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ALESSANDRA OLIVEIRA
CLAUDINIA MARQUES DJACI GOMES ELISNGELA SOUZA
Chamamos de hepatite toda inflamao no fgado. Com a inflamao, so destrudas clulas do fgado, com diversas consequncias ao organismo.
Fgado normal
So doenas causadas por diferentes agentes etiolgicos, de distribuio universal, que tm em comum o hepatotropismo. Podem ser agrupadas de acordo com a maneira preferencial de transmisso:
Em fecal-oral (vrus A e E); o Parenteral (vrus B,C,D); o Vrus que j foram caracterizados sete tipos de vrus: A, B, C, D, E, G e TT, que tm em comum o hepatotropismo.
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Os vrus A, B, e C so os responsveis pela grande maioria das formas agudas da infeco; A distribuio das hepatites virais universal, sendo que a magnitude dos diferentes tipos varia de regio para regio;
Tendo grande importncia pelo nmero de indivduos atingidos e pela possibilidade de complicaes das formas agudas e crnicas; Os exames especficos para o diagnstico do tipo de infeco so os exames sorolgicos e os de biologia molecular;
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famlia Picornaviridae; hepatite infecciosa, hepatite epidmica, ou hepatite de perodo de incubao curto; Perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do indivduo suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da infeco, varia de 15 a 50 dias (mdia de 30 dias).
A transmisso poder ocorrer 15 dias antes dos sintomas at sete dias aps o incio da ictercia.
Nuseas, febre, falta de apetite, fadiga, diarria e ictercia so os sintomas mais comuns que, consoante a reao do organismo, podem manifestar-se durante um ms. A gravidade do quadro clnico est diretamente ligada idade do paciente.
Ictercia : < 10% das crianas com idade inferior a seis anos; 40- 50% daquelas com mais idade e em 70-80% dos adultos; mas pessoas idosas a doena pode tomar formas mais graves.
A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surto, e devido a maioria dos casos ocorrer de forma assintomtica. Nos pacientes sintomticos, o perodo de doena se caracteriza pela presena de colria, hipocalia fecal e ictercia. O diagnostico especifico de hepatite A aguda realizado por meio de deteco de anticorpos antiHAV da classe IgM. Em surtos, pode se confirmar a hepatite A tambm por vinculo epidemiolgico.
Trata-se, essencialmente, com repouso, durante a fase aguda, at que os valores das anlises hepticas voltem ao normal e a maioria das pessoas restabelece-se completamente em cinco semanas. A alimentao deve ser equilibrada, rica em protenas e com baixo teor de gorduras. Nos casos em que surjam diarria e vmitos, para evitar a desidratao, devem beber-se muitos lquidos, entre os quais no se inclui o lcool, j que este, mesmo em pequena quantidade, agrava a leso do fgado.
Em termos individuais:
manter hbitos de higiene elementares; lavar-se muito bem as mos; antes de cozinhar ou comer, e deve-se evitar beber gua ou gelo de origem duvidosa.
Em termos coletivos:
A vacina de vrus inativado contra a hepatite A est disponvel nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE)/SUS para as seguintes situaes:
pessoas com hepatopatias crnicas, suscetveis hepatite A; receptores de transplantes alognicos ou autlogos, aps transplante de medula ssea; candidatos a receber transplantes autlogos de medula ssea, antes da coleta, e doadores de transplante alognico de medula ssea; doenas que indicam esplenectomia.
A imunizao contra a hepatite A realizada em duas doses, com intervalo mde 30 dias entre elas.
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite B (HBV), conhecida anteriormente como soro-homloga. O agente etiolgico um vrus DNA, hepatovrus da famlia Hepadnaviridae, podendo apresentar-se como infeco assintomtica ou sintomtica. Em pessoas adultas infectadas com o HBV, 90 a 95% se curam; 5 a 10% permanecem com o vrus por mais de seis meses, evoluindo para a forma crnica da doena.
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Identificado em 1964, por Blunberg. Famlia Hepadnaviridae; Gnero Hepadnavrus (vrus hepatotrpico de DNA) Possui transcriptase reversa; Genoma constitudo por 3200 nucletidos, em cadeia dupla, uma longa e uma curta, tendo esta ltima um comprimento varivel. Perodo de incubao 45 180 dias (mdia de 60 90 dias);
A partcula vrica infecciosa ou virio do VHB, denominada partcula Dane, revela uma estrutura interna ou core (AgHBc), e um invlucro externo (AgHBe), com um dimetro de 42 nm. Os viries purificados possuem a protena HBc, que se vai agregar, dando origem estrutura interna ou core.
AGUDA
CRNICA
Prodmica ou pr-ictercia febre, astenia, dores musculares ou articulares e sintomas digestivos. Com evoluo de aproximadamente 4 semanas. Ictercia abrandamento dos sintomas digestivos e do surgimento da ictercia que pode ser de intensidade varivel precedida de colria. Hipocolia e as vezes prurido. Convalescncia Desaparece a ictercia e retorno da sensao de bem estar.
Quando a reao inflamatria do fgado nos casos agudos sintomticos ou assintomticos persiste por mais de seis meses, considerando que a infeco evoluiu para forma crnica. Os sintomas quando presentes so inespecficos, predominando fadiga, mal estar e sintomas digestivos. Aps anos de evoluo pode aparecer cirrose, ictercia, edema, ascite, varizes de esfago e alteraes hematolgicas.
A OMS calculava, em 1992, que mais de um tero da humanidade apresentava marcadores da infeco pelo VHB e que existiriam cerca de 350 milhes de portadores crnicos do vrus, dos quais cerca de 65 milhes faleceriam em consequncia da infeco (Castro, 1999). A distribuio do vrus muito desigual podendo considerar-se trs nveis diferentes de endemia
A confirmao diagnstica feita por exames de sangue, onde so detectados anticorpos ou partculas do vrus da hepatite B. O exame central no diagnstico da hepatite B crnica o chamado antgeno de superfcie do vrus B (HBsAg), que quando reagente (positivo) indica a presena do vrus e possibilidade de transmisso. A quantificao do vrus (HBV-DNA quantitativo, tambm chamado PCR quantitativo), realizada tambm por exame de sangue, usada para confirmao da atividade do vrus e fundamental na definio da necessidade e monitorizao do tratamento; A bipsia heptica (retirada de pequeno fragmento do fgado com uma agulha fina para anlise microscpica) pode ser necessria para avaliar o grau de comprometimento do fgado e a necessidade de tratamento.
A hepatite B, aguda:
tratada com repouso e aconselha-se o doente a no consumir bebidas alcolicas e alimentos ou medicamentos que possam ser txicos para o fgado.
A hepatite crnica B:
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Necessitam tratamento para evitar a evoluo da doena Os tratamentos podem ser divididos em dois grupos: Interferon e pelo interferon peguilado injetvel por via subcutnea. Formado pelas medicaes de uso oral. Os interferons, tem a vantagem de ser a nica opo com prazo definido de tratamento, geralmente cerca de um ano.
1. 2.
Entretanto, a quantidade de pacientes com resposta ao uso do interferon na hepatite B reduzido, geralmente abaixo de 15-20%. Alm disso, os efeitos adversos restringem o uso do interferon a casos selecionados com maior chance de resposta
Existem dois tipos de vacina da hepatite B, cada uma adsorvida a um adjuvante de hidrxido de alumnio e contendo 20 microgramas por mililitro de antignio de superfcie de hepatite B.
(H-B-Vax. Merck, Sharp e Dohme) preparao inactiva derivada do plasma humano de dadores saudveis que tm antigenemia da hepatite B (Engerix B, Smith, Cline e French) derivado de uma tcnica que recombina DNA para produzir antignio de superfcie da hepatite B em clulas fngicas
vacina contra a hepatite B que pode ser tomada por todas as pessoas, porm, no possui qualquer efeito em quem j est infectado pelo vrus. composta por trs doses que so administradas atravs de injees intramusculares e registra uma eficcia de 95%
Segunda dose
Intervalo de 5 meses ->
Terceira dose
Evitar o contacto com sangue. No partilhar objetos cortantes e perfurantes. Usar sempre preservativo nas relaes sexuais; instrumentos utilizados estivere adequadamente esterilizados (tatuagens, piercings , acupuntura)
Causada pelo vrus da hepatite C (HCV) Identificado em 1989 Famlia: Flaviviridae Gnero: Hepacivirus Genoma de RNA de fita simples
Usurios de drogas injetveis Transfuso ou transplante de doador infectado Hemodilise; Acupuntura, piercings, tatuagem, droga inalada, manicures, barbearia, instrumentos cirrgicos; Relacionamento sexual Transmisso vertical; Acidente ocupacional;
mdia de infeco de 6%; mais elevado (17%) se a mulher coinfectada com HIV.
Nenhuma associao com o tipo de parto. Infantes infectados tem bom prognstico:
Alcoolismo;
Testes sorolgicos: ELISA 1 2 3 ELISA 3 tem sensibilidade e especificidades superiores a 95% (com valor
Deteco do RNA do vrus no sangue:encontrado em 7 a 21 dias aps a infeco. PCR qualitativo o mais sensvel; PCR quantitativo menos sensvel (mas informa uma estimativa da quantidade do vrus circulante); Bipsia -necessria para avaliar o grau de inflamao e fibrose (formao de cicatrizes); Genotipagem- importante na tomada de decises quanto ao tratamento.
No h indicao de tratamento para a infeco aguda; Para a hepatite C crnica drogas antivirais esto disponveis: tratamento pode durar 1 ano ou mais; cerca de 50% dos pacientes eliminam o vrus
Tem como objetivo evitar a progresso da infeco para cirrose e falncia heptica
Transplante heptico.
Tratamento no realizado em pacientes com: Ingesto habitual de lcool, Utilizao de drogas ilcitas nos ltimos 6 meses, Portadores de hepatocarcinoma.
Fatores preditivos de resposta favorvel: gentipos 2 ou 3; carga viral baixa; sexo feminino; idade <40 anos; baixo grau de fibrose heptica
Preveno primria
Triagem em bancos de sangue e centrais de doao de smen para garantir a distribuio de material biolgico no infectado; cumprimento das prticas de controle de infeco em hospitais, laboratrios, consultrios dentrios, servios de hemodilise. Uso de preservativos;
Preveno secundria
Tratamento dos indivduos infectados, quando indicado; abstinncia ou diminuio do uso de lcool. No exposio a outras substncias hepatotxicas.
Necessita do vrus B, para que ocorra infeco. Gnero: Deltavrus. Agente subviral.
AGUDA
SINTOMAS
Dependendo em parte do momento de aquisio do vrus delta, se conjuntamente (co-infeco) com o HBV ou em j portadores crnicos deste vrus (superinfeco).
Co-infeco do vrus D com o vrus B em indivduos normais: ocorre quando o indivduo adquire simultaneamente os vrus B e D.
A hepatite D aguda revela-se aps um perodo de incubao de trs a sete semanas Fadiga, letargia, anorexia, nuseas durante 3 a 7 dias aps o perodo de incubao; depois surgem ictercia, urina escura e fezes claras.
Superinfeco pelo vrus D em portadores (sintomticos ou assintomticos) do vrus B: ocorre quando o indivduo previamente infectado pelo vrus B, que evoluiu para a cronicidade, contaminado pelo vrus D.
O prognstico mais grave, podendo haver dano heptico severo, ocasionando formas fulminantes de hepatite ou evoluo rpida e progressiva para a cirrose.
CRNICA
Pode ocorrer evoluo para a cronicidade em at 79,9% dos casos de superinfeco. Com isso, h agravamento das manifestaes clnicas e dos quadros bioqumico e histolgico.
A infeco crnica delta semelhante s de outras hepatites crnicas. A cirrose mais freqente neste tipo de hepatite do que nos portadores de hepatite B isolada.
Os anticorpos anti-VHD desenvolvem-se tarde, na fase aguda. Na superinfeco, o VHB j se encontra no organismo antes da fase aguda, surgem anticorpos contra o VHD das classes IgM e IgG, sendo que estes ltimos persistem por tempo indefinido O diagnostico ocorre pela sorologia anti-HDV (IgM para infeces agudas ou crnicas ativas e IgG para as crnicas - o anticorpo IgG no protetor); identificao do antgeno HDV no soro ou na bipsia heptica (pela imunohistoqumica) ou por PCR;
o PCR mostra que h replicao (multiplicao) em virtualmente todos os pacientes com vrus D;
Como o tratamento pode levar a piora em pacientes cirrticos, mesmo com doena compensada, recomenda-se o transplante heptico. Infelizmente, a recidiva da doena no rgo transplantado alta.
ndice de fatalidade: 1 3%, em gestantes 15% a 25%. Gravidade da doena aumenta com a idade; No crnifica.
A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma espordica, em reas endmicas de pases em desenvolvimento; A via de transmisso fecal-oral favorece a disseminao da infeco nos pases em desenvolvimento.
Ictercia falta de apetite; Nuseas; Vmitos; Febre; dores abdominais; Aumento do volume do fgado; Mal-estar geral.
A doena diagnosticada quando se detectam anticorpos IgM anti-VHE, aps anlises bioqumicas s enzimas hepticas. durante o perodo de incubao e no incio da fase aguda que o nmero de vrus no organismo atinge o seu mximo, acontecendo o mesmo com a quantidade que libertada nas fezes; nesta altura possvel encontrar os antgenos virais nas clulas do fgado e concluir, sem sombra de dvida, que a pessoa em causa est infectada.
Os anticorpos contra o VHE (classes IgM e IgG) desenvolvem-se quando os sintomas aparecem, s vezes, mesmo antes da ictercia. Os IgM anti-VHE precedem os IgG anti-VHE por alguns dias, podendo o vrus continuar presente depois do aparecimento dos anticorpos. Os anticorpos da classe IgM desaparecem durante a primeira fase da recuperao, enquanto os da classe IgG persistem por perodos muito mais longos, at 14 anos, servindo de proteco contra infeces subsequentes.
Repouso Dieta
A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospitalizao dos casos mais graves, os quais so mais freqentes entre gestantes. Quadro clnico assintomtico comum especialmente em crianas. Assim como na hepatite A, admite-se que no existem formas crnicas de hepatite E.
Ainda no existe uma vacina para a doena e, por isso, as medidas de preveno incluem cuidados de higiene redobrados quando se viaja para zonas onde a doena comum; Higiene, ter em ateno o estado da gua da rede pblica, beber sempre gua engarrafada Inclui a melhoria das condies de saneamento bsico e medidas educacionais de higiene.
Nos pacientes co-infectados ocorre acelerao do acometimento heptico, observa-se piores taxas de resposta ao tratamento das hepatites e interaes entre os medicamentos para HIV e o VHC potencialmente graves, alm de ndices maiores de recidiva.
Pacientes com HIV s podem ser tratados se estiverem em bom estado clnico e imunolgico.
Hepatites virais : o Brasil est atento / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. A, B, C, D, E de hepatites para comunicadores / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 24 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?227 ; http://www.roche.pt/hepatites/hepatitea/diagnostic o.cfm ; http://www.hepcentro.com.br/hepatite_c.htm;