Exercícios

Avaliação do paciente de UTI

 INSTRUÇÕES
• Serão apresentados três casos de UTI
• Exercício:

– Organizar as informações fornecidas (sequência)

– Relacionar quais informações estão faltando
Geral Gravidade, estado geral, perfusão periférica, hipo ou hipertermia, edema,
distensão abdominal, fraturas, incisões cirúrgicas
Nível de consciência Uso de sedativos? Qual? Qual dosagem?
Qual o nível de consciência? (utilizar escalas fornecidas ou descrever, por ex:
hipoativo, lentificado, colaborativo)
Hemodinâmica Estável ou instável? Taqui ou bradicárdico? Hipo ou hipertenso? Arritmia?
Uso de drogas vasoativas (DVA)? Quais? Qual dosagem?
Respiratório Em ventilação espontânea? Oxigenioterapia? Que tipo?
Em ventilação mecânica? Qual prótese traqueal (COT, TQT)? Qual o modo e
parâmetros da VM?
Em ventilação não-invasiva? Qual modo? Quais parâmetros?
Qual o padrão respiratório e freqüência respiratória? Qual o tipo respiratório? Qual
a conformação torácica?
Expansibilidade torácica é simétrica?
Há sinais de desconforto respiratório (tiragens, batimento de asa de nariz, fala
entrecortada)?
Dispnéia (ao repouso, pequenos esforços, esforços maiores)?
Drenos torácicos? Qual hemitórax, qual o posicionamento (anterior, posterior)?;
oscila? Borbulha? Qual o aspecto do débito?
Ausculta pulmonar, expansibilidade torácica, percussão, SpO2, EtCO2.
Urinário Anúrico? Oligúrico? Em hemodiálise?
Extremidades Tônus muscular, trofismo muscular, força muscular; deformidades articulares.
 CASO 1
• Paciente do sexo masculino, de 60 anos, antecedente de
HAS. Internado na UTI, encontra-se no 4º pós-operatório
de enterectomia.
• Apresenta tosse produtiva, pressão arterial instável, com
elevação da PA principalmente durante as crises de tosse.
• Tem força muscular grau 4 em MMSS e MMII, sem déficit
motor ou alteração de ADM.
• O abdome está distendido, e o paciente está um pouco
taquicárdico. A saturação periférica de oxigênio está em
97%.
 CASO 1
• Paciente do sexo masculino, de 60 anos, antecedente de
HAS. Internado na UTI, encontra-se no 4º pós-operatório
de enterectomia.
• Apresenta tosse produtiva, pressão arterial instável, com
elevação da PA principalmente durante as crises de tosse.
• Tem força muscular grau 4 em MMSS e MMII, sem déficit
motor ou alteração de ADM.
• O abdome está distendido, e o paciente está um pouco
taquicárdico. A saturação periférica de oxigênio está em
97%.
 PERGUNTAS – CASO 1
• Este paciente pode sair do leito?
• Como está a oxigenação deste paciente?
• Este paciente está usando algum suporte
ventilatório?
• Este paciente é capaz de remover a secreção
de suas vias aéreas?
• Este paciente vai tolerar cinesioterapia?
 RESPOSTA – CASO 1

História / • Paciente do sexo masculino, de 60 anos,

Diagnóstic antecedente de HAS. Internado na UTI, encontra-se
o no 4º pós-operatório de enterectomia.

• O abdome está distendido

Avaliação • está febril ou afebril?
geral • apresenta diurese?
• faz uso de sonda nasogástrica? Está recebendo dieta?

Avaliação • nível de consciêcia e de colaboração do paciente?

Neurológic • uso de sedativos?
a
 RESPOSTA – CASO 1
Avaliação • uso de drogas vasoativas?
Hemodinâmica • como está a perfusão tecidual do paciente?

• em ventilação espontânea? Faz uso de oxigenoterapia?

VNI? VMI?
Avaliação • como estão a expansibilidade torácica e a AP?
Respiratória
• a tosse é eficaz ou ineficaz?
• qual a freqüência respiratória? Há sinais de
desconforto?

Avaliação • Tem força muscular grau 4 em MMSS e MMII, sem

músculo- déficit motor ou alteração de ADM.
esquelética
 CASO 2
• Paciente do sexo feminino, 75 anos, internada na
enfermaria por pneumonia, foi transferida para a UTI
por hipotensão.
• Está em ventilação mecânica, com FiO2 = 60% e
saturação periférica de oxigênio de 98%.
• Apresenta edema, principalmente em pés, e
extremidades frias.
• Ausculta pulmonar presente bilateralmente, com
estertores crepitantes em bases, boa expansibildade
torácica.
 CASO 2
• Paciente do sexo feminino, 75 anos, internada na
enfermaria por pneumonia, foi transferida para a UTI
por hipotensão.
• Está em ventilação mecânica, com FiO2 = 60% e
saturação periférica de oxigênio de 98%.
• Apresenta edema, principalmente em pés, e
extremidades frias.
• Ausculta pulmonar presente bilateralmente, com
estertores crepitantes em bases, boa expansibildade
torácica.
 PERGUNTAS – CASO 2
• Esta paciente tem condição de realizar
cinesioterapia no leito? É possível realizar
exercícios ativos?
• A ventilação mecânica está adequada para
esta paciente?
• Quais são os cuidados que deverão ser
dispendidos com a prótese traqueal desta
paciente?
 RESPOSTA – CASO 2
• Paciente do sexo feminino, 75 anos, internada na
História /
enfermaria por pneumonia, foi transferida para a UTI
Diagnóstico esta manhã por hipotensão.

Avaliação • Apresenta edema principalmente em pés e

Geral extremidades frias.
• está febril? Apresenta diurese?

Avaliação
Neurológic • está sedada? Qual o nível de consciência?
a
 RESPOSTA – CASO 2
Avaliação • ainda está hipotensa? Está em uso de drogas
Hemodinâmica vasoativas? Está taquicárdica?

• Está com saturação periférica de oxigênio de 98%.

• Ausculta pulmonar presente bilateralmente, com
estertores crepitantes em bases, boa expansibildade
Avaliação torácica.
Respiratória • qual é a prótese ventilatória utilizada? Qual o tamanho
e a posição em que está fixada? Qual o tipo de
umidificação de vias aéreas está utilizando?
• qual o modo e demais parâmetros ventilatórios?

Avaliação
músculo- • como estão força muscular e ADM da paciente?
esquelética
 CASO 3
• Paciente está intubada, sob ventilação
mecânica, ausculta pulmonar presente
bilateralmente, com roncos, edema em mãos
e pés, contactua, atende a comandos e tem
movimentação espontânea de membros.
• Está realizando hemodiálise.
• A pressão arterial e a freqüência cardíaca
estão estáveis, sem drogas vasoativas.
 CASO 3
• Paciente está intubada, sob ventilação
mecânica, ausculta pulmonar presente
bilateralmente, edema em mãos e pés,
contactua, atende a comandos e tem
movimentação espontânea de membros.
• Está realizando hemodiálise.
• A pressão arterial e a freqüência cardíaca
estão estáveis, sem drogas vasoativas.
 PERGUNTAS – CASO 3
• A paciente tem condição de iniciar o desmame
da ventilação mecânica?
• Qual o tipo de exercício esta paciente pode
realizar (passivo, ativo ou resistido)?
• Os modos e parâmetros ventilatórios estão
adequados?
• É necessário realizar aspiração da cânula da
paciente?
 RESPOSTAS – CASO 3
História /
• qual é o motivo da internação e da intubação da
Diagnóstic paciente?
o

Avaliação • Está realizando hemodiálise.

Geral • apresenta edema?

Avaliação • Contactua, atende a comandos

Neurológic • faz uso de sedativos?
a
 RESPOSTAS – CASO 3
• A pressão e a freqüência cardíaca estavam estáveis, sem
Avaliação drogas vasoativas.
Hemodinâmica
• como está a perfusão periférica?

• Está intubada, sob ventilação mecânica, ausculta

pulmonar presente bilateralmente
Avaliação • Há ruídos adventícios na ausculta pulmonar?
Respiratória
• qual o modo e parâmetros ventilatórios?
• qual a freqüência respiratória e a saturação periférica de
oxigênio?

Avaliação • Tem movimentação espontânea de membros.

músculo-
• qual a força muscular apresentada pela paciente?
esquelética