CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

ETEC RUBENS DE FARIA E SOUZA

SEMIOLOGIA EM ENFERMAGEM
1. SEMESTRE Compilao e Organizao: Dra. Catharina Maria Buglia Koritiake
CORENSP- 15074

PROFs.

Nome:___________________________________________________________________

APRESENTAO

Os princpios, conceitos e tcnicas enfocados nesta disciplina so essenciais ao bom desenvolvimento das demais disciplinas profissionalizantes, representando uma introduo prtica da Enfermagem e um de seus alicerces. Seu contedo majoritariamente composto por conhecimentos tcnico-cientficos que exigem prtica em laboratrio e no campo de estgio, ressaltando a importncia da habilidade do saber-fazer. Em Enfermagem - ao que sempre e concomitantemente conjuga-se com a competncia humana necessria para lidar com o ser humano, expressa atravs da comunicao, da tica e do respeito aos seus direitos e valores. Considerando-se que grande parte dos atos realizados em clientes envolve risco potencial de infeco, imprescindvel que o profissional de enfermagem, j no incio de sua formao, v gradativamente incorporando os princpios de preveno de infeco s tcnicas de enfermagem. Ressaltamos que os procedimentos descritos so orientaes gerais que devem ser ajustadas de acordo com as necessidades dos clientes e do mbito no qual exercido o cuidado de enfermagem. Embora haja uma inter-relao entre os captulos sua forma de organizao oferece certa flexibilidade para se trabalhar os contedos, sem necessariamente exigir que se siga de modo rgido, a sequncia aqui estabelecida. CARACTERIZANDO A ENFERMAGEM A Enfermagem - reconhecida por seu respectivo conselho profissional - uma profisso que possui um corpo de conhecimentos prprios, voltados para o atendimento do ser humano nas reas de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, composta pelo enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem. De acordo com os dados cadastrais do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN1), obtidos em outubro/2001, h no Brasil 92.961 enfermeiros, 111.983 tcnicos e 469.259 auxiliares de enfermagem. A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais amplo e coletivo de sade, em parceria com outras categorias profissionais representadas por reas como Medicina, Servio Social, Fisioterapia, Odontologia, Farmcia, Nutrio, etc. O atendimento integral sade pressupe uma ao conjunta dessas diferentes categorias, pois, apesar do saber especfico de cada uma, existe uma relao de interdependncia e complementaridade. Nos ltimos anos, a crena na qualidade de vida tem influenciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um maior envolvimento e responsabilidade em suas decises ou escolhas; e por outro, gerado reflexes em esferas organizadas da sociedade - como no setor sade, cuja tnica da promoo da sade tem direcionado mudanas no modelo assistencial vigente no pas. No campo do trabalho, essas repercusses evidenciam-se atravs das constantes buscas de iniciativas pblicas e privadas no sentido de melhor atender s expectativas da populao, criando ou transformando os servios existentes. No tocante enfermagem, novas frentes de atuao so criadas medida que essas transformaes vo ocorrendo, como sua insero no Programa Sade da Famlia (PSF), do Ministrio da Sade; em programas e servios de atendimento domiciliar, em processo de expanso cada vez maior em nosso meio; e em programas de ateno a idosos e outros grupos especficos. Quanto s aes e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos servios de sade pelas categorias de Enfermagem no pas, estudos realizados pela ABEn e pelo INAMPS as agrupam em cinco classes, com as seguintes caractersticas: - Aes de natureza propedutica e teraputica complementares ao ato mdico e de outros profissionais: as aes propeduticas complementares referem-se s que apiam o diagnstico e o acompanhamento do agravo sade, incluindo procedimentos como a observao do estado do paciente, mensurao de altura e peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e controle de sinais vitais e de lquidos. As aes teraputicas complementares asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administrao de medicamentos e dietas enterais, aplicao de calor e frio, instalao de catter de oxignio e sonda vesical ou nasogstrica; - Aes de natureza teraputica ou propedutica de enfermagem: so aquelas cujo foco centra-se na organizao da totalidade da ateno de enfermagem prestada clientela. Por exemplo, aes de conforto e segurana, atividades educativas e de orientao;
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- Aes de natureza complementar de controle de risco: so aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de sade, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicaes de sade. Incluem as atividades relacionadas vigilncia epidemiolgica e as de controle da infeco hospitalar e de doenas crnico-degenerativas; - Aes de natureza administrativa: nessa categoria incluem-se as aes de planejamento, gesto, controle, superviso e avaliao da assistncia de enfermagem; - Aes de natureza pedaggica: relacionam-se formao e s atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem. A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e mtodos que definem sua implementao. Assim, a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) uma forma planejada de prestar cuidados aos clientes que, gradativamente, vem sendo implantada em diversos servios de sade. Os componentes ou etapas dessa sistematizao variam de acordo com o mtodo adotado, sendo basicamente composta por levantamento de dados ou histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, plano assistencial e avaliao. Interligadas, essas aes permitem identificar as necessidades de assistncia de sade do paciente e propor as intervenes que melhor as atendam, ressalte-se que compete ao enfermeiro a responsabilidade legal pela sistematizao; contudo, para a obteno de resultados satisfatrios, toda a equipe de enfermagem deve envolver-se no processo. Na fase inicial, realizado o levantamento de dados, mediante entrevista e exame fsico do paciente. Como resultado, so obtidas importantes informaes para a elaborao de um plano assistencial e prescrio de enfermagem, a ser implementada por toda a equipe. A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimento - o recurso utilizado para a obteno dos dados necessrios ao tratamento, tais como o motivo que levou o cliente a buscar ajuda, seus hbitos e prticas de sade, a histria da doena atual, de doenas anteriores, hereditrias, etc. Nesta etapa, as informaes consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de enfermagem e tratamento devem ser registradas no pronturio, tomando-se, evidentemente, os cuidados necessrios com as consideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da privacidade. O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos com o cliente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situaes, at vrias vezes ao dia. Como sua parte integrante, h a avaliao minuciosa de todas as partes do corpo e a verificao de sinais vitais e outras medidas, como peso e altura, utilizando-se tcnicas especficas. Na etapa seguinte, faz-se a anlise e interpretao dos dados coletados e se determinam os problemas de sade do paciente, formulados como diagnstico de enfermagem. Atravs do mesmo so identificadas as necessidades de assistncia de enfermagem e a elaborao do plano assistencial de enfermagem. O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao cliente (prescrio de enfermagem) e implementados pela equipe de enfermagem, com a participao de outros profissionais de sade, sempre que necessrio. Na etapa de avaliao verifica-se a resposta do cliente aos cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de modificar ou no o plano inicialmente proposto.

SADE

Definio da OMS A sade um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no a mera ausncia de molstia ou enfermidade.. Sade a resultante da influncia dos fatores scio econmico culturais: alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Portanto sade um processo dinmico em que o homem luta contra as foras que tendem a alterar o equilbrio da sua sade. Assim, a melhor definio de sade a de Perkins: Sade um estado de relativo equilbrio de forma e funo do organismo, que resulta de seu ajustamento dinmico satisfatrio s foras que tendem a perturb-lo. No um inter-relacionamento passivo entre matria orgnica e as foras que agem sobre ela, mas uma resposta ativa do organismo no sentido de reajustamento. Doena em oposio a sade, um estado de desequilbrio do indivduo com as foras de seu ambiente externo e interno, ou seja, ocorre perda ou limitao da sua capacidade de adaptao ao meio ambiente. Prticas de Sade - a interveno dos profissionais de sade pode ser realizada atravs da: Medicina tradicional ou aloptica - tem por objetivo o diagnstico e o combate aos sinais e sintomas. Para se atingir isto so utilizados os medicamentos farmacolgicos e equipamentos auxiliares ao diagnstico. Medicina alternativa o objetivo principal considerar o ser humano de forma integral e promover a sua interao harmnica, isto , de forma holstica. As teraputicas utilizadas neste tipo de medicina podem ser agrupadas em: - farmacolgica ou qumica; fitoterapia, argiloterapia, terapia ortomolecular. - fsica; massagem, banhos exerccios. - energtica; acupuntura, homeopatia, do-in - mental/ espiritual/ psicolgica; meditao, relaxamento psicomuscular. Objetivos dos profissionais de sade Benson dizia que os profissionais de sade lidam mais com pessoas e menos com pacientes... mais com condies humanas e menos com patologias fixas... mais com riscos scio-culturais do que biolgicos... mais com um contnuo de atendimento, menos com episdios de doena. Os objetivos das profisses ligadas sade so: - Promoo da sade - Manuteno da sade - Recuperao da pessoa doente - Preveno da extenso da seqela da doena - Preveno de complicaes da doena e/ou seu tratamento mdico - Preveno de dependncia nociva evitvel, como conseqncia de doenas e/ou seu tratamento mdico. Assistncia hospitalar domiciliar: a prestao da assistncia sob a responsabilidade do hospital ao paciente no domiclio. Unidade de internao: o conjunto de elementos destinados a acomodao do cliente internado e prestao dos cuidados necessrios ao seu atendimento. Quarto hospitalar: o compartimento da Unidade de Internao destinado a acomodar um ou dois clientes. Enfermaria: o compartimento da Unidade de Internao destinado a acomodar trs ou mais clientes. Leito hospitalar: a cama destinada internao do cliente no hospital. Posto de enfermagem: o local na Unidade de Internao destinado ao comando e controle tcnico e administrativo das atividades a desenvolvidas. Sala de servios: o local na Unidade de Internao destinado ao preparo, guarda e distribuio de material e medicamentos utilizados nos cuidados ao cliente. Sala de expurgo: o local na Unidade de Internao destinado coleta e higienizao do material utilizado nos cuidados com os clientes. Internao: a admisso de um cliente para ocupar um leito hospitalar. Alta hospitalar: o encerramento da assistncia ao cliente do hospital por deciso mdica. Censo dirio: o levantamento, a cada 24 horas, do nmero de leitos ocupados.
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PRONTURIO MDICO

As informaes do cliente, geradas durante seu perodo de internao, constituiro o documento denominado pronturio, o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n. 1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, proveniente de vrias fontes, destinado ao registro dos cuidados profissionais prestados ao cliente. Todo paciente tem um pronturio que consiste de formulrios individuais que so preenchidos com informaes relativas ao cliente e sua doena: folha de rosto com informaes como: sexo, estado civil, endereo, nome completo, diagnstico de admisso, profisso, nmero do quarto e leito. histria e exame fsico; prescrio mdica e de enfermagem; evoluo diria, de controle mdico; exames complementares de diagnstico; grficos e fichas de controle hidroeletroltico; anotaes dissertativas de enfermagem sobre ocorrncias e anormalidades por perodo, do paciente; O pronturio mdico um documento legal e aps a alta do cliente fica arquivado no SAME. ADMISSO: a entrada do cliente no hospital, por necessidade de cuidados especiais e especficos mdicos e de enfermagem. Nesta etapa voc conhecer os: Sinais: so perceptveis e mensurveis. Sintomas: so imperceptveis e referidos pelo cliente. Procedimento Receber o cliente amigavelmente; Colher dados pessoais do cliente (anotar os dados de identificao, horrio de sua chegada na clnica, se veio de maca, cadeira de rodas, ambulncia;sinais e sintomas e seu estado psquico); Levar o cliente ao quarto (mostrar o leito, o banheiro); Apresentar ao cliente equipe de enfermagem e aos companheiros de quarto, se houver. Integr-lo ao novo ambiente, de modo que conhecendo a equipe de enfermagem, ele saiba pedir ajuda quando necessitar; Relacionar objetos de valor, dinheiro e documentos do cliente. Relacione-os vista do cliente ou da famlia, se possvel entreg-los para a famlia, caso no, guarde-os em local apropriado existente no hospital; Orientar quanto s rotinas horrio das refeies, de visita; Encaminhar o cliente para o banho e orient-lo para trocar de roupa colocando o pijama ou camisola; Verificar os sinais vitais T, P, R, PA; Colocar a campainha prxima ao leito; Avisar o servio de nutrio e diettica; Fazer a identificao do leito; Fazer cumprir a prescrio mdica no momento da internao e agendar o prximo horrio. Exemplo de Admisso: 10:00. Admitido nesta unidade, vindo do P.S, acompanhado de familiares para tratamento cirrgico. (depois fazer o relatrio de enfermagem). TRANSFERNCIA: Mudana de um cliente de hospital, clnica ou leito. Ocorre a pedido mdico, e ou do enfermeiro quando h necessidade de tratamento especfico ou a pedido da administrao.

A enfermagem encaminha o cliente em maca ou cadeira de rodas, levando junto os pertences e o pronturio. Antes, anotar nos registros: Hora da transferncia. As condies gerais dos clientes informaes relativas ao nmero do leito, quarto e clnica para onde foi transferido. Providenciar a limpeza terminal e colocar ordem no quarto. Procedimento Avisar o cliente com antecedncia o motivo da transferncia; Avisar a famlia do cliente, o SAME que faz este trabalho; Anotar no pronturio a transferncia registrando o horrio do ocorrido; Avisar o servio de nutrio e demais servios auxiliares; Acompanhar o cliente ao novo local; Transportar o cliente observando se ele pode deambular, caso no possa, transport-lo em maca ou cadeira de rodas; Levar o pronturio ao novo local junto com o cliente; Apresentar o cliente aos novos companheiros de quarto, quando houver e apresent-lo equipe de enfermagem que o est recebendo; Informar os dados mais importantes a chefia do setor; Levar a identificao do leito; Levar a medicao do esquema que o cliente iniciou. ALTA: assinada pelo mdico e permite que o paciente deixe o hospital sendo efetuada: Quando o cliente estiver curado, melhorado ou inalterado; A pedido do paciente ou responsvel; Para transferi-lo a outra instituio de sade; Na ocorrncia de indisciplina grave; Em caso de bito. Cabe a enfermagem executar as rotinas administrativas como: Encaminhamento de aviso de alta ao registro de contabilidade; Anotaes no censo hospitalar; Prestar assistncia ao cliente e familiares quando da continuidade do tratamento em domiclio; O cliente poder sair s ou acompanhado por familiares, amigos ou um funcionrio; A enfermagem anota na papeleta: a hora, condies gerais, orientaes prestadas como e com quem saiu; Providenciar a limpeza terminal da unidade do paciente. ANOTAES DE ENFERMAGEM So registros de informaes relativas ao cliente, das observaes feitas sobre o seu estado de sade, registro de procedimentos executados organizada de tal maneira que reproduz a ordem como os fatos se sucedem e das avaliaes da assistncia de enfermagem. So minuciosos e de leitura fcil: a) Observao do estado de sade do cliente e sua evoluo clnica Manifestaes emocionais; Condies fsicas; Estado nutricional, Hidratao, Integridade cutneo mucosa, Oxigenao, Postura, Padro de fala, Sono e Repouso, etc. Aspectos relacionados aos procedimentos teraputicos; Condies relativas a sondas, Curativos, Imobilizaes, Catteres, Aparelhos, etc.

b) Aes Teraputicas prescritas pelo mdico e realizadas pela enfermagem. A anotao de enfermagem um instrumento que permite comprovar se a prescrio mdica foi ou no cumprida. Procedimentos rotineiros tambm devem ser registrados.

c) Ao de medicamentos e tratamentos especficos; efeitos como alergias aps administrao de medicamentos, diminuio da temperatura corporal aps um banho morno, etc. d) Aes teraputicas aplicadas por outros profissionais da equipe multiprofissional. e) Assistncia de enfermagem prestada ao cliente e intercorrncias observadas. Objetivos das anotaes de enfermagem As anotaes de enfermagem so de responsabilidade de todos os membros da equipe de enfermagem que prestam cuidados aos clientes e faz parte de suas atividades dirias. Elas so importantes porque: um instrumento de comunicao entre os profissionais de sade que cuidam do cliente A folha de registro de enfermagem parte integrante do pronturio do cliente, e o mesmo considerado um documento legal, portanto, importante que as anotaes sejam precisas, redigidas com vocabulrio apropriado e que no dem margem a interpretaes subjetivas. Constitui-se em fonte de informao para pesquisas PRINCPIOS GERAIS DAS TCNICAS DE ENFERMAGEM So normas para executarmos qualquer cuidado de Enfermagem. Os seus objetivos so: Segurana;conforto e economia. So elas: 1- Se o indivduo destro da esquerda para a direita; 2- De cima para baixo; 3- Do mais limpo para o mais sujo; 4- Do mais distante para o mais prximo; 5- Movimentos amplos sem repetio; 6- Postura correta. A equipe de sade tem importante papel na cadeia de transmisso da infeco hospitalar ou domiciliar. As prticas adotadas para sua preveno visam controlar a propagao de microrganismos que habitam o ambiente hospitalar e diminuir os riscos do cliente vir a adquirir uma infeco. Por outro lado, tanto as medidas gerais como as especficas de preveno e controle de infeco implantadas na instituio tambm direcionam-se para proteger o prprio trabalhador que ali desempenha sua funo, quer seja prestando assistncia direta ao cliente, como no caso do tcnico do auxiliar de enfermagem ou do enfermeiro, quer seja indiretamente, como o funcionrio da higiene hospitalar, da lavanderia ou da nutrio e diettica. Toda a equipe de sade tem responsabilidade com relao preveno da infeco hospitalar, devendo fazer correto uso das tcnicas asspticas, dos equipamentos de proteo individual (EPI) e ou coletivo (EPC), quando necessrio. Por sua vez, o empregador tem a responsabilidade de disponibilizar os recursos necessrios efetivao desses cuidados. A preveno e o controle da infeco fundamentam-se nos princpios de assepsia, mediante a utilizao de medidas para impedir a penetrao de microrganismos (contaminao) em local onde no estejam presentes. As tcnicas de assepsia devem ser utilizadas por todos os profissionais de sade em todos os procedimentos, e so agrupadas sob a denominao de assepsia mdica e cirrgica. A primeira refere-se s medidas adotadas para reduzir o nmero de microrganismos e evitar sua disseminao; a segunda, para impedir a contaminao de uma rea ou objeto estril. As medidas que visam reduzir e prevenir o crescimento de microrganismos em tecidos vivos so denominadas antissepsia. A adeso da equipe s medidas gerais de preveno e controle de infeco ainda dependem da conscientizao e mudana de hbitos dos profissionais. Entretanto, sua adoo implica a realizao de atos simples e de fcil execuo, tais como:
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Lavar sempre as mos antes de realizar qualquer procedimento um dos mais importantes meios para prevenir a infeco cruzada; Manter os cabelos longos presos durante o trabalho, pois quando soltos acumulam sujidades, poeira e microrganismos, favorecendo a contaminao do paciente e do prprio profissional; Manter as unhas curtas e aparadas, pois as longas facilitam o acmulo de sujidades e microrganismos; Evitar o uso de jias e bijuterias, como anis, pulseiras e demais adornos, que podem constituir-se em possveis fontes de infeco pela facilidade de albergarem microrganismos em seus sulcos e reentrncias, bem como na pele subjacente; No encostar ou sentar-se em superfcies com potencial de contaminao, como macas e camas de clientes, pois isto favorece a disseminao de microrganismos. A devida ateno aos princpios de assepsia evita a ocorrncia de infeco tanto no profissional como no cliente.

HIGIENIZAO DAS MOS O QUE ? a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos devido maior abrangncia deste procedimento. O termo engloba a higienizao simples, a higienizao antisptica, a frico anti-sptica e a anti-sepsia cirrgica das mos, que sero abordadas mais adiante. POR QUE FAZER? As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio de diversos microrganismos, que podem se transferir de uma superfcie para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato com objetos e superfcies contaminados. A pele das mos alberga, principalmente, duas populaes de microrganismos: os pertencentes microbiota residente e a microbiota transitria. A microbiota residente constituda por microrganismos de baixa virulncia, como estafilococos, corinebactrias e micrococos, pouco associados s infeces veiculadas pelas mos. mais difcil de ser removida pela higienizao das mos com gua e sabo, uma vez que coloniza as camadas mais internas da pele. A microbiota transitria coloniza a camada mais superficial da pele, o que permite sua remoo mecnica pela higienizao das mos com gua e sabo, sendo eliminada com mais facilidade quando se utiliza uma soluo anti-sptica. representada, tipicamente, pelas bactrias Gram-negativas, como enterobactrias (Ex: Escherichia coli), bactrias no fermentadoras (Ex: Pseudomonas aeruginosa), alm de fungos e vrus. Os patgenos hospitalares mais relevantes so: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp. e leveduras do gnero Candida. As infeces relacionadas assistncia sade geralmente so causadas por diversos microrganismos resistentes aos antimicrobianos, tais como S. aureus e S. epidermidis, resistentes a oxacilina/meticilina; Enterococcus spp., resistentes a vancomicina; Enterobacteriaceae, resistentes a cefalosporinas de 3 gerao e Pseudomonas aeruginosa, resistentes a carbapenmicos. As taxas de infeces e resistncia microbiana aos antimicrobianos so maiores em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), devido a vrios fatores: maior volume de trabalho, presena de pacientes graves, tempo de internao prolongado, maior quantidade de procedimentos invasivos e maior uso de antimicrobianos. PARA QUE HIGIENIZAR AS MOS? A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades: Remoo de sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e da microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato. Preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas. QUEM DEVE HIGIENIZAR AS MOS?
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Devem higienizar as mos todos os profissionais que trabalham em servios de sade, que mantm contato direto ou indireto com os clientes, que atuam na manipulao de medicamentos, alimentos e material estril ou contaminado.

COMO FAZER? QUANDO FAZER? As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas utilizando-se: gua e sabo, preparao alcolica e anti-sptica. A utilizao de um determinado produto depende das indicaes descritas abaixo: Uso de gua e sabo indicado: Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais. Ao iniciar o turno de trabalho. Aps ir ao banheiro. Antes e depois das refeies. Antes de preparo de alimentos. Antes de preparo e manipulao de medicamentos. Nas situaes descritas a seguir para preparao alcolica. Uso de preparao alcolica indicado: Higienizar as mos com preparao alcolica quando estas no estiverem visivelmente sujas, em todas as situaes descritas a seguir: Antes de contato com o cliente Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Exemplos: exames fsicos (determinao do pulso, da presso arterial, da temperatura corporal); contato fsico direto (aplicao de massagem, realizao de higiene corporal); e gestos de cortesia e conforto. Aps contato com o cliente Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao cliente, evitando a transmisso de microrganismos do prprio cliente. Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos Objetivo: proteo do cliente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Exemplos: contato com membranas mucosas (administrao de medicamentos pelas vias oftlmica e nasal); com pele no intacta (realizao de curativos, aplicao de injees); e com dispositivos invasivos (catteres intravasculares e urinrios, tubo endotraqueal). Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Exemplo: insero de catteres vasculares perifricos. Aps risco de exposio a fluidos corporais Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou clientes. Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao cliente Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos de uma determinada rea para outras reas de seu corpo. Exemplo: troca de fraldas e subseqente manipulao de catter intravascular. Ressalta-se que esta situao no deve ocorrer com freqncia na rotina profissional. Devem-se planejar os cuidados ao paciente iniciando a assistncia na seqncia: stio menos contaminado para o mais contaminado. Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao cliente
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Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao cliente, evitando a transmisso de microrganismos do cliente a outros profissionais ou pacientes. Exemplos: manipulao de respiradores, monitores cardacos, troca de roupas de cama, ajuste da velocidade de infuso de soluo endovenosa. Antes e aps remoo de luvas Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao cliente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. As luvas previnem a contaminao das mos dos profissionais de sade e ajudam a reduzir a transmisso de patgenos. Entretanto, elas podem ter microfuros ou perder sua integridade sem que o profissional perceba, possibilitando a contaminao das mos. Outros procedimentos Exemplos: manipulao de invlucros de material estril. *** IMPORTANTE *** Use luvas somente quando indicado. Utilize-as antes de entrar em contato com sangue, lquidos corporais, membrana mucosa, pele no intacta e outros materiais potencialmente infectantes. Troque de luvas sempre que entrar em contato com outro cliente. Troque tambm durante o contato com o cliente se for mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando esta estiver danificada. Nunca toque desnecessariamente superfcies e materiais (tais como telefones, maanetas, portas) quando estiver com luvas. Observe a tcnica correta de remoo de luvas para evitar a contaminao das mos. Lembre-se: o uso de luvas no substitui a higienizao das mos! Uso de anti-spticos: Estes produtos associam detergentes com anti-spticos e se destinam higienizao anti-sptica das mos e degermao da pele. Indicao: Higienizao anti-sptica das mos Nos casos de precauo de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos multirresistentes. Nos casos de surtos. Degermao da pele No pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda equipe cirrgica). Antes da realizao de procedimentos invasivos. Exemplos: insero de catter intravascular central, punes, drenagens de cavidades, instalao de dilise e outros. INSUMOS NECESSRIOS GUA: deve ser livre de contaminantes qumicos e biolgicos e os reservatrios devem ser limpos e desinfetados e o controle biolgico deve ser feito semestralmente. SABES: recomenda-se o uso de sabes lquidos, tipo refil para evitar a contaminao do produto. Estes devem ser agradveis ao uso, ter leve fragrncia e no ressecar a pele. AGENTES ANTI-SPTICOS: so substncia que quando aplicadas a pele reduzem o nmero de agentes da microbiota transitria e permanente. Entre os mais utilizados esto os lcoois, clorexidinas, compostos de iodo, iodforos e o triclosan. PAPEL TOALHA: deve ser suave, possuir boa propriedade de secagem, ser esteticamente aceitvel e no liberar partculas. Na utilizao do papel toalha, deve-se dar preferncia aos papis em bloco, que possibilitam o uso individual, folha a folha. EQUIPAMENTOS NECESSRIOS LAVATRIOS
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Sempre que houver cliente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para a higienizao das mos (por meio de lavatrios ou pias) para uso da equipe de assistncia. Nos locais de manuseio de insumos, amostras, medicamentos, alimentos, tambm obrigatria a instalao de lavatrios / pias. Os lavatrios ou pias devem possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Deve ainda existir proviso de sabo lquido, alm de recursos para secagem das mos. No lavabo cirrgico, o acionamento e o fechamento devem ocorrer com cotovelo, p, joelho ou clula fotoeltrica. Para os ambientes que executem procedimentos invasivos, cuidados a pacientes crticos ou que a equipe de assistncia tenha contato direto com feridas, deve existir, alm do sabo j citado, proviso de antisptico junto s torneiras de higienizao das mos. Todos esses lavatrios devem ter fcil acesso e atender proporo abaixo definida: Quarto ou enfermaria: 1 (um) lavatrio externo pode servir a, no mximo, 4 (quatro) quartos ou 2 (duas) enfermarias. UTI: deve existir um lavatrio a cada 5 (cinco) leitos de no isolamento. Berrio: 1 (um) lavatrio a cada 4 (quatro) beros. Ambientes destinados realizao de procedimentos de reabilitao e coleta laboratorial: 1 (um) lavatrio a cada 6 (seis) boxes. Unidade destinada ao processamento de roupas: 1 (um) lavatrio na rea suja (banheiro) e 1 (um) lavatrio na rea limpa. DISPENSADORES DE SABO E ANTI-SPTICOS Para evitar a contaminao do sabo lquido e do produto anti-sptico, tm-se as seguintes recomendaes: Os dispensadores devem possuir dispositivos que facilitem seu esvaziamento e preenchimento. No caso dos recipientes de sabo lquido e anti-sptico ou almotolias no serem descartveis, devese proceder limpeza destes com gua e sabo (no utilizar o sabo restante no recipiente) e secagem, seguida de desinfeco com lcool etlico a 70%, no mnimo uma vez por semana ou a critrio da CCIH. No se deve completar o contedo do recipiente antes do trmino do produto, devido ao risco de contaminao. Para os produtos no utilizados em recipientes descartveis, devem-se manter os registros dos responsveis pela execuo das atividades e a data de manipulao, envase e de validade da soluo fracionada. A validade do sabo, quando mantida na embalagem original, definida pelo fabricante e deve constar no rtulo. A validade do produto fora da embalagem do fabricante ou fracionado deve ser validada para ser estabelecida, ou seja, pode ser menor que aquela definida pelo fabricante, pois o produto j foi manipulado; essa validade pode ser monitorada, por exemplo, pelo uso de testes que apurem o pH, a concentrao da soluo e a presena de matria orgnica. Deve-se optar por dispensadores de fcil limpeza e que evitem o contato direto das mos. Escolher, preferencialmente, os do tipo refil. Neste caso, a limpeza interna pode ser feita no momento da troca do refil. PORTA PAPEL TOALHA O porta papel toalha deve ser fabricado, preferencialmente, com material que no favorea a oxidao, sendo tambm de fcil limpeza. A instalao deve ser de tal forma que ele no receba respingos de gua e sabo. necessrio o estabelecimento de rotinas de limpeza e de reposio do papel. SECADOR ELTRICO No processo de higienizao das mos, no indicado o uso de secadores eltricos, uma vez que raramente o tempo necessrio para a secagem obedecido, alm de haver dificuldade no seu acionamento. Eles podem, ainda, carrear microrganismos. O acionamento manual de certos modelos de aparelho tambm pode permitir a recontaminao das mos.
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LIXEIRA PARA O DESCARTE DO PAPEL TOALHA Junto aos lavatrios e s pias, deve sempre existir recipiente para o acondicionamento do material utilizado na secagem das mos. Este recipiente deve ser de fcil limpeza, no sendo necessria a existncia de tampa. No caso de se optar por mant-lo tampado, o recipiente dever ter tampa articulada com acionamento de abertura sem utilizao das mos. TCNICAS As tcnicas de higienizao das mos podem variar, dependendo do objetivo ao qual se destinam. Podem ser divididas em: Higienizao simples das mos. Higienizao anti-sptica das mos. Frico de anti-sptico nas mos. Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos. A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica empregada. *** IMPORTANTE *** Antes de iniciar qualquer uma dessas tcnicas, necessrio retirar jias (anis, pulseiras, relgio), pois sob tais objetos podem acumular-se microrganismos. HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS Finalidade: remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos. Durao do procedimento: 40 a 60 segundos. *** IMPORTANTE *** No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel- toalha. O uso coletivo de toalhas de tecido contra-indicado, pois estas permanecem midas, favorecendo a proliferao bacteriana. Deve-se evitar gua muito quente ou muito fria na higienizao das mos, a fim de prevenir o ressecamento da pele. HIGIENIZAO ANTI-SPTICA DAS MOS Finalidade: remover as sujidades e microorganismos, reduzindo a carga microbiana das mos, com o auxilio de anti-sptico. Durao do procedimento: 40 a 60 segundos. Tcnica: igual quela utilizada para a higienizao simples das mos, substituindo-se o sabo por antisptico. Exemplo: anti-sptico degermante. FRICO ANTI-SPTICA DAS MOS (COM PREPARAES ALCOLICAS) Finalidade: reduzir a carga microbiana das mos (no h remoo de sujidades). A utilizao de gel alcolico a 70% ou de soluo alcolica a 70% com 1-3% de glicerina pode substituir a higienizao com gua e sabo quando as mos no estiverem visivelmente sujas. Durao do Procedimento: 20 a 30 segundos. *** IMPORTANTE *** Para evitar ressecamento e dermatites, no higienize as mos com gua e sabo imediatamente antes ou depois de usar uma preparao alcolica. Depois de higienizar as mos com preparao alcolica, deixe que elas sequem completamente (sem utilizao de papel toalha). ANTI-SEPSIA CIRRGICA OU PREPARO PR-OPERATRIO DAS MOS

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Finalidade: Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional. As escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser de cerdas macias e descartveis, impregnadas ou no com anti-sptico e de uso exclusivo em leito ungueal e subungueal. Para este procedimento, recomenda-se: Anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos com anti-sptico degermante. Durao do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqentes (sempre seguir o tempo de durao recomendado pelo fabricante). OUTROS ASPECTOS DA HIGIENIZAO DAS MOS Mantenha as unhas naturais, limpas e curtas. No use unhas postias quando entrar em contato direto com os clientes. Evite utilizar anis, pulseiras e outros adornos quando assistir ao cliente. Aplique creme hidratante nas mos, diariamente, para evitar o ressecamento da pele

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GLOSSRIO Antissptico degermante Sabo (detergente) contendo um agente anti-sptico em sua formulao; se destina degermao da pele. Exemplo: Clorexidina degermante a 4%; PVPI a 10%. Detergentes So compostos que apresentam ao de limpeza (Exemplo: surfactantes). O termo sabo usado para se referir a estes detergentes nesta publicao. Efeito residual ou persistente definido como efeito antimicrobiano prolongado ou estendido que previne ou inibe a proliferao ou sobrevida de microrganismos aps aplicao do produto. Preparao alcolica para as mos Preparao contendo lcool, preferencialmente a 70%, sob a forma gel ou soluo, com emolientes, destinada aplicao nas mos para reduzir o nmero de microrganismos viveis. Servio de Sade Estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno sade da populao, em regime de internao ou no, incluindo ateno realizada em consultrios e domiclios. O texto sobre higienizao das mos faz parte do Manual de Higienizao das Mos em Servios de Sade da ANVISA e pode ser encontrado no seguinte endereo www.anvisa.gov.br CALAMENTO DE LUVAS O calamento correto de luvas esterilizadas apresenta importante fator no controle de infeces, pois, evita possveis contaminaes dessas luvas pelas mos do usurio. Antes de qualquer coisa, ressalte-se que a luva deve ter um ajuste adequado, cuja numerao corresponda ao tamanho da mo. Consiste basicamente em dois mtodos. So eles: Mtodo fechado: Com as mos dentro da manga do avental cirrgico, uma luva apanhada e colocada sobre a palma da outra mo (os dedos da luva ficam apontados para o ombro do usurio). A extremidade do punho da luva que est sobre a palma fixa por um dedo dessa mo e extremidade superior do punho da luva colhida pelos dedos (cobertos pela manga do avental) da outra mo. O punho da luva , ento, puxado sobre a manga do avental tendo-se o cuidado de no dobrar a manga do avental para trs ou de expor os dedos dentro dela. medida que a luva colocada no punho os dedos so dirigidos para ela e essa ajustada mo. A outra luva colocada da mesma forma, usando-se a mo j coberta para segur-la. Mtodo aberto: Abra o pacote de luvas posicionando a abertura do envelope para cima e o punho em sua direo. Toque somente a parte externa do pacote, mantendo estreis a luva e a rea interna do pacote. Segure a luva pela dobra do punho, pois a parte que ir se aderir pele ao cal-la, nica face que pode ser tocada com a mo no enluvada desta forma, sua parte externa se mantm estril.
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Para pegar a outra luva, introduza os dedos da mo enluvada sob a dobra do punho e calce-a, ajustando- a pela face externa. Calando a luva, mantenha distncia dos mobilirios e as mos em nvel mais elevado, evitando a contaminao externa da mesma. Aps o uso, as luvas esto contaminadas. Durante sua retirada a face externa no deve tocar a pele. Para que isto no ocorra, puxe a primeira luva em direo aos dedos, segurando-a na altura do punho com a mo enluvada; em seguida, remova a segunda luva, segurando-a pela parte interna do punho e puxando-a em direo aos dedos. Esta face deve ser mantida voltada para dentro para evitar auto contaminao e infeco hospitalar. Uma das luvas segura em sua parte interna (dobra o punho) pela mo esquerda (fora da manga do avental do usurio). A mo direita introduzida na luva que , ento, puxada para o lugar com a mo esquerda (o punho deixado voltado para baixo). Agora a mo direita, j enluvada, pega a luva esquerda introduzida na luva que colocada no lugar (o punho fica numa posio voltada para baixo). Aps adaptar a manga ao punho, mantendo-se essa dobra no local com o polegar direito j coberto pela luva estril, os dedos podem puxar com segurana o punho estril da luva sobre a manga do avental. Obs.: Outro mtodo existente aquele em que um enfermeiro segura a luva aberta para quem a ir utilizar. A luva segura com o polegar voltado para o receptor. A extremidade da luva alargada de modo que a mo do usurio possa penetrar na mesma sem encostar-se pessoa que a segura. O punho da luva , ento, puxado para cima sobre a manga do avental.

LIMPEZA HOSPITALAR

Etapas do Processo de Limpeza/Desinfeco do Ambiente Hospitalar Os produtos mais comumente empregados na limpeza e desinfeco do ambiente so:

gua e sabo soluo utilizada na varredura mida de piso limpeza; Hipoclorito de sdio - usado aps a limpeza, deixar atuar por 10 minutos e limpar com pano mido desinfeco de superfcies no metlicas, geralmente contaminadas com matria orgnica; lcool a 70% - usado aps a limpeza, friccionando por trs vezes, para desinfeco de superfcies metlicas contaminadas com matria orgnica. ( FONTE: Adaptado de Pedro, Macedo, pg. 324, 1999). Vamos relacionar os princpios bsicos para a limpeza hospitalar:

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15 1. Nunca varrer superfcies a seco. O ato de varrer o piso favorece a disperso de microorganismos que podem estar vinculados s partculas de p. Por isso, recomenda-se a varredura mida que pode ser realizada com mops (de preferncia) ou pano de cho. 2. No recomendado o uso de aspirador de p. Pela mesma razo do ato de varrer, exceto nas reas administrativas, ou nas que possuem carpete. 3. Colocar o material de limpeza em carros mveis. Cada enfermaria deve possuir o seu prprio utenslio de limpeza. 4. Utilizar 2 (dois) baldes de cores diferentes.1 balde: soluo detergente ou desinfetante. 2 balde: gua limpa para enxgue. 5. Utilizar gua e detergente para limpeza de superfcies. Os produtos qumicos ficam reservados apenas para superfcies que contm matria orgnica ou em caso de surtos com a indicao da CCIH. 6. Utilizar produtos qumicos aprovados pelo Ministrio da Sade. Consultar sempre que necessrio a Portaria n 15 do Ministrio da Sade. 7. Separar panos para diferentes superfcies e reas. Usar pano de cores diferentes para limpeza de paredes, pisos mveis, pias etc. 8. Obedecer aos sentidos corretos para limpeza: paredes e anexos: de cima para baixo; tetos: sentido unidirecional; pisos de quartos e enfermarias: do fundo para a porta de entrada; piso de corredores, sagues etc.: de dentro para fora, de trs para frente etc. (Recomendaes extradas do Manual de Limpeza Hospitalar). Lembre-se, voc deve e pode ser um fiscal da instituio onde trabalha desde que mantenha os princpios ticos profissionais. Nesse sentido, colabore com a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar da unidade onde voc atua e contribua para um ndice menor de infeco.

LIMPEZA DE UNIDADE A unidade do paciente composta de: mesa de cabeceira e cadeira, mesa de refeio, escadinha e painel. Objetivos: - Preparar para receber outro paciente, diminuindo os riscos de infeco; - Proporcionar conforto e segurana ao paciente, mantendo o ambiente limpo e agradvel. Indicaes: Alta ou transferncia - limpeza terminal; bito - limpeza terminal; Permanncia prolongada - limpeza terminal (mais de 05 dias); Cama de operado - limpeza terminal; Sempre que necessrio. Material: - 02 panos de limpeza; Sabo ou detergente; Balde; Bacia; 02 folhas de jornal; Hamper; Luva de procedimento. Tcnica: Abrir portas e janelas; Desocupar mesa de cabeceira; Colocar a cadeira aos ps da cama; Soltar a roupa de cama, comeando pelo lado oposto. Retirar roupa de cama e colocar no hamper; Levar o hamper para o local da roupa usada, evitando tocar no uniforme; Deixar o travesseiro no meio do colcho; Levar o material para unidade, colocando-o sobre a escadinha; Forrar o cho com jornal e colocar o balde sobre ele; Lavar a mesa de cabeceira, enxaguar e enxugar, usando pano embebido na gua, primeiro internamente e depois externamente; os movimento devem ser firmes, longos, nicos e sempre no mesmo sentido;
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Limpar a cadeira e coloc-la ao lado da cama; Limpar a campainha e sada de sistemas; Limpar um lado do travesseiro, coloc-lo sobre a mesa de cabeceira com o lado limpo para baixo e em seguida lavar o outro lado; Limpar a face inferior do colcho, no sentido cabeceira para os ps da cama dobrando-o; Colocar o colcho sobre os ps da cama, expondo a metade superior do estrado; Proceder a limpeza da cabeceira e a parte exposta do estrado; Virar o colcho sobre a cabeceira, apoiando a parte limpa na cabeceira expondo a parte do estrado e espaldar dos ps da cama; Proceder a limpeza do estrado e espaldar do lado dos ps da cama; Colocar o colcho na posio correta; Proceder a limpeza na parte superior do colcho; Recompor a unidade; Levar o material para sala de servio, lavar, enxugar e guardar em seus devidos lugares.

Obs.: Substituir a gua quando julgar necessrio. Se no houver hamper improvisar usando uma fronha. Fonte www.enfernurse.hpg.ig.com.br. LIMPEZA DIRIA OU CONCORRENTE feita diariamente, antes da arrumao da cama. Consiste na limpeza de partes do mobilirio, como a cabeceira da cama, colcho, ps da cama, mesa de cabeceira e cadeira. Material: - Bandeja contendo (Cuba redonda com soluo desinfetante, Pano de limpeza, Saco plstico e Par de luvas de procedimento). Tcnica: Seguir movimentos amplos sempre no mesmo sentido; Observar a seqncia da limpeza isto , do mais limpo para o mais sujo, evitando molhar o cho; Lavar e guardar o material. Fonte: Manual do Tcnico e Auxiliar de Enfermagem Recordemos:

1. Limpeza concorrente: aquela realizada com o paciente na unidade, feita regularmente todos os dias, de acordo com a rotina da instituio e compreende a limpeza e desinfeco de pisos, sanitrios, superfcies de mobilirios e equipamentos, recolhimento de resduos e roupas sujas, assim como arrumao dos leitos; 2. Limpeza terminal: esta limpeza efetuada aps a sada do paciente no ato da alta, transferncia ou bito. Voc deve entender que esta apresenta maior complexidade, com abrangncia no s na limpeza como na desinfeco de pisos, paredes, janelas, tetos, equipamentos e mobilirios, incluindo-se leitos, bancadas e grades de ar condicionado. 3. Limpeza de manuteno: est destinada s reas de grande rotatividade, tendo por finalidade manter o ambiente limpo durante todo o perodo de trabalho. Nota importante: Devem passar por limpeza imediatamente as sujidades de origem orgnica, radioativas e qumicas que apresentem riscos de disseminao e de contaminao. Os profissionais responsveis pela limpeza hospitalar devem usar Equipamentos de Proteo Individual - EPIs para garantir sua segurana. Relembrando que equipamentos so esses. As Mscaras, para proteo das mucosas do nariz e boca, devem ser respiratrias (tipo hemifacial) e impermeveis; Os Aventais cuja utilizao sempre recomendada quando houver possibilidade do contato com material biolgico ou superfcies contaminadas. Devem ser de PVC e de comprimento mdio.

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Para assegurar a proteo dos ps em reas com presena de material infectante em grande quantidade, assim como em locais midos, as botas de PVC - resistentes e impermeveis com cano e solado antiderrapante - so bastante utilizadas e proporcionam bons resultados.
ARRUMAO DE CAMA 1- Cama Simples Aberta = com paciente Fechada = sem paciente 2- Cama com paciente acamado 3- Cama de operado

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Material necessrio - Dois lenis grandes; Um lenol mvel; Uma colcha; Uma fronha; Cobertor se necessrio Objetivos: - Conforto do paciente - Esttica da enfermaria Tcnica Colocar a roupa na cadeira ao lado da cama, na ordem que vai ser usada. Soltar a roupa de cama, iniciando pelo lado distal, retirando uma pea de cada vez. Voltando as pontas para dentro e colocando no hamper. Colocar a fronha no travesseiro, deixando-o sobre a cadeira. Estender o lenol protetor do colcho. Estender o lenol mvel. Estender o lenol normal. Estender o cobertor e a colcha. Fazer a dobra da cabeceira se a cama for aberta. Ajeitar o travesseiro e examinar se a cama ficou bem feita. Observaes: - Se o paciente tiver incontinncia urinria ou em caso de purpera, acrescenta-se um impermevel sob o lenol mvel. - Quando o leito estiver vago, o lenol de cima ficar esticado e o travesseiro de p encostado no espaldar da cama.

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Cama com cliente: Deve ser feita evitando cansar o paciente, o qual deve ser afastado para o lado contrrio aquele em que se est trabalhando. O paciente ficar em decbito lateral ou dorsal, conforme seu estado. Fonte www.enfernurse.hpg.ig.com.br.

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Sempre que a roupa de cama apresentar sujidade ou estiver molhada com fluidos corpreos, deve ser trocada para garantir o conforto e evitar a formao de dermatite e escarificao da pele do cliente. No preparo da cama, o profissional deve organizar o trabalho de forma a evitar problemas posturais e desperdcio de energia. Portanto, deve providenciar todo o material necessrio antes de iniciar sua tarefa; dobrar a roupa de cama de maneira funcional, na ordem de instalao; soltar, primeiramente, todo o lenol da cama e, em seguida, preparar todo um lado da cama e depois o outro. Observar a reorganizao da unidade ao trmino da arrumao. Visando no disseminar microrganismos, lavar sempre as mos antes e aps a realizao do procedimento, jamais colocar a roupa limpa sobre o leito de outro paciente e evitar o manuseio excessivo da roupa - como esticar o lenol alisando-o com as mos e o seu contato com seu prprio uniforme profissional ou o cho. Se a cama estiver destinada ao recebimento do cliente operado, a arrumao dos lenis deve ser feita de modo a facilitar o acolhimento, aquecimento e a higiene do mesmo. Para evitar futuros problemas posturais, o profissional deve realizar os movimentos respeitando os princpios da ergonomia, principalmente ao cuidar de pacientes acamados. Nestes cuidados muito comum ocorrer levantamento de peso excessivo, incorreto ou repetitivo, o que, com o tempo, pode vir a prejudicar a coluna. Assim, ao executar atividades que requeiram esse tipo de esforo, o profissional deve solicitar o auxlio de um colega, planejar estratgias que favoream a tarefa e, ao faz-la, manter as costas sempre eretas e os joelhos flexionados. Ao deslocar o paciente de posio, deve cuidar para evitar trauma(s) - por compresso - de alguma parte do corpo do mesmo, pois podem formar lceras de presso; alm disso, atentar para no tracionar as sondas, cateteres e tubos, que podem desconectar-se com movimentos bruscos ou mesmo lesar o local onde esto instaladas. HIGIENE ORAL A higiene oral um fator essencial para a manuteno e preveno do aparecimento de infeco na boca. Deve ser feita: * Pela manh. * Aps as refeies e/ou quando necessrio. Finalidades: Limpeza e conservao dos dentes. Prevenir estomatite e outras infeces. Combater a infeco j instalada. Dar conforto e bem estar ao paciente Material: - Escova de dente; Pasta de dentes; Copo descartvel com gua; Toalha de rosto; Cuba-rim; Esptula; Canudo s/n; Lubrificante labial (vaselina); Anti-sptico oral (tipo Cepacol); Luva de procedimento; Gaze. Procedimento (cliente com pouca limitao e consciente): Em posio de Fowler e com a cabea lateralizada; Proteger o trax com a toalha de rosto; Colocar a cuba rim sob a bochecha; Solicitar para que abra a boca ou abri-la com auxlio da esptula; Utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade dos dentes. Fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfcie dental, com presso constante da escova; Repetir esse movimento na superfcie vestibular e lingual, tracionando a lngua com esptula protegida com gaze, se necessrio;
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Oferecer copo com gua para enxaguar a boca; Utilizar canudo se necessrio.

Procedimento (cliente com prtese): Solicitar que retire a prtese ou fazer por ele, utilizando a gaze; Coloc-la na cuba rim; Escovar a gengiva, palato e lngua, se o paciente no puder faz-lo; Oferec-la para que o paciente coloque-a ainda molhada. Em clientes inconscientes: Lavar as mos; Preparar o material, colocar sobre a mesa de cabeceira bandeja contendo: cuba rim, copo com soluo anticptica bucal, pacote com gaze, recipiente com esptula de madeira, recipiente com palitos recobertos com algodo, recipiente para material usado, aspirador e sonda de aspirar; Colocar o cliente em posio de Fowler (quando permitido); Proteger a roupa de cama do paciente e a roupa do paciente, usando toalha de rosto; Adaptar a cuba rim no queixo do paciente; Usar o abaixador de lngua para abrir a boca quando necessrio, dispondo a sonda de aspirar acoplada ao aspirador, que dever estar ligado para aspirar o lquido, evitando aspirao; Umedecer os palitos recobertos com algodo na soluo anticptica bucal, proceder a limpeza dos dentes; Desprezar os palitos usados no recipiente para material usado; Lavar as bochechas utilizando outra esptula com gaze; Desprezar a esptula usada no recipiente para material usado; Lavar os lbios do paciente e manter uma gaze mida sobre eles caso estiverem ressecados; Enxugar usando a toalha de rosto; Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem; Lavar e guardar o material usado; Lavar as mos e fazer a anotao no pronturio. Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a prpria higiene. Se isto for possvel, colocar o material ao seu alcance e auxili-lo no que for necessrio. Para a proteo do profissional, convm evitar contato direto com as secrees, mediante o uso de luvas de procedimento. Ao manipular a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas de procedimento. Aps a higiene bucal, colocar o cliente numa posio adequada e confortvel, e manter o ambiente em ordem. Anotar, no pronturio, o procedimento, reaes e anormalidades observadas. TIPOS DE BANHO 1- Asperso = chuveiro/cadeira de banho. 2- Banho de leito 3- Banho teraputico: suprimento de calor, limpeza e aplicao de medicamento: De assento: fornece calor, limpeza e conforto. De esponja: diminuir febre. Com medicamento: aliviar coceira ou prurido Com hidromassagem: melhorar a circulao, aumentar a mobilidade das articulaes, aliviar o desconforto e retirar tecido morto. A imerso favorece a supurao, a limpeza de ferida ou aplicao de medicao. Em geral dura vinte minutos. Imergem-se membros ou todo o corpo: pode-se deixar para tirar a roupa aps a imerso evitando traumas nos tecidos. Tontura e desmaio gua muito quente Redistribuio do sangue do crebro para a superfcie do corpo
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PERIGO:

Banho incompleto: face, axilas, mos, dorso e regio perineal. Banhos frequentes: febre Banho de asperso sem ajuda: Reunir o material Colocar cadeira no banheiro Observar se o banheiro est limpo Pedir para no trancar a porta Orientar sobre o registro de gua Trocar o leito Anotar o procedimento Banho de asperso com ajuda: Levar o cliente na cadeira de banho Auxili-lo ou dar o banho Anotar o procedimento BANHO NO LEITO

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Os hbitos relacionados ao banho, como freqncia, horrio e temperatura da gua, variam de pessoa para pessoa. Sua finalidade precpua, no entanto, a higiene e limpeza da pele, momento em que so removidas clulas mortas, sujidades e microrganismos aderidos pele. Os movimentos e a frico exercidos durante o banho estimulam as terminaes nervosas perifricas e a circulao sangnea. Aps um banho morno, comum a pessoa sentir-se confortvel e relaxada. A higiene corporal pode ser realizada sob asperso (chuveiro), imerso (banheira) ou abluo (com jarro, banho de leito). O auto cuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se o paciente tem condies de se lavar sozinho. Caso seja possvel, todo o material necessrio higiene oral e banho deve ser colocado na mesa-de-cabeceira ou carrinho mvel do lado da cama, da forma que for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar apoio, auxiliando e orientando no que for necessrio. Para os clientes acamados, o banho dado no leito, pelo pessoal de enfermagem. Convm ressaltar que a grande maioria deles considera essa situao bastante constrangedora, pois a incapacidade de realizar os prprios cuidados desperta sentimentos de impotncia e vergonha, sobretudo porque a intimidade invadida. A compreenso de tal fato pelo profissional de enfermagem, demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a minimizar o problema e atitudes como colocar biombos e mant-lo coberto durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que est sendo lavado, so inegavelmente mais valiosas do que muitas palavras proferidas. O banho no leito, como qualquer outro procedimento, requer prvio planejamento e organizao dos materiais e roupas da unidade considerando as especificidades do cliente. Material - Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel, 01 impermevel, 01 lenol de baixo, fronha, seguindo esta ordem; - Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de gua quente; 01 sabonete anti-sptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper. Procedimento: Colocar o biombo s/n; Fechar janelas e portas; Desocupar a mesa de cabeceira; Oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho; Desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o protegido com o lenol; Abaixar a cabeceira da cama caso seja possvel; Colocar o travesseiro sobre o ombro; Ocluir os ouvidos; Colocar a bacia sob a cabea;
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Lavar os cabelos; Fazer higiene oral; Calcar as luvas de procedimento; Molhar as luvas de banho retirando o excesso de gua; Lavar os olhos do paciente do ngulo interno; Lavar os olhos do paciente do ngulo interno para o externo; Utilizar gua limpa para lavar cada olho; Ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto; Colocar a toalha de banho sob um dos braos do paciente e lav-lo no sentido do punho para as axilas em movimentos longos; Enxaguar e secar com a toalha de banho; Repetir a operao com o outro brao; Colocar a toalha de banho sobre o trax do paciente, cobrindo-o at a regio pbica; Com uma as mos suspender a toalha e com a outra lavar o trax e abdmen; Enxaguar, secar e cobri-lo com o lenol; Lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulaes, massagear as proeminncias sseas e panturrilha; Flexionar o joelho do cliente e lavar os ps, secando bem entre os dedos; Colocar o paciente em decbito lateral, com as costas voltadas para voc, protegendo-a com toalha, lavar, enxugar e secar; Fazer massagem de conforto; Colocar o cliente em posio dorsal; Colocar a toalha de banho e comadre sob o cliente; Oferecer a luva de banho para que o cliente possa fazer sua higiene ntima (se tiver limitaes, calar a luva e fazer a higiene para o cliente); Lavar as mos; Vestir a camisola; Trocar a roupa de cama; Recolocar o travesseiro e deix-lo em posio confortvel. BANHO EM CLIENTE IMPOSSIBILITADO

Preparo: a) O cuidado de enfermagem deve ser individualizado; b) Concentre-se no que o cliente pode fazer, promovendo a independncia; c) Evite tomar decises por ele, isso provoca uma perda da auto-estima, dependncia e depresso. Faa com o cliente, em vez de, para o cliente (empatia); d) Verifique se o cliente sente dor e tome as providncias necessrias, por exemplo, administre o analgsico prescrito pelo mdico e espere o alvio da dor para melhor cooperao do cliente; e) Proporcione privacidade e evite correntes de ar, fechando portas e janelas; f) Oferea comadre ou papagaio para atender as necessidades de mico ou evacuao, tornando assim, o banho mais limpo e confortvel para o cliente; g) Converse com o cliente, explicando-lhe o que ser feito. Isso inspira segurana; Material: Roupa de uso pessoal; Roupa de cama e toalhas; Dentifrcio, escova ou esptula para limpeza da boca; Sabonete, creme ou leo, pente; Duas luvas de banho ou panos macios; Bacia, jarro com gua morna, comadre; Procedimento: Lave as mos. Isto evita a transferncia de germes para o cliente; Faa uma luva com um pano de lavar, para reter o calor e a umidade e proteger o cliente de arranhaduras; Faa a higiene oral do cliente para evitar halitose (mau hlito), assegurando o conforto do cliente e da enfermagem;

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 Lave os olhos, limpando do canto interno para o externo e usando uma parte separada do pano de banho para cada olho. Essa tcnica visa impedir a penetrao se substncias nos ductos lacrimais, e a transferncia de micro-organismos entre os olhos; Lave, enxge e enxugue o rosto, o pescoo e as orelhas. Retire todo o sabo. A pelcula de sabo na pele irritante e ressecante e pode propiciar ambiente para desenvolver dermatite de contato (irritaes nas linhas e pregas); Dispa o cliente, protegendo-o com o lenol; Coloque a toalha de banho sob o brao. Lave, enxgue e enxugue o brao mais distante e depois o mximo prximo do cuidador; Lave as duas mos juntas, mergulhando-as na bacia com gua morna, enxaguando-as em seguida com gua limpa. Logo aps, sec-las; Pea ao cliente para colocar os braos sobre o travesseiro. Lave, enxge e enxugue as axilas, comeando pela mais distante; Lave e seque bem a base dos seios; Suba a toalha. Lave, enxague e enxugue o abdmen; Retire a calcinha ou a cala do pijama, deixando o cliente protegido por um lenol; Vire o cliente em decbito lateral (de lado), colocando a toalha sob as suas costas; Lave, enxague e enxugue as costas; Massageie as costas utilizando creme ou leo; Vire o cliente em decbito dorsal (de barriga para cima); Coloque a toalha de banho e a comadre sob a regio gltea (ndegas); Proceda a lavagem dos genitais externos; Coloque a toalha sob os membros inferiores, lav-los, enxgua-los e sec-los separadamente; Mergulhe os ps na gua e cuide dos mesmos ( importante lavar, enxaguar e secar muito bem entre os dedos); Massageie os membros inferiores; Vista o cliente; Troque a roupa de cama; Penteie os cabelos, forrando o travesseiro com a toalha de rosto; Afofe o travesseiro, arejar e deixar o cliente em posio confortvel; Cuide do material do banho, deixando o ambiente em ordem;

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Observaes: No jogue roupa suja no cho. Coloque-a em um cesto; O asseio de toda a rea genital de cliente do sexo feminino feito limpando a rea entre as pernas e os grandes lbios. Em seguida afastam-se os grandes lbios e se limpa entre eles; e segue-se o movimento do mais limpo para o mais sujo, isto , limpa-se do orifcio uretral para o orifcio vaginal. Pode derramar gua limpa sobre a regio. A cliente virada de lado e as ndegas e o nus so limpos e secos completamente; O asseio da rea genital dos homens feito limpando as coxas em primeiro lugar. Em seguida, o pnis, da seguinte maneira: segure o pnis com a mo usando a parte limpa do pano, se limpa a ponta do pnis com movimento circular, retirando o prepcio. O restante do pnis com movimentos longitudinais. Voltar o prepcio sua posio original. Limpe toda a superfcie da bolsa escrotal; Verifique a necessidade da lavagem da cabea; Se o cliente for capaz de realizar a sua higiene ntima, oferea o material adequado e permita que ele o faa; Durante todo o banho o profissional de enfermagem deve observar as condies da pele, mucosas, cabelos e unhas do cliente, cuidando para mant-lo saudvel. Ao trmino do banho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o cliente na posio em que se sinta mais confortvel, desde que no haja contraindicao. Avaliar as possibilidades de coloc-lo sentado na poltrona. Providenciar o registro das condies do cliente e de suas reaes.

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Referncias bibliogrficas MURRAY.ME ET Alii Fundamentais de Enfermagem Ed Guanabara Doogan S/c. R.J. 1985; BRUNNER,L.S. Prtica de enfermagem 2 edio Interamericana, RJ. 1980; KOCK, M. R ET Alii Tcnicas Bsicas de Enfermagem 6 edio Litero - Tcnica Curitiba. 1978; PROFAE - Manual do aluno de Fundamentos de Enfermagem Ministrio da Sade 2001. TCNICA PARA LAVAGEM DOS CABELOS Material: - 01 cobertor; 01 balde; 01 protetor plstico de lenol; Jarras com gua aquecida; Shampoo/condicionador; Luva de procedimento; 01 toalha; 02 bolas de algodo para proteger os ouvidos; Pente. Procedimentos: Enrole o cobertor com o plstico, formando um "U", deixando que as pontas repousem no balde. Coloque a cabea do paciente confortavelmente nesta estrutura. Ajuste o recipiente de lavagem de modo que a gua se afaste da cabea do paciente, colocando a tubulao de drenagem no balde. Coloque uma toalha dobrada do lado oposto do balde para facilitar a drenagem. Coloque os tampes nos ouvidos do paciente. Molhe os cabelos do paciente e ensaboe. Enxague. (Passe o condicionador, massageie e enxague novamente). Seque os cabelos e penteei-os. Rena o material deixando o ambiente organizado. MASSAGEM DE CONFORTO indicada durante o banho de leito e aconselhvel aps o uso de comadre ou durante a mudana de decbito. Finalidade: - Estimular a circulao local - Prevenir lceras de presso - Proporcionar conforto e bem estar - Possibilitar o relaxamento muscular Procedimentos: Lavar as mos Reunir o material necessrio; creme, leo de girassol, talco Orientar o cliente sobre o que ser feito Colocar o cliente em decbito lateral ou ventral e descobrir as costas Aplicar ou o creme ou o leo ou o talco e iniciar a massagem alternando os movimentos de deslizamento, amassamento e movimentos circulares (Como na figura a seguir 9.1) Deslizar as mos suavemente, comeando pela base da espinha, junto coluna vertebral, em direo aos ombros, retornando ao lado das costas at o ponto inicial; Sem tirar as mos, repetir o movimento at a altura da regio torcica, retornando ao ponto inicial; Continuar o movimento at a altura da cintura e retornar ao ponto inicial; Reiniciar os movimentos, repetindo a operao; Observao: Ao realizar o deslizamento, iniciar suavemente, aumentando gradativamente a fora, medida que avanar as mos sobre os ombros e reduzir gradativamente a fora. medida que trouxer as mos posio inicial. Movimento de amassamento: Consiste em segurar a massa muscular e comprimir e descomprimir ritmicamente. Na regio dorsal, iniciar pela regio gltea em direo aos ombros e descer pelo lado oposto (fig. 9.2).
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Movimentos circulares: So longos e suaves pelo centro e para cima, retornar para baixo massageando com a palma da mo, executando movimentos em crculos (fig. 9.3).

Restrio de pacientes

RESTRIO A restrio de pacientes refere-se a qualquer dispositivo ou ao que interfere na habilidade do cliente em tomar decises ou que restringe sua capacidade de movimentarse, alterando sua capacidade de raciocnio, a liberdade de movimentos, a atividade fsica ou o acesso normal ao seu corpo. O uso de restrio ou conteno somente deve ocorrer quando o risco de seu emprego superado pelo risco de no utiliz-lo. utilizada para proteger o paciente ou outras pessoas de leses e traumas provocados por ele mesmo, ou para prevenir a interrupo do tratamento a que vem sendo submetido. Assim, a aplicao de restrio somente deve ser realizada quando outras medidas preventivas j foram consideradas ou utilizadas, no se mostrando adequadas em proteger a pessoa que tem risco de lesionar-se ou a outros. Deve ser baseada na premissa de minimizar o uso de restrio ou qualquer forma de conteno, com vistas promoo de prticas seguras. A deciso de uso deve ser baseada no julgamento clnico de profissionais qualificados, em colaborao com a equipe multidisciplinar, com o cliente e famlia. A deciso clnica deve ser documentada no pronturio do paciente. A restrio um procedimento teraputico bastante controverso e de eficcia duvidosa, j que relatos sobre o aumento da agitao ou agressividade do paciente so frequentes em estudos na prtica clnica. As maiores vtimas do uso de restries so os pacientes idosos, sempre com justificativa de preveno de injrias e quedas, fato no comprovado nos poucos estudos existentes. Para os pacientes, sociedade e familiares, a conteno pode ser percebida como uma violao, um abuso fsico; relatam que uma ao desumana e desconfortvel em todos os aspectos. Os objetivos da conteno de pacientes no leito so, basicamente: proteger o paciente com alteraes de comportamento ou conscincia contra leses e traumas (quedas, contaminao de cateteres, dispositivos, feridas, dentre outros; deslocamentos de dispositivos usados em seu tratamento, como sondas, drenos, cateteres etc.) provocados por ele mesmo ou a outros e que gera a interrupo do tratamento a que vem sendo submetido; oferecer, em algumas situaes, proteo aos indivduos que atendam aquele paciente. As principais indicaes para o uso de restries so: 1. alto risco de agressividade contra outras pessoas e a si mesmo, que no melhoraram com intervenes menos restritivas; 2. alto risco de degradao do ambiente como janela, mobilirios, equipamentos, dentre outros; 3. por solicitao do prprio paciente e ou famlia para garantir diagnstico e tratamento
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adequados, quando h risco de agitao psicomotora; 4. para evitar quedas, seja em crianas, pacientes agitados, semiconscientes, inconscientes ou com convulses; 5. nos casos de agitao ps-operatria, como em craniotomia; 6. doentes mentais em situao de agressividade; 7. para alguns tipos de exames ou tratamentos; para pacientes no colaborativos na manuteno de sondas, cateteres, drenos, curativos etc. Pode-se classificar a restrio como fsica, mecnica, psicolgica, ambiental e qumica. Restrio fsica: aquela em que h o envolvimento de um ou mais membros da equipe de sade em contato direto ou indireto com o paciente, com o propsito de imobiliz-lo sem elementos ou dispositivos de restrio mecnica; Restrio mecnica: procedimento em que so usados dispositivos, tais como pulseiras de couro nos pulsos e/ou tornozelos, luvas, coletes, camisolas restritivas, pulseiras almofadadas (incluindo-se o uso de ataduras de crepe e algodo ortopdico ou compressa de algodo), para imobilizar o paciente. As grades elevadas no leito, sujeitas a frequentes controvrsias, so consideradas restries quando usadas para prevenir a sada do paciente do leito ou restringir voluntariamente a movimentao do mesmo. Restrio psicolgica: refere-se a intimidao ou a ameaa verbal durante o atendimento, que resulta em comportamento de recluso ou restrio de liberdade do paciente e ou famlia. Restrio ambiental ou isolamento: o confinamento involuntrio de uma pessoa sozinha num quarto ou habitao para impedir fisicamente sua sada. Alguns pacientes afirmam ser o isolamento uma prtica muito desagradvel, parecida com o confinamento solitrio empregado nas prises. Restrio qumica: medida teraputica na qual so usados medicamentos para controlar o comportamento ou restringir a liberdade de movimento do paciente, prevenindo injrias a ele e a outros. Dentre os meios menos restritivos para controlar a agressividade ou agitao de um paciente e, consequentemente, evitar sua restrio fsica ou mecnica imediata, a restrio qumica deve ser a escolhida. Optando-se pela conteno do cliente no leito, o mdico ou a enfermeira devem prescrever a conteno e anotar a justificativa clnica do seu uso no pronturio do cliente. A prescrio deve conter o tipo de restrio a ser usado, o perodo de tempo especfico de aplicao, e a parte do corpo a ser contida. Prescries de enfermagem devem conter os cuidados para a preveno de complicaes. interessante lembrar que o uso de restries no deve exceder mais que 24 horas e que o uso por cerca de trs a cinco dias tem sua justificativa clnica cada vez mais questionvel. A restrio mecnica poder ser realizada com Faixa (Punho ou Tornozelo), do tipo Luvas e a restrio de Corpo utilizando-se de lenis, faixas elsticas, coletes, tbuas, talas, cama com grade, sacos de areia, ataduras (simples e gessada), aparelho de trao ortopdica, dentre outros. Instituies de sade devem possuir protocolos referentes a avaliao e uso de qualquer tipo de restrio. A seguir se descreve exemplo referente a conteno de pacientes no leito. Algumas intervenes tm sido descritas como capazes de levar a reduo da necessidade de uso de restrio, dentre elas destacam-se: - distrao; - fornecer informaes sobre todos os procedimentos realizados; - fornecer informaes acerca de todos os equipamentos utilizados; - posicionar o paciente confortavelmente; - satisfazer as necessidades de hidratao, alimentao e eliminao; - incentivar a presena de familiares e amigos; - estimular a participao de acompanhantes na assistncia; - estimular deambulao e prtica de atividades fsicas; - realizar observao frequente; -procurar colocar pacientes de risco em locais de fcil acesso e monitorao pela equipe de enfermagem;
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- promover bom padro de sono e repouso Os cuidados de enfermagem realizados com pacientes submetidos a restrio, devem ter como fundamento a promoo de sua segurana. O aumento da complexidade da assistncia e, consequentemente, dos riscos associados, est diretamente associado ao avano cientfico e tecnolgico. A responsabilidade pela segurana do paciente envolve, portanto, toda a sociedade, profissionais de diversas reas, administradores, governo e consumidores, com o objetivo de proporcionar uma assistncia livre de danos. Assim, durante o cuidado destaca-se a necessidade de utilizar protocolos institucionais relativos a aplicao de cada tipo de restrio, bem como, da preveno de eventos adversos relacionados. Todo o plano assistencial e as aes da equipe de enfermagem devem ser registrados no pronturio do paciente, de acordo com as fases do processo de sistematizao da assistncia de enfermagem. Destaca-se neste contexto a necessidade de informao do paciente e famlia, a prescrio do tipo de restritor, o uso de protocolos assistenciais relativos aos cuidados e a preveno de complicaes, a realizao de anotao de todas as intervenes realizadas, bem como, a anlise e documentao dos resultados alcanados. Referencias: EDUARDO MBP, 2002. Vigilncia Sanitria. So Paulo: Editora Fundao Petrpolis. FELDMAN,L.B. Como alcanar a qualidade em instituies sade. So Paulo: Martinari, 2004. QUINTO NETO, A. Segurana dos pacientes, profissionais e organizaes: um novo padro de assistncia sade. Revista Administrao e Sade, Porto Alegre, v.8, n33, p153-158,Out-Dez,2006. MACHADO AF, KUSAHARA DM. A documentao da assistncia de enfermagem e a segurana do paciente. In: HARADA MJCS, PEDREIRA MLG, PETERLINI MAS, PEREIRA SR (Orgs.). O erro humano e a segurana do paciente. So Paulo: Atheneu, 2007. p 195-199. REASON, J. Managing the Risks of Organizational Accidents, 1997. NURSES BOARD OF SOUTH AUSTRALIA. Restraints: guideline for nurses and midwives in South Australia. [on line]. [cited 2008 Dec 13]; Available from: http://www.nursesboard.sa.gov.au/documents/UseofRestraintGuidelinewithflow chart.pdf. SILVA, S C; SIQUEIRA I L C P; SANTOS A E. Boas prticas de enfermagem em adultos: procedimentos bsicos So Paulo: Atheneu, 2008

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Material (restrio mecnica): - Atadura de crepe; Algodo, Gaze, Compressas cirrgicas; Lenis; Tala; Fita adesiva; Braadeiras de conteno. Procedimento: Proceder a restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos, quadril e joelhos; Ombros: lenol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio cervical; Tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de crepe fazer movimento circular, amarrar; Quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar, torcer as pontas, amarrar; Joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e a ponta do lado E sobre o joelho E e sob o D; Observaes No utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm; Evitar garroteamento dos membros; Afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez; Retirar a restrio uma vez ao dia (banho); Proceder limpeza e massagem de conforto no local.

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MUDANAS DE DECBITO

Ao se realizar a mudana de decbito, recomenda-se utilizar mecnica corporal e observar o correto alinhamento do corpo. Decbito Dorsal Quando o cliente capaz de movimentar-se no leito de um lado a outro e mexer os diversos segmentos do corpo, no h necessidade de dispositivos de apoio. Clientes incapazes de se mover no leito devem ter a cabea, pescoo e parte superior do ombro acomodados em travesseiro; antebraos apoiados sobre travesseiros em posio ligeiramente pronada; rolos para as mos; membros inferiores apoiados lateralmente com sacos de areia ou rolos de pano; apoio sob os joelhos com rolinhos macios de pano; apoio plantar mantendo os ps em flexo dorsal. Outra modalidade de decbito dorsal que reduz a presso na regio das ndegas a posio inclinada de 30 (Dealey). O cliente colocado sobre travesseiros justapostos longitudinalmente sobre a cama, de forma que a coluna e a regio sacra fiquem posicionadas sobre o sulco delimitado pelos travesseiros. Segundo a autora, o paciente pode permanecer at 8 horas nessa posio sem se virar, permitindo um sono mais tranqilo. Decbito Lateral A adoo de decbito lateral direito ou esquerdo propicia bem-estar ao paciente que se encontra por longos perodos em decbito dorsal, aliviando a presso exercida nas regies mais proeminentes do dorso. Para manter um alinhamento adequado do corpo h necessidade de se colocar travesseiro sob a cabea e o pescoo, sob o brao que est oposto ao colcho e entre os membros inferiores. Uma almofada pesada deve ser colocada para apoiar as costas. Decbito Ventral Nesta posio, h necessidade de travesseiro apoiando os membros inferiores, de maneira que os artelhos no toquem na cama; a cabea pode estar apoiada lateralmente em um travesseiro pequeno e os membros superiores podem estar em posio de abduo ou flexo. POSIES UTILIZADAS PARA A REALIZAO DE EXAMES Posio de Sim's Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo, mantendo a cabea apoiada no travesseiro. O corpo deve estar ligeiramente inclinado para frente, com o brao esquerdo esticado para trs, de forma a permitir que parte do peso do corpo se apie sobre o peito. O brao direito deve ser posicionado de acordo com a vontade do paciente. Os membros inferiores devem estar flexionados; o direito, mais que o esquerdo. Cobrir a paciente, expondo apenas a rea necessria. Indicaes: exames vaginais, retais, c1ister e lavagem intestinal.

Posio Ginecolgica Colocar o paciente em decbito dorsal horizontal, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta dos ps apoiada sobre o colcho e os joelhos bem afastados. Cobrir o paciente com um lenol em diagonal, de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regio plvica. As outras duas pontas devero ser presas sob os calcanhares do paciente. No momento do exame, dobrar a ponta que cobre a regio plvica para trs. Indicaes: exame e tratamento vaginal e reta.

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Posio ginecolgica Litotomia Esta posio assemelha-se ginecolgica. Colocar o cliente em decbito dorsal, com a cabea e os ombros ligeiramente elevados. As coxas devem estar bem flexionadas sobre o abdmen, afastadas uma da outra e as pernas sobre as coxas. Normalmente, para se colocar o cliente nesta posio, usam-se suportes para joelhos (perneiras). A proteo a mesma da posio ginecolgica ou com um lenol especial com perneiras e abertura no centro. Indicaes: Cirurgia ou exames de perneo, reto, vagina e bexiga.

Litotomia Genupeitoral O cliente deve ser colocado ajoelhado sobre a cama com os joelhos afastados, as pernas estendidas e o peito apoiado sobre a cama. A cabea deve estar lateralizada, apoiada sobre os braos. O cliente coberto com um lenol grande fenestrado ou por dois lenis mveis, um cobrindo a parte superior e o outro a parte inferior do corpo. Indicaes: exames vaginais e retais alm de exerccios ps parto.

Trendelemburgo O cliente colocado em decbito dorsal horizontal, com o corpo num plano inclinado, de forma que a cabea fique mais baixa em relao ao corpo. Requer uma mesa especial cirrgica ou pode-se improvisar em enfermarias, elevando-se os ps da cama com uma cadeira. Indicaes: cirurgias da regio plvica, estado de choque, tromboflebites.

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Posio de Fowler Colocar o cliente em decbito dorsal, elevar a cabeceira da cama at que o tronco do cliente atinja um ngulo de 45 graus em relao cama. Indicaes: para alimentao e patologias respiratrias, de um modo geral.

TRANSPORTE DO CLIENTE DO LEITO PARA A MACA E VICE E VERSA Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento; Preparar a maca para receber o cliente; Soltar o lenol protetor e dobr-lo sobre o cliente; Soltar o lenol mvel; Colocar a maca ao lado da cama; Dispor quatro pessoas da seguinte maneira: uma sustentando cabea; outra aos ps; uma a um lado da cama segurando o lenol mvel, e outra ao lado da maca; Suspender o cliente num movimento combinado e deit-lo na maca; Colocar o cliente em posio confortvel; Lavar as mos; Anotar no pronturio; TRANSPORTE PARA A CADEIRA DE RODAS Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento; Proteger a cadeira de rodas com um lenol; Colocar a cadeira de rodas prximo a cabeceira do leito, de frente para os ps da cama; Travar as rodas da cadeira; Dobrar a colcha em leque at os ps do leito; Levantar a cabeceira do leito; Colocar a escadinha ao lado da cama; Sentar o cliente com as pernas fora da cama e levant-lo; enquanto uma pessoa o ajuda a outra segura a cadeira; Ficar de frente para o cliente e firmar a escadinha com o p. Fazer o cliente colocar os ps no centro da escada e as mos sobre o ombro de quem a ajuda; Colocar as mos sobre o trax do cliente, regio sob as axilas; Levantar o cliente delicadamente e ajud-lo a deslizar da cama gradualmente, at que fique em p na escada. Faa-o pisar no cho; Conservar as mos na mesma posio, ajudando o cliente a virar-se lentamente at que suas costas estejam voltadas para a cadeira de rodas; Pedir a outra pessoa que segure a cadeira; Abaixar o cliente gradualmente at ele assentar na cadeira; Colocar os ps do cliente no descanso apropriado; Cobrir o cliente com um lenol Verificar o pulso do cliente; Ensinar o cliente a destravar e impulsionar a cadeira de rodas;
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 Observar o cliente enquanto est sentado; Lavar as mos; Anotar no pronturio. TRANSPORTE DA CADEIRA DE RODAS PARA O LEITO

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Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento; Colocar a cadeira ao lado do leito, na mesma posio usada para transportar o cliente para a cadeira; Travar as rodas da cadeira Ajudar o cliente a erguer-se, fazendo-o sentar no leito, colocando os ps na escadinha; Tirar o roupo e os chinelos do cliente; Ajudar o cliente a deitar-se e deix-lo em posio confortvel; Observar reaes do cliente bem como o pulso; Colocar em ordem a unidade; Lavar as mos; Anotar no pronturio.

POSIO DE CONFORTO E SEGURANA de primordial importncia que a enfermagem esteja atenta a qualquer sinal de desconforto do cliente a fim de ajud-lo a diminuir seu sofrimento, empregando mtodos adequados que possam auxiliar na sua recuperao. Existem inmeras medidas consideradas teis pela enfermagem para proporcionar conforto e bem estar ao cliente. Meios para proporcionar conforto fsico Rolos so usados com a finalidade de: 1) evitar que o cliente escorregue da cama quando em posio de Fowler; 2) diminuir tenso dos msculos abdominais; Material: - Rolo; travesseiros ou cobertores; impermevel pequeno; lenol. Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento;
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Enrolar o travesseiro ou o cobertor e cobrir com o impermevel; Dobrar o lenol em diagonal e com ele enrolar o travesseiro ou o cobertor; Colocar por baixo dos joelhos e flexionados do cliente; Amarrar as pontas do lenol nas laterais do leito; Deixar o cliente confortavelmente no leito; Lavar as mos; Anotar no pronturio. Retirada de travesseiros: Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento; Colocar os braos sob a cabea e o ombro oposto do cliente e levant-lo um pouco; Retirar o travesseiro com a mo livre e coloc-lo sobre o leito; Repousar suavemente a cabea do cliente no leito com as duas mos; Deixar o cliente confortavelmente no leito; Lavar as mos; Anotar no pronturio. Colocao de travesseiros: Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento; Forrar o travesseiro; Colocar o travesseiro sobre a cama do lado oposto; Levantar a cabea do cliente como descrito anteriormente; Puxar o travesseiro para baixo da cabea com a mo livre; Colocar um travesseiro debaixo dos ombros e outro sob a cabea, havendo dois travesseiros; Deixar o cliente confortavelmente no leito; Lavar as mos; Anotar no pronturio. Roda de borracha: Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento; Escolher a roda de acordo com a regio em que ser colocada; Insuflar na roda somente o ar necessrio para diminuir a presso; Proteger a roda com uma fronha; Colocar na regio indicada, com a vlvula voltada para um dos lados, afim de no machucar o cliente; Observar se no ficou muito cheia causando desconforto ao cliente; Deixar o cliente confortavelmente no leito; Lavar as mos; Anotar no pronturio. Arcos de proteo: So empregados para proteger uma determinada regio do corpo, contra o peso das roupas de cama, quando o seu contato incomoda o cliente. Para sua confeco podem ser utilizadas armaes de madeira, de ferro ou arame ou travesseiros, dobrados ao centro no sentido do comprimento e amarrados. Sacos de areia: So empregados com a finalidade de elevar uma regio do corpo e manter o membro em posio correta. Tcnica: Lavar as mos; Explicar ao cliente a finalidade e o procedimento;
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Providenciar o saco de areia adequado; Colocar o saco em uma fronha; Colocar sob a regio ou lateralmente para manter posio; Deixar o cliente confortavelmente no leito; Lavar as mos; Anotar no pronturio.

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SINAIS VITAIS
A observao da temperatura, pulso, respirao e presso arterial nos indicam o funcionamento bsico do organismo, estes valores normalmente so constantes em cada indivduo e sua variao pode indicar enfermidades. TEMPERATURA - T A T corporal proveniente do calor produzido pela atividade metablica. Vrios processos qumicos promovem a produo ou a perda de calor, mantendo nosso organismo com temperatura mais ou menos constante. O equilbrio entre a produo e a perda de calor deve-se basicamente a um mecanismo controlado pelo hipotlamo. Alteraes fisiolgicas da temperatura: Sono e repouso Idade Exerccios Emoes Fator hormonal Desnutrio Banhos Agasalhos Fator alimentar A temperatura depende tambm do mtodo de verificao, de acordo com o local onde verificada; Axilar..........................36,0 36,00 C Bucal...........................36,2 37.00 C Retal............................36,4 37,20 C ALTERAES PATOLGICAS DA TEMPERATURA Aumentam a temperatura: Processos infecciosos e inflamatrios Doenas do SNC Reaes a distrbios emocionais Diminuem a temperatura Certas drogas depressoras do SNC Choque Depresso mental Tumor cerebral Terminologia: T acima do normal: Estado febril ou febrcola Febre Pirexia Hiperpirexia

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A Febre ou pirexia, uma reao orgnica de mltiplas aplicaes contra um mal comum, interpretada pelo meio mdico como um simples sintoma, a reao descrita como um aumento na temperatura corporal nos seres humanos para nveis at 37,5 graus (Celsius) chama-se estado febril, ao passar dessa temperatura j pode ser caracterizado como Febre e um mecanismo adaptativo prprio dos seres vivos. A febre uma reao do corpo contra patgenos; a sensao ruim que sente a pessoa febril faz com que ela poupe energia e descanse, funcionando tambm atravs do maior trabalho realizado pelos linfcitos e macrfagos. Apesar da maior parte das febres ser causada por infeces, nem sempre febre indicador de infeco. Mede-se tradicionalmente a temperatura corporal atravs da testa e pescoo (com a mo), da boca, da axila e do nus (utilizando um termmetro, que pode ser eletrnico ou no). Mecanismo A febre geralmente ocorre em resposta a substncia piro gnicas (o mais conhecido a Inter leucina 1 a 6), que so segregados pelas clulas como resposta inflamatria. Essas substncias piro gnicas agem no centro termorregulador no hipotlamo, reconfigurando o para uma temperatura mais alta, e ao faz-lo, evoca os mecanismos de aumento de temperatura do corpo, fazendo-o aumentar a temperatura a nveis acima do normal (nveis homeostticos). O corpo tem vrias tcnicas para aumentar a temperatura: Aumento da temperatura corporal: tremores, que envolvem movimentos fsicos e que produzem calor. Diminuio da perda de calor: vasoconstrio, ou seja, a diminuio do fluxo sanguneo da pele, reduzindo a quantidade de calor perdido pelo corpo. A temperatura do corpo mantida nesses nveis at que os efeitos dos pirgenos cessem. Temperatura (axilar) do corpo Normal - de 36,3C por volta das 6h; 37,0C por volta das 16h Febre baixa - de 37,5 a 38 Febre moderada - de 38,1 a 39 Febre alta - acima de 39,1 Tipos: A febre pode ser classificada como de baixa intensidade (37,5 a 38C), moderada (38 a 39) ou alta (mais de 39C), dependendo de quanto temperatura corprea subiu. A febre pode ser benfica, e parte da resposta do corpo a uma doena; no entanto, se a febre for acima de 42C, ento pode causar danos significativos aos neurnios, com risco de afetar a meninge e essa fase chamada de hipertermia maligna. A temperatura normalmente flutua ao longo do dia, e o mesmo se aplica febre. Se esse padro caracterstico estiver ausente, a temperatura aumentada do corpo pode ser por causa de insolao, uma disfuno mais sria. A insolao causada pelo excesso de exposio ao sol e desidratao. Tratamento: Embora a febre seja uma resposta imunolgica prpria do organismo contra algum mal, a medicina moderna chegou a desenvolver algumas drogas chamadas de antipirticos que podem reduzir a febre a nveis tolerados. Os antipirticos mais comuns so o paracetamol e a dipirona. No interior do Brasil a febre controlada com a ingesto de folhas de frutos ctricos em infuso ou por meios mais naturais como banhos frios Causas de Febres no ps-operatrio: Aps uma cirurgia, comum haver a elevao da temperatura corporal at 37,8 graus Centgrados sem maiores significados. No entanto, temperaturas maiores de 38 graus podem representar, conforme o tempo decorrido desde a cirurgia: - at 48 horas - atelectasia (problema pulmonar). - terceiro e quarto dia: pneumonias - quinto dia: abcesso (coleo purulenta na rea cirrgica). Outras causas no infecciosas de febre: Em transfuses sanguneas incompatveis Doenas reumticas Doenas auto-imunes Padres de Febre caractersticos Algumas doenas apresentam um padro febril bem caracterstico, chamando a ateno para seu diagnstico: Tuberculose Febre vespertina (todo final de tarde), no muito alta.
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 Malria: febre alta por algumas horas e que se repete todo dia ou em dias alternados, dependendo da espcie de Plasmodium que est causando a infeco e de quantas vezes o indivduo foi contaminado. Abcesso: Febre persistente, baixa, com piora noite. Modernamente, a febre no dever ser mais vista como um simples indicador e sim como um mal necessrio originado da resposta imunolgica do organismo de cada individuo. A hipertermia se caracteriza quando se tem: pele quente e seca, sede, secura na boca, calafrios, dores musculares, sensao de fraqueza, taquicardia, taquipnia, cefalia, delrios e at convulses. Tipos de hipertermia: Contnua: mantm-se elevada com pouca oscilao Intermitente ou quotidiana: quando ocorre regularmente alternncia entre um perodo de hipertermia e um perodo de temperatura normal ou subnormal. Remitente: a que oscila em vrios graus, porm, sem nunca chegar ao patamar normal Recorrente ou recrudente: aps um perodo normal de temperatura, h nova manifestao de hipertermia. Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-se por pele e extremidades frias, cianose e tremores. Avaliao da temperatura corporal: Utiliza-se para tal um instrumento denominado termmetro, constitudo de bulbo e pednculo. Mtodos para verificao da temperatura: Oral ou bucal Retal Axilar Tempo de manuteno do termmetro no paciente (Atkinson): Oral......... 3 min. Axilar.......10 min. Retal ........3 min. Assistncia de enfermagem: Hipertermia- aumentar a ingesto de lquidos, usar roupas leves, banho morno, aplicao de compressa frias, repouso. Hipotermia- aquecer o cliente com agasalhos e cobertores, repouso, e ingesto de alimentos quentes Em ambos os casos controlar a temperatura mais freqentemente at que se estabilize. Anotar e comunicar o enfermeiro e ou ao mdico. Medicar conforme prescrio mdica. (Texto extrado www.hospitalgeral.com) USANDO TERMMETRO DE MERCRIO Antes de usar o termmetro, limpe-o com uma gaze embebida em lcool e seque-o completamente. Com o polegar e o indicador, segure-o pelo lado oposto ponta de mercrio. Ento, faa movimentos bruscos, porm, seguros com o pulso para assentar o mercrio. A seguir, verifique se a faixa prateada est na linha dos 35 C.

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Verificando a temperatura oral: Coloque o termmetro embaixo da lngua, bem para trs. Avise ao paciente que no deve morder o termmetro, nem mant-lo prximo aos dentes isso pode afetar a medio. Aguarde de 4 a 5 minutos, o tempo ideal para registrar a temperatura correta. Ento remova o termmetro e leia-o, mantendo-o na

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altura dos olhos. Para completa preciso, nunca faa a verificao aps o paciente ter fumado ou tomado bebidas quentes. Espere de 20 a 30 minutos.

Verificando a temperatura retal: Previamente, umedea o bulbo do termmetro com vaselina. Deite a pessoa de lado com a perna de cima dobrada (posio de SIMS). Introduza cuidadosamente o termmetro no reto, aproximadamente 3,5 cm em adultos. No caso de um beb, deite-o de bruos e introduza o termmetro cerca de 1,5 cm.

Em crianas, use a mesma posio dos adultos e introduza cerca de 2,5 a 3,0 cm. Espere 3 minutos, remova cuidadosamente o aparelho e limpe-o com um pedao de gaze. Eleve-o altura dos olhos para ler. OBS: para evitar acidentes com aparelhos de vidro, voc pode optar pela verificao da temperatura timpnica para bebs e crianas. Verificando a temperatura axilar: Posicione o bulbo embaixo de uma das axilas e cruze o brao do paciente em cima do peito. Remova o termmetro aps 10 minutos. Usando o Termmetro Digital: Tambm til para verificar a temperatura oral. Aps remov-lo da capa protetora, posicione-o embaixo da lngua, bem atrs. Aguarde pelo menos 45 segundos, remova-o e leia os nmeros na tela esta a indicao da temperatura. Limpe o aparelho de acordo com o manual de instrues e guarde-o na respectiva caixa.

Usando Termmetro Timpnico: Remova o termmetro da base. Acolchoe a ponta da sonda com uma das capinhas descartveis inclusas. Insira a sonda no canal auditivo de forma a ved-lo completamente. Pressione uma vez o boto para iniciar a verificao. Remova a sonda ao escutar o "bip" e leia os nmeros no visor. Por fim, jogue fora a capa descartvel e retorne o termmetro para a base.
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Termmetro com infravermelho A T obtida apontando-se o termmetro ao centro da testa. A distancia ideal entre a pele e o termmetro determinada graas a um sistema LED que emite dois feixes de luz. Conforme o temometro se aproxima da pele a uma distancia correta ( aproximadamente 3 cm a 5cm), os dois feixes convergem e formam um nico ponto vermelho. Esta posio deve ser mantida por um segundo, at as luzes piscarem e a temperatura aparecer no visor de cristal lquido(LCD). Este tipo de termmetro pode medir a T em outras partes do corpo, como tambm a da mamadeira, sopa, gua do banho, etc. Como no encosta no corpo ou objeto que se quer saber a temperatura, dispensa o uso de produtos para desinfeco.

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VERIFICAO DO PULSO

Verificao do pulso: O nmero de pulsaes por minuto facilmente detectvel atravs do pulso, mas pode ser verificado em diversas partes do corpo. Veja a figura abaixo: PULSO P a ondulao exercida pela expanso das artrias, seguindo a contrao do corao, evidenciada quando as comprimimos moderadamente contra uma estrutura dura. O pulso uma dos mtodos mais convenientes de informao das condies de um paciente. Determinados fatores podem causar modificaes momentneas na pulsao como: emoes, exerccios fsicos, alimentao, drogas etc. Na palpao do pulso verifica-se freqncia, ritmo e tenso. Artrias mais comuns para verificar o pulso: Artria radial Artrias temporal, facial, cartida Artrias femoral, popltea, dorsal do p

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A pulsao da artria radial pode ser verificada exercendo moderada presso dos dedos mdio e indicador sobre o rdio e o polegar oposto a estes dedos sobre a parte posterior dos punhos (movimento de preenso). O profissional no deve usar o polegar para fazer a palpao do pulso, pois pode vir a confundir sua prpria pulsao com a do paciente. Contar o nmero de pulsaes por um minuto, observados no relgio na outra mo. Registrar o procedimento, destacando as caractersticas observadas. CARACTERSTICAS DO PULSO: Freqncia: varia com a idade e o sexo. importante que se tenha um registro cronolgico da freqncia do pulso. Freqncia ou pulsaes por minuto: - homem..................60 70 batimentos por minuto - mulher...................65 80 - criana...................120 125 - lactentes.................125 130 Alteraes na freqncia: - bradisfigmia: pulso lento ( menos de 60 batimentos por minuto) - bradicardia: freqncia cardaca abaixo da normal; - taquisfigmia: pulso acelerado ( os batimentos varia entre 120 160 por minuto ) - taquicardia: freqncia cardaca acima da normal; Ritmo: o pulso do indivduo sadio uniforme e os batimentos so separados por intervalos iguais, o pulso rtmico. O pulso irregular chamado arrtmico. Volume: depende das contraes cardacas e da tenso arterial. Quando se exerce uma presso moderada sobre a artria, e h certa dificuldade de obliterar a artria, o pulso denominado cheio, porm, se o volume pequeno e a artria fcil de se obliterar tem-se o pulso fraco ou fino.

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FATORES QUE AFETAM O PULSO NORMAL:

Fisiolgicos: emoes, digesto, banho frio, (aceleram), repouso, descanso (diminuem). Patolgico: febre, doenas agudas (aceleram), lipotimia, bloqueios cardacos (diminuem). Tcnica para verificao do pulso: Lavar as mos; Manter paciente em posio confortvel; Apoiar o brao do paciente no leito ou no colo com a palma da mo voltada para baixo; Com os trs dedos mdios da mo, localizar a artria radial na face interna do punho, do lado do polegar; Quando sentir a artria pressionar levemente contra o osso (rdio) e contar os batimentos at se completar um minuto; Registrar, anotar e comunicar as anormalidades. Pulso apical ou Frequncia cardaca: a contagem da frequncia dos batimentos cardacos. Para verific-lo colocar o diafragma do estetoscpio diretamente sobre a pele do hemitrax e, mais ou menos altura do apndice xifide, contar os batimentos por um minuto.

A pulsao normal varia em decorrncia da idade, da altura e do peso, e das condies fsicas e emocionais. O corao de um adulto em repouso bate normalmente de 60 a 100 vezes por minuto. Os homens geralmente tm a pulsao mais lenta que as mulheres. Durante o sono, a freqncia das batidas
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cai, e aps exerccio fsico, torna-se acelerada. Febre, excitao, raiva, medo e certas substncias, como a cafena, tambm aceleram a pulsao. Contando a pulsao radial Pea pessoa que relaxe e deite ou recoste de lado na cama, com a palma de uma das mos para cima. Pressione delicadamente a artria radial no lado interno do pulso, usando os dedos indicador, mdio e anelar (no use o dedo polegar, j que possui pulsao forte prpria).

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Conte as batidas por 30 segundos, se o ritmo for regular. Ento multiplique o nmero obtido por dois para obter a pulsao por minuto. Em caso de batimento irregular, conte por 60 segundos. Se a pulsao estiver muito rpida (mais de 100 batidas por minuto em repouso), ou muito devagar (menos de 60 batidas) sem nenhuma causa conhecida, procure ajuda mdica.

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RESPIRAO - R

Troca de gases entre o organismo e o meio ambiente, consiste na absoro de oxignio e eliminao de gs carbnico. Esta troca feita nos alvolos e transforma o sangue venoso rico em dixido de carbono em sangue arterial rico em oxignio. O tronco cerebral o responsvel pelo controle da respirao automtica, porm recebe influncia do crtex cerebral, possibilitando, em parte um controle voluntrio.

O movimento respiratrio compreende duas fases: - Inspirao; entrada de oxignio nos pulmes - Expirao; expulso de ar contidos nos pulmes Mdia normal de respirao: - homem..............15 20 movimentos por minuto - mulher...............18 20 - criana...............20 25 - lactentes.............30 40 O controle da freqncia respiratria normalmente realizado em seguida ao controle do pulso, para evitar que o cliente perceba e exera controle voluntrio. Mantendo-se a mesma posio adotada para o controle de pulso, contar o nmero de respiraes no perodo de um minuto, observando-se os movimentos torcicos. Cada respirao compreende o movimento de inspirao e expirao. importante observar caractersticas que indicam normalidade da respirao, como intervalos regulares entre a inspirao e expirao, movimento torcico simtrico, ausncia de esforo e rudo.
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TERMINOLOGIA

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Bradpnia Freqncia respiratria abaixo do normal; Taqpnia Freqncia respiratria acima do normal; Dispnia Dificuldade respiratria; Ortopnia - Respirao facilitada em posio vertical; Apnia - Parada respiratria Respirao em Cheyne Stokes Caracteriza-se por aumento gradual na profundidade, seguido por decrscimo gradual na profundidade das respiraes e aps, segue-se perodo de apnia; Respirao Kusmaul - a respirao profunda mais tpica, se caracteriza por inspirao profunda e ruidosa, seguida de pausa, depois uma expirao breve e queixosa, seguida de nova pausa; Respirao Biot - Caracteriza-se pela presena de perodos de apnia de durao varivel de alguns segundos at mais de 30, podendo ser repetida em intervalos regulares ou irregulares.

Fatores que modificam a respirao: Fisiolgicos: Exerccios, emoes, banho frio (aceleram), sono, banho quente (diminuem). Patolgicos: Pneumonia, difteria, doenas nervosas, doenas cardacas, afeces cerebrais, aumento da tenso intracraniana (aceleram), comas diabticos, urmicos, drogas depressoras (diminuem). Tcnica de verificao: Pode-se contar a respirao com o cliente sentado ou deitado, porm sem que este perceba. Verificando a freqncia respiratria Entende-se por respirao o ciclo composto de inspirao (entrada) e expirao (sada) do ar. A freqncia de 12 a 20 respiraes por minuto considerada normal. Este nmero pode aumentar em caso de excitao, esforo fsico, dor ou febre. A respirao ofegante indica que o organismo est se esforando para manter seu equilbrio interno atravs de inspiraes mais profundas. Durante o sono, o nmero de respiraes decresce. Contando a freqncia respiratria Aps checar o pulso, observe o movimento de distenso e contrao do trax durante a inspirao e a expirao. Conte cada dois destes movimentos como uma respirao, por 30 segundos, e multiplique o resultado por dois para obter a freqncia por minuto. Se a pulsao for atpica, conte por 60 segundos. Comunique-se com o mdico em caso de respirao anormal (menos de 12 ou mais de 30 batidas por minuto) ou ritmo irregular. Em seguida, registra-se o dado obtido, comunicando se houver anormalidades. Normalmente se verifica TPR duas vezes ao dia pela manh e tarde De 4 em 4 horas em clientes operados De 2 em 2 horas em doentes graves De 1 em 1 hora em casos especiais PRESSO ARTERIAL PA A presso arterial reflete a tenso que o sangue exerce nas paredes das artrias. A medida da presso arterial compreende a verificao da presso mxima ou sistlica e a presso mnima ou diastlica, sendo registrada em forma de frao: PA = presso sistlica_ presso diastlica Presso sistlica a maior fora exercida pelo batimento cardaco, representa a intensidade da contrao ventricular. Presso diastlica a menor fora exercida pelo batimento cardaco, representa o grau de resistncia perifrica.

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A presso arterial depende: Dbito cardaco = quantidade de sangue ejetado do ventrculo esquerdo para o leito vascular em um minuto. Resistncia vascular perifrica; determinada pelo lmen, pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sangnea. Viscosidade do sangue decorre das protenas e elementos figurados do sangue.

A PA varia ao longo da vida, assim como ocorre com P, R, e T. A PA mais baixa durante o sono e ao acordar, podendo ter um pequeno aumento no final da tarde. Geralmente o indivduo deitado apresenta PA mais baixa do que quando em p ou sentado. FATORES QUE MODIFICAM A PA: Fisiolgicos Idade Sexo Digesto Postura Drogas Banhos quentes Patolgicos: Convulses, calafrios, hipertireoidismo, nefrite, eclampsia, aterosclerose, aumento da presso intracraniana (elevam a PA), hemorragias, choque, anemia, doenas infecciosas (abaixam a PA). Variao da PA: Hipertenso (PA elevada). Ex. 15X10 mm Hg Hipotenso (PA baixa). Ex. 9X4mm Hg Convergente quando a mxima se aproxima da mnima ex.10X8 mm Hg Locais para verificao da PA: nos MMSS artria braquial nos MMII artria popltea EQUIPAMENTO USADO PARA VERIFICAO DA PA: Esfigmomanmetro ou tensimetro: consiste num sistema para compresso arterial composto por uma bolsa inflvel de borracha de formato laminar, a qual envolvida por uma capa de tecido inelstico (manguito) e conectada por um tubo de borracha a um manmetro e por outro tubo, a uma pra, que tem a finalidade de insuflar a bolsa pneumtica. Tambm conhecido como "aparelho de presso". Os tipos mais comuns so: Coluna de Mercrio Aneride

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Estetoscpio: Instrumento utilizado para ausculta de qualquer som vascular, respiratrio e outros de outra natureza em qualquer regio do corpo. composto por um por 3 componentes bsicos: a pea auricular (adaptada no canal auditivo), o(s) tubo(s) (condutores das ondas sonoras) e a pea auscultatria geralmente composta de uma campnula ou sinete (que transmite melhor os sons de baixa freqncia) e o diafragma (transmite melhor os sons de alta freqncia). Sintomas de Hipertenso: Cefalia nucal Tontura Escurecimento da viso Mal estar geral Agitao Palpitao Epistaxe Congesto Formigamento de extremidades Sintomas da hipotenso: Astenia Sonolncia Pele fria Nuseas Perda dos Sentidos Sensao de perda de corpo Assistncia de enfermagem na hipotenso: Repouso deve ser favorecido Dieta com maior teor de sal Evitar banhos quentes prolongados Evitar jejum prolongado Tcnica de verificao da PA: Explicar a finalidade do procedimento Colocar o cliente em posio confortvel Levantar manga deixando o brao descoberto Ajustar o manguito ao brao acima do cotovelo
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Sentir a pulsao da artria braquial na parte anterior da articulao do cotovelo do cliente Fazer desinfeco das ogivas antes de colocar o estetoscpio nos ouvidos Colocar o diafragma do estetoscpio sobre a artria braquial Fechar a vlvula de ar e insufl-la at o ponteiro marcar 200 mmHg Abrir vagarosamente a vlvula e observar no manmetro o nmero correspondente ao primeiro rudo. Presso sistlica ou Mxima Observar o nmero correspondente ao ltimo som, ou onde ele sofreu modificao, anotar. Presso diastlica ou Mnima Deixar passar alguns minutos, fechar novamente a vlvula, e repetir o processo Abrir vlvula e deixar sair todo o ar Desprender o manguito e deixar o cliente confortvel Anotar a presso mxima e a mnima. Ex.12 X 7 e a hora em que foi feito o controle no relatrio de enfermagem, usando caneta azul. A verificao da PA no deve ser feita aps refeies e banho quente. Clientes operados, verifica-se a PA de 4 em 4 horas, em casos especiais de 1 em 1 hora, ou at cada 15 minutos. MENSURAO DE PESO E ALTURA

O peso e a altura normalmente so verificados quando existe solicitao mdica, no sendo includos como medidas de rotina na maioria das unidades de internao. Porm este controle importante em algumas unidades como: pediatria, endocrinologia, nefrologia. Em certas condies patolgicas, como no edema, o controle de peso fundamental para subsidiar conduta teraputica. Terminologia: Obesidade- aumento de tecido adiposo devido ao excessivo armazenamento de gordura. Caquexia- estado de extrema magreza, desnutrio. Procedimento Lavar as mos Orientar o cliente Testar, tarar e travar a balana Forrar o piso da balana com papel Pedir para o cliente retirar o roupo e o excesso de roupa Auxili-lo a subir na balana com os ps descalos Destravar a balana e deslocar o massor do quilograma at o valor do peso estimado do paciente Deslocar o massor de grama at que a rgua graduada fique em posio horizontal Travar a balana e registrar o peso Auxiliar o cliente para que se vire de costas para o antropmetro, orientando-o para que permanea ereto Deslocar o antropmetro e posicionar de maneira que a barra toque na parte superior da cabea Fazer leitura e registrar Controle de peso e altura em crianas As crianas at 100cm so medidas em posio deitada em decbito dorsal,utilizando-se antropmetro manual. A extremidade fixa do aparelho posicionada sobre a cabea da criana, e a parte mvel, ajustada planta do p. Durante a aferio, a criana deve ter o correto alinhamento de todos os segmentos do corpo: cabea e pescoo naturalmente posicionados, pernas estendidas sem flexo dos joelhos. A criana com peso abaixo de 16 Kg pesada em balana com graduao mnima de 10g, deitada ou sentada sem roupas. O prato da balana deve ser forrado previamente. Quando no se tem balana infantil, possvel pesar a criana no colo de um adulto.

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A balana a ser utilizada deve ser previamente aferida (nivelada, tarada) para a obteno de valores mais exatos e destravada somente quando o cliente encontra-se sobre ela. O piso da balana deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha, evitando que os ps fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir a ocorrncia de quedas, fornecer auxlio ao cliente durante todo o procedimento. O cliente deve ser pesado com o mnimo de roupa e sempre com peas aproximadas em peso. Para obter um resultado correto, deve ser orientado a retirar o calado e manter os braos livres. Aps terse posicionado adequadamente, o profissional deve deslocar os pesos de quilo e grama at que haja o nivelamento horizontal da rgua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a anotao de enfermagem. Em clientes internados, com controle dirio, o peso deve ser verificado em jejum, sempre no mesmo horrio, para avaliao das alteraes. Para maior exatido do resultado na verificao da altura, orientar o paciente a manter a posio ereta, de costas para a haste, e os ps unidos e centralizados no piso da balana. Posicionar a barra sobre a superfcie superior da cabea, sem deixar folga, e trav-la para posterior leitura e anotao. * Para se tarar uma balana, faz-se necessrio soltar a trava, colocar os pesos de quilo e grama no zero e observar o nivelamento do fiel da balana com a marca na trava. Quando h desnivelamento, movimentase o calibrador at o nivelamento. Em todo esse processo no deve haver nada sobre a balana. CONTROLE DA ELIMINAO INTESTINAL Procedimento: Isolar camas com biombos, se necessrio; Respeitar a privacidade, expondo o cliente o mnimo possvel; Colocar comadre conforme a tcnica; Mant-lo em posio confortvel e que facilite a evacuao; Aps a evacuao, deixa-lo em boas condies de higiene corporal; Oferecer bacia com gua para que lave as mos. Observar: Freqncia das evacuaes. Consistncia: endurecidas, normal, pastosa, semipastosa, semilquidas e lquidas. Cor: marrom caracterstico. Solicitar ao cliente ambulante que no acione a descarga. Oriente quanto a higiene das mos quando necessrio.

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CONTROLE DA DIURESE

Conceito: o termo utilizado para denominar a quantidade de urina eliminada. O controle de diurese prescrito pelo mdico e consiste em guardar o volume urinrio de 24 horas, ou de um perodo, para ser medido e/ou encaminhado para laboratrio de anlise. Procedimento: Providenciar um ou mais frascos limpos, conforme o nmero de perodos. Rotular o frasco com o nome do cliente, nmero do leito e os perodos, se necessrio colocar uma placa de identificao diurese, no leito do cliente. Orientar o cliente para guardar toda a urina no frasco correspondente a cada perodo. Medir a urina em frasco graduado, quando os perodos forem completados. Anotar volume. Antes de desprezar a urina, verificar se ou no preciso colher amostra ou encaminhar o volume todo ao laboratrio. O controle de diurese deve ser iniciado pela manh, aps o esvaziamento prvio da bexiga. CONTROLE HIDROELETROLTICO Consiste em controlar todo o volume lquido recebido pelo cliente por via oral e parenteral os lquidos eliminados atravs das vias urinrias, trato gastrintestinal, drenos, sondas e fstulas. Procedimento: Identificar o leito do cliente com a placa CONTROLE HDRICO. Todo lquido da dieta deve ser medido antes de ser dado ao cliente, e o volume, registrado em impresso prprio na coluna dos lquidos ingeridos. As solues parenterais recebidas pelo cliente devem ser anotadas nas infuses venosas. Todo lquido eliminado pelo cliente deve ser anotado no local correspondente a: diurese, vmitos, lquidos de drenagem, diarria. Os fluido que de uma maneira ou outra no puderem ser medidos podero ser avaliados e registrados utilizando-se smbolos como: pequena quantidade = + regular quantidade = ++ grande quantidade = +++ O fechamento do balano pode ser parcial, ao final de cada planto, ou a cada perodo geralmente de 6 horas, quando feito o clculo matemtico referente ao volume ganho e ao perdido pelo cliente. Se, o volume de ganhos for maior que o de perdas o balano considerado positivo e identificado com o sinal (+) precedendo o valor numrico obtido; caso contrrio, o balano negativo e identificado com o sinal (-). O clculo dos balanos parciais fornece o balano das 24 horas. Restrio hdrica significa limitao da quantidade de lquido que o cliente pode receber em 24 horas; o volume prescrito pelo mdico e varia de acordo com as condies clnicas do cliente. TCNICAS DE CURATIVO 1) INTRODUO A pele constitui uma barreira mecnica de proteo ao corpo, alm de participar da termo regulao, da excreo de gua e eletrlitos e das percepes tteis de presso, dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: epiderme, derme e tecido conjuntivo subcutneo. Qualquer interrupo na continuidade da pele representa uma ferida. As feridas podem variar em espessura, pois algumas lesam a pele apenas superficialmente e outras podem at atingir tecidos profundos. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da continuidade. O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa tem como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicaes decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrizao. A preocupao com os curativos das feridas antiga e vrios agentes podem ser utilizados, no entanto fundamental uma anlise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado.
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2) CLASSIFICAO DAS FERIDAS As feridas podem ser classificadas de trs formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminao e de acordo com o comprometimento tecidual. Quanto ao mecanismo de leso as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes. As feridas incisas ou cirrgicas so aquelas produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas geralmente so fechadas por suturas. As feridas contusas so produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. As feridas laceradas so aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. As feridas perfurantes so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo so as feridas feitas por bala ou ponta de faca. Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser limpas, limpas-contaminadas, contaminadas ou sujas e infectadas. Feridas limpas so aquelas que no apresentam inflamao e em que no so atingidos os tratos respiratrio, digestivo, genital ou urinrio. Feridas limpas-contaminadas so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio so atingidos, porm em condies controladas. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a tcnica assptica no foi respeitada devidamente. Feridas infectadas ou sujas so aquelas nas quais os microorganismos j estavam presentes antes da leso. De acordo com o comprometimento tecidual as feridas so classificadas em quatro estgios: Estgio I - caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme apenas, com formao de eritema em pele ntegra e sem perda tecidual. Estgio II - caracteriza-se por abraso ou lcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas. Estgio III - caracteriza-se por presena de lcera profunda, com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneo, entretanto a leso no se estende at a fscia muscular. Estgio IV - caracteriza-se por extensa destruio de tecido, chegando a ocorrer leso ssea ou muscular ou necrose tissular. 3) FISIOLOGIA DA CICATRIZAO DAS FERIDAS Vrios processos celulares contnuos contribuem para a restaurao da ferida: regenerao celular, proliferao celular e produo de colgeno. A resposta do tecido s leses passa por trs estgios parcialmente sobrepostos: fase inflamatria ou exsudativa; fase proliferativa ou regenerativa; fase reparativa ou de maturao. a) Fase Inflamatria ou Exsudativa Dura cerca de 72 horas e corresponde ativao do sistema de coagulao sangnea e liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor. b) Fase Proliferativa ou Regenerativa Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metablico da cicatrizao da ferida. c) Fase Reparativa ou de Maturao Durante esta ltima fase da cicatrizao a densidade celular e a vascularizao da ferida diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas. Nesta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar at seis meses.

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4) TIPOS DE CICATRIZAO A maneira pela qual uma ferida fechada ou " deixada" fechar essencial para o processo de cicatrizao. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena ou no de infeco, so elas: Primeira inteno Segunda inteno Terceira inteno Primeira inteno (unio primria) - este tipo de cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido, ausncia de infeco e edema mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a formao de tecido de granulao no visvel. Segunda inteno (granulao) - Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado. Esse mtodo de reparo tambm denominado cicatrizao por granulao, pois no abscesso formam-se brotos minsculos chamados granulaes. Terceira inteno (sutura secundria) - caso uma ferida no tenha sido suturada inicialmente ou as suturas se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso feito pelo cirurgio que, aps a drenagem do material, promove a aproximao das bordas. NORMAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS 1) TCNICAS DE CURATIVOS, CICATRIZAO E CONTROLE DE INFECO Um bom curativo comea com uma boa preparao do carro de curativos. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estril, este deve ser considerado no estril e ser descartado. Deve verificar ainda se os pacotes esto bem lacrados e dobrados corretamente. O prximo passo um preparo adequado do paciente. Este deve ser avisado previamente que o curativo ser trocado, sendo a troca um procedimento simples e que pode causar pequeno desconforto. Os curativos no devem ser trocados no horrio das refeies. Se o paciente estiver numa enfermaria, deve-se usar cortinas para garantir a privacidade do paciente. Este deve ser informado da melhora da ferida. Esses mtodos melhoram a colaborao do paciente durante a troca do curativo, que ser mais rpida e eficiente. A lavao das mos com gua e sabo, que deve ser feita antes e depois de cada curativo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado; deve ser composto de pelo menos uma pina anatmica, duas hemostticas e um pacote de gazes; e toda a manipulao deve ser feita atravs de pinas e gazes, evitando o contato direto e consequentemente menor risco de infeco. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente ferida, utilizando uma soluo que contenha sabo, para desengordurar a rea, o que remover alguns patgenos e vai tambm melhorar a fixao do curativo pele. A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimentos de vaivm Nas feridas cirrgicas, a rea mais contaminada a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da ferida. Devem-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido motilidade (articulaes), presena de plos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais devem-se utilizar ataduras. Esta vede ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em demasia. O enfeixamento dos membros deve iniciar-se da regio dista para a proximal e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do curativo e, ento, pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o tracionamento excessivo da pele e futuras leses. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, isenta de plos, desengordurada e seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a aderncia do curativo pele deve ser completa e sem dobras. Nas articulaes o esparadrapo deve ser colocado em ngulos retos, em direo ao movimento. Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminao; devem-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversar durante o procedimento tcnico.
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Os procedimentos para realizao do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a funo do curativo e o grau de contaminao do local. Obedecendo as caractersticas acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos padronizados: CURATIVO LIMPO a) Ferida limpa e fechada. b) O curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas. c) Aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo. d) Utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos.

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CURATIVO COM DRENO a) O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser realizado ser sempre o do local menos contaminado. b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o nmero de trocas est diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. c) Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e aps este perodo poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo. d) Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares) devem ser mantidos ocludos com bolsa estril ou com gaze estril por 72 horas. Aps este perodo, a manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico. e) Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose, pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao do local. f) A mobilizao do dreno fica a critrio mdico. g) Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho. CURATIVO CONTAMINADO Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia, com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena. a) O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. b) O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao. c) O curativo deve ser protegido durante o banho. d) A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril. e) A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tpico. f) As solues antisspticas degermantes so contraindicadas em feridas abertas, pois os tenso ativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. g) Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir aderncia nos tecidos. h) Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorizao microbiolgica. 2) CURATIVO um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco. Objetivos: Tratar e prevenir infeces; eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao e prolongam a convalescncia, aumentando os custos do tratamento; diminuir infeces cruzadas, atravs de tcnicas e procedimentos corretos Finalidades: Remover corpos estranhos Reaproximar bordas separadas Proteger a ferida contra contaminao e infeces Promover hemostasia Preencher espao morto e evitar a formao de sero-hematomas Favorecer a aplicao de medicao tpica Fazer desbridamento mecnico e remover tecido necrtico Reduzir o edema
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Absorver exsudato e edema Manter a umidade da superfcie da ferida Fornecer isolamento trmico Proteger a cicatrizao da ferida Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida Dar conforto psicolgico Diminuir a intensidade da dor.

Para que se faa a escolha de um curativo adequado essencial uma avaliao criteriosa da ferida. Essa anlise deve incluir: condies fsicas, idade e medicamentos; localizao anatmica da ferida; forma, tamanho, profundidade, bordas, presena de tecido de granulao, presena e quantidade de tecido necrtico e presena de drenagem na ferida. 3)TIPOS DE CURATIVOS O tipo de curativo varia com a natureza, a localizao e o tamanho da ferida. Em alguns casos necessria compresso; em outros, lavagem com solues fisiolgicas ou anti-spticos. Alguns exigem imobilizao com faixas elsticas ou mesmo gesso. Nos curativos de orifcios de drenagem de fstulas entricas, a proteo da pele s em torno da ferida o objetivo principal. A seleo de um curativo feita com base em suas propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos e/ou enzimas em contato com a ferida. Ainda no surgiu o curativo ideal, mas um curativo bem feito pode resultar em uma cicatrizao melhor, tanto esttica como funcional. I. Semi-Oclusivo Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele tem vrias vantagens Permite a exposio da ferida ao ar; Absorve exsudato da ferida; Isola o exsudato da pele saudvel adjacente. II. Oclusivo No permite a passagem de ar ou fluidos, seno uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens: Vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax; Impede a perda de fluidos; Promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas; Impede a formao de crostas. III. Compressivo utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao das extremidades do ferimento. IV. Sutura com fita adesiva Aps limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita adesiva, Este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena extenso. V. Curativos Abertos So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes, queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo. 4) CLASSIFICAO DOS CURATIVOS Os curativos so classificados de acordo com suas caractersticas e propriedades. Curativos mais usados: I) Alginatos So sais de polmero natural, a cido algnico, derivado da alga marrom. Suas fibras tm a capacidade de absorver a exsudao de feridas e convert-las em gel. Sua capacidade de absoro muito superior do gel tradicional. a) Caractersticas: Conseguem absorver at 20 vezes o seu peso em fluidos uma gaze absorve apenas de 3 a 4 vezes o seu peso. Promovem ambientes midos, favorveis cicatrizao o gel se amolda ao contorno da ferida;
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Auxiliam o desbridamento e ajudam a proteger o tecido novo; Fazem o desbridamento autoltico do tecido macio ou crosta, mas no desbridam a ferida com excesso de tecido necrtico; Propiciam a hemostase em feridas hemorrgicas; Reduzem as trocas de curativos, so fceis de aplicar e remover e preenchem o espao morto. b) Indicaes Os alginatos tem as seguinte indicaes: 1 lceras de presso de estgios II a IV; 2 lceras venosas; 3 feridas cirrgicas ; 4 lceras de diabetes ; 5 queimaduras ; 6 escoriaes e laceraes e escaras. Antes de aplicar o curativo com alginatos, deve-se lavar a ferida com soro fisiolgico. Secar a pele ao redor, mas no secar o leito da ferida. Adequar o curativo ao tamanho da ferida e aparar, quando necessrio. Cobrir o alginato como curativo adequado e fixar no local. No deixar por mais de sete dias. Trocar quando o exsudato atingir o curativo secundrio. Limpar a ferida com soro fisiolgico 0,9% antes de aplicar um novo curativo. O curativo com alginatos pode ser usado em feridas infectadas, desde que seja trocado pelo menos uma vez ao dia, enquanto a infeco estiver presente. A freqncia da troca do curativo deve ser avaliada de acordo com a evoluo da ferida. II) Hidrocolide Formado por uma placa de espuma de poliuretano e /ou partculas de polmero que vo constituir os grnulos ou pasta e uma matriz adesiva de polmeros elastomricos, na qual esto imersos trs hidrocolides (gelatina, pectina e carboximetil-celulose sdica). Apresenta-se sob trs formas: Placa de poliuretano Pasta Grnulos A placa de poliuretano, a pasta e os grnulos conferem ao curativo a propriedade de atuar como uma barreira oclusiva frente aos gases, lquidos e bactrias. Promovem proteo mecnica ferida. Ao entrarem em contato com o exsudato da ferida, absorvem e convertem a estrutura em gel. Esse gel apresenta um pH ligeiramente cido, com carter bacteriosttico. A presena do hidrocolide cria um meio mido que facilita a cicatrizao e o umedecimento das terminaes nervosas levando a um alvio da dor. Ele acelera a reepitelizao e evita as possveis leses dos tecidos nas trocas de curativos. Tambm estimula a ao de enzimas desbridantes do organismo e facilita o desenvolvimento do tecido de granulao. III) Placa de Poliuretano Preveno de escara de decbito; lceras de decbito estgios I e II; lceras com estase venosa; lceras arteriais e diabticas; Queimaduras; Feridas sem infeco; Abrases e esfolados superficiais. Placa: utilizada em feridas no-infectadas profundas e altamente exsudativas. a) Cuidados na sua Utilizao: Devem ser observados os seguinte cuidados em relao ao hidrocolide: Antes de aplicar o curativo, lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9%; O tamanho do curativo deve se adequar ferida; e A freqncia da troca deve ser avaliada acordo com a evoluo da ferida, podendo permanecer por at sete dias. IV) Papana Pode ser encontrada na forma de pasta, p e na forma lquida. Possui ao bactericida e desbridante atravs de enzima proteoltica. a) Indicaes A papana utilizada em feridas necrticas e na presena de fibrina. b) Cuidados na sua Utilizao Devem ser observados os seguintes cuidados em relao em relao papana:
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Antes de aplicar, lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9%, em jato; A papana possui caracterstica de preservao dos capilares, atravs da angeognese, preservando tambm o tecido de granulao; Est contra-indicada em casos de leso isqumica, levando dor por irritao das terminaes nervosas O perodo de ao do p sobre a leso em mdia de 20 minutos, levando a freqentes trocas do curativo, porm a pasta tem ao de 24 horas.

V) Colagenase 10% se Clorafenicol Possui ao desbridante e fibrinoltica, porm no tem ao bactericida. Indicaes: A colagenase indicada em leses isqumicas e feridas necrticas. VI) Carvo Ativado Com Prata Possui ao bactericida, com alto grau de absoro do exsudato. Sua ao de limpeza do leito da ferida se d pela remoo de molculas do exsudato e das bactrias. No aderente pele, preserva tecido epitelial e elimina o odor de feridas infectadas. Indicaes O carvo ativado com prata utilizado em leses infectadas. Pode ser usado de trs a cindo dias, sendo um curativo primrio. A cicatrizao da ferida torna-se acelerada pela funo bactericida exercida pela prata, complementando a ao do carvo como estimulante do tecido de granulao. VII) Acar Tem poder bactericida quando usado puro ou em pasta, porm no atua sobre bactrias esporuladas. O mecanismo mais aceito o da ao hiperosmolar. a)Caractersticas e Aes Diminui o edema local; Reduz a congesto vascular dos tecidos Peri lesionais, melhorando sua oxigenao e irrigao; Desbrida os tecidos mortos e desvitalizados, atravs da degradao de fibrinas; Estimulao de macrfagos; Desenvolve a maturao do tecido de granulao mecanismo desconhecido; No tem ao residual; No absorvido pela leso. O acar como agente tpico em feridas infectadas, tem sido usado para qualquer tipo de leso da pele, desde pequenas perdas de substncias gangrena. contraindicado em leses isqumicas, devido irritao dos terminais nervosos. O uso do acar parece superar todos os agentes tpicos no tratamento das feridas, considerando-se eficcia, inocuidade, tempo de tratamento, tolerncia, baixo custo tanto para o paciente quanto para os hospitais, tcnica de fcil assimilao e execuo em ambiente domiciliar. Apesar de seus inmeros efeito benficos, assim como nos demais tratamentos, no se dispensa o trabalho do cirurgio para limpeza, o desbrida mento e a boa hemostasia. O uso deve ser criterioso com relao freqncia de troca do curativo, de 6/6 ou de 8/8h, at que as feridas no sejam mais secretantes, aumentando-se os intervalos de troca para de 12/12 ou de 24/24 h. A troca mais freqente do curativo visa manter a osmolaridade elevada na superfcie da leso, o que fundamental para que ocorram seus efeitos teraputicos. A ferida deve ser lavada com soro fisiolgico e depois coberta com uma camada de acar, at no se visualizar mais o leito da mesma; ocular com gaze e esparadrapo, de acordo com a necessidade. VIII) Biofill Trata-se de uma pelcula de celulose pura microfibrilar biossinttica, no oriunda de rvores ou plantas, obtida por biossntese de bactrias do gnero Acetobacter. BioFill utilizado na substituio de peles com leso, e o nico curativo biossinttico produzido no mundo. um ideal substituto temporrio de pele porque sua estrutura fisiolgica semelhante pele humana. O material foi descoberto em 1984, contando com tecnologia puramente nacional. Atravs de pesquisas com celulose bacteriana, chegou-se a um produto final semelhante pele humana. Aps a descoberta, o produto passou por ensaios clnicos e comprovaram-se as vantagens clnicas do uso da pelcula, logo chamada de BioFill.

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Em 1988, o BioFill foi patenteado no Brasil e em mais 19 pases. Em 1995, o BioFill recebeu o certificado de liberao do FDA (Food and Drug Administration) rgo americano que aps testes rigorosos autoriza a venda de novos medicamentos em solo americano. A) Suas caractersticas so: Hipoalergnico; No txico; No causa irritao; No piro gnico; Biodegradvel; Biocompatvel; Adere firmemente ao local do ferimento; Cria um microambiente que proporciona condies fisiolgicas para uma rpida cura. Permeabilidade Seletiva Permite transpirao Permite troca de gases Proporciona termo regulao Excelente aderncia ao local do ferimento Protege o local lesionado Protege os terminais nervosos Protege os Terminais nervosos Reduz rapidamente a dor uma barreira bacteriana previne contaminao de bactrias no local lesionado Acelera a granulao permite uma rpida e completa regenerao da pele Fcil aplicao; Aplicao nica (na maioria dos casos); No requer proteo adicional como gaze e ataduras; Sua forma transparente permite uma fcil observao da evoluo do tratamento; Reduz a necessidade de medicao( antibiticos e analgsicos); Rpida regenerao da pele; Reduz o tempo de internao nos hospitais.

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B) Vantagens BioFill age com rapidez nos diversos tratamentos de leses cutneas como queimaduras, lceras isqumicas, reas doadoras de enxertos, cortes profundos, entre outros. A pelcula protege a regio afetada como um verdadeiro substituto da pele, possibilitando a formao da pele natural do paciente. Os curativos tradicionais no so uma barreira bacteriana eficaz e necessitam de trocas dirias - quando arrancados acabam por remover a pele em formao. O BioFill no precisa ser trocado, desde que no haja contaminao. O produto uma eficiente barreira bacteriana, possibilitando a recuperao da rea afetada sem interrupes criando um meio ambiente ideal para a regenerao da pele. No Brasil j existem vrios trabalhos mdicos publicados a respeito da utilizao do produto com sucesso, que podem ser encontrados na RBC - Revista Brasileira de cirurgia. C) Casos em que o Biofill age com eficcia (Indicaes) lceras crnicas em p diabtico lceras Isqumica Queimaduras de 2 grau Queimaduras de 3 grau rea doadora de enxerto Dermoabraso/Peelling D) Modo de aplicao Observe rigorosamente todas as medidas de assepsia da rea afetada, quando necessrio desbride o ferimento retirando os tecidos desvitalizados. S ento retire BioFill da embalagem. Coloque BioFill sobre a leso. A pelcula dever recobrir toda a rea cruenta em aproximadamente 1 centmetro alm de sua borda. Em casos onde seja necessrio o uso de duas

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ou mais unidades de BioFill, sobreponha com margem de 1 centmetro uma pelcula sobre a outra. Para obter completa aderncia de BioFill, leso, remova eventuais bolhas de ar e secrees que ali permaneam, atravs de suave compresso com gaze umedecida em soro fisiolgico. Aps obter completa aderncia de BioFill rea cruenta, recorte as bordas livres da pelcula. importante que o paciente permanea em repouso por 20 a 30 minutos, para que a pelcula fique seca. ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

uma das mais srias responsabilidades que pesam sobre o pessoal de enfermagem, requer conhecimento de farmacologia e cumprimento de algumas regras bsicas como: Todo medicamento deve ser prescrito pelo mdico. A prescrio deve ser escrita e assinada. Somente em caso de emergncia, a enfermagem pode atender prescrio verbal, que dever ser transcrita pelo mdico logo que possvel. Se o paciente recusar o medicamento ou estiver ausente da clnica, no houver medicamento no hospital ou qualquer outro motivo, fazer um crculo no horrio e justificar no relatrio de enfermagem e comunicar chefe da unidade. Ao preparar a bandeja de medicamento no conversar. Ter sempre mo a prescrio mdica.

Cumprir a regra dos cinco certezas:

Ler o rtulo do medicamento trs vezes, comparando-o prescrio: antes de retirar o medicamento do invlucro antes de preparar o medicamento antes de administrar o medicamento

medicamento certo; dose certa; via certa; hora certa;cliente certo

Nunca administrar medicamento sem rtulo. Verificar data de validade do medicamento. No administrar medicamento preparado por outra pessoa,quando j no vier preparado da farmcia(dose individual) Interar-se sobre as diversas drogas, para conhecer cuidados especficos e efeitos colaterais. Melhor horrio; Diluio formas, tempo de validade; Ingesto com gua, leite, sucos; Antes, durante ou aps as refeies ou em jejum; Incompatibilidade ou no de mistura de drogas; Surgindo duvidas respeito do medicamento, no administr-lo at que a mesma seja esclarecida; Alguns medicamentos, como antibiticos, vitaminas e sulfas, precisam ser guardados corretamente, pois se alteram na presena da luz, do ar ou do calor. de grande utilidade seguir o roteiro para a correta administrao de medicamentos elaborada por Du Gas: - O cliente tem alguma alergia? - Que medicamentos foram prescritos? - Por que est recebendo esses medicamentos? - Que informaes devem ser dadas pela enfermagem, em relao ao efeito desses medicamentos sobre o cliente? - Existem cuidados de enfermagem especficos devido ao das drogas contidas nestes medicamentos? - Como devem ser administrados os medicamentos? - Que precaues devem ser tomadas na administrao de tais medicamentos? Existem precaues especiais que devem ser tomadas por causa da idade, condio fsica ou estadas mental do cliente? - Alguns dos medicamentos exigem medidas acautelatrias especiais na administrao? - O cliente precisa aprender alguma coisa com relao sua terapia mdica?
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- O cliente ou sua famlia necessita de conhecimento ou habilidades especficas para continuar a terapia em casa? Limpar com uma gaze a boca dos vidros, antes de guard-los; Ao colocar o medicamento no copinho ou clice, manter o rtulo do frasco voltado para a palma da mo para no suj-lo; No deixar a bandeja de medicao na enfermaria coso necessite sair; Certificar-se das ordens de controle hdrico, dietas, jejuns suspenso de medicamentos antes de prepar-los; Checar o medicamento, aps a sua administrao em vermelho, quando o horrio est em azul, e em azul quando o horrio estiver em vermelho.

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Local da guarda de medicamentos: Podero ser estocados na farmcia, almoxarifado ou em pequenas quantidades na unidade de enfermagem; Os entorpecentes devem ser controlados, em geral, guarda-se em armrios ou gavetas chaveados. Fazendo um controle rgido com a utilizao de livro de psicotrpicos que deve ser manipulado pelo farmacutico da unidade; Os recipientes contendo a medicao devem estar tampados e rotulados de maneira legvel, com o nome e a dosagem da droga. Cuidados no preparo da medicao: Concentrar a ateno no trabalho e evitar outras atividades paralelas; Utilizar para consulta e identificao da medicao, prescrio mdica ou relatrio de enfermagem; Limpar a bandeja com lcool e colocar os clices ou seringas, nebulizadores e identific-los com o nome do cliente nmero do leito e via de administrao; Estar ciente do estado geral do paciente efeitos desejados e colaterais do medicamento; Quando houver dvidas (letra ilegvel, medicamento sem rtulo, etc.) no preparar o medicamento at o seu esclarecimento; Lavar as mos antes do preparo das medicaes; Desprezar o medicamento quando houver alterao de odor, consistncia ou outras caractersticas indesejveis; Providenciar o medicamento em falta na clnica, no substituindo por outro se no tiver certeza absoluta que ambos possuem o mesmo efeito farmacolgico desejvel; Antes de comear a administrar a medicao deixar o local limpo e em ordem; Antes de administrar a medicao, conferir a nmero do leito e o nome do cliente. Quando este est impossibilitado de se comunicar identific-lo pelo nmero do leito; Somente aps a ingesto ou aplicao do medicamento ele ser checado no horrio correspondente; Anotar e notificar anormalidades que o cliente apresentar; Aps a administrao lavar enxugar e ou colocar em local apropriado os materiais utilizados; No ultrapassar a dose prescrita; Em caso de emergncia, a medicao poder ser dada sob ordem verbal do mdico, mas anotada no relatrio de enfermagem. Aps a prescrio mdica ser feita colocar o horrio e checar; Em geral a prescrio mdica valida por 24 horas; Antes da administrao do medicamento observar presena de sinais e sintomas que o contra indique; Aps a administrao do medicamento observar efeitos colaterais de cada um; No permitir que os clientes sejam medicados por acompanhantes ou por outros clientes.

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VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

1. Gastrintestinal/Digestria: Oral ou bucal Sublingual. Gstrica. Retal. Duodenal. 2. Respiratria. 3. Vaginal. 4. Cutnea. 5. Nasal 6. Ocular. 7. Auricular. 8. Parenteral: Intradrmica (ID). Subcutnea (SC). Intramuscular (IM). Endovenosa (EV) ou intravenosa (IV). DIGESTRIA Oral, bucal, sublingual, gstrica, duodenal e retal.

VIA ORAL (VO) Os medicamentos so ingeridos atravs da boca com gua ou previamente diludos. Procedimentos de enfermagem: Verificar jejuns (exames, cirurgias) controle hdrico dieta , condies de deglutio, presena de sonda nasogstrica, nuseas e vomito. Reunir material: bandeja ou carrinho, cartes de medicao ou prescrio mdica, copinhos graduados (de vidro ou descartvel), conta gotas, graal (triturador de comprimidos), esptulas, papel com anotaes e ordens especiais. Identificar copinhos com o carto de medicao ou com tira de esparadrapo ou fita adesiva com os dados de identificao. Marcar com a unha o ponto em que o medicamento lquido ou em p ser despejado. Antes de tampar o frasco limpar a boca do mesmo.
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Por conveno: 1 colher das de sopa = 1 medida = 15 ml 1 colher das de sobremesa = 10 ml 1 colher das de ch = 5 ml Quando necessrio triturar o medicamento, diluir em gua misturar com esptula deixando-a ao lado do copinho. Colocar no copinho o medicamento (se comprimido, drgeas ou cpsulas no tocar com a mo, se em gotas diluir com um pouco de gua). Colocar na bandeja junto ao cliente colocando-o sobre a mesa de cabeceira. Identificar o cliente chamando-o pelo nome e oferecer os medicamentos com gua ou leite. Certificar-se que o cliente deglutiu o medicamento e quando necessrio auxiliar a ingesto colocando-o na boca do mesmo. Retirar o material deixando o cliente confortvel e limpo. Lavar material e guardar. Checar na prescrio mdica Obs.: Nos pacientes com sonda nasogstrica injetar com seringa o medicamento dissolvido, evitando a entrada de ar e aps lav-la com 20 50 ml de gua. VIA SUBLINGUAL Consiste em colocar o medicamento debaixo da lngua e deixar que seja absorvido pela mucosa bucal

Procedimento: Lavar as mos. Separar o medicamento. Dar gua para o paciente enxaguar a boca. Colocar o medicamento sob a lngua e pedir para abster-se de engolir a saliva por alguns minutos, a fim de que a droga seja absorvida. Lavar as mos. Checar o horrio e fazer as anotaes necessrias. MEDICAO POR VIA RETAL Colocao de supositrio; Material Bandeja contendo: Supositrio prescrito, Luvas, Gaze. Procedimento: Lavar as mos; Reunir material elev-lo at o cliente; Dispor a bandeja sobre a mesa de cabeceira do cliente; Explicar o que vai se feito tranqilizando o cliente obtendo assim participao ativa do mesmo no tratamento Cercar a cama com biombos ou cortinas; Colocar o cliente em posio de sims com exposio da regio gltea, mantendo-o coberto at o incio do procedimento; Calar luvas; Retirar o supositrio da embalagem se necessrio lubrific-lo; Dobrar as cobertas em leque e afastar os glteos com o auxlio de um pedao de papel higinico;
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Obs.: - O paciente poder colocar com auxlio da enfermagem. - Em se tratando de criana, comprimir levemente as ndegas para evitar o retorno do supositrio. - s vezes necessrio colocar imediatamente a comadre ou encaminhar o paciente ao banheiro.

Solicitar que ao cliente que inspire profundamente e introduzir o supositrio na extenso de um dedo, aproximadamente a 7,5 a10cm no reto.

VIA VAGINAL a introduo e absoro de medicamentos no canal vaginal. O medicamento pode ser introduzido sob a forma de: 1. Tampes, supositrios, comprimidos. 2. vulos. 3. Lavagens e irrigao. 4. Cremes ou gel. Material: Luvas de procedimento. Aplicador vaginal. Gaze com vaselina. Saco plstico para lixo. Comadre, se necessrio. Procedimento: Explicar paciente sobre o que vai ser feito. Lavar as mos. Organizar o material e lev-lo para junto da paciente. Cercar o leito com biombo. Colocar a paciente em posio ginecolgica. Calar as luvas. Colocar o medicamento no aplicador e lubrificar a ponta com vaselina, ou umedec-la com gua, para facilitar a penetrao. Abrir os pequenos lbios, expor o orifcio vaginal e introduzir o aplicador com o medicamento. O aplicador deve ser dirigido em direo ao sacro, para baixo e para trs, cerca de 5cm, para que o medicamento seja introduzido na parede posterior da vagina. Pressionar o mbolo, introduzindo o medicamento. Pedir para que a paciente permanea em decbito dorsal, aproximadamente por 15 minutos, com um travesseiro sob os quadris, para melhor distribuio de medicamento sobre a mucosa. Colocar um absorvente, se necessrio. Retirar as luvas e deixar o ambiente em ordem. Providenciar a limpeza e a ordem do material. Lavar as mos. Checar o horrio na prescrio mdica e fazer as anotaes necessrias.

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VIA TPICA OU CUTNEA

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a aplicao de medicamento por frico na pele. Sua ao pode ser local ou geral. Ex.: pomadas, linimentos, anti-spticos. Material: Bandeja contendo: Medicamento. Gaze. Esptula. Luvas de procedimento. Saco plstico para lixo. Procedimento: Explicar ao paciente sobre o cuidado a fazer ou orientar para que faa higiene local, se necessrio. Lavar as mos. Organizar o material e disp-lo junto ao paciente. Expor o local. Calar as luvas. Colocar o medicamento sobre a gaze, com a esptula. Aplicar e espalhar delicadamente o medicamento, fazendo frico, se necessrio. Retirar as luvas. Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem. Providenciar a limpeza e a ordem do material. Lavar as mos. Checar o cuidado e fazer as anotaes necessrias. VIA TRANSDRMICA a aplicao de medicamento atravs de um disco adesivo pele, o medicamento liberado na corrente sangnea de forma constante e controlada, para um efeito sistmico prolongado.

Material: Luvas de procedimento Bandeja medicao prescrita ( adesivo) Procedimento: Explicar ao paciente sobre o cuidado a fazer e proporcione privacidade. Abra a embalagem e remova o disco. Sem tocar na superfcie adesiva, remova o plstico de proteo. Aplique o disco em uma rea seca e sem pelos(normalmente,no brao,no dorso e peito). Instrua o cliente a manter a rea em redor do disco o mais seca possvel. Se voc no usou luvas de procedimento lave as mos imediatamente aps a colocao do disco para evitar sua prpria absoro. Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem. Checar o cuidado e fazer as anotaes necessrias.

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VIA NASAL

Consiste em levar mucosa nasal um medicamento lquido. Material: Bandeja contendo: Frasco de medicamento. Conta-gotas. Algodo ou cotonete. Cuba-rim. Gaze ou leno de papel. Saco plstico para lixo. Procedimento: Explicar ao paciente sobre o cuidado, e solicitar que faa a higiene das narinas, se necessrio. Lavar as mos. Levar o material at a unidade do paciente. Inclinar a cabea para trs (sentado ou deitado). Retirar, atravs do conta-gotas, a dosagem do medicamento prescrita. Pingar a medicao na parte superior da cavidade nasal, evitando que o conta-gotas toque a mucosa. Solicitar ao paciente que permanea nesta posio por mais alguns minutos. Deixar o ambiente em ordem e o paciente confortvel. Lavar as mos. Providenciar a limpeza e a ordem do material. Checar o horrio na prescrio mdica e fazer as anotaes necessrias.

VIA OCULAR a aplicao de colrio ou pomada na conjuntiva ocular. Material: Bandeja contendo: Colrio ou pomada. Conta-gotas. Algodo, gaze ou leno de papel. Esptula. Saco plstico para lixo. Procedimento para aplicao de colrio: Explicar ao paciente sobre o cuidado. Lavar as mos. Organizar o material e levar para perto do paciente. Posicionar o paciente com a cabea um pouco inclinada para trs. Retirar, com o conta-gotas, a quantidade de medicao prescrita. Afastar com o polegar a plpebra inferior, com auxlio do leno ou gaze, expondo o fornix inferior. Solicitar ao paciente que olhe para cima e instilar a medicao no ponto mdio do fundo do saco conjuntival, mantendo o olho levemente aberto, sem forar, para que o colrio no se perca. Enxugar o excesso de lquido com gaze ou leno de papel. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
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Providenciar a limpeza e a ordem do material. Lavar as mos. Checar o horrio na prescrio mdica e fazer as anotaes necessrias.

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Procedimento para aplicao de pomada: Afastar a plpebra inferior com o polegar. Colocar cerca de 2 cm de pomada com o auxlio de uma esptula ou a prpria bisnaga. Aps a aplicao, solicitar ao paciente que feche lentamente as plpebras e faa movimentos giratrios do globo ocular. Com auxlio do algodo ou leno de papel, retirar o excesso de pomada e fazer uma pequena frico sobre o olho, para que a medicao se espalhe. Ocluir o olho com monculo, quando indicado.

VIA AURICULAR Consiste em introduzir o medicamento no conduto auditivo externo (orelha). Material: Bandeja contendo: Medicamento prescrito. Conta-gotas. Cuba-rim. Gaze, bola de algodo ou cotonete. Saco plstico para lixo. Procedimento: Explicar ao paciente o que vai ser feito. Lavar as mos. Organizar o material e levar para prximo do paciente. Inclinar a cabea do paciente lateralmente (sentado ou deitado). Retirar, atravs de conta-gotas, a medicao prescrita. Entreabrir a orelha e pingar a medicao, evitando que o conta-gotas toque o orifcio interno do ouvido. No adulto, puxar com delicadeza o pavilho da orelha para cima e para trs, a fim de retificar o conduto auditivo. Na criana, puxar para baixo e para trs. Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem. Providenciar a limpeza e a ordem do material. Lavar as mos. Checar o horrio na prescrio mdica e fazer as anotaes de enfermagem. * A medicao deve ser administrada temperatura ambiente. Se estiver na geladeira, retirar e aguardar o tempo necessrio.

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VIA RESPIRATRIA Os gases medicinais so muito utilizados para o tratamento de patologias e para a anestesia. Embora existam vrios tipo de gases medicinais, como o Hlio (He), o dixido de carbono (CO2), o xido nitroso (N2O), o Nitrognio (N2), o mais comumente usado o Oxignio (O2). OXIGENIOTERAPIA a administrao de oxignio medicinal com finalidade teraputica. Indicaes: Hipoxemia de qualquer origem. Reanimao cardiorrespiratria. Medidas de Segurana: Sendo o oxignio inflamvel, muito importante. No permitir fumar no local - colocar avisos de "No fumar". Cuidado com aparelhos eltricos que podem emitir fascas. Roupas que contm nylon, seda, podem gerar eletricidade esttica e produzir fascas. Nunca usar graxa ou leo nas vlvulas e no manmetro de oxignio. Transportar o torpedo com cuidado, pois na queda pode provocar exploso (o ideal que seja canalizado). Cuidados com o umidificador: O oxignio precisa sempre ser administrado, pois a inalao por longos perodos com baixa umidade lesa o epitlio da mucosa respiratria, dificultando a eliminao do muco e provocando uma reao inflamatria subepitelial. Manter o umidificador sempre com qua at a marcar ou no mnimo 2/3 de sua capacidade. A gua usada no umidificador deve ser estril. Ao verificar que o nvel da gua no umidificador est baixo, desprezar a gua restante e recolocar nova gua. Jamais acrescentar gua ao volume restante, para evitar de torn-la um meio de cultura. Material: Oxignio canalizado ou em torpedo. 2 manmetros: um indica a quantidade de oxignio no torpedo e o outro controla o fluxo de sada (fluxmetro). Umidificador Aviso de "no fumar". Esparadrapo Gaze. Soro fisiolgico. Saco para lixo.
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Intermedirio de ltex ou plstico, com 1 ou 2 metros de comprimento, para permitir que o paciente possa se movimentar.

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MEIOS DE ADMINISTRAO O oxignio pode ser administrado por intermdio de: Cnula nasal (culos para oxignio). Catter nasal. Mscara facial. Cnula endotraqueal. Incubadora (crianas). HOOD (capacetes de cabea). CNULA NASAL usada quando no necessria grande presso na administrao de oxignio. Acrescentar ao material bsico: Cnula nasal. Procedimento: Conversar com o paciente sobre o cuidado. Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurana. Lavar as mos. Organizar e trazer o material para junto do paciente. Colocar o paciente em posio confortvel. Adaptar a cnula ao intermedirio e este ao umidificador. Abrir o fluxmetro. Lubrificar com soro fisiolgico. Colocar a cnula no nariz do paciente, fixando-a com fita adesiva. Manter o fluxo de oxignio -3 a 5 litros por minuto ou conforme prescrio mdica. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. Lavar as mos. Anotar o cuidado feito e fazer as anotaes necessrias.

CATTER NASAL Acrescentar ao material bsico: Catter nasal (n 6, 8,10 ou 12), conforme a idade do paciente e a quantidade de oxignio desejada. Ampola de soro fisiolgico. Luvas de procedimento. Procedimento: Explicar ao paciente sobre o cuidado. Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurana. Lavar as mos.
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Organizar o material e trazer para perto do paciente. Colocar o paciente em posio de Fowler. Unir o catter ao intermedirio e este ao umidificador. Calar as luvas. Medir, com o catter, a distncia entre a ponta do nariz e o lbulo da orelha, marcando com esparadrapo, para determinar quanto o catter deve ser introduzido. Abrir o fluxmetro e deixar fluir um pouco de oxignio para evitar acidentes por sada intempestiva de oxignio. Umedecer o catter com soro fisiolgico, segurando-o com a gaze.

A administrao de oxignio deve ser feita com cautela, pois em altas doses pode vir a inibir o estmulo da respirao. O dispositivo mais simples e bem tolerado pelo paciente para a administrao de oxignio a cnula nasal, feita de material plstico com uma ala para fixao na cabea e uma bifurcao prpria para ser adaptada nas narinas, atravs da qual o oxignio - ao sair da fonte e passar por um umidificador com gua estril - liberado. O profissional deve verificar a posio correta do catter, inspecionando a orofaringe e observando se o mesmo encontra-se localizado atrs da vula. Caso o paciente apresente reflexos de deglutio, tracionar o catter at a cessao dos reflexos.

Inalador/ Nebulizador NEBULIZAO / INALAO a administrao de medicamentos por via respiratria, atravs de um aparelho chamado nebulizador ou inalador. O medicamento lquido transformado em nvoa, que inalada, para fluidificar as secrees aderidas na parede brnquica. Medicamentos mais usados: Solues fisiolgica, Berotec, Adrenalina, Atrovent, Salbutamol. A instalao da nebulizao semelhante da inalao. Ao fluxmetro, de oxignio ou ar comprimido, conecta-se o nebulizador e a este o tubo conjugado(conector); a mscara facial acoplada outra extremidade do tubo e deve estar bem ajustada ao rosto do cliente. Material: Fonte de oxignio ou ar comprimido. Inalador/Nebulizador (existem diversos tipos) com a medicao. Intermedirio de borracha. Cuba rim ou escarradeira. Leno de papel. Saco plstico para lixo. Procedimento: Explicar ao paciente o cuidado a ser executado. Lavar as mos. Organizar o material, colocando o medicamento no inalador/nebulizador.
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Preparar o paciente para receber o tratamento: em posio de Fowler, ou sentado em uma cadeira. Retirar o frasco umidificador e ligar o inalador/nebulizador fonte de oxignio ou ar comprimido, para que o fluxo haja diretamente sobre o medicamento que est no inalador/nebulizador. Regular o fluxo de oxignio ou ar comprimido de acordo com a prescrio: geralmente 3 litros, ou at a sada da nvoa. Instruir o cliente para inspirar profundamente a medicao e expirar lentamente, permanecendo com a boca semi aberta, sem conversar. Manter a nebulizao durante o tempo indicado e observar o paciente. Oferecer leno de papel e orientar para escarrar, tossindo profundamente. Ajud-lo fazendo tapotagem ou vibrao na regio onde h acmulo de secreo. Providenciar a limpeza e a ordem do material. Lavar as mos. Anotar o cuidado prestado, volume e caracterstica do escarro.

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OBSERVAES 1. No momento de usar o nebulizador, enxagu-lo em gua corrente para remover o desinfetante. 2. Os nebulizadores so tambm chamados inaladores e atualmente os mais usados so de plstico. 3. Aps o uso, o nebulizador deve ser lavado, enxaguado e depois colocado em recipiente fechado contendo uma soluo desinfetante, como hipoclorito de sdio, por uma hora. Em seguida, enxaguar e secar. 4. Os lquidos usados em nebulizadores devero ser estreis. 5. Frascos contendo doses mltiplas devero ser datados, mantidos refrigerados a 4C e desprezados24 horas aps a abertura. 6. Aps a nebulizao, estimular o paciente a tossir, respirar profundamente e, se possvel, inclinar o tronco para a frente, a fim de auxiliar a drenagem de secrees bronco pulmonares. A nebulizao utilizada principalmente para fluidificar a secreo das vias respiratrias tem efeito satisfatrio quando h formao de nvoa. Durante o procedimento, o cliente deve inspirar pelo nariz e expirar pela boca. As solues utilizadas no inalador devem seguir exatamente a prescrio mdica, o que evita complicaes cardiorrespiratrias. Recomenda-se a no utilizao de soluo fisiolgica, pois esta proporciona acmulo de cristais de sdio na mucosa respiratria, provocando irritao e aumento de secreo. A inalao que deve ser realizada com o cliente sentado - uma outra maneira de fluidificar secrees do trato respiratrio ou administrar medicamentos broncodilatadores. O inalador possui dupla sada: uma, que se conecta mscara facial; outra, ligada a uma fonte de oxignio - ou ar comprimido -atravs de uma extenso tubular. Ao passar pelo inalador, o oxignio - ou ar comprimido - vaporiza a soluo que, atravs da mscara facial, repassada ao cliente. VIAS PARENTERAIS Em Enfermagem a via parenteral consiste na injeo de drogas, por qualquer via que no seja a oral ou intestinal. A introduo de medicamentos por via parenteral se faz atravs da injeo que consiste na introduo em tecido ou rgo, de droga por meio de presso, utilizando-se para isto de seringa agulha ou pedojet. As seringas mais utilizadas possuem uma graduao que varia de 1 a 50 ml. A escolha do seu tamanho ir depender do volume da droga a ser aspirada. A numerao das agulhas gravada no invlucro. Ex.: em agulhas 25X8, o nmero 25 refere-se ao comprimento e o 8 refere-se espessura. Indicao: Na administrao de medicamentos em clientes inconscientes, com distrbios gastrointestinais e nos impossibilitados de deglutir. Quando se espera uma ao rpida da droga. Na administrao de medicamentos que se tornem ineficientes em contato com o suco gstrico.

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Caractersticas da droga a ser injetada : Serem absolutamente estreis. Lquidas Isentas de substncias pirognicas

Material : Seringas constitudas de 2 peas : corpo ou cilindro e o mbolo. Podem ser metlicas, de vidro (quase no so utilizadas) ou plstico. O corpo em uma das extremidades termina em tubo afilado onde se encaixa a agulha, denominada bico.

Agulha possui duas partes: uma poro dilatada que se encaixa na seringa o canho e a parte afilada a haste que termina em bisel que pode ser curto ou longo. As agulhas tm comprimento e calibre indicada em milmetros. Condies para uso: Material absolutamente estril do princpio ao final da aplicao deve ser mantido livre de contaminao: as seringas, a face interna do corpo e do mbolo que est em contato com esta, bico externamente. Apresente encaixe perfeito dos componentes da seringa e nela a agulha. Material ntegro, isento de rachaduras de pedaos com reparos grosseiros e de hastes tortas das agulhas. Agulhas com bisel afiado. Material acessrio: Para serrar as ampolas podemos utilizar pequenas serras metlicas previamente desinfetadas com lcool ou gua e sabo, ou serra de cartolina com esmeril. O gargalo da ampola ser limpo antes de quebrado para evitar que fragmentos caiam no interior da ampola. O algodo usado na anti-sepsia da pele deve ser hidrfilo e conservado em recipiente limpo e tampado. Para endovenosas utiliza-se garrote ( tira elstica) que deve ser de borracha flexvel. O comprimento ideal de 35 45 cm. Material: seringas e agulhas recipiente com bolas de algodo, embeb-las em lcool bandeja garrote( se EV ) RECOMENDAES PARA O PREPARO DAS MEDICAES A) Sendo o medicamento em ampolas (lquido): Dispor o material a ser usado. Agitar a ampola, sem formar espuma, para homogeneizar a soluo (quando necessrio). Retirar todo o contedo acima do gargalo, limpar com algodo embebido em lcool e deix-lo protegido com algodo seco. Certificar-se da integridade da seringa e agulha que usaremos. Quebrar o gargalo da ampola envolvida em algodo, segur-la entre o dedo mdio e o indicador.
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Introduzir a agulha na ampola, com bisel para baixo, tendo-se o cuidado de no contaminar a parte interna da ampola com o canho da agulha. Aspirar o contedo, retir-lo do interior da ampola e em posio vertical expelir o ar.

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Manter a agulha protegida com protetor prprio. Levar a seringa com o medicamento, algodo embebido com lcool em bandeja.

Observao: - Recomenda-se trocar a agulha aps aspirar ao contedo de medicamentos irritantes para o tecido subcutneo. Ex.: vacina DPT. - Usar agulhas de espessura grossa para aspirar lquidos concentrados (glicose 50% ) e trocar por agulha no calibre recomendado. B) Sendo medicamento em frasco (p): Retirar a tampa superior, desinfetar a borracha com algodo embebido em lcool e mant-la protegida com esse algodo. Montar seringa com agulha de calibre maior 25X8 ou 25X9 e aspirar ao diluente (soro fisiolgico ou gua destilada estril). Retirar o algodo, introduzir o diluente e retirara agulha do frasco. Homogeneizar a soluo fazendo movimentos circulares com o frasco a fim de evitar a formao de espuma. Desinfetar a borracha da tampa do frasco. Re introduzir a agulha aspirar ao medicamento diludo e trocar a agulha.

Recomendaes para diminuir ou aliviar a dor provocada pelas injees: Transmitir confiana, orientar e acalmar o paciente antes das aplicaes. Colocar o paciente em posio confortvel e que facilite o procedimento. Selecionar a agulha de acordo com o tipo de paciente. Alternar locais de aplicao para evitar dor local, endurecimento dos tecidos na rea de aplicao constante, abcessos e lipodistrofia. Selecionar os locais de aplicao, evitando reas com processos inflamatrios e ou infecciosos. Introduzir a agulha em um s movimento de forma segura. Pode-se passar pomada tromboemboltica nos locais doloridos devido a injees freqentes, infiltraes e hematomas. VIA INTRAMUSCULAR (IM) a introduo de solues medicamentosas no msculo. de absoro rpida, mas, mais lenta que a EV. Condio da droga: volume normal varia de 2 5 ml.

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Caractersticas: a droga pode estar em veculo aquoso ou oleoso, em estado solvel ou suspenso, e ser cristalino ou coloidal. Dimenses de agulhas em relao s solues e espessura da tela subcutnea na criana e no adulto. Espessura da tela subcutnea Adulto: Magro Normal Obeso Criana: Magra Normal Obesa LOCAIS DE APLICAO Os mais utilizados no adulto so: 1) MSCULO DELTIDE No brao, 4 dedos abaixo do final do ombro e ao meio do msculo no sentido da largura. Solues aquosas 25x6 ou 7 30x6 ou 7 40x6 ou 7 20x6 ou 7 25x 6 ou 7 30x6 ou 7 Solues oleosas ou suspenses 25x8 ou 9 30x8 ou 9 40x8 ou 9 20x8 25x8 30x8

Acidentes no msculo deltide: Leso tissular de ramos do feixe vsculo nervoso, isto pode ocorrer por variaes anatmicas e tambm por aplicaes fora da rea delimitada. Leso do nervo radial se a injeo for aplicada na face pstero lateral do brao ou na borda inferior do deltide, as leses deste nervo so graves podendo levar paralisia dos mais importantes msculos do brao e antebrao. Recomenda-se que o volume mximo de lquido neste msculo seja de 4 ml, e no us-lo para grande nmero de aplicaes consecutivas, pois, sua massa relativamente pequena. Postura do cliente: Sentado, antebrao flexionado, com exposio do brao e ombro. 2) MSCULO GLTEO Regio gltea, no quadrante superior externo.

Postura do cliente: Deitado em decbito ventral ou lateral, com exposio de toda rea da cintura e raiz da coxa.
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3) MSCULO VASTO- LATERAL NO TERO MDIO DA COXA Apresenta grande massa muscular extensa rea de aplicao e o risco de trauma mnimo. Nela se encontra o msculo Vasto- lateral que um dos locais ideais para aplicaes intramusculares, tanto em adultos quanto em crianas. rea de aplicao: Os limites podero ser determinados: Superiormente: Respeitando-se a distancia de 12 a 15 cm abaixo do trocanter maior. Inferiormente: Respeitando-se a distancia de 9 a 12 cm acima do joelho numa faixa de 7 a 10 cm de largura.

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Postura do cliente: Deitado, membro inferior em extenso, ou sentado com a perna fletida. Expor a rea do joelho raiz da coxa. Acidentes especficos: Leso acidental do nervo femoral cutneo causa dor momentnea, razo pela qual muitos clientes recusam injeo nesta regio. No entanto excluindo a dor a nica conseqncia adicional mais sria a anestesiada pele na regio enervada pelo nervo lesado. Outros acidentes que podem ocorrer: Leso de nervos principalmente do nervo citico na regio gltea. Leso de vasos- acidentalmente pode-se perfurar um vaso sangneo. Leso do tecido subcutneo por injees superficiais, provocando dor, ndulos, abcessos. Abcessos - por falha asspticas Processos alrgicos- devido suscetibilidade do paciente ao medicamento ou produto usado na anti-sepsia Outras alteraes orgnicas, por reao ao medicamento introduzido e quando se injetam no vaso sangneo medicaes que no podem ser administradas por essa via.

Regio ventrogltea (msculo glteo mdio e mnimo)

Tambm conhecida como Rochstter, a mais utilizada em pases desenvolvidos. a regio mais indicada por estar livre de estruturas anatmicas importantes como vasos sangneos ou nervos significativos. O posicionamento dos feixes musculares previne o deslizamento do medicamento em direo ao nervo citico. Esta regio assinada colocando a mo esquerda no quadril direito do paciente e vice-versa; aplica-se a injeo no centro do tringulo formado pelos dedos indicador e mdio quando o primeiro colocado na espinha ilaca anterossuperior e o segundo na crista ilaca.

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Esta uma regio indicada para qualquer faixa etria, especialmente crianas, idosos, indivduos magros ou emaciados. O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal, lateral, ventral ou sentado. A desvantagem deste local a visualizao do local de aplicao pelo paciente, e a apreenso deste e dos profissionais de sade pelo pouco uso deste local, sendo que estes muitas vezes sentem-se inseguros quando a esta tcnica;

Escolha do local 1 Regio ventro-gltea: indicada em qualquer idade. 2 Regio da face anterolateral da coxa: contraindicada para menores de 28 dias e indicada especialmente para lactentes e crianas at 10 anos. 3 Regio dorso-gltea: contraindicada para menores de 2 anos, maiores de 60 anos e pessoas excessivamente magras. 4 Regio deltoidiana: contraindicada para menores de 10 anos e adultos com pequeno desenvolvimento muscular.

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Observaes: - Em nosso meio, a regio FALC usada tambm para recm-nascidos e a regio DG tambm para menores de 2 anos. - Na escolha do local, devem ser consideradas as condies musculares.

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Angulao da agulha Nas regies D e DG, a posio perpendicular pele, num ngulo de 90. Na regio VG, recomenda-se que a agulha seja dirigida ligeiramente crista ilaca. Na regio FALC o ngulo deve ser de 45, em direo do p. Tcnica de aplicao Lavar as mos. Rever a prescrio mdica , separar e preparar o material. Levar at o cliente a medicao preparada com auxlio de uma bandeja. Expor a rea de aplicao. Fazer anti-sepsia do local com algodo embebido em anti-sptico abrangendo toda a rea escolhida com movimentos firmes e em sentido nico. Manter o algodo entre o dedo mnimo e anular da mo que firmar o msculo. Distender a pele do local de aplicao com os dedos polegar e indicador ao mesmo tempo que se mantm firme o msculo selecionado. Empunhar a seringa e introduzir a agulha com rapidez e firmeza. O ngulo de penetrao de 90 graus, isto , a agulha deve ser inserida perpendicular pele. Soltar o msculo e com a mo livre proceder a aspirao, puxando o mbolo , para verificar a possibilidade de algum vaso ter sido atingido, caso isto ocorra, retirar a agulha do local e introduzi-la em outro. Aps a aspirao apoiar a mo sobre o msculo. Injetar o lquido lenta, mas firmemente, observando as condies do cliente. Retirar a seringa e agulha com movimento nico e firme. Comprimir o local com algodo por alguns segundos para permitir a homeostasia. Favorecer a absoro do medicamento com massagem de frico por alguns segundos. Observar o cliente e mant-lo durante alguns minutos em repouso. Arrumar o material e checar o pronturio.

VIA SUB CUTNEA SC OU HIPODRMICA utilizada para aplicao de pequena quantidade de soluo medicamentosa no mximo 2 ml em geral 1 ml. uma via de absoro rpida, porm, mais lenta que a IM. Nesta via as solues devem ser de fcil absoro e no irritantes para o tecido. Ex.: Insulina, Adrenalina etc. Locais de aplicao; Deltide, face externa do brao, face externa da coxa, face anterior da coxa, parede abdominal, regio escapular.

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Acidentes especficos: freqente a dor, por leso ou compresso de filetes nervosos, reaes inflamatrias locais. Fibrose, lipodistrofia, estas leses so encontradas em indivduos que fazem tratamento prolongado por esta via, como o caso dos diabticos. Para se prevenir estes males, recomendado o rodzio constante dos locais de aplicao. Postura do cliente: Sentado ou deitado, com a regio indicada completamente exposta. Tcnica de aplicao: Expor rea de aplicao fazer anti-sepsia do local manter o algodo entre os dedos mnimo e anular da mo que firmar a pele. Distender a pele do local com os dedos indicador e polegar, mantendo a regio firme. Empunhar a seringa e introduzir a agulha com rapidez e firmeza em um ngulo de 45 graus em relao superfcie do corpo (agulhas comuns) e num ngulo reto (agulhas hipodrmicas 10x5, 13x 6,5). Introduzir a agulha com o bisel para baixo, aspirar verificando se no atingiu algum vaso sangneo, injetar a medicao retirar a agulha e massagear. Obs.: no se deve massagear quando a aplicao for de Insulina e Heparina, pois estes medicamentos devem ser absorvidos lentamente.

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Aspecto aps a injeo: Na injeo subcutnea bem aplicada freqente formar-se uma elevao na pele que corresponde ao volume da droga injetada. Essa elevao ser maior ou menor dependendo da tela subcutnea. VIA INTRADRMICA ID

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Conceito: a introduo de droga na derme. Trata-se de via especfica para auxlio diagnstico (PPD, ou Mantoux), verificao da sensibilidade a alrgenos, reaes de hipersensibilidade, indicada tambm para auto vacinas e do BCG. Condies da droga: o volume mximo admissvel de 0,5 ml. As doses usadas em geral so de fraes de ml at 0,25 ml . A dose de BCG de 0,1ml. Caractersticas do material a ser usado: seringas de 1 ml ou 1cm3 , com escala de fraes de cm3 .As agulhas indicadas para esta via so pequenas e finas tais como: 10x5, 15x5. Locais de aplicao : teoricamente todo o corpo poderia ser utilizado, mas, o local tem que ser claro (com pouca pigmentao) pouco vascularizado, e de fcil acesso para leitura dos resultados. A regio ideal a face interna do antebrao; a BCG aplicada na insero do msculo Deltide direito.

Acidentes especficos: dor semelhante picada de inseto ou necrose da regio (que pode ocorrer quando a reao do antgeno for violenta). Postura do cliente: sentado com o brao apoiado sobre a mesa, a criana recm nascida, deitada em decbito lateral direito. Tcnica de aplicao da ID: Preparar o cliente explicando o tipo de dor que sentir e de sua curta durao. Expor rea de aplicao (face ventral do brao se teste e insero do deltide d se bcg). Fazer a anti-sepsia do local (com exceo do bcg e do ppd). Esticar a pele e introduzir a agulha mais ou menos 2mm com o bizel voltado para cima em ngulo de 150, isto paralelamente pele. Injetar lentamente a dose indicada. Observar a formao de ppula e retirar a agulha, tendo-se o cuidado de no massagear ou friccionar o local (evitando assim o retorno do lquido que dificulta ma reao da droga). Proceder a leitura: teste alrgico 15 minutos aps a aplicao, ppd 72 horas aps a aplicao. Arrumar o material e anotar no pronturio.

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Obs.: nos testes alrgicos rodear com a caneta o ponto onde foi injetada a soluo. Verificar se a injeo foi realmente intradrmica, se houve formao de ppula caso isto no ocorra conclui-se que a agulha atingiu a tela subcutnea, portanto devemos observar o cliente principalmente se foi administrado BCG pois, isto poder levar a formao de abcessos ou gnglios subaxilares portanto este indivduo dever ser tratado com esquema especial para tuberculose.

INJEO ENDOVENOSA EV Injeo endovenosa ou intravenosa a introduo da droga diretamente na corrente sangnea (veia) para obter rapidez de efeito, seu uso permite a administrao de grande volume de lquidos. Material usado: acrescentar ao material bsico de medicao parenteral garrote, forro impermevel e luva. Locais de aplicao: Qualquer veia perifrica acessvel, mas com preferncia para as que tm melhor acesso, mobilidade reduzida, localizao sobre base mais ou menos dura, ausncia de nervos importantes, e de estase fcil; Dobra do cotovelo Baslica, Mediana, Ceflica; Antebrao; Dorso da mo; Metacarpianas dorsais; Perna: veia Safena interna, veia Safena externa; P: tanto o dorso do p, quanto a sua planta apresentam rede venosa irregular; Em veias profundas por meio de catteres endovenosos introduzidos por puno ou flebotomia (disseco de veia); No pescoo: veia jugular externa Tcnica: Idntica aplicao da injeo IM, exceto: Proteger o leito com forro. Escolher a veia, garrotear sem compresso exagerada, acima do local escolhido. Pedir ao cliente, para abrir a mo, diversas vezes e depois conserv-la fechada, mantendo o brao imvel. Fazer uma anti-sepsia do local, no sentido de baixo para cima. Expulsar todo o ar da seringa fixando a veia com o polegar da mo esquerda. Colocar o bisel voltado para cima, segurar o canho da agulha com o dedo indicador da mo direita e a seringa com os demais. Introduzir a agulha e evidenciada a presena de sangue na seringa, retirar o garrote e pedir ao cliente que abra a mo. Injetar lentamente, retirar a agulha e comprimir o vaso com algodo, solicitando ao cliente para permanecer com o brao estendido. Observar reaes do cliente. Arrumar o material e checar o pronturio. Observaes - Verificar se a agulha ainda permanece na veia durante a aplicao. - Retirar a agulha na presena de hematoma, infiltrao ou dor. A nova picada dever ser feita em outro local de preferncia em outro membro. - Nunca misturar drogas sem ordem mdica. - Se houver necessidade de administrar dois medicamentos ao mesmo tempo, puncionar a veia apenas uma vez, usando uma seringa para cada droga. - Fazer rodzios nos locais de aplicao. Durante ou aps a aplicao do medicamento, o cliente poder apresentar: Choque: Apresenta como principais sintomas a palidez, lipotimia, ansiedade, tremores, hiperemia, cianose. Ele poder ser: Pirognico - devido a introduo de soluo contaminada.
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Anafiltico - devido a hipersensibilidade do cliente droga. Perifrico - devido a causas diversas, como aplicao rpida dosagem elevada etc.

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Embolia: Em geral de prognstico fatal podendo ser: Gasosa - devido a introduo de ar na circulao sangnea. Oleosa- devido a introduo de soluo oleosa na circulao sangnea. Sangnea devido a mobilizao de trombo. Flebite e tromboflebite: um processo inflamatrio das veias, tornando a rea dolorosa e hiperemiada. Esclerose da veia: devida a injees freqentes no local e introduo de solues hipertnicas . Hematoma: devido ao rompimento da veia, ocorre extravasamento de sangue nos tecidos prximos. Infiltrao medicamentosa: devido ao extravasamento do medicamento fora do interior da veia. Abscessos: so processos infecciosos, devido a falta de assepsia e introduo de solues irritantes fora da veia. HEPARINIZAO a administrao de uma soluo anticoagulante (heparina ou liquemine) para evitar a coagulao do sangue no equipo, mantendo-o o prvio. So bastante controvertidas as quantidades recomendadas para heparinizar. A "ABBOTT"- Diviso hospitalar recomenda: 0,2 ml de heparina I.V. (concentrao de 5.000 U.I./ml). 9,8 ml de soro fisiolgico. Aplicar 0,5 a 1,0 ml da soluo preparada. Observaes 1. O escalpe heparinizado deve ser trocado quando surgirem sinais de flebite ou infiltrao como: edema, dor e vermelhido no local. 2. A heparina diluda, guardada no refrigerador a 4C, pode ser utilizada at 72 horas aps seu preparo. 3. Certos servios de sade j utilizam a heparina que vem diluda da farmcia, pronta para uso. 4. Recomenda-se trocar a soluo heparizada contida no interior do catter, a cada 8 horas, caso no haja administrao de medicamento neste perodo. 5. utilizada, tambm vitamina C sem diluir, para manter o catter desobstrudo. *O material a seguir faz parte do curso de TI para enfermeiros do COFEN*

Terapia Intravenosa(TI)
A terapia intravenosa considerada importante recurso teraputico, indicada para a maioria de clientes hospitalizados, representando muitas vezes a condio prioritria para o atendimento. No ambiente hospitalar, estima-se que 90% dos clientes internados recebem ou necessitam de TI em algum momento. Voc sabia que o estudo realizado por Menezes (2004) constatou que a via venosa foi utilizada em 99,6% dos recm-nascidos em cinco unidades neonatais do Municpio do Rio de Janeiro e que em 49,2% utilizou-se somente dispositivo perifrico; em 45,2% fez-se uso de dispositivo perifrico e central e em 5,6% utilizou-se apenas dispositivo central? A natureza invasiva dos procedimentos relacionados TI tem sido um dos grandes desafios para os profissionais de sade, principalmente para a enfermagem. Por ultrapassar a pele, (principal barreira de proteo corporal) e estabelecer uma comunicao entre a corrente sangunea e o meio externo, a puno de um acesso venoso no pode ser considerada como procedimento incuo. Voc concorda? A puno venosa perifrica um dos procedimentos mais frequentes, realizados pelos profissionais de enfermagem, exigindo competncia tcnica para sua realizao, destreza manual e domnio de anatomia e fisiologia, bem como habilidade prtica para a escolha do dispositivo e da veia adequada, a documentao e avaliao do cuidado com o acesso intravascular. (TORRES, 2005) Nesse sentido, TI pode ser definida como: Um conjunto de conhecimentos e tcnicas que visam administrao de solues ou frmacos no sistema circulatrio, abrangendo desde preparo, escolha, obteno e manuteno do acesso venoso perifrico, os diferentes mtodos de preparo e de administrao de frmacos e solues, bem como, os cuidados
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referentes frequncia da troca do cateter, curativos, dispositivos de infuso e solues do cliente, seja recm-nascido, criana e adulto. PETERLINI, 2003 A terapia intravenosa requer a insero de cateteres intravenosos, perifricos ou centrais, que acessam o sistema venoso, principalmente dos membros superiores. A administrao de solues via intravenosa (IV) objetiva repor volume intravascular, corrigir dficits de eletrlitos, administrar frmacos, realizar hemodilise e fornecer nutrientes ao cliente quando no h outra via disponvel. O processo da terapia intravenosa exige protocolos especficos formulados a partir da prtica baseada em evidncias, sendo a pesquisa uma grande aliada para a enfermagem. Que tal viajar na linha do tempo, a partir do sculo XVI para saber mais sobre isto? Para isso, importante saber contar o tempo. A terapia intravenosa e a Enfermagem Em 1860, Florence Nightingale promoveu a abertura da primeira escola de enfermagem, e, foi nesse contexto que as atribuies profissionais, na realizao de procedimentos referentes administrao de medicamentos e solues, passaram a ter seu incio formal. A partir da, s evoluram as responsabilidades e atribuies dos enfermeiros na terapia intravenosa, e assim, fez-se necessrio que estes profissionais buscassem, cada vez mais, aquisio de conhecimento nas diversas reas do conhecimento cientfico. Antes de 1940, a enfermagem assistia o mdico nos procedimentos intravenosos. Em 1940, Ada Plumer1 foi a primeira enfermeira responsvel pela administrao intravenosa em Massachusetts General Hospital. Durante a Segunda Guerra Mundial, devido ao menor nmero de mdicos na assistncia hospitalar, as funes dos enfermeiros mudaram, eles assumiram funes que, geralmente, os mdicos realizavam, como: injees, sutura de feridas, medio de presso arterial sangunea, coleta de sangue e administrao da terapia intravenosa. A prtica de terapia intravenosa na enfermagem foi oficialmente reconhecida em 1980. A dcada de 1970 foi marcada pela criao da National Intravenous Therapy Association (NITA) que priorizava a educao profissional de enfermeiros e a troca de informaes entre profissionais nas diferentes regies dos Estados Unidos. A NITA mudou de nome em 1987 para Infusion Nursing Society (INS). Em 1990, os enfermeiros iniciaram o uso do ultrassom para direcionar a passagem de PICC. Em 1997, a Intravenous Nurses Society - EUA (INS) reconheceu a necessidade de uniformizar a terminologia PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) e incentivar a padronizao para indicaes, cuidados, manuteno estratgica para o cateter, bem como a necessidade de recomendaes para escolha, uso e descontinuidade do uso, para promover melhores resultados e acrescentar conforto, segurana e satisfao ao paciente. O suporte para servios em cateter central de insero perifrica (CCIP) e a informao dos resultados variam entre as instituies. Um programa de CCIP nos Estados Unidos, guiado pelo Center for Advanced Nursing Practices Evidence Based Practice Model, foi designado e implementado com sucesso. Os componentes do programa incluem administrao, educao, prtica clnica e dados monitorizados para melhores resultados. O crescente interesse no emprego do cateter central de insero perifrica levou ao desenvolvimento do PICC Council (EUA). Esse conselho foi estabelecido para prover recursos de informaes na rea de enfermagem, envolvendo o uso e cuidado do CCIP. O resultado foi o desenvolvimento de recomendaes de nomenclatura, comunicaes e atividades de manuteno, que podem ser usadas por enfermeiras na terapia intravenosa no cuidado do paciente. A atribuio de competncia tcnica e legal para o enfermeiro inserir e manipular o CCIP encontra-se amparada pela Resoluo COFEN n. 258/2001. No art.1 considera lcito ao enfermeiro a insero de cateter central de insero perifrica, e no art. 2, que o enfermeiro, para o desempenho de tal atividade, dever ter se submetido qualificao e /ou capacitao profissional. No Brasil, o CCIP comeou a ser utilizado em 1990. No ano de 2002, foi criada a INS Brasil, que publicou, em 2008, as Diretrizes Prticas para Terapia Intravenosa. Dessa forma, de extrema importncia o conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre a anatomia circulatria humana, para saber quais as principais veias utilizadas na terapia intravenosa e suas localizaes. Em paralelo, as Sociedades de especialistas ministram o curso de qualificao para enfermeiros, habilitando-os na insero, manuteno e retirada do cateter e promovendo polos de desenvolvimento de utilizao do dispositivo nas Instituies de sade.
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Somente assim, o enfermeiro ter subsdios para otimizar a assistncia ao paciente que necessita da terapia intravenosa. As principais veias para o acesso venoso percutneo superficial so as veias da fossa antecubital, mediana do antebrao, mediana do cotovelo, baslica e ceflica. Sculo XXI e os desafios A incorporao de tecnologias presentes no processo de terapia intravenosa, em todas as unidades de sade, aliadas qualidade da assistncia, reduo de custos hospitalares, associados s complicaes infecciosas e mecnicas dos dispositivos e consumo de materiais, segurana do paciente, educao permanente so alguns dos grandes desafios para se integrar a tecnologia ao cuidado de enfermagem.

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Referncias
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Pois , quando se fala em terapia intravenosa, o enfermeiro necessita de vrios conhecimentos, inclusive relembrar as aulas de semiologia para reconhecer as caractersticas de cada cliente: recm-nascido, criana, adulto e idoso. Realizar a inspeo e palpao da pele, avaliando a rede venosa, o estado nutricional, hidratao, a resposta ao calor, frio, estresse, sinais clnicos de flebite, dentre outros. importante saber que o sistema tegumentar constitudo pela pele e seus anexos (unhas, pelos e glndulas).

A pele constituda pela:

Epiderme: composta por clulas escamosas apresenta-se pluriestratificada. medida que essas clulas morrem vo formando a camada crnea. A funo bsica da epiderme a proteo contra abalos mecnicos, evitar a perda de gua do organismo e a constante renovao da pele. Na sua base, so encontrados os melancitos que acumulam melanina (pigmento que d cor a pele). mais grossa sobre as palmas das mos e sola dos ps. Sendo mais fina nas superfcies internas das extremidades. Lembre-se de que esta a camada mais dolorosa durante a puno venosa devido grande quantidade de veias e nervos. Derme: tecido conjuntivo que contm fibras proteicas, vasos sanguneos, terminaes nervosas, rgos sensoriais e glndulas sebceas e sudorparas e folculo piloso. As fibras de colgeno e elastina conferem resistncia e elasticidade pele. Hipoderme ou tecido subcutneo ou fscia: localizado sob a pele abaixo da derme, a camada mais profunda. Formada por tecido conjuntivo frouxo, rico em fibras e clulas adiposas funciona como isolante trmico e reserva de energia. Por ser dotado de capilares sanguneos, o tecido subcutneo torna-se uma via favorvel administrao de fludos ou medicamentos, uma vez que sero absorvidos e transportados por eles macro circulao. Qualquer infeco na hipoderme (celulite superficial) dissemina-se pelo corpo facilmente. Nesse sentido, o enfermeiro deve utilizar tcnica assptica quando inserir dispositivos de infuso. Existem ainda os receptores sensoriais, envolvidos na terapia intravenosa, que so transmitidos ao longo das fibras aferentes e que processam as sensaes tteis da pele, como: frio, calor e dor. So eles: 1. Mecanorreceptores (corpsculos de Paccini e Meissner), que processam as sensaes tteis da pele e de tecido profundo (palpao das veias); 2. Nociceptores: processam dor durante a puno venosa para a insero de cateter; 3. Quimiorreceptores: que processam as trocas osmticas no sangue, diminuindo a presso arterial ou diminuio do volume de sangue circulante. Identifique na imagem a seguir as estruturas descritas.
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Sendo assim, uma dica importante para a reduo da dor durante a puno venosa manter a pele esticada aplicando uma trao nela, inserir o cateter rapidamente atravs das suas camadas, ultrapassando os receptores de dor. Outro destaque significativo o sistema circulatrio dividido em circulao sistmica e pulmonar, composto por artrias, veias, capilares, corao e o sistema linftico, formado por capilares linfticos, coletores linfticos e linfonodos venosos. Vale destacar que o conjunto dos sistemas vasculares distribudos em todas as estruturas do organismo denominado de grande circulao ou circulao sistmica. Esta grande circulao conduz o sangue arterial oxigenado, que retorna dos pulmes, do corao esquerdo para todos os tecidos do organismo e, a partir destes, conduz sangue venoso, desoxigenado e rico em gs carbnico para o corao direito. As veias perifricas so as utilizadas na terapia intravenosa e aproximadamente 75% do volume total do sangue esto contidos nessas veias. Os sistemas arterial e venoso do pulmo constituem a pequena circulao, ou circulao pulmonar, a qual conduz o sangue venoso, pobre em oxignio e rico em gs carbnico, proveniente de todo o organismo, a partir do lado direito do corao at aos pulmes, e destes faz retornar sangue arterial rico em oxignio para o lado esquerdo do corao. As artrias so os vasos que transportam o sangue centrifugamente ao corao. Distribui-se por praticamente todo o corpo, iniciando por grandes troncos, que vo se ramificando progressivamente. Esses ramos podem ser colaterais ou terminais. Os capilares sanguneos so vasos microscpicos que se situam entre as ltimas ramificaes das artrias e as origens das veias. Neles se processam as trocas entre o sangue e os tecidos. Sua distribuio quase universal no corpo. Vale destacar que o sistema venoso possui a propriedade de variao da sua complacncia, para permitir o retorno de um varivel volume sanguneo ao corao e a manuteno de uma reserva deste volume. Ressaltamos que veias so os vasos que transportam o sangue centrpetamente1 ao corao. As veias recebem numerosas tributrias e seu calibre aumenta medida que se aproximam do corao, exatamente o oposto do que ocorre com as artrias, nas quais o calibre vai diminuindo medida que emitem ramos e se afastam do corao. De acordo com sua localizao em relao s camadas do corpo, as veias so classificadas em superficiais e profundas. Estas podem ser solitrias, ou seja, no acompanham artrias ou, satlites, quando acompanham as artrias. As veias so usadas como pontos de acesso para a circulao sangunea, permitindo a retirada de sangue para exames, infuso de fluidos, eletrlitos, nutrio e medicamentos, atravs da insero de agulhas
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Figura 1 - Estrutura da pele

usando uma seringa, ou cateteres venosos perifricos ou cateteres venosos centrais de insero perifrica, principalmente o sistema venoso superior (mos, braos e axilas). As veias superficiais possuem trajeto independente do das artrias e se comunicam com as profundas por inmeras anastomoses2. As veias superficiais so subcutneas e com frequncia visveis por transparncia da pele, sendo mais calibrosas nos membros. Devido sua situao subcutnea, permitem visualizao ou sensao tctil, nessas veias, normalmente, se faz a coleta de sangue. Estas podem ser classificadas em: veias de grande, mdio e pequeno calibre, e vnulas. As artrias e veias possuem trs camadas de tecido que formam a parede. So elas: tnica adventcia, tnica mdia e tnica ntima. Tnica adventcia: mais externa, formada por tecido conjuntivo, que contorna e fornece sustentao veia. Em algumas punes venosas pode-se sentir perfurar a tnica adventcia. Voc j teve essa sensao? Tnica mdia: formada por tecido muscular, elstico, contendo fibras nervosas, responsveis pela: vasoconstrio e vasodilatao. Pode colabar ou distender com o aumento ou diminuio de presso. A estimulao por mudana de temperatura, mecnica ou irritao qumica, produz respostas
nesta camada. Se a ponta do cateter for inserida na camada da tnica mdia, uma pequena quantidade de sangue retornar no cateter. Entretanto, o cateter no progredir por que ficou preso entre as camadas adventcia e mdia. Caso no consiga um retorno de sangue estvel, a agulha pode estar nessa camada. Tnica ntima: A camada mais interna, mais fina das clulas, chamada de endotlio. Qualquer

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rugosidade nesse leito de clulas durante a puno venosa, ou quando o cateter est no local, ou ainda durante a sua retirada, cria um processo de formao de trombose, ficando em contato direto com o sangue venoso. A maioria das veias possuem vlvulas unidirecionais, chamadas de vlvulas venosas para prevenir o contrafluxo causado pela gravidade. So elas: Vlvulas: So dobras do endotlio que ajudam a prevenir o refluxo distal do sangue. Este sistema constitudo de um msculo de esfncter3 ou de duas ou trs dobras membranosas. Elas tambm possuem uma fina camada externa de colgeno, que ajuda a manter a presso sangunea e evita o acmulo de sangue. A cavidade interna, na qual o sangue flue chamada de luz. As veias so envolvidas por msculos lisos que ajudam a manter o fluxo sanguneo para o trio direito.

FIGURA 2 - Tnica venosa

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Vale recordar algumas veias importantes. As veias pulmonares so as veias da circulao pulmonar (ou pequena circulao), ou seja, elas conduzem o sangue que retorna dos pulmes para o corao aps sofrer a hematose (oxigenao). So quatro as veias pulmonares: duas para cada pulmo, uma direita superior e uma direita inferior, uma esquerda superior e uma esquerda inferior. Vale destacar que as quatro veias pulmonares vo desembocar no trio esquerdo, sendo formadas pelas veias segmentares, que recolhem sangue arterial dos segmentos pulmonares. Assim, temos a veia cava superior e veia cava inferior que so veias da circulao sistmica (ou da grande circulao) que desembocam no trio direito, trazendo o sangue venoso para o corao. Temos, tambm, o seio coronrio que um amplo conduto venoso formado pelas veias que trazem o sangue venoso que circulou no prprio corao. Lembramos que a veia cava superior possui um comprimento de aproximadamente 7,5 cm e dimetro de 2 cm, origina-se dos dois troncos braquioceflicos, ou seja, braquioceflica direita e esquerda. Cada veia braquioceflica constituda pela juno da veia subclvia, que recebe sangue do membro superior, com a veia jugular interna, que recebe sangue da cabea e do pescoo . Destaca-se, ainda, que a veia cava inferior a maior veia do corpo, com dimetro de aproximadamente 3,5 cm e formada pelas duas veias ilacas comuns, que recolhem sangue da regio plvica e dos membros inferiores. Convm saber que as veias da cabea e pescoo so: jugular interna (encfalo, face e pescoo) e jugular externa (crnio e face). Nesse contexto, torna-se importante que o enfermeiro esteja familiarizado com a posio e estrutura do sistema venoso superior, principalmente do brao e axilas para a insero e instalao de cateteres venosos perifricos e de cateteres centrais de insero perifrica (CCIP), que so localizados na veia cava superior. Saiba Com isso, as veias mais indicadas para CCIP so: veia mediana baslica, baslica, ceflica e ceflica acessria.

Importante lembrar que as veias dos membros inferiores no devem ser utilizadas rotineiramente em adultos devido ao risco de embolias e tromboflebites. Espero que voc perceba a importncia de se retomar todo esse conhecimento para compreender a anatomia do sistema venoso superior, considerado de primeira escolha para CCIP.

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Agora veja no quadro abaixo, as veias superficiais do dorso da mo e do brao e as principais vantagens e desvantagens de sua utilizao.
VEIA LOCALIZAO VANTAGEM
Terapia de curta durao. Quando outras vias no esto disponveis, estas podem ser utilizadas. Fcil visualizao. Ficam apoiadas sobre o dorso da mo. Deslocamento mais fcil do acesso. Fcil acesso. Aceita agulha de grosso calibre. Usar inicialmente na regio mais distal. Utilizar em terapia de longa durao. Recomendado para infuso de sangue e medicaes irritantes. Veia fcil de palpar, porm fcil de moverse. Estabiliza-se contrao durante a puno venosa. Indicada para CCIP.

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DESVANTAGEM
A imobilizao dos dedos na tala diminui a capacidade de usar a mo. Risco significativo de infiltrao. Movimentos da articulao dos punhos diminudos. Provvel insero dolorosa devido ao grande nmero de terminaes nervosas na mo. Risco de flebite no local.

Digital

Pores laterais e dorsais dos dedos.

Metacarpianas

Dorso da mo formada entre unio das veias entre as articulaes.

Ceflica

Poro radial da regio inferior do brao, ao longo do osso radial do antebrao.

Diminuio do movimento articular, devido proximidade entre o dispositivo e o cotovelo.

Baslica

Face cubital do antebrao e do brao.

Difcil acesso. Difcil fixao. Posio incomoda do cliente durante a puno. Insero dolorosa, devido penetrao da derme e o nmero de terminaes nervosas. Difcil de palpar em pessoas com grande quantidade de tecido adiposo. Comprimento curto, pode impossibilitar o uso do cateter. Desconforto durante os movimentos. Difcil visualizao. rea de muitas ramificaes de nervos. Risco de infiltraes.

Ceflica acessria

Ao longo do rdio, como prolongamento das veias metacarpianas do polegar.

Fcil fixao. Calibrosa.

Ceflica superior Antebraquial mediana Baslica mediana Cubital mediana

Face radial da regio superior do brao sobre o cotovelo. Estende-se para cima e para frente do antebrao, das veias antecubitais medianas. Poro ulnar do antebrao. Lado radial do antebrao; atravessa na frente da artria braquial o espao antecubital. Dobra do cotovelo.

Para pacientes confusos que tendem a puxar o acesso venoso.

Ideal para IV. Ideal para IV. Apenas para coleta de sangue ou emergncia (trocar local em 24 horas). Local desconfortvel, devido extenso do brao em uma posio desconfortvel; rea de difcil fixao com a 83

Antecubital

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borda do brao. Veias podem apresentar-se esclerosadas, se forem utilizadas com frequncia.

TIPOS DE CATETERES
Para garantir a qualidade da assistncia, que tal saber mais lendo o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar e o Manual da Organizao Nacional de Acreditao. Esse material traz as diretrizes do Programa, visando incentivar o aprimoramento da assistncia hospitalar populao e melhorar a gesto das instituies. Sistema Brasileiro de Acreditao. Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. Na execuo dos procedimentos especficos de enfermagem, encontramos uma enorme diversidade de materiais em termos de qualidade, indicao de uso e preo, principalmente quando se trata da administrao de solues endovenosas. Este procedimento chama a ateno pela variedade de opes possveis na montagem do sistema, desde a escolha do diluente, passando pelos equipos intermedirios, at o cateter de infuso. Recomendamos a leitura sobre os materiais que so confeccionados os cateteres, clique aqui. Alm disso, a escolha do material do cateter e do nmero de lmens depende das necessidades do paciente e dos objetivos teraputicos. Em relao aos cateteres, existem vrias referncias sobre eles, principalmente as relativas indicao tcnica, devido matria-prima do cateter, s especificaes claras e seguras e ao controle de infeco. Os cateteres variam conforme o nmero de lmens1, (apenas um lmen, dois ou mais). Os lmens tm diferentes dimetros e so classificados de acordo com a distncia em relao ao corao em proximal ou distal. Pensando nesses aspectos, voc j participou de alguma comisso de controle de qualidade de material e de equipamentos na sua instituio? Ou, j pensou em como diminuir desperdcios e custos para a instituio, sem abrir mo de produtos de qualidade? Falemos, ento, desses cateteres. Cateteres vasculares Podem ser feitos de vrios materiais, conter um ou mais lmens, desenhados para serem tunelizados, no tunelizados, totalmente implantados, semi-implantados, de curta permanncia e de longa permanncia. Lembramos que eles so considerados artigos de uso nico e no devem ser reutilizados. Alm disso, devem seguir as recomendaes do fabricante, atendendo ao padro internacional de cor, calibre e tamanho. Devem apresentar tambm alta resistncia a dobras, boa rigidez estrutural para fcil insero na veia, baixa trombogenicidade, boa integridade estrutural, baixa aderncia bacteriana e boa estabilidade a longo prazo. Cateteres venosos Podem ser constitudos de: Politetrafluoretileno (PTFE) Polmero rgido, uma vez dobrado no retorna a posio original. Poliuretano Permanecem mais tempo na veia; a superfcie lisa do poliuretano minimiza a adeso bacteriana, a formao de biofilme e, consequentemente, de infeces na corrente sangunea relacionada ao uso do cateter. Alm disso, permite a mobilidade do paciente quando inserido em articulaes. As principais caractersticas do poliuretano so: dureza, resistncia qumica e baixa trombogenicidade. Dentre as vantagens, possui menor risco para flebite e infiltrao do que o politetrafluoretileno (PTFE). Lembramos que esse tipo de cateter no deve permanecer no interior de incubadoras ou bero aquecido, durante o processo de escolha da veia e antissepsia da pele, para no torn-lo muito flexvel durante a insero. O fluxo por ml maior do que em cateteres de PTFE. Alm disso, no devem ser cortados. Cateteres de silicone So frgeis e por isso devem ser manipulados com cuidado. Pinas, clamps e instrumentos cortantes podem danific-lo. Para a retirada de fio guia, esses cateteres devero ser lubrificados com soluo salina antes da insero. Seringas de 10 ml em cateteres centrais de insero perifrica no devem ser utilizadas, devido ao risco de rompimento. O cateter de silicone apresenta termoestabilidade, alta resistncia a dobras, baixa trombogenicidade, baixa aderncia bacteriana e altssima biocompatibilidade.
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Pois saiba que, alm das diversas caractersticas do cateter, outros componentes influenciam diretamente na ocorrncia de complicaes, tais como: flebite e infiltraes. Vejamos, ento, os diferentes tipos de cateteres vasculares: Cateteres perifricos

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Podem ser cateteres agulhados (scalp ou tipo butterfly), cateteres sobre agulha ou flexveis (Tipo abocath, Jelco, Introcane outros nomes comerciais), cateteres de linha mdia e cateteres perifricos de duplo lmen. Cateteres vasculares perifricos So constitudos de agulha siliconizada de bisel biangulado e trifacetado, cnula de poliuretano (teflon ou vialon), silicone, politetrafluoretileno (PTFE), protetor do conjunto agulha/ cateter; conector luer; cmara de refluxo transparente para visualizao do retorno sanguneo; filtro hidrfobo. So descartveis, radiopacos e estreis, embalados individualmente em blisteres que permitem abertura em ptala, de forma assptica. Cateteres venosos perifricos So indicados para terapias intravenosas de mdia durao, que consiste na puno de uma veia perifrica, introduo da cnula do cateter e infuso de medicamentos. Devem ser substitudos conforme protocolo de cada instituio, por exemplo, a cada 72 horas de permanncia. Esses cateteres apresentam-se nos seguintes calibres: 14G, 16G, 18G, 20G, 22G e 24G, diferenciados pelas cores diferentes dos canhes, conforme padro Universal. Cada calibre de cateter venoso perifrico corresponde s necessidades de cada tipo de paciente, como neonatos, peditricos e adultos (quanto maior a numerao, menor o calibre). Ateno! Os dispositivos com cnulas mecnicas no devero ser utilizados para administrao de medicamentos vesicantes, apenas para administrao contnua de medicamentos. Alm disso, no devem ser inseridos em regio de articulao, devido ao risco de infiltrao, rompimento do vaso e de prejudicar a mobilidade do paciente. Os dispositivos podem ser utilizados para acesso venoso perifrico (agulhados e flexveis) e acesso venoso central (dispositivos totalmente implantveis e dispositivos percutneos). Cateteres agulhados (escalpe ou Tipo butterfly) So feitos de ao inoxidvel biocompatvel, no flexveis - ou dobram-se sob resistncia. A ponta de ao pode facilmente perfurar a veia depois da instalao risco para infiltrao. So classificados com nmeros mpares: nmero 19 - que de maior calibre -, 21, 23, 25 e o 27 que de menor calibre, medindo 1,25 m a 3,0 cm de comprimento. As asas so presas haste, feitas de borracha ou plstico e o tubo flexvel estende-se por trs delas, variando de 7,5 a 30 cm de comprimento. Todo o dispositivo precisa ser preenchido com a soluo que ser utilizada no paciente. Esses cateteres so utilizados, geralmente, para terapia de curta durao (menor que 24 horas), como terapia de dose nica, administrao de medicamento IV em bolus ou para coleta de sangue. Vejamos, agora, os tipos de terapia infusional:

Bolus: tempo menor ou igual a 1 minuto. Infuso rpida: realizada entre 1 e 30 minutos. Infuso lenta: realizada entre 30 e 60 minutos. Infuso contnua: tempo superior a 60 minutos, ininterruptamente. Administrao Intermitente: no contnua, de 6 em 6 horas.

Cateteres sobre agulha ou flexveis (Tipo abocath). Consiste numa cnula com comprimento de 2,0 a 5,0 cm e calibres em nmeros pares (n. 14, 16, 18, 20, 22). Depois da puno da veia, a agulha retirada e descartada, deixando um cateter flexvel no vaso.

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Veja abaixo a figura que mostra o cateter agulhado e o cateter sobre agulha

Cateteres de linha mdia

Figura 1 Cateter agulhado e cateter sobre agulha

Indicados para terapias de tempo intermedirio, mais de duas semanas. Tem, aproximadamente, de 18 a 20 cm. So construdos de uma camada interna de poliuretano e uma camada externa do Aquavene. feito de hidrogel elastomrico, uma vez dentro da veia, torna-se hidratado, ou seja, aumenta o calibre, resultando em um mnimo de trauma para a veia. Aps a insero, ele se torna 50 vezes mais macio, permitindo o aumento do calibre em duas vezes. Esse cateter deve ser colocado na linha mdia da regio antecubital na regio baslica, ceflica ou mediana do cotovelo, avanando para grandes veias na regio superior do brao, para maior hemodiluio. A veia baslica a preferida, pois possui maior dimetro e percurso em linha reta at a face interna do brao. Mas, cuidado. Fique atento! O Cateter de linha mdia no deve ser usado para administrar quimioterapia, solues com um pH abaixo de 5 ou acima de 9 - de solues com uma osmolalidade maior que 500 mOsm/litro, infuses rpidas de grande volume ou injees em bolus de alta presso. A medida do brao do paciente deve ser tomada do local de insero planejada, cerca de um centmetro abaixo da axila do paciente, para determinar que extenso do cateter ser inserida e que extenso ser deixada no exterior. Sendo assim, a escolha do tipo de cateter com um nico ou vrios lmens dever ser feita de acordo com a necessidade e/ou gravidade do paciente, quantidade de medicaes e suporte nutricional. Lembramos que cada lmen aumenta a manipulao de 15 a 20 vezes por dia, aumentando o risco de infeco da corrente sangunea associada ao cateter. Cateter Duplo-lmen (CDL) uma estrutura de material sinttico usado para acesso venoso. Possui dois ramos, um de entrada (vermelho) e outro de sada do sangue (azul). Existem vrias formas e tamanhos e so usados para hemodilise por um curto perodo. Podem ser implantados em veias consideradas centrais: jugular interna (no pescoo) e prolonga-se at veia cava, que fica na entrada do corao; femoral (regio da virilha); subclvia (embaixo ou acima da clavcula).

Figura 2 - Cateter de duplo Lmen

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Cateteres intravenosos centrais

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Tm material usualmente radiopaco ou uma listra adicionada para assegurar a visibilidade radiogrfica. Geralmente utilizados para terapia de longa durao, maior conforto ao paciente e diminuio de riscos associados com terapias mltiplas. Ateno! Os cateteres percutneos e venosos centrais tunelizados localizados em nvel central, devem ser inseridos por profissionais mdicos. Cabe ao enfermeiro os cuidados de curativo, assepsia e funcionalidade do cateter, observando sempre possveis sinais de infeco. J os cateteres centrais de insero perifrica podem ser inseridos por enfermeiros com curso de capacitao por sociedades de especialistas. Cateteres tunelizados Feitos de silicone, possuem de 50 a 60 cm de comprimento e lmen com dimetro interno de 22 a 17 gauge. A espessura das paredes de silicone varia de acordo com o fabricante. Eles podem ser de lmen nico, duplo ou triplo. So implantados cirurgicamente (cateter de Hickman, Broviac, Groshong ou Quinton) com um tnel subcutneo e um cuff de dracon prximo ao stio de exteriorizao, que inibe a migrao de micro-organismos e estimula a aderncia ao tecido subjacente, selando o tnel. Indicado para pacientes que necessitam de acesso vascular prolongado (quimioterapia, infuso domiciliar ou hemodilise). Cateter umbilical venoso e arterial Geralmente de n. 2,5, n. 3.5, n. 5.0, em poliuretano, com extremidade aberta, com orifcios laterais, linha radiopaca, graduada de 1 em 1 cm com 30 cm de comprimento. comum a utilizao de artrias umbilicais e veia umbilical em recm-nascidos. So vasos razoavelmente calibrosos e de fcil acesso. As artrias umbilicais so utilizadas, principalmente para monitorar os gases sanguneos arteriais. A veia umbilical cateterizada para infuses de lquidos e medicamentos. O trajeto ideal do cateter a veia umbilical, o ducto venoso de Aranzio e a veia cava inferior. A localizao da extremidade do cateter na aorta deve ser na altura da vrtebra lombar - L2 ( 1,5 cm acima da bifurcao da aorta) ou na altura do diafragma, para proteger a emergncia das artrias renais e mesentricas.

Figura 3 - Cateter umbilical venoso e arterial.

Cateter venoso totalmente implantado (Porth-a-cath) So dispositivos desenvolvidos pela engenharia gentica, de borracha siliconizada, cuja extremidade distal se acopla a uma cmera puncionvel, que deve permanecer sob a pele embutida em uma loja no tecido subcutneo da regio torcica. O acesso feito atravs de puno da pele sobre a cmera puncionvel ou reservatrio, constitudo, em geral de ao inoxidvel (menos indicado), titnio ou plstico e borracha de silicone puncionvel em sua parte superior. Alm disso, a agulha utilizada para a puno deve ser do tipo Huber, que apresenta o bisel lateralizado e no em sua extremidade distal, ocasionando menor traumatismo membrana de silicone, permitindo assim, um nmero maior de punes.

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Figura 4 - Cateter venoso totalmente implantado Cateter venoso central no tunelizado Cateter inserido percutaneamente em veias centrais (jugulares internas, femorais ou subclvias). o tipo mais utilizado, especialmente em pacientes de unidades crticas. Pode ser de um, dois ou mais lmens. A sua insero requer mdico treinado, paramentao completa, anestesia local e radiografia aps para checagem de posicionamento. No h necessidade de centro cirrgico. Por no serem tunelizados, necessitam permanentemente de um ponto de fixao para prevenir sada acidental. Cateter central de insero perifrica (CCIP) Cateter inserido por veia perifrica (geralmente ceflica ou a baslica) at a veia cava superior. Os CCIPs so cateteres de longa permanncia, fabricados de silicone ou poliuretano. Utilizam-se tcnicas de imagem como o ultrassom ou a fluoroscopia para guiar sua colocao. considerado um dispositivo de acesso vascular seguro, por permitir a administrao de fluidos e medicamentos que no podem ser infundidos em veias perifricas diretamente na circulao central. As indicaes para o seu uso incluem terapias de durao prolongada (acima de uma semana); infuso de medicamentos vesicantes, irritantes, vasoativos, de solues hiperosmolares ou com Ph no fisiolgico, a exemplo de alguns antibiticos e de quimioterpicos antineoplsicos; administrao de hemoderivados, medida de presso venosa central e coleta de sangue. Tem menor custo devido sua insero perifrica, erradicando complicaes potenciais como pneumotrax, hemotrax, leso do plexo braquial e embolia gasosa. Resoluo - RDC n. 56 -trata do regulamento tcnico de requisitos essenciais de segurana e eficcia de produtos para sade. NR 32 - trata da segurana e sade no trabalho em servios de sade. Resoluo - RDC n. 30 - dispe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento de produtos mdicos. Resoluo - RDC n. 17 - dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de Medicamentos. Caro aluno, conclumos essa Unidade de Estudo esperando que voc tenha percebido a importncia desse conhecimento, to especfico, sobre diferentes cateteres e sua correta utilizao. Ento, prepare-se para o nosso prximo encontro. Referncias: APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Infeco associada ao uso de cateteres vasculares. 3. ed. So Paulo, 2005. INS-BRASIL. Infusion Nurses Society. Diretrizes prticas para terapia intravenosa. So Paulo: Marketing Solutions, 2008. BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. (INCA) Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao servio. 3. ed. Revisada atualizada, ampliada. Rio de Janeiro: INCA, 2008. CRISTINA, A.; TEIXEIRA, E.L.P.; SILVA, M. O conhecimento da equipe de enfermagem sobre o manuseio do cateter central de insero perifrica PICC em uma UTI de um hospital do sul de
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Minas. Universidade Jos do Rosrio Vellano. Varginha, 2009. Disponvel em: <http://www.paulomargotto.com.br/documentos/PICC-2009.pdf>. Acesso em: 16 de agost. de 2010. LIMA, F. D. A. Escolha do Dispositivo de Cateterizao Venosa Perifrica, Mestrado em Enfermagem. Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. Programa de Ps-Graduao. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, 2009. Disponvel em: <http://www.unirio.br/propg/posgrad/stricto_paginas/site%20Enfermagem/SiteENFv3/dissertacoes/disser tacoes%202009/escolha%20do%20dispositivo%20de%20cateterizacao%20venosa%20periferica%20cont ribuicoes%20para%20o%20cuidado%20de%20enferma.pdf>. Acessado em: 27 de agost. de 2010 SILVA, L. M. G. Cateteres venosos In: BORK, A. M. T. Enfermagem Baseada em Evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. TIPOS DE SISTEMAS DE INFUSO Sistema aberto - todos os frascos de plsticos semirrgidos ou vidros que permitem o contato da soluo estril com o ambiente externo, seja no momento da abertura do frasco, na adio de medicamentos ou na introduo dos dispositivos usados para administr-la. Sistema fechado - aquele que, durante todo o processo de preparo e administrao, no permite o contato da soluo estril com o meio ambiente. Esto entre as vantagens desse sistema: prevenir infeco da corrente sangunea e reao pirognica, reduzir o risco de o paciente receber dose menor do medicamento prescrito e reduzir o desperdcio. Vale destacar que as solues parenterais de grande volume so substncias aplicadas diretamente na corrente sangunea, como gua, glicose e solues de cloreto de sdio a 0,9%. De acordo com o artigo publicado na revista Infusion Nurses Society - Brasil (2008), devemos atentar para as recomendaes de seleo dos sistemas de infuso, levando em considerao os seguintes aspectos: avaliao dos materiais, requisitos tcnicos e legais; necessidades dos sistemas de infuso e acessrios oferecidos pela instituio; avaliao de custo/benefcio; padronizao dos materiais e equipamentos de acordo com as caractersticas do procedimento, cirurgias realizadas, usurio, entre outros. O treinamento de todos os profissionais de sade em relao ao uso e manuseio do material e equipamentos deve ser realizado com frequncia. Voc sabia que os frascos com tampa de borracha causam risco de fragmentao da borracha na soluo, durante a insero do equipo? Por isso a importncia de sua participao nos treinamentos.

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Entre os materiais e equipamentos utilizados na terapia intravenosa temos: As bolsas e frascos de soluo para infuso devem ser de preferncia confeccionados com material flexvel, transparente, constando a data de fabricao e validade, lote e composio, apresentar dispositivo de sistema fechado para adio de elementos e ser de fcil manuseio. Lembramos que as bolsas em PVC (cloreto de polivinil) contm o componente Dietilexilftalato/DEHP que pode causar incompatibilidade com alguns frmacos, dentre eles: nitroglicerina e amiodarona. O DEHP liberado da parede do tubo que integrado soluo de infuso. Em grandes quantidades, o DEHP pode ser txico ao fgado, principalmente, quando infundido em gestantes e crianas. O ideal, neste caso, seria o uso de equipos que possuam sua parede interna constituda a base de PE (polietileno), PU (poliuretano), ou PP (polipropileno), que so resinas poliolefnicas, normalmente inertes ao de drogas. Ressalta-se que os equipamentos das infuses endovenosas podem ser "gravitacionais", cujo desempenho est relacionado com a ao da gravidade e "para bomba de infuso", depende, principalmente, do volume prescrito para ser infundido em um determinado tempo. Eles podem ser de macrogotas ou de microgotas, conforme a relao volume/tempo (gotas/minuto) prescrita, o que implicar na seleo de um equipo com gotejador adequado. O volume da gota dispensada pelo gotejador, normalizado pela ABNT, deve assegurar que 20 gotas de gua destilada a 20C e com um fluxo de (50 5) gotas/min seja equivalente a (1 0,1)ml ou (1 0,1)g. O volume da microgota, conforme ABNT, igual a 1/3 da gota. Assim, o gotejador deve assegurar 60 microgotas de gua destilada a 20C e com um fluxo de (50 5) microgotas/min seja equivalente a (1 0,1)ml ou (1 0,1)g. (ABNT, 1998, p. 3). As caractersticas que determinam a qualidade de um equipo de infuso so apresentadas pela ABNT/NBR n. 14041/1998 como requisito para confeco, componentes, esterilidade, caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas.
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Os equipos de macro ou microgotas confeccionados de material plstico que se destinam a administrao, em grande volume, de soros ou soluo hidroeletroltica por via endovenosa possibilitam o controle de volume infundido por minuto. As partes que compe esses equipos so, conforme a ilustrao abaixo: preciso ter conhecimento de que existem vrias opes de equipos, usados com recursos diferentes e de diversas marcas. O desempenho do equipo para bomba de infuso, depende, principalmente, do mecanismo de ao deste equipamento. Na execuo de uma infuso endovenosa numa velocidade entre 15 e 30 ml/hora, por exemplo, o enfermeiro decide primeiramente sobre a administrao, se gravitacional ou por bomba de infuso. Portanto, fique atento a esses "toques" profissionais. J o equipo graduado, tipo bureta, apresenta tubo extensor proximal, transparente e flexvel, com adaptador perfurante para conexo em frasco ou bolsa. A cmara graduada apresenta corpo rgido, graduada em mililitro/ml, com filtro de partculas areas e injetor autosselvel, e livre de ltex. Os equipos graduados so utilizados, geralmente, na assistncia prestada para pacientes com restrio hdrica, crianas e, principalmente, em neonatologia, pois proporcionam: Maior confiabilidade entre o volume nominal e o volume real de infuso, quando comparada a dos frascos de soro - preciso da graduao da bureta superior a dos frascos de soluo comuns; Favorece a infuso de volumes pequenos; Possibilita a realizao de infuses intermitentes; Limita a infuso de volumes especificados em prescrio mdica, diminuindo os riscos de sobreinfuso ou subinfuso.

Figura 2 Equipo graduado

Os equipos para hemocomponentes e hemoderivados devem conter filtro especfico com poros de 170 a 260 micras, a fim de reter cogulos. proibida a presena de injetor lateral no tubo extensor, com presena de filtro na tampa protetora da poro distal do equipo, para eliminao do ar durante o preenchimento do tubo extensor, mantendo o sistema fechado. A Portaria n. 1.353, de 13 de junho de 2011 aprova o Regulamento Tcnico de Procedimentos Hemoterpicos e trata sobre os critrios de uso dos equipos. Os conectores devem ser isentos de ltex, com mnima mudana de tcnica no manuseio do sistema intravenoso, resistentes ao lcool, suportar presso, permitir alto fluxo de infuso, no ter nenhum artefato metlico na sua composio, no ter resistncia infuso lipdica; ter mnimo nmero de componentes; ser compatvel com todos acessrios e sistemas de infuso, no deve ser permitido uso de agulhas metlicas, no afetar coleta de sangue para exames. Deve-se monitorar as taxas de infeco aps a introduo de conectores valvulados ou de sistemas fechados na troca dos conectores. A desinfeco deve ser realizada com lcool a 70%. As torneirinhas (cnulas) - de material transparente, devem se constituir em sistema indicativo para o sentido do fluxo e serem de fcil manuseio. As entradas das torneirinhas devem ser cobertas com tampas estreis, as quais devem ser trocadas a cada uso. A desinfeco deve ser realizada com lcool a 70% nas entradas, antes e aps a conexo de equipos ou de seringas. Extensor longo - material transparente, flexvel e possui protetores nas extremidades. Deve ser trocado num perodo mximo de 72 horas. Extensor multivias - deve apresentar pina corta-fluxo em cada via, ser de material transparente, flexvel e possuir protetores de extremidades, permitir adaptao segura para equipos. Lembre-se sempre de que na administrao de emulso lipdica deve ser trocado em 24 horas, no incio da infuso. Lembrando, anda, que o protetor de equipo e tampa comum devem ser trocados, no mximo, em 72 horas.
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Conectores/Tampinha - podem ser com revestimento de ltex autosselante que permite a perfurao com agulha para administrao de medicamentos. Este equipamento especialmente vantajoso para heparinizao de cateteres, pois permite uma presso positiva durante a injeo, prevenindo o refluxo de sangue no lmen do cateter. Os filtros so indicados para infuso de solues no lipdicas que necessitam de filtrao. Os filtros devem ter uma membrana com poros de 0,20 micras, com capacidade de reter bactrias. As talas devem ser confeccionadas com material no poroso, que permitam higienizao ou seu uso nico. So recomendadas para auxiliar na estabilizao de cateteres inseridos no dorso da mo e na articulao. Seu tamanho deve ser proporcional regio estabilizada e deve garantir a posio anatmica do local em que foi inserido o cateter. O enfermeiro deve avaliar e monitorar a rea de aplicao da tala em relao estabilizao do cateter, ao conforto do paciente e perfuso perifrica. Elas devem ser fixadas com fita adesiva hipoalrgica e a sua troca deve ser instituda de acordo com o protocolo da instituio. Para a armazenagem de materiais, deve-se garantir a conservao e a integridade dos produtos selecionados e adquiridos; observar condies de higiene, luminosidade, temperatura e umidade adequada. Os produtos devem estar dispostos de forma a garantir sua inviolabilidade, suas caractersticas fsico-qumicas e seu prazo de validade. Os equipamentos eletrnicos para infuso - bombas infusoras - devem ser utilizados para controlar a velocidade do fluxo de administrao da terapia prescrita. Geralmente so indicadas para administrao de grandes volumes e de terapia complexa em situaes de alta preciso: infuses arteriais, administrao de frmacos vasoativos, nutrio parenteral, gerenciamento de dor e infuso domiciliar. Os equipamentos eletrnicos para infuso devem ser utilizados de acordo com a idade, condio do paciente, terapia prescrita, tipo de acesso vascular e tipo de equipo. O fabricante deve ser responsvel pelo treinamento dos profissionais que utilizam seu equipamento, obedecendo a normatizao da ABNT contida na NBR IEC 60601-2-24 (1999). Portanto, a equipe de sade deve seguir as normas do fabricante para a sua utilizao, limpeza e desinfeco e manuteno preventiva e corretiva. Esses equipamentos possuem, geralmente, sistema de alarmes audveis, sistema para erros de dose e proteo contra fluxo livre, indicador de bateria, clculo de dosagem de frmacos, nvel de presso de ocluso ajustvel, indicador de acurcia de recebimento de terapia programada e mecanismo de proteo da programao. Devem gerar fluxo sob presso positiva. Os equipamentos de infuso eletrnica funcionam com corrente eltrica ou com bateria interna. Quando no utilizadas, devem ser mantidas em stand by com cabo de fora ligado na tomada. Variam em mdia de 5 a 10 psi. As bombas de infuso de presso positiva podem ser: volumtricas, peristlticas, seringas, bombas de analgesia controlada pelo paciente (PCA).

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Referncias
ABNT. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR/IEC 60601-2-24:1999. BUTTON, V. L. S. N. Dispositivos de Infuso. Disponvel em: <www.deb.fee.unicamp.br/vera/bombadeinfusao.pdf>. Acesso em: 12 jul. 2011. BANTON, J.; BRADY, C.. KELLEY, S.. Terapia intravenosa. Trad. Ivan Loureno Gomes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. GALINDO, C. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem. Base Editorial: Curitiba, 2010. INS-BRASIL. Infusion Nurses Society Brasil. Diretrizes prticas para terapia intravenosa. So Paulo: Marketing Solutions, 2008. PHILLIPS, D. L. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre: Artmed, 2001. SMELTZER, S. C. et al. Tratado de enfermagem mdico cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. VENCLISE a introduo de drogas em grande quantidade na circulao sangnea. Para manuteno de veias quando da utilizao de medicao endovenosa por um perodo maior de tempo. Indicao:
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Repor lquidos nos casos de hemorragia, choque, desidratao. Manter a veia para administrar medicamentos e.v. de horrio. Administrar medicamentos: protenas, eletrlitos, vitaminas etc. Material: Suporte; Bandeja com: soluo indicada adaptada com equipo; Esparadrapo, garrote; Tala para imobilizao se necessrio; Ataduras, seringa com agulha; Scalp ou buterfly; Tesoura estril. Locais de aplicao: Veia profunda atravs de catter de curta permanncia (intracath), de longa permanncia, parcialmente implantados (broviac e hickman) cuja implantao feita por mdico. Quaisquer veias perifricas dos mmss (membros superiores), evitando-se as localizadas nas articulaes; em crianas indicam-se tambm as veias da cabea. A puno destas veias feita pela enfermagem com agulhas ou, preferencialmente, com scalp ou similar (de numerao na escala descendente 25, 23, 21 e 19). Procedimentos: Reunir material: Aspirar o medicamento e injet-lo no frasco de soro obedecendo uma destas tcnicas: a) Em frasco plstico - Fazer anti-sepsia no local a ser cortado com a tesoura ou gilete estril; - Cortar a parte superior sobressalente; - Injetar o medicamento sem introduzir o canho da agulha na parte interna do frasco; - Conectar o equipo. Retirar o ar da tubulao, pinar e manter protegida a ponta do equipo com protetor prprio Fazer o rtulo do soro onde deve constar: - Nmero do leito nome do cliente; - Soro mais medicamentos (nome e quantidade); - Em quantas horas dever correr; - Nmero de gotas por minuto; - Horrio em que foi ligado; - Horrio do trmino do soro; - Data e nome de quem preparou e instalou. Exemplo de rtulo: L.10 Jos da Silva SG 5% - 500 ml KCL 19,1 % - 1 amp N0 .de gotas = 21 gts/min Incio : 10 hs. Trmino : 18 hs. Data: 13/10/ 99 Marisa

8/8hs

Colocar o soro no suporte (fixo ou de p) a uma altura de 1m acima do leito; Cortar tiras de esparadrapo; Calar luvas; Localizar a veia, garrotear, fazer anti-sepsia e puncionar; Retirar o garrote, conectar o equipo de soro e fixar a agulha ou o scalp com esparadrapo (pode-se deixar o equipo conectado ao scalp antes de puncionar a veia); Controlar gotejamento; Observar anormalidades.

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Tabela de gotejamento de soro Quantidade 500ml 1000ml 2000ml N Horas N Gotas N Gotas N Gotas 24 7,0 14,0 27,0 18 9,0 18,0 37,0 12 14,0 27,0 55,0 10 16,0 33,0 66,0 6 27,0 55,0 111,0 Obs.: Para controle mais preciso de gotejamento e quantidade a ser infundida existem aparelhos apropriados, como a bomba infusora. CATETERES : o uso constante da rede venosa para administrao de medicamentos, sangue e coleta de sangue para exames laboratoriais, e as condies prprias das veias do paciente, s vezes recomendam que se utilizem cateteres venosos, que podem ser de curta ou longa permanncia. O catter de curta permanncia mais comum o Intracath. E dentre os de longa permanncia, existem os totalmente implantados (Port-a-cath) e os parcialmente implantados (Broviac e Hickman). Os cuidados variam conforme o tipo de catter. Geralmente recomendado: 1. Manter o catter sob infuso continua (preferencialmente) ou haparinizado. 2. Fazer diariamente curativo no local de implantao do catter, observando as condies locais. Utilizar para anti-sepsia solues a base de iodo (Polvidine tpico, por exemplo). 3. Controlar o tempo de permanncia do catter. 4. Observar possveis complicaes, como febre ou outros sintomas sugestivos de infeco. FLEBOTOMIA

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uma pequena abertura cirrgica em uma veia calibrosa e profunda para introduzir um catter. Cuidados: 1. Fazer, diariamente, curativo no local, com solues base de iodo. 2. Observar o local da inciso, onde pode ocorrer: edema, hematoma ou sangramento. 3. Deixar o paciente com o brao em elevao de 30 para facilitar o retorno venoso e prevenir edema. 4. Manter infuso contnua para evitar obstruo do catter. Se o catter obstruir, no injetar nada para tentar desobstru-lo, pois o deslocamento do cogulo pode levar embolia. 5. Observar a extremidade do catter, evitando tores. 6. Observar os sinais e sintomas de tromboflebite: dor, hiperemia (rubor), calor e edema no trajeto do vaso. 7. No administrar colher sangue pela flebotomia. 8. Trocar o equipo a cada troca de soro. 9. Ao desconectar o equipo do catter, faz-lo com cuidado evitando a contaminao das partes e a entrada de ar. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA COLETA DE SANGUE DO DOADOR E NA HEMOTRANSFUSO. Coleta de sangue de doadores: O ato de coleta de sangue do doador obedece a critrios importantes para garantir a qualidade do sangue doado e a manuteno do estado de sade do doador. Triagem hematolgica: Verifica-se o peso corporal, que deve ser superior a 50 kg. Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado. Colher sangue capilar atravs da puno da polpa digital dos dedos anular ou mdio. Verificar a dosagem de hemoglobina e hematcrito. Sala de coleta: O ambiente da sala de coleta deve ser tranqilo, agradvel e limpo. Poltrona ou leito. Anexo a sala de coleta deve existir uma sala de recuperao equipada com material de atendimento a assistncia ventilatria, medicao de urgncia e oxignio. Para se iniciar o processo de coleta de sangue do doador, deve-se rotular cada bolsa de sangue a ser colhida, de modo que sua identificao seja clara e nica. O sangue deve ser coletado com tcnica
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assptica, utilizando-se sistema fechado, estril e no deve ser realizada mais de uma puno em um mesmo doador. As bolsas utilizadas para coleta podero ser simples, duplas, triplas e qudruplas. A escolha do anticoagulante ir depender das necessidades e realidade de cada servio. Determinar o tempo de conservao e armazenamento do sangue coletado. Orientaes ao doador de sangue: Aps a doao, observar o doador por 5 minutos. Oferecer um lanche. No utilizar bebidas alcolicas por 6 horas. No fumar durante a primeira hora. Evitar exerccios fsicos principalmente no brao da puno. Ante qualquer anormalidade comunicar a instituio. Inform-lo sobre a conduta para receber os resultados do exame. Reaes adversas no doador de sangue: A maior parte das reaes adversas resultado de influncias psicolgicas como nervosismo, medo e visualizao do sangue. Manifesta-se com palidez, sudorese, nusea, vmito e crise convulsiva. imprescindvel a avaliao mdica do doador, para assegurar um atendimento multidisciplinar adequado e completo. As reaes e o atendimento prestado, devem ser registrado na folha de atendimento, anexada a ficha de doao. Assistncia de enfermagem na hemotransfuso: Conceito: a administrao de sangue e dos hemoderivados. Tipos: Sangue total: constitudo de plasma, que a parte lquida do sangue, e os seus elementos figurados que so as hemcias, leuccitos e plaquetas. indicado em caso onde existe a restrio de hemocomponentes. Ex: Hemorragia grave. Concentrado de hemcias: So separados a partir de uma unidade de sangue total, atravs da remoo por centrifugao de 200 a 250 ml de plasma. Repe a capacidade de transportar oxignio, o volume sangneo normal. administrado em anemia. Concentrado de plaquetas: So obtidas a partir de uma unidade de sangue total, atravs da centrifugao de plasma rico em plaquetas, no devendo conter hemcias. indicado em caso de disfuno plaquetria, em doenas congnitas, doenas neoplsicas, leucemia, quimioterapia e radioterapia. Plasma fresco congelado: obtido a partir de uma bolsa de sangue total por centrifugao e congelamento a 18C, ate 8 horas aps a coleta. Contm todos os fatores plasmticos da coagulao. Deve ser respeitada a compatibilidade ABO. Indicado em casos de deficincias de fatores de coagulao. Observaes gerais importantes: obrigatrio o uso do equipo de transfuso, com filtro, estril, descartvel e de uso nico. Deve ser trocado se apresentar sinais de saturao e deve ser utilizado no mximo por 4 horas. Para guarda de sangue e hemoderivados, as geladeiras e freezers devem conter termmetro interno e mapa de temperatura para o controle a cada 4 horas, afixado nos mesmos. Ao manipul-los imprescindvel o uso do EPI. O aquecimento do sangue quando indicado, dever ser realizado em equipamento prprio. proibido adicionar qualquer produto na bolsa de sangue e hemoderivados, ou a infuso concomitante pela mesma linha que a do sangue. Procedimentos para a administrao de sangue e hemoderivados: Coleta de sangue para exames pr transfusionais. Os pedidos de sangue e hemoderivados devero ser solicitados em ficha de requisio padronizada pelo servio de hemoterapia e devidamente preenchida.
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Conferir a prescrio mdica: identificao do cliente, descrio do produto e volume, assinatura, nome legvel e CRM. No permitido rasuras, abreviaes ou uso de corretivo. O produto deve ser rotulado com: - Nome completo, nmero do registro e localizao do receptor. - Data e assinatura do responsvel pela realizao dos testes transfusionais e sua liberao. - Grupo ABO e RH do receptor. Manter o cliente em posio de Fowler. Aferir sinais vitais, ante qualquer anormalidade comunicar o mdico. Avaliao prvia do acesso venoso. Montar o sistema transfusional, dentro dos padres de assepsia e anti-sepsia. Aps o incio da transfuso, permanecer com o cliente nos primeiros 10 a 15 minutos. O tempo de transfuso de no mximo 4 horas, estar atento s condies clnicas e circulatrias do cliente e ao mximo de aproveitamento dos componentes.

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Reaes adversas da transfuso: Reaes imediatas: Reaes hemolticas(imune): Resultam de erros na identificao da amostra colhida, da identificao da bolsa do hemocomponente ou na identificao do cliente. Ex: sangue errado. Sinais e sintomas: hipertermia, mal estar, agitao, sensao de calor, queimao na veia puncionada e rosto, dispnia, nuseas, cefalia, sudorese, pulso filiforme, hipotenso, hemoglobinria e sangramento profundo. Reaes febris: atribuda a presena de anticorpos dirigidos contra leuccitos ou plaquetas. Sinais e sintomas: tremores, calafrio, cefalia, nuseas, vmitos, febre, hipertenso arterial, alteraes pulmonares e cardacas. Reaes alrgicas e anafilticas: causada por anticorpos dirigidos contra protenas plasmticas. Sinais e sintomas: quadro de urticariforme (mculas, ppulas, eritema e prurido), tosse, cefalia, nuseas, hipotenso e edema de glote. Hipervolemia: Ocorre quando administrado um volume grande de sangue, e o mesmo infundido rapidamente, ou em cliente com cardiopatia. Sinais e sintomas: hipertenso arterial sistlica, precordialgia, arritmia, dispnia, tosse, cianose e EAP. Contaminao bacteriana: So causadas por microorganismos capazes de crescer em temperaturas entre 1 a 6C. Sinais e sintomas: hipertermia, dor abdominal e nas extremidades, vmito, diarria, hipotenso, hemoglobinria e choque. Assistncia de enfermagem nas reaes transfusionais imediatas: - interromper imediatamente a transfuso. - Manter o acesso venoso. - Solicitar a presena do mdico assistente. - Examinar as etiquetas, rtulos e registros, conferindo novamente com os dados do cliente. - Encaminhar ao servio de hemoterapia, a bolsa contendo o sangue, equipo e etiqueta de identificao da bolsa, tendo o cuidado para no promover a contaminao do produto. - Registrar todos os sinais e sintomas de forma clara e objetiva, bem como a assistncia prestada. Reaes tardias: Doenas infecciosas: So doenas passveis de transmisso por transfuso de sangue e hemoderivados, a hepatite B e C, sfilis, doenas de Chagas, AIDS, malria, citomegalovrus e herpes vrus.

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Com o aperfeioamento de novos testes sorolgicos e a triagem clnica dos doadores melhor conduzida, a incidncia de transmisso de doenas por transfuso tende a reduzir. Hemossiderose: Ocorre em casos de transfuses crnicas de concentrado de hemcias, leva ao depsito de ferro nos tecidos (fgado, corao e glndulas endcrinas). Consideraes gerais sobre hemoterapia A enfermeira torna-se responsvel pela hemotransfuso. Aferir e anotar os sinais vitais antes de iniciar a infuso. Certifique-se de que o paciente certo, o sangue certo, a dosagem e a hora correta. Conferir o grupo sangneo do paciente. Nunca administrar medicamentos ou soroterapia(exceto soro fisiolgico) na via puncionada para hemotransfuso, pois causam destruio das clulas vermelhas do sangue. Selecionar scalp com calibre superior 18. Perodo mximo para infuso: 4 horas. O equipo tem um filtro para reter sangue coagulado e resduos. *Uso do equipo em 'Y'. Retirar o sangue da geladeira 30 minutos antes Os eritrcitos deterioram aps 2 horas em temperatura ambiente. Observar rigorosamente o cliente, principalmente nos primeiros 15 minutos,com gotejamento de 5 gts./min, aumentando cada 15 minutos, at 30 gts./min. Em caso de sangue total:inverter suavemente a bolsa para misturar as clulas. Pode-se usar o esfigno manmetro para facilitar a infuso:no exceder 300mgHg - hemlise e ruptura da bolsa. Suspender imediatamente a hemotransfuso em caso de reaes adversas. Podem ocorrer complicaes tardias, hepatite, aids(janela imunolgica). Relate data, hora, quantidade de produto, reao adversa, sinais vitais e observaes realizadas. O paciente Testemunha de Jeov deve atestar por escrito.

TERAPUTICA NO-MEDICAMENTOSA APLICADA S INFECES A aplicao de calor uma medida teraputica indicada em reas de inflamao e/ou infeco para melhorar a dor e facilitar os processos supurativos. O calor tambm til para promover o relaxamento da musculatura, reduzindo a dor provocada por espasmos ou contraes. Como provoca vasodilatao e aumenta a circulao onde aplicado, no indicado para traumas imediatos, pois facilita o extravasamento de sangue. A aplicao de frio ainda uma prtica utilizada com freqncia para diminuir a hipertermia, amenizar a dor e conter edema e hematoma ps-trauma imediato. Sua aplicao diminui a inflamao devido reduo do fluxo sangneo. A aplicao de calor e frio deve incluir informaes relacionadas rea corprea a ser tratada, o tipo, a freqncia e a durao da aplicao. As aplicaes quentes e frias podem ser administradas nas formas secas e midas. Exemplos: aplicaes frias secas (bolsa trmica de gelo) e midas (banho e compressa); aplicaes quentes secas (bolsa trmica de gua quente, fonte de luz natural e artificial, cobertores trmicos, outros) e midas (banho, compressa, outros). Material necessrio para aplicao de compressas frias: . bandeja . compressas . impermevel . toalha . jarro com gua gelada Material necessrio para aplicao de bolsa de gua quente: . bandeja . bolsa de gua quente ou hidrotrmica . toalha ou fronha
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. gua quente (temperatura de 43 a 46, segundo Potter40, e de 50 a 52, segundo Hornemann41)

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A aplicao de compressas quentes similar de compressas frias, apenas se substitui a gua fria pela quente. importante verificar a integridade da bolsa trmica antes de seu uso, como as condies da tampa e da vedao. A bolsa trmica deve ser preenchida, com gelo ou gua quente, de 1/3 a 2/3 de sua capacidade, o que proporciona um contato homogneo, amoldando-se superfcie aplicada e dando maior conforto ao cliente. Ao utilizar bolsa de gua quente, retirar o ar antes de fech-la, evitando aumento da presso interna e contato diferenciado com a rea de aplicao. Antes de colocar a bolsa trmica no cliente, envolv-la com tecido, evitando, assim, seu contato direto com a pele. O local de aplicao deve ser observado com freqncia, para prevenir a ocorrncia de queimaduras. Jamais utilizar a bolsa trmica sob superfcies corporais pesadas, que possam vir a comprimi-la e extravasar seu contedo. Para maior conservao da bolsa trmica, deve ser sempre guardada limpa, seca e preenchida com ar, para evitar aderncia de suas paredes. As compressas midas frias devem ser aplicadas nas regies frontotemporal, axilar e inguinal bilateral, devido superficialidade de vasos calibrosos, o que facilita a liberao de calor e promove a reduo da temperatura corporal. No uso de foco de luz artificial, aplicar em rea seca; para evitar queimaduras, observar a distncia da lmpada pele, o que depender da potncia da lmpada e tolerncia do cliente. Ao aplicar calor e frio seco, observar o prazo mximo de 30 minutos: - Na aplicao de calor e frio midos, de 15 a 20 minutos. - Tempos que no comprometem a circulao e integridade cutnea e garantem a eficcia. Para se evitar o esfriamento rpido da compressa, sugere-se colocar sobre a mesma uma toalha ou plstico, que retardam a dissipao do calor no meio ambiente. A aplicao deve ser feita sobre a rea prescrita e pelo tempo indicado, observando os sinais e sintomas apresentados pelo cliente e as condies de sua pele na eventualidade de qualquer anormalidade, interromper o procedimento.

TCNICAS DE SONDAGEM
O texto a seguir foi extrado da apostila de Fundamentos de Enfermagem do PROFAE Ministrio da Sade. Instalando o catter vesical: Material necessrio: Pacote de cateterismo contendo 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, 1 pina cheron, gazes, 1 campo fenestrado e 1 ampola de gua destilada Seringa de 10ml, povidine tpico,lubrificante estril Sistema de drenagem fe chado (para cateterismo vesical de demora) micropore, esparadrapo ou similar 1 par de luvas estril sonda Folley ou uretrovesical simples - - 1 pacote de compressas e biombo se necessrio Como todo procedimento, deve-se preparar o ambiente, o cliente e o material de modo o propiciar conforto, segurana e privacidade. A higiene ntima, realizada antes do cateterismo vesical, reduz a colonizao local, tornando o meio mais seguro para a introduo do catter. A utilizao de gua morna e sabo promove a remoo mecnica e eficiente de secrees e microrganismos. Por ser um procedimento invasivo e a bexiga um local isento de microrganismos, todo o material a ser utilizado no cateterismo deve ser esterilizado manuseado estritamente com tcnica assptica. Para evitar a contaminao do lubrificante, desinfetar o lacre antes de perfurar com agulha estril o lubrificante visa facilitar a introduo do catter na uretra masculina e fe97

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minina, reduzindo o atrito e traumatismo de mucosa. Ressaltamos que faz-se necessrio dispor um espao livre junto ao perneo, para colocar o campo,com todo o material esterilizado, entre as pernas do cliente. Basicamente, os aspectos tcnicos do cateterismo vesical compreendem: posicionamento do cliente, abertura do pacote de cateterismo e o material necessrio sobre o campo esterilizado (sonda vesical, sistema de drenagem fechado, seringa e gua destilada, lubrificante, antissptico na cuba redonda) e a colocao da sonda propriamente dita. No cateterismo de demora, os especialistas em infeco hospitalar recomendam a conexo do sistema de drenagem fechado sonda no momento em que so colocados no campo estril, ou seja, antes da insero da sonda no cliente. Aps a colocao das luvas e da seringa no campo, faz-se o teste para avaliar a integridade do balonete ou Cuff, insuflando-se ar com a seringa e desinsuflando em seguida; quebra-se a ampola estril de gua destilada e aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o momento de uso.

Com a colocao de campo fenestrado sobre o perneo, procura-se ampliar a rea estril, tornando mais segura e eficaz a realizao do cateterismo - momento em que se deve lubrificar o catter. A visualizao do meato urinrio importante para o sucesso do cateterismo. Assim, a posio mais adequada do paciente aquela que permite sua melhor visualizao. - No caso, o decbito dorsal tem sido usual nesse procedimento. No sexo feminino, necessrio manter os grandes e os pequenos lbios afastados com o polegar e o primeiro ou segundo dedo. No masculino, retrair o prepcio com o pnis elevado perpendicularmente ao corpo. - Momentos em que deve ser realizada a antissepsia com povidine tpico: Na mulher, em movimento unidirecional do pbis em direo ao nus. No homem, do meato urinrio para o corpo da glande at a sua base. - Para a introduo do catter no canal uretral, devemos considerar a anatomia geniturinria masculina e feminina: No homem, o pnis deve ser seguro numa posio quase vertical, procurando diminuir os ngulos e a resistncia esfincteriana; Na mulher introduz-se o catter aps o afastamento dos pequenos lbios, solicitando-lhe que respire profundamente para relaxar e diminuir a resistncia esfincteriana. Instalado o catter, insufla-se o balo com a gua destilada e, bem devagar, traciona-se at que atinja o colo vesical. - A fixao adequada aquela que evita a trao da sonda: Na mulher, a sonda fixada na face interna da coxa. No homem, na regio hipogstrica (Cuidado que reduz a curva uretral e a presso no ngulo peniano-escrotal, prevenindo a formao de fstulas). *** No sexo masculino, aps a sondagem vesical o prepcio deve ser recolocado sobre a glande, pois sua posio retrada pode vir a causar edema. Com relao ao coletor, deve ser mantido abaixo do nvel da bexiga, para evitar o refluxo da urina e, conseqentemente, infeco urinria ascendente.

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Nos casos de transporte do paciente, pinar o tubo coletor (atualmente, h coletores com vlvula antirefluxo). Outros cuidados so fix-lo ao leito - sem que toque no cho e, para possibilitar o fluxo contnuo da urina, evitar dobras.

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No h indicao de troca rotineira de catter urinrio; porm, situaes como presena de grande quantidade de sedimentos, obstruo do catter ou tubo coletor e outros sinais de infeco urinria podem indicar a necessidade de troca do catter vesical. Nestes casos, o catter e o sistema de drenagem devem ser trocados simultaneamente. No cateterismo de alvio o procedimento similar, s que o catter retirado aps a drenagem da urina. Ao trmino do procedimento, registrar se houve sada de urina, sua colorao e volume, como tambm possveis intercorrncias tais como sangramento, ausncia de urina, dificuldade na passagem da uretra, vrias tentativas de passagem e outras.

Fixao da sonda vesical na mulher e no homem

- Coletando urina por jato mdio A coleta de urina por jato mdio realizada quando o paciente no se encontra catterizado. Deve ser precedida de higiene ntima rigorosa com gua e sabo, principalmente quando se trata de amostra para cultura (urocultura). A tcnica consiste em deixar correr o fluxo inicial de urina e recolher o jato mdio num recipiente esterilizado para receber a amostra.

NUTRIO ENTERAL Desde que a funo do trato gastrintestinal esteja preservada, a nutrio enteral (NE) indicada nos casos em que o cliente est impossibilitado de alimentar-se espontaneamente atravs de refeies normais. A
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nutrio enteral consiste na administrao de nutrientes por meio de sondas nasogstrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no estmago) ou transpilrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou atravs de gastrostomia ou jejunostomia. A instalao da sonda tem como objetivos retirar os fluidos e gases do trato gastrintestinal (descompresso), administrar medicamentos e alimentos (gastrclise) diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de contedo gstrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar nuseas e vmitos. Gastrostomia - abertura cirrgica do estmago, para introduo de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e drenar secrees estomacais. Jejunostomia - abertura cirrgica do jejuno, proporcionando comunicao com o meio externo, com o objetivo de alimentar ou drenar secrees. Insero da sonda nasogstrica Material necessrio: - sonda de calibre adequado - lubrificante hidrossolvel (xilocana a 2% sem vasoconstritor) - gazes - seringa de 20 ml. - toalha - recipiente com gua - estetoscpio - luva de procedimento - fita adesiva ou esparadrapo tipo micropore Para o paciente, a sonda nasogstrica pode representar uma experincia negativa devido dor causada por microtraumatismos de mucosa e reflexo do vmito gerado durante sua introduo. Para minimizar seu sofrimento, imprescindvel orient-lo quanto necessidade da sonda e etapas do processo. Como a sonda nasogstrica um procedimento realizado sobre limites anatmicos externos, deve-se estar muito atento para estabelecer o mais precisamente possvel esses limites descritos na tcnica. O comprimento da sonda a ser introduzida deve ser medido colocando-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente, alongando-a at o lbulo da orelha e, da, at o apndice xifide; marcando esta delimitao com uma fina tira de adesivo - marcao que assegurar a introduo e o alcance da sonda no estmago. A sonda deve ser lubrificada com soluo hidrossolvel, antes de sua introduo na narina - o que facilita a manobra e atenua o traumatismo, pois diminui o atrito com a mucosa nasal - e introduzida sempre aberta, o que permite identificar a sada do contedo gstrico ou ar. A realizao da sondagem nasogstrica com o paciente sentado ou decbito elevado previne a aspirao do contedo gstrico caso ocorra vmito. A posio de flexo da cabea reduz a probabilidade da sonda penetrar na traquia. Para passar a sonda do esfncter cricofarngeo para o esfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que facilita a progresso no tubo digestivo. Caso o paciente apresente sinais de sufocamento, tosse, cianose ou agitao, deve-se suspender a manobra e reinici-la aps sua melhora. A localizao da sonda no interior do estmago deve ser certificada atravs dos testes de aspirao de suco gstrico, ausculta do rudo em regio epigstrica simultaneamente introduo de 10 ml de ar pela sonda; ou mergulhando-se a extremidade da mesma em um copo com gua: se borbulhar, a sonda provavelmente se encontra nas vias respiratrias, devendo ser imediatamente retirada. A fixao da sonda nasogstrica deve ser segura, sem compresso, para evitar irritao e leso cutnea. O volume e aspecto do contedo drenado pela sonda aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manuteno da mesma e detecta anormalidades. Sempre que possvel, orientar o paciente a manter-se predominantemente em decbito elevado, para evitar a ocorrncia de refluxo gastroesofgico durante o perodo que permanecer com a sonda. Se a sonda nasogstrica foi indicada para esvaziamento gstrico, deve ser mantida aberta e conectada a um sistema de drenagem. Se no houver drenagem e o paciente apresentar nuseas, vmitos ou distenso abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois pode estar obstruda. comum que o paciente com sonda respire pela boca, o que pode vir a provocar ressecamento e fissuras nos lbios. Visando evitar tais ocorrncias, a higiene oral e lubrificao dos lbios deve ser realizada no
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mnimo trs vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infeco, halitose e o ressecamento da mucosa oral. A limpeza dos orifcios nasais do paciente, pelo menos uma vez ao dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda; visando prevenir ulceraes, o profissional de enfermagem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre de presso sobre a mucosa nasal. Quando de sua retirada a sonda nasogstrica deve estar sempre fechada, o que evita o escoamento do contedo gstrico - pelos orifcios da sonda - no trato digestivo alto, fato que provoca irritao.

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Administrao da dieta enteral

A dieta enteral pode ser administrada por mtodo intermitente ou contnuo. Na administrao intermitente o volume a ser administrado varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6 vezes ao dia. A introduo da alimentao pode ser feita com uma seringa, com fluxo lento, para evitar a ocorrncia de nuseas, diarria, aspirao, distenso e clicas. A melhor forma desse tipo de administrao o gotejamento por gravidade, num perodo de 20 a 30 minutos, ou por bomba de infuso. A administrao contnua pode ser feita por meio de gotejamento gravitacional. Neste caso, deve-se estabelecer rigoroso controle do gotejamento (aproximadamente a cada 30 minutos). A maneira mais segura a administrao por meio de bomba de infuso, com fluxo de gotejamento constante - mais indicada quando do uso de sondas enterais transpilricas, haja vista que o duodeno e o jejuno so mais sensveis concentrao e ao volume do que o estmago. O preparo inicial para a administrao da nutrio enteral simples. Os cuidados de enfermagem consistem em: Realizar a limpeza e a desinfeco do balco - mantendo o local livre de qualquer material desnecessrio preparao; Conferir o rtulo da nutrio enteral - no qual devem constar: nome do paciente, registro hospitalar, nmero do leito, composio qualitativa e quantitativa de todos os componentes, volume total, velocidade de administrao, via de acesso, data e hora da manipulao, prazo de validade, nmero seqencial de controle e condies de temperatura para conservao e nome e nmero do registro profissional do responsvel tcnico pelo processo; Verificar a integridade da embalagem e o aspecto da soluo, observando se h alguma alterao visvel (presena de elementos estranhos). Se houver, suspender a dieta desse horrio e comunicar o fato ao Servio de Nutrio e Diettica; Checar as condies de limpeza e funcionamento da bomba de infuso, antes de us-la; Testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade, antes de instalar a nutrio enteral; Conectar o equipo de infuso no recipiente de nutrio enteral; em seguida, na insero da sonda ou gastrostomia - cuja administrao deve cumprir exatamente o prazo estabelecido.

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Ressalte-se que todo esse processo exige higiene e assepsia rigorosas, seja em nvel hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, pois a composio da nutrio enteral constitui um meio propcio ao desenvolvimento de bactrias. Durante toda a administrao da dieta e at aproximadamente uma hora aps, o cliente deve ser posicionado - e mantido - com o trax mais elevado que o resto do corpo, o que evita a ocorrncia de refluxo gstrico e aspirao. Lembrar sempre que os clientes muito debilitados e inconscientes apresentam maiores riscos de bronco aspirao. Aps a alimentao intermitente, lave a sonda com 30 a 50ml de gua, para remover os resduos aderidos parede interna, evitando sua obstruo. O controle do peso dos clientes pode ser feito diariamente, a cada 48 - 72 horas ou uma vez por semana, variando conforme a necessidade frente ao distrbio que apresentam e a utilizao desse dado para modificaes da teraputica utilizada (alterao de doses medicamentosas, tipo ou freqncia da dieta, entre outras situaes). A observao de sinais, sintomas de intercorrncias e complicaes e o adequado registro dos dados so outros cuidados indispensveis a serem observados pela enfermagem. SISTEMATIZAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM SAE A Sistematizao da assistncia de Enfermagem (SAE), uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de Enfermagem, j que tcnicos e auxiliares desempenham suas funes a partir da prescrio do enfermeiro. A SAE a organizao e execuo do processo de Enfermagem, com viso holstica e composta por etapas inter-relacionadas, segundo a Lei 7498 de 25/06/86 ( Lei do Exerccio Profissional). a essncia da prtica da Enfermagem, instrumento e metodologia da profisso, e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decises, prever e avaliar conseqncias. Vislumbra o aperfeioamento da capacidade de solucionar problemas, tomar decises e maximizar oportunidades e recursos formando hbitos de pensamento. A SAE foi desenvolvida como mtodo especfico para aplicao da abordagem cientifica ou da soluo de problemas na prtica e para a sua aplicao enfermeiras e enfermeiros precisam entender e aplicar conceitos e teorias apropriados das cincias da Sade, includas a a prpria Enfermagem, as cincias fsicas, biolgicas, comportamentais e humanas, alm de desenvolver uma viso holstica do ser humano. Esse conjunto de conhecimentos proporciona justificativas para tomadas de deciso, julgamentos, relacionamentos interpessoais e aes. A SAE ou o PE (Processo de EnfeRmagem) constitudo de 5 etapas: Histrico de Enfermagem - HE, Diagnstico de Enfermagem DE, Planejamento de Enfermagem PE, Implementao de Enfermagem IE e Avaliao de Enfermagem ou Evoluo de Enfermagem - EE. 1 etapa - Histrico De Enfermagem - HE Comeou em 1965 no Programa de fundamentos de Enfermagem da escola de Enfermagem da USP, com o ttulo de ANAMNESE de Enfermagem, pois havia o problema com a anamnese mdica. Em 1967 em reunio do corpo docente da cadeira de Fundamentos da Enfermagem, como, o que era feito, era a histria da enfermagem do paciente, surgiu o nome Histrico de Enfermagem. Constitudo por entrevista e exame fsico. A entrevista investiga a situao de sade do cliente ou comunidade, identificando os problemas e necessidades passveis de serem abordados nas intervenes de Enfermagem. O exame fsico consiste nos 4 mtodos propeduticos: INSPEO, PALPAO, PERCUSSO e AUSCULTA, a chave para a realizao de um exame fsico eficiente um slido conhecimento terico e habilidades tcnicas apropriadas. As diretrizes para elaborao do Histrico de Enfermagem so: 1. usar pronturio para dados de identificao, motivo, condies de chegada e atendimento, entre outros, a fim de no se repetir a investigao; 2. privativo do enfermeiro, devendo ser realizado na admisso ou nas 24 ou 48 horas seguintes; 3. centrado nas alteraes e condies de risco; 4. assinado e leva o nmero do COREN; 5. deve vir com a guia instrucional e faz parte do pronturio; 6. feito com a autorizao do cliente Partes de um histrico a.Identificao: - nome por extenso; - enfermaria, leito;
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- registro; - sexo e idade; - estado civil; - filhos e respectivas idades; - procedncia; - nacionalidade; - ocupao com detalhes; - grau de instruo; - religio (praticante ou no); - data de admisso; - que via foi admitido (ambulatrio ou PS) b.Hbitos: - Meio ambiente: condies de moradia, gua, esgoto, lixo, luz; - Cuidado corporal: banhados, unhas, cabelo, raspagem de pelos (tricotomia); - Eliminaes: hbitos intestinais e urinrios, tabus, menstruao; - Alimentao; - Sono e repouso; - Exerccios e habilidades fsicas; - Recreao; - Manuteno da sade exame mdico peridico. c.Exame Fsico: - Condies gerais: vesturios, condies mental, expresso facial, locomoo, peso altura, fumo, etilismo; - Sinais vitais: freqncia e caractersticas (Pulso, respirao, presso arterial e temperatura); - Queixa do paciente; - problemas identificados. d.Problemas de sade: - o que o paciente acha da sua doena; - que doenas j teve e suas experincias com hospitais; - mtodos ou preocupaes: do hospital, da cirurgia, etc; - fase da doena: grave, crnica, etc; - resultados dos exames. 2 etapa Diagnstico de Enfermagem DE

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Nessa fase o enfermeiro analisa os dados coletados e avalia o estado de sade do cliente atravs da identificao e avaliao de problemas de sade reais ou potenciais que so passveis da resoluo por meio das atividade de Enfermagem. Conceito: a identificao das necessidades bsicas do ser humano que precisa de atendimento e a determinao pelo enfermeiro do grau de dependncia deste atendimento em natureza e extenso. O grau de dependncia pode ser total ou parcial. Total: tudo que a enfermagem faz pelo cliente quando este no tem condies de fazer por si, seja qual for a causa. Parcial: a assistncia de enfermagem pode situar-se em termos de ajuda, orientao, superviso e encaminhamento. O julgamento clinico o processo cognitivo caracterizado por diversas decises para definir o melhor diagnstico, a melhor interveno e os efeitos desta interveno, estabelecendo o diagnstico e o seu raciocnio. O enfermeiro necessita desenvolver habilidades e competncias cognitivas, tcnicas, afetivas e sociais para ser capaz de desenvolver o raciocnio clinico. O diagnstico de Enfermagem ao privativa do enfermeiro, deve ser enumerado, e o enfermeiro deve assinar o instrumento utilizado para anotao dos diagnsticos de Enfermagem e colocar nmero do COREN sob o qual est inscrito. 3 etapa Planejamento de Enfermagem PE So as intervenes de Enfermagem. a determinao global da assistncia de Enfermagem que o cliente deve receber diante do Diagnstico de enfermagem estabelecido, o resultado da anlise do Diagnstico, examinando as alteraes, necessidades afetadas e o grau de dependncia.Observao:
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F (fazer) A (ajudar) O (orientar) S (supervisionar) E (encaminhar) As intervenes planejadas devem ser destinadas a alcanar os resultados esperados e a prevenir, resolver ou controlar as alteraes encontradas durante o Diagnstico. 4 etapa - Implementao de Enfermagem IE a concretizao do plano de atendimento ou assistencial pelo roteiro aprazado que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades bsicas especficas do ser humano. O momento da realizao pode ser: admissional, complementar diria e d alta. Seu efeito pode ser de conduta ou de ao. A conduta modifica o estado do cliente (repouso, curativo, orientao, termoterapia, higiene, etc.) A ao da subsidio para avaliar o cliente ( SSVV, administrao de medicamentos, diurese, caractersticas de SS e sintomas, etc.). Quanto a autonomia, pode ser independente, quando a deciso o enfermeiro (higiene, repouso, curativo, orientao, controle de SSVV, etc.); dependente, quando vinculada a deciso de outros profissionais (medicamentos, exames, cirurgia, etc). As diretrizes so: Dirigidas pelos Diagnsticos e outros problemas de Enfermagem (prescrio mdica, exames, cirurgia,etc); Verbo no infinitivo e de ao ( Fazer, encaminhar, aplicar, banhar, orientar, nistrar, esclarecer, controlar, avaliar,explicar, informar, lubrificar, acompanhar, etc...); Responde : O que? Como? Quando? Que parte do corpo?; Seguir padres mnimos de enfermagem (PME) e/ou especficos; Atividade genrica (sem marcas de produtos); Atividade com idia nica; Numerada de acordo com o diagnstico correspondente; Atividade privativa do enfermeiro; Letra legvel sem rasuras; Validade do horrio de acordo com o perodo; Diviso dos trabalhos por perodo; Checagem com rubrica; Data, nome e COREN. Utilizar carimbo. 5 etapa Avaliao Evoluo de Enfermagem (EE) o relato aprazado das mudanas sucessivas que ocorrem co cliente enquanto est sob a assistncia profissional. Anotar inicialmente a avaliao do global do plano de cuidado(PE). Determina se os resultados foram atingidos, se as intervenes (IE) foram efetivas e se so necessrias modificaes. Pode ser conceituada ainda como a anlise das respostas do cliente frente aos cuidados de enfermagem prescritos em funo dos resultados obtidos no prazo determinado.So usados indicadores- qualificadores de avaliao: Ausente Presente Melhorado Piorado Mantido Resolvido Os tipos so: diria, complementar e de alta As diretrizes so: Condio bsica para evoluo, EF e entrevista do dia, evoluo, prescrio e anotao de Enfermagem, resultados de exames, prescrio mdica; Os DE so avaliados em funo de indicadores com justificativas baseadas na orientao anterior; Deve ser precedida de horrio; atividade privativa do enfermeiro; Deve conter nome e COREN no carimbo. Prognstico de Enfermagem O prognstico indicar as condies que o cliente atingiu na alta mdica. Ele chegou a total independncia ou esta dependente.
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Anotaes de Enfermagem o registro das respostas do cliente frente aos PME e aos cuidados individualizados logo aps sua execuo e/ou registro das intercorrncias. Diretrizes para as anotaes de Enfermagem: Os padres mnimos de Enfermagem- PME, os cuidados especficos e as intercorrncias so bsicos para a elaborao das anotaes; As anotaes so subsdios para todas as etapas da SAE; Deve responder as prescries de Enfermagem- PE; competncia de enfermeiros, tcnicos e auxiliares que executam cuidados; Deve conter horrio antes do registro; Deve ser clara e concisa; Deve ter nome, funo e nmero do COREN. Dica para controle do processo: Cuidado prescrito Cuidado realizado Cuidado checado Cuidado anotado Cuidado assinado REFERNCIAS MURTA, Genilda Ferreira. Saberes e Prticas: Guia para Ensino e Aprendizado de Enfermagem. 3 ed. vol 3. So Caetano do Sul : Difuso Editora, 2007.p.253-266. MODELO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE), PASSO/PASSO. RILDO C. NUNES CZORNY(Aluno do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio de Rio Preto). DOCENTE: CAMILA C. ANGELUCCI. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE): a dinmica das aes sistematizadas e interrelacionadas, visando a assistncia de melhor qualidade ao ser  humano. composta por cinco etapas:Histrico de enfermagem Diagnstico de enfermagem Planejamento da assistncia de enfermagem Implementao da assistncia de enfermagem Avaliao e/ou Evoluo de enfermagem HISTRICO DE ENFERMAGEM I.Z.P., sexo masculino, 66 anos, branco, casado, residente em So Jos do Rio Preto, aposentado. Internado no setor de emergncia do H.E.E.C. com queixa de precordialgia, algia em MMSS, sensao de morte iminente e nusea. Possui H.A.S., nega ser alrgico a medicamentos, faz uso de Captopril, antecedentes familiares de H.A.S. (pai, tios) e infarto do miocrdio ( irmo). No pratica atividade fsica; tabagista por 30 anos com interrupo h 10 anos; nega etilismo com uso de bebidas alcolicas apenas aos finais de semana. Ao exame fsico verificado SSVV: PA: 180x100, P: 110 bpm, R: 28 mrpm e T: 36,6 C. Paciente orientado, ansioso, com expresso facial triste, postura cabisbaixa, com memria preservada e relata fadiga. Apresenta marcha regular, pele fria, sudorese, edema em MMII; estase jugular a D; bulhas hipofonticas em foco mitral, tricspide, artico e pulmonar. Trax sem alteraes, respirao com uso da musculatura acessria e dispnia. Abdome arredondado com rudos hidroareos hiperativos nos quatro quadrantes; sons timpnicos e submacios percusso; palpao semi-rgido. Paciente apresenta oligria e eliminao intestinal sem alteraes.

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM CATEGORIZAO DOS PROBLEMAS DOMNIOS E CLASSES AFETADOS DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM - H.A.S,- precordialgia,- algia em MMSS,- antecedentes de infarto do miocrdio,- dispnia,taquicrdico,- fadiga,- pele fria,- sudorese,- edema de MMII,- estase jugular direita,- bulhas hipofonticas em focos: mitral, tricspide, artico e pulmonar,- oligria,- sedentrio,- ex. fumante. Domnio: 04 ou Atividade/Repouso. Classe: 04 ou Resposta Cardiovasculares/Pulmonares. Dbito Cardaco diminudo, relacionado freqncia cardaca alterada, contratilidade alterada, ps-carga alterada, pr-carga alterada, caracterizado por taquicardia, distenso de veia jugular, edema, fadiga, dispnia, oligria, pele fria.- Dispnia,Precordialgia,- sensao de morte iminente,- uso de musculatura acessria para respirar,- fadiga,- pele fria,- taquicrdico, - ex. fumante,- ansioso,- sedentrio. Domnio: 04 ou Atividade/Repouso. Classe: 04 ou Resposta Cardiovasculares/Pulmonares. Perfusso Tissular ineficaz cardiopulmonar, relacionado transporte prejudicado do oxignio, caracterizado por dispnia, dores no peito, freqncia respiratria alterada, fora dos parmetros aceitveis, sensao de morte iminente , uso de musculatura acessria.- Ansioso,- expresso facial triste,- dispnia,- postura cabisbaixa,-H. A. S,- taquicrdico,fadiga,- nusea.- sudorese. Domnio: 09 ou Enfrentamento/Tolerncia ao Estresse. Classe: 02 ou Resposta de Enfrentamento. Ansiedade, relacionado ameaa-ao estado de sade, estresse, mudana: - no meio ambiente, - no estado de sade, caracterizado por preocupaes expressas em razo de mudana em eventos da vida, pesaroso, ansioso, respirao aumentada, tenso facial, aumento da presso sangunea, dificuldades respiratrias, pulso aumentado, fadiga , nuseas. - Algia em MMSS,- ansioso,- dispnia,- fadiga,- uso de musculatura acessria para respirar. Domnio: 04 ou Atividade/Repouso. Classe: 04 ou Resposta Cardiovasculares/Pulmonares. Padro Respiratrio ineficaz, relacionado ansiedade, dor, fadiga, caracterizado por dispnia, uso de musculatura acessria para respirar. PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM META/OBJETIVO Dbito Cardaco diminudo. Melhorar o dbito cardaco.O cliente dever apresentar melhora de P.A em 2 dia.O cliente dever apresentar melhora de precordialgia em 1 dia.O cliente dever apresentar melhora de taquicardia em 1 dia.O cliente dever apresentar melhora em ausculta cardaca em 2 dias.O cliente dever apresentar melhora de edema de MMII em 5 dias.O cliente dever apresentar melhora de algia em MMSS em 1 dia. Perfusso Tissular ineficaz cardiopulmonar. Melhorar perfusso tissular cardiopulmonar.O cliente dever apresentar-se livre de sensao de morte em 1 dia.O cliente dever apresentar melhora da temperatura da pele em 1 dia.O cliente dever apresentar melhora de sudorese em 1 dia. Ansiedade. Diminuir ansiedade. O cliente dever apresentar melhora de ansiedade em 1 dia.O cliente dever apresentar melhora da auto estima em 5 dias.O cliente dever apresentar-se livre de nusea em 1 dia.Padro Respiratrio ineficaz. Restabelecer o padro respiratrio. O cliente dever apresentar melhora de dispnia em 1 dia.O cliente dever apresentar-se livre de uso de musculatura acessria para respirar em 2 dias.O cliente dever receber ar midificado em 1 dia. PRESCRIO DE ENFERMAGEM HORRIOS

- Realizar ausculta cardaca e comunicar o mdico a qualquer sinal de anormalidade. 10------------14------------22-------------06

- Observar, comunicar e anotar providncia e evoluo:- diminuio ou asncia de perfuso perifrica,queixa de dormncia,- extremidade fria. M----------------------T-------------------------N - Proporcionar ambiente calmo e seguro. M----------------------T-------------------------N - Manter monitorizao com P.A.M no invasivo, monitor cardaco e oxmetro de pulso. M---------------------T-------------------------N - Observar, comunicar relato/ expresso de dor e anotar providncia e evoluo. M----------------------T------------------------N - Verificar sinais vitais de 4/4 h. 08 12 16 20 24 04 08- Observar e comunicar enfermeiro , em caso de (x) sangramento,(x) hematoma, (x) edema, (x) hipotenso e hipertenso arterial. M---------------------T-------------------------N
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- Comunicar enfermeiro , em caso de queixa de desconforto respiratrio, dilatao nasal e alterao do padro e freqncia respiratria e saturao com O2 < 90%. M----------------------T------------------------N - Realizar balano hdrico. 08 12 16 20 24 04 08- Observar e manter gua destilada do copo midificador. M----------------------T-------------------------N - Manter decbito com cabeceira do leito elevada. M----------------------T-------------------------N - Adiministrar oxignio C.P.M. M----------------------T-------------------------N - Manter repouso no leito. M----------------------T-------------------------N - Avaliar as caractersticas da dor precordial: intensidade, localizao, irradiao e durao. S/N- Oferecer dieta adequada ( hipossdica e hipocalrica ). M----------------------T-------------------------N - Deixar a mo e orientar quanto ao uso de campainha para solicitar auxlio. M----------------------T------------------------N IMPLEMENTAO 02/06/08 10h, Cliente mantendo oxigenoterapia c.p.m, P.A.M no invasivo, monitor cardaco e oxmetro de pulso, realizado balano hdrico e ausculta cardaca , permanece com decbito elevado em 45, aceitou dieta oferecida, diurese espontnea. EVOLUO 02/06/08 18:30h, Evolui com dor precordial, medicado com item 03 da prescrio mdica e traado E.C.G com elevao do segmento ST, apresenta pele aquecida, relata melhora da ansiedade e fadiga.

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Princpios bsicos relacionados s anotaes de enfermagem

Registrar os dados caneta, nunca lpis em letra legvel e sem rasuras; No pular linha entre uma anotao e outra. No deixar pargrafo ao iniciar a frase. No manter espao entre o ponto final e a assinatura; Servios diurnos normalmente utilizam caneta na cor azul e servios noturnos normalmente utilizam na cor vermelha; Verificar o tipo de impresso que utilizado na instituio e a rotina que instrui o seu preenchimento; Preencher o cabealho adequadamente, inclusive a data; Indicar o horrio toda vez que a anotao for realizada; Ler anotao anterior antes de realizar novo registro; Fazer as anotaes em seguida prestao do cuidado, observao de intercorrncias, informaes recebidas ou condutas tomadas, registrando-se a hora exata do evento; Registrar os fatos de forma descritiva, completa, exata e objetiva, evitando-se julgamento; Deve-se evitar o termo paciente repetidas vezes, pois o pronturio pessoal e intransfervel; Nunca rasure ou rabisque o pronturio. contra indicado o uso de corretor para retificar erros que por ventura aconteam durante a realizao da anotao. Neste caso recomenda-se a utilizao da palavra digo entre vrgulas, redigindo-se em seguida a informao correta. Em caso de ter anotado em papeleta errada passar um trao sobre o registro e anotar erro, cliente errado; Distinguir na anotao a pessoa que transmite a informao. Assim quando o cliente que informa, utilizam-se os verbos na terceira pessoa do singular; Informa que..., A me refere que a criana...,ou, Segundo a nutricionista...; Registrar a evoluo de enfermagem de forma organizada, e seguindo uma seqncia lgica; Usar terminologia adequada. As abreviaturas devem ser evitadas, exceto as padronizadas institucionalmente; Evitar anotaes estereotipadas e uso de termos gerais como; sem intercorrncia, segue em observao de enfermagem ou sem queixas, o que no fornece nenhuma informao relevante e no so indicativas de assistncia prestada; Realizar as anotaes freqentemente, pois, se nenhuma assistncia foi feita no decorrer de vrias horas, pode-se legalmente acusar que nenhuma assistncia foi prestada ou que ningum cuidou do cliente; As anotaes devem conter condies do cliente ao se iniciar o planto. Dados sobre as necessidades bsicas: nutrio, hidratao, sono e repouso, locomoo, motilidade, eliminao, cuidados corporais, regulao trmica, vascular e oxigenao, comunicao, integridade cutnea,
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reaes as drogas, drogas infundidas, curativos, catteres, sinais e sintomas, acidentes e intercorrncias, recebimento de visitas e reaes, condies do cliente ao final do planto; Registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger o cliente, bem como medidas relativas preveno de complicaes; Assinar a anotao colocar o nmero do registro no COREN.

Exemplos de relatrio de enfermagem: 8:30- Apresenta-se consciente, corada, comunicativa, emotiva, queixosa, aceitou o desjejum, deambulando, normotensa, eupneica, normocrdica, afebril, mantendo venclise por scalp em MSD, sem sinais flogsticos, eliminaes fisiolgicas presentes. Refere tontura, pirose, algia, nusea, insnia, porm no apresenta o mesmo, no aceitou a higiene corporal. Marcela 8:00- Apresenta-se consciente, comunicativo, deambulando, aceitou o desjejum, tomou banho de asperso, mantendo abocath heparinizado em MSE, sem sinais flogsticos, diurese presente, eliminao intestinal ausente h 1 dia, MIE apresentando hiperemia em regio tibial com discreto odor e algumas reas com fibrina. Refere pirose. Marcela 10:10- Apresenta-se consciente, com dificuldade na fala, sonolento, comunica-se quando solicitado, aceitou o desjejum, acamado, realizado banho no leito, escara em MSD, feito curativo, venclise por scalp em MSD, sem sinais flogsticos, hemeplegia esquerda, diurese presente com uso de uripen com dbito de 400ml, eliminao intestinal por fralda. Apresentou tosse produtiva. Marcela * Ver terminologia tcnica e abreviaturas mais usadas. ASSISTNCIA AO CLIENTE GRAVE E AO MORTO Na maior parte das situaes, um cliente com infeco severa tambm apresenta condies fsicas bastante comprometidas, principalmente porque a susceptibilidade s infeces notadamente maior nos clientes graves. Nestes casos, nem sempre se evidencia uma resposta teraputica desejvel e o paciente acaba evoluindo para bito. Qualquer que seja a causa ou doena que provoque a morte, observa-se que muitos chegam fase terminal sem alteraes no estado de conscincia e quando so informados sobre a gravidade e evoluo no-satisfatria da doena apresentam reaes emocionais distintas. Assim, a famlia pode sentir-se desorientada sobre como agir ou o que dizer ao cliente, uma vez que a abordagem sobre a morte muito dolorosa e de difcil compreenso e aceitao. Porm, importante que ela sinta que o paciente est recebendo a melhor assistncia possvel e que tudo est sendo feito para minimizar sua dor... Se o paciente ou um familiar manifestar o desejo de receber assistncia espiritual, a equipe de enfermagem pode viabilizar seu encontro com o representante de sua escolha. A compreenso dos seus sentimentos fundamental para a definio da abordagem mais propcia e eficaz. A forma de proporcionar conforto, apoio e encorajamento ao cliente e familiares depender das circunstncias, estado emocional e crenas, bem como do grau de sensibilidade e preparo da equipe que presta atendimento. Alteraes corporais que normalmente antecedem a morte indicam para a equipe que as condies do cliente so graves e a resposta ao tratamento no satisfatria. comum a presena de sinais e sintomas neurolgicos como agitao psicomotora, estado de inconscincia, diminuio ou abolio de reflexos, relaxamento muscular, queda da mandbula, incapacidade de deglutio, acmulo de secreo orofarngea, relaxamento esfincteriano e midrase. Outras alteraes indicam falncia cardiocirculatria e respiratria, como pulso filiforme, hipotenso arterial, choque, taquicardia ou bradicardia, dispnia acentuada, respirao ruidosa e irregular, cianose, equimoses, pele plida e fria, sudorese fria e viscosa. Nesta fase, importante garantir ao paciente a privacidade e a companhia dos seus entes queridos, mantendo-o em quarto ou utilizando biombos caso ele encontre-se em enfermaria. A enfermagem deve zelar para que os cuidados de higiene corporal sejam realizados com a freqncia necessria, bem como as mudanas de decbito e o adequado alinhamento de seu corpo, em cama confortvel e com grades. Os olhos devem ser mantidos ocludos se o reflexo palpebral estiver abolido, visando evitar ulcerao da crnea. Para manter a permeabilidade das vias areas superiores, deve-se realizar aspiraes freqentes de secrees, promover o umedecimento do ar inspirado e retirar as prteses dentrias. ASSISTNCIA AO MORTO A morte ou bito significa a cessao da vida, com interrupo irreversvel das funes vitais do organismo e, legalmente, deve ser constatada pelo mdico. Aps a morte, observa-se esfriamento do
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corpo, manchas generalizadas de colorao arroxeada, relaxamento dos esfncteres e rigidez cadavrica. A equipe de enfermagem deve anotar no pronturio a hora da parada cardiorrespiratria, as manobras de reanimao, os medicamentos utilizados, a hora e causa da morte e o nome do mdico que constatou o bito. Somente aps essa constatao inicia-se o preparo do corpo: limpeza e identificao, evitar odores desagradveis e sada de secrees e sangue e adequar a posio do corpo antes que ocorra a rigidez cadavrica. Faz-se necessrio lembrar que o cadver merece todo respeito e considerao, e que sua famlia deve ser atendida com toda a ateno, respeitando-se sua dor e informando-a cuidadosamente, de modo compreensvel, sobre os procedimentos a serem realizados. Geralmente, o mdico quem fornece a informao da causa e hora da morte; no entanto, atualmente, a presena do familiar junto ao paciente terminal tem sido incentivada e autorizada (.visitas liberadas.), o que permite famlia acompanhar mais de perto a situao. Na medida do possvel, durante a fase terminal, imprescindvel que a equipe de enfermagem sensibilize-se na ajuda/amparo ao familiar do paciente, o que pode ser conseguido ouvindo-o com ateno, tocando- o, rezando com ele e incentivando-o para que traga msicas suaves que o pacientefamlia gostem. PREPARO DO CORPO Antes de preparar o material a ser utilizado, verificar se h necessidade de realizar a higiene do corpo; a seguir, providenciar algodo, pina pean ou similar, atadura de crepe, benzina ou similar para remover esparadrapo,maca sem coxim, lenis, biombo (se houver outros clientes no quarto) e etiqueta de identificao preenchida e assinada pelo enfermeiro ou responsvel. Aps a limpeza do corpo e retirada de drenos, sondas, catteres e outros objetos, realizar o tamponamento de cavidades - caso no haja contra-indicao religiosa/cultural e se esta for a rotina normal da instituio. Com o auxlio da pina, tamponar com algodo as cavidades do ouvido, nariz, boca, nus e vagina, objetivando evitar a sada de secrees. Antes que ocorra a rigidez cadavrica, fechar os olhos do morto, colocar dentadura ou ponte mvel (se houver) e, com o auxlio de ataduras de crepe, fixar o queixo, ps e mos. A etiqueta de identificao deve ficar presa ao pulso, e o corpo mantido em posio anatmica: decbito dorsal e braos sobre o trax. O corpo deve ser transferido para maca forrada com lenol disposto em diagonal - com o qual ser enrolado, coberto e transportado ao necrotrio. Os valores e pertences devem ser entregues aos familiares - na ausncia dos mesmos, arrolados e guardados em local apropriado. Recomenda- se no descartar pertences que aparentemente no possuem valor, como papel de oraes, revistas, etc., deixando para os familiares a tarefa de selecionar o que deve ser desprezado.Aps esses procedimentos, dar destino adequado aos aparelhos e materiais utilizados na reanimao e providenciar a limpeza da unidade. Morrer fazer uma despedida da vida, de forma agradecida, por aquilo que ela nos propiciou. Morrer ento fechar os olhos para ver melhor o sentido do universo e do Mistrio que o circunda e perpassa. Leonardo Boff

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Princpios bsicos relacionados s anotaes de enfermagem

Registrar os dados caneta, nunca lpis em letra legvel e sem rasuras; No pular linha entre uma anotao e outra. No deixar pargrafo ao iniciar a frase. No manter espao entre o ponto final e a assinatura; Servios diurnos normalmente utilizam caneta na cor azul e servios noturnos normalmente utilizam na cor vermelha; Verificar o tipo de impresso que utilizado na instituio e a rotina que instrui o seu preenchimento; Preencher o cabealho adequadamente, inclusive a data;
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Indicar o horrio toda vez que a anotao for realizada; Ler anotao anterior antes de realizar novo registro; Fazer as anotaes em seguida prestao do cuidado, observao de intercorrncias, informaes recebidas ou condutas tomadas, registrando-se a hora exata do evento; Registrar os fatos de forma descritiva, completa, exata e objetiva, evitando-se julgamento; Deve-se evitar o termo paciente repetidas vezes, pois o pronturio pessoal e intransfervel; Nunca rasure ou rabisque o pronturio. contra indicado o uso de corretor para retificar erros que por ventura aconteam durante a realizao da anotao. Neste caso recomenda-se a utilizao da palavra digo entre vrgulas, redigindo-se em seguida a informao correta. Em caso de ter anotado em papeleta errada passar um trao sobre o registro e anotar erro, cliente errado; Distinguir na anotao a pessoa que transmite a informao. Assim quando o cliente que informa, utilizam-se os verbos na terceira pessoa do singular; Informa que..., A me refere que a criana...,ou, Segundo a nutricionista...; Registrar a evoluo de enfermagem de forma organizada, e seguindo uma seqncia lgica; Usar terminologia adequada. As abreviaturas devem ser evitadas, exceto as padronizadas institucionalmente; Evitar anotaes estereotipadas e uso de termos gerais como; sem intercorrncia, segue em observao de enfermagem ou sem queixas, o que no fornece nenhuma informao relevante e no so indicativas de assistncia prestada; Realizar as anotaes freqentemente, pois, se nenhuma assistncia foi feita no decorrer de vrias horas, pode-se legalmente acusar que nenhuma assistncia foi prestada ou que ningum cuidou do cliente; As anotaes devem conter condies do cliente ao se iniciar o planto. Dados sobre as necessidades bsicas: nutrio, hidratao, sono e repouso, locomoo, motilidade, eliminao, cuidados corporais, regulao trmica, vascular e oxigenao, comunicao, integridade cutnea, reaes as drogas, drogas infundidas, curativos, catteres, sinais e sintomas, acidentes e intercorrncias, recebimento de visitas e reaes, condies do cliente ao final do planto; Registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger o cliente, bem como medidas relativas preveno de complicaes; Assinar a anotao colocar o nmero do registro no COREN.

Exemplos de relatrio de enfermagem: 8:30- Apresenta-se consciente, corada, comunicativa, emotiva, queixosa, aceitou o desjejum, deambulando, normotensa, eupneica, normocrdica, afebril, mantendo venclise por scalp em MSD, sem sinais flogsticos, eliminaes fisiolgicas presentes. Refere tontura, pirose, algia, nusea, insnia, porm no apresenta o mesmo, no aceitou a higiene corporal. Marcela 8:00- Apresenta-se consciente, comunicativo, deambulando, aceitou o desjejum, tomou banho de asperso, mantendo abocath heparinizado em MSE, sem sinais flogsticos, diurese presente, eliminao intestinal ausente h 1 dia, MIE apresentando hiperemia em regio tibial com discreto odor e algumas reas com fibrina. Refere pirose. Marcela 10:10- Apresenta-se consciente, com dificuldade na fala, sonolento, comunica-se quando solicitado, aceitou o desjejum, acamado, realizado banho no leito, escara em MSD, feito curativo, venclise por scalp em MSD, sem sinais flogsticos, hemeplegia esquerda, diurese presente com uso de uripen com dbito de 400ml, eliminao intestinal por fralda. Apresentou tosse produtiva. Marcela * Ver terminologia tcnica e abreviaturas mais usadas.

TCNICAS BSICAS DE ENFERMAGEM 1. SEMESTRE ANEXO I

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TCNICAS DE VERIFICAO DOS SINAIS VITAIS

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Verificando a presso arterial A leitura da presso arterial mede indiretamente a variao da presso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias nas contraes e distenses do corao. Durante a contrao do msculo cardaco, a presso maior chamada presso mxima ou sistlica. medida que o corao relaxa, a presso diminui, atingindo o mnimo antes da contrao seguinte: a presso mnima ou diastlica. A taxa normal de presso varia de 10 por 6 (ou 100 por 60) a 14 por 9 (ou 140 por 90) em adultos. O primeiro nmero do par se refere presso mxima ou sistlica (10 ou 100, por exemplo), e o segundo indica a presso mnima ou diastlica (neste caso, 6 ou 60). A medio pode ser feita com aparelhos manuais e estetoscpio, ou com aparelhos digitais. Usando o aparelho digital Antes de fazer a verificao, leia atentamente o manual de instrues que acompanha o aparelho. importante ler o manual completo antes de comear, a fim de ter uma noo geral do funcionamento do aparelho. Verificando a sua prpria presso Faa-o quando estiver tranqilo e relaxado, pois o desgaste fsico ou emocional podem afetar o resultado. Sente-se em posio ereta ou deite-se. Mantenha o brao estendido, firmemente apoiado e na direo do corao. Envolva o brao com a braadeira (parte larga de tecido do aparelho) acima do cotovelo, como na figura. Ajuste-a firmemente, e s ento ligue o aparelho;

fig. 8 Pressione a bomba inflvel ("pra") at o marcador digital atingir 160. Ento, pare de bombear; os nmeros no mostrador passam a se alterar de forma acelerada. Quando a numerao se estabilizar, a medio da presso ser indicada no mostrador; Depois de anotar os nmeros, esvazie a braadeira pressionando o boto localizado prximo "pra" (ou proceda conforme indicado no manual de instrues). Desligue o aparelho e retire a braadeira.

Verificando a presso do cliente Voc pode usar um aparelho convencional e um estetoscpio para fazer a medio. Lembre-se de que ele precisa ser calibrado a cada seis meses.

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1. Pea pessoa que se sente confortavelmente e relaxe por cerca de dois minutos. Diga-lhe para descansar o brao em uma mesa, mantendo-o na direo do corao. Sempre verifique a presso nesta posio e no mesmo brao; 2. Arregace a manga do paciente e envolva a parte superior do brao, logo acima do cotovelo, ajustando a braadeira de forma que seja possvel colocar apenas dois dedos entre a faixa e o brao; 3. Usando os dedos mdio e indicador, apalpe o pulso do paciente, perto do polegar. Quando conseguir senti-lo, gire a vlvula da bomba inflvel ("pra") em sentido anti-horrio para fech-la, e bombeie para inflar a braadeira. Assim que parar de sentir o pulso, fique atento indicao do medidor. (Esta presso digital, isto , a sensao ttil do batimento, o sinal que orienta o pressionamento da bomba). A seguir, gire o boto da pra em sentido horrio para abri-la e liberar o ar; 4. Posicione as aurculas do estetoscpio nos ouvidos, e o diafragma na artria braquial, na dobra do brao;

fig. 9 5. Pressione a bomba at o marcador atingir 30 pontos acima daquela sentida anteriormente (a indicao obtida no item 3). Ento, solte a vlvula da bomba para esvaziar a braadeira. Ao escutar a primeira batida, grave o nmero no marcador: esta a presso mnima (sistlica). Continue a esvaziar lentamente a braadeira. Quando as batidas pararem, grave o nmero no marcador: esta a presso mxima (diastlica); 6. Por fim, esvazie completamente a braadeira e retire-a. Anote os nmeros obtidos, a data e a hora da medio. TEMPERATURA CORPORAL (FEBRE E HIPOTERMIA) A temperatura do interior do corpo (temperatura central) permanece quase constante, dentro de uma variao de mais ou menos 0,6 C, mesmo quando exposto a extremos de frio ou calor, graas ao aparelho termorregulador. A temperatura corporal obedece a um ritmo circadiano, atingindo o seu mximo durante o anoitecer entre 18 e 22 horas e a sua maior baixa no incio da manh entre 2 e 4 horas. Os valores trmicos esto aumentados em certas condies, tais como refeies, exerccios intensos, gravidez ou ovulao. Regulao da temperatura corporal A manuteno da temperatura corporal resultado do equilbrio entre a produo do calor (combusto de alimentos, fgado e msculos) e a perda calrica. O calor gerado no interior do organismo chega superfcie corporal atravs dos vasos sangneos que formam o plexo vascular subcutneo, mas pouco calor se difunde para a superfcie, graas ao efeito isolante do tecido adiposo.

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O fluxo sanguneo para a pele representa at 30% do dbito cardaco total. A conduo do calor para a pele controlada pelo grau de constrio das arterolas e das anastomoses arteriovenosas (sistema nervoso simptico), sendo que ao chegar na superfcie, o calor transferido do sangue para o meio externo, atravs de: irradiao (60%), evaporao (22%), conveco (15%) e conduo (3%). Termostato hipotalmico: Os estmulos que atingem os receptores perifricos so transmitidos ao hipotlamo posterior, onde so integrados com os sinais dos receptores pr-pticos para calor, originando impulsos eferentes no sentido de produzir ou conservar o calor (vasoconstrio na pele, piloereo, produo de hormnios como a tiroxina, e os tremores musculares) ou perder calor (estimulao de glndulas sudorparas e vasodilatao dos vasos cutneos). Locais de verificao da temperatura e Valores normais Ainda h bastante polmica quanto ao local ideal para se fazer a mensurao; pode ser: axilar, oral, retal, timpnico, esofgico, nasofaringiano e vesical. Temperatura axilar: 35,5 a 37C, com mdia de 36 a 36,5C Temperatura bucal: 36 a 37,4C Temperatura retal: 36 a 37,5, isto , 0,5C maior que a axilar Sinal de Lenander: temperatura retal ultrapassa a axilar em 1C, como nas pelviperitonites. FEBRE Significa elevao da temperatura corporal como resultado de uma elevao do ponto de ajuste do termostato hipotalmico. A elevao do ponto de regulao trmica desencadeia uma srie de mecanismos destinados a aumentar a temperatura corporal central (tremores, vasoconstrio, aumento do metabolismo celular, etc.) de forma a atingir o novo equilbrio. Pode ser causada por distrbios no prprio crebro ou por substncias txicas que influenciam os centros termorreguladores chamadas pirognios endgenos (IL-1, TNF, IL-6, IL-2, etc) e exgenos (bactrias, vrus, lipopolissacardeos, etc). Os pirognios endgenos agem no SNC, estimulando a produo de prostaglandinas (PGE2), que ir atuar no hipotlamo, desencadeando a reao febril. - Ao da aspirina, paracetamol e dipirona na reduo da febre Hipertermia Elevao da temperatura corporal acima do ponto de regulao trmica, mais freqentemente secundria ineficincia dos mecanismos de dissipao do calor ou, menos freqentemente, por produo excessiva de calor com dissipao compensatria insuficiente. No responde aos antipirticos comuns. Exemplo: intermao (temperaturas ambientais extremamente altas ou decorrente de esforos). A febre benfica ao paciente? Diminuio do crescimento e da virulncia de vrias espcies bacterianas e aumento da capacidade fagoctica e bactericida dos neutrfilos e dos efeitos citotxicos dos linfcitos Neurossfilis, infeces gonoccicas, artrite reumatide; A maior velocidade dos processos metablicos acentua a perda de peso, aumenta o trabalho e a freqncia cardaca. A sudorese agrava a perda de lquidos e sais. Pode haver mal-estar conseqente cefalia, fotofobia, indisposio geral ou uma desagradvel sensao de calor. Os calafrios e os suores profusos das febres spticas so particularmente penosos para o paciente Neoplasias malignas, IAM.

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Sintomas subjetivos da febre Sndrome febril Astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, taquisfigmia, oligria, dor no corpo, calafrios, sudorese, nusea e vmitos, delrio, confuso mental, convulses...
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Caractersticas semiolgicas da febre 1- Inicio: Sbito ou gradual 2- Intensidade: Leve ou febrcula: at 37,5 C Moderada: 37,5 a 38,5 C Alta ou elevada: acima de 38,5 C 3- Durao: Poucos dias Prolongada (mais de 10 dias): tuberculose, malria, septicemia, endocardite infecciosa, colagenoses, linfomas, pielonefrite, febre tifide. 4- Modo de evoluo 5- Trmino Em crise: a febre desaparece subitamente Em crise: a febre diminui lentamente Modo de evoluo Quadro trmico normal

39 C 38 C 37 C

36 C
Febre Contnua: permanece sempre acima do normal, com variaes de at 1C, sem grandes alteraes.

40 C 39 C 38 C 37 C

Febre Irregular ou Sptica: Picos muito altos intercalados por temperaturas baixas ou apirexia, sem qualquer carter cclico. (septicemia, abscessos pulmonares, empiema vesicular, TB, fase inicial da malria)

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39 C 38 C 37 C 36 Febre Remitente: C 40 C 39 C 38 C 37 C
Febre Intermitente: A hipertermia ciclicamente interrompida por um perodo de temperatura normal; cotidiana (manh/tarde), ter (um dia) ou quart (dois dias). Causas: malria, infeces urinrias, linfomas e septicemias. Hipertermia diria com variaes de mais de 1C e sem perodos de apirexia. (septicemia, pneumonia, TB)

39 C 38 C 37 C 36 C

Febre Recorrente ou Ondulante: Perodo de temperatura normal que dura dias ou semanas, interrompido por perodos de temperatura elevada, sem grandes oscilaes. (doena de Hodgkin e outros linfomas) Causas de febre As doenas causadoras de febre podem ser divididas em 3 tipos:
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1- Aumento da produo de calor: hipertireoidismo 2- Bloqueio na perda de calor: ausncia congnita das glndulas sudorparas, ICC. 3- Leso de tecidos: Infees por bactrias, rickettsias, virus e outros parasitas; Leses mecnicas: cirurgias, esmagamentos; Neoplasias malignas: linfoma, Ca primitivo ou metasttico do fgado; Doenas hemolinfopoticas: anemias hemolticas, prpura, hemofilia. Afees vasculares: IAM, hemorragia, tromboses Mecanismos imunolgicos: autoimunidade, medicamentos Doenas do SNC: AVC, TCE, Cirurgia, leso da medula... Febre de origem indeterminada (febre de origem obscura): todo processo febril com durao de mais de trs semanas, com temperaturas maiores que 38,3C, por vrias vezes, cujo diagnstico no estabelecido aps uma semana de hospitalizao. Causas: infeces (30-50%), neoplasias e doenas hematolgicas (10-30%), miscelnea (20-40%); TB. Hipertermia maligna: Sndrome hipermetablica de causa desconhecida deflagrada em indivduos suscetveis por anestsicos gerais, relaxantes musculares e possivelmente, pelo estresse. HIPOTERMIA Diminuio da temperatura corporal abaixo de 35,5C na regio axilar ou de 36C no reto, associada a condies que diminuem a produo de calor ou aumentam a sua perda. Hipotermia leve: 32 a 35C Hipotermia moderada: 30 a 32C Hipotermia grave: abaixo de 30C Fatores predisponentes para o aparecimento de hipotermia: Fatores pessoais Roupa inadequada Roupa molhada Extremos de idade (recm-nascido, idoso) Alterao do estado de conscincia Debilidade e exausto Imobilidade Drogas lcool Anestsicos Antitiroideus Narcticos Sedativos/hipnticos Hipoglicemiantes Estado de sade Alcoolismo Queimaduras graves Insuficincia cardaca Demncia Leses do SNC Seco transversal da medula espinhal Encefalopatia Diabetes ou hipoglicemia
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Malnutrio Mixedema (hipotireoidismo) Hipopituitarismo Insuficincia supra-renal Choque ATADURAS

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A atadura uma cobertura que enrolada em torno de uma parte do corpo. A faixa um tipo de atadura geralmente aplicada em determinada parte do corpo, como o abdmen ou as mamas. As ataduras e as faixas podem ser feitas de gaze, algodo fino, rolos elsticos e malha. Elas atendem a vrios objetivos, como: Elas atendem a vrios objetivos, como: - Manter os curativos no lugar, especialmente quando a fita adesiva no pode ser usada ou o curativo muito grande. - Apoiar a rea em torno de uma ferida ou leso para reduzir a dor. - Limitar os movimentos na rea da ferida para promover a cicatrizao. Aplicao de uma atadura em rolo A maioria das ataduras vem em rolos de larguras variadas. A extremidade presa em uma das mos, enquanto o rolo repetidamente passado em torno da parte a ser cuidada. Vrios princpios so seguidos durante a aplicao de uma atadura em rolo: - Erguer e apoiar o membro - Enrolar na direo distal para proximal - Evitar falhas entre cada volta da atadura - Exercer tenso igual, embora no excessiva, a cada volta - Manter a atadura sem dobras - Prender a extremidade do rolo da atadura - Verificar a cor e a sensao dos dedos das mos e dos ps expostos com freqncia. - Retirar a atadura para a higiene e rep-la pelo menos duas vezes ao dia. H seis tcnicas bsicas para uso de uma atadura em rolo: - Volta em crculo: utilizada como ncora e fixao da atadura em seu incio e fim. Ela simplesmente envolve segurar com uma das mos a extremidade livre do rolo e colocar a atadura em torno da rea, trazendo-a de volta ao ponto de partida.

- Volta em espiral: a volta em espiral sobrepe-se em parte, a uma volta anterior. A sobreposio varia de uma metade a trs quartos da largura da atadura. As voltas em espiral so utilizadas quando enrolamos uma parte cilndrica do corpo, como os braos e as pernas.

- Volta em espiral inversa: uma modificao da volta em espiral. Quando utilizada, o rolo invertido a meio caminho da volta anterior.
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- Volta em oito: melhor empregada quando uma rea que abrange uma junta requer o uso de atadura. Trata-se de uma volta feita por meio de voltas oblquas que, de maneira alternada, sobem e descem, simulando o nmero "8".

- Volta em "spica": constitui uma variao da volta em oito. Difere no sentido de que inclui uma parte do tronco ou do peito.

- Volta recorrente: feita passando-se o rolo para trs e para frente sobre a extremidade de uma parte do corpo. Uma vez feitas vrias voltas recorrentes, a atadura firmada atravs da concluso de sua aplicao com uma outra volta bsica como aquela em oito. As voltas recorrentes so especialmente benficas ao enrolar-se o coto de um membro amputado.

DIFERENA ENTRE COMPRIMIDOS, DRGEAS, CPSULAS E PLULAS

Duas caractersticas clnicas principais influenciam a seleo e o uso de um medicamento: sua farmacodinmica (o que o medicamento faz ao corpo) e sua farmacocintica (o que o corpo faz ao medicamento). Alm do que o medicamento faz (por exemplo, alvio da dor, reduo da presso sangnea, reduo do nvel do colesterol plasmtico), a farmacodinmica descreve onde (o lugar) e como (o mecanismo) determinado medicamento atua no corpo. Para que um medicamento funcione, ele deve atingir o local do corpo onde est ocorrendo o problema, e por isso que a cincia da farmacocintica importante. Uma quantidade suficiente do medicamento deve permanecer no local de ao at que a substncia faa seu trabalho, mas no prolongadamente, a ponto de produzir efeitos colaterais ou reaes txicas graves. Portanto a forma de apresentao do medicamento indica como ele ira agir, onde, por quanto
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tempo e como ser eliminado. Os medicamentos possuem varias classificaes e uma delas refere-se ao estado de agregao, e deste modo os medicamentos podem ser classificados como: Liquido, Slido, Gasoso ou semislido. Os medicamentos no estado slido podem ser apresentados na forma em p ou em vrios formatos sob a compresso ou moldagem (comprimido, drgea, plula, cpsula e supositrio) Comprimido - O medicamento em p submetido compresso em um molde geralmente em forma cilndrica, de disco de faces planas ou de lentilhas. Frequentemente, junta-se substncia ativa um excipiente para lhe dar o volume conveniente. Normalmente so administrados por via oral (ingeridos ou sublingual) e em alguns casos, colocados subcutaneamente (implantes) ou aplicados localmente. Drgea - Espcie de comprimido revestido por uma substancia aucarada, com ou sem corante, de modo a evitar a sua fcil desagregao precoce, para proteger a substncia ativa da unidade e luz, para ocultar caractersticas organolpticas indesejveis, para facilitar a sua ingesto ou para proteger a substncia ativa da destruio estomacal; geralmente indicado quando se deseja uma absoro em nvel intestinal. Administra-se por via oral. Cpsula - O medicamento, em p, e neste caso pode tambem ser liquido, colocado em um invlucro de gelatina de consistncia dura. Administra-se por via oral Plula - O Medicamento compresso em forma esfrica, podendo ser ou no revestida de substncia aucarada. Supositrio - Ao medicamento misturado veculos oleosos e moldado no formato oblongo, Administra-se por via anal.

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SONDAS E DRENOS
INTRODUO Sondagem a colocao de sondas nos orifcios naturais do organismo ou atravs de abertura da pele com a finalidade de extrair lquidos retidos, diagnstico ou penetrao de alguma substncia. As sondas so em geral de borracha ou plsticos semi-rgidos, atxicos. So de seco cilndrica e comprimentos variveis para atingir rgos em vrias profundidades. So usadas de preferncia tubos confeccionados de PVC por serem atxicos, de superfcie lisa e terem baixo poder aderente s secrees. Os tamanhos padronizados dos dimetros externos do catter e a maioria dos instrumentos endoscpicos so fornecidos de acordo com a escala francesa de Charrire (unidades de 0,33 mm = 1 French [F] ou 1 Charrire [Charr]. Assim, 3F igual a 1 mm de dimetro. CATETERISMO VESICAL

a introduo de um catter estril atravs da uretra at a bexiga, com o objetivo de drenar a urina. Deve-se utilizar tcnica assptica no procedimento a fim de evitar uma infeco urinria no paciente. Tem por finalidade: Esvaziar a bexiga dos pacientes com reteno urinria; Controlar o volume urinrio; Preparar para as cirurgias principalmente as abdominais; Promover drenagem urinria dos pacientes com incontinncia urinria;
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Auxiliar no diagnstico das leses traumticas do trato urinrio.

No entanto, nos casos de incontinncia urinria, a sondagem vesical s aconselhada em casos especiais, preferindo-se usar absorventes, calas plsticas ou URUPEN nos homens; o URUPENS um tipo de condom adaptado externamente ao pnis, ligado a uma extenso e este ao coletor de urina. E ainda, nos casos de reteno urinria, quando as medidas para estimular a mico forem ineficazes. Devemos verificar se trata-se de reteno urinria ou anria. Se houver hipertenso dolorosa da bexiga, reteno urinria, podendo optar por medidas tais como : abrir torneira prximo ao paciente; despejar gua morna na regio perineal ou ainda, colocar bolsa de gua quente na regio abdominal. A presena de sonda vesical no paciente, significa possibilidade de infeco hospitalar, com risco de bacteriria de at 5% por dia de sondagem. Assim sendo, a indicao da sonda vesical deve ser feita apenas na impossibilidade dos mtodos alternativos, revisando regularmente a necessidade de manuteno da catterizao, removendo-a logo que possvel

CUIDADOS NA MANUTENO DA SONDAGEM VESICAL O risco de infeco relacionada cateterizao reduz de 97% para at 8% quando empregamos sistemas fechados de drenagem. Deve-se evitar a abertura deste sistema e, quando for manipulado, deve-se lavar as mos e utilizar luvas de procedimento. A sonda deve ser trocada apenas quando necessrio, no existindo vantagens na sua troca peridica. O refluxo da urina associado com infeco, por isso o saco coletor deve ser adequadamente posicionado, abaixo do nvel da bexiga do paciente, evitando seu contato com o cho, devendo ser freqentemente esvaziado para manter o fluxo urinrio. PROCEDIMENTOS NA SONDAGEM DE ALVIO FEMININA

Primeiramente devemos explicar a paciente o que ser feito e, aps reunir o material: Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo : cuba-rim, cuba redonda, bolas de algodo e pina Pean ou similar; Sonda Uretral Vesical (Nelaton nr 8 a 12) ou sonda Uretral. (nr 10 a 14); Luvas estreis e frasco com PVP-I tpico; Tubo de ensaio para coletar amostra se necessrio; Cercar a cama com biombo; Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faze-la se necessrio; Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo-a com um lenol; Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo sobre a cama entre as pernas da paciente; Colocar na cuba redonda o anti-sptico e o lubrificante na gaze; Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba-rim;
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Colocar a luva com tcnica assptica; Afastar os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda e com a mo direita fazer anti-sepsia no perneo com as bolas de algodo embebidas na soluo anti-sptica, usando a pina Pean. A anti-sepsia dever ser no sentido pbis-nus; na seqncia: grandes lbios, pequenos lbios, vestbulo; usar a bola de algodo uma vez e despreza-la. Afastar com a mo direita a cuba redonda e a pina; Continuar a manter, com a mo esquerda, exposto o vestbulo e, com a mo direita, introduzir a sonda (a mais ou menos 10 cms ou at ocorrer retorno da urina ), colocando a outra extremidade na cuba-rim para receber a urina drenada; Retirar a sonda (quando terminar a drenagem urinria); Controlar o volume urinrio, colher amostra da urina, guard-la para o controle de diurese, ou ainda, desprez-la. Fazer as devidas anotaes no pronturio da paciente. PROCEDIMENTO NA SONDAGEM DE DEMORA FEMININA

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Reunir o material: idntico ao de alvio, substituindo a sonda de polivinil pela sonda de demora (Foley n. 08 a 24) e acrescentando seringa de 10ml, ampola de gua destilada de 10 ml, esparadrapo, bolsa coletora de sistema fechado. Repetir a tcnica da sondagem vesical de alvio; Aps a passagem da sonda, insuflar o balozinho com soro fisiolgico, atravs da vlvula existente na extremidade da sonda e pux-la at sentir-se a ancoragem do balo no trgono vesical; Conectar a sonda na extenso do coletor e prende-lo na grade da cama; Retirar as luvas; Fixar a sonda com uma tira de esparadrapo na coxa da paciente saindo por cima da mesma. PROCEDIMENTO NO CATETERISMO MASCULINO Repetir a tcnica do cateterismo feminino com as seguintes diferenas: Colocar o paciente em decbito dorsal e com as pernas afastadas; Aps enluvar as mos colocar 8 ml de gelia anestsica na seringa com auxlio de outra pessoa; Segurar o pnis com uma gaze (mo esquerda), mantendo-o perpendicular ao abdome; Fazer a anti-sepsia, afastando o prepcio com o polegar e o indicador da mo esquerda, e, com a pina montada, fazer a anti-sepsia do meato uretral para a periferia; Injetar a gelia anestsica na uretra com a seringa esterilizada, Pressionar a glande por 2 a 3 minutos, a fim de evitar refluxo da gelia; Introduzir a sonda at a sua extremidade (18-20cm) com movimentos para baixo, com o pnis elevado perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar; Recobrir a glande com o prepcio, a fim de evitar edema da glande; Fixar a sonda na coxa ou na regio hipogstrica (profilaxia de fstulas uretrais). SONDAGEM GASTROINTESTINAL A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda plstica ou de borracha, flexvel, podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz, com a finalidade de: Descomprimir o estmago e remover gs e lquidos; Diagnosticar a motilidade intestinal; Administrar medicamentos e alimentos; Tratar uma obstruo ou um local com sangramento;
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Obter contedo gstrico para anlise. CONDIES OU NECESSIDADES QUE REQUEREM UTILIZAO DE SONDA Preparao pr-operatria com dieta elementar; Problemas gastrointestinais com dieta elementar; Terapia para o cncer; Cuidado na convalescena Coma, semiconscincia*; Condies hipermetablicas; Alcoolismo, depresso crnica, anorexia nervosa*; Debilidade*; Cirurgia maxilofacial ou cervical; Paralisia orofarngea ou esofagiana*; Retardo mental*.

*Possibilidade de regurgitao ou eliminao de vmito, aspirando a frmula administrada. Assim sendo, cada caso deve ser considerado individualmente. SONDA NASOGSTRICA (LEVIN(E))

uma das mais usadas, existindo no mercado tanto tubos de plstico como de borracha com orifcios laterais prximos ponta; so passadas normalmente pelas narinas. Apresenta uma nica luz. A sonda usada para remover lquidos e gases do trato gastrointestinal superior, obter uma amostra do contedo gstrico para estudos laboratoriais e administrar alimentos e medicamentos diretamente no trato gastrointestinal. A colocao da sonda deve ser checada depois de colocada aspirando-se o contedo gstrico e checando-se o pH do material retirado. O pH do aspirado gstrico cido (+-3); o pH do aspirado intestinal (+-6,5), e o pH do aspirado respiratrio mais alcalino (7 ou mais). Uma radiografia o nico meio seguro de se verificar a posio da sonda. TCNICA USADA PARA COLOCAO DA SONDA NASOGSTRICA Lavar as mos; Explicar o procedimento ao paciente Marcar com fita adesiva 50 cm na sonda nasogstrica, a partir da extremidade distal, denominando um primeiro ponto; A extremidade distal da sonda colocada na ponta do nariz e estendida at o trago (ponta da orelha) e a seguir estende-se a sonda novamente at o ponto do apndice xifide, marcando-se o segundo ponto com fita adesiva; Para localizar na sonda o ponto mximo de introduo, que aqui chamamos de terceiro ponto, devemos encontrar o meio do caminho entre o primeiro e segundo ponto, garantindo uma colocao tima no estmago. O paciente deve ser colocado sentado em uma posio neutra com a cabea para frente. Calar luvas;
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Lubrificar a ponta da sonda utilizando xilocayna gel; Introduzir a sonda atravs da narina escolhida, progredindo lentamente, solicitando que o paciente faa movimentos de deglutio, at atingir o terceiro ponto marcado prviamente com fita adesiva. Confirmar a posio gstrica da sonda, atravs de radiografia; teste do pH do contedo gstrico, ou ainda atravs do teste habitual por aspirao e reconhecimento do contedo gstrico, atravs de insuflao de ar com ausculta ou atravs do mtodo de borbulhamento de ar. Fixar a sonda utilizando um pedao de cordonet que ser amarrado prximo a narina e fixado no dorso do nariz e na fronte do paciente. SONDA NASOENTRICA

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As sondas de alimentao so de poliuretano ou borracha de silicone e tem dimetros pequenos. Elas possuem ponta de tungstnio e algumas tem lubrificantes ativados pela gua. Deve ser feito controle de Raio-X aps a passagem da sonda. A sonda nasoentrica, ou sonda longa, introduzida atravs do nariz e passada pelo esfago e estmago at o trato intestinal. As sondas nasoentricas podem ser usadas tanto para alimentao quanto para aspirao e descompresso. A suco necessria pelas seguintes razes: Evacuar lquidos e flatos, de forma a evitar vmito e reduzir a tenso ao longo da linha de inciso; Reduzir edema, que pode causar obstruo; Aumentar o fluxo sangneo para a linha de sutura, desta forma fornecendo nutrio ao local cirrgico. As sondas podem permanecer por um tempo at que a peristalse retorne. SONDA DE MOSS A sonda de Moss uma sonda de descompresso gstrica de 90 cm de comprimento, trs luzes e somente um balo que serve para fixar a sonda ao estmago quando inflado. O catter de descompresso serve para aspirao gstrica e esofagiana como tambm para lavagem. A terceira luz uma via para alimentao duodenal. SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE

Indicada em casos de hemorragias de varizes do esfago, hemorragias de fundo varicoso, combinao de hemorragias de varizes do esfago e do fundo varicoso. Colocar o paciente na posio vertical, enrolando os bales volta do cabo do tubo, introduzindo a sonda pelas vias nasais, inserindo-a ao longo da zona nasal. O paciente pode auxiliar engolindo e respirando fundo. Tendo em ateno a anatomia do paciente, inserir a sonda a um comprimento de aproximadamente 50 cm. Encher o balo gstrico com a quantidade de ar previamente determinada e depois fechar o funil do lmen
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de enchimento. Retirar o tubo at que o balo gstrico se ajuste corretamente crdia ( a posio correta indicada pela resistncia ressaltada quando efetuado um ligeiro puxo ). Fixar a sonda assim que estiver corretamente posicionado. No caso de haver em simultneo uma hemorragia do fundo varicoso, a sonda fixada com a aplicao de tenso moderada. Encher o balo para esfago at que este atinja uma presso ideal (30-40 mmHg) verificando a presso do balo interno para garantir uma estabilidade no decorrer do tratamento, iniciando o processo de suco e irrigao. Se aps 12 horas no ocorrer hemorragia, o balo para esfago dever ser esvaziado para evitar danos na mucosa causados pela presso. Aps, esvaziar o balo gstrico retirando a sonda cuidadosamente. SONDA RETAL

indicada para aliviar a tenso provocada por gazes e lquidos no intestino grosso. Utilizvel tambm para retirada de contedo fecal atravs do reto. A sonda retal tem um orifcio lateral e um orifcio frontal (extremidade aberta), baseado na finalidade da sonda, que aliviar a tenso provocada por gazes e lquidos no intestino grosso, bem como, para retirada de contedo fecal, tem-se a necessidade de, conforme a situao, retirada de materiais, inclusive slidos. A abertura frontal dar um melhor resultado na suco do material slido, trabalho que o orifcio lateral responderia com eficincia (capacidade), mas no com eficcia (que produz o efeito desejado; que d bom resultado). SONDA TRAQUEAL COMUM (NELATON) E COM VLVULA DE PRESSO NEGATIVA

Usada para aspirao de secrees mais profundas nos pulmes. indicada a pacientes impossibilitados de eliminar as secrees e pacientes intubados e traqueostomizados. A suco realizada por um equipamento apropriado. Se em vez de conector tivermos a vlvula, o prprio operador da sonda tem condio de interromper ou diminuir o fluxo de suco sem mexer diretamente no equipamento ou estrangulando o tubo. A sonda para aspirao traqueal tem dois orifcios laterais e um orifcio frontal (extremidade aberta), feita para aspirar, via de regra, muco da regio da traquia, tem os orifcios laterais unidos ao frontal que trataro de dar o devido parmetro de limpeza regio. No temos quatro orifcios laterais porque j que a suco realizada por aparelho mecnico geralmente (aspirador cirrgico) o excesso de suco devido ao nmero excessivo de orifcios pode vir a colapsar a traquia causando leso aos tecidos no local (colapso = estado anormal em que as paredes de um rgo, normalmente afastadas, entram em contato). CATTER DE OXIGNIO TIPO SONDA Aplicao de oxignio por catter nasal, para auxiliar na respirao do paciente. Possui quatro orifcios laterais, evitando desta forma um excesso de oxignio que, em regio de mucosa causa leso com consequente necrose de clulas.

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DRENO DE PENROSE

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Dreno de borracha, tipo ltex, utilizado em cirurgias que implicam em possvel acmulo local psoperatrio, de lquidos infectados ou no. O orifcio de passagem do dreno deve ser amplo, e o mesmo deve ser posicionado menor distncia da loja a ser drenada, no utilizando o dreno atravs da inciso cirrgica e, sim, atravs de uma contra inciso. A fim de evitar depsitos de fibrina que possam vir a ocluir seu lmen, o dreno de penrose deve ser observado e mobilizado em intervalos de 12 horas, ou seja, tracionado em cada curativo (exceto quando contra-indicado), cortado seu excesso e recolocado o alfinete de segurana estril, usando luva esterilizada. Seu orifcio de sada deve ser ocludo com gaze estril, devendo este curativo ser substitudo sempre que necessrio. DRENO DE SUCO (PORTOVAC) um sistema fechado de drenagem ps-operatria, de polietileno, com dureza projetada para uma suco contnua e suave. constitudo por uma bomba de aspirao com capacidade de 500 ml, com cordo de fixao; uma extenso intermediria em PVC com pina corta-fluxo e conector de duas ou trs vias, e um catter de drenagem com agulha de ao cirrgico (3,2mm, 4,8mm ou 6,4mm). SONDA DE MALECOT

Utilizada em procedimentos que proporcionam acesso direto ao estmago para alimentao integral prolongada, suporte medicamentoso e descompresso gstrica; podendo ser temporria ou permanente. DRENO DE KERR Introduzido na regio das vias biliares extra-hepticas, utilizados para drenagem externa, descompresso, ou ainda, aps anastomose biliar, como prtese modeladora, devendo ser fixado atravs de pontos na parede duodenal lateral ao dreno, tanto quanto na pele, impedindo sua sada espontnea.

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PRODUTOS UTILIZADOS PARA ANTI-SEPSIA PVP-I DEGERMANTE Produto a base de Polivinil Pirrolidona Iodo em soluo degermante (1% de iodo ativo); compleco estvel e ativo que libera o iodo progressivamente. ativo contra todas as formas de bactrias no esporuladas, fungos e vrus. indicado na degermao das mos e braos da equipe cirrgica e na preparao pr-operatria da pele de pacientes. PVP-I TPICO 1% Produto a base de Polivinil Pirrolidona Iodo 1% em soluo aquosa, proporcionando ao rpida e efeito prolongado mesmo em presena de matria orgnica. ativo contra as formas de bactrias no esporuladas, fungos e vrus. indicado na anti-sepsia de mucosa oral e vaginal, bem como aplicao em feridas e queimaduras. Anti-sepsia pr-operatria complementar (aps degermao prvia) do campo operatrio. Anti-sepsia da pele para cateterizao vesical, venosa e arterial. PVP-I TINTURA 10% Produto a base de Polivinil Pirrolidona Iodo 10% em soluo aquosa, indicado na anti-sepsia complementar e na demarcao do campo operatrio. Contra-indicado nas leses de pele de grande superfcie, devido absoro sistmica de iodo e mucosas. DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2% Utilizado para profissionais da rea da sade (degermao das mos em reas crticas), e/ou pacientes sensveis aos compostos iodados. Referncias Bibliogrficas: 1- BRUNNER & SUDDARTH Enfermagem Mdico-Cirrgica (4 volumes) Guanabara Koogan, 1999. 2- FARRERAS & ROZMAN Medicina Interna Ed. Guanabara Koogan, 1998. 3- FANTUCH & MACHADO & RAIA Manual de pr e ps operatrio. Ed. Manole, 1996 TEMPERATURA CORPORAL Introduo Atravs de eficientes mecanismos nosso corpo tem sua temperatura central mantida constante, tendo uma pequena variao de apenas 0,6C (exceto em situao febril). Um ser humano pode permanecer nu em uma faixa de temperatura que vai dos 13C aos 70C, e mesmo assim sua temperatura corporal mantida praticamente constante. Ao contrrio da temperatura central, a temperatura cutnea varia conforme a temperatura ambiente. A temperatura central mdia de um ser humano fica na faixa de 36,7C e 37C, quando medida na boca. Porm pode variar quando se pratica atividades fsicas intensas ou quando se est exposto a temperaturas ambientais severas. (A figura abaixo ilustra situaes de variaes da temperatura corporal).

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Para ajudar a manter sua temperatura constante, algumas partes do corpo so fundamentais, pois atuam como materiais isolantes. Os principais sistemas isolantes do corpo so: a pele (foto abaixo) os tecidos subcutneos a gordura dos tecidos subcutneos

O controle da temperatura corporal feito atravs do equilbrio entre a quantidade de calor produzida e a quantidade perdida, realizado atravs de diversos mecanismos. Ganho de Calor: A produo de calor um dos principais subprodutos do metabolismo. Alguns fatores que determinam a taxa de produo de calor so: valor basal do metabolismo de todas as clulas do organismo. aumento do metabolismo causado por atividade muscular. aumento do metabolismo decorrente do efeito da tiroxina sobre as clulas. aumento do metabolismo causado pelo efeito da epinefrina, norepinefrina e estimulao simptica sobre as clulas. aumento do metabolismo em decorrncia da maior atividade qumica nas clulas.

Os rgos profundos (fgado, crebro, corao e msculos esquelticos) so os principais responsveis pela produo de calor. Este calor ento transferido para a pele, onde perdido para o meio ambiente.

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Em situaes onde a temperatura do corpo est excessivamente baixa, o organismo atua para ganhar calor atravs da: vasoconstrio cutnea em todo o corpo piloereo aumento da produo de calor O aumento da produo de calor pode se dar das seguintes formas: estimulao hipotalmica dos calafrios excitao qumica simptica da produo de calor aumento da produo de tiroxina Perda de Calor: Os fatores que determinam a quantidade de calor perdido so: velocidade com que o calor transferido das partes mais interiores do corpo para a pele velocidade com que o calor transferido da pele para o ambiente A transferncia de calor do centro do corpo para a pele realizado atravs do fluxo sangneo, e a troca de calor se d principalmente em regies expostas como as mos, os ps e as orelhas. Podemos ento perceber que a pele funciona como um radiador. (figura abaixo)

A conduo de calor pelo sangue controlada atravs do grau de vasoconstrio das arterolas e anastomoses artrio venosas, que por sua vez controlado pelo sistema nervoso simptico. Os principais mecanismos de perda de calor so: Irradiao: A perda por irradiao mais importante, cerca de 60% em condies normais. Esta perda ocorre em forma de raios de infravermelho, uma forma de onda eletromagntica que todos os objetos (acima do zero absoluto) emitem. Portanto o corpo humano emite e recebe este tipo de onda, sendo que quando o corpo est mais quente que os objetos em sua volta ele emite mais que recebe. Conduo: A troca de calor direta com outros objetos atravs da conduo responsvel por uma parte bem pequena da quantidade de calor perdida (3%). J a conduo para o ar representa uma parte bem mais significativa, cerca de 15%. Conveco: A remoo de calor atravs de corrente de ar (conveco) uma etapa aps a conduo, devido ao fato do ar quente ter a tendncia de elevar-se. Este fenmeno evita que o ar quente fique em contato com a pele, o que prejudicaria a troca de calor. Efeito de resfriamento do vento: A velocidade do ar imediatamente adjacente a pele maior que a normal, isto faz com que as perdas por conveco aumentem. Evaporao:
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Quando a gua se evapora da superfcie corporal verifica-se uma perda de 0,58 Calorias por grama de gua. Este fenmeno ocorre na pele e nos pulmes, mesmo quando a pessoa no est suando, e responsvel por uma perda mdia de 12 a 16 calorias por hora. Porm est evaporao insensvel no pode ser controlada para fim de termo regulao, pois decorre da difuso contnua de molculas de gua. J a perda por suor pode ser controlada atravs da regulao da sudorese. Quando a temperatura corporal for maior que a do ambiente as perdas se daro principalmente por irradiao e conduo, mas quando a temperatura do meio for maior que a da pele, estes processos faro com que o corpo ganhe calor, sendo a evaporao a nica maneira do corpo perder calor. O uso de roupas normais reduz a perda de calor por conveco pela metade, pois diminui o fluxo de ar. Porm, se a roupa estiver mida, sua capacidade de manuteno trmica praticamente toda perdida, pois a gua um bom condutor. Em situaes onde a temperatura do corpo est excessivamente quente, o organismo atua para perder calor atravs da: vaso dilatao dos vasos sanguneos cutneos sudorese inibio dos mecanismos de produo de calor

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Regulao da Temperatura. O Papel do Hipotlamo: A estimulao eltrica ou por excesso de calor do hipotlamo anterior provoca sudorese. Os impulsos provenientes desta rea so transmitidos pelas vias autonmicas para a medula e, da pela via simptica para a pele de todo o corpo. Uma outra maneira de se ativar a sudorese atravs da epinefrina ou da norepinefrina que circula no sangue. Estes hormnios so importantes, pois quando praticamos atividades fsicas a medula suprarrenal libera-os na corrente sangunea. Os mecanismos de feedback que regulam a temperatura do corpo operam por meio dos centros termorreguladores localizados no hipotlamo, auxiliados por detectores de temperatura que determinam se a temperatura corporal est excessivamente quente ou fria. A rea do hipotlamo anterior contm grande nmero de neurnios sensveis ao calor e ao frio, funcionando como sensores para o controle da temperatura corporal, aumentando a freqncia de sua descarga quando a temperatura sobe (neurnios sensveis ao calor) ou desce (neurnios sensveis ao frio). Quando a rea do hipotlamo anterior aquecida, verifica-se imediatamente por todo o corpo uma sudorese profusa na pele e uma vasodilatao dos vasos sangneos cutneos. Outros receptores localizados na pele e nos tecidos corporais profundos tambm executam um papel importante na regulao da temperatura. Estes receptores percebem muito mais o frio do que o calor, sendo bem provvel que estejam relacionados com a preveno a hipotermia (preveno a baixas temperaturas corporais). A glndula sudorpara: A glndula sudorpara composta de duas partes. Uma poro interna espiralada que secreta o suor e uma poro dutal que se dirige externamente atravs da derme e da epiderme da pele. (figura abaixo)

A secreo desencadeada atravs de fibras nervosas simpticas colinrgicas, sendo a quantidade de secreo liberada determinada pela intensidade do estmulo que chega s glndulas sudorparas. A quantidade transpirada depende tambm do grau de adaptao da pessoa ao ambiente. Em ambientes quentes uma pessoa bem adaptada pode chegar a transpirar cerca de 3 litros por hora, enquanto uma pessoa no adaptada no passa de 1 litro por hora.
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O Ponto Fixo: O ser humano possui um ponto fixo de temperatura que em mdia fica em torno dos 37.1C. Pequenas variaes de temperaturas para mais ou menos estimulam rapidamente o mecanismos reguladores que trazem a temperatura de volta para o ponto fixo. Este ponto fixo pode sofrer pequenas variaes de acordo com a atividade dos receptores trmicos. Em ambientes extremamente frios ou quentes, contudo, o controle comportamental da temperatura corporal o mais eficiente. Este mecanismo consiste na emisso de estmulos de desconforto pelo crebro, seja pelo frio ou pelo calor. Assim a pessoa sabe se precisa procurar um ambiente mais adequado, ou se proteger de outra maneira. PARECER DO CORENSP

Troca de agulha para administrao de medicamento por via intramuscular.

Esclarecemos que a insero de agulha em tampa de borracha de um frasco-ampola de medicamento, para seu preparo, deve manter a afiao e o polimento da superfcie da agulha, garantir o seu deslizamento suave ao penetrar a pele, tecido subcutneo e muscular. Para tanto necessrio que o material de confeco das agulhas possua caractersticas fsico-qumicas que garantam tais propriedades em seu controle de qualidade. O CDC (Centro de Controle de Doenas - Atlanta-EUA), refere que a troca de agulhas entre a retirada da vacina de um frasco-ampola e a injeo no paciente entre a retirada da vacina de um frasco-ampola e a injeo no paciente desnecessria. No caso de frasco-ampola para mltiplas doses, deve-se trocar a agulha a cada retirada de dose, ou seja, no manter a agulha inserida no frasco para as retiradas subsequentes. No h evidncias cientficas que comprovem a real necessidade da troca ou no da agulha utilizada para aspirao e aplicao dos medicamentos, no entanto, na prtica clnica, observa-se que a troca de agulhas apresenta as seguintes vantagens: reduz os riscos de contaminao da agulha; evita o contato com o ltex (borracha) do frasco de medicamento; minimiza irritaes na pele ou tecido subcutneo; evita obstruo da agulha no uso de medicamentos em p; evita mltiplas aplicaes no paciente por obstruo; minimiza a dor durante a aplicao. A NR32 em seu item 32.3.4.16 reza: deve ser assegurado uso de materiais perfuro cortantes com dispositivos de segurana, conforme cronograma estabelecido pela Comisso Tripartite Permanente Nacional - CTPN. Os acidentes com perfuro cortantes expem os profissionais da rea da sade a doenas infecciosas graves, como por exemplo, a Hepatite e a AIDS. O uso de seringa com dispositivo de segurana que impea esses acidentes uma prtica de preveno que traz benefcios aos trabalhadores e instituies de sade.

A PORTARIA N. 939, 18 DE NOVEMBRO DE 2008 (DOU de 19/11/08 Seo 1 pg. 238) em seu pargrafo nico: Os empregadores devem promover a substituio dos materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicao desta Portaria. A lei nmero 7498 de 25 de junho de 1986, que regulamente o exerccio da enfermagem define como uma das funes do enfermeiro a preveno e o controle sistemtico de danos que possam ser causados a clientela durante a assistncia de enfermagem. Destacamos a importncia da inovao tecnolgica para melhorar a qualidade da assistncia e facilitar a execuo dos procedimentos, desde que a segurana do paciente e do profissional seja garantida e preservada. De acordo com a Lei 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias, o Art. 11 reza que o enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe: I - privativamente: c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de Enfermagem; II - como integrante da equipe de sade: b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade;
e) preveno e controle sistemtica de infeco hospitalar e de doenas transmissveis em geral;

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f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados clientela durante a assistncia de enfermagem;

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Da concluso Assim, frente ao exposto observa-se que os procedimentos executados ou prescritos pelo enfermeiro devem sempre ter respaldo em evidncias cientficas para garantir a segurana do paciente e dos profissionais de enfermagem. Isto posto, recomendamos: - que as instituies de sade procedam com avaliao criteriosa das caractersticas tcnicas, de composio e de qualidade dos materiais adquiridos, a fim de que se adequem s finalidades de uso, para garantir a segurana do paciente e do profissional durante a execuo do procedimento; - que sejam identificadas as necessidades de cuidado de acordo com as caractersticas clnicas da populao atendida e do medicamento prescrito, como por exemplo, administrao de medicamentos que aps a reconstituio apresentam-se com maior densidade e que frequentemente causam obstruo da agulha, nestes casos deve-se trocar a agulha aps o preparo e antes da administrao; - que sejam solicitados aos fabricantes/distribuidores da agulha laudos tcnicos que garantam a afiao do bisel e polimento da superfcie da agulha, aps a perfurao da tampa de borracha dos frascos-ampola. Na ausncia da apresentao dos laudos tcnicos, deve-se proceder troca da agulha aps o preparo do medicamento e antes da administrao do mesmo por qualquer via; - utilizar sempre agulhas de menor calibre (30x7, 30x8) para perfurar a tampa de borracha dos frascosampola, para manter a integridade da tampa; - que o enfermeiro participe do processo de escolha dos dispositivos.

Utilizao do teste do copo para confirmar posicionamento de sonda nasogtrica

Centenas de milhares de pacientes no mundo, a cada ano, so submetidos a procedimentos de insero de sondas enterais, dentre elas as SNG ou sondas orogstricas (SOG), para uma srie de propsitos no tratamento de pacientes com agravos clnicos e cirrgicos. A checagem do posicionamento da SNG um passo fundamental do procedimento, pois vrias complicaes podem ser decorrentes de falha nessa interveno, sendo a mais grave, a aspirao pulmonar de contedos gastrointestinais. Embora eventos adversos relacionados ao posicionamento incorreto de SNG sejam pouco investigados em nosso meio, relatos internacionais evidenciam dados alarmantes. Em 2005, no Reino Unido, foram relatadas 11 mortes em um perodo de dois

anos relacionadas ao posicionamento incorreto de sondas, com isso, rgos oficiais locais publicaram guias para teste de posicionamento de sondas enterais. A literatura da rea tem apontado a confirmao radiolgica (Rx) como o padro ouro, ou seja, a tcnica mais fundamentada em evidncia para determinao do posicionamento da SNG, pois possibilita a visualizao de todo o trajeto da
SNG, bem como, a anlise da posio da ponta distal. Tambm tem se apresentado como um teste confivel para avaliar o posicionamento da SNG a realizao do pH da secreo gstrica, que no estmago encontra-se entre 1 a 5, e nas secrees intestinais e pulmonares, o pH maior do que 6. Na ausncia de secreo para anlise de pH a tcnica de insuflao de ar por seringa na cavidade gstrica e ausculta da regio epigstrica amplamente utilizada na prtica clnica. Porm, vrios relatos tm demonstrado que esta no deve ser uma tcnica utilizada isoladamente, devido a dificuldade que alguns profissionais apresentam em diferenciar ausculta epigstrica do ar injetado e a ausculta da ventilao pulmonar.

Apesar de no se mostrar efetiva e com vrios relatos de ser um mtodo que no consegue detectar com certeza o local da sonda, a ausculta uma prtica tradicional na enfermagem. Este mtodo deve ser proibido como mtodo isolado para
verificao do posicionamento da SNG. O chamado teste do copo no recomendado, pois tem demonstrado fragilidade nos resultados, muitas vezes apresentando-se como falso positivo e, deste modo, tambm tem sido classificado como mtodo no fidedigno para verificar o posicionamento da SNG.

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Este mtodo pressupe que se os furos da sonda esto introduzidos no pulmo, permaneceriam abertos, sem a presena de lquidos, permitindo assim, a troca de ar, verificada por meio do borbulhar no lquido ao se inserir a abertura da sonda em um copo com gua. Este pressuposto correto caso a SNG esteja inserida em regio prxima a carina (25cm no adulto), porm, este princpio no ocorrer caso a SNG tenha sido inserida em regies mais profundas do trato respiratrio, ou se o tecido pulmonar ocluir os furos da sonda e no permitir a troca de ar. Adicionalmente, recomendamos que, na impossibilidade de implementao de mtodos radiolgicos de confirmao do posicionamento de SNG, dois mtodos no radiolgicos devem ser associados, o teste de pH e a ausculta epigstrica, e que instituies de sade implementem o uso de algoritmos, fluxogramas e outras estratgias que apoiem a tomada de deciso do profissional na determinao da efetividade da procedimento. Apesar de ser uma interveno muito realizada, devido s possveis complicaes relacionadas, deve ser implementada apenas por profissionais capacitados, com competncia e habilidade para realizao de todo o procedimento, inclusive a checagem de posicionamento da sonda, conforme as recomendaes de protocolos institucionais. O Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo, no uso de suas atribuies legais, esclarece que cabe ao enfermeiro privativamente a execuo de atividades de maior complexidade, considerando o que consta na Lei 7.498/86, regulamentada pelo Decreto 94.406/87, sendo atribuio de toda a equipe a preveno e controle de danos que possam ser causados clientela, conforme descrito no Artigo 11. Da concluso. Com base na literatura consultada e em manuais de boas prticas conclui-se que o uso do teste do copo para confirmao do posicionamento da SNG no se caracteriza como mtodo fidedigno para constatar o posicionamento de sondas gstricas Ainda, lembramos que caber somente ao Enfermeiro a ausculta, dentro da equipe de enfermagem, por este procedimento ser de maior complexidade tcnica, exigindo do profissional conhecimento tcnicocientfico adequado e avanado, e que toda ao de enfermagem dever ser documentada em pronturio, por meio da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem descrita na nova Resoluo COFEN 358/2009.

Uso de luvas de procedimento para a administrao de medicamentos.

As luvas compem o conjunto de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) cuja principal finalidade proteger os profissionais da sade da exposio ao sangue ou a outros fluidos corporais como, secrees e excretas. Esse dispositivo reduz o contato direto das mos do

profissional de sade com tecidos do paciente, leses e membranas mos do profissional de sade com tecidos do paciente, leses e membranas mucosas.

Dessa maneira, so indicadas quando se realiza procedimentos invasivos, como por exemplo na puno venosa perifrica, contato com stios estreis, contato com pele no integra e mucosa, quando se manipula materiais perfuro cortantes e equipamentos contaminados e em todas as atividades que podem expor o profissional a contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees, como preconizado pelo Centers for Disease Control

and Prevention (CDC). As luvas devem ser utilizadas como item de uso nico e trocadas entre o cuidado de diferentes pacientes e nos diferentes cuidados executados no mesmo paciente. Ainda, necessitam ser colocadas imediatamente antes dos procedimentos a serem executadas e descartadas to logo essas atividades tenham terminado descartadas to logo essas atividades tenham terminado. Recomenda-se que antes do uso de luvas, o profissional faa uma avaliao de risco para determinar, primeiramente, se h necessidade de utilizar luvas, caso afirmativo, determina-se o tipo de luva mais apropriado para a atividade a ser executada. Essa avaliao deve considerar a natureza da atividade, o tipo da possvel contaminao, se o procedimento estril ou no e se o paciente ou equipe possuem alergia ao ltex. Alm disso, outros aspectos tais como a qualidade das luvas est articulada diretamente a especificao tcnica de fabricao, e aspectos associados ao tempo de uso, ao tipo do procedimento e a conscientizao ou o conhecimento dos usurios quanto aos princpios bsicos de assepsia tem efeito decisivo na segurana microbiolgica e so considerados

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133 fatores importantes na proteo proporcionada pelas luvas. As luvas, quando utilizadas de maneira inadequada, podem transferir contaminao ou secrees orgnicas para as superfcies tocadas fora do atendimento, como, por exemplo, ao manipular pronturios ou aparelhos telefnicos, caracterizando uso inadequado de EPIs. Destaca-se que luvas de ltex descartveis no podem ser lavadas, nem reutilizadas e recomendada a mudana frequente das luvas acompanhada sempre de lavagem das mos considerando a RDC N 05/2008 que define luva cirrgica e luva para procedimentos no cirrgicos como produtos feitos de borracha, DE USO NICO; a Resoluo RE N 2605/06 que probe o reprocessamento das luvas, por ser considerado produto mdico de uso nico; e as normas de biossegurana vigentes. A NR 32 destaca que o uso de luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes e depois do uso das mesmas e que os EPIs, descartveis ou no, devero estar disposio em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio. Ainda, a NR-6 informa, no item 6.1, que Equipamento de Proteo Individual - EPI todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana (contra agentes biolgicos, por exemplo) e a sade no trabalho. Seu Anexo I traz uma listagem que inclui a luva dever de todo empregado (item 6.7.1, letra "a"). Neste contexto o enfermeiro, de acordo com a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da profisso e d outras providncias, o Art. 11 determina que o enfermeiro exera todas as atividades de Enfermagem, cabendolhe:
I - privativamente: ... c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de Enfermagem; ... II - como integrante da equipe de sade: ... b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade; ... e) preveno e controle sistemtico de infeco hospitalar e de doenas transmissveis em geral; f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados clientela durante a assistncia de enfermagem. ... O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, em seus artigos 63 e 64, prev como direito de todo profissional de enfermagem desenvolver suas atividades

profissionais em condies de trabalho que promovam a prpria segurana e a da pessoa, famlia e coletividade sob seus cuidados, e dispor de material e equipamentos de proteo individual e coletiva, segundo as normas vigente e recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta de material ou equipamentos de proteo individual e coletiva definidos na legislao especfica..
Da concluso Neste contexto, o uso de luvas indicado na administrao de medicamentos quando a via a ser utilizada, associado s condies clnicas do paciente no momento da realizao do procedimento, puderem expor o profissional a contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees. Ademais, observa-se que os procedimentos executados ou prescritos pelo enfermeiro devem sempre ter respaldo em evidncias cientficas para garantir a segurana do paciente e dos profissionais de enfermagem e ser realizado mediante a elaborao efetiva da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), prevista Resoluo COFEN

358/09.

Ressalta-se a importncia da existncia de protocolo institucional que padronize o processo de administrao de medicamentos, a fim de garantir assistncia de enfermagem segura, sem riscos ou danos ao cliente causados por negligncia, impercia ou imprudncia.

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TERMINOLOGIA MDICA E DE ENFERMAGEM

-AAbduo.....afastamento de um membro do eixo do corpo. Ablepsia.....cegueira. Abraso.....esfoladura, arranho. Abscesso.....coleo de pus externa ou internamente. Absoro.....penetrao de liquido pela pele ou mucosa. Abstinncia.....conteno, ato de evitar. Acesso.....repetio peridica de um fenmeno patolgico. Acinsia.....impossibilidade de movimentos voluntrios, paralisia. Acinesia.....lentido dos movimentos ou paralisia parcial. Acne.....doena inflamatria das glndulas sebceas. Acromia.....falta de melanina, falta de pigmentao "albinismo". Adenosa.....tumor de uma glndula e que reproduz a estrutura dela. Adiposo.....gordura. Aduo.....mover para o centro ou para a linha mediana. Afagia.....impossibilidade de deglutir. Afasia.....impossibilidade de falar ou entender a palavra falada. Afebril.....sem febre, apirtico. Afluxo.....vinda para determinado lugar. Afonia.....perda mais ou menos acentuada da voz. Agrafia.....no consegue escrever. Algia.....dor em geral. Algidez.....resfriamento das extremidades. Algido.....frio. Alopcia..... a queda total ou parcial dos cabelos. Aloplastia.....(prtese), substituto de uma parte do corpo por material estranho. Alucinao.....percepo de um objeto, que na realidade no existe. Ambidestro.....habilidade de usar as duas mos. Ambliopia.....diminuio da acuidade visual. Amenorria.....falta de menstruao. Analgesia.....abolio da sensibilidade dor. Anasarca.....edema generalizado. Ancilose.....imobilidade de uma articulao. Anemia..... a diminuio dos nmeros de hemcias. Anfiantrose.....articulao que se movimenta muito pouco,ex.falange. Anidrose....ausncia ou diminuio do suor. Aniridia.....ausncia ou falha da ris. Anisocoria.....desigualdade de dimetro das pupilas. Anodontia.....ausncia congnita ou adquirida dos dentes. Anoretal.....regio referente ao anus e reto. Anorexia.....falta de apetite, inapetncia. Anorexia.....perda do apetite. Anosmia.....diminuio ou perda completa do olfato. Anxia......reduo do suprimento de oxignio nos tecidos, falta de oxignio nos tecidos. Anquitose.....diminuio ou supresso dos movimentos de uma articulao. Anterior.....a parte da frente. Anuperineal.....regio referente ao anus e perneo Anria.....ausncia ou diminuio do volume urinrio at 50ml por dia. nus.......orifcio de sada retal. Apalestesia.....perda do sentido das vibraes. Aptico.....sem vontade ou interesse para efetuar esforo fsico ou mental. Apelo.....sem pele, no cicatrizado, aplicado a feridas.Desprovido de prepcio, circuncidado. Apeplexia.....perda sbita dos sentidos, com elevao da temperatura, mas sem hemiplegia. Apnia.......parada dos movimentos respiratrios.
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Aposia.....ausncia de sede. Aptialismo.....deficincia ou ausncia de saliva. Artralgia....dor articular. Ascite.....edema localizado na cavidade peritonial com acmulo de liquido. Asfixia.......sufocao, dificuldade da passagem do ar. Astasia.....incapacidade de permanecer em p, por falta de coordenao motora. Astenia.....enfraquecimento, fraqueza, cansao. Ataxia.....no coordena os msculos e a locomoo. Atonia .....perda da for,ca motora dos msculos. Atresia.....ausncia ou fechamento de um orifcio natural. Atrofia.....diminuio do tamanho ou peso natural de um rgo ou tecido. Auricular.....referente a orelha. Azia.....sensao de ardor estomacal, eructao azeda e cida. -- B --

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Balanite.....inflamao da glande ou da cabea do pnis. Balanopostite.....inflamao da glande e do prepcio. Bandagem.....enfaixe. Benigno.....que no ameaa a sade nem vida.No maligno, como certos tumores, incuo. Bilioso.....referente bile, peculiar a transtornos causados por excesso de bile. Binasal......referente a ambos os campos visuais nasais. Bipsia.....extirpao de um fragmento de tecido vivo com finalidade diagnstico.A pea extirpada dessa maneira. Blefarite.....inflamao das plpebras. Blenofitalmia.....secreo mucosa nos olhos. Blenorria.....secreo abundante das mucosas, especialmente da vagina e uretra. Blenria.....presena de muco na urina. Bcio.....hiperplasia da glndula tireide. Borra de caf.....aspecto do vmito ou da defecao que contm sangue. Bradicardia.....diminuio dos batimentos cardacos. Bradipnia.....movimento respiratrio abaixo do normal. Braquialgia.....dor no brao. Bucal.....oral, referente a boca. Bulimia.....fome excessiva e patolgica. Bursite.....inflamao da bolsa sinovial. -- C -Cacofonia.....voz anormal e desagradvel Cibra.....contrao muscular, espasmdica e dolorosa. Calafrio.....contraes involuntrias das musculatura esqueltica com tremores e bater dos dentes. Caquexia.....desnutrio adiantada, emagrecimento severo. Cefalia.....dor de cabea. Choque.....sndrome que se manifesta com pele fria, queda de temperatura, cianose e morte. Cianose......colorao azulada por falta de oxignio no sangue. Ciantico....com cianose. Cirrose.....fibrose com destruio do tecido. Cistite.....inflamao da bexiga. Cistocle.....hrnia de bexiga. Cistostomia.....abertura de comunicao da bexiga com o exterior. Claudicao.....fraqueza momentnea de um membro. Clister.....introduo de pequena quantidade de gua, medicamento ou alimento no intestino. Cloasma.....manchas escuras na pele, principalmente na face da gestante. Coagulao.....espessamento de um liquido formando cogulo. Colecistectomia.....remoo da vescula biliar. Colecistite.....inflamao da vescula biliar.
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Clica.....dor espasmdica. Colostomia.....abertura artificial para sada de fezes a nvel do clon. Colpoperineorrafia.....operao reparadora em torno da vagina e perneo. Colria......presena de bilirrubina ou blis na urina. Coma.....estado de inconscincia Congnito.....doena herdada no nascimento. Congesto.....acmulo anormal ou excessivo de sangue numa parte do organismo. Constipao....reteno de fezes ou evacuaes insuficientes. Contaminao.....presena de micrbios vivos. Contratura.....rigidez muscular. Convalescena.....caminha para o restabelecimento. Convulso.....contraes violentas involuntrias do msculo, agitao desordenada. Coprlito.....massa endurecida de matria fecal nos intestinos. Cordialgia.....dor no corao. Costal.....relativo as costelas. Curativo compressivo.....curativos nas feridas que sangram. Curativo frouxo.....curativo em feridas que supuram. Curativo seco.....feito apenas com gaze. Curativo mido.....quando h aplicao de medicamentos lquidos ou midos. Cutneo.....referente a pele. Ctis.....derma.

-- D Dactilite....inflamao de um dedo, ou artelho. Debilidade.....fraqueza, falta de foras. Debridamento..... limpeza de um tecido do infectado ou necrtico de um ferimento. Decbito.....posio deitada. Deltide.....msculo do brao em forma de "D",onde se aplicam injees intramuscular. Dentro.....cito a direita. Dermatite.....inflamao da pele. Dermatose.....doenas da pele. Desidratao..... perda exagerada de liquido no organismo, diminuio anormal dos tecidos do organismo Desmaio.....lipotnea, ligeira perda dos sentidos. Diaforese.....sudorese excessiva. Diarria.....evacuaes freqentes e liquidas. Diplegia.....paralisia bilateral. Diplopia.....viso dupla. Disfagia.....dificuldade de deglutir. Disfonia.....distrbio na voz. Dismenorria.....menstruao difcil e dolorosa. Dispnia.....dificuldade respiratria, falta de ar. Dispnico.....com dispnia. Disquesia.....evacuao difcil e dolorosa. Disseminado.....espalhado. Distenso.....estiramento de alguma fibra muscular, intumescimento ou expanso. Distrofia.....perturbao da nutrio. Disria.....mico difcil e dolorosa. Diurese..... volume de urina coletado, secreo urinaria. -- E

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Ecopraxia.....repetio dos movimentos ou maneirismo de outra pessoa. Edema.....reteno ou acmulo de lquidos no tecido celular Emese.....ato de vomitar. Enema.....clister, lavagem, introduo de lquidos no reto. Enfisema subcutneo....disteno gasosa dos tecidos. Enteralgia.....dor intestinal. Entrico.....relativo ao intestino. Enterorragia....hemorragia intestinal. Enurese.....incontinncia urinaria noturna. Enxaqueca.....dor de cabea unilateral. Epigastralgia.....dor no epigstrio. Epigstrio.....poro mdia e superior do abdmen Episiorrafia.....sutura no perneo ou dos grandes lbios. Episiorragia.....hemorragia perineal. Episiotomia.....inciso lateral do orifcio vulvar para facilitar o parto. Epistaxe.....hemorragia nasal. Episttomo.....contraes musculares generalizados com encurvamento do corpo para frente. Equimose.....extravasamento de sangue por baixo dos tecidos "manchas escuras ou avermelhadas". Eritema.....vermelhido na pele. Eructao.....emisso de gases estomacais pela boca,arroto. Erupo na pele.....avermelhamento da pele com vesculas. Erupo.....leso, amarela ou enegrecida que se forma nas queimaduras ou feridas infectadas. Escabiose.....molstia cutneas contagiosa, caracterizada por leso multiformes, acompanhadas por prurido intenso. Escara de decbito.....lcera perfurante em regio de proeminncias sseas. Esclerodermia.....afeco cutnea com endurecimento da pele. Esclerose.....endurecimento da pele,devido a uma proliferao exagerada de tecido conjuntivo.Alterao de tecidos ou rgos caracterizado pela formao de tecidos fibroso, endurecimento dos vasos ou perda de elasticidade. Escoriaes.....abraso, eroso, perda superficial dos tecidos. Esctomo cintilante.....pontos luminosos no campo visual, na hipertenso arterial. Esctomo.....ponto cego no campo visual. Escrotal.....relativo ao escroto. Escrotite.....inflamao do escroto. Escroto.....saco de pele suspenso na regio do perneo e que aloja os testculos e os epiddimos. Escrotocele.....hrnia do escroto. Esfacelo....necrose, gangrena Esfacelodermia.....gangrena da pele. Esfenoidal....referente ao esfenide. Esfenide.....osso situado no centro do assoalho do crnio Esfgmico.....relativo ao pulso. Esfigmocardigrafo.....aparelho que registra graficamente os movimentos do pulso e do corao. Esfignomanometro.....aparelho para verificar a presso arterial. Esfimgrafo.....aparelho que registra graficamente os movimentos do pulso. Esfncter.....msculo circular que constri o orifcio de um rgo. Esfincteroalgia.....dor no esfncter. Esfncteroplastia.....reparao cirrgica de um esfncter. Esfncterotomia.....diviso dos msculos de um esfncter. Esfoliao.....desprendimento de tecido necrosado sob a forma de lminas. Esfregao cervical.....esfregao das secrees mucosas do colo do tero. Esfregao.....material espalhado numa lmina de vidro para exame. Esmalte.....camada externa dos dentes. Esmegma.....secreo caseosa em redor do prepcio ou dos pequenos lbios. Esofagismo.....espasmo do esfago. Esfago.....tubo longo situado atrs da traquia e pelo qual caminham os alimentos para irem ao estmago. Esofagocele.....hrnia do esfago. Esofagomalcia.....amolecimento do esfago.

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Esofagoptose.....prolapso do esfago. Esofagoscpio.....instrumento para exame visual do esfago. Esofagostenose.....estreitamento do esfago. Esofagostomia.....abertura de comunicao entre o esfago e o exterior. Formao de uma fistula esofagiana. Esofagotomia.....inciso do esfago. Espasmo....contraes involuntrias, violenta e repentina de um msculo ou grupo de msculo;pode acometer as vsceras ocas como estmago e os intestinos. Espasmdico.....rgido, com espasmo. Espasmofilia.....tendncia aos espasmos e s convulses. Espasmoltico.....medicamento que combate o espasmo. Espstico.....em estado espasmdico. Especulo.....instrumento para examinar o interior de cavidades como a vagina, reto, ouvido. Espermatite.....inflamao do canal deferente. Espermatocistite.....inflamao da vescula seminal. Espermatorria.....incontinncia de esperma. Espermatria.....presena de esperma na urina. Espermicida.....que destri o espermatozide. Espirmetro.....aparelho que mede a capacidade respiratria dos pulmes. Esplenectopia.....queda do bao. Esplenelcose.....lcera do bao. Esplenite.....inflamao do bao. Esplenocele.....hrnia do bao. Esplenoctomia.....extirpao do bao. Esplenodimia....dor no bao. Esplenomalcia....amolecimento do bao. Esplenomegalia.....aumento do volume do bao. Esplenopatia.....afeco do bao. Esplenopexia.....fixao cirrgica do bao. Esplenotomia.....inciso no bao. Espondilalgia.....dor nas vrtebras. Espondilartrite.....inflamao das articulaes vertebrais. Espondilite.....inflamao de uma ou mais vrtebras. Esposticidade.....capacidade de entrar em espasmo. Esprometria.....medida da capacidade respiratrio dos pulmes. Esputo.....escarro, material expectorado.pode ser muctico, mucopurolento, purulento, hemorrgico, espumoso. Esqueleto.....o arcabouo sseo do corpo. Esquinncia.....qualquer doena inflamatria da garganta. Estado de mal asmtico.....ataque severo de asma, que dura mais de 24 horas e quase impede a respirao. Estado epiltico.....uma sucesso de ataques epilticos graves. Estado.....perodo, fase. Estafiledema.....edema da vula. Estafilete.....inflamao da vula. Estafilococemia.....presena de estafilococos no sangue. Estafilococos.....bactrias em forma de cachos de uva. Estafiloplastia.....cirurgia plstica da vula. Estafilorrafia.....sutura da vula. Estase intestinal.....demora excessiva das fezes no intestino. Estase....estagnao de uma liquido anteriormente circulante. Esteatoma.....lipoma, tumor de tecido gorduroso. Esteatorria.....evacuao de fezes descoradas, contendo muita gordura. Esteatose.....degenerao gordurosa. Estenose.....estreitamento. Esterclito.....feclito, massa dura e compacta de fezes "cibalo". Estereognose.....reconhecimento de um corpo pelo tato. Estril.....incapaz de conceber ou de fecundar - em cirurgia livre de qualquer micrbio.
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Esterilizao.....operao pela qual, uma substncia ou um objeto passa a no conter nenhum micrbio. Estermitatrio.....que provoca espirro. Esternal.....relativo ao osso externo. Esternalgia.....dor no esterno. Esterno.....o osso chato do peito. Esternutao.....espirro. Estertor....rudo respiratrio que no se ouve auscultao no estado de sade.Sua existncia indica um estado mrbido. Estertorosa.....respirao ruidosa. Estetoscpio.....aparelho para escuta, ampliando os sons dos rgo respiratrios ou circulatrios. Estomacal.....estimulante do estmago. Estomatite.....inflamao da boca. Estomatorragia.....hemorragia da boca. Estrabismo.....falta de orientao dos eixos visuais para o objeto, devido a falta de coordenao dos msculos motores oculares. Estrangria.....mico dolorosa. Estreptococo.....gnero de bactria gram-positiva que se apresentam em forma de cadeia ou rosrio. Estrias.....cicatrizes na pele do abdmen ou da cocha, pela dilatao das fibras na gestao ou parto. Estritura.....estreitamento de uma canal. Estrfulo......dermatose benigna, comum no recm-nascido. Estrumite.....inflamao da glndula tiride. Estupor.....inconscincia total ou parcial, mutismo sem perda da percepo sensorial. Estutor.....inconscincia total ou parcial. Eteromania.....embriagues habitual pela inalao de ter. Etilismo.....vcio do uso de bebidas alcolicas, intoxicao crnica pelo lcool etlico. Etilista.....alcolatra. Etiologia.....estudos das causas da doena. Euforia.....sensao de bem estar. Eupnia......respirao normal. Eutansia.....morte tranqila, facilitando da morte nos casos incurveis. proibida.pela tica mdica e pela lei. Eutcia.....parto natural. Eutrofobia.....boa alimentao. Evacuante.....medicamento que produz evacuaes de um rgo, seja purgativo, vomito, diurtico ou outro. Eventrao.....sada total ou parcial de vsceras na parede abdominal, mas a pele continua ntegra, hrnia do intestino na parede abdominal. Eviscerao.....sada das vsceras de sua situao normal, remoo de vsceras. Exacerbao.....agravao dos sintomas. Exantema.....deflorncia cutnea, qualquer erupo cutnea. Exciso.....corte ou retirada de um rgo ou parte dele. Excitabilidade.....capacidade de reagir a um estimulo. Excreta.....os resduos eliminados do corpo. Exftalmia.....projeo dos olhos para fora. Exodontia.....extrao de dentes. Exostose.....projeo ssea para fora da superfcie do corpo. Expectao.....ato de deixar a doena evoluir limitando-se o mdico a atenuar os sintomas. Expectorao.....expelir secreo pulmonar"escarro". Expectorante.....medicamento que promove a expulso de catarro e mucosidade da traquia e brnquios. Exsudato.....substncia liquida eliminada patolgicamente. Extirpao.....retirada completa. Extrofobia.....reviramento de um rgo para fora. -- F Fadiga.....cansao, esgotamento.

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Falo.....pnis. Faringectomia.....ablao cirrgica da faringe. Faringite.....inflamao da faringe. Faringodmia.....dor na faringe. Faringoplegia.....paralisia dos msculos da faringe. Faringoscpio.....instrumento para exame da faringe. Faringotomia.....inciso da faringe. Fastgio.....o ponto mximo da febre. Fatal....causador de morte, desastroso. Febre cerebral.....meningite. Febre de feno.....manifestao alrgica, com renite e ligeira febre. Febre entrica.....febre tifide. Febre eruptiva.....qualquer doena febril que se acompanha de erupo na pele. Febre glandular.....mononucleose infecciosa. Febre intermitente.....alternativas de febre e temperatura normal.A malria por exemplo produz febre intermitente, com intervalos certos. Febre recorrente.....alguns dias com febre, seguidos de outros sem febre e novamente outros com febre. Febre remitente.....febre que apresenta melhoras ou diminuio, mas sem chegar a desaparecer. Febrcula.....febre pouco elevada e passageira. Fecalide.....semelhante s fezes. Fecaloma....fezes endurecidas. Fel.....bile. Fenestrado.....com aberturas ou janelas. Feocromocitoma.....tumor das glndulas supra-renais, que produz elevao da presso arterial. Ferida cirrgica.....a inciso cirrgica assptica. Ferida incisiva.....corte. Ferida infectada.....aquela em que h micrbios. Ferida lacerada.....quando h arrancamento ou lacerao dos tecidos. Ferida perfurada.....ferida produzida pela penetrao de objeto perfurante. Ferida sptica.....ferida infectada. Ferida.....leso. Ftido.....mal cheiro. Feto a termo.....feto em condies de nascer, com aproximadamente 280 dias de gestao. Feto.....o produto da concepo a partir do 4 ms de vida intra-uterina. Fibrilao auricular.....fibrilao cardaca Fibrilao.....tremor muscular, a fibrilao cardaca mortal. Filtico......que protege. Filaxia.....proteo, defesa. Filiforme....em forma de fio. Filopresso.....compresso de uma vaso sanguneo por um fio. Fimose.....estreitamento do orifcio do prepcio, este no pode ser puxado para traz. Fisiatria.....fisioterapia, tratamento por meios fsicos. Fisiologia.....estudo das funes do organismo. Fissura do nus.....pequena fenda ulcerada na mucosa do nus. Fissura.....fenda, ulcerao de mucosa. Fstula cega.....fstula em que uma das extremidades fechada. Fistula.....canal em forma de tubo e que normalmente no existe no organismo. Fistultomo.....instrumento para inciso de fstulas. Flcido.....mole, cado. Flambagem.....ato de imergir o objeto em lcool e deitar fogo. Flato.....ar ou gases no intestino. Flatulncia.....distenso do intestino pelo acmulo de fezes e gazes.] Flebectomia....extirpao de uma veia. Flebite.....inflamao de uma veia. Fleborrexe.....ruptura de uma veia. Flebosclerose.....esclerose das veias. Flebotomia.....inciso de uma veia, venoseco. Flegmasia.....inflamao.
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Flictema.....levantamento da epiderme, formando pequenas bolhas cheias de liquido. Flogstico.....inflamatrio. Flogorgnico.....que provoca inflamao. Flogose.....inflamao. Fobia.....temor mrbido, sem motivo. Foco.....sede principal de uma doena. Foliculite.....inflamao de folculos. Fomentao.....aplicao quente e mida. Fontanela.....ou "moleira", parte no ossificada dos ossos do crnio em crianas at 10 12 meses. Forame....orifcio, abertura. Frceps obsttrico.....frceps para aprender o feto e apressar ou facilitar o parto. Frceps.....pina. Fratura cominutiva.....fratura em que o osso de divide em mais de dois fragmentos. Fratura espontnea.....fratura ssea por rarefao(osteoporose) ou por outra doena ssea. Fratura exposta.....fratura com ruptura da pele e tecidos. Fratura.....diviso de ossos. Frenalgia.....dor no diafragma. Frenite.....inflamao no diafragma. Fulminante.....de marcha rpida e fatal. Fumigao.....desinfeco por meio de gases. Funda.....aparelho para manter a hrnia no lugar. Fungicida.....que mata os fungos. Fungo.....cogumelo parasito. Furnculo.....infeco e inflamao de um folculo piloso. Furunculose.....aparecimento de vrios furnculos.

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-- G -Galactagogo.....que estimula a secreo de leite. Galactocelo.....dilatao da glndula mamria em forma de cisto cheio de leite. Gnglio linftico..... um ndulo ou um aglomerado de tecidos linfide, dividido em compartimentos por um tecido fibroso. Gangliomite.... inflamao do gnglio. Gangrena de raynound.....gangrena simtrica das extremidades. Gangrena.....necrose macia dos tecidos devido falta de irrigao sangunea. Garrote.....curativo compressivo para deter hemorragia, faz-se com um torniquete , preciso afrouxar a cada hora,para evitar isquemia e gangrena. Gastralgia.....dor de estmago. Gastrectomia.....exciso de parte do estomago em casos de lcera, cncer... Gstrico.....relativo ao estomago. Gastrite.....inflamao do estomago. Gastrocele.....hrnia do estomago. Gastrocolotomia.....inciso do estomago e do clon. Gastrocpio.....instrumento para examinar o interior do estomago, mediante a introduo pelo esfago de um foco luminoso e um espelho. Gastrodnia.....dor no estomago. Gastroduodenite.....inflamao do estomago e do duodeno. Gastroenterite.....inflamao simultnea do estomago e do intestino. Gastro-hepatico.....relativo ao estomago e ao fgado. Gastralgia.....dor de estomago. Gastrlito.....presena de clculo no estomago. Gastromalcia.....amolecimento do estomago. Gastropatia.....qualquer doena ou distrbio do estomago Gastropexia.....operao para fixao do estomago cado. Gastroplastia.....operao plstica mo estomago.
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Gastroplegia.....paralisia do estomago. Gastroptose.....prolapso do estomago. Gastrorrafia.....sutura do estomago. Gastrorragia.....hemorragia pelo estomago. Gastrorria....secreo excessiva pelo estomago. Gastroscopia.....exame do interior do estomago. Gastrostomia.....abertura de uma fstula gstrica. Gastrosucorria.....excessiva secreo de suco gstrico pelo estomago. Gastrotomia.....inciso do estomago. Gelia de petrleo.....vaselina. Gemioplstia.....cirurgia plstica do queixo. Genal.....relativo bochecha. Gengivite.....inflamao da gengiva. Geniano....relativo a queixo. Genitlia.....os rgos genitais. Genoplstia.....cirurgia plstica da bochecha. Geriatria.....estudo das doenas dos velhos. Germe.....micrbios. Germicida.....que mata os germes. Gigantismo.....doena causada pelo excesso da funo hipfise. Glndula.....rgo que segrega um produto especfico. Glicosria.....presena de acar na urina normalmente isto no deve ocorrer. Glomerulite.....inflamao dos glomrulos do rim. Glossalgia.....dor na lngua. Glossite.....inflamao da lngua. Glteo.....referente s ndegas. Glutural.....relativo garganta. -- H Hlito diabtico.....hlito adocicado, cheiro de maa estragada. Halitose.....mau hlito. Hematmese.....vomito com sangue. Hematoma.....extravasamento de sangue fora da veia. Hematria......presena de sangue na urina. Hemeralopia.....cegueira diurna, diminuio da viso luz do dia. Hemianalgesia.....analgesia de um lado ou de uma metade do corpo. Hemicolectomia.....remoo cirrgica de metade do clon. Hemicrnea.....enxaqueca, dor ( em metade do crnio). Hemiparesia.....fraqueza muscular em um lado do corpo. Hemiplegia.....paralisia de metade do corpo. Hemocultura.....cultura de sangue atravs de tcnicas laboratoriais. Hemodilise.....extrao de substncias txicas contidas em excesso no sangue mediante difuso atravs de uma membrana semipermevel. Hemoflico.....doena congnita na qual a pessoa esta sujeita a hemorragias freqentes, por deficincia. de coagulao. Hemoftalmia.....hemorragia no olho. Hemoglobina.....pigmentos de glbulos vermelhos, destinados a fixar o oxignio do ar e lev-los aos tecidos. Hemlise.....destruio dos glbulos vermelhos do sangue. Hemoptise.....hemorragia de origem pulmonar,escarro com sangue. Hemorragia.....sangramento, escape do sangue dos vasos sanguneos. Hemostasia.....processo para conter a hemorragia, coagulao do sangue. Hemotrax.....coleo de sangue, na cavidade pleural. Hepatalgia.....dor no fgado. Hepatite.....inflamao do fgado. Hepatoesplenomegalia.....aumento do volume do fgado e do bao.
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Hepatomegalia.....aumento do volume do fgado. Herpes.....infeco por um vrus com erupo de pequenas vesculas com base avermelhadas e causando forte dor. Heteroinfeco.....infeco por germes vindo do exterior. Heteroplstia.....enxerto de tecidos de outras pessoas. Hidramnio.....excesso de lquido amnitico Hidratado.....com gua. Hidrocefalia.....aumento anormal da quantidade de lquidos na cavidade craniana. Hidruxia.....urina excessiva e com baixa densidade, quase aquosa. Hiperalgesia.....excesso de sensibilidade dor. Hipercalcemia.....quantidade excessiva de clcio no sangue. Hipercapnia.....excesso de gs carbnico no sangue. Hipermese.....vmito excessivo. Hiperglicemia.....excesso de glicose no sangue. Hiperpirexia.....febre alta, acima de 40 graus C. Hiperpnia.....respirao anormal, acelerada, com movimentos respiratrios exagerados. Hipersnia.....sonolncia excessiva. Hipertenso.....aumento da presso arterial. Hipertermia....aumento da temperatura corporal. Hipertricose.....excesso de plos, ou sua localizao anormal. Hipertrofia.....aumento anormal de um rgo ou tecido. Hipoestesia.....diminuio da sensibilidade. Hipofixia.....falta de oxignio. Hipotenso....baixa presso arterial. Hipotermia....diminuio da temperatura corporal. Hipotonia....tonicidade muscular diminuda. Histerectomia.....extirpao do tero. Histeropexia.....operao para fixar o tero. Homolateral.....do mesmo lado. -- I Ictercia.....colorao amarelada da pele e mucosa. Inapetncia.....falta de apetite, anorexia. Indolor.....sem dor. Ingesto.....ato de engolir, alimentos ou outras substancias. Inguinal.....relativo virilha. Insnia.....falta de sono, impossibilidade de dormir. Intra.....dentro. Intranasal.....dentro da cavidade nasal. Intra-sseo.....dentro do osso. Involuo.....volta, regresso. Isquemia.....insuficincia local de sangue. Isquialgia.....dor no quadril. -- J Jejuno.....a segunda poro do intestino delgado. Jejunostomia.....ligao cirrgica do jejuno ao abdmen, formando uma abertura artificial. Jugular.....referente ao pescoo. -- L Laparoscpio.....endoscpio para exame da cavidade abdominal. Laparotomia.....inciso do abdmen Lienteria.....diarria de fezes lquidas contendo matria no digerida. Lipotmia.....desmaio ligeiro com perda dos sentidos

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Litotomia.....abertura da bexiga para retirada de clculos. Luxao....separao das superfcies ssea de uma articulao -- M Mcula.....mancha rsea na pele, sem elevao.Com elevao Ppula. Marca passo.....aparelho eltrico(a pilha) que se implanta perto do corao para regular os impulsos destes, quando o ndulo sinoventricular no funciona normalmente. Mastalgia.....dor no seio. Meato.....abertura. Melena.....fezes escuras e brilhantes, com presenas de sangue que vem do estmago ou duodeno e sofreu transformaes qumicas. Menarca.....primeira menstruao Menorralgia.....hemorragia menstrual. Meteorismo....acmulo de gases no estomago e intestino. Metrorragia.....sangramento fora do perodo menstrual. Mialgia....dor muscular. Miase.....presena de larvas de moscas no organismo. Miastemia.....fraqueza muscular. Mico.....ato de urinar. Mictria.....mico freqente noite. Midrase.....dilatao da pupila. Miose.....contrao da pupila. -- N -Nusea.....enjo, vontade de vomitar. Necrose.....morte dos tecidos localizados, de uma regio do corpo. Nefro....Prefixo que indica "rim". Neo.....neoplasia, cncer. Neurastemia.....esgotamento nervoso, depresso, cansao facial. Nictalopia.....cegueira noturna. Nictria ....mices noturnas freqentes. Nistgmo ....movimento involuntrio do globo ocular. Normocardia ....freqncia cardaca normal. Notalgia....dor na regio dorsal. -- O Obeso.....gordo. Obstipao.....constipao rebelde, priso de ventre. Obstruo.....bloqueio de uma canal. Odontalgia.....dor de dentes. Oligomenorria.....menstruao insuficiente. Oligria.....diminuio da quantidade de urina. Omalgia.....dor no ombro. Ortopnia.....acentuada falta de ar em decbito dorsal. Otalgia.....dor de ouvido. -- P Palpitao.....batimento rpido do corao despertando sensao da existncia deste rgo. Panturrilha.....barriga da perna. Paralisia.....diminuio ou desaparecimento da sensibilidade e movimentos. Paraplegia....paralisia dos membros inferiores. Parenteral.....por via que no a bucal. Paresia.....paralisia incompleta.
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Parestesia.....alterao da sensibilidade, desordem nervosa, com sensaes anormais. Perspirao.....sudorese. Petquias.....pequenas hemorragias puntiformes. Pirose....azia, fermentao cida com sensao de ardncia do estmago a garganta. Piria.....presena de pus na urina. Plenitude gstrica.....sensao de estufamento. Podialgia.....dor no p. Polaciria.....eliminao freqente de urina. Polaquiria.....mices freqentes e em pequenas quantidades. Polidipsia.....sede excessiva. Polifagia....aumento do apetite. Polipnia.....respirao rpida e ofegante. Poliria.....aumento da quantidade de urina. Poliria.....excessiva eliminao urinaria. Posio de fowler.....posio semi sentada que se obtm com cama articulada ou com auxilio de travesseiros. Posio de trendelemburg.....com osps em nvel mais alto que a cabea. Precordial.....relativo rea torcica que corresponde ao corao. Proctalgia.....dor no reto. Proctorragia.....hemorragia retal. Proctorria.....evacuao do muco pelo nus. Prolapso.....queda de rgos ou vscera ou desvio de sua posio natural devido ao afrouxamento fsico. Prostrao.....exausto, grande estafa. Prurido.....coceira intensa. Ptialismo.....hipersecreo salivar. Ptose palpebral.....queda da plpebras. Ptose.....perda da posio original ou queda de um rgo interno. Pulso cheio.....o que da a sensao de artria cheia. Pulso filiforme.....pulso mole e muito pequeno. Pulso intermitente.....pulso em que algumas pulsaes no so percebidas pela mo que o apalpa. Pus icoroso.....pus ralo. Pstula.....vescula cheia de pus. -- Q Quadriplegia.....paralisia das duas pernas e dos dois braos. Queilose.....afeco dos lbios e dos ngulos da boca. Quelide.....excesso de tecido conjuntivo na cicatriz, que fica exuberante. -- R Reduo.....colocao dos fragmentos sseos na posio normal. Reflexo....contrao muscular, resposta involuntria a um estimulo. Regurgitao.....volta de comia do estmago boca. Reteno urinria.....incapacidade de eliminar a urina. Reteno.....incapacidade de eliminar. Rinirragia.....hemorragia nasal. Rinorria.....coriza, descarga mucosa pelo nariz. -- S Safenas.....nome de duas grandes veias do membro inferior. Snie.....secreo ftida de uma lcera. Secreo.....produto de uma glndula. Sialorria.....salivao excessiva. Sialosquiese.....salivao deficiente (boca seca). Sibilante.....semelhante assobio.

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Sublingual.....abaixo da lngua, uma das vias de administrao de medicamentos. Supurao.....formao de pus. -- T Talalgia....dor no calcanhar. Taquicardia.....acelerao dos batimentos cardacos.O normal entre 72 e 80.De 200 em diante o pulso se torna incontvel. Taquipnia.....movimentos respiratrios acelerados. Tarsalgia....dor no p. Tarso.....tornozelo. Tenalgia.....dor no tendo. Tetraplegia.....paralisia dos quatros membros. -- U lcera varicosa.....ulcerao da parte inferior da perna devido a reduo no suprimento do sangue. lcera.....necrose gradual do tecido, com perda de substncia. Ulcerao.....formao de lceras. Ulorragia.....hemorragia gengival. Ureteralgia.....dor no ureter. Uretralgia.....dor na uretra. Urina residual.....urina que permanece na bexiga aps a mico.Mede-se mediante cateterismo. Urticria.....erupo eritematosa da pele com prurido. -- V Vasoconstrio.....contrao dos vasos com estreitamento de seu cana ou luz. Vasodilatao.....dilatao dos vasos sanguneos. Vertigem.....distrbio neuro vegetativo, tontura. Vesculas.....bolhas. -- X Xantorria.....corrimento vaginal amarelo,acre e purulento. Xerodrmia.....secura da pele. Xeromicteria.....falta de umidade nas vias nasais.--SIGLAS DOS TERMOS ABD.....abdmen. ACV.....aparelho cardio vascular. AO.....aorta. AO/CD.....aorta-coronria direita. AO/DA.....aorta-descendente anterior. AP.....antecedentes pessoais. AP.....aparelho pulmonar. AR.....aparelho respiratrio. ARD.....artria radial direita. ARE.....artria radial esquerda. ARP.....atividade da renina plasmtica. ATC.....angioplastia. AVCI.....acidente vascular cerebral isqumico. AVCH.....acidente vascular cerebral hemorrgico. AVD.....trio ventricular direito. AVE.....aneurisma ventrculo esquerdo. BAVT.....bloqueio trio ventricular total.
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BCP.....bronco pneumonia. BEG....bom estado geral. BH.....balano hdrico. BIC.....bicarbonato. BL.....balano. BRD.....bloqueio de ramo direito. BRE.....bloqueio de ramo esquerdo. CAT.....cateterismo. CAV.....comunicao atrioventricular. CD.....conduta. CEC.....circulao extra corprea. CIA.....comunicao intra atrial. CIV.....comunicao interventricular. CMO.....cardiomiopatias obstrutivas. DCM.....doena cardaca mitral. DI.....dia. DLAO.....dupla leso artica. DLM.....dupla leso mitral. DM.....diabete mellitus. DPM.....disfuno prtese mitral. DPOC.....doena pulmonar obstrutiva crnica. DVAO.....disfuno vlvula artica. EAM.....estenose artria mitral. EAO.....estenose artica. ECG.....eletrocardiograma. EEG.....eletroencefalograma. EOT.....entubao orotraqueal. EP.....estenose pulmonar. EXT.....extremidades. FA.....fibrilao atrial. FC.....freqncia cardaca. FR.....freqncia respiratria. FV.....fibrilao ventricular. GECA....gastroenterocolite aguda HAS.....hipertenso arterial sistmica. HB.....hemoglobina. HP.....histria pregressa. HPP.....histria pregressa do paciente. HT.....hematcrito. HVD.....hipertrofia ventricular direita. HVE.....hipertrofia ventricular esquerda. IAM.....infarto agudo do miocrdio. I.C.A.....isquemia coronria aguda. IC.....insuficincia cardaca. ICC.....insuficincia cardaca congestiva. ICO.....insuficincia cardaca obstrutiva. ID.....intra drmica. IM.....intra muscular. IRA.....insuficincia respiratria aguda. IRC.....insuficincia respiratria crnica. IVD.....insuficincia ventricular direita. MEG.....mau estado geral. MG.....marginal. MMII....membros inferiores. MID..... membro inferior direito. MIE.....membro inferior esquerdo. MP.....marca passo. MMSS....membros superiores.

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MSD.....membro superior direito. MSE..... membro superior esquerdo. MU.....murmrio ventricular. NPP..... nutrio parenteral prolongada. P.....pulso. P.A.....presso arterial. PCR.....parada cardio respiratria. P.G.....paralisia geral. R....respirao. RAA.....reumatismo articular agudo. RCI.....ritmo cardaca irregular. RCR....ritmo cardaco regular. REG.....regular estado geral. RJ.....ritmo juncional. RM.....resvacularizao do miocrdio. RS.....ritmo sinusal. SC....sub cutnea. SF....soro fisiolgico. SG....soro glicosado. SGF.....soro glicofisiolgico. SL.....sub lingual. S/N.....se nescessrio. S/RA.....sem roncos aparentes. SARA.....sndrome da angstia respiratria no adulto(edema pulmonar). SIC.....segundo informaes colhidas. T....temperatura. TA.....taquicardia atrial. TV.....taquicardia ventricular. TVAO.....troca da vlvula aorta. TVM.....troca de vlvula mitral. V.....volemia. VD.....ventrculo direito. VE.....ventrculo esquerdo. VJD.....veia jugular direita. VJE.....veia jugular esquerda. VO.....via oral. VSCD.....veia sub clvia direita. VSCE.....veia sub clvia esquerda. VV....via vaginal. PREFIXAO E SUFIXAO. Principais prefixos gregos de interesse mdico: a, an - privao: acloridria, afasia, anaerbio, analgsico an, ana - para cima, para trs: anionte, anaplasia ana - de novo: anamnese, anastomose anti - contra: antiemtico, antdoto, antissepsia apo - separao, derivao: apcrino apfise, aponeurose dia - atravs de: diagnstico, diafragma, diarria, difise, dilise dis - dificuldade: disfagia, dispnia, dislalia, distrofia, disria ecto - fora de, exterior: ectoderma, ectpico, ectoparasito endo - dentro, parte interna: endocrdio, endgeno, endotlio epi - sobre: epiderme, epidemia, epfise, epiddimo eu - bem, bom: euforia, eugenia, eutansia exo - para fora, externo: exoftalmia, exosmose, exgeno
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hemi - metade: hemisfrio, hemiplegia, hemicrania, hemicolectomia hiper - aumento, excesso: hipertrofia, hipertonia, hiperglicemia. hipo - diminuio ou posio abaixo: hipocloridria, hipocndrio iso - igualdade: isotrmico, isognico, istopo, isotnico meta - mudana, sucesso: metamorfose, metafase, metacarpo neo - novo: neoplasia, neoformao, neologismo oligo - pouco: oligospermia, oligria, oligofrnico orto - reto, direito: ortognata, ortopedia, ortodontia pan - todo: pancardite, pangastrite, pandemia, pan-hipopituitarismo pen - escassez, pobreza: citopenia, leucopenia, linfopenia para - proximidade: parasito, paratiride, paramtrio, paranormal peri - em torno de: periarticular, perifrico, peritnio, pericrdio poli muito: policitema, polidipsia, polimenorria, poliria pro - anterioridade: prognstico, proglote sin - idia de conjunto, simultneo: sndrome, sincrnico, sinccio. Principais prefixos latinos de interesse mdico: ab, abs - separao, afastamento: abscesso, abstmio ad - aproximao, adio: adsoro, adstringente ante - anterioridade, para frente: antebrao, anteflexo co, con - companhia: co-autor, congnere contra - oposio: contraceptivo, contralateral de, des - sentido contrrio, separao: desinfeco, degenerao, desnervao, dessensibilizao en - introduo, mudana de estado, revestimento: encarcerar (hrnia), envenenar, envolver ex - para fora: exfoliativa (citologia), exsudato in - introduo, para dentro: intubao, invaginao inter : posio intermediria, reciprocidade: intersexualidade, interao intro - para dentro: introverso, introspeco per - durante, atravs: peroperatrio, peroral ps, post - depois, em seguida: ps-operatrio, post mortem pre - antecedncia, posio anterior: pr-coma, pr-frontal pro - para diante (no confundir com igual prefixo grego): pronao, protruso re - repetio, volta, intensidade: repolarizar, refluxo, reforar retro - atrs, para trs: retroperitnio, retroverso, retroalimentao semi parcialmente, incompleto: semicrculo, seemicpio, semimorto sobre, super, supra - posio acima, intensidade: sobrepor, superclio, suprapbico, superinfeco sub - posio inferior, ao incompleta: subconsciente, subagudo, subliminar trans - atravs, alm: transmural, transaminase, transexual Principais sufixos nominais gregos de interesse mdico: ase - enzima: amilase, lipase, fosfatase, transaminase ia - coleo, qualidade, cincia: enfermaria, assistolia, cardiologia ismo - doena, sistema, crena: alcoolismo, botulismo, vitalismo ase - doena causada por parasito ou bactria: amebase, hansenase ite - inflamao: apendicite, gastrite, cistite, miosite ide - semelhante a: mastide, esfenide, esquizide oma - tumor: mioma, carcinoma, sarcoma ose - doena no inflamatria, ou degenerativa: artrose, dermatose

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Principais sufixos nominais latinos de interesse mdico:

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al < -ale - adjetivos: arterial, mental, nasal, sexual ana, ancia < antia - substantivos: balana, criana, ambulncia ano < -anus - adjetivos: craniano, microbiano ante, ente < - vogal temtica + suf. -nte: substantivos e adjetivos: acidi- ficante, calmante, expectorante, absorvente, emoliente ario, a< -arius - substantivos e adjetivos: protozorio, coronria, urinrio atico <- aticum - adjetivos: pancretico, profiltico, sintomtico o < -tione - substantivos: disseco, hidratao, pigmentao dade < -tate - substantivos: enfermidade, fertilidade, insanidade ento, lento < -(l)entu - adjetivos: incruento, peonhento, purulento eza < -itia - substantivos: fraqueza, magreza, pureza ivo < -ivus - adjetivos: nutritivo, regenerativo, supurativo ino < -inu - substantivos e adjetivos: intestino, mediastino, masculino io < -ivo - substantivos e adjetivos: calafrio, doentio, sadio mento, a < -mentu, a - substantivos: aleitamento, corrimento, medicamento oso < -osus - adjetivos: aquoso, infeccioso, edematoso, membranoso ura < -ura - substantivos: comissura, estatura, fissura, sutura.

Esta apostila foi elaborada em consonncia ao Plano de Curso do Tcnico em Enfermagem do Centro Paula Souza SP. Os contedos foram retirados de diversos livros, apostilas e documentos do MS; Secretaria Estadual de Sade de SP; COFEN e CORENSP. Aceitamos crticas e sugestes para o aprimoramento desta. Dra. Catharina Maria Buglia Koritiake CORENSP 15074

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