CENTRO DE CINCIAS MDICAS DEPARTAMENTO DE CIRURGIA INTERNATO CIRURGIA GERAL PROFESSOR: MARCELO RANGEL

UFPB

ANTIBIOTICOTERAPIA NAS URGNCIAS GASTROENTEROLGICAS

INTRODUO
Um indivduo saudvel convive harmoniosamente com a microbiota normal, que se estabelece (coloniza) em determinados locais do corpo.

Esfago: bactrias da saliva e alimentos Estmago= anaerbios, E. coli (nvel mnimo) Duodeno= anaerbios, E. coli leo distal= E. coli, B. fragilis Clon= 96-99% Anaerbios:B. fragilis, lactobacilos, Clostridium; 1-4% Enterobactrias (aerbios facultativos) Vescula biliar= Abscessos e peritonites = enterobactrias

TERAPUTICA EMPIRCA CORRETA

MELHOR EVOLUO CLNICA

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ESCOLHA DO ATB
Utilizar ATB de menor espectro possvel preservar anaerbios Menor tempo possvel mediante evoluo clnica Racionalizar tempo de profilaxia e teraputica Minimizar o surgimento de cepas resistentes Preferir teraputica oral EV Ao limitada dos ATB [ ] bacteriana, capacidade de defesa do organismo Drenagem cirrgica + ATB melhor resposta Associar ATB no implica necessariamente em melhor evoluo clnica
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Microbiota
ENTEROBACTRIAS E OUTROS G Resistncia crescente: Cefalosporinas de 2G, ampicilina, sulfametaxozoltrimetoprim Aminoglicosdeos : amicacina, gentamicina, tobramicina toxicidade, atvd em ambientes cidos Quinolona: boa atividade MELHOR: penincilina + inibidor de betalactamase

ANAERBIOS
G+ Sensveis: penicilina e cefalosporina Resistentes: aminoglicosdeos e quinolona G- ( a partir do leo) Mais resistentes (B. fragilis) Sensveis: metronidazol, penicilina + betalactamases, carbapenemicos Resistentes: clindamicina, cefoxitina

ENTEROCOCOS
Colonizadores do TGI 30% peritonites (oportunistas ou colaboradores da infeco) Resistentes: cefalosporinas Sensiveis: ampicilina, piperacilina, vancomicina, teicoplanina, linezolida* Infeces complicadas ou recidivantes, demais casos, cobertura opcional!!!

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COLETA DE CULTURAS
Reajustes teraputicos posteriores 2-5% dos casos

Finalidade clnica Finalidade epidemiolgica

Febre ou sepse = 2 hemoculturas
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SITUAES CLNICAS IMPORTANTES

Peritonite e abscesso cavitrio Peritonite primria Peritonite secundria Apendicite Colecistite e colangite Pancreatite aguda Outros
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SITUAES CLNICAS IMPORTANTES

PERITONITE E ABSCESSO CAVITRIO
Grande quantidade de secreo Perfurao Coleo
ATB

Adjuvante do tto cirrgico

PERITONITE PRIMRIA
No h foco primrio. Translocao bacteriana Bacteremia Deficincia imunolgica do pct Pneumococo e E.coli
Ceftriaxona/ cefotaxima Penicilina + inibidor da betalactamase Profilaxia de cirrticos com HDA ciprofloxacino 200 mg EV 12/12h por 7 dias OLIVEIRA, CAR - UFPB

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SITUAES CLNICAS IMPORTANTES

PERITONITE SECUNDRIA
Bactrias extravasam do TGI (perfurao vscera oca, neoplasia, trauma) Polimicrobiana Metronidazol + Gentamicina Metronidazol + Ceftriaxona Metronidazol + Amicacina Metronidazol + Cefepima Metronidazol + Cefuroxima Metronidazol + Ciprofloxacino Piperacilina-tazobactam Imipenem Meropenem Cefoxitina profilaxia da PS Tto por 5 dias Suspenso aps critrios clnicos (sorri, conversa, hbito intestinal restaurado, alimenta-se, no apresenta distenso abdominal, sem febre, leucocitose < 12500) OLIVEIRA, CAR - UFPB

(E.coli, B.fragilis, klebsiella sp., pseudomonas, enterococo, estafilococos...)

Adjuvante do tto cirrgico bactrias e dificuldade de difuso do ATB em pus e colees cidas

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SITUAES CLNICAS IMPORTANTES

APENDICITE
Preveno de complicaes PO Infeco da FO PROFILAXIA APENDICITE NO-COMPLICADA: cefazolina 1g no intraoperatrio -> repetir aps 3h PROFILAXIA APENDICITE NO-COMPLICADA COM PERFURAO: cefoxitina, ampicilina-sulbactam, gentamicina+ metronidazol (3-5d) APENDICITE COMPLICADA(PS): Mesma da PS (5d evoluo clnica)

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SITUAES CLNICAS IMPORTANTES

COLECISTITE E COLANGITE
COLECISTITE E.coli e Klebsiella sp. Ampicilina + Gentamicina OU monoterapia com cefalosporina ou inibidor da betalactamase. Se foi feita a colecistectomia no precisa ATB no PO;

COLECISTITE COMPLICADA (Infeces de repetio/ tumor/ necrose) B. fragilis ampicilina-sulbactam OU metronidazol + aminoglicosdeo (ou cefalosporina ou quinolona) 3-5dias
COLANGITE: Tto semelhante a colecistite complicada porm por 3dias se condies clnicas permitirem
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SITUAES CLNICAS IMPORTANTES

PANCREATITE AGUDA
Indicao precoce de ATB em pancreatite grave atravs: presena de necrose, Ranson >3, Apache>8 ESQUEMAS:
Ciprofloxacina + Metronidazol Piperaciclina + Tazobactam Cefurozima + metronidazol Cefoxatima + Metronidazol

*Imipenem ou Meropenem ( reservar para complicaes) Escassez de opes de ATB para G- resistentes a imipenem/ meropenem OLIVEIRA, CAR - UFPB

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ATB PROFILTICO EM TRAUMA ABDOMINAL

Incio precoce

Suspeita de ruptura de vsceras ocas iniciar ainda na emergncia

ESQUEMAS: TRAUMA COM LESO DE VSCERA OCA: ampicilina-sulbactam OU cefoxitima OU gentamicina + metronidazol OU ceftriaxona + metronidazol TRAUMA SEM LESO DE VSCERA OCA: cefazolina ou cefuroxima
*Aps 48h de profilaxia microbiota normal substuda por resistente, portanto ATB profiltico feito com durao de 24horas!!!
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Grinbaum, RS. Antibioticoterapia nas urgncias gastroenterolgicas. Ed. Medsi, 2002.

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