FISIOTERAPIA, DOR E REINTEGRAO FUNCIONAL

A Fisioterapia, o Controle da Dor e a Restaurao dos Movimentos

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Carlos Eduardo dos Santos Castro
 2. DOR:

HISTRIA,
CONCEITOS
E
TERMINOLOGIA
 1. Conceito de dor como
experincia multidimensional.

2. Terminologia e classificao
em dor e analgesia.
 1. Conceito de Dor
como
Experincia
Multidimensional
Carlos Castro
Departamento de Fisioterapia - UFSCar
 REFERNCIAS

Allan Basbaum. LEARNING ABOUT PAIN:

FROM THE FRIENDLY GIANTS. The John
J Bonica Lecture - 10th World Congress on
Pain Proceedings, Progress in Pain Research
2003 Vol 24: 19-36.

Roselyne Rey. THE HISTORY OF PAIN.

Cambridge: Harvard University Press, 1993.
 O que dor?
Vrias pocas, vrias culturas, vrios conceitos

Antiguidade

Externa ao organismo (fsica ou metafsica): culpa dos inimigos

e de maus espritos. (xams e sacerdotes)
China: desequilbrio energtico (elemento da condio humana):
tratamento com acupuntura.
Plato e Scrates: uma sensao de todo oposta ao prazer

Galeno: sistematizao da aplicao de ervas e recursos fsicos

 O que dor?

Idade Mdia
Avicena: dor uma qualidade sensorial distinta;
crebro = sede da sensao dolorosa
Civilizao judico-crist: dor = punio e
provao pelos pecados da alma.
Renascimento
Vesalius, Par = desenvolvimento da anatomia.
Sec XVII
Descartes
Desenvolvimento da fisiologia
Concepo Cartesiana de Dor
Descartes, Princpios de Filosofia
(1644): "Se uma fogueira (A) surge
perto do p (B), as nfimas partculas
lanadas, que como se sabe se movem a
grande velocidade, tm o poder de por
em movimento a parte da pele do p que
com elas entra em contato e assim puxar
o delicado filamento (nervo) ligado a
essa rea (c); simultaneamente abrem o
poro (d;e) onde esse filamento termina
(F), da mesma forma que puxando a
extremidade de uma corda se provoca,
no mesmo instante, uma pancada num
sino suspenso na outra extremidade."
 O que dor?
Sec XVIII
Animismo (Stahl): dor corporal sinal de que a alma est
sofrendo
Continua o desenvolvimento do conhecimento antomo-
fisiolgico.
Sec XIX = neurofisiologia experimental
Brown-Squard, Waller, Bell, Claude Bernard, Broca
Duas Teorias de Dor Concorrentes:
Teoria da Especificidade
Teoria do Padro de Estimulao Central
 O que dor?
Sec XX

Neurotransmissores mediadores qumicos

da dor e da inflamao

Teoria das Comportas (1965 - 1982)

Fundao da International Association for the

Study of Pain (IASP) 1975: Dor como objeto
de estudo prprio.

Teoria da Neuromatriz da Dor

 TEORIAS EXPLICATIVAS PARA A DOR

Teoria do Padro de
Estimulao

Teoria da Especificidade

Teoria das Comportas

Teoria da Neuromatriz
 TEORIA DO PADRO DE
ESTIMULAO
Origem: Aristotlica (a dor uma emoo, de todo
avessa ao prazer)
> No h terminaes nervosas especficas para a dor;
> A dor resulta de uma alta estimulao perifrica inespecfica
que produz um padro temporal e espacial de impulsos nervosos
interpretados no crebro como dor.

Contributo:
> A somao dos estmulos participa do processamento da dor.

Limitaes:
> Ignora evidncias sobre a especializao dos receptores e das
fibras transmissoras de dor.
> Conceito de que a intensidade do estmulo (e no a ativao
de estruturas e canais sensoriais especficos) o determinante da
dor
 TEORIA DA
ESPECIFICIDADE DA DOR

Origem: Cartesiana
Existncia de receptores e vias de
transmisso especficos para a dor
H um centro de dor no crebro

Contributo:
Reconhecimento de terminaes
nervosas e vias especializadas

Limitaes:
No h um centro de dor
Confunde especializao com
especificidade
Teoria das Comportas

Melzack & Wall, 1965

 TEORIA DAS COMPORTAS
Origem:
Aspectos confirmados das teorias da especificidade e do
padro:
No SNC e SNP h certo grau de especializao funcional;
A somao dos estmulos participa do processamento da dor.

Contributos:
Inaugura o conceito de interao sensorial (diferentes
modalidades e qualidades sensoriais interagem entre si,
modificando-se quanto sua expresso).
Identifica mecanismos de inibio regional da dor e
Sugere as bases fisiolgicas para correlacionar os aspectos
psicolgicos, a ateno e a influncia de fatores ambientais
sobre o processamento da dor.

Limitaes:
Localizao precisa dos sistemas envolvidos na inibio
medular.
Falta de correspondncia anatmica, eletrofisiolgica,
 -

Controle Cognitivo

Controle Inibitrio
Descendente

F. Grossas
Mecanoceptores

Sistema
de Ao
Nociceptores
F. Finas
 Teoria da Neuromatriz -
Neuroassinatura
Origem: Teoria das Comportas
Reconhece a importncia tanto dos inputs descendentes quanto
dos ascendentes para a experincia consciente da dor;
Inclui inputs adicionais, como as contribuies da memria, das
experincias passadas, dos mecanismos neural-hormonais de
estresse.
Considera as contribuies genticas e da plasticidade neural.

Contributo: Conceito de Neuroasinatura

Neuromatriz como uma rede, cuja distribuio e ligaes
sinpticas espacial so determinadas inicialmente pela gentica e
depois moduladas por inputs sensoriais... Loops talamocorticais e
lmbicos que compreendem a neuromatriz divergem para permitir
o processamento paralelo dos diferentes componentes da
neuromatriz e convergem para permitir a interao entre os
outputs do processamento".
A repetio do "processamento cclico e a sntese" de impulsos
 Dimenses da Dor

Sensitiva - Discriminativa Afetiva - Motivacional

Paleo-espino-talmico +
Neo-espino-talmico
Espino-reticulo-talmico

Cognitiva - Avaliativa

Crtex enceflico
NEUROMATRIX
(Melzack)
Teoria da Neuromatriz
Reconheceda Dor
a dor como
uma experincia total
do corpo-mente-
esprito.
Afasta-se do conceito
cartesiano de dor
como sensao
produzida por uma
leso, inflamao ou
outra patologia do
tecido.
Dor uma experincia
multidimensional
produzida por
mltiplas influncias.
 CONCEITO DE DOR
Uma experincia sensorial e emocional
desagradvel, associada a uma leso real
ou potencial dos tecidos, ou descrita em
termos de tal leso.
(IASP)
Manifesta-se e se reconhece atravs de
padres de comportamento.
(Michel Bond)
Modelo Multidimensional de
Dor

Comportamento
Doloroso

Sofrimento

Dor

Nocicepo
Loeser JD. In:
Bonicas Management of Pain.
Philadelphia; Lippincott
Williams & Wilkins: 2001.
 Dor a percepo de uma nocicepo...
Dor a percepo de uma experincia sensorial nociceptiva
(noceo = nocivo), com conotao (tonalidade) afetiva aversiva
e desagradvel, oposta ao prazer.

Percepo a funo cerebral que atribui significado a

estmulos sensoriais, a partir de histrico de vivncias
passadas. Atravs da percepo um indivduo organiza e
interpreta as suas impresses sensoriais para atribuir
significado ao seu meio. Consiste na aquisio, interpretao,
seleo e organizao das informaes obtidas pelos sentidos.

Nocicepo refere o mecanismo pelo qual o dano tecidual,

mecnico, trmico ou qumico, excitando um nervo, d incio
ao processo que conduz a informao nociceptiva ao sistema
nervoso central.
Modelo Multidimensional da Dor
Sofrimento refere os muitos significados
particulares, nicos, histricos e idiossincrsicos,
descritos individualmente para a dor.

Comportamento doloroso refere-se aos sinais

indissimulados indicando, para o observador, o
que dor.

Dor, sofrimento e comportamento doloroso

podem ser mantidos, mesmo na ausncia da
nocicepo.
 A dor uma resposta protetora em forma perceptiva
por insumos contextuais, psicolgicas e sensoriais
que sugerem perigo para o corpo. (Moseley, 2015)

Nas 3 ltimas dcadas, a natureza multidimensional da dor e da nocicepo foi

elucidada pela pesquisa: muitos fatores dos domnios sensoriais (Moseley &
Arntz, 2007), cognitivos (Brooks & Tracey, 2005; Tracey, 2010; Wiech, Ploner,
& Tracey, 2008) e emocionais (Brooks & Tracey, 2005; Wiech & Tracey, 2009)
podem modular a dor.
Informaes no nociceptivas tanto pode modular quanto evocar a dor (Acerra
& Moseley, 2005; Arntz & Claassens, 2004; Derbyshire, Whalley, Stenger, e
Oakley, 2004), o que sugere que a dor evocada por informaes que excedam
um certo limite, mas que no precisa vir do domnio nociceptivo.
Os sinais sensoriais capazes de contribuir para a dor no tem sido bem
explorados, embora alguns autores sugiram que qualquer combinao de
informaes que leva o crebro a concluir que o corpo est em perigo pode
provocar dor (Arntz & Claassens, 2004; Merskey & Bogduk de 1994 ; Moseley,
2003; Price, 1999)
Contextos da Multidimensionalidade
BIOMDICO
BIOMDICO
Por
Porque
queoodoente
doentetem
temdor?
dor?
Histria
HistriaClnica
Clnica
Exames
ExamesClnicos
Clnicosee
Laboratoriais
Laboratoriais

DOR
EXPERIENCIAL
EXPERIENCIAL RELACIONAL
RELACIONAL

Como o doente Qual

Qualoopapel
papelda
dador
dorna
na
percebe a dor? vida
vidado
dodoente?
doente?
Fatores Sensoriais Fatores
FatoresCognitivos
Cognitivos
Fatores Afetivos Fatores
FatoresComportamentais
Comportamentais
Ganhos
GanhosSecundrios?
Secundrios?
MULTIDIMENSIONALIDADE DA DOR

A dor tem uma base fisiolgica

A dor tem trs componentes:
*Sensorial-Discriminativo
*Afetivo-Motivacional
*Cognitivo-Avaliativo
Tudo isso determina um
*Comportamento Doloroso
 Voltando IASP...

Uma experincia sensorial e

emocional desagradvel,
associada a uma leso real ou
potencial dos tecidos, ou descrita
em termos de tal leso. (IASP)
Manifesta-se e se reconhece atravs de
padres de comportamento.
(Michel Bond)
 Comportamentos de Dor
1.
1.Comunicao:
Comunicao: 2.
2. Estilo
EstilodedeVida:
Vida:
Proteo Alimentao
Alimentao
Proteo Sono
Fcies Sono
Fcies Hbitos/Vcios
Esfregar Hbitos/Vcios
Esfregar/ /Proteger
Proteger Habilidades
Suspiros Habilidades
Suspiros Ativ.
Emisso Ativ.laborais
laborais
Emissode desons
sons 3.
Mudana 3.Enfrentamento:
Enfrentamento: Ativ.
Ativ.domsticas
domsticas
Mudanapostural
postural Relaxamento Ativ.
Demanda Relaxamento Ativ.sociais
sociais
Demandade de Uso
Medicao Usodedemedicao
medicao Ativ.
Ativ.de
delazer
lazer
Medicao Ativ.
Repouso
Adeso
Adesossterapias
terapias Ativ.sexual
sexual
Repouso Atividade etc.
etc. Atividadefsica
fsica etc.
etc. Evitao
Evitaode
demovimentos
movimentos
Distrao
Distraoda
daateno
ateno
Medo
Medodadador
dor
Catastrofizao
Catastrofizao
Cinesiofobia
Cinesiofobia
FATORES QUE INFLUENCIAM A PERCEPO DA DOR
 2. TERMINOLOGIA E
CLASSIFICAO EM
DOR E ANALGESIA

Comit de Taxonomia da IASP

International Association for
the Study of Pain

IASP Pain Terminology

http://www.iasp-pain.org
 IASP Pain Terminology
Dor [Pain]

Analgesia [Analgesia]

Anestesia Dolorosa [Anesthesia dolorosa]

Alodinia [Allodynia]

Disestesia [Dysesthesia]
 IASP Pain Terminology
Hiperpatia [Hyperpathia]
Hiperalgesia [Hyperalgesia]
Hiperestesia [Hyperthesia]
Hipoalgesia [Hypoalgesia]
Hipoestesia [Hypoesthesia]

Estmulo Nocivo [Noxious stimulus]

Nociceptor [Nociceptor]
Limiar ou Umbral de Dor [Pain threshold]
Nvel de Tolerncia Dor [Pain tolerance
level]
 IASP Pain Terminology
Neuropatia [Neuropathy]
Dor Neurognica [Neurogenic pain]
Dor Neuroptica [Neuropathic pain]
Neuralgia [Neuralgia]
Neurite [Neuritis]
Dor Central [Central pain]
Dor Neurognica Perifrica [Peripheral
neurogenic pain]
Dor Neuroptica Perifrica [Peripheral
neuropathic pain]
Clique AQUI para ler as definies

IASP Pain Terminology

Dor sempre o que o paciente diz
ser
e existe sempre que o paciente diz
existir
A dor subjetiva,
mas no abstrata.
Ela sentida por
algum e este algum
precisa ser
compreendido e
respeitado na sua
realidade e totalidade,
para que esta dor
possa ser
verdadeiramente educas_ufscar@hotmail.com
As Crnicas da Dor, de Melanie Thernstrom, Editora Objetiva, 2011.
Recomendo muitssimo.