animais porque no so capazes de se locomover procura de alimentos. Absorvem do ambiente todos os nutrientes que necessitam para sobreviver. Existem fungos teis ao homem, como os cogumelos utilizados na alimentao e aqueles empregados no preparo de bebidas (cerveja) e produo de medicamentos (antibiticos). Porm, alguns fungos so parasitos de plantas e animais, podendo causar doenas denominadas micoses. Algumas micoses ocorrem dentro do organismo (histoplasmose), mas a maioria desenvolve-se na pele, unhas e mucosas, como a da boca.

REINO ANIMALIA
O reino Animalia o que rene o maior e mais variado nmero de espcies. Nele esto os homens, rpteis, insetos, peixes, aves e outros animais. E tambm os vermes, que so parasitos e causadores de doenas como a ancilostomase, conhecida como amarelo, e a ascariose, causada pelas lombrigas. E os caros? Vocs j ouviram falar neles? Eles tambm so animais? Sim, o filo artrpode inclui-se no reino animal e rene os caros - que so transportados pelo ar e causam a sarna e alergias respiratrias - e os carrapatos (aracndeos). Ambos parasitam o homem. Os insetos tambm so artrpodes. Sua importncia em nosso curso reside no fato de que dentre eles esto as pulgas, que vivem como parasitos, prejudicando os animais e o homem. Existem

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ainda os insetos que transmitem doenas infecciosas para o homem, como os mosquitos transmissores da febre amarela, dengue, malria e os barbeiros transmissores da doena de Chagas. E os vrus? Se existem e so considerados seres vivos, onde se classificam? Os vrus no pertencem a nenhum reino. No so considerados seres vivos, pois no so formados nem mesmo por uma clula completa. So parasitos obrigatrios, s se manifestam como seres vivos quando esto no interior de uma clula. Causam diversas doenas, como caxumba, gripe e AIDS, por exemplo.

FORMAS DE ASSOCIAO ENTRE OS SERES VIVOS

Como j vimos na natureza todos os seres vivos esto intimamente ligados e relacionados em estreita interdependncia. Lembram-se da cadeia alimentar? Ela nos mostrou claramente como isso verdade. As relaes entre os seres vivos visam, na maioria das vezes, a dois aspectos: obteno de alimentos e de proteo. Na cadeia alimentar os seres vivos esto ligados pelo alimento. H transferncia de energia entre eles, que por sua vez esto tambm trocando energia e matria com o ambiente, ligados ao ar, gua, luz solar, etc. Imaginemos um bairro de nossa cidade. Nele existem animais domsticos (ces, gatos), aves (pssaros, galinhas), insetos, vrias espcies de plantas, seres humanos, etc. - e no podemos esquecer daqueles que no enxergamos: as bactrias, os vrus e os protozorios. Todos procura de, no mnimo, alimento e proteo em um mesmo ambiente. No difcil imaginar que essa convivncia nem sempre ser muito boa, no mesmo? Como so muitos, e de espcies diferentes, convivendo em um mesmo lugar e relacionando-se, interagem e criam vrios tipos de associao. Essas associaes podem ser de duas formas: positivas ou harmnicas e negativas ou desarmnicas.

ASSOCIAES POSITIVAS OU HARMNICAS

Nas relaes harmnicas, as partes envolvidas so beneficiadas e, quando no existem vantagens, tambm no h prejuzos para ningum. Todos se relacionam e convivem muito bem. O comensalismo, o mutualismo e a simbiose so tipos de relaes harmnicas. No comensalismo, uma das espcies envolvidas obtm vantagens, mas a outra no prejudicada. Como exemplo temos a ameba chamada Entamoeba coli, que pode viver no intestino do homem nutrindo-se de restos alimentares e jamais causar doenas para o hospedeiro. O mutualismo a relao em que as espcies se associam para viver de forma mais ntima, onde ambas so beneficiadas. Como exemplos temos os protozorios e bactrias que habitam o estmago dos ruminantes e participam na utilizao e digesto da celulose, recebendo, em troca, moradia e nutrientes. A simbiose a forma extrema de associao harmnica. Nessa relao, as duas partes so beneficiadas, porm a troca de vantagens to grande que, depois de se associarem, esses indivduos se tornam incapazes de viver isoladamente. Assim, temos os cupins, que se alimentam de madeira e para sobreviver necessitam dos protozorios (triconinfas). Esses protozorios habitam o tubo digestivo dos cupins e produzem enzimas capazes de digerir a celulose (derivada da madeira). Se houver um aumento na temperatura ambiente capaz de matar os protozorios, os cupins tambm morrem, pois no mais tero quem produza enzimas para eles.

ASSOCIAES NEGATIVAS OU DESARMNICAS

As formas de relaes desarmnicas mais comumente encontradas so: a competio, o canibalismo e as predatrias. Em nosso estudo, nos ateremos ao parasitismo, haja vista a importncia de seu conhecimento no cuidado de enfermagem. No parasitismo, o organismo de um ser vivo hospeda, abriga ou recebe um outro ser vivo de espcie diferente, que passa a morar e a utilizar-se dessa moradia para seu benefcio. Podemos comparar o fenmeno do parasitismo com um inquilino que mora em casa alugada e, alm de no pagar aluguel, ainda estraga o imvel. Uns estragam muito; mas a maioria estraga to

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pouco que o proprietrio nem se d conta. Portanto, sempre haver um lado obtendo vantagens sobre o outro, que acaba sendo mais ou menos prejudicado. Aquele que leva vantagem (inquilino), ou seja, quem invade ou penetra no outro, denominado parasito. E o indivduo que recebe ou hospeda o parasito chamado de hospedeiro. O parasito pode fazer uso do organismo do hospedeiro como morada temporria, entretanto, na maioria das vezes, isto ocorre de forma definitiva. Utilizam o hospedeiro como fonte direta ou indireta de alimentos, nutrindo-se de seus tecidos ou substncias. De modo geral, h o estabelecimento de um equilbrio entre o parasito e o hospedeiro, porque se o hospedeiro for muito agredido poder reagir drasticamente (eliminando o parasito) ou at morrer, o que causar tambm a morte do parasito. Ento, nas espcies em que o parasitismo vem sendo mantido h centenas de anos, raramente o parasito provoca a doena ou morte de seu hospedeiro. INFECES PARASITRIAS E A TRANSMISSO DOS AGENTES INFECCIOSOS

Cadeia de transmisso dos agentes infecciosos

Para que ocorram infeces parasitrias fundamental que haja elementos bsicos expostos e adaptados s condies do meio. Os elementos bsicos da cadeia de transmisso das infeces parasitrias so o hospedeiro, o agente infeccioso e o meio ambiente. No entanto, em muitos casos, temos a presena de vetores, isto , insetos que transportam os agentes infecciosos de um hospedeiro parasitado a outro, at ento sadio (no-infectado). o caso da febre amarela, da leishmaniose e outras doenas. Infeco - a penetrao, desenvolvimento ou multiplicao de um agente infeccioso no interior do corpo humano ou de outro animal.

Para cada infeco parasitria existe uma cadeia de transmisso prpria. Por exemplo, o Ascaris lumbricoides tem como hospedeiro somente o homem, mas precisa passar pelo meio ambiente, em condies ideais de temperatura, umidade e oxignio, para evoluir (amadurecer) at encontrar um novo hospedeiro. Qual a importncia de conhecermos a cadeia de transmisso das principais infeces parasitrias? Sua importncia est na possibilidade de agirmos, muitas vezes com medidas simples, no sentido de interromper um dos elos da cadeia, impedindo, assim, a disseminao e multiplicao do agente infeccioso. Conhecer onde e como vivem os parasitos, bem como sua forma de transmisso, facilita o controle das infeces to indesejadas. Por exemplo, o simples gesto de lavar bem as mos, aps o contato com qualquer objeto contaminado, aps usar o vaso sanitrio e, obrigatoriamente, antes das refeies, pode representar grande ajuda nesse controle.

Hospedeiro
Na cadeia de transmisso, o hospedeiro pode ser o homem ou um animal, sempre exposto ao parasito ou ao vetor transmissor, quando for o caso.

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Na relao parasito-hospedeiro, este pode comportar-se como um portador so (sem sintomas aparentes) ou como um indivduo doente (com sintomas), porm ambos so capazes de transmitir a parasitose. O hospedeiro pode ser chamado de intermedirio quando os parasitos nele existentes se reproduzem de forma assexuada; e de definitivo quando os parasitos nele alojados se reproduzem de modo sexuado. A Taenia solium, por exemplo, precisa na sua cadeia de transmisso, de um hospedeiro definitivo, o homem, e de um intermedirio, o porco.

Agente infeccioso
O agente infeccioso um ser vivo capaz de reconhecer seu hospedeiro, nele penetrar, desenvolverse, multiplicar-se e, mais tarde, sair para alcanar novos hospedeiros. Os agentes infecciosos so tambm conhecidos pela designao de micrbios ou germes, como as bactrias, protozorios, vrus, caros e alguns fungos. Existem, porm, os helmintos e alguns artrpodes, que so parasitos maiores e facilmente identificados sem a ajuda de microscpios. S para termos uma idia, a Taenia saginata, que parasita os bovinos e tambm os homens, pode medir de quatro a dez metros de comprimento. Os parasitos so tambm classificados em endoparasitos e ectoparasitos. Endoparasitos so aqueles que penetram no corpo do hospedeiro e a passam a viver. Portanto, o correto dizer que o ambiente est contaminado, e no infectado. Ectoparasitos so aqueles que no penetram no hospedeiro, mas vivem externamente, na superfcie de seu corpo, como os artrpodes - dentre os quais se destacam as pulgas, piolhos e carrapatos.

Meio ambiente
Meio ambiente o espao constitudo pelos fatores fsicos, qumicos e biolgicos, por cujo intermdio so influenciados o parasito e o hospedeiro. Como exemplos, podemos apontar: fsicos: temperatura, umidade, clima, luminosidade (luz solar); qumicos: gases atmosfricos (ar), pH, teor de oxignio, agentes txicos, presena de matria orgnica; biolgicos: gua, nutrientes, seres vivos (plantas, animais). Anteriormente, vimos que as relaes que se estabelecem a todo momento entre os seres vivos e os agentes infecciosos (parasitos) no so estticas, definitivas; pelo contrrio, so muito dinmicas e exigem constantes adaptaes de ambos os lados, tendendo sempre, para o bem das partes envolvidas, a aproximar-se do equilbrio. Entretanto, sabemos que tanto o parasito quanto o hospedeiro sofrem influncia direta do ambiente, o qual, por sua vez, tambm sofre constantes alteraes, de ordem natural ou artificial, como as causadas pelo prprio homem.

Doenas transmissveis e no transmissveis

Nem todas as doenas que ocorrem em uma comunidade so transmitidas, ou passadas, de pessoa a pessoa (as que se pega). Existem tambm as que no se transmitem desse modo (as que no se pega). Aps termos aprendido a diferenciar os seres vivos dos seres no-vivos, e conhecido o fenmeno parasitismo, podemos afirmar que todas as doenas transmissveis, ou todas as infeces parasitrias (gerando ou no doenas), so causadas somente por seres vivos, chamados de agentes infecciosos ou parasitos. O sarampo, a caxumba, a sfilis e a tuberculose exemplificam tal fato. Quais seriam, ento, as doenas no-transmissveis? As doenas no-transmissveis podem ter vrias causas, tais como deficincias metablicas (algum rgo que no funcione bem), acidentes, traumatismos, origem gentica (a pessoa nasce com o problema). Como exemplos, temos o diabetes, o cncer e o bcio tireoidiano. Existem, ainda, doenas que possuem mais de uma causa, podendo, portanto, ser tanto transmissveis como no-transmissveis. Como exemplos, a hepatite e a pneumonia.

8 Parasitoses e doenas transmissveis

No podemos confundir infeco parasitria com doena. O parasito bem sucedido aquele que consegue obter tudo de que precisa para sobreviver causando o mnimo de prejuzo ao hospedeiro. Somente em alguns casos, a relao poder ser nociva, em maior ou menor grau. Desse modo, surgem os hospedeiros parasitados, sem doena e sem sintomas, conhecidos como portadores assintomticos. Ser que os portadores assintomticos oferecem algum tipo de risco para a comunidade? Realmente, sua presena um srio problema. Como no percebem estar parasitados, no procuram tratamento, contribuindo, assim, para a contaminao do ambiente, espalhando a parasitose para outros indivduos e, o que pior, muitas vezes contaminando-se ainda mais. Entretanto, em outros casos, a curto ou longo prazo, o parasito pode causar prejuzos, enfermidades ou doena aos hospedeiros, tornando-os patognicos. Desse modo, surgem as doenas transmissveis. Fatores que influenciam o parasitismo como causa das doenas infecciosas Existem fatores que acabam conduzindo parasitose e definindo seu destino. Eles podem influenciar o fenmeno do parasitismo, contribuindo tanto para o equilbrio entre parasito e hospedeiro, gerando, assim, o hospedeiro portador so, como para a quebra do equilbrio - e a infeco resultante acaba causando doenas. Os fatores mais importantes do parasitismo so os relacionados ao: a) parasito: a quantidade de parasitos que entram no hospedeiro (carga parasitria), sua localizao e capacidade de provocar doenas; b) hospedeiro: idade, estado nutricional, grau de resistncia, rgo do hospedeiro atingido pelo parasito, hbitos e nvel scio econmico e cultural, presena simultnea de outras doenas, fatores genticos e uso de medicamentos; c) meio ambiente: temperatura, umidade, clima, gua, ar, luz solar, tipos de solo, teor de oxignio e outros. Muitos agentes infecciosos morrem quando mantidos em temperatura mais baixa ou mais elevada por determinado tempo. o caso dos cisticercos (larvas de Taenia solium) em carnes sunas, que morrem quando estas so congeladas a 10C negativos, por dez dias, ou cozidas em temperatura acima de 60C, por alguns minutos. Dinmica da transmisso das infeces parasitrias e doenas transmissveis As infeces e doenas transmissveis podem ser transmitidas de forma direta ou indireta. Transmisso direta de pessoa a pessoa a transmisso causada pelos agentes infecciosos que saem do corpo de um hospedeiro parasitado (homem ou animal) e passam diretamente para outro hospedeiro so, ou para si mesmo caso em que recebe o nome de auto-infeco. Nesse modo de transmisso os agentes infecciosos so eliminados dos seus hospedeiros j prontos, evoludos ou com capacidade de infectar outros hospedeiros. As vias de transmisso direta de pessoa a pessoa podem ser, dentre outras, fecal-oral, gotculas, respiratria, sexual. Transmisso indireta com presena de hospedeiros intermedirios ou vetores Ocorre quando o agente infeccioso passa por outro hospedeiro (intermedirio) antes de alcanar o novo hospedeiro (definitivo) caso da esquistossomose e da tenase (solitria). A ingesto de carne bovina ou suna, crua ou mal cozida, contendo as larvas da tnia, faz com que o indivduo venha a ter solitria a qual, ressalte-se, no passada diretamente de pessoa a pessoa. A forma indireta tambm ocorre quando o agente infeccioso transportado atravs da picada de um vetor (inseto) e levado at o novo hospedeiro caso da malria, filariose (elefantase) e leishmaniose. Transmisso indireta com presena do meio ambiente Nesse tipo de transmisso, ao sair do hospedeiro o agente infeccioso j tem uma forma resistente que o habilita a manter-se vivo por algum tempo no ambiente, contaminando o ar, a gua, o solo, alimentos e objetos (fmites) espera de novo hospedeiro.

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Nesse caso, incluem-se os protozorios que, expelidos atravs das fezes e sob a forma de cistos, assumem a forma de resistncia denominada esporos. Por que devemos proteger os alimentos, mantendo-os sempre cobertos e bem embalados, e lavar muito bem as frutas e alimentos ingeridos crus antes de consumi-los? Uma das razes deve-se existncia dos vetores mecnicos, como as moscas, baratas e outros insetos, bons colaboradores dos parasitos, pois transportam os agentes (cistos, ovos, bactrias) de um lugar para outro, contaminando os alimentos e o ambiente. Transmisso vertical e horizontal A transmisso vertical aquela que ocorre diretamente dos pais para seus descendentes atravs da placenta, esperma, vulo, sangue, leite materno - por exemplo, a transmisso da me para o feto ou para o recm-nascido. Podemos ainda citar como exemplos a rubola, a AIDS infantil, a sfilis congnita, a hepatite B, a toxoplasmose e outras. Percebem o perigo e com que facilidade a transmisso pode ocorrer?

Agora, podemos elaborar o conceito de fonte de infeco. Fonte de infeco o foco, local onde se origina o agente infeccioso, permitindo-lhe passar diretamente para um hospedeiro, podendo localizar-se em pessoas, animais, objetos, alimentos, gua, etc. Se os agentes infecciosos passam de um hospedeiro para outro porque encontram uma porta de sada, ou seja, uma via de eliminao ideal. Da mesma forma, tambm encontram no futuro hospedeiro as portas de entrada ideais, podendo penetrar de forma passiva ou ativa: - penetrao passiva - ocorre com a penetrao de formas evolutivas de parasitos, como ovos de Enterobius, cistos de protozorios intestinais e demais agentes infecciosos como bactrias ou

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vrus. Ocorre por via oral, mediante a ingesto de alimentos (com bactrias e toxinas) ou gua, bem como por inalao ou picadas de insetos (vetores) - caso da Leishmania e do Plasmodium, causador da malria; - penetrao ativa - ocorre com a participao de larvas de helmintos que penetram ativamente atravs da pele ou mucosa do hospedeiro, como o Schistosoma mansoni, Ancilostomdeos e o Strongyloides stercoralis. Principais portas de entrada ou vias de penetrao dos agentes infecciosos As portas de entrada de um hospedeiro so os locais de seu corpo por onde os agentes infecciosos penetram. A seguir, listamos as principais vias de penetrao: a) boca (via digestria) - os agentes infecciosos penetram pela boca, junto com os alimentos, a gua, ou pelo contato das mos e objetos contaminados levados diretamente boca. Isto acontece com os ovos de alguns vermes (lombriga), cistos de protozorios (amebas, girdias), bactrias (clera), vrus (hepatite A, poliomielite) e fungos; b) nariz e boca (via respiratria) - os agentes so inalados juntamente com o ar, penetrando no corpo atravs do nariz e ou boca, pelo processo respiratrio. Como exemplos, temos: vrus da gripe, do sarampo e da catapora; bactrias responsveis pela meningite, tuberculose e difteria (crupe); c) pele e mucosa (via transcutnea) geralmente, os agentes infecciosos penetram na pele ou mucosa dos hospedeiros atravs de feridas, picadas de insetos, arranhes e queimaduras, raramente em pele ntegra. Como exemplos, temos: dengue, doena de Chagas e malria; d) vagina e uretra (via urogenital) - os agentes infecciosos penetram nos hospedeiros pelos rgos genitais, por meio de secrees e do smen, nos contatos e relaes sexuais. Assim ocorre a transmisso da sfilis, gonorria, AIDS, tricomonase, herpes genital e o papilomavrus humano. Eliminao pelo leite Como o leite produzido por uma glndula da pele, podemos aqui considerar os microrganismos eliminados atravs dele. O leite humano raramente elimina agentes infecciosos, mas isto pode vir a acontecer com os seguintes (dentre outros): vrus da caxumba, da hepatite B, HIV e o HTLV1. Com o leite de cabra e de vaca a eliminao mais freqente, principalmente nos casos de brucelose, tuberculose, mononucleose, Staphylococcus sp., Salmonellas sp. e outros agentes capazes de causar diarrias no homem. Eliminao pelo sangue Existem muitos agentes infecciosos que tm preferncia por viver no sangue e, assim, acabam saindo por seu intermdio quando de um sangramento (acidentes, ferimentos) ou realizao de puno com agulhas de injeo, transfuses ou, ainda, picadas de vetores (insetos). Ressalta-se que ao picarem o homem para se alimentar os mosquitos adquirem adicionalmente muitos agentes infecciosos que sero posteriormente levados para outros indivduos quando voltarem a se nutrir. Aes nocivas dos agentes infecciosos e ectoparasitos sobre os seres vivos Embora grande parte das infeces no apresente sintomas, muitas delas podem manifestar-se logo aps a penetrao do agente infeccioso (fase aguda). Outras, porm, vem a se manifestar bem mais tarde, permanecendo em estado de latncia espera de uma oportunidade, como a baixa de resistncia do hospedeiro. Como exemplo, temos o herpes, a varicela, a tuberculose e a doena de Chagas. Em muitos casos, aps a penetrao do agente infeccioso h um perodo de incubao que perdura desde a penetrao do microrganismo at o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas. uma fase silenciosa, ou seja, sem manifestaes clnicas. Pode variar de um agente infeccioso para outro, mas, geralmente, bem menor que o perodo de latncia. Por exemplo, a incubao da rubola de duas a trs semanas; a da febre aftosa, de 2 a 5 dias; j o perodo de latncia da toxoplasmose pode durar muitos anos. Aps o perodo de incubao ou logo aps a fase aguda (quando h muitos sintomas), a infeco pode acabar ou, em muitos casos, evoluir para um perodo chamado de fase crnica, no qual h uma diminuio dos sintomas.

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Citamos a seguir alguns exemplos de agentes responsveis ou de doenas por eles provocadas, juntamente com os sinais e sintomas: - prurido (coceira) - ex.: oxiros; - feridas, leses e lceras - ex.: leishmaniose, bactrias, ectoparasitos (miase); - manchas, edemas (inchao), descamaes, tumoraes - ex.: fungos, sarampo, escarlatina, meningite e doena de Chagas; - vesculas (bolhas) - ex.: herpes e catapora; - ndulos - ex.: carbnculos; - leses papulosas, elevadas, avermelhadas e com intensa coceira - ex.: ectoparasitos (piolhos, carrapatos) e larvas migrans (bicho geogrfico). Principais sinais e sintomas gerais No mais das vezes, os sinais e sintomas gerais surgem aps o perodo de incubao. Assim, podemos citar: febre (sarampo, meningite), tosse (tuberculose), dores de cabea (cefalia), queda da imunidade (queda da resistncia no caso da AIDS), mal-estar, desidratao (clera), enjos, vmitos e clicas (amebas), diarria (infeco bacteriana), dores musculares (mialgia) e insuficincia cardaca (doena de Chagas), leses e necrose no fgado e ictercia (pele amarelada no caso da hepatite), anemia (ancilostomose), hemorragia (dengue), convulso e cegueira (toxoplasmose), ascite (barriga dgua - no caso da esquistossomose), alergias respiratrias (fungos, caros), etc. AGENTES INFECCIOSOS E ECTOPARASITOS E SUAS DOENAS TRANSMISSVEIS Os vrus: caractersticas gerais Os vrus so considerados partculas ou fragmentos celulares capazes de se cristalizar at alcanar o novo hospedeiro. Por serem to pequenos, s podem ser vistos com o auxlio de microscpios eletrnicos. So formados apenas pelo material gentico (DNA ou RNA) e um revestimento (membrana) de protena. No dispem de metabolismo prprio e so incapazes de se reproduzir fora de uma clula. Podem causar doenas no homem, animais e plantas. Outra caracterstica importante que so filtrveis, isto , capazes de ultrapassar filtros que retm bactrias. Principais doenas transmitidas pelos vrus Os vrus so responsveis por vrias doenas infecciosas, tais como AIDS, gripes, raiva, poliomielite (paralisia infantil), meningite, febre amarela, dengue, hepatite, caxumba, sarampo, rubola, mononucleose, herpes, catapora, etc. Sua transmisso ocorre de vrias formas: a) pela picada de mosquitos (vetores), como o Aedes aegypti infectado, responsvel pela dengue e febre amarela; b) pela mordida de ces infectados, ocasionando a raiva; c) pela saliva e pelo trato respiratrio, podendo gerar herpes, catapora, hepatite, sarampo, etc.; d) pelo sangue contaminado: provocando a AIDS e a hepatite B; e) h ainda a transmisso de vrus pelo leite materno, por via oral-fecal, pela urina, placenta, relaes sexuais e leses de pele (rubola, HIV, vrus da hepatite B). Algumas doenas transmitidas por vrus so facilmente controlveis por meio de vacinas, como sarampo, rubola, caxumba, raiva, poliomielite, febre amarela, hepatite e alguns tipos de meningite. Mesmo que no haja vacina e tratamento especfico para muitas viroses, importante, para se evitar a disseminao ou propagao da doena, que se faa o diagnstico definitivo com o acompanhamento de um profissional de sade. As formas de diagnstico (descobrir qual o microrganismo) mais comuns so realizadas por intermdio do exame de escarro, sangue, lquor (da medula) e secrees. As bactrias: caractersticas gerais Como vimos anteriormente, as bactrias so organismos muito pequenos, porm maiores que os vrus, mas visveis somente ao microscpio. Apresentam formas variadas e pertencem ao reino Monera, sendo, portanto, seres unicelulares procariontes.

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As que tm formas arredondadas so chamadas de cocos, como o Streptococcus pneumoniae, capaz de causar a pneumonia no homem; as alongadas so denominadas bacilos, como o Clostridium tetani, responsvel pelo ttano; as de forma espiralada recebem o nome de espirilos, como a Treponema pallidum, que causa a sfilis; as que se parecem com uma vrgula so conhecidas como vibries, como o Vibrio cholerae, causador da clera. Grande parte das bactrias, bem como os fungos, so organismos decompositores, portanto vivem no meio ambiente, fazendo a reciclagem da matria orgnica. Outras atuam como parasitas, causando doenas - so as patognicas; existem ainda aquelas que, embora vivam no organismo de outro ser vivo, no causam doenas - so as comensais. Quem poderia imaginar que existem bactrias na pele e nas mucosas de pessoas sadias? E mais, participando da manuteno da sade e de atividades normais dos indivduos? Muitas bactrias fazem parte da flora normal humana, colonizando a pele, as mucosas do trato respiratrio (boca, nariz) e o intestino. Sua presena tem importante papel na defesa do organismo, impedindo, por competio, a entrada de agentes infecciosos capazes de causar doenas. Quantos de ns, aps o uso prolongado de antibiticos, j no tomamos iogurtes e compostos ricos em lactobacilos (bactrias comensais)? O objetivo recuperar a flora bacteriana para a proteo de nossa mucosa e, assim, facilitar a digesto. Comparando-se com as bactrias de vida livre, so poucas as que causam doenas, mas dentre elas h algumas bastante agressivas. Principais doenas transmitidas por bactrias As infeces cutneas mais comuns no homem so causadas por bactrias do grupo dos estafilococos - caso dos furnculos ou abscessos, carbnculo, foliculite (infeco na base dos plos) e acne. Podemos ainda citar as doenas causadas por estreptococos, tais como erisipelas, celulite e impetigo. A hansenase causada por um bacilo chamado Mycobacterium leprae, que afeta a pele e o sistema nervoso, causando deformaes e falta de sensibilidade. O contgio ocorre pelo contato ntimo e prolongado com o indivduo infectado. A pneumonia pode ser causada pelo S. pneumoniae ou por fungos. O S. pneumoniae um habitante comum da garganta e nasofaringe de indivduos saudveis. A doena surge com a disseminao desse agente para outros locais: pulmes, seios paranasais (sinusite), ouvido (otite), faringe (faringite) e meninges (meningite). A infeco causada pela aspirao do agente infeccioso ou por sua presena em fmites contaminados por secrees, principalmente devido baixa resistncia do indivduo. A meningite doena grave, caracterizada pela inflamao das meninges - membranas que envolvem a medula espinhal, o crebro e os demais rgos do sistema nervoso, protegendo-os. Pode ser causada por bactrias (e tambm por vrus) chamadas de meningococos, liberadas no ar pelas pessoas infectadas e, posteriormente, inspiradas por outras. A tuberculose causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch, designao dada em homenagem a seu descobridor. Afeta o pulmo, mas pode atingir os rins, ossos e intestino. A transmisso ocorre pela aspirao e ou deglutinao da bactria. Outra doena causada por bactria transmitida pelo ar e ou saliva a difteria. Conhecida por crupe, caracteriza-se pela inflamao na faringe (garganta), laringe e brnquios, podendo causar asfixia e morte. A principal proteo a vacina. O ttano uma doena muito grave, que pode at matar. causada pelo bacilo Clostridium tetani, encontrado principalmente em solos contaminados com fezes de animais e do prprio homem infectado. Esse bacilo tem a capacidade de sobreviver, sob a forma resistente de esporo, por muitos anos no solo, penetrando no corpo quando h uma leso (machucado) ou queimadura(s) na pele. Aps penetrar, multiplica-se e libera toxinas que afetam o sistema nervoso, provocando fortes contraes musculares. O botulismo outra doena importante, causado pelas toxinas do Clostridium botulinum, que tambm formam esporos. uma intoxicao resultante da ingesta de alimentos condimentados, defumados, embalados a vcuo ou enlatados contaminados. Nesse tipo de alimento, em condies de anaerobiose, isto , sem oxignio, os esporos germinam, crescem e produzem a toxina. A

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pessoa intoxicada, aps cerca de 18 horas de ingesto do alimento contaminado, sente distrbios visuais, dificuldade em falar e incapacidade de deglutir. A morte ocorre por paralisia respiratria ou parada cardaca. Por isso, devemos sempre cozinhar os alimentos, mesmo os enlatados, durante, no mnimo, 20 minutos antes de com-los. As diarrias bacterianas so causadas por diversas bactrias (enterobactrias), tais como Salmonella, Shigella, Enterobacter, Klebsiella, Proteus e a Escherichia coli, transmitidas atravs de alimentos, gua, leite, mos sujas, saliva, fezes, etc. Algumas s provocam infeco quando a flora bacteriana no est normal, podendo inclusive causar infeco urinria. So responsveis por infeces hospitalares e consideradas oportunistas em indivduos debilitados. A clera causada pelo Vibrio cholerae, que coloniza o intestino. Pela ao das toxinas h grande perda de gua e de sais minerais dos tecidos para a luz intestinal, levando o indivduo a ter fortes diarrias (fezes em gua de arroz), vmitos e, conseqentemente, desidratao. Se no houver tratamento a pessoa morre rapidamente, devido paralisao dos rins. O socorro deve ser rpido e o tratamento simples, bastando repor os lquidos e sais atravs de soro por via oral, nos casos mais simples, ou por via venosa, nos mais graves. A transmisso se d por alimentos e gua contaminados com fezes de indivduos doentes. As doenas sexualmente transmissveis causadas por bactrias so a sfilis e a gonorria, as quais se transmite pelo contato sexual e ou por via congnita. A realizao de exames de sangue, urina, secrees, escarros, lquor (da medula), etc. permite a identificao das bactrias responsveis pelas doenas das quais algumas podem ser evitadas com vacinas, por exemplo, a tuberculose, o ttano e a difteria. Os fungos: caractersticas gerais Os fungos - estudados no ramo da parasitologia chamado de micologia - so seres vivos que possuem organizao rudimentar, sendo constitudos por talos, formados por uma ou mais clulas. So encontrados nos meios terrestre e aqutico. Muitos, juntamente com as bactrias, so decompositores; alguns so parasitos e outros so utilizados como alimento (cogumelos), embora, nesse caso, haja alguns txicos e venenosos. Existem espcies de fungos utilizados na produo de queijos, fermentao de pes, preparo de bebidas (vinho, cerveja, rum, whisky, gim), fabricao de medicamentos (antibiticos), produtos qumicos (etanol, glicerol), etc. Principais doenas transmitidas por fungos Os fungos que vivem como parasitas so capazes de provocar doenas chamadas de micoses, que podem ser de dois tipos: a) as superficiais, geralmente brandas, ocorrem com a disseminao e o crescimento dos fungos na pele, unha e cabelos. Assim, temos a dermatofise (tnea), esporotricose, candidase (sapinho na boca), ptirase, p-de-atleta, etc. b) as profundas so menos freqentes e envolvem rgos internos, podendo representar risco de vida - como a histoplasmose, que afeta o pulmo e o bao. As micoses profundas ocorrem principalmente em indivduos com baixa resistncia, como os doentes de aids. Os fungos propagam-se pelo ar na forma de esporos, podendo ser inalados, deglutidos ou depositados na pele ou mucosas. A transmisso se d pessoa a pessoa ou por meio de objetos, peas de vesturio, calados, assoalhos ou pisos de clubes esportivos, sempre em lugares onde no h vigilncia sanitria. A transmisso tambm pode ocorrer diretamente de animais - como o co, gato e cavalo - para o homem. As espcies do gnero Candida podem ser encontradas nas condies de comensais, na pele, nas mucosas, no intestino e nos rgos cavitrios (boca, vagina e nus). Em condies de baixa resistncia do hospedeiro, podem causar doenas. Por isso, o ideal que estejamos sempre com boa sade e elevada resistncia. Os protozorios: caractersticas gerais

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Os protozorios so seres unicelulares cuja maioria extremamente pequena, ou seja, microscpica. A maior parte vive de forma livre em ambientes midos ou aquticos, mas existem protozorios comensais (Entamoeba coli) e os que so parasitos do homem e capazes de causar doenas graves, como a malria e a doena de Chagas. Possuem formatos variados - esfrico, oval e alongado - e alguns se locomovem atravs de flagelos, clios ou projees do prprio corpo (pseudpodes), mas tambm h aqueles que no se movimentam. Apresentam-se de duas formas distintas: forma de trofozoto (tambm conhecida como vegetativa) a forma ativa, que se reproduz, alimenta-se e vive no interior do hospedeiro; forma de cisto e oocisto so formas inativas e de resistncia dos protozorios, encontradas nas fezes do hospedeiro. Para facilitar nosso estudo, separaremos os protozorios em grupos menores, em funo da presena de estruturas por eles utilizadas na locomoo: protozorios que se locomovem por meio de projees celulares, denominadas pseudpodes: os sarcodneos (amebas); protozorios que se locomovem por meio de flagelos, denominados mastigforos ou flagelados: Trypanosoma cruzi, Trichomonas e Giardia; protozorios que se locomovem utilizando clios, denominados ciliophoros ou ciliados: Balantidium coli; protozorios que no possuem estruturas locomotoras: sporozorios (Plasmodium e Toxoplasma gondi). Os protozorios parasitos do homem podem habitar os tecidos, incluindo o sangue (Tripanosoma cruzi), as cavidades genitais e urinrias (Trichomonas) e o intestino (giardia e amebas). Principais doenas transmitidas por protozorios Doena de Chagas Uma das doenas mais importantes no Brasil, tem seu nome dado em homenagem a Carlos Chagas, seu descobridor. Causada por um protozorio flagelado chamado Trypanosoma cruzi, uma doena grave e ainda no tem cura quando diagnosticada na fase crnica. A transmisso se faz atravs de insetos vetores, sendo os mais comuns do gnero Triatoma, os chamados triatomneos. Esses insetos so popularmente conhecidos por barbeiro ou chupana. So hematfagos, isto , s se alimentam de sangue, o que costumam fazer noite. Durante o dia, escondem-se em fendas e frestas no cho ou nas paredes de casas muito simples, construdas de pau-a-pique, barro cru ou entre as palhas da cobertura dessas casas. Ao se alimentar, picam geralmente o rosto da pessoa e, enquanto se alimentam, defecam, eliminando os protozorios nas fezes. No local da picada surge uma irritao que provoca coceira e fere a pele, por onde os parasitos penetram. Ao penetrarem, alcanam a circulao sangnea e vo para o esfago, intestino, msculos e, principalmente, o corao. Nos msculos do corao, multiplicam-se e formam ninhos, prejudicando o funcionamento do rgo, levando insuficincia cardaca e mesmo morte. Outras formas de transmisso so por transfuso sangnea, compartilhamento de seringas contaminadas e via congnita (vertical). Por sua vez, os insetos contaminam-se ao se alimentar do sangue de pessoas ou de animais reservatrios (gamb, tatu, aves, morcegos, ratos, raposas e outros) parasitados. A forma ideal de evitar esse tipo de parasitose substituir o tipo de moradia por casas de alvenaria, impossibilitando a instalao dos barbeiros. O diagnstico para a identificao da parasitose feito mediante exame de sangue, principalmente no incio da infeco (fase aguda). Leishmaniose Esta doena causada pelo protozorio, tambm flagelado, do gnero Leishmania. Existem espcies que causam leses na pele (lcera de Bauru), a leishmaniose tegumentar americana. H, entretanto, outras espcies que causam leses na mucosa e a leishmaniose visceral ou Calazar (muito grave) - provocada pela L. chagasi, que compromete principalmente o fgado e o bao. A

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leishmaniose visceral caracteriza-se por um quadro de febre irregular, aumento do bao e do fgado, anemias e hemorragias. Como a doena de Chagas, a leishmaniose tambm transmitida atravs de vetores, conhecidos por flebtomos (Lutzomyia) e popularmente identificados por: cangalhinha, birigi, mosquito palha, asa dura, asa branca, catuqui, catuquira, murutinga, etc. Os flebotomneos fmeas so hematfagos e tambm tm o hbito de se alimentar ao anoitecer. A presena de animais reservatrios tambm representa significativo papel nessa doena, sendo os mais importantes o co e o cavalo. A melhor forma de se evitar a leishmaniose o combate aos mosquitos (vetores). Como isso praticamente impossvel nas zonas rurais e florestas, a maneira mais correta proteger-se usando repelentes, mosquiteiros e roupas adequadas. A identificao do parasito (diagnstico) na leishmaniose cutnea feita atravs da bipsia ou raspagem das bordas das lceras ou feridas na pele. No caso da leishmaniose visceral, pelo exame do sangue (testes sorolgicos) ou atravs de puno de material aspirado do bao, medula ssea e gnglios linfticos. Malria A malria causada (P. falciparum, P. vivax e P. malariae), que afeta milhares de pessoas em todo o mundo, principalmente em regies tropicais. No Brasil, sua prevalncia acontece nos estados da Amaznia, Par, Acre, Roraima, Rondnia, Mato Grosso, Tocantins e Maranho. A transmisso ocorre com a picada de um vetor fmea parasitada, do gnero Anopheles, que s se alimenta de sangue. Ao se alimentar, o mosquito injeta, junto com a saliva, os parasitos - os quais caem na corrente sangnea e so levados at as clulas do fgado, invadindo a seguir as hemcias. Os mosquitos infectam-se quando sugam o sangue de uma pessoa doente, fechando o ciclo evolutivo da parasitose. Suas outras formas de transmisso so iguais s da doena de Chagas, sendo a transmisso congnita muito rara. O estado clnico caracteriza-se por acessos febris cclicos, por exemplo, de 48 em 48 horas (febre ter benigna) ou de 72 em 72 horas (febre quart), dependendo da espcie envolvida. O combate e as formas de evitar a doena so semelhantes s anteriores; para sua preveno muitas vacinas esto sendo testadas. O exame para a pesquisa do parasito realizado no sangue e deve ser feito em todas as pessoas febris que moram em rea endmica de malria, e em todos os que l estiveram. Sua realizao muito importante para se evitar as formas graves e fatais da doena.

Protozorios oportunistas
Alguns esporozorios, como o Pneumocystis carinii e o Cryptosporidium sp., assumiram recentemente grande importncia mdica por serem parasitos oportunistas em pessoas com imunodepresso. Em pessoas saudveis, a parasitose completamente assintomtica, mas em indivduos com AIDS, por exemplo, o parasito pode causar graves problemas. O Pneumocystis carinii transmite-se pelas vias respiratrias e pode causar pneumonia. J o Cryptosporidium sp. transmitido atravs de carnes mal cozidas e gua contaminada com fezes de indivduos parasitados, podendo causar diarrias. Outro coccdio conhecido a Isospora belli. A contaminao dos parasitos (com exceo do Pneumocystis carinii)ocorre por conta da eliminao de formas resistentes chamadas oocistos, que saem pelas fezes dos indivduos parasitados. Esses oocistos so resistentes ao cloro e a muitos desinfetantes preparados base de iodo, mas morrem com gua sanitria e formol a 10%. Como os aidticos parasitados eliminam grande quantidade de oocistos em suas fezes, devem ser atendidos com o maior cuidado: uso de luvas, lavagem e desinfeco das mos, esterilizao dos objetos e descontaminao das superfcies utilizadas. O exame dessas parasitoses feito atravs das fezes do indivduo infectado. No caso do Pneumocystis carinii, a pesquisa feita atravs da lavagem brnquica ou no soro (sangue), pesquisando-se anticorpos ou antgenos circulantes. Toxoplasmose

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Doena causada pelo esporozorio Toxoplasma gondii, ocorre com muita freqncia na populao humana sob a forma de infeco assintomtica crnica. tambm considerada infeco oportunista que se manifesta com gravidade sempre que o hospedeiro sofra um processo de imunodeficincia (AIDS, cncer, etc.). O gato parasitado o hospedeiro definitivo do esporozorio e elimina os oocistos pelas fezes, contaminando o ambiente. Os oocistos podem, em condies ideais, se manter vivos at um ano e meio. Os ratos, coelhos, bois, porcos, galinhas, carneiros, pombos, homem e outros animais so considerados hospedeiros intermedirios e infectam-se das seguintes maneiras: a) ao ingerir os oocistos eliminados pelos gatos, diretamente do ambiente. Esses hospedeiros vo desenvolver pseudocistos ou cistos em seus tecidos (msculos, carnes); b) ao se alimentar de carne crua ou mal cozida (leite e saliva so menos comuns) dos animais, hospedeiros intermedirios, que tm os cistos ou pseudocistos em seus tecidos (msculos). Por exemplo, o boi ingere os oocistos no pasto e ns, ao comermos sua carne mal cozida, ingerimos o Toxoplasma gondii. A toxoplasmose pode ser tambm transmitida por via congnita (vertical), e nos primeiros trs meses de gravidez pode causar aborto ou complicaes graves para o feto. Acredita-se que mais de 60% da populao j tenha mantido contato com o parasito, que pouco patognico, sendo a maioria dos portadores assintomticos. Porm, dependendo do hospedeiro, a toxoplasmose pode tornar-se grave. Dentre outras formas, temos a toxoplasmose ocular - que causa leses na retina, podendo levar cegueira parcial ou total - e a toxoplasmose cerebral - que causa convulses, confuso mental e quadros de epilepsia, confundindo o diagnstico com o de um tumor. As formas de se evitar a doena so, principalmente, no se alimentar de carne crua ou mal cozida, e de seus derivados nas mesmas condies; manter boa higiene lavando as mos aps manipular os alimentos (carnes) ou aps contato com o solo, tanques, caixas de areias (eventualmente poludos por gatos) e com os prprios gatos, que retm nos plos os oocistos. Os gatos domsticos devem alimentar-se de raes ou alimentos previamente cozidos, evitando-se carnes cruas e a caa de roedores. As fezes e forraes dos seus leitos devem ser eliminadas diariamente e as caixas de areia, lavadas duas vezes por semana, com gua fervente. A pesquisa ou o diagnstico da toxoplasmose realizado pela anlise do lquor ou, mais freqentemente, por testes sorolgicos. Tricomonase O responsvel pela tricomonase o protozorio flagelado chamado Trichomonas vaginalis, que se aloja na vagina e na uretra e prstata do homem. Muitos portadores so assintomticos, mas na mulher a infeco pode causar corrimento abundante, coceira, dor e inflamao na mucosa do colo uterino e vagina (cervicites e vaginites). No homem, as infeces costumam ser benignas, mas podem provocar secreo pela manh e coceiras. O diagnstico feito atravs da pesquisa do parasito em secrees vaginais, na mulher, e em secreo uretral ou prosttica e sedimento urinrio, no homem. A tricomonase considerada doena venrea, pois transmitida por meio de relaes sexuais. Devido falta de higiene, a transmisso tambm pode ocorrer por intermdio de instalaes sanitrias (bids, banheiras, privadas, etc.), roupas ntimas e de cama. O controle ou forma de se evitar a parasitose baseia-se na educao sanitria, no tratamento dos casos (tratando-se sempre o casal), uso de camisinhas nas relaes sexuais, boa higiene, etc. Giardase A giardase, existente no mundo inteiro, causada pelo protozorio flagelado chamado Giardia lamblia. Sua forma vegetativa (trofozoito) encontrada no intestino delgado, principalmente no duodeno, e infecta com muita freqncia crianas menores de dez anos. Geralmente, a infeco assintomtica, mas quando o nmero de parasitos grande e as condies do hospedeiro favorecem (idade, resistncia etc.), pode causar diarrias (com fezes claras, acinzentadas, mal cheirosas e muco) com clicas, nuseas, digesto difcil, azia, etc.

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O indivduo infectado elimina nas fezes, de forma no-constante, os cistos j maduros, que contaminam a gua e os alimentos (verduras, frutas e legumes). A transmisso ocorre pela ingesto dos cistos (pela gua ou alimentos) que no morrem com o uso de cloro na gua, sobrevivendo por cerca de dois meses no ambiente. Portanto, a gua para beber deve ser sempre filtrada ou fervida. Contudo, a transmisso tambm acontece quando moscas e insetos, ao pousar em materiais contaminados (com fezes), espalham os cistos para os alimentos. Alm disso, pode tambm pode ocorrer atravs do sexo anal-oral. Para se evitar sua transmisso deve-se lavar muito bem os alimentos que sero ingeridos crus, bem como tomar gua filtrada ou fervida, cultivar bons hbitos de higiene e somente defecar em privadas ou fossas. Sua comprovao feita mediante exame nas fezes. Entretanto, o resultado pode ser muitas vezes, negativo, devido a inconstncia na eliminao dos cistos pela girdia. Sendo assim, o teste dever ser repetido em intervalos menores de tempo, bem como aps o tratamento, para o controle da cura. Amebase A amebase causada por um protozorio chamado Entamoeba histolytica, encontrado praticamente em todos os pases, sendo mais comum nas regies tropicais e subtropicais (incluindo o Brasil), devido no s s condies climticas mas, principalmente, s precrias condies sanitrias e ao baixo nvel socioeconmico das populaes que nelas vivem. A forma trofozotica habita no intestino grosso do hospedeiro infectado, mas pode parasitar, atravs da circulao sangnea, o fgado, pulmo e crebro. A maioria das infeces so assintomticas, porm o equilbrio entre parasito e hospedeiro pode ser quebrado - por vrios motivos j comentados - e o parasito (trofozoto) pode invadir a mucosa do intestino, causando leses importantes (lceras em boto). As diarrias amebianas provocam, em mdia, 10 ou mais evacuaes dirias, lquidas, com muco e sangue, acompanhadas de clicas abdominais. A transmisso ocorre com a eliminao de cistos encontrados nas fezes de pessoas parasitadas, o que contamina o ambiente. Sua transmisso, diagnstico e preveno (maneiras de evitar a doena) so iguais aos da giardase. Um comentrio parte com relao s amebas comensais (E. coli,Iodamoeba butschlii e outras): elas podem ser encontradas no intestino do homem, sem, porm, causar-lhe mal algum; tal fato, entretanto, deve servir de alerta para que o portador tome os cuidados necessrios quanto a sua forma de transmisso - a mesma das amebas patognicas (atravs de fezes). Logo, as formas parasitarias podem no encontrar-se nas fezes naquele momento, mas podem aparecer em outra ocasio. FONTE DE INFECO RELACIONADA A ARTIGOS HOSPITALARES Denominam-se artigos hospitalares os materiais empregados com o objetivo de prevenir danos sade das pessoas ou de restabelec-la, necessrios aos cuidados dispensados. Eles tm grande variedade e as mais diversas finalidades, podendo ser descartveis ou permanentes, e esterilizveis ou no. A equipe de enfermagem tem importante papel na manuteno dos artigos hospitalares de sua unidade de trabalho, seja em ambulatrios, unidades bsicas ou outros setores em que esteja atuando. Para sua previso e proviso, deve-se levar em considerao as necessidades de consumo, as condies de armazenamento, a validade dos produtos e o prazo de esterilizao. Os artigos permanentes devem ter seu uso assegurado pela limpeza, desinfeco, descontaminao e esterilizao. Classificao de artigos hospitalares Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em trs categorias, propostas pela primeira vez por Spaulding, conforme o grau de risco de provocar infeco nos pacientes.

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Precaues padro
As precaues-padro devem ser utilizadas no atendimento de todos os pacientes sempre que houver risco de contato com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, peles no-ntegras e mucosas. So aes das precaues-padro: - lavar as mos: antes e aps o contato com o paciente; aps descalar as luvas, pois nelas pode haver pequenos furos ou ocorrer contaminao durante a remoo; aps contato com sangue, secrees e excrees, equipamentos e artigos contaminados; entre a realizao de procedimentos com o mesmo paciente, como curativo, aspirao traqueal, coleta de sangue, etc.; entre a manipulao de um paciente e outro; entre a realizao do mesmo procedimento em pacientes diferentes, como esvaziamento de urina do sistema de drenagem fechado; - utilizar luvas estreis antes da execuo de procedimento assptico e luvas de procedimento sempre que existir a possibilidade de contato com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, mucosa, pele no-ntegra e artigos, equipamentos e superfcies contaminados; retirar as luvas imediatamente aps o uso e antes de tocar em outro paciente ou qualquer material ou superfcie, como caneta, telefone, papeleta, maaneta de porta, etc.; - usar avental limpo no-estril ou impermevel (quando necessrio) nos casos de risco de contato com respingos de lquidos corporais e/ou sangue; retir-lo aps o trmino do procedimento; - utilizar mscara, protetor de olhos e protetor de face sempre que realizar procedimentos sujeitos a risco de respingos de lquidos corporais e/ou sangue. Como, por exemplo, aspirao de secreo traqueal; - manter os cuidados adequados com os artigos e equipamentos de uso em pacientes, no tocante limpeza, desinfeco ou esterilizao; - prevenir acidentes com materiais perfurocortantes: ter cuidado com o uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturis e similares; no remover as agulhas contaminadas das seringas; no realizar o reencape das agulhas; usar recipiente apropriado para o descarte de materiais perfurocortantes; - realizar o controle ambiental: fazer a limpeza e descontaminao de superfcies ambientais e mobilirio, quando contaminados com sangue e/ou lquidos corporais; - cuidar das roupas usadas: utilizar luvas de procedimento ao manusear as roupas sujas de sangue, lquidos corporais, secrees e excrees, evitando o contato direto com pele e mucosas, bem como com a prpria roupa; - utilizar quarto privativo nos casos em que haja risco de contaminao ambiental.

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Medidas de precauo-padro Precaues de contato As precaues de contato so indicadas para pacientes colonizados ou infectados por microrganismos veiculados por contato direto ou indireto (ex: objetos), que tenham grande importncia epidemiolgica - como infeco por agentes multirresistentes. Alm das medidas de precauo-padro, as precaues de contato envolvem as medidas de uso de quarto privativo ou comum para pacientes que apresentem a mesma doena ou microrganismo; o uso de avental na possibilidade de risco de contato das roupas do profissional com rea ou material infectante quando da realizao de higiene do paciente com diarria, incontinncia fecal/urinria e ferida com secreo no-contida pelo curativo; manuteno do paciente no quarto/enfermaria, evitando sua sada; uso exclusivo de artigos e equipamentos pelo paciente; limpeza e desinfeco ou esterilizao dos mesmos aps a alta do paciente. Os familiares devem ser orientados quanto aos cuidados a serem tomados para evitar risco de contaminao.

Medidas de precauo de contato Precaues respiratrias As precaues respiratrias para aerossis exigem as medidas de utilizao das precaues-padro; quarto privativo, sendo obrigatrios: manter a porta fechada; utilizar mscara apropriada (tipo N95) ao prestar cuidados a pacientes com suspeita ou doena confirmada de transmisso por aerossis; manter o paciente no quarto, evitando sua sada - caso haja necessidade de transport-lo, colocar mscara comum tipo cirrgica.

Medidas de precauo respiratria

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As precaues respiratrias para gotculas necessitam de medidas de utilizao das precauespadro; quarto privativo ou comum para pacientes com a mesma doena; uso de mscara comum, tipo cirrgica, por todas as pessoas que entrem no quarto no perodo de transmisso da doena sendo necessrio desprez-la sada do quarto; manter o paciente no quarto, evitando sua sada caso haja necessidade de transport-lo, colocar mscara comum tipo cirrgica no mesmo. Precaues empricas As precaues empricas so indicadas para os casos de pacientes sem diagnstico definitivo, porm com indcios de infeco por agentes que necessitem de precaues. Devem permanecer at que haja confirmao ou esclarecimento do diagnstico. Nestes casos inserem-se: - precaues de contato: diarrias agudas de etiologia infecciosa, erupo vesicular, abcessos ou feridas com exsudato que extravase a cobertura; - precaues para aerossis: erupo vesicular, tosse com febre e infiltrao de lobo pulmonar em qualquer local em paciente HIV positivo; - precaues para gotcula: meningite, exantema petequial e febre.

O QUE LTEX?
um lquido leitoso produzido por clulas produtoras de ltex da rvore Hevea braziliensis e contm polisopreno, lipdeos, fosfolipdios e protenas. Vrios produtos so produzidos a partir do ltex de borracha natural, tais como luvas, bales, condons e brinquedos. Produto qumico como a amnia adicionada antes do processamento do ltex para prevenir o crescimento bacteriano e agir como anticoagulante para prevenir sua degradao. Durante o processamento so adicionados outros aditivos qumicos (aceleradores e antioxidantes) que vo conferir propriedade elstica, resistncia e durabilidade ao ltex processado.

TIPOS DE REAO AO LTEX

Trs tipos de reaes podem ocorrer em indivduos que utilizam produtos de ltex de borracha natural:

Dermatite irritante de contato

uma reao inflamatria no alrgica e a reao mais comum. As causas principais que levam os usurios a desenvolverem este tipo de desconforto esto relacionadas a freqente lavagem das mos, uso de sabes anti-spticos, secagem incompleta das mos e ao talco presente nas luvas. Os sintomas mais freqentes so pele seca e avermelhada, fissuras, descamao e coceira.

Dermatite alrgica de contato ou hipersensibilidade tardia do Tipo IV

uma reao provocada pelas substncias qumicas aditivadas ao ltex durante a sua manufatura, principalmente aceleradores e antioxidantes. A dermatite alrgica de contato uma resposta tardia mediada por linfcitos T. Estas duas ocorrncias, dermatite irritante de contato e dermatite alrgica de contato, podem ser confundidas, pois os sinais clnicos so muito semelhantes. As reaes de dermatite alrgica iniciam aproximadamente 24 a 48 horas depois do contato e progride para bolhas cutneas, eritema freqentemente associado com edema. Estes achados clnicos so localizados inicialmente, podem persistir por semanas e espalhar-se perifericamente, alm da rea alcanada pelas luvas. As reaes persistem ou retornam quando o indivduo sensibilizado entra em contato novamente com o agente causador. Diferentemente da dermatite irritante de contato, que desaparece quando cessa o contato direto com a substncia irritante, a dermatite alrgica de contato pode estender-se alm da rea de contato direto com alrgeno. Hipersensibilidade imediata do Tipo I a reao mais sria provocada pelo ltex. mediada por imunoglobulina E (IgE) anti-ltex e, portanto, uma reao sistmica de hipersensibilidade s protenas do ltex. Os sintomas variam dependendo da susceptibilidade do sujeito para o antgeno e as condies de exposio. Os sintomas cutneos variam de urticria localizada a severa e generalizada. Rinite, conjuntivite, bronco-espasmo, hipotenso, taquicardia e anafilaxia so reaes sistmicas mais severas. A exposio pode ocorrer por contato com a pele ou membranas mucosas e pela inalao ou contato com partculas de protenas aderidas ao p das luvas transportadas pelo ar.

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GRUPOS DE RISCO Indivduos com alto risco para alergia ao ltex incluem: Trabalhadores da rea da sade Pacientes com espinha bfida Pacientes com anormalidades no trato geniturinrio Pacientes que sofreram vrios procedimentos cirrgicos Trabalhadores da indstria da borracha Indivduos que so atpicos (aqueles com tendncia hereditria para reaes alrgicas imediatas)
PREVALNCIA So poucos os estudos para se conhecer a prevalncia da hipersensibilidade imediata ao ltex ou do Tipo I na populao geral, isto , nos indivduos fora dos grupos considerados de risco. Um estudo americano (1996) encontrou uma prevalncia de IgE antiltex de 6,4% em amostras de soro de 1000 doadores de sangue. Na Itlia (1999) foi verificada uma prevalncia de IgE antiltex de 3,5% em 1025 doadores de sangue. Neste dois estudos foram excludas as amostras de trabalhadores da rea da sade. Nos trabalhadores da rea da sade (laboratrio, dentistas, enfermagem, mdicos) a prevalncia varia de 3% a 17%; em pacientes com espinha bfida a prevalncia varia de 18% a 68%; em pacientes atpicos (asma, rinite, eczema) a prevalncia de 6,8%; em pacientes que sofreram vrios procedimentos cirrgicos a prevalncia de 6,5% e em trabalhadores da indstria da borracha a prevalncia de 11%. DIAGNSTICO O diagnstico de hipersensibilidade do Tipo I ao ltex baseado na histria clnica e teste de laboratrio in vivo verificado atravs do teste de lancetamento da pele (prick test) ou in vitro por mtodo de deteco de IgE antiltex no soro, como o ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Para se diagnosticar a dermatite alrgica de contato est disponvel um patch teste que aplicado na pele e contm os aditivos qumicos encontrados no ltex. REAO CRUZADA COM ALIMENTOS As alergias a mltiplos alimentos, principalmente frutas, esto tambm associadas com alergia a produtos de borracha natural de ltex. Alergnicos comuns ao ltex e alimentos tm sido identificados. As frutas de maior associao so: pssego, banana, kiwi, abacate e castanha. TRATAMENTO Para indivduos com hipersensibilidade do Tipo I a nica maneira de prevenir sintomatologia evitar utilizar ou entrar em contato com produtos de ltex de borracha natural. Oferecer um ambiente seguro aos profissionais significa disponibilizar luvas de matria-prima que no seja de ltex de borracha natural, como luvas de nitrile ou vinil. As luvas de ltex mesmo sendo submetidas a processos de manufatura especiais para obter produtos com baixos nveis de protena no so consideradas seguras devido impossibilidade de extrao total das protenas. O uso de luvas com talco tambm devem ser desencorajados para prevenir a sensibilizao de novos trabalhadores. Os profissionais da sade que apresentam hipersensibilidade tardia do tipo IV aos aditivos qumicos devem ser diagnosticados precisamente e devem evitar marcas de luvas que causam reao alrgica, pois diferentes produtos apresentam potencial alergnico diferente. Medidas para se reduzir dermatite irritante inclui medidas como evitar o uso de

22 luvas com talco; melhorar a qualidade de papel-toalha utilizado para enxugar as mos e deve ser considerada tambm a qualidade dos sabes anti-spticos. IMUNIZAO Com o intuito de reduzir a aquisio de doenas aps algum contato acidental, fundamental o procedimento de vacinao em profissionais de sade para aquelas doenas imunoprevinveis. No quadro apresentam-se recomendaes quanto s vacinas a serem administradas aos profissionais de sade.

Obs.: Outras vacinas dependendo das caractersticas da regio, da populao a ser atendida e do profissional podem ser indicadas vacinas anti-amarlica (febre amarela), anti-hepatite A, anti-meningoccica quadrivalente (A/C/Y/W 135), anti-poliomielite, antirbica, contra febre tifide, anti-varicela, contra Influenza ou anti-pneumoccica.

INFECO HOSPITALAR
Infeco o nome que se d invaso no organismo de microorganismos patognicos com reao orgnica caracterstica. A passagem da infeco de uma pessoa para outra d se o nome de infeco cruzada. 1- Controle de infeco Para que haja controle das infeces faz se necessrio respeitar o processo de eliminao de microorganismos de modo que se evite ao mximo o perigo de infeco (assepsia).So princpios de assepsia : Manipular o material esterilizado sempre com o auxilio de pina ou luvas Empregar anti-spticos na pele antes de cirurgias e injees Orientar o cliente sobre os cuidados (nunca falar prximo leso e ao material esterilizado)

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Lavar as mos antes e depois de atender o cliente

2 Os germes se encontram no ar Diminuir ao mximo o tempo de exposio materiais e feridas Preparar o ambiente ao executar qualquer tcnica assptica: fechar janelas, evitar correntes de ar e poeiras.

3- A umidade facilita a proliferao e o crescimento de germes No usar materiais midos que estejam expostos a muito tempo As feridas que drenam necessitam de troca de curativos cada vez que estiverem midas Se h contra indicao para mudar o curativo freqentemente, estes devem ser reforados com campos ou gazes estreis para evitar a passagem de germes para a ferida

Mscaras quando usadas, deve ser sempre trocadas quando midas.

4 Os lquidos fluem para baixo como resultado da ao da gravidade As mos molhadas devem permanecer para cima 5- A flora microbiana das vias respiratrias podem com freqncia contaminar feridas e materiais esterilizados No falar ao manipular material estril ou feridas

Usar mscara nos casos mais delicados (bloco cirrgico, berrio patolgico) ou quando houver suspeita de infeco respiratria. O que ? A infeco hospitalar aquela que no estava presente e nem em incubao ( se desenvolvendo sem se manifestar, em "silncio") no momento em que o paciente internou no hospital. Infeco comunitria A infeco comunitria aquela que j estava presente no momento em que o paciente internou no hospital. Pode at estar em incubao ( se desenvolvendo sem se manifestar, em "silncio") e aparecerem os sintomas aps a internao. Tipos de infeces hospitalares Os principais tipos de infeco so: - Infeces urinrias; - Infeces cirrgicas; - Infeces respiratrias; - Sepses (Infeces presentes no sangue) Quem est sob maior risco de adquirir infeces? Os seguintes grupos de pessoas esto sob maior risco de adquirir infeces, independentemente de hospitalares ou comunitrias. - Pessoas nos extremos das faixas etrias, ou seja, recm nascidos e idosos. Os recm nascidos por sua imunidade ainda no completamente desenvolvida e os idosos em funo de que os diversos sistemas do organismo aos poucos vo reduzindo sua perfeita capacidade funcional. - Pessoas com determinados tipos de doenas, como Diabticos, Leucmicos, pessoas com Cncer. - Pessoas sob "Stress". - Pessoas com necessidade de drogas imunossupressoras como Quimioterpicos, Corticosteride (corticides) - Pessoas com alterao de suas barreiras naturais. - Pessoas com problemas neurolgicos afetando suas respostas reflexas. - Pessoas desnutridas. - Pessoas obesas (maior risco para infeco cirrgica) - Fumantes (maior risco para infeces cirrgicas e respiratrias) Defesas:

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- Imunidade celular (defesas gerais desenvolvidas pelo organismo, levadas atravs do sangue e fludos) - Imunidade passiva: passada da me para o filho pela placenta ou pelo leite - Imunidade ativa: adquirida aps ter uma doena e ficar imune ela adquirida atravs de vacina. Como as pessoas podem evitar o risco de adquirir infeces: - O risco tanto de infeces hospitalares como de comunitrias pode ser minimizado atravs de cuidados bsicos de higiene fsica e mental. - Manter uma alimentao saudvel e equilibrada. - Manuteno de boa higiene corporal. - Realizar higiene das mos sempre que estiverem sujas e antes de se alimentar, preparar alimentos e aps as eliminaes. -Realizar regularmente a escovao dos dentes aps se alimentar e antes de dormir. - Manter roupas limpas. - Cuidar do sono e repouso (evita o "stress". Alm disto, durante o sono so liberadas enzimas responsveis pela regenerao de tecidos). - Manter higiene ambiental, sanitria e destino adequado do lixo. - Manter condies emocionais equilibradas evitando o "stress". - Realizar exames preventivos para diagnstico precoce das doenas, a fim de tratar precocemente de doenas predisponentes. - Realizar exerccios sistematicamente a fim de manuteno dos sistemas em suas melhores condies de funcionamento de acordo com sua faixa etria. Transmisso das infeces hospitalares: As infeces hospitalares se desenvolvem pela combinao de diferentes fatores: a) defesas individuais (conforme descritas acima) b) grau de agressividade dos microorganismos (micrbios) c) modo de transmisso da doena (forma do microorganismo entrar no organismo humano). - Transmisso por contato - Transmisso pelo ar - Transmisso por vetores - Transmisso por fonte comum. Transmisso por contato: O principal modo de transmisso das infeces hospitalares atravs da transmisso por CONTATO com sujeira e secrees e eliminaes de outras pessoas ou com materiais sujos com estas secrees e eliminaes. Transmisso pelo ar: Alm do contato as infeces podem se transmitir dentro do hospital atravs do AR. Dependendo do tipo de doena pode ser apenas pela respirao (mais raro) ou por espirro ou tosse. Pessoas com gripe ou outras infeces muito transmissveis, como o Sarampo e Tuberculose se transmitem desta forma. Observao: existe um equvoco comum sobre a forma de transmisso de pneumonias (infeces respiratrias inferiores). Na maioria das vezes so adquiridas por CONTATO com mos do pessoal ou material e no pelo ar. Pode ser tambm por diminuio da capacidade de defesa do organismo do paciente, principalmente quando ele no se movimenta ou se movimenta pouco. Transmisso por vetores: Locais sujos tambm podem ser atrativos de insetos e roedores, causando a transmisso de doenas atravs destes vetores de infeco. Transmisso por fonte comum: Quando diversos pacientes se submetem ao mesmo tipo de tratamento ( como nos casos famosos da gua de hemodilise contaminada) ou a alimentos contaminados (salada de maionese

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contaminada por exemplo) diz-se que a transmisso da infeco ocorre por uma fonte comum do mesmo microorganismo e/ ou suas toxinas Como o hospital pode evitar o risco a seus pacientes: 1) Contratao de equipe especialmente designada para elaborar, instituir e manter um programa de preveno e Controle das Infeces Hospitalares, conforme exigido por lei. 2) Assegurar e dar condies para que este programa funcione adequadamente. PRINCIPAIS MEDIDAS PARA PREVENO DE INFECES HOSPITALARES

O principal modo de evitar a transmisso das infeces hospitalares , portanto LAVAR AS MOS antes e aps o contato com os pacientes e aps as eliminaes. A LIMPEZA do ambiente e dos materiais que o paciente ir utilizar outro dos modos de evitar a propagao das infeces. Apenas a limpeza suficiente para materiais que entram em contato com a pele ou material de copa e cozinha, exatamente como em casa. Um tratamento com solues qumicas (ou aquecimento por fervura) de alguns materiais, conhecido como DESINFECO necessrio para diversos tipos de materiais. Alguns deles sofrem este processo porque so reutilizveis por outros pacientes. Este tipo de tratamento feito em algumas ocasies, tambm em casa, quando so fervidas as mamadeiras de recm nascidos, por exemplo. A ESTERILIZAO de materiais necessria principalmente quando as barreiras da pele e tecidos mucosos so rompidos, como no caso de materiais utilizados em cirurgias. Alguns materiais so comprados j esterilizados, como seringas e agulhas para injees, por exemplo. Nestes casos o hospital deve se assegurar que o mtodo utilizado pela indstria garante a qualidade do material e do mtodo utilizado. A VACINAO de pessoal suscetvel doenas de alta transmissibilidade, como Sarampo, por exemplo, fundamental para evitar a transmisso destas doenas no perodo em que ela ainda no tiver se manifestado (em incubao). O CONTROLE DE QUALIDADE de todos os processos de aquisio de materiais, procedimentos invasivos e rotinas garantem a minimizao dos riscos relacionados a estes aspectos. Materiais de baixa qualidade prejudicam um processo adequado, podendo levar a falhas expondo o paciente. Estudos bem conduzidos tm mostrado a importncia da implantao de prticas de higiene das mos na reduo das taxas de infeces, e a maioria absoluta dos especialistas em controle de infeces concorda que a higienizao das mos o meio mais simples e eficaz de prevenir a transmisso de microrganismos no ambiente assistencial. Em uma recente publicao, Pittet (2000) notou que a maioria dos estudos sobre lavagem das mos mostra taxas de aderncia entre 16% e 81%. E relatou que, na sua experincia, quanto maior a necessidade de higiene das mos, menos elas so efetivamente lavadas; em outras palavras, quanto mais ocupado um profissional da rea da sade, torna-se menos provvel que ele lave as mos. Entre eles incluam-se os profissionais de unidades de terapia intensiva. Neste trabalho, a mdia de aderncia recomendao de higiene das mos variou de acordo com a categoria profissional e com algumas condies de trabalho, por exemplo: mdicos lavam menos as mos do que enfermeiras, os auxiliares de enfermagem lavam menos do que enfermeira, e a menor aderncia lavagem das mos esteve relacionada ao gnero masculino, a trabalhar em unidade de terapia intensiva, a trabalhar no final de semana, ao usar aventais e luvas, ao estar envolvido com atividades com alto risco de contaminao cruzada, e quanto maior for o nmero de oportunidades para higiene de mos por hora de cuidado a pacientes, menor ser sua aderncia.

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Algumas das razes citadas para o descumprimento desta prtica incluam: irritao e resseca mento da pele - ocasionado pelo uso excessivo ou pela falta de emolientes na frmula da soluo falta de sabo e papel toalha, excesso de trabalho, as necessidades do paciente so prioridade, a higiene das mos pode interferir na relao com paciente, falta de conhecimento e/ou ceticismo quanto ao real valor, ausncia de exemplos de colegas ou superiores e ausncia de informao cientfica de impacto definitivo, falta de tempo, colocao inadequada de pia.

Quando feito corretamente, a lavagem de mos exige, aproximadamente, 60 segundos para ir at a pia, lavar durante um tempo apropriado, secar as mos, e voltar ao paciente. Freqentemente, o procedimento inteiro completado entre oito a 20 segundos com remoo de microorganismos adquiridos. A pele pode servir como reservatrio de microorganismos. Da se deve a importncia da higiene das mos na preveno da transmisso das infeces hospitalares, tendo como base a capacidade da pele em abrigar microrganismos e transferi-los de uma superfcie para a outra - por contato direto, pele com pele - ou indireto, por meio de objetos. A utilizao de gua e sabo pode reduzir a quantidade de microorganismos presentes nas mos e, por vezes, interromper a transmisso de doenas veiculadas atravs do contato. A aplicao de produtos anti-spticos, em especial de agentes com base alcolica, pode reduzir ainda mais os riscos de transmisso, pela intensificao da reduo microbiana ou por favorecer um aumento na freqncia de higiene das mos. A importncia da higiene das mos recomendada no anexo da portaria 2616/98 do Ministrio da Sade, que instrui sobre o programa de controle de infeces hospitalares. A presena de pias tambm comentada na RDC n 50, que orienta a necessidade de pias para lavagem das mos nas seguintes propores: uma pia para cada dois leitos e duas pias para duas enfermarias. O tamanho e a profundidade da pia devem ser adequados para que o profissional no encoste as mos nas superfcies durante a lavagem. Portanto, esta deve ser uma deciso a ser realizada em parceria com profissional engenheiro e/ou arquiteto. Vale ressaltar que, por vezes, as reas prximas s pias esto repletas de equipamentos, dificultando o acesso dos profissionais da sade. As torneiras utilizadas podem ser manuais ou automatizadas (presso ou fotossensvel). Quando se faz a opo por manuais, temos de insistir na prtica de fechar a torneira com papel tolha. Muita ateno deve ser dada vazo de gua pretendida - com o objetivo de impedir gastos desnecessrios e garantir segurana. As torneiras de presso so muito teis, pois tm fechamento automtico e o profissional no contamina as mos aps a lavagem. A melhor opo do tipo de torneira deve respeitar a realidade de cada instituio. Quando avaliado o custo de produtos para higiene das mos, os administradores normalmente optam pelo mais acessvel nem sempre o mais adequado. Porm, a anlise de custo-benefcio sugere que prevenindo uma nica infeco, justifica a aquisio de produtos mais aceitveis pela equipe - mesmo sendo aparentemente mais caros. Os produtos para a lavagem de mos devem ser de excelente qualidade, principalmente o sabo, evitando as irritaes de pele. O grande desafio, nos dias atuais, a adequao das tcnicas j desenvolvidas, aplicando os produtos disponveis necessidade de cada instituio, de acordo com o grau de complexidade das aes assistenciais ali

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desenvolvidas. No existe nenhuma evidncia determinando vantagens da aplicao generalizada de anti-spticos comparados ao sabo comum e, tampouco, determinando qual o melhor antisptico. Preparaes com efeito residual no so recomendadas em situaes de rotina - exceto para alguns procedimentos invasivos, em unidades de terapia intensiva, unidades com isolamento freqente de bactrias multirresistentes e situaes de surtos. O gel-alcolico ou outras preparaes a base de lcool no remove sujidade, porm, mais efetivo do que gua e sabo na eliminao microbiota transitria e mesmo na reduo da microbiota permanente. Entretanto, no apresenta ao residual. Parece ser uma alternativa lavagem das mos, quando no esto grosseiramente sujas. Os agentes anti-spticos degermantes comumente utilizados para higiene das mos so PVP-I e gluconato de clorexidina 2%. Percentual de infeces hospitalares que podem ser aceitos: 1. A taxa de infeces hospitalares nunca chegar a zero. Isto s poderia ocorrer se as pessoas se tornassem perfeitas, ou seja com defesas naturais funcionando com perfeio garantidos pelos hbitos perfeitos de manuteno da sade. 2. Diferentes hospitais podem possuir taxas de infeco completamente diferentes, sendo que algumas muito maiores do que outras. Isto ocorre porque os hospitais atendem diferentes grupos de pessoas com diferentes suscetibilidades e prticas. Alm disto, hospitais com maiores tecnologias costumam atender pacientes mais graves e realizam maior nmero de procedimentos que ultrapassam as barreiras naturais. No Brasil no existe um percentual que possa ser definido como "ACEITO" j que no existem estudos representativos. Em 1994 foi realizado pelo Ministrio da Sade que detectou em 90 hospitais uma taxa de infeco de 13%. O estudo no foi muito bem aceito. Um dos motivos de que o nmero aproximado de instituies no pas aproximadamente 55 vezes maior que o estudado. Embora os dados possam ser considerados, isto deve ser feito com muito cuidado.

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PORTARIA N 2.616, DE 12 DE MAIO DE 1998

O Ministro de Estado da Sade, Interino, no uso das atribuies que lhe confere o art. 87, inciso II da Constituio, e Considerando as determinaes da Lei n 9.431, de 6 de janeiro de 1997, que dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno pelos hospitais do pas, de programa de controle de infeces hospitalares; Considerando que as infeces hospitalares constituem risco significativo sade dos usurios dos hospitais, e sua preveno e controle envolvem medidas de qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital, atinentes ao seu funcionamento; Considerando que o Captulo I art. 5 e inciso III da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, estabelece como objetivo e atribuio do Sistema nico de Sade (SUS), "a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da Sade com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas"; Considerando que no exerccio da atividade fiscalizadora os rgos estaduais de sade devero observar, entre outros requisitos e condies, a adoo, pela instituio prestadora de servios, de meios de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes (Decreto n 77.052, de 19 de janeiro de 1976, art. 2, inciso IV); Considerando os avanos tcnico-cientficos, os resultados do Estudo Brasileiro da Magnitude das Infeces Hospitalares, Avaliao da Qualidade das Aes de Controle de Infeco Hospitalar, o reconhecimento mundial destas aes como as que implementam a melhoria da qualidade da assistncia Sade, reduzem esforos, problemas, complicaes e recursos;

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Considerando a necessidade de informaes e instruo oficialmente constituda para respaldar a formao tcnico-profissional, resolve: Art. 1 Expedir, na forma dos anexos I, II, III, IV e V, diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. Art. 2 As aes mnimas necessrias, a serem desenvolvidas, deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces dos hospitais, compem o Programa de Controle de Infeces Hospitalares. Art. 3 A Secretaria de Polticas de Sade, do Ministrio da Sade, prestar cooperao tcnica s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a fim de orient-las sobre o exato cumprimento e interpretao das normas aprovadas por esta Portaria. Art. 4 As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade podero adequar as normas conforme prev a Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Art. 5 A inobservncia ou o descumprimento das normas aprovadas por esta Portaria sujeitar o infrator ao processo e s penalidades previstas na Lei n 6.437, de 20 agosto de 1977, ou outra que a substitua, com encaminhamento dos casos ou ocorrncias ao Ministrio Pblico e rgos de defesa do consumidor para aplicao da legislao pertinente (Lei n 8.078/90 ou outra que a substitua). Art. 6 Este regulamento deve ser adotado em todo territrio nacional, pelas pessoas jurdicas e fsicas, de direito pblico e privado envolvidas nas atividades hospitalares de assistncia sade. Art. 7 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. Art. 8 Fica revogada a Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992. BARJAS NEGRI Programa de Controle de Infeco Hospitalar ANEXO I ORGANIZAO l. O Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares. 2. Para a adequada execuo do PCIH, os hospitais devero constituir Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar. 2.1. A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designados. 2.2. Os membros da CCIH sero de dois tipos: consultores e executores. 2.2.1. O presidente ou coordenador da CCIH ser qualquer um dos membros da mesma, indicado pela direo do hospital. 2.3. Os membros consultores sero representantes, dos seguintes servios: 2.3.1. servio mdico; 2.3.2. servio de enfermagem; 2.3.3. servio de farmcia; 2.3.4. laboratrio de microbiologia; 2.3.5. administrao. 2.4. Os hospitais com nmero de leitos igual ou inferior a 70 (setenta) atendem os nmeros 2.3.1 e 2.3.2. 2.5. Os membros executores da CCIH representam o Servio de Controle de Infeco Hospitalar e, portanto, so encarregados da execuo das aes programadas de controle de infeco hospitalar; 2.5.1. Os membros executores sero, no mnimo, 2 (dois) tcnicos de nvel superior da rea de sade para cada 200 (duzentos) leitos ou frao deste nmero com carga horria diria, mnima, de 6 (seis) horas para o enfermeiro e 4 (quatro) horas para os demais profissionais. 2.5.l.1. Um dos membros executores deve ser, preferencialmente, um enfermeiro. 2.5.1.2. A carga horria diria, dos membros executores, dever ser calculada na base da proporcionalidade de leitos indicado no nmero 2.5.1.

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2.5.1.3. Nos hospitais com leitos destinados a pacientes crticos, a CCIH dever ser acrescida de outros profissionais de nvel superior da rea de sade. Os membros executores tero acrescidas 2 (duas) horas semanais de trabalho para cada 10 (dez) leitos ou frao; 2.5.1.3.1. Para fins desta Portaria, consideram-se pacientes crticos: 2.5.1.3.1.1. pacientes de terapia intensiva (adulto, peditrico e neonatal); 2.5.1.3.1.2. pacientes de berrio de alto risco; 2.5.1.3.1.3. pacientes queimados; 2.5.1.3.1.4. pacientes submetidos a transplantes de rgos; 2.5.1.3.1.5. pacientes hemato-oncolgicos; 2.5.1.3.1.6. pacientes com Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. 2.5.1.4. Admite-se, no caso do nmero 2.5.1.3., o aumento do nmero de profissionais executores na CCIH, ou a relativa adequao de carga horria de trabalho da equipe original expressa no nmero 2.5.1; 2.5.1.5. Em hospitais com regime exclusivo de internao tipo paciente-dia, deve-se atender aos nmeros 2.1, 2.2 e 2.3, e com relao ao nmero 2.5.1, a carga de trabalho dos profissionais ser de 2 (duas) horas dirias para o enfermeiro e 1 (uma) hora para os demais profissionais, independente do nmero de leitos da instituio. 2.5.1.6. Os hospitais podero consorciar-se no sentido da utilizao recproca de recursos tcnicos, materiais e humanos, com vistas implantao e manuteno do Programa de Controle da Infeco Hospitalar. 2.5.1.7. Os hospitais consorciados devero constituir CCIH prpria, conforme os nmeros 2 e 2.1, com relao aos membros consultores, e prover todos os recursos necessrios sua atuao. 2.5.1.8. O consrcio deve ser formalizado entre os hospitais componentes. Os membros executores, no consrcio, devem atender aos nmeros 2.5.1, 2.5.1.1, 2.5.1.2, 2.5.1.3 e 2.5.1.4. COMPETNCIAS 3. A CCIH do hospital dever: 3.1. elaborar, implementar, manter e avaliar programa de controle de infeco hospitalar, adequado s caractersticas e necessidades da instituio, contemplando, no mnimo, aes relativas a: 3.1.1. implantao de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares, de acordo com o Anexo III; 3.1.2. adequao, implementao e superviso das normas e rotinas tcnico-operacionais, visando preveno e controle das infeces hospitalares; 3.1.3. capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da instituio, no que diz respeito preveno e controle das infeces hospitalares; 3.1.4. uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares; 3.2. avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares e aprovar as medidas de controle propostas pelos membros executores da CCIH; 3.3. realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos, sempre que indicado, e implantar medidas imediatas de controle; 3.4. elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente, autoridade mxima de instituio e s chefias de todos os setores do hospital, a situao do controle das infeces hospitalares, promovendo seu amplo debate na comunidade hospitalar; 3.5. elaborar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico-operacionais, visando limitar a disseminao de agentes presentes nas infeces em curso no hospital, por meio de medidas de precauo e de isolamento; 3.6. adequar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico-operacionais, visando preveno e ao tratamento das infeces hospitalares; 3.7. definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e Teraputica, poltica de utilizao de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares para a instituio; 3.8. cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento, com vistas a obter capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais, no que diz respeito ao controle das infeces hospitalares;

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3.9. elaborar regimento interno para a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; 3.10. cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS, bem como fornecer, prontamente, as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades competentes; 3.11. notificar, na ausncia de um ncleo de epidemiologia, ao organismo de gesto do SUS, os casos diagnosticados ou suspeitos de outras doenas sob vigilncia epidemiolgica (notificao compulsria), atendidos em qualquer dos servios ou unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os servios de sade coletiva; 3.12. notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria do organismo de gesto do SUS, os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeces associadas utilizao de insumos e/ou produtos industrializados. 4. Caber autoridade mxima da instituio: 4.1. constituir formalmente a CCIH; 4.2. nomear os componentes da CCIH por meio de ato prprio; 4.3. propiciar a infra-estrutura necessria correta operacionalizao da CCIH; 4.4. aprovar e fazer respeitar o regimento interno da CCIH; 4.5. garantir a participao do Presidente da CCIH nos rgos colegiados deliberativos e formuladores de poltica da instituio, como, por exemplo, os conselhos tcnicos, independente da natureza da entidade mantenedora da instituio de sade; 4.6. garantir o cumprimento das recomendaes formuladas pela Coordenao Municipal, Estadual/Distrital de Controle de Infeco Hospitalar; 4.7. Informar o rgo oficial municipal ou estadual quanto composio da CCIH, e s alteraes que venham a ocorrer; 4.8. fomentar a educao e o treinamento de todo o pessoal hospitalar. 5. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, do Ministrio da Sade, compete: 5.1. definir diretrizes de aes de controle de infeco hospitalar; 5.2. apoiar a descentralizao das aes de preveno e controle de infeco hospitalar; 5.3. coordenar as aes nacionais de preveno e controle de infeco hospitalar; 5.4. estabelecer normas gerais para a preveno e controle das infeces hospitalares; 5.5. estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle de infeco hospitalar; 5.6. promover a articulao com rgos formadores, com vistas difuso do contedo de conhecimentos do controle de infeco hospitalar; 5.7. cooperar com a capacitao dos profissionais de sade para o controle de infeco hospitalar; 5.8. identificar servios municipais, estaduais e hospitalares para o estabelecimento de padres tcnicos de referncia nacional; 5.9. prestar cooperao tcnica, poltica e financeira aos Estados e aos Municpios, para aperfeioamento da sua atuao em preveno e controle de infeco hospitalar; 5.10. acompanhar e avaliar as aes implementadas, respeitadas as competncias estaduais/distrital e municipais de atuao, na preveno e controle das infeces hospitalares; 5.11. estabelecer sistema nacional de informaes sobre infeco hospitalar na rea de vigilncia epidemiolgica; 5.12. estabelecer sistema de avaliao e divulgao nacional dos indicadores da magnitude e gravidade das infeces hospitalares e da qualidade das aes de seu controle; 5.13. planejar aes estratgicas em cooperao tcnica com os Estados, Distrito Federal e os Municpios; 5.14. acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar. 6. s Coordenaes Estaduais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar, compete: 6.1. definir diretrizes de ao estadual/distrital, baseadas na poltica nacional de controle de infeco hospitalar; 6.2. estabelecer normas, em carter suplementar, para a preveno e controle de infeco hospitalar; 6.3. descentralizar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar dos Municpios; 6.4. prestar apoio tcnico, financeiro e poltico aos municpios, executando, supletivamente, aes e servios de sade, caso necessrio; 6.5. coordenar, acompanhar, controlar e avaliar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar do Estado e Distrito Federal;

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6.6. acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar; 6.7. informar, sistematicamente, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, do Ministrio da Sade, a partir da rede distrital, municipal e hospitalar, os indicadores de infeco hospitalar estabelecidos. 7. s Coordenaes Municipais de Controle de Infeco Hospitalar, compete: 7.1. coordenar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar na rede hospitalar do Municpio; 7.2. participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do SUS, em articulao com a Coordenao Estadual de controle de infeco hospitalar; 7.3. colaborar e acompanhar os hospitais na execuo das aes de controle de infeco hospitalar; 7.4. prestar apoio tcnico s CCIH dos hospitais; 7.5. informar, sistematicamente, Coordenao Estadual de controle de infeco hospitalar do seu Estado, a partir da rede hospitalar, os indicadores de infeco hospitalar estabelecidos.

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO II CONCEITOS E CRITRIOS DIAGNSTICOS DAS INFECES HOSPITALARES 1. Conceitos bsicos. l.1. Infeco comunitria (IC): 1.1.1. aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital. 1.1.2. So tambm comunitrias: 1.1.2.1. a infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco; 1.1.2.2. a infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS); 1.1.2.3. As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro) horas. 1.2. Infeco hospitalar (IH): 1.2.1. aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. 2. Critrios para diagnstico de infeco hospitalar, previamente estabelecidos e descritos. 2.1. Princpios: 2.1.1. o diagnstico das infeces hospitalares dever valorizar informaes oriundas de: 2.1.1.1. evidncia clnica, derivada da observao direta do paciente ou da anlise de seu pronturio; 2.1.1.2. resultados de exames de laboratrio, ressaltando-se os exames microbiolgicos, a pesquisa de antgenos, anticorpos e mtodos de visualizao realizados. 2.1.1.3. evidncias de estudos com mtodos de imagem; 2.1.1.4. endoscopia; 2.1.1.5. bipsia e outros. 2.2. Critrios gerais: 2.2.1. quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria, for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser considerado como infeco hospitalar; 2.2.2. quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da internao, convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se apresentar a partir de 72 (setenta e duas) horas aps a admisso;

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2.2.3. so tambm convencionadas infeces hospitalares aquelas manifestadas antes de 72 (setenta e duas) horas da internao, quando associadas a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados durante este perodo; 2.2.4. as infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro) horas; 2.2.5. os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem infeco hospitalar. Nestes casos, a Coordenao Estadual/Distrital/Municipal e/ou o hospital de origem devero ser informados para computar o episdio como infeco hospitalar naquele hospital. 3. Classificao das cirurgias por potencial de contaminao da inciso cirrgica. 3.1. as infeces ps-cirrgicas devem ser analisadas conforme o potencial de contaminao da ferida cirrgica, entendido como o nmero de microrganismos presentes no tecido a ser operado; 3.2. a classificao das cirurgias dever ser feita no final do ato cirrgico, pelo cirurgio, de acordo com as seguintes indicaes: 3.2.1. Cirurgias Limpas - so aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio local ou falhas tcnicas grosseiras, cirurgias eletivas com cicatrizao de primeira inteno e sem drenagem aberta. Cirurgias em que no ocorrem penetraes nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio; 3.2.2. Cirurgias Potencialmente Contaminadas - so aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio e com falhas tcnicas discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa. 3.2.3. Cirurgias Contaminadas - so aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminao seja difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas tcnicas grosseiras, na ausncia de supurao local. Na presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno, ou grande contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria tambm se incluem nesta categoria. 3.2.4. Cirurgias Infectadas - so todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local) e/ou tecido necrtico. ANEXO III VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS DAS INFECES HOSPITALARES l. Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ativa, sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes, hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle. 2. A CCIH dever escolher o mtodo de Vigilncia Epidemiolgica mais adequado s caractersticas do hospital, estrutura de pessoal e natureza do risco da assistncia, com base em critrios de magnitude, gravidade, redutibilidade das taxas ou custo; 2.1. So indicados os mtodos prospectivos, retrospectivos e transversais, visando determinar taxas de incidncia ou prevalncia. 3. So recomendados os mtodos de busca ativos de coleta de dados para Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares. 4. Todas as alteraes de comportamento epidemiolgico devero ser objeto de investigao epidemiolgica especfica. 5. Os indicadores mais importantes a serem obtidos e analisados periodicamente no hospital e, especialmente, nos servios de Berrio de Alto Risco, UTI (adulto/peditrica/neonatal) Queimados, so; 5.1. Taxa de Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar no perodo considerado e como denominador o total de sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no mesmo perodo;

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5.2. Taxa de Pacientes com Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o nmero de doentes que apresentaram infeco hospitalar no perodo considerado, e como denominador o total de sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no perodo; 5.3. Distribuio Percentual das Infeces Hospitalares por localizao topogrfica no paciente, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar em cada topografia, no perodo considerado e como denominador o nmero total de episdios de infeco hospitalar ocorridos no perodo; 5.4. Taxa de Infeces Hospitalares por Procedimento, calculada tendo como numerador o nmero de pacientes submetidos a um procedimento de risco que desenvolveram infeco hospitalar e como denominador o total de pacientes submetidos a este tipo de procedimento. Exemplos: Taxa de infeco do stio cirrgico, de acordo com o potencial de contaminao. Taxa de infeco urinria aps cateterismo vesical. Taxa de pneumonia aps uso de respirador. 5.5. Recomenda-se que os indicadores epidemiolgicos dos nmeros 5.1. e 5.2. sejam calculados utilizando-se no denominador o total de pacientes dia, no perodo. 5.5.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se os dias totais de permanncia de todos os pacientes no perodo considerado. 5.6. Recomenda-se que o indicador do nmero 5.4 pode ser calculado utilizando-se como denominador o nmero total de procedimentos dia. 5.6.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se o total de dias de permanncia do procedimento realizado no perodo considerado. 5.7. Outros procedimentos de risco podero ser avaliados, sempre que a ocorrncia respectiva o indicar, da mesma forma que de utilidade o levantamento das taxas de infeco do stio cirrgico, por cirurgio e por especialidade. 5.8. Frequncia das Infeces Hospitalares por Microrganismos ou por etiologias, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar por microrganismo e como denominador o nmero de episdios de infeces hospitalares que ocorreram no perodo considerado. 5.9. Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos, calculado tendo como numerador o nmero de cepas bacterianas de um determinado microorganismo sensvel a determinado antimicrobiano e como denominador o nmero total de cepas testadas do mesmo agente com antibiograma realizado a partir das espcimes encontradas. 5.10. Indicadores de uso de antimicrobianos. 5.10.1. Percentual de pacientes que usaram antimicrobianos (uso profiltico ou teraputico) no perodo considerado. Pode ser especificado por clnica de internao. calculado tendo como numerador o total de pacientes em uso de antimicrobiano e como denominador o nmero total de pacientes no perodo. 5.10.2. Freqncia com que cada antimicrobiano empregado em relao aos demais. calculada tendo como numerador o total de tratamentos iniciados com determinado antimicrobiano no perodo, e como denominador o total de tratamentos com antimicrobianos iniciados no mesmo perodo. 5.1.1. Taxa de letalidade associada a infeco hospitalar, calculada tendo como numerador o nmero de bitos ocorridos de pacientes com infeco hospitalar no perodo considerado, e como denominador o nmero de pacientes que desenvolveram infeco hospitalar no perodo. 5.12. Consideram-se obrigatrias as, informaes relativas aos indicadores epidemiolgicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11, no mnimo com relao aos servios de Berrio de alto risco, UTI (adulto/peditrica/neonatal) e queimados 6. Relatrios e Notificaes 6.1. A CCIH dever elaborar periodicamente um relatrio com os indicadores epidemiolgicos interpretados e analisados. Esse relatrio dever ser divulgado a todos os servios e direo, promovendo-se seu debate na comunidade hospitalar. 6.2. O relatrio dever conter informaes sobre o nvel endmico das infeces hospitalares sob vigilncia e as alteraes de comportamento epidemiolgico detectadas, bem como as medidas de controle adotadas e os resultados obtidos.

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6.3. desejvel que cada cirurgio receba, anualmente, relatrio com as taxas de infeco em cirurgias limpas referentes s suas atividades, e a taxa mdia de infeco de cirurgias limpas entre pacientes de outros cirurgies de mesma especialidade ou equivalente. 6.4. O relatrio da vigilncia epidemiolgica e os relatrios de investigaes epidemiolgicas devero ser enviados s Coordenaes Estaduais/ Distrital/Municipais e Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade, conforme as normas especficas das referidas Coordenaes. Programa de Controle de Infeco Hospitalar ANEXO IV LAVAGEM DAS MOS 1. Lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e punhos, utilizando-se sabo/detergente, seguida de enxge abundante em gua corrente. 2. A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das infeces hospitalares. 3. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que envolvam mucosas, sangue ou outros fluidos corpreos, secrees ou excrees. 4. A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um nico paciente, sempre que envolver contato com diversos stios corporais, entre cada uma das atividades. 4.1. A lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos realizada sempre antes dos procedimentos cirrgicos. 5. A deciso para a lavagem das mos com uso de anti-sptico deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminao, as condies do paciente e o procedimento a ser realizado. 5.1. A lavagem das mos com anti-sptico recomendada em; - realizao de procedimentos invasivos; - prestao de cuidados a pacientes crticos; - contato direto com feridas e/ou dispositivos invasivos, tais como catteres e drenos. 6. Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a prtica da lavagem das mos em todos os nveis da assistncia hospitalar. 6.1 A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de forma a atender necessidade nas diversas reas hospitalares, alm da presena dos produtos, fundamental para a obrigatoriedade da prtica. Programa de Controle de Infeco Hospitalar ANEXO V RECOMENDAES GERAIS 1. A utilizao dos anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes seguir as determinaes da Portaria n 15, de 23 de agosto de 1988, da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS)/ do Ministrio da Sade e o Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade/ MS, 2 edio, 1994, ou outras que as complementem ou substituam. 1.1. No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia, as formulaes contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin, ter e clorofrmio. 2. As normas de limpeza, desinfeco e esterilizao so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade, 2 edio, 1994 - princpios ativos liberados conforme os definidos pela Portaria n 15, SVS, de 23 de agosto de 1988, ou outras que a complementem ou substituam. 3. As normas de procedimentos na rea de Microbiologia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da Sade - Manual de Procedimentos Bsicos em Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Hospitalar, l edio, 1991, ou outras que as complementem ou substituam. 4. As normas para lavanderia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da Sade Manual de Lavanderia Hospitalar, l edio, 1986, ou outras que as complementem ou substituam. 5. A Farmcia Hospitalar seguir as orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar, l edio, 1994, ou outras que as complementem ou substituam.

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Esterilizao
Esterilizao a destruio de todas as formas de vida microbiana (vrus, bactrias, esporos, fungos, protozorios e helmintos) por um processo que utiliza agentes qumicos ou fsicos (1,2). A prtica da esterilizao visa a incapacidade de reproduo de todos os organismos presentes no material a ser esterilizado, causando a morte microbiana at que a probabilidade de sobrevivncia do agente contaminante seja menor que 1:1.000.000, quando um objeto pode ento ser considerado estril (2) . O esporo bacteriano (forma mais resistente aos agentes esterilizantes) o parmetro utilizado para o estudo microbiolgico da esterilizao, ou seja, para se assegurar a esterilizao de um artigo todos os esporos devem ser destrudos.

ESTERILIZAO UM BREVE HISTRICO

Juliana Capellazzo Romano A descoberta das bactrias como causadoras de doenas foi uma das principais descobertas da clnica mdica. A cincia microbiolgica foi fundada no sculo XIX e at ento progredia lentamente durante anos: No sculo IV a. C., Aristteles j alertava Alexandre (o Grande) a ferver gua para evitar doenas e escreveu: "s vezes so formados animais na terra putrefeita, s vezes em plantas e s vezes no fluido de outros animais". A maioria dos intelectuais ento aderiu teoria da gerao espontnea, que persistiu por muitos anos. Com a introduo da anestesia em 1842 por Long e em 1846 por Morton, as cirurgias eletivas comearam a surgir, pois at esta poca os procedimentos cirrgicos realizados eram principalmente os executados em perodo de guerras. Assim, ocorreu um aprimoramento nas tcnicas e procedimentos cirrgicos, porm a mortalidade por infeco de ferida era muito alta. At 1865 a taxa de infeco por amputao durante a guerra era de 25 a 90%. Em Paris, no ano de 1870, essa taxa chegava prxima a 100%. Os pacientes morriam geralmente do que era denominado de "alguma gangrena hospitalar". Observaes realizadas antes do sculo XIX verificavam que pessoas sadias ficavam doentes se entravam em contato mais ntimo com uma pessoa doente, especialmente em ambiente hospitalar. Na metade do sculo XVI, Girolamo Fracastoro publicou "De Contagione", delineando a transmisso de doenas atravs do contato direto, da manipulao de pertences de pessoas infetadas ou atravs de transmisso a distncia. A importncia de limpeza, particularmente a lavagem das mos, comeou a ser especulada. No final do sculo XVII, no Hospital Manchester Lying, os mdicos Charles White e Thomas Kirkland tentaram implantar controles de engenharia, limpeza e ventilao adequados para os pacientes. Vrios anos depois, no Hospital de Rotunda em Dublin, Robert Collins introduziu o tratamento com calor para as roupas de cama, o que resultou em uma diminuio das infeces. Estas simples solues no foram aceitas e foram descartadas, tal era a fora da teoria de gerao espontnea. Em 1863, Nealaton demonstrou o uso efetivo de lcool em feridas, mas, novamente, a idia revolucionria no foi aceita pela Sociedade Cirrgica de Paris. Em 1744, o primeiro halgeno a ser descoberto foi o cloro, que foi utilizado como um agente alvejante. Mais tarde, em 1823, sua efetividade como um desinfetante e desodorizante foi mostrada por Labarraque e novamente, em 1850, por Semmelweis. O iodo foi avaliado semelhantemente por Pasteur & Koch. A influncia de microbiologia comeou a ser sentida em meados do sculo XVII quando foram descritos organismos muito pequenos para serem vistos a olho n. A maioria conservadora assegurou que estes organismos foram produzidos atravs de gerao espontnea.

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Foi em 1861, quando Louis Pasteur demonstrou que a putrefao uma fermentao causada pelo crescimento de microorganismos, que a doutrina de gerao espontnea foi finalmente contestada. A aplicao clnica da efetividade da lavagem das mos, do uso de princpios epidemiolgicos e da antissepsia foi demonstrada claramente por Oliver Wendell Holmes, em Boston, em 1843 e por Ignaz Semmelweis em 1847, no Allgemeines Krankenhaus, em Viena, ustria. Cientistas perceberam que havia uma analogia entre a fermentao dos experimentos de Pasteur e o processo de putrefao que se dava aps amputao dos membros. Em 1867 foi introduzido o uso de fenol como um agente antimicrobiolgico para esterilizao do ar nas salas de operao e como um curativo de ferida cirrgica. A mortalidade por amputao caiu de 45 para 15 por cento. A tcnica foi aprovada nos Estados Unidos na primeira reunio oficial da Associao Cirrgica Americana em 1883. Em 1877, John Tyndall, um fsico ingls, reconheceu a forma calor-resistente das bactrias, o esporo, e desenvolveu mtodos de esterilizao para lidar com isto. O bacteriologista francs e colaborador de Louis Pasteur, Charles Chamberland, construiu o primeiro esterilizador a vapor em 1880. Semelhante a um "fogo de presso", ficou conhecido como a "Autoclave de Chamberland". Em 1880, Robert Koch descobriu o uso de culturas slidas, as bactrias isoladas em colnias puras e as associou com doenas especficas. A bacteriologia tinha se tornado uma cincia. Aluna do 4o ano de Graduao em Enfermagem - UNICAMP - bolsista de iniciao cientfica da FAPESP ORIENTADORA: Profa. Dra. Maria Helena Baena de Moraes Lopes - Professora Assistente Doutora do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas UNICAMP Esterilizao por meios fsicos Vapor saturado sob presso Calor seco Radiao ionizante Radiao no ionizante Esterilizao por meios qumicos Formaldedo Glutaraldedo xido de etileno Perxido de hidrognio cido peractico Plasma de perxido de hidrognio

Esterilizao por vapor saturado sob presso

O processo de esterilizao pelo vapor saturado sob presso o mtodo mais utilizado e o que maior segurana oferece ao meio hospitalar. O vapor pode ser obtido em vrios estados fsicos, sendo as mais comuns: Vapor saturado: a camada mais prxima da superfcie lquida, encontra-se no limiar do estado lquido e gasoso, podendo apresentar-se seca ou mida. Vapor mido: normalmente formado quando o vapor carrega a gua que fica nas tubulaes. Vapor super aquecido: vapor saturado submetido temperaturas mais elevadas. Para a esterilizao o tipo de vapor utilizado o vapor saturado seco, uma vez que o vapor mido tem um excesso de gua que torna midos os materiais dentro da esterilizadora; j o vapor super aquecido deficiente de umidade necessria para a esterilizao. O vapor saturado seco capaz de circular por conveco permitindo sua penetrao em materiais porosos. A produo do vapor utilizado na esterilizao requer alguns cuidados como a gua utilizada para a produo do vapor, esta deve estar livre de contaminantes em concentrao que possa interferir no processo de esterilizao, danificar o aparelho ou os produtos a serem esterilizados. Os equipamentos utilizados para este mtodo de esterilizao so as autoclaves. Estas constituemse basicamente de uma cmara em ao inox, com uma ou duas portas, possui vlvula de segurana, manmetros de presso e um indicador de temperatura. Elas podem ser divididas em dois tipos: Autoclave gravitacional: o ar removido por gravidade, assim quando o vapor admitido na cmara, o ar no interior desta, que mais frio (mais denso), sai por uma vlvula na superfcie

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inferior da cmara. Pode ocorrer a permanncia de ar residual neste processo, sendo a esterilizao comprometida principalmente para materiais densos ou porosos. Autoclave pr-vcuo: o ar removido pela formao de vcuo, antes da entrada do vapor, assim quando este admitido, penetra instantaneamente nos pacotes.

As autoclaves podem ainda ser do tipo horizontal ou vertical. As do tipo horizontal possuem paredes duplas, separadas por um espao onde o vapor circula para manter o calor na cmara interna durante a esterilizao; as do tipo vertical no so adequadas pois dificultam a circulao do vapor, a drenagem do ar e a penetrao do vapor devido distribuio dos pacotes a serem esterilizados, que ficam sobrepostos. Tempo mnimo de exposio (em minutos) para esterilizao pelo vapor, segundo a temperatura
Artigos hospitalares / Acondicionamento Autoclave (gravidade) 121O C Vcuo 132O C Alto vcuo 132O C

ESCOVA DE FIBRA SINTTICA -embrulhadas individualmente, em papel ou campo de algodo cru. ROUPAS -embrulhadas em campo de algodo cru. INSTRUMENTOS METLICOS -em bandejas metlicas, embrulhadas em campo de algodo cru (duplo); -envolvidos individualmente em compressas ou campo simples, embrulhados em campo duplo. AGULHAS OCAS COM LUME MIDO -embaladas em tubo de vidro, com tampa de algodo. LUVAS DE BORRACHA -embrulhadas em papel ou campo de algodo cru. CATTERES, DRENOS E TUBOS DE BORRACHA COM LUME MIDO -envolvidos individualmente, em algodo cru ou papel. BANDEJAS, CUBAS E OUTROS MATERIAIS SEMELHANTES -embrulhadas em campo de papel ou algodo cru. SERINGAS DE VIDRO, DESMONTADAS -embrulhadas individualmente, em papel ou algodo cru

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Preveno de riscos operacionais

Para o manuseio das autoclaves, embora existam diferentes modelos e cada um deles possua seu prprio manual de instruo de uso, alguns cuidados so fundamentais para a preveno de acidentes: - manter as vlvulas de segurana em boas condies de uso; - no abrir a porta da autoclave enquanto a presso da cmara no se igualar presso externa; ao abrir a porta da autoclave proteger o rosto para evitar queimaduras, exploses ou imploses dos frascos de vidro;

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- utilizar luvas de amianto para a retirada dos artigos metlicos da cmara; - verificar periodicamente o funcionamento de termostatos, vlvulas de segurana; - no forar a porta para abrir quando esta emperrar; - a porta da autoclave deve possuir uma trava de segurana para que esta no abra enquanto houver presso no interior da cmara. Testes fundamental a realizao de testes biolgicos para controle e comprovao da esterilizao. A esterilizao atravs do calor seco pode ser alcanada pelos seguintes mtodos: Flambagem: aquece-se o material, principalmente fios de platina e pinas, na chama do bico de gs, aquecendo-os at ao rubro. Este mtodo elimina apenas as formas vegetativas dos microrganismos, no sendo, portanto considerado um mtodo de esterilizao. Incinerao: um mtodo destrutivo para os materiais, eficiente na destruio de matria orgnica e lixo hospitalar. Raios infravermelhos: utiliza-se de lmpadas que emitem radiao infravermelha, essa radiao aquece a superfcie exposta a uma temperatura de cerca de 180O C.

Estufa de ar quente: constitui-se no uso de estufas eltricas. o mtodo mais utilizado dentre os de esterilizao por calor seco.
O uso do calor seco, por no ser penetrante como o calor mido, requer o uso de temperaturas muito elevadas e tempo de exposio muito prolongado, por isso este mtodo de esterilizao s deve ser utilizado quando o contato com vapor inadequado. Cabe observar tambm que o uso de temperaturas muito elevadas pode interferir na estabilidade de alguns materiais, como por exemplo o ao quando submetido a temperaturas muito elevadas perde a tmpera; para outros materiais como borracha e tecidos alm da temperatura empregada ser altamente destrutiva, o poder de penetrao do calor seco baixo, sendo assim a esterilizao por este mtodo inadequada. Os materiais indicados para serem esterilizados por este mtodo so instrumentos de ponta ou de corte, que podem ser oxidados pelo vapor, vidrarias, leos e pomadas. Como o processo de esterilizao em estufas de ar quente o mtodo mais utilizado dentre os de esterilizao por calor seco, iremos descrever o equipamento utilizado neste mtodo, que a estufa ou forno de Pasteur. Estes so equipados com um termmetro que mostra temperatura do interior da cmara; um termostato, onde se programa a temperatura desejada; uma lmpada que mostra a situao de aquecimento ou a estabilizao da temperatura interna da cmara; algumas com um ventilador para promover a circulao do ar, garantindo um aquecimento rpido e uniforme na cmara (estufas de conveco mecnica). No h um controlador de tempo, este controle feito pelo operador do aparelho. As estufas podem ser divididas em dois tipos: as de conveco por gravidade e a de conveco mecnica. As estufas de conveco por gravidade possuem uma resistncia eltrica na parte inferior da cmara e um orifcio na parte superior onde ocorre a drenagem do ar frio que empurrado pelo ar quente medida que o ar esquenta dentro da cmara. Neste processo qualquer obstculo que esteja no caminho dificulta a circulao do ar, interferindo na uniformidade da temperatura na cmara. As estufas de conveco mecnica possuem um dispositivo que produz movimento do ar quente, favorecendo a circulao do ar uniformemente e limitando a variao da temperatura nos vrios pontos da cmara em 1o C. Este tipo de estufa reduz o tempo necessrio para que se atinja a temperatura ideal para a esterilizao.

Tempo de esterilizao
Temperatura (o C) 180 170 160 150 Tempo de Exposio * 30 minutos 1 hora 2 horas 2 horas e 30 minutos

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140 121
*Sem incluso do tempo de aquecimento

3 horas 6 horas

ESTERILIZAO POR RADIAO IONIZANTE

Definio A radiao ionizante um mtodo de esterilizao que utiliza a baixa temperatura, portanto que pode ser utilizado em materiais termossensveis. Certos tomos possuem a propriedade de emitirem ondas ou partculas de acordo com a instabilidade de seus ncleos, esta propriedade chamada de radioatividade. Alguns elementos, como o Rdio e o Urnio, so naturalmente radioativos pois possuem seus ncleos instveis, outros so produzidos artificialmente, como o Cobalto 60 e Csio 137. A radiao ionizante assim quando possui a capacidade de alterar a carga eltrica do material irradiado por deslocamento de eltrons. Para fins de esterilizao industrial as fontes de raios beta e gama so as utilizadas. Radiao Beta Este tipo de radiao conseguida atravs da desintegrao natural de elementos como o Iodo 131 ou Cobalto 60, ou ainda artificialmente por meio de mquinas aceleradoras de eltrons (elctron beam).O elctron beam utilizado para a esterilizao de materiais plsticos de baixa espessura. Radiao Gama produzida pela desintegrao de certos elementos radioativos, o mais utilizado o Cobalto 60. Os raios gama possuem grande penetrao nos materiais. Utilizao Este tipo de esterilizao utilizada, especialmente, em artigos descartveis produzidos em larga escala (fios de sutura, luvas e outros) Mecanismo de ao

A ao antimicrobiana da radiao ionizante se d atravs de alterao da composio molecular das clulas, modificando seu DNA. As clulas sofrem perda ou adio de cargas eltricas. Existem fatores ambientais, fsicos e alguns compostos que influenciam na resposta celular radiao aumentando ou diminuindo sua sensibilidade a esta. H tambm microrganismos que so mais resistentes radiao, como os esporos bacterianos; as leveduras e fungos tm resistncia considerada mdia e os gram negativos tm baixa resistncia radiao.
Vantagens

- Possui alto poder de penetrao. - Atravessa embalagens de papelo, papel ou plstico. - O material que se esteriliza no sofre danos fsicos ou outros que podem ocorrer nos demais processos.
Desvantagens - Custo elevado. - Necessidade de pessoal especializado. - Necessidade de controle mdico constante para o pessoal que trabalha. - Conhecimentos escassos sobre o assunto nesta rea - esterilizao. Proteo

40 A exposio radiao ocupacional tem seus limites estabelecidos pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN - e as normas tcnicas para seu uso so regulamentadas pelo Estado de So Paulo. O uso de dosmetros (de uso pessoal) necessrio para que se avalie a exposio do indivduo radiao. Estes dosmetros registram a radiao acumulada. Alm da utilizao de dosmetros, testes laboratoriais e avaliaes clnicas devem ser realizadas periodicamente para se detectar alguma complicao ou alterao clnica.
* Aluna do 4o ano de Graduao em Enfermagem - UNICAMP - bolsista de iniciao cientfica da FAPESP **Enfermeira, Especialista em Central de Material Esterilizado (CME) e Centro Cirrgico, Supervisora Tcnica da CME do Hospital de Clnicas da UNICAMP ORIENTADORA: Profa. Dra. Maria Helena Baena de Moraes Lopes - Professora Assistente Doutora do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP
Bibliografia ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (APECIH). Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade. So Paulo, 1998. COSTA, A.O.; CRUZ, E.A.; GALVO, M.S.S.; MASSA, N.G. Esterilizao e desinfeco: Fundamentos bsicos, processos e controles. So Paulo. Cortez, 1990.

Radiao no ionizante
Definio As radiaes no ionizantes, a luz ultravioleta, so aquelas menos energticas. A luz ultravioleta compreende a poro do espectro que vai de 150 a 3900 A, porm o comprimento de onda que possui maior atividade bactericida est ao redor de 2650 A. A luz solar tem poder microbicida em algumas condies, pois a energia radiante da luz do sol composta basicamente de luz ultravioleta e na superfcie terrestre o comprimento de onda desta varia de 2870 a 3900 A, as de comprimento mais baixo so filtradas pela camada de oznio, pelas nuvens e pela fumaa. Mecanismo de ao

A radiao no ionizante absorvida por vrias partes celulares, mais o maior dano ocorre nos cidos nuclicos, que sofrem alterao de suas pirimidas. Formam-se dmeros de pirimida e se estes permanecem (no ocorre reativao), a rplica do DNA pode ser inibida ou podem ocorrer mutaes.
MECANISMOS DE REATIVAO Foto Reativao Aps uma exposio radiao no ionizante, uma suspenso bacteriana ter ainda uma pequena parte de clulas viveis, ou seja, capazes de formar colnias. Se a suspenso bacteriana aps ser exposta luz ultravioleta, ser ento exposta luz visvel, a parte de clulas que restam ainda viveis ser maior. Este fenmeno ocorre devido a uma enzima fotodependente, que realiza a clivagem dos dmeros de timina do DNA, recuperando sua estrutura normal; ento clulas que foram aparentemente lesadas sofrem uma reativao luz visvel, esta reativao, porm nunca atinge 100% das clulas (APECIH, 1998). Reativao no Escuro Alguns microrganismos podem ainda realizar um processo de reparao da estrutura do DNA, atravs de um mecanismo que requer uma seqncia de reaes enzimticas. Uma enzima endonuclease dmero-especfica e uma exonuclease dmero-especfica extraem o dmero de pirimidas formado. A parte retirada restaurada por outras enzimas, a DNA-polimerase que sintetiza o segmento faltante, e a DNA-ligase que restabelece o posicionamento do segmento. Aplicaes

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A radiao ultravioleta no pode ser utilizada como processo de esterilizao. Fatores como matria orgnica, comprimento de onda, tipo de material, tipo de microrganismo e intensidade da radiao interferem na sua ao germicida. Alm disso, a radiao no ionizante no tem poder de penetrao, age apenas sobre a superfcie onde os raios incidem e no atravessam tecidos, lquidos, vidros, nem matria orgnica. Alguns autores relatam ainda que o vrus HIV tem alta resistncia luz ultravioleta.

A aplicao da luz ultravioleta em hospitais se restringe destruio de microrganismos do ar ou inativao destes em superfcie. ESTERILIZAO POR FORMALDEDO
Definio O formaldedo um gs incolor, possui odor irritante caracterstico, custico para a pele. Quando em concentraes superiores a 20mg/l polimeriza-se formando o paraformaldedo, um precipitado branco. Este, quando aquecido, libera formaldedo. Comercialmente encontrado em soluo aquosa a 38-40% em peso, e contm de 8-15% de metanol como estabilizante (para evitar a polimerizao). FORMULAES AQUOSA: a 10%, possui agentes tensoativos, antioxidantes, seqestrantes, dissolvidos em glicerina. No libera vapores irritantes e conserva as propriedades germicidas do formaldedo. ALCOLICA: a 8%, possui agentes tensoativos, antioxidantes, seqestrantes e etanol a 70%. Mecanismo de ao A atividade germicida do formaldedo se deve aquilao de radicais amino, carboxil, oxidril e sulfidril de protenas e cidos nuclicos microbianos, formando pontes metilnicas ou etilnicas, o que impedem que esses compostos celulares realizem suas funes. O formaldedo tem ao lenta. Quando em concentrao de 5%, necessita de 6 a 12 horas para agir como bactericida e de 18 horas, a 8%, para agir como esporicida. O formaldedo tem funo fungicida, viruscida e bactericida. Se agir por 18 horas tem ao esporicida. Indicaes utilizado para esterilizao de artigos crticos: cateteres, drenos e tubos de borracha, nilon, teflon, PVC e poliestireno - em ambas as formulaes; laparoscpios, artroscpios e ventriloscpios, enxertos de acrlico - apenas na formulao aquosa. Desvantagens O uso do formaldedo tem como desvantagens: perde atividade com a presena de matria orgnica; odor forte e irritante; a formulao alcolica corroi metais, danifica lentes, instrumentos pticos, artigos plsticos e de borracha; deixa resduos txicos em equipamentos; possui alta toxicidade. No ar sua concentrao mxima permitida de 1ppm por 30 minutos, podendo aps esse limite provocar irritao de mucosas, dermatite, asma, bronquite e pneumonite; considerado carcinognico pelo National Institute of Occupational Safety Health (NIOSH). Cuidados com o uso

Primeiramente o artigo deve ser lavado cuidadosamente e depois seco para evitar que no altere a concentrao do produto esterilizante; o material pode ento ser imerso na soluo, o recipiente que contm a soluo deve ser tampado; marcar a hora de incio do processo; o recipiente deve permanecer fechado durante todo o processo - 30 minutos para desinfeco e 18 horas para esterilizao;

42 para manusear os materiais, usar luvas ou pinas, se possvel utilizar mscara; enxaguar abundantemente os artigos com gua ou soro fisiolgico estreis ou lcool, tomar cuidado para evitar contaminao do material; durante o manuseio do produto, ter cuidado para evitar ingesto acidental do mesmo. ESTERILIZAO COM FORMALDEDO GASOSO E VAPOR DE BAIXA TEMPERATURA
Este mtodo de esterilizao praticamente desconhecido no Brasil, porm muito difundido em alguns pases da Europa, como a Sucia. chamado de LTSF (Low Temperature Steam and Formaldehyde Sterilization). A esterilizao por este mtodo ocorre atravs de formaldedo gasoso na presena de vapor saturado, preciso que a mistura destes componentes esteja uniformemente distribuda na cmara da autoclave. O processo consiste na entrada de vapor e gs de formaldedo atravs de pulsos na autoclave, aps a entrada da mistura h um perodo de manuteno da esterilizao permitindo que o gs se difunda pela carga de materiais. Ocorre ento o perodo de retirada do gs da cmara da autoclave, este acontece por evacuaes e jatos de vapor ou ar. Realiza-se ento a fase de secagem. O processo dura cerca de 2 horas a 65 oC, se a temperatura for mais elevada o tempo de durao do processo diminui. Indicaes

Este mtodo deve ser utilizado para materiais que no podem ser expostos ao calor materiais termosensveis - como equipamentos eltricos, endoscpios. ESTERILIZAO POR GLUTARALDEDO
Definio O glutaraldedo um dialdedo saturado - 1,5 pentanedial. Em soluo aquosa apresenta pH cido e no esporicida. As formulaes que so utilizadas possuem outros componentes para que a soluo passe a ter esta ao. As formulaes encontradas so: soluo ativada: adicionada uma substncia ativadora, o bicarbonato de sdio, que torna a soluo alcalina (pH 7,5 a 8,5), tendo ento atividade esporicida. soluo potencializada: utiliza uma mistura isomrica de lcoois lineares, possui um pH de 3,4 a 3,5. Essa mistura temperatura ambiente possui funo esporicida baixa e se aquecida a 60 oC torna-se esporicida em exposio por 6 horas. Mecanismo de ao

O glutaraldedo tem potente ao biocida, bactericida, virucida, fungicida e esporicida. Sua atividade devida a alquilao de grupos sulfidrila, hidroxila, carboxila e amino dos microrganismos alterando seu DNA, RNA e sntese de protenas. A atividade esporicida se deve ao fato do glutaraldedo reagir com a superfcie do esporo, provocando o endurecimento das camadas externas e morte do esporo.
Indicaes

Pode ser utilizado para a esterilizao de artigos termo-sensveis que no possam sofrer esterilizao pelos processos fsicos como: enxertos de acrlico, cateteres, drenos e tubos de poliestireno. O glutaraldedo tem sido muito utilizado para desinfeco de alguns equipamentos como endoscpios, conexes de respiradores, equipamentos de terapia respiratria, dialisadores, tubos de espirometria e outros; para este fim o tempo de exposio de 30 minutos. Ele no utilizado como desinfetante de superfcie por seu custo ser elevado e por ser muito txico.
Cuidados no uso

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O material a ser esterilizado deve ser muito bem lavado e seco, se estiver infectado realizar desinfeco prvia. Feito isso o material pode ento ser colocado na soluo de glutaraldedo tomando-se os seguintes cuidados: imergir totalmente o material na soluo, evitar a formao de bolhas, o recipiente no qual os materiais sero imersos deve estar esterilizado e deve ser preferencialmente de vidro ou plstico; tampar o recipiente, e marcar o incio da esterilizao; manusear os materiais com uso de luvas ou pinas e mscara, se possvel; enxaguar por trs vezes os materiais aps a esterilizao, utilizando gua ou soro fisiolgico estreis, tomando cuidado para se evitar contaminao dos materiais; o material deve ser utilizado imediatamente. O tempo de esterilizao preconizado pelo fabricante e varia de 8 a 10 horas. Vantagens A utilizao do glutaraldedo apresenta as seguintes vantagens: pode ser utilizado na descontaminao de artigos infectados antes da esterilizao, pois age na presena de matria orgnica; no altera materiais como plstico e borracha, nem dissolve o cimento de lentes de instrumentos pticos e no interfere na condutividade eltrica de equipamentos de anestesia gasosa, pois possui em sua formulao antioxidantes; no contaminado por microrganismos; no descolora os materiais; temperatura ambiente mantm sua estabilidade; por ser menos voltil que o formaldedo, libera menos vapores irritantes e odor forte; no irritante para pele e mucosas, mas pode provocar dermatite de contato. Toxicidade

O limite mximo de glutaraldedo no ar de 0,2 ppm, podendo ento causar irritao nos olhos, garganta e nariz. Uma ventilao adequada, fechamento hermtico dos recipientes onde se realizam as esterilizaes podem minizar esses efeitos. Aps a esterilizao o enxague cuidadoso muito importante para se evitar reaes nos pacientes decorrentes de resduos de glutaraldedo.
* Aluna do 4o ano de Graduao em Enfermagem - UNICAMP - bolsista de iniciao cientfica da FAPESP **Enfermeira, Especialista em Central de Material Esterilizado (CME) e Centro Cirrgico, Supervisora Tcnica da CME do Hospital de Clnicas da UNICAMP ORIENTADORA: Profa. Dra. Maria Helena Baena de Moraes Lopes - Professora Assistente Doutora do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO

Definio O xido de etileno C2H4O um gs incolor temperatura ambiente, altamente inflamvel. Em sua forma lquida miscvel com gua, solventes orgnicos comuns, borracha e plstico. Para que possa ser utilizado o xido de etileno misturado com gases inertes, que o torna noinflamvel e no-explosivo. As misturas utilizadas so: Carboxide: 90% de dixido de carbono e 10% de xido de etileno; Oxifume-12: 88% de diclorofluormetano (freon) em peso e 12% de xido de etileno; Oxifume-20: 80% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 20% de xido de etileno; Oxifume-30: 70% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 30% de xido de etileno. A umidade relativa de suma importncia na esterilizao por xido de etileno. Alguns enfoques so dados a esta importncia da umidade na esterilizao por xido de etileno, um deles o fato de que o aumento da umidade relativa aumenta o poder de esterilizao do xido de etileno. Outro enfoque dado a essa importncia que ocorrem reaes qumicas entre o xido de etileno e unidades biolgicas, essas reaes so ligaes covalentes e portanto no se dissociam, para isso a

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ionizao deve ocorrer em um solvente polar; assim a gua funciona nesta reao como meio de reao ou solvente. Outro aspecto da importncia da umidade neste tipo de esterilizao o fato de que a gua e o agente esterilizante promovem reciprocamente a permeabilidade atravs de embalagens de filme

plstico, dependendo de sua caracterstica polar ou apolar. O xido de etileno funciona como transportador atravs de filmes no polares e hidrfobos; j a gua favorece a passagem de xido de etileno atravs de filmes polares (celofane e poliamida, por exemplo).
Mecanismo de ao O xido de etileno reage com a parte sulfdrica da protena do stio ativo no ncleo do microrganismo, impedindo assim sua reproduo. Indicaes A utilizao do xido de etileno na esterilizao hoje principalmente empregada em produtos mdico-hospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a agentes esterilizantes lquidos: instrumentos de uso intravenoso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitorizao invasiva, instrumentos telescpios (citoscpios, broncoscpios, etc.), materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos), mquinas (marcapassos, etc.), motores e bombas, e muitos outros. Este tipo de esterilizao contribui para a reutilizao de produtos que inicialmente seriam para uso nico, assim a prtica deste tipo de esterilizao evidencia vantagens econmicas, porm a segurana de se reesterilizar estes produtos ainda questionada. Cuidados no uso A esterilizao por xido de etileno, como os demais mtodos, exige limpeza prvia do material, esta deve ser rigorosa. O acondicionamento dos produtos tambm questo importante e deve ser adequado ao tipo de esterilizao e ao artigo. A esterilizao realizada em equipamento semelhante a uma autoclave e o ciclo compreende as seguintes fases: - elevao da temperatura: at aproximadamente 54oC, a eficincia da esterilizao aumenta com o aumento da temperatura, diminuindo o tempo de exposio; - vcuo: de cerca de 660mmHg, assim se reduz a diluio do agente esterilizante e fornece condies timas de umidificao e aquecimento; - umidificao: introduzido o vapor na cmara at atingir umidade relativa de 45 a 85%. A fase de umidificao depende do tamanho e densidade da carga; - admisso do gs: a mistura gasosa sob presso e concentrao pr-determinada introduzida na cmara; - tempo de exposio: depende do tipo de embalagem, do volume e densidade da carga e se o esterilizador possui circulao de gs. Para esterilIzadores industriais o tempo pode variar de 3 a 16 horas; - reduo da presso e eliminao do gs: devem ser tomados cuidados para proteger os operadores do equipamento, para diminuir resduos nos produtos e para preservar a integridade da embalagem; - aerao: este perodo necessrio para que o xido de etileno residual possa ser reduzido a nveis seguros para a utilizao dos artigos nos pacientes e para o manuseio pela equipe, realizado utilizando ar quente em um compartimento fechado especfico para esse fim, o tempo desse perodo depende da composio e tamanho dos artigos, do sistema de aerao, da forma de penetrao de temperatura na cmara, do preparo e empacotamento dos artigos e do tipo de esterilizao por xido de etileno. Este perodo pode variar de 6 horas a 7 dias. Toxicidade O xido de etileno irritante da pele e mucosas, provoca distrbios genticos e neurolgicos. um mtodo, portanto, que apresenta riscos ocupacionais. Existem alguns relatos de exposies agudas de humanos a altas concentraes de xido de etileno, onde foram observadas reaes como nusea, vmitos e diarria (CAWSE et al, 1980 apud APECIH).

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H tambm na literatura estudos que revelam alteraes no nmero e tipo de aberraes cromossmicas em grupos de pessoas expostas a concentraes de 1 a 40 ppm de xido de etileno, em relao a pessoas no expostas (RICHAMOND et al, 1985 apud APECIH). Os limites estabelecidos de tolerncia ao xido de etileno so: - no ar, a concentrao mxima para a qual pode-se ficar exposto de 1 ppm ou 1,8 mg/m3 para um dia de 8 horas de trabalho; - a exposio ao gs a uma concentrao de 10 ppm por, no mximo, 15 minutos. Cuidados especiais Para o manuseio de artigos esterilizados por xido de etileno, antes de passado o perodo de aerao, deve-se utilizar luvas de borracha butlica. Outro cuidado importante durante o transporte dos materiais aps a esterilizao, o carro de transporte deve ser puxado e no empurrado e esse transporte deve ser realizado o mais rpido possvel. No caso de ocorrncia de vazamento do gs, alguns cuidados devem ser observados: se entrar em contato com os olhos lavar com bastante gua corrente por 15 minutos; se cair sobre a pele lavar imediatamente com gua e sabo. Isolar a roupa contaminada; em caso de exposio por muito tempo, levar a pessoa exposta a local arejado e administrar oxignio se necessrio. Observao: mulheres em idade frtil e gestantes no devem realizar qualquer atividade relacionada com xido de etileno.

ESTERILIZAO POR PERXIDO DE HIDROGNIO

Definio Perxido de hidrognio ou gua oxigenada um agente oxidante e a uma concentrao de 3 a 6% tem poder desinfetante e esterilizante, porm pode ser corrosivo para instrumentais. Mecanismo de ao A ao do perxido de hidrognio se deve ao ataque da membrana lipdica, DNA e outros componentes das clulas, pelos radicais livres txicos que o perxido produz. Alguns microrganismos aerbios so capazes de produzir catalase ou superxido dismutase, assim eles se protegem da atividade microbicida transformando o perxido de hidrognio em oxignio e gua. Para se evitar esse efeito o perxido de hidrognio utilizado para esterilizao de concentrao maior e possui estabilizantes. Indicaes Pode ser utilizado como opo para esterilizao de materiais termo-sensveis. usado na desinfeco e esterilizao de superfcies planas e slidas, na esterilizao de capilares hemodializadores, na desinfeco de lentes de contato e outros. Est indicado na desinfeco de nebulizadores o que feito atravs de nebulizao de perxido de hidrognio a 7,5% por 30 minutos. tambm utilizado para desinfeco de materiais

contaminados pelo HIV, a uma concentrao de 6%, numa imerso por 15 a 30 minutos.
Toxicidade Possui baixa toxicidade uma vez que degradado em gua e oxignio. Cuidados no uso O artigo a ser esterilizado necessita de limpeza prvia; o produto corrosivo, portanto necessita de cuidados no manuseio; a soluo deve ser utilizada logo aps sua preparao e armazenada protegendo-a da luz; no deve ser usada em artigos de cobre, zinco, alumnio e bronze.

ESTERILIZAO POR CIDO PERACTICO

Definio

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Consiste em uma mistura equilibrada entre gua, cido actico e perxido de hidrognio. um produto txico e corrosivo. Mecanismo de ao O cido peractico age de forma semelhante aos agentes oxidantes como o perxido de hidrognio. Tem ao esporicida em temperaturas baixas e mesmo em presena de matria orgnica. Indicaes Este mtodo pode ser aplicado a artigos termo-sensveis, porm que possam ser totalmente mergulhados no lquido. Materiais de alumnio anodizado no podem sofrer este processo de esterilizao por apresentarem incompatibilidade. Os materiais esterilizados por este meio devem ser utilizados imediatamente.

ESTERILIZAO POR PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO

Definio O plasma um estado fsico da matria definido como uma nuvem de ons, eltrons e partculas neutras, as quais so altamente reativas. um estado diferente dos demais conhecidos (lquido, gasoso e slido) e vem sendo chamado de quarto estado da matria. O plasma produzido atravs da acelerao de molculas de perxido de hidrognio (gua oxigenada) e cido peractico, por uma forte carga eltrica produzida por um campo eletromagntico (microondas ou radiofreqncia). Os eltrons dessas molculas so ento "jogados" fora de seus tomos, aceleram partculas carregadas, recombinam-se com outros tomos ou eltrons, retornam para a baixa energia e produzem brilho visvel. Mecanismo de ao Ocorre interao entre os radicais livres gerados pelo plasma e as substncias celulares como enzimas, fosfolipdeos, DNA, RNA e outros, impedindo o metabolismo ou reproduo celular. Indicaes Este mtodo de esterilizao utilizado como alternativa para artigos sensveis a altas temperaturas e umidade e vem sendo estudada sua caracterstica ecologicamente vivel, pois um sistema de esterilizao atxico, com processo ambiental saudvel. Este processo pode ser aplicado em materiais como alumnio, bronze, ltex, cloreto de polivinila (PVC), silicone, ao inoxidvel, teflon, borracha, fibras pticas, materiais eltricos e outros. No oxidante. O plasma de perxido de hidrognio no deve ser utilizado para derivados de celulose, uma vez que o processo se d a baixas presses. A esterilizao por este mtodo exige embalagens que no contenham em suas formulao celulose. So utilizadas embalagens de Tyvek siliconizado (poliolefinas), Mylar (polietileno em tripla camada) e um polipropileno 100% repelente a lquido, com caractersticas de resistncia, penetrao e impermeabilidade especficos. Os indicadores biolgicos utilizados para avaliao do processo tambm requerem ateno especial, pois originalmente so feitos com fita de celulose impregnados com esporos de bacilos. Ciclo de esterilizao

Vcuo: a primeira fase do ciclo, realizada atravs de uma bomba de vcuo; injeo: nesta fase, uma ampola de perxido de hidrognio injetada na cmara sob a forma de vapor. Cada ampola contm 1,8 ml de perxido a 58% e o suficiente para um ciclo de esterilizao. A concentrao dentro da cmara torna-se de 6mg/l de perxido de hidrognio; difuso: o vapor de perxido difundido por toda a cmara e materiais. O tempo dura 44 minutos; plasma: nesta fase acontece a formao do plasma, que ocorre mediante a aplicao de energia de radiofreqncia no eletrodo da cmara. Esta fase dura cerca de 15 minutos; ventilao: interrompe-se a emisso de energia e injetado ar no interior da cmara, voltando assim a presso atmosfrica nesta em cerca de 4 minutos.
Vantagens Este processo tem como vantagens o fato de realizar a reao qumica com as unidades celulares muito rapidamente, viabilizando o processo de esterilizao em curto espao de tempo; o fato de a

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ativao do gs de perxido se dar por alguns minutos e depois voltar ao estado normal sem deixar resduos e, no final do processo, ter como produtos de degradao oxignio e gua, no necessitando de perodo de aerao. Alm disso, o processo no requer equipe especfica, nem controle exaustivo de monitorizao.

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