LOMBALGIA

CLUBE DO ASNO – 2016/2017

Jean Felipe Araujo Agner

 LOMBALGIA
• Dor entre os segmentos de T12 à crista ilíaca, podendo ter irradiação para quadril e faces
lateral e anterior da coxa

• 80% da população

• EUA – 15-20% de prevalência

• 2º motivo de falta ao trabalho

• 2ª causa de visita ao médico

• Principal motivo de incapacidade em menores de 45 anos

 EPIDEMIOLOGIA

• 35-55 anos

• Tabagismo

• Hérnia discal

• Indivíduos atléticos – Menor risco de lombalgia crônica

 FATORES DE RISCO
• Trabalho com carga elevada

• Postura estática prolongada

• Inclinação e rotação do tronco

• Vibração

• Monotonia

• Mal relacionamento com colegas

• Fatores psíquicos
 HISTÓRIA NATURAL
• 86% - Resolução em duas semanas

• 92% - Melhora em dois meses

• 1-2% - Tratamento cirúrgico

• ***Ganho secundário

• 1 ano, afastado somente 25% retornam às atividades normais

 ANAMNESE E EXAME
FÍSICO
• Levantar hipóteses
• Queixa
• Idade
• Sexo
• Antecedentes familiares
• Antecedentes pessoais
• Interrogatório sobre outros sistemas
• Fatores psicológicos e sociais

• Aumento da probabilidade pré-teste

• Não fecha diagnóstico
 ANAMNESE
• Queixa

- Tempo (aguda, crônica, crônica-agudizada)

- Fator desencadeante (movimento, trauma)
- Localização (dor referida, irradiada)
- Padrão (típico ou atípico)
- Fatores de melhora e piora (posição do corpo, quadros patológicos viscerais, repouso)
- Período do dia (manhã, tarde ou noite)
- Tipo (facada, queimação, cólica, pressão, febre interna, representa que vem do osso...)
 ANAMNESE
• Idade

- Crianças (raro): deformidades são indolores; investigar – probabilidade de doença grave

- Adolescente: espondilolise, hérnia discal

- 30-40 anos: espondiloartrites, tumores benignos, causas mecânicas

- > 60 anos: osteoporose, tumores malignos, infecção – probabilidade de doença grave

 ANAMNESE
• Sexo
- Homens: lombalgias mecânicas, espondiloartrites, tumores
- Mulheres: osteoporose, doenças endócrinas, quadros musculares (fibromialgia, dor
miofascial)

• Antecedentes familiares
- Doenças reumatológicas (epondiloartrites, HLA-B27)
- Osteoporose
 ANAMNESE

• Antecedentes pessoais
- Ergonomia no trabalho
- Situação trabalhista
- Diabetes (discite, neuropatia)
- HAS (aneurisma dissecante de aorta)
- Tabagismo (osteoporose, A, discopatia)
- Etilismo (pancreatite, osteoporose, metástase)
- Osteoarticular (doenças reumatológicas, outras articulações)
 ANAMNESE
• História mórbida pregressa

- Endócrino (tireóide, PTH, DDM, hipogonadismo)

- GU (nefrolitíase, ITU)
- TGI (colelitíase, esofagite, pancreatite)
- CV (IAM, aneurisma, claudicação vascular)
- Psiquiátrico (histeria, depressão)
 ANAMNESE
• Fatores psicológicos e sociais – fortes preditores dos desfechos relacionados à dor
lombar

- Sintomas depressivos
- Estratégias copiadoras passivas
- Insatisfação no trabalho
- Disputa trabalhistas
- Somatização
 INDICADORES PSICOSSOCIAIS DE MAU
PROGNÓSTICO
• Relacionados ao paciente
- Níveis desproporcionais de dor
- Atitudes de evitação, catastrofismo
- Emoções alteradas
- Dificuldades em relacionamentos familiares
• Relacionadas ao trabalho
- Local de trabalho inadequado
- Relações no trabalho gerando insatisfação
- Questões pessoais para retorno ao trabalho
• Relacionadas a questões trabalhistas
- Disputas jurídicas
- Acidentes de trabalho
- Desentendimentos com patrão
 SINAIS DE ALARME
• Trauma
• Uso de CTC
• > 70 anos
• Osteoporose
• Paresia e parestesias graves de MMII, associada a anestesia perianal e perda de controle esfincteriano
(Causa equina)
• Perda de peso
• Hx CA
• Febre
• Uso de drogas de abuso
• Piora da dor no período noturno (tumor e infecção)
• Dor torácica sem causa prévia
• < 20 anos e > 55 anos
 SINAIS DE ALERTA -
INFECÇÃO
• Febre

• Consumo de drogas de abuso

• Infecção urinária, de pele ou pulmonar

• Imunodeprimidos

• Dor em repouso
 EXAME FÍSICO
• Inspeção

• Mobilidade

• Palpação

• Exame neurológico
 EXAMES
COMPLEMENTARES
• Rx
• TC
• Avaliação da parte óssea
• RNM
• 100% de alt acima de 50 anos (lombar)
• 60% de alt acima de 60 anos (cervical)
• Visualiza estruturas de PM
• Correlacionar os achados
• Avalia: estabilidade, compressão e deformidades
• Mielografia
• Cintilografia
• EXAMES LABORATORIAIS
 TRATAMENTO
• Individualizado

- Repouso relativo
- Analgesia
- FST

- Segundo o Campbell 12: Repouso absolute por 03 dias + AINE é o tratamento de

escolha para as lombagias agudas
 81. São indicações de radiografia em lombalgia agudas,
exceto:
a) Déficit neuromuscular
b) Uso de corticoesteróide
c) Dor intensa
d) Idade superior a 50 anos
 81. São indicações de radiografia em lombalgia agudas,
exceto:
a) Déficit neuromuscular
b) Uso de corticoesteróide
c) Dor intensa
c) Idade superior a 50 anos
129. Quanto à lombalgia é correto afirmar
a) É uma queixa comum no atendimento em pronto-socorro,
com diagnóstico etiológico sendo esclarecido na maioria dos
casos (hérnia discal, estenose etc.)
b) A maioria dos casos são lombalgias agudas
c) É uma causa importante de dor crônica e não deve ser
tratada com repouso absoluto
d) O tratamento inicial de um paciente com hérnia discal L4-L5,
com compressão nervosa importante à RM, é o tratamento
cirúrgico, independentemente da clínica do paciente
 129. Quanto à lombalgia é correto afirmar
a) É uma queixa comum no atendimento em pronto-socorro,
com diagnóstico etiológico sendo esclarecido na maioria dos
casos (hérnia discal, estenose etc.)
b) A maioria dos casos são lombalgias agudas
c) É uma causa importante de dor crônica e não deve ser tratada
com repouso absoluto
c) O tratamento inicial de um paciente com hérnia discal L4-L5,
com compressão nervosa importante à RM, é o tratamento
cirúrgico, independentemente da clínica do paciente