Faculdade Santa Maria

Infeces do Trato Urinrio

Ana Valria de Souza tavares
 Introduo e Definies

Infeco do Trato Urinrio (ITU) definida pela presena de patgenos

microbianos no trato urinrio, j que a urina normal considerada estril;
A Classificao baseada no stio:
Bexiga: cistite
Rim: pielonefrite
Urina: bacteriria
Pode ser assintomtica ou sintomtica, raramente causa sepse ou morte;
Bacteriria assintomtica: definida pelo isolamento de bactrias na urina, em
contagem significativa, porm sem sintomas locais ou sistmicos, dificilmente
requer tratamento, com exceo da gestante;
Entre os homens as ITUs so incomuns at os 50 anos de idade, aps a HPB,
causa obstruo do fluxo urinrio, levando a um aumento da incidncia;
 Populaes suscetveis a ITU:
Crianas pequenas
Gestantes;
Idosos;
Pacientes com leses medulares;
Usurios de SVD;
Diabticos;
Imunossuprimidos
 Etiologia e Fisiopatologia

As ITUs se desenvolvem em mulheres quando uropatgenos da flora fecal

colonizam o introito vaginal;
Nas ITUs devemos considerar fatores relacionados ao micro-organismo e fatores
do hospedeiro:
Entre os fatores do micro-organismo esto a virulncia e a resistncia a ATB;
O agente mais frequente a E.coli, cujos fatores de virulncia so amplamente
estudados, a fonte considerada a intestinal, sendo seu reservatrio a colonizao
colnica;
Os fatores mais importantes relacionados ao hospedeiro so: idade, fatores
comportamentais, diabetes mellitus, leso espinhal, cateterizao vesical,
gravidez;
Outros uropatgenos so: Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus spp.
Bacilos gran-negativos: Klebsiella, Proteus e Enterobacter (adeso epitelial).
 Etiologia e Fisiopatologia

Idade:
Na populao geritrica, a apresentao clnica da ITU frequentemente
atpica, havendo uma alta prevalncia de bacteriria assintomtica;
Urocultura positiva no necessariamente requer tratamento;
O risco de ITU est relacionado nas mulheres incontinncia urinria e no
homem ao prostatismo;
Uso de cateteres urinrios, alteraes anatmicas ou funcionais do trato urinrio
tambm so fatores de risco;
ITU aumenta a prevalncia de incontinncia urinria em mulheres idosas e
aumenta significativamente o risco de morte;
Sua frequncia aumenta com a idade e as comorbidades;
Infeces polimicrobianas so frequentes.
 Etiologia e Fisiopatologia

Fatores comportamentais:
Os fatores comportamentais associados s ITUs so:
Atividade sexual: mulheres com ITU so mais sexualmente ativas;
Uso de espermicidas: aumentam a colonizao por E.coli;
No h aumento de ITU associados hbitos de mico ou higiene ntima;
Diferenas anatmicas predispem ITU;
 Etiologia e Fisiopatologia

Diabetes Mellitus:
Bacteriria assintomtica e ITU so mais frequentes em diabticos;
A presena de DM leva a um maior risco de complicaes, incluindo
apresentaes raras de ITU como: cistite,pielonefrite enfisematosa, abscesso
papilar, pielonefrite xantogranulomatosa;
Vrios fatores em DM tem sido proposto como de risco:
Controle glicmico ruim;
Durao da doena;
Microangiopatia diabtica;
Disfuno leucocitria;
Hiperglicemia;
Vaginite.
Etiologia e Fisiopatologia

Leso espinhal ou cateterizao vesical: nesses pacientes ITU muito

frequente e pode est relacionada a morbi/mortalidade importantes;
Fatores que aumentam: Hiperdistenso da bexiga, dificuldade de mico,
litase urinria;
Gravidez: 4-10% das grvidas tm bacteriria assintomtica, 1-4%
desenvolvem cistite aguda;
Pielonefrite aguda atinge 1-2% das grvidas no 2 e 3 trimestres;
Implicaes de ITU durante a gravidez:
Aumento do risco de pielonefrite, parto prematuro, mortalidade fetal;
TTO de bacteriria ssintomtica em gestante evita uma Cistite ou
pielonefrite,est indicado de rotina;
 Achados clnicos

Disria, polaciria, urncia, sensao de urgncia miccional;

As ITUs tambm so classificadas como:
Complicadas: quando o trato apresenta alteraes estruturais ou funcionais,
incluindo instrumentao com cateterizao vesical;
No complicadas: envolvem o trato urinrio normal.
Bacteriria assintomtica:
Trata-se de um diagnstico microbiolgico;
Geralmente no deve ser tratada, exceto em grupos especficos de pacientes;
 Cistite:
Muito frequente em mulheres sexualmente ativas;
Em mulheres idosas os sintomas so menos frequentes;
Disria (dor ou dificuldade ao urinar) causada por cistite, mas pode ser um sintoma
de uretrite (Chlamydia, Nisseria gonorrhoede, vrus herpes), vaginite (Candida ou
Trichomonas);
Geralmente associada a polaciria, sensao de urgncia miccional, dor
suprapbica;
Piria: ocorre na cistite e na uretrite;
Hematria ocorre em 25% das cistites, com maior frequencia no final do jato urinrio;
Fatores que sugerem cisitites: histria prvia de cistite, atividade sexual recente, uso
recente de espermicida, urgncia miccional, polaciria;
Ausncia de leucocitria torna improvvel o diagnstico de cistite.
 Pielonefrite:
Febre, Giordano +, dor costovertebral, nuseas, vmitos so sintomas sugestivos;
A grande maioria dos pacientes apresentam sintomas de ITU baixa: disria,
polaciria;
Pode ser oligossintomtica gestantes, dificultanto o diagnstico clnico da
pielonefrite.
Nas suspeita deve ser realizados: Urina tipo I e urocultura com antibiograma;
Os cateteres vesicais so um risco muito importante para infeco nosocomial,
principalmente em UTIe com microbiologia diferente das infeces adquiridas
ambulatorialmente;
 Exames Complementares

ITU no complicada definida pelos sintomas:

Polaciria, disria, dor subprapbica e urgncia urinria, em mulheres sem alteraes
do trato urinrio, o diagnstico baseado na Histria Clnica e exames
complementares no so indicados;
Em todos os outros pacientes necessrio a confirmao diagnstica por
exames complementares;
ITU em homens so consideradas complicadas, pois frequentemente so
associadas a anormalidades estruturais do trato urinrio;
Presena de piria quase universal em pacientes com ITU baixa, seja com
pielonefrite;
Deteco de nitritos na urina representa evidncia de crescimento bacteriano,
apresentando boa sensibilidade e especificidade diagnstica parapacientes
com grandes contagens de bactrias em urocultura;
Exame definitivo para diagnstico de ITU UROCULTURA;
 Deve ser suspeitada a presena de complicaes, como abscesso
perinefrtico, em todos os pacientes em que a febre no ceder em 72h
aps uso de ATB, exames de imagem devem ser realizados nessa situao;
USG demonstra cavidade espessada com parede cheia de fluido;
TC so dependentes da evoluo, em estados iniciais aparecem leses
tipo massa e hipodensas, que evoluem aps com liquefao.
 Diagnstico diferencial

Inclui vaginites, uretrites;

Cistite intersticial um diagnstico diferencial que deve ser lembrado
principalmente em idosos;
Pielonefrite aguda deve ser diferenciada de pielonefrite crnica.
 Tratamento

Bacteriria assintomtica:
No deve ser tratada, exceto:
Gravidez;
Pr-op de cirurgia urolgica;
Pr-op de colocao de prteses;
Portadores de transplantesde rgos slidos;
Granulocitopenia.
Cistite na mulher: quando os sintomas so sugestivos no se indicam exames
de urina, desde que sejam excludas as seguintes condies:
Febre,
Sintomas presentes por mais de 7 dias,
 Cistite na mulher (Continuao...)
Vaginites,
Dor abdominal, nuseas, vmitos,
Hematria franca em > 50 anos,
Imunossupresso, DM, Gravidez,
Doena renal crnica, alteraes urolgicas,
Litase renal recente,
Internao hospitalar nas ltimas 2 semanas,
TTO de ITU nas ltimas 2 semanas,
ITU sintomtica recorrente
 Cistite na mulher (Continuao...)
Deve-se iniciar o tratamento emprico oral com:
Nitrofurantona 100mg 12/12h por 5 dias OU
SMX-TMP 160/800 12/12h por 3 dias OU
Fosfomicina 3g dose nica eficcia menor, possibilidade de peilonefrite;
Caso no haja melhora dos sintomas, deve ser realizado Urina Tipo I e
urocultura com antibiograma;
Observar os diagnsticos diferenciais de cistite.
 Tratamento

Cistite em mulher grvida: colher urina Tipo I e urocultura, iniciar tratamento

emprico com: Cefadroxil, cefalexina ou amoxicilina, que deve durar 7 dias e
ser alterado se necessrio, aps antibiograma;
No usar quinolonas;
Fosfomicina se tornou uma opo para essas pacientes.
Cistite no homem: geralmente associada a Hiperplasia prosttica, colher Urina
I, tratamento deve durar 7 dias;
Cistite em DM, imunossuprimido, Internao hospitalar recente, histria de
litase renal: Urina tipo I + urocultura com antibiograma antes de inciair tto
emprico;
Durao do tratamento de 3 dias e ao seu final realizar urocultura;
Se no houver melhoras dos sintomas com histria sugestiva de outras alteraes
investigar!
 Pielonefrite aguda no complicada: realizar urina tipo I, urocultura com
antibiograma;
O tratamento inicial deve ser emprico oral ou parenteral, com internao
hospitalar, de acordo com o estado geral do paciente;
As opes so: Cipro, Ceftriaxone, Aminoglicosdeo
Clica Nefrtica
 Os clculos urinrios so cada vez mais prevalentes;
Risco de desenvolver doena sintomtica de 12% em Homens, 6% em
mulheres, taxa de recorrncia de 50%, com mais da metade
apresentando histria familiar;
Paciente com histria de clica nefrtica prvia tem 3x o risco de
apresentar novo episdio;
Incidncia maior em climas mais quentes;
 Etiologia:
Os clculos so formados pela agregao de cristais com uma protena no cristalina,
quando atingem um determinado tamanho podem migrar pelo ureter causando dor em
forma de clica durante o trajeto;
80% contm clcio, Oxalato de clcio: 60%, Fosfato de clcio: 20%, cido rico: 7%,
Secundrios a quadros infecciosos, fosfato de magnsio amoniano: 7%;
Fatores de risco:
Obesidade
Histria familia ( Aumenta 2x);
Fatores dietticos, desidratao;
Alteraes anatmicas do trato urinrio;
Distrbios metablicos;
HAS;
Trabalho em ambientes quentes
 Manifestaes clnicas

Dor aguda, em clica localizada na regio lombar, abaixo da 10 costela, com

irradiao para virilha ou gnodas genitais;
Inicialmente o quadro doloroso pode ser mal localizado em regio abdominal, e em
algumas horas em geral ele localizado;
Nuseas e vmitos so ocorrncia comum associada a esses pacientes;
Os episdios de dor so intensos, mas apresentam perodo de acalmia, seguidos de
novos perodos de exacerbao;
Ao exame:
O paciente se apresenta ansioso, com dificuldade de achar posio confortvel;
Giordano +;
Hamtria micro ou macroscpica ( A ausncia de hematria no exclui o diagnstico de
clica nefrtica)
Em homens interessante avaliar testculos, pois patologias escrotais podem cursar com dor
abdominal e mimetizar clica nefrtica.
 Exames complementares

O exame ideal para confirmao diagnstica a TC sem contraste;

A USG pode ser utilizada na ausncia da TC, com alta especificidade,
podendo observar dilatao ureteral e pielocalicial, o que pode
identificar os pacientes com indicao de interveno urgente;
Urina Tipo I: presena de nitrito, bactrias e leucocitria urocultura;
Outros exames a ser considerados de acordo com a necessidade do
paciente;
 Tratamento

Manejo inicial tem como objetivo o controle da dor;

AINE;
Inibidores da COX-2;
Opides segunda linha teraputica;
Drogas antiespasmdicas: Hioscina benefcio limitado;
Uso de terapia medicamentosa para eliminao do clculo tem sido mais
discutido Bloqueador de alfa-1 ou bloqueadores dos canais de clcio
65% de chances de eliminao do clculo;
Tansolusina 0,4mg dia (5-10mm).
 Internao Hospitalar:
Incapacidade de controlar a dor;
Febre associada e sinais de sepse;
Infeco e obstruo indicao de interveno imediata;
Clculos acima de 6 mm, mesmo com controle da dor, tm usualmente
indicao de interveno para retirada do clculo.