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Emanoel Jefferson Aguiar Fenelon 5 Perodo/ Medicina-NOVAFAPI

Antigenicidade
Causa reaes imunes do Sangue Antigamente Posteriormente, descobriu que o sangue de pessoas diferentes possuem propriedades antignicas diferente e imunes distintas Os anticorpos no plasma de um tipo sanguneo reagem com os antgenos nas superfcies das hemcias.
A transfuso sangunea de uma pessoa para outra ocorria uma aglutinao imediata ou retardada, com a hemlise das hemcias que na maioria das vezes levava a morte.

Antgenos que tem a probabilidade muito maior de causar reaes nas transfuses sanguneas so o sistema ABO e o sistema Rh

Sistema ABO
Antgenos A e B
Presentes em grande proporo em seres humanos. Tmb so chamados de Aglutinognios
Causam aglutinao das cels sanguneas

Pelo modo de herana as pessoas podem ter


Nenhum deles Apenas um deles Ambos

Antgenos de Superfcie das Hemcias


Sistema ABO

Aglutinognios A Sangue A

Aglutinognios B

Sangue B

Aglutinognios A e B Sangue AB

Ausncia de Aglutinognios

Sangue O

Sistema ABO
Determinao gentica dos Aglutinognios:
2 genes um em cada um dos cromossomos pareados, determinam o tipo sanguneo ABO Genes: tipo O, tipo A ou tipo B Gene tipo O
Pode ser sem funo ou quase sem No determina nenhum aglutinognio do tipo O nas cels

Genes tipo A e tipo B


Determinam forte aglutinogenios.

Sistema ABO
Frequncia Relativa dos Diferentes Tipos Sanguneos:
A prevalncia dos tipos sanguneos em 1 grupo de pessoa estudada foram

Percebe que os genes O e A ocorrem com maior frequncia.

Sistema ABO
Aglutininas
Quando o aglutinognio tipo A no esta presente nas hemcias Quando o aglutinognio tipo B no esta presente nas hemcias Anticorpos (aglutininas anti-A) desenvolvem no plasma Anticorpos (aglutininas anti-B) desenvolvem no plasma

Titulao Mxima

Sistema ABO

Titulao das Aglutininas em diferentes idade


Aps o nascimento, a quantidade no plasma quase zero. Aps 2 a 8 meses, comea a produzir aglutininas para os aglutinognios que esto presente

Sistema ABO
Origem das Aglutininas no Plasma
So gamaglobulinas Produzidos pelas cels da medula ssea e dos rgos linftico Em sua maior parte so moleculas das Ig M e Ig G

Sistema ABO
Processo da Aglutinao nas Reaes de Transfuso:
Quando sangue no compativeis so misturdos

Aglutininas anti-A ou anti-B

Hemcias com Aglutinognio A ou B

Hemcias se aglutinam em resultados da fixao da Aglutininas

Esse processo forma grumos celulares que constituem o processo de Processo da Aglutinaoaglutinao nas Reaes de Transfuso(CONT.)

Sistema ABO

As aglutininas podem se ligar a mais de 1 hemcia


Ig G: tem 2 stios de ligao Ig M: tem 10 locais de ligao Os grumos ocluem os vasos mais delgados no sistema cirulatrio

Durante um periodo de horas ou dias, a distoro das cels e/ou o ataque dos leucocitos fagociticos destroem a membrana das cels aglutinadas, liberando Hb no plasma (HEMLISE)

Sistema ABO
Hemlise Aguda
Ocorre em algumas reaes de transfuso
Qnd o sangue do doador e do receptor no so compatveis

Os anticorpos causam a lise das hemcias pela ativao do sistema complemento, que libera enzimas proteolticas e rompe as membranas celulares A hemlise intravascular imediata muito menos comum que a aglutinao seguida por hemlise tardia. A hemlise imediata necessita de alto titulos de anticorpos e tmb do requerimento de um tipo de anticorpo diferente , principalmente os anticorpos Ig M (hemolisinas)

Sistema ABO
Tipagem Sangunea
determinao do tipo sanguneo do receptor e do doador. Pode ser realizados:
As hemcias so separadas do plasma e diludas em soluo salina.
Uma parte misturada com aglutinina anti-A e a outra com aglutinina anti-B. Aps um tempo ver se h formao de grumos.

soro

cogulo (elementos figurados + rede de fibrina)

anticoagulante

Composition of Blood

Sangue Humano

Sistema AB0: Doao de sangue


1 Doao de Hemcias
Doador
Sangue A Sangue B Sangue AB

Receptor A Receptor B Receptor AB Receptor O


Sim No No No Sim No Sim Sim Sim No No No

Sangue O

Sim

Sim

Sim

Sim

Obs.: Verificar a compatibilidade entre os aglutinognios (hemcias / antgenos) dos doadores com as aglutininas (plasma / anticorpos) dos receptores.

Sangue Humano

Sistema AB0: Doao de sangue


2 Doao de Plasma
Doador
Sangue A Sangue B Sangue AB

Receptor A Receptor B Receptor AB Receptor O


Sim No Sim No Sim Sim No No Sim Sim Sim Sim

Sangue O

No

No

No

Sim

Obs.: Verificar a compatibilidade entre as aglutininas dos doadores (plasma / anticorpos) com os aglutinognios (hemcias / antgenos) dos receptores.

Sangue Humano

Sistema AB0: Doao de sangue


3 Doao de Sangue Total
Doador
Sangue A Sangue B Sangue AB

Receptor A Receptor B Receptor AB Receptor O


Sim No No No Sim No No No Sim No No No

Sangue O

No

No

No

Sim

Obs.: Verificar a compatibilidade entre as aglutininas dos (plasma / anticorpos) e os aglutinognios (hemcias / antgenos) dos doadores com os receptores.

Tipos Sanguneos Rh
Tambm importante para as transfuses sanguneas.

Sistema Rh
Antgenos Rh
Rh positivas e Rh negativas Existem 6 tipos comuns de antgenos Rh (Fator Rh) Esses tipos so:
C, D, E, c, d, e

Pessoa com antgeno C no tem o antgeno c, mas a pessoa que no tem o C sempre tem o c. Idem para D-d e E-e

Sistema Rh
Antgenos Rh
O antgeno do tipo D o mais prevalente na populao, sendo consideravelmente mais antignico do que os outros. Qualquer pessoa com esse antgeno considerada Rh positiva e os que no possuem so Rh negativa Vale ressaltar q msm pessoas consideradas Rh negativas podem causar reaes de transfuso (brandas) pelos os outros antgenos

Resposta Imune Rh
Formao das Aglutininas Anti-Rh:

Hemcias com o fator Rh so injetadas

Pessoa Rh negativa

Aglutininas antiRh se desenvolvem lentamente, atingindo sua concentrao mxima aps um perodo de 2 a 4 meses.

Assim, a pessoa Rh negativa pode se tornar sensibilizada contra o fator Rh. Essa pessoa sensibilizada, em ocasies de futuras transfuses de sangue Rh positivo: a reao a transfuso muito acentuada e pode ser imediata.

Resposta Imune Rh Eritroblastose Fetal (Doena Hemoltica do Recmnascido)


uma doena do feto e do recm-nascido, caracterizada por uma aglutinao e fagocitose das hemcias do feto. Maioria dos casos me Rh e pai Rh +. A criana herdou o antgeno Rh + do pai e me desenvolveu aglutininas anti-Rh As aglutininas maternas se difundem atravs da placenta para o feto e causam a aglutinao das hemcias. Incidncia da doena: A me Rh tem seu primeiro filho Rh + no desenvolve aglutininas anti Rh suficiente para causar qualquer dano 2 crianas Rh +: 3% Feto: Rh + Me: Rh 3 crianas Rh +: 10%

Resposta Imune Rh
Eritroblastose Fetal
Efeitos dos Anticorpos Maternos sobre o Feto:
Os anticorpos se difundem lentamente para o sangue do feto Causam a aglutinao do sangue fetal As hemcias aglutinadas depois so hemolisadas, liberando Hb no sangue. Os macrfagos do feto convertem a Hb em Bb que faz com que a pele da criana fique ictrica. Os anticorpos podem atacar e lesar outras cels do corpo.

Resposta Imune Rh Eritroblastose Fetal


Quadro Clnico
Recm-nascido ictrica eritroblasttica Aglutininas Anti-Rh da me circulam por 1 a 2 meses na criana aps o nascimento. Os tecidos hematopoiticos tentam substituir as hemcias hemolisadas. Fgado e bao aumentados Presena de hemcias precoces circulantes (blsticas nucleares) Anemia grave: causa da morte Algumas que conseguem sobreviver apresentam retardo mental ou leso de reas motoras do crebro
Precipitao de Bb nas cels neuronais (Kernicterus)

Eritroblastose Fetal
Tratamento

Resposta Imune Rh

Substituio do sangue do RN por sangue Rh Cerca de 400mL de sangue Rh so infundidos em 1,5 hora enquanto o prprio sangue do RN est sendo removido Pode ser repetido varias vezes nas primeiras semanas. Manter baixo o nvel de bb de modo a impedir o Kernicterus.

Reaes de transfuso resultantes de tipos sanguneos incompatveis

Sangue do doador de um tipo e o do receptor com outro tipo, provavelmente ocorrer uma reao de transfuso na qual as hemcias do doador sero aglutinadas.

Sangue Humano

Sistema Rh: Doao de sangue


1 Doao de Hemcias
Doador
Sangue Rh positivo Sangue Rh negativo

Receptor Rh positivo
Sim Sim

Receptor Rh negativo
No Sim

Obs.: A transfuso de hemcias do doador Rh positivo para o receptor Rh negativo, no ter problemas na primeira vez, pois aps a doao o receptor ter apenas anticorpos, uma vez que as hemcias sero substitudas. Em transfuses posteriores os anti-Rh existentes por induo, provocaro uma reao contrria ao fator Rh estranho, com resultados clnicos bastante srios. .

Sangue Humano

Sistema Rh: Doao de sangue


2 Doao de Plasma
Doador
Sangue Rh positivo Sangue Rh negativo

Receptor Rh positivo
Sim No

Receptor Rh negativo
Sim Sim

Obs.: A transfuso de Plasma do doador Rh negativo para o receptor Rh positivo, no ter problemas se o doador no apresentar anti-Rh, caso contrrio os anticorpos do doador provocaro uma reao contrria ao fator Rh estranho, com resultados clnicos bastante srios.

Sangue Humano

Sistema Rh: Doao de sangue


3 Doao de Sangue Total
Doador
Sangue Rh positivo Sangue Rh negativo

Receptor Rh positivo
Sim No

Receptor Rh negativo
Sim Sim

Obs.: A transfuso de sangue total do doador Rh positivo para o receptor Rh negativo, no ter problemas na primeira vez, pois aps a doao o receptor ter apenas anticorpos, uma vez que as hemcias sero substitudas. Em transfuses posteriores os anti-Rh existentes por induo, provocaro uma reao contrria ao fator Rh estranho, com resultados clnicos bastante srios. .

Transplante de Tecidos e rgos

Qualquer cels estranhas transplantadas para qualquer regio do corpo de um receptor podem produzir reaes imunes. Transplantes:
Autlogos: transplante de tecido ou rgo de parte do mesmo animal para outra parte Islogos: transplante de gmeo idntico para o outro. Homlogo: de um ser humano para outro Heterlogo: de um animal inferior para ser humano

Transplante de Tecidos e rgos

Transplantes de clulas
Autlogos e Islogos: as cels contem praticamente os msm antgenos que os tecidos receptores Heterlogos: quase sempre ocorre reaes imunes, causando morte de todas as cels. Homlogo: pele, rim, corao, fgado, medula ssea e pulmo

Transplante de Tecidos e rgos

Tentativas de superar a reao imune ao tecido transplantado:


Tipagem tecidual
Os antgenos mais importantes que causam a rejeio ao rgo transplantado pertencem ao complexo de antgenos HLA
Tem 6 antgenos diferentes por pessoa, porem ha 150 diferente antgenos para escolher, ou seja, mais de 1 trilho de combinaes.

Alguns dos antgenos HLA no so acentuadamente antignicos, por isso a combinao exata de alguns antgenos entre doador e receptor no sempre essencial para permitir a aceitao do transplante.

Transplante de Tecidos e rgos

Preveno da rejeio do transplante


Supresso do sistema imune
Hormnios glicocorticoides isolados do crtex das gls adrenais ou frmacos com atividade semelhante a dos glicocorticoides. (suprimem o crescimento de tecido linfoide) Frmacos com efeitos txico sobre o sistema linfoide, bloqueando a formao de anticorpos e de clulas T. Ciclosporina: efeito inibitrio especifico sobre a formao das cels T helper (+ valioso frmaco pq no deprime outras partes do sistema imune)