O Clássico 4D’S

Dilatadores – (Inibidores da Eca+,

Anlodipino++, Hidralazina+++)
Diuréticos – (Furosemida,
Espironolactona, Tiazídicos)
Dieta – Caseira ou Ração
Digitálicos - Digoxina
 Novos Caminhos na Terapia da ICC
3 “P´s”

- Protetores miocárdicos
Beta-bloqueadores
Espironolactona (2011)
Ômega-3

 Pimobendan (Vetmedin®)
 Phosphodiesterase inhibitors V
(inibidores da fosfodiesterase – tipo V)
(citrato de sildenafila - Viagra®)
 Diuréticos
• Furosemida
• Espironolactona

COMO AGEM?
-Cardiopata evolui para quadros congestivos (reduz DC, reduz pressão para o
rim, que libera renina-angiotensina-aldosterona)
-Angiotensina II é vasoconstritora e também libera ADH (retém água e Na)
-Volume circulante aumenta para salvar o rim, mas aumenta pressão
hidrostática e leva à congestão
-Reduz volume sanguíneo produzindo diurese e, portanto, reduz pressão.
 Furosemida

Lasix® / Furosemida
• Ação na alça de Henle
• Diurético mais potente
• Ação rápida
• Aplicação IV, IM, SC,VO
– VO pico de ação em 30min
 Furosemida
• Droga de escolha em quadros congestivos graves
– Edema pulmonar
– Efusão pleural
– Ascite
• No casos crônicos de ICC
– Usar a menor dose efetiva (evitar hipotensão)
– Quando de uso prolongado associar um vasodilatador

(Dose cães e gatos 2 a 4 mg/kg TID ou BID)

 20% Na+
Furosemida

Natriurética
Perda K
 Furosemida

• Complicações
– Hiponatremia
– Hipocalemia
– Desidratação – Ativação do SRAA
– Redução acentuada do débito cardíaco
Queda no Débito
Cardíaco

Diuréticos
 Espironolactona

Aldactone®
• Diurético fraco (antagonista aldosterona)
• Poupador de potássio
• Ineficaz como fármaco único para o controle da ICC
• Utilizado em associação com a furosemida (sinergia)
(Bloqueio Sequencial do Néfron)
• Recomendado para o controle da ICC direita em
casos de ascite e hepatomegalia
(dose cães e gatos - 1 a 3 mg/kg BID)
 Tiazídico
8% Na+ (Clorana)
Espironolactona Refratários
Ducto coletor Última opção

20% Na+
Furosemida
Alça de Henle
(ascendente)
 Ascite
Para animais que têm muito volume, por ação renal!
E esse volume se acumula no lado esquerdo ou direito….
 Diuréticos

Posso utilizar diuréticos em animais sem

sinais e sintomas de insuficiência
cardíaca congestiva?

Está errado prevenir edema?

 Espironolactona
• Protetor miocárdico (sobrevida 2 anos IVCM)
• Cardiopata tem que melhorar DC (força/VS e FC)
• Evolução, FC sobe e contração sobe
• Músculo trabalha mais (vezes e força)
• Toda células que trabalha muito faz apoptose
– Sobretudo se trabalha muito com pouco O2
– Atrasa apoptose (SID e dose baixa; não ativa RAA)
• Espaço ocupado por tecido conjuntivo (não propaga
contração)
• Não relaxa bem primeiro (déficit diastólico) e depois
contrai mal (disfunção sistólica)
 Dieta hipossódica
• Na+ abaixo da necessidade fisiológica
• Menos absorção de líquido intestinal
• Ajuda em controle de edema
• Permite dose menor de furosemida (manter
receptores)
• É adequado no normovolêmico (sem RAA ativado)
assintomático? NÃO! Causa mesmo dano do
diurético, mas de forma mais lenta
• Comida caseira sem sal? Pense na natureza....
• Sal garante paladar... Ele gostam da terapêutica?
 Vasodilatadores
• Arteriais – Hidralazina e Anlodipino

• Venosos – Nitroglicerina e Nitroprussiato de

Sódio (Nipride) - (somente para emergência)
– Infusão contínua
– Edema pulmonar refratário à furosemida
– Represa sangue em órgãos (reduz pré-carga e
volume que segue ao pulmão; causa hipotensão)
– Só para ICC esquerda

• Mistos – Inibidores da ECA

Inibidores da ECA
Débito Cardíaco

Pressão Arterial

Liberação de Renina (rim)

Angiotensina I

Angiotensina II
Vasoconstrição (pós-carga)
Isso ajuda o coração? Libera ADH
 Inibidores da ECA
• Captopril – Capoten®
Cães – 0,5 a 2,0 mg/kg TID
Gatos – 0,5 a 1,0 mg/kg BID ou TID

• Enalapril – Renitec® Elanapev® Petpril®

Cães – 0,5mg/kg BID
Gatos – 0,25 a 0,5 mg/kg BID

• Benazepril – Lotensin® e Fortekor®

Cães – 0,5 mg/kg SID ou BID
Gatos – 0,25 a 0,5 mg/kg SID - BID
 Mecanismo de Ação

Aumento do Débito e
Diminuição da Regurgitação
 Inibidores da ECA

• Vasodilatadores mistos
( Redução da R.P.T) – melhora da pós-carga

• Inibição da liberação de Aldosterona

(Diminuição da volemia) - redução da pré-carga
 Inibidores da ECA
• Os efeitos vasodilatadores são imediatos
• Os efeitos na excreção de sódio e água
podem levar dias ou até mesmo semanas

A potência vasodilatadora arterial é fraca

risco mínimo de hipotensão
 Inibidores da ECA
Vantagens
• Risco mínimo de hipotensão
• Podem ser utilizados nas várias etiologias que levam a
insuficiência cardíaca congestiva
• Melhoram os sintomas e prolongam a sobrevida

Desvantagem
• Risco de determinar insuficiência renal ( TFG)
• Não apresenta benefícios nas fase congestivas agudas
 Inibidores da ECA
• Captopril
– Maior risco de efeitos colaterais gastrointestinais
(anorexia, vômito e diarréia)
– Posologia desfavorável 8/8 horas
• Enalapril
– A posologia ainda é controversa se a cada
24horas ou de 12/12 horas
• Benazepril
– Administração a cada 24 horas
– Excreção 50% hepática e 50% renal
Os inibidores da ECA:
• Aumento do Débito Cardíaco ECA
Ang.2

Manutenção da T.F.G.
 Animais com I.C.C. com
suspeita de Doença Renal
A uréia e a creatinina só estarão
elevadas quando 75% dos néfrons
não estiverem funcionais
Lippy
Raça Poodle
Sexo – Macho
Idade – 12 anos
Endocardiose de Mitral

Recebendo há 2 anos Maleato de Enalapril

Nos últimos dias agravamento da tosse, cansaço fácil,
taquipnéia, dispnéia
Uréia - 29 mg/dl
Creatinina - 1.8 mg/dl
Recomendado
• adicionar Furosemida 1mg/Kg 12/12 horas

Após 5 dias de tratamento:

Diminuição do apetite e dois episódios eméticos nas
últimas 12 horas.

O que teria acontecido?

Nova dosagem de uréia e creatinina

• Uréia - 230mg/dl
• Creatinina – 2,8 mg/dl

Urinálise
Densidade urinária – 1,025
Proteína urinária (++), cilindros hialinos e granulosos

Animal nefropata sem sinais de azotemia

( paciente no limiar?)

O inibidor da ECA e Furosemida

T.F.G.
 INIBIDORES DA ECA

Angiotensina I Angiotensina II

Bradicinina Peptídeos inativos

ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES
DE ANGIOTENSINA II

Antagonistas dos receptores de angiotensina II na IC

Fármaco Dose inicial Dose alvo

Losartan ? ?
 Inibidores da ECA
Posso utilizar os inibidores da ECA em
animais com insuficiência mitral, sem
sinais de insuficiência cardíaca
congestiva (assintomáticos)???
Inotrópicos
Positivos
 Digitálicos

• Particularmente utilizados em animais

com disfunção sistólica
(efeito inotrópico)

• Reduzem o tônus simpático

Mecanismo de ação
Ca++

2Na+ Aumenta
Ca+ intracelular
Aumenta Na+
intracelular
2 K+
 Força de
3 Na+ contração
 Digitálicos
• Fármaco com resposta individual
• Efeito inotrópico clinicamente evidente em poucos
Recomendado para taquiarritmias supraventriculares

Drogas Disponíveis
• Digoxina
• Digitoxina
 CORAÇÃO - SISTEMA DE CONDUÇÃO

Nodo SA

AD AE Fascículo
Nodo AV posterior E

Fascículo
anterior E
VE
Feixe de His VD
Fibras
septais E

Ramo D Fibras de
Purkinje

Fonte: TILLEY, L.P. 1992 (modificado)

Ritmo Sinusal Normal
Focos Ectópicos Atriais
Fibrilação
Atrial
 Digoxina

• Via oral
Dose de manutenção – efeitos em 3 a 5 dias
– Cães 0,003 a 0,01mg/kg BID
– Gatos 0,008mg/kg SID-EOD
 Digoxina

• Excreção – 85% renal

– Redução da dose em pacientes com disfunção renal
– A dose deve ser baseada no peso magro
(cuidado com animais obesos ou ascite)

• Elixir de Digoxina
– Não usar em gatos (paladar inaceitável)
– São melhor absorvidos que os comprimidos (redução de dose)
 Digitoxina
Digitaline®

Cerca de 90% se liga a proteínas séricas

necessita de doses maiores
Dose de 0,03mg/Kg BID

Excretada pelo fígado indicado para nefropatas

Não utilizada em gatos
meia vida acima de 100 horas
Fibrilação Atrial

Objetivo:
Reduzir a Freq. Ventr.
para 140 a 160 b.p.m

Casos Refratários
Associar Digoxina com
Bloqueador de canais de cálcio - Diltiazem
Ou um Beta-Bloqueador – Atenolol
Sempre em doses baixas (inotrópicos negativos)
 Vasodilatadores

• Arteriais – Hidralazina

• Venosos – Nitroglicerina e
Dinitrato de Issosorbida
(somente para emergência)

• Mistos – Inibidores da ECA

 Mecanismo de Ação

• Arteriais

– Relaxam o músculo liso das arteríolas sistêmicas

(queda na R.P.T e da Pós-Carga)

Utilizados na regurgitação mitral

 Vasodilatadores Arteriais

Hidralazina – Apresolina®
(Dose – 0,5 a 3,0mg/Kg)
• Potente dilatador arterial
• Em cães – redução de 40% da resistência vascular sistêmica
• Indicada para casos graves e refratários de regurgitação mitral
• Dose inicial baixa e ajustada até o efeito desejado
• Obrigatório o controle da pressão arterial
(efeito em 30 a 60 minutos – pico de ação em 3 horas)
Vasodilatadores Arteriais

Amlodipina

Hidralazina
 Hidralazina

• Letargia e fraqueza – redução do fármaco

• Hipotensão severa – Cristalóides e Vasopressores
• Anorexia e vômitos

Associado a um inibidor de ECA

– Dose de 0,5mg/Kg
– Controlar a P.A. e a Função Renal
 PIMOBENDAN
Vetmedin®
0,2 a 0,6 mg/Kg (divido em duas tomadas antes das refeições)
• Considerado um Inodilatador
– Efeitos inotrópicos e vasodilatadores
• Ainda não disponível no Brasil
• Sensibilizador do cálcio à troponina
– Menor risco de arritmias?
 Pimobendan
Efeito Vasodilatador

Inibidores da Fosdiesterase III e V

Vasodilatação – Venosa e Arterial

Redução da Pré-carga e da Pós-carga

 Efeito Inotrópico

CMO Dilatada – Ação desejável

Doença Valvular Crônica

 Fases iniciais
- Hipertrofia ecêntrica

 Finais Finais
– Perda dos indíces de contratilidade no ECO.

Quando Usar???
 CMO Dilatada

Fuentes e colaboradores 2002

Doberman e Cocker Spaniel

Grupo 1 – terapia convencional + Placebo

Grupo 2 – terapia convencional + Pimobendan

Doberman Cocker Spaniel

Placebo – 50 dias Placebo – 537 dias
Pimobendan – 329 dias Pimobendan – 1037 dias
 Evitar o Uso
• Cardiomiopatia hipertrófica

• Estenose Aórtica

• Cães portadores de defeitos cardíacos congênitos

• Cães portadores de diabetes mellitus

• Cães com menos de 6 meses de vida

• Não foi avaliada a utilização de Pimobendan em reprodutores,

fêmeas gestantes e lactantes.