PSIQUIATRIA

PSIQUIATRIA
Depressão Maior - DSM-IV-TR
✓ Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes
durante o mesmo período de 2 semanas:
(1) humor deprimido na maior parte do dia
(2) interesse ou prazer acentuadamente diminuídos
(3) perda ou ganho significativo de peso
(4) insônia ou hipersonia
(5) agitação ou retardo psicomotor
(6) fadiga ou perda de energia
(7) sentimento de desvalia ou culpa
(8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou
indecisão
(9) pensamentos de morte recorrentes/ideação suicida
 Critérios Diagnósticos para
Episódio Maníaco (DSM-IV)
(1) auto-estima exagerada ou grandiosidade;
(2) diminuição da necessidade de dormir;
(3) mais falante do que de costume ou com pressão por falar;
(4) fuga de idéias ou sensação de que os pensamentos estão
acelerados;
(5) distratibilidade (isto é, atenção perdida facilmente devido a estímulos externos irrelevantes ou
sem importância);
(6) aumento de atividades direcionadas a um objetivo (seja
socialmente, no trabalho, escola, seja sexualmente) ou
agitação psicomotora;
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas que
tenham um alto potencial para consequências desastrosas
 Transtorno Bipolar Tipo I:
✓ Um ou mais Episódios Maníacos ou Episódios Mistos
• Transtorno Bipolar Tipo II:
✓ Um ou mais Episódios Depressivos Maiores,
acompanhados por pelo menos um Episódio Hipomaníaco
• Obs. Ausência de episódios maníacos ou mistos
 EFEITOS COLATERAIS

✓Serotoninérgicos: náusea, vômito, dispepsia,

hiporexia, cefaléia, disfunção sexual, insônia (+ comuns); ansiedade,
tremor, acatisia, bruxismo (- comuns).

✓ Noradrenérgicos: sudorese, taquicardia, tremor.

 MANEJO
✓Boca seca: beba água, mastigue goma de mascar sem
açúcar, escove os dentes com maior frequência.
✓Constipação intestinal: aumentar a ingestão de
fibras; ingerir bastante líquido; atividade física
regular.
✓Sonolência: evite trabalhos perigosos, altura,
dirigirveículos ou operar máquinas caso esteja
sonolento.
 MANEJO
✓Tontura: estando sentado ou deitado, levante-se
lentamente.
✓Aumento de peso: reeduque a sua alimentação e
pratique regularmente atividades físicas.
✓Visão embaçada: se surgir dor e vermelhidão nos
olhos, procure o médico.
✓Náuseas: geralmente é temporário (1 a 3 semanas); preferir tomar a
medicação após a refeição ou à noite.
✓ Ansiedade: preferir antidepressivos mais sedativos
ou com efeito serotoninérgico (ex. clomipramina,
amitriptilina, imipramina, ISRS, IRSN, mirtazapina).
✓ Insônia: preferir fármacos sedativos (ex.
amitriptilina, mirtazapina, trazodona) ou com
propriedade reguladora do sono (agomelatina).
✓ Hiporexia: preferir fármacos que possam aumentar
o apetite (ex. amitriptilina, mirtazapina, paroxetina).
✓ Sobrepeso/obesidade: preferir fármacos que
possam ser neutros ou reduzir o apetite (ex.
fluoxetina,sertralina, bupropiona, vortioxetina).

✓ Idosos: evitar fármacos com meia vida longa

(ex.fluoxetina); preferir fármacos com pouca
interação farmacológica (ex.citalopram,
escitalopram).

✓ Alzheimer: evitar fármacos com propriedades

anticolinérgicas (ex. ADT).
ANTIDEPRESSIVOS
 IMAO
• Tranilcipromina (Parnate®): 10 - 80 mg

• Moclobemida (Aurorix®): 300 - 600 mg

 TRICÍCLICOS
• Imipramina (Tofranil®): 75 - 250 mg
• Amitriptilina (Tryptanol®): 75 - 250 mg
• Clomipramina (Anafranil®): 75 - 250 mg
• Nortriptilina (Pamelor®): 50 - 150 mg
• Maprotilina* (Ludiomil®) : 75 - 225 mg
• Desipramina: 75 - 250 mg
 ISRS
• Fluoxetina (Prozac®): 20 - 60 mg
• Paroxetina (Aropax®): 20 - 60 mg
• Fluvoxamina (Luvox®): 50 - 300 mg
• Sertralina (Zoloft®): 50 - 200 mg
• Citalopram (Cipramil®): 20 - 40 mg
• Escitalopram (Lexapro®): 10 - 20 mg
 ISNS

• Venlafaxina (Efexor XR®): 75 - 225 mg

• Duloxetina (Cymbalta®): 60 - 120 mg
• Desvenlafaxina (Pristiq®): 50 - 100 mg
 ANASE

• Mirtazapina (Remeron SolTab®): 15 - 45 mg

 OUTROS
• Bupropiona (Wellbutrin® / Zyban®): 300 - 450 mg
• Trazodona (Donaren® / DonarenRetard®): 100 - 400 mg
• Agomelatina (Valdoxan®): 25 - 50 mg
• Vortioxetina (Brintellix®): 10 - 20 mg
ESTABILIZADORES
DE HUMOR
 Lítio - Administração

• Dose inicial: 300mg - 600 mg/dia.

• Dose máxima: 2100 mg/dia.
• Dose pode ser dividida em até duas ou três tomadas diárias.
• Níveis séricos: 0,6 a 1,2 mEq/L.
• Colher litemias padronizadas 12 horas após a tomada da última dose
(lembrar que o equilíbrio plasmático é atingidohabitualmente 5 dias
após o início do uso ou aumento da dose).
 Lítio - exames laboratoriais
Antes de iniciar:
• Hemograma, eletrólitos (Na, K, Ca, P) e glicemia
• Função renal e tireoidiana
• Eletrocardiograma
• Teste de gravidez

Seguimento:
• Função renal e tireoidiana: a cada 6 meses
• Litemia: semanal, mensal, trimestral, semestrais
 ÁCIDO VALPRÓICO
• Indicações (TBH):
• Mania (1ª linha)
• Depressão (2ª linha)
• Manutenção (1ª linha)
• Dose: 500-2000 mg/dia
• Nível sérico: 50-100 mcg/ml
 CARBAMAZEPINA
• Indicações (TBH):
• Mania (2ª linha)
• Depressão (3ª linha)
• Manutenção (2ª linha)
• Dose: 400-1600 mg/dia
• Nível sérico: 4-12 mcg/ml
ANSIOLÍTICOS
Tratamento Medicamentoso
para os Transtornos de Ansiedade

• Antidepressivos Serotoninérgicos
• Benzodiazepínicos
• Hipnóticos
• Outros
PRINCIPAIS ANTIDEPRESSIVOS
INDICADOS
• ADT: Clomipramina, amitriptilina e imipramina

• ISRS

• ISNS: Venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina

 BENZODIAZEPÍNICOS
• VO
• < antiácidos e alimentos
• IM errática
• Medicamentos mais prescritos na maioria dos países
• Risco de dependência (saúde pública)
• Avaliação individual: benefício x risco
• MECANISMO DE AÇÃO: Potencializa o efeito inibidor do
neurotransmissor GABA.
Substância Referência 1/2 vida Dose
(h.) (mg/dia)
Alprazolam Frontal 6 – 20 0,5 – 6
Bromazepam Lexotan 8 – 19 1,5 – 18
Clobazam Frisium 18 – 40 10 – 60
Clonazepam Rivotril 20 – 40 1–6
Clordiazepóxido Psicosedin 5 – 30 10 – 150
Substânci Referênci Meia vida Dose
a a h.) mg/dia)
Cloxazola Olcadil 20 – 90 1 – 12
m
Diazepam Valium 20 – 90 5 – 40
Flurazepam Dalmadorm 50 – 80 15 – 30
Lorazepam Lorax 8 – 16 1–6
Midazolam Dormonid 1,5 – 2,5 7,5 – 15
ANSIOLÍTICOS NÃO-
BENZODIAZEPÍNICOS

Pregabalina (LyricaR)
• Análogo do GABA
• Indicações: TAG, epilepsia, fibromialgia, dor
neuropática
• Doses: 150 mg/dia até 600 mg/dia
• Efeitos adversos mais comuns: tonteira e sonolência
ANSIOLÍTICOS NÃO-
BENZODIAZEPÍNICOS
• Buspirona (BusparR)
• Sua ação é seletiva, não apresentando atividade
anticonvulsivante ou de relaxante muscular.
• Produz pouca sedação.
• Tempo do início de ação em torno: 1 a 2 semanas.
ANTIPSICÓTICOS
Sintomas psicóticos positivos

1.Delírios
2.Alucinações
3.Discurso desorganizado
4.Comportamento desorganizado
Sintomas psicóticos negativos
• Prognóstico sintomas negativos são mais difíceis de
serem diagnosticados e respondem pior ao
tratamento.

1.Embotamento do afeto: Vivencias afetivas mais

restritas.
2.Alogia: Diminuição do pensamento e da linguagem.
3.Abulia: Diminuição da volição, que não depressiva.
 Antipsicóticos Típicos
• Clorpromazina: Amplictil (25-1000 mg/dia)
• Levomepromazina: Neozine (25-600 mg/dia)
• Periciazina: Neuleptil (10-75 mg/dia)
• Pipotiazina: Piportil (10-20 mg/dia) *
• Tioridazina: Melleril (25-600 mg/dia)
• Flufenazina: Flufenan (2,5-10 mg/dia) *
• Trifluoperazina: Stelazine (2-30 mg/dia)
• Haloperidol: Haldol (1-30 mg/dia) *
• Penfluridol: Semap (10-60 mg/dia)
• Pimozide: Orap (1-10 mg/dia)
• Zuclopentixol: Clopixol (10-75 mg/dia) *

* formulação de depósito
 HALOPERIDOL
• Cp. de 1 mg e de 5 mg. e Amp. 5 mg
• Haloperidol decanoato (longa duração)
• Dose média: 5 a 15 mg/dia
• VO: pico de concentração plasmática 1 a 4 h. IM: 30 min.
• Sintomas extra-piramidais
• Baixo custo; Gestação: seguro
• Esquizofrenia, Tr.esquizoafetivo, Tr.bipolar (fase maníaca
aguda), Tr.personalidade borderline, Gilles de La
Tourette, agitação psicomotora
• Alta potência: 2 mg haloperidol = 100 mg clorpromazina
• Efeitos adversos: Acatisia, distonia,
 CLORPROMAZINA
• Amplictil
• Cp. de 25 mg e de 100 mg; Amp. 25 mg
• Gotas: 1gota = 1mg
• Doses: 25 a 1200 mg/dia
• Grupo das fenotiazinas, baixa potência
• Menos efeitos colaterais extrapiramidais
• Efeitos adversos: aumento do apetite, ganho de peso, boca seca,
constipação, aumento dos níveis de prolactina, hipotensão postural,
tontura, taquicardia, sedação, sonolência.
 Antipsicóticos Atípicos

• Amisulprida (Socian)
• Olanzapina (Zyprexa)
• Clozapina (Leponex)
• Risperidona (Risperdal) *
• Ziprazidona (Geodon)
• Quetiapina (Seroquel)
• Aripiprazol (Abilify)
• Paliperidona (Invega) *
• Asenapina (Saphris)
• Diazepam (1 amp = 10 mg)
• Midazolam
• Haloperidol (1 amp = 5 mg)
• Haloperidol (1 amp = 5 mg) + Prometazina (1 amp = 50 mg)
• Olanzapina (1 amp = 10 mg)
• Ziprasidona (1 amp = 20 mg)
• Evitar via endovenosa
 RISPERIDONA
• Risperdal
• Cp 1, 2 e 3mg
• Solução 1mg/ml
• Longa duração: IM a cada 2 semanas
• Pico plasmático VO: 1h.
• Doses: 1 a 10 mg/dia
• Menos efeitos colaterais
• Efeitos adversos: Acatisia, agitação, ansiedade, aumento do apetite, aumento
do peso, cefaléia, disfunções sexuais, hipotensão postural, inquietude,
sedação, insônia, taquicardia, tremores, SEP (doses mais altas)
 CLOZAPINA
• É o único agente aprovado e eficaz para o tratamento da
esquizofrenia refratária.
• Dosagem: Leponex (200-900mg/dia)