ENTREVISTA COM O PACIENTE

PSICÓTICO
Fernanda Soares
Liga Acadêmica de Psiquiatria - UFPel
 PACIENTE PSICÓTICO AGUDO

Distúrbios genéricos no PENSAMENTO, AFETO e

COMPORTAMENTO.
 Determinantes
• Distúrbios neurobiológicos
– Acentuação da consciência
– Intensificação da experiência sensorial normal
– Invasão de modalidades perceptivas e cognitivas

• Determinantes individuais
– Personalidade, história e conflitos neuróticos

• Contexto psicossocial da vida atual

– Determina a apresentação clínica atual
 Sintomas
Positivos Negativos
• Alucinações • Distanciamento afetivo
• Delírios • Retração social
• Comportamento bizarro • Empobrecimento de linguagem e do
• Agitação psicomotora pensamento (alogia)
• Ideias bizarras •  fluência verbal
• Neologismos e parafasias •  vontade e hipopragmatismo
• Negligência quanto a si mesmo
• Lentificação e empobrecimento
psicomotor
“Exagero” dos processos
psicológicos normais Maior resistência ao tratamento
+
 Sofrimento

Têm significado! Pior prognóstico
DISTÚRBIOS DO PENSAMENTO E
AFETO
 Paciente Maníaco
“Tempestade psíquica”: tempestuoso, selvagem e
errático.

• Conceito psicodinâmico: “é uma defesa contra as

frustrações e contra os desapontamentos
dolorosos da vida”.

• Processo secundário geralmente ainda funciona,

ainda que de forma acelerada e irreal
 Na entrevista com o maníaco..
• Fluência intensa de ideias, palavras e
associações tangenciais  sensação de
opressão

• Grandiosidade, humor expansivo e energia

inesgotável  “consome” a todos

• Irritável quando desafiado ou contrariado

 Paciente Esquizofrênico
• Incoerente, de difícil compreensão

• Fantasias de fim de mundo  projeção da catástrofe

mental interna

• Ideias delirantes  função narcisista  não tem sucesso

no propósito de acalmar o paciente  ansiedade e
agitação

• As fantasias dão significado para a experiência da psicose.

 DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES

• Tem função restauradora  tentativa de reparo psicológico e de explicar o “caos”

que ocorreu.

• Contêm elementos da história do indivíduo (infância – Freud)  não descartar! -

“Qual será seu significado latente?”  ajuda a direcionar psicoterapia após psicose

• Incorporam desejos e preocupações centrais  “estrada real para o inconsciente”

• Projeção do superego  perseguidor observa e critica

• Nos pacientes: Fluidez x Cristalização

• Lembrar que os delírios não são só paranoides! Podem ser hipocondríacos,

niilísticos, grandiosos..
A entrevista com o paciente psicótico é um
DESAFIO.

• “Caos interno”, “tempestade emocional”,

“mundo secreto”...

• Sensibilidade intensa à rejeição  proteção

através do isolamento e retraimento
 A RESPOSTA?

EMPATIA!

“O que o paciente está vivenciando?”

“Como ele entende isso?”
“O que isso significa para ele?”
 Entrevistador  EGO EXTERNO para o
paciente
• Suporte psicológico, “continente” para sentimentos disruptivos, através de
abordagem calma, comedida e empática.

• Postura ativa para ajudar o paciente a experimentar e expressar seus

sentimentos.

• Se agir de forma empática neutra, como é o costume, o paciente se sentirá

rejeitado.

• O entrevistador deve transmitir seu entendimento de forma mais ativa e

expressar sua própria resposta emocional.

• Fase inicial: contato emocional limitado  aceitar os termos do paciente!

• Cuidar para não se “contaminar” pela ansiedade do
paciente.

• Avaliar potencial para violência ou comportamento

autodestrutivo.

• Quando agitação declinar, explorar evento

precipitador.

• Quando questionado, responder de forma direta,

fornecendo a informação sem outras interpretações. –
Analisar desejos inconscientes
 Comportamento Bizarro ou Destrutivo
• Desconcertante para o entrevistador.

• Ajudar a controlar o comportamento, indicar que espera algo diferente  indica

que não está impressionado ou intimidado pelo comportamento.

• Mas, se estiver perturbado, é melhor explorar primeiramente os aspectos hostis ou

provocantes do comportamento do paciente.

• Não ceder a demandas irrealistas.

• O paciente que tiver permissão para continuar com um comportamento destrutivo,

ficará envergonhado e se sentirá culpado quando estiver menos psicótico.

A comunicação de expectativas pelo profissional tem grande

impacto!
Dificuldade na Organização dos Pensamentos
• Pode ser usada defensivamente para evitar comunicação com outras pessoas

• Pode causar confusão ou irritação no entrevistador.

• A desorganização testa o interesse e a atenção do entrevistador e serve para bloquear

uma comunicação efetiva  revelar dificuldade em compreender o paciente.
– Evitar afirmações que tendam a repreender ou culpar o paciente.

• Demonstrar interesse em entender o paciente, em vez de estabelecer um diagnóstico,

julgar ou condenar  auxiliar a definir problemas e em quais questões focar
– Mesmo quando paciente não tiver desorganização grave

• Buscar tópicos que se repitam.

 Qualidades e Áreas de Funcionamento
Saudável

• Dar atenção!

• Mudar ênfase da exposição das deficiências

para o apoio.
INTERPRETAÇÃO DOS PADRÕES DEFENSIVOS

• Paciente pode usar termos “de livro”  não

encorajar. Perguntar o motivo!

• Compreensão bem sucedida do entrevistador pode

intensificar medo do paciente de ter sua mente lida
ou perder sua identidade  reconhecer inabilidade
de compreensão!
– “Medo da terapia representar uma ameaça à sua
integridade pessoal, afinal, enquanto ela fosse a
paciente, não poderia manter seus limites pessoais.”
 E nos delírios?
• Não debater a respeito da irracionalidade do
delírio.

• Ter curiosidade em relação ao seu conteúdo e

significado para o paciente.

• Cuidar para não sugerir que acredita neles ao

demonstrar interesse verdadeiro.
 Delírios Paranoides
• É impossível persuadir o paciente a sair do delírio através da
lógica.

• Perguntar o porquê da perseguição, sem concordar ou desafiar

o delírio  NÃO FAZER AFIRMAÇÃO ENGANOSA PARA
GANHAR A CONFIANÇA MOMENTANEA DO PACIENTE!!
– “Eu sei que você se sente exatamente da forma como descreve e que
está me contando a verdade da forma como a vê; contudo, o
significado que atribui aos seus sentimentos será alvo de um
posterior esclarecimento.”

• O paciente terá ansiedade em convencer o entrevistador da

veracidade da sua história.
 Delírios Paranoides
• Quanto mais bizarro o material delirante, mais claro o
entrevistador deve ser ao questionar diretamente a
interpretação do paciente sobre as experiências.

• Entrevistador deve declarar fundamentos lógicos por trás

de sua própria posição → evitar debater com o paciente.
Isso pode envolver desafiar sua grandiosidade.

• O entrevistador pode apontar a discordância dos familiares

do paciente em relação ao seu sistema delirante.
 Delírio x Realidade
• Os delírios paranoides costumam ter algo de verdade.
• Não se deve tentar determinar quanto da produção do paciente é
delirante e quanto é realidade. Isso não importa!

“Os aspectos mais importantes do delírio são as preocupações do

pcte sobre o própro delírio, sua certeza irracional de que é
verdadeir e o uso que faz disso para explicar suas frustrações,
desapontamentos e falhas.”

• Ao sugerir que as preocupações com o delírio interferem em uma

vida útil, o entrevistador pode evitar discussões relativas ao grau
de veracidade do delírio.
 Ansiedade do Entrevistador
• Não conduzir a entrevista sem presença de atendente ou segurança
caso se sinta apreensivo com o potencial agressivo do paciente.

• O paciente necessita um terapeuta seguro, cuja auto-estima não

será desafiada por suas críticas.

• No caso do paciente paranoide, o entrevistador deve avisar o

paciente que, em algum momento, ele suspeitará do terapeuta, mas
que isso não justifica o fim do relacionamento → é uma indicação
para a exploração, melhor comunicação e compreensão mútua dos
sentimentos dos dois.

• É necessário muita paciência!

 Resumindo...
Lembrar sempre da EMPATIA!

O entrevistador terá mais sucesso se perceber o mundo

como ele é aos olhos do paciente e, também, admitir
suas próprias emoções a ele quando necessário.

Lembrar que não é o sistema delirante que necessita de

tratamento, mas a pessoa assustada ou raivosa que o
criou.