ABDOME AGUDO

EM GINECOLOGIA

Sylvya Marques da Silva

Ginecologia Obstetrcia
Abdome Agudo em Ginecologia
Crise de dor plvica aguda
ANAMNESE

DOR

EXAME FSICO

MASSA PLVICA PALPVEL

IRRITAO PERITONEAL

ESTADO HEMODINMICO
 Dor Plvica

DIP

GRAVIDEZ ECTPICA

TORO ANEXIAL

RUPTURA DE CISTOS OVARIANOS

APENDICITE AGUDA
 Gestao ectpica
Etiologia
- Processos ou doenas que impeam ou retardam a
migrao do ovo ao longo da tuba em direo a
cavidade endometrial.

- Tubas longas, motilidade tubria alterada

- Sequelas decorrentes de processo infecciosos(DIP),

onde a Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
so os agentes mais comuns
 Gestao ectpica
Exame fsico ginecolgico:
Presena de sangue no canal vaginal
tero menor do que esperado para idade gestacional
Amolecimento do colo do tero
Dor plvica
Nos casos onde ocorre ruptura pode estar presente:
hemoperitnio, choque hipovolmico, dor com forte
intensidade associado a abdome distendido
Dor no ombro(sinal de Lafont)
Abaulamento do fundo de saco vaginal - culdocentese
 Gestao ectpica
Tratamento
Critrios para tratamento com Metotrexato(MTX):
Sinais vitais estveis e pouca sintomatologia
Ausncia de contra indicao mdica para terapia (enzimas hepticas
normais, hemograma e plaquetas normais)
Ausncia de atividade cardaca embrionria
Gravidez ectpica integra
Massa ectpica medindo 3,5 cm ou menos
Nveis sricos de HCG < 5.000 mUI/ml

Metotrexato(MTX) dose nica de 1 mg/kg de peso ou 50 mg (Obs.: o nvel

srico de HCG deve ser dosado no 4 e no 7 dia aps o tratamento e
depois semanalmente at atingir 5 mUI/ml. Se isso no ocorrer, pode-se
repetir a dose ou indicar tratamento cirrgico).
Gestao ectpica

Gestao Ectpica Rota

 Doena inflamatria plvica(DIP)
Mulheres que j tiveram episdio de DIP tm chance de 12 a 15% de
ter gravidez ectpica no futuro.
A taxa de infertilidade de 12 a 50% aumentando com o nmero de
episdios.
Estima-se um caso de DIP para cada 8 a 10 casos de paciente com
cervicite.
A mortalidade, aps o uso adequado de antibiticos, reduz-se
praticamente a zero nos pases desenvolvidos.

Fatores de risco
IST prvias ou atuais
Mltiplas parcerias sexuais e parceira sexual atual com uretrite
Dispositivo intrauterino(DIU) pode apresentar riscos de 3 a 5 vezes
maior para o desenvolvimento da DIP
 Doena inflamatria plvica(DIP)

Etiologia
Chlamydia trachomatis
Nesserie gonorrhoeae
Bactrias facultativas anaerbicas (Gardnerella vaginalis,
Streptococcus agalactiae, entre outros)
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma
Critrios maiores
Dor no hipogstrico
Dor palpao dos anexos
Dor mobilizao de colo uterino
Critrios menores
Temperatura axilar > 37.5 C ou < 38.3 C
Contedo vaginal ou secreo endocervical anormal
Massa plvica
Mais de cinco leuccitos por campo de imerso em material de endocrvice
Leucocitose em sangue perifrico
Protena C reativa ou velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada
Comprovao laboratorial de infeco cervical por gonococo, clamdia ou micoplasmas
Critrios elaborados
Evidncia histopatolgica de endometrite
Presena de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
Laparoscopia com evidncia de DIP
 Diagnsticos diferenciais
GRAVIDEZ ECTPICA

APENDICITE AGUDA

INFECO DE TRATO URINRIO

LITASE URETRAL

TORO DE TUMOR CSTICO DE VARIO

ROTURA DE CISTO OVARIANO

 Mtodos diagnsticos para DIP
HEMOGRAMA COMPLETO
VHS
PROTENA C REATIVA
EXAME BACTERIOSCPIO PARA VAGINOSE BACTERIANA
CULTURA DE MATERIAL DE ENDOCRVICE COM ANTIBIOGRAMA
SUMRIO DE URINA(PARA AFASTAR A HIPTESE DE INFECO
DO TRATO URINRIO)
TESTE DE GRAVIDEZ PARA AFASTAR GRAVIDEZ ECTPICA
HEMOCULTURA
USG(ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL E TRANSABDOMINAL)
 Tratamento para DIP
Tratamento Primeira opo Segunda opo Terceira opo

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose nica Ceftriaxona 500 mg, IM, dose nica

MAIS MAIS

Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido,

Ambulatorial VO, 2xdia, por 14 dias VO, 2xdia, por 14 dias

MAIS MAIS

Metronidazol 250 mg, 2 Metronidazol 250 mg, 2

comprimidos, VO, 2xdia, por 14 dias comprimidos, VO, 2xdia, por 14 dias

Cefoxitina 2 g, IV, 4xdia, por 14 dias Clindamicina 900 mg, IV, 3xdia, por 14 Ampicillina/sulbactam 3
dias g, IV, 4xdia, por 14 dias

Hospitalar MAIS MAIS MAIS

Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, Gentamicina (IV ou IM): dose de Doxiciclina 100 mg, 1
VO, 2xdia, por 14 dias ataque 2mg/kg; dose de manuteno: comprimido, VO, 2xdia,
3-5 mg/kg/dia, por 14 dias por 14 dias
 Critrio para Indicao de Tratamento
Hospitalar de DIP
Abscesso tubo-ovariano
Gravidez
Ausncia de resposta clnica aps 72h do incio do tratamento com antibioticoterapia
oral
Intolerncia a antibiticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial
Estado geral grave, com nuseas, vmitos e febre
Dificuldade em excluso de emergncia cirrgica (ex.: apendicite, gravidez ectpica)
 Toro anexial
Toro completa ou parcial de anexos uterinos- tuba,
ovrio e as estruturas ligamentares. O mecanismo de
toro atribudo ao mesovrio longo, a persistncia da
artria uterina em espiral e alterao corprea.

FATORES DE RISCO:
HIDROSSALPINGE
CISTOS FUNCIONAIS
ENDOMETRIOMA
NEOPLASIAS: MALIGNAS E BENIGNAS
 Toro anexial
Quadro clinico: dor aguda
Achados clnicos: taquicardia, febre, sudorese.
Achados fsicos: irritao peritoneal

Raio-X simples do abdmen

Ultrassonografia

Laparoscopia
 Ruptura de cistos ovarianos
Cistos ovarianos foliculares ou de corpo lteo podem apresentar
sangramentos para o interior do parnquima ovariano com ou
sem sangramento intraperitoneal.
Exame fsico: irritao peritoneal,ao toque vaginal podemos
evidenciar abaulamento de fundo de saco
Diagnostico diferencial: gestao ectpica
Exame complementar: Ultrassonografia plvica endovaginal e
transabdominal
Tratamento: exciso de cisto
 Apendicite aguda
Histria clssica: descreve o inicio da dor no epigastrio ou na regio
periumbilical que migra para fossa ilaca direita em cerca de 8 horas.
Acompanha-se geralmente de sintomas digestivos como nusea,
vmitos e anorexia.
Exame fsico: dor em regio de fossa ilaca, rigidez da parede abdominal
nessa regio e descompresso brusca positiva- Blumberg positivo.
Tratamento cirrgico: apendicectomia
 Bibliografia
SCHOR, Nestor. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar de
Ginecologia. Coordenadores Edmund Chada Baracat e Geraldo Rodrigues
de Lima. 1 ed. Barueri: Manole, 2005.

BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.

Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Ateno Integral s
Pessoas com Infeces Sexualmente Transmissveis. Braslia: Ministrio
da Sade, 2016.

PINOTTI, Jos; DA FONSECA, Angela; BAGNOLI, Vicente. Tratado de

Ginecologia Condutas e Rotinas da Disciplina de Ginecologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP. Rio de
Janeiro: Revinter, 2005.