INFECO DO TRATO

URINRIO
Universidade Federal do Tringulo Mineiro
Rita de Cssia Ferreira Caixeta
Mdica Residente em Pediatria
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Uma das enfermidades mais comuns em

pediatria.

Doena bacteriana de maior risco para crianas

(lactentes): sepse e leso do parnquima renal.
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Maior incidncia no 1ano de vida,
principalmente no sexo masculino.
Aps esta idade, a incidncia se mantm
relativamente alta nas meninas at os 6 anos.
Alta taxa de recorrncia:

30% das meninas recorrem em at um ano.

50%, em cinco anos.
Meninos: recidivas em torno de 15 a 20%.
Lactentes com febre acima de 38,5: 3,3% de
chance de ITU.
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Manifestaes clnicas:

Idade
Localizao da infeco
Estado nutricional
Alteraes anatmicas no trato urinrio
Nmero de episdios anteriores
Intervalo de tempo do ltimo episdio.
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Manifestaes clnicas em recm-nascidos:

Quadro sptico
Insuficiente ganho de peso
Anorexia
Vmitos
Dificuldade de suco
Irritabilidade
Hipoatividade
Convulses Alta probabilidade
Pele acinzentada de bacteremia!
Hipotermia
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Manifestaes clnicas em lactentes:
Febre
Polaciria
Gotejamento urinrio
Disria
Raros
Urina com odor ftido
Dor abdominal ou lombar
Ganho ponderoestatural insatisfatrio
Hiporexia
Diarreia
Vmitos
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Manifestaes clnicas no pr-escolar e escolar:
Febre

Adinamia

Calafrios Predominantes
Dor abdominal e nos flancos

Enurese

Urgncia urinria

Polaciria
Sugestivos de cistite
Disria

Incontinncia/Reteno

com urina ftida e turva

Disria: balanopostites e vulvovaginites

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Manifestaes clnicas nos adolescentes:
Disria
Polaciria
Dor mico
Urgncia miccional
Hematria
Febre

Incio da atividade sexual em adolescentes:

surtos de ITU.
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Diante da suspeita, o que investigar?

o Uropatias congnitas na famlia

o USG morfolgico fetal: hidronefrose,

megaureter, rins csticos, alteraes no sistema
nervoso central (meningomielocele: bexiga
neurognica).
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Exame fsico:
o Avaliao do crescimento ponderoestatural
o Desenvolvimento neuropsicomotor
o Punho-percusso lombar
o Palpao das lojas renais (hidronefrose)
o Bexiga: persistncia de bexiga palpvel
(obstruo? Disfuno do trato urinrio inferior?)
o Observar jato urinrio: continuidade, volume e
fora
o Genitlia externa
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Diagnstico:

Histria + sintomatologia
Cultura de urina: confirmao

Pacientes com controle miccional: jato mdio

Pacientes sem controle miccional: saco coletor,
puno suprapbica ou cateterismo vesical.
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Diagnstico:

Contagem de unidades formadoras de colnias

Presena de picitos no EAS
Presena de bactrias na bacterioscopia
Outros achados: baixa densidade (nefrita
tubulointersticial), pH alcalino (Proteus),
albuminria transitria, hematria
microscpica, presena de nitrito.
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Piria:
Presena de 5 ou mais picitos por campo
Pode estar ausente em cerca de 23 a 50 %
Cilindros piocitrios: sugere processo
pielonefrtico

Desidratao severa Tuberculose renal:

Apendicite apresenta piria em
Injria qumica do trato urinrio urina estril
Glomerulonefritres
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Bacteriria:
Gram de gota: til e barato

Contagem de bactrias pela urocultura: mtodo de certeza

diagnstica

Agentes envolvidos: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter,

Citrobacter, Proteus, Serratia
Escherichia coli : germe mais frequentemente identificado (80
a 90% dos casos de primeiro surto de itu)
Proteus: 30 % dos meninos com cistite

Staphylococcus saprophyticus: proporo similar nos

adolescentes
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Bacteriria assintomtica:
3 uroculturas consecutivas com bacteriria
num perodo de 3 dias a 2 semanas.
Pode ser transitria ou persistente
Desaparece em dias ou semanas e dificilmente
recidiva.
Persistente: pode se tornar sintomtica em
crianas submetidas a antimicrobianos
Pouco provvel que cause pielonefrite ou
cicatrizes renais
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Abordagem da ITU confirmada:

Erradicao do agente infeccioso, seguida de

quimioprofilaxia
Estudo morfofuncional do trato urinrio:
identificar anomalias anatmicas e funcionais
do TU
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Tratamento:

Alivio dos sintomas: antiespasmdico(disria),

reidratao
Tratamento erradicador: ATB imediatamente
aps a coleta da urina ( 7 a 14 dias)
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Tratamento:

Sulfametoxazol + trimetoprim: 40mg + 8mg 2x ao dia

Cefadroxil: 30 a 50 mg 2x ao dia
Cefalexina: 50 a 100 mg 4x ao dia
Amoxicilina + clavulanato: 40 mg 2x ao dia
cido nalidxico: 60 mg 4x ao dia

Critrios de melhora: desaparecimento da febre entre 48

a 72 horas de tratamento, melhora do estado geral.
Se no houver melhora: avaliar a URC.
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Tratamento: grave acometimento do estado
geral, lactentes, vmitos, desidratao e
distrbios metablicos...

Ceftriaxona: 50 a 100 mg EV ou IM 1 a 2x ao dia

Gentamicina: 7,5 mg EV ou IM 3 X ao dia
Amicacina: 15 mg IV ou IM 1 a 2x ao dia
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Tratamento profiltico:
Quimioprofilaxia iniciada imediatamente ao
trmino do tratamento erradicador.

Durante investigao aps o 1 episdio.

Do diagnstico de anomalias at a correo.
Presena de refluxo vesico ureteral.
Recidivas frequentes de ITU (6 a 12 meses),
mesmo sem anomalias.
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Tratamento profiltico:
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Avaliao morfofuncional do trato urinrio:

Livre fluxo da urina: defesa contra infeces.

Investigao por imagem: aps o 1 episdio
bem documentado.
Condies predisponentes a infeces e
recidivas: Refluxo vesicouretral e processos
obstrutivos.
Prevenir o surgimento ou agravamento da leso
renal.
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Ultrassonografia do trato urinrio

Rastreamento do TU superior e inferior

Baixo custo, seguro e permite avaliao
dinmica
Observador dependente
Deve incluir investigao funcional da bexiga e
dinmica da mico: demonstra sinais
sugestivos de anomalias.
til no acompanhamento de crianas com
bexiga neurognica
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Uretrocistografia miccional:
til no acompanhamento de quem j faz
controle com antimicrobianos e
quimioprofilaxia
Melhor definio do TU inferior
Identifica o grau de acometimento das
anomalias
Mtodo invasivo
Deve ser realizada 2 semanas aps o final do
tratamento erradicador, com a criana em uso
de antibioticoprofilaxia
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Urografia excretora:

Restringe-se a casos suspeitos de malformaes

no TU
Casos de obstruo do TU que requerem
tratamento cirrgico e maiores detalhes.
Risco: uso de contraste iodado, excesso de
radiao e preparo do paciente
Evitar: IRC, pacientes alrgicos a contraste
iodado, RNs e lactentes muito jovens
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Exames de medicina nuclear:

Cintilografia renal esttica: Sensibilidade de 98

% e especificidade de 100% no diagnstico de
cicatrizes renais.
Cintilografia renal dinmica: avalia se o
sistema excretor urinrio est prvio (indicado
nos casos de ITU associado a hidronefrose).
Cistografia radioisotpica direta: empregado
para a avaliao da evoluo do RVU.
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Estudo urodinmico:
Avalia a funo vesical: presso, capacidade,
atividade do detrusor e da musculatura do
assoalho plvico
Indicado em casos de ITU associados bexiga
neurognica
Utilizado sondagem vesical: invasivo
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Estudo endoscpico (uretrocistoscopia):

Indicao especfica: ureter ectpico

Realizado antes da correo cirrgica j
previamente agendada.
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Refluxo vesicoureteral (RVU):

Causado por anormalidade estrutural da juno

ureterovesical
Alterao mediada por expresso gentica
Presente em 1 % da populao peditrica e em
30 a 40 % das crianas com ITU.
Permite a ascenso da urina da bexiga at os
ureteres e os rins
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Refluxo vesicoureteral (RVU):

Classificao:
I: contraste alcana a poro inferior do ureter, que
no est dilatado.
II: contraste alcana a poro superior do ureter, que
no est dilatado.
III: dilatao do sistema coletor, discreta dilatao
ureteral, sem dilatao das papilas.
IV: maior dilatao ureteral associada dilatao de
papilas.
V: dolicomegaureter.
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Obrigada!
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