Doena infecto-contagiosa que atacam, principalmente, os pulmes

A tuberculose pulmonar caracterizada por tosse, dor no trax, rouquido, cansao, febre e eliminao de sangue pelas vias areas
Pode acometer indivduos de qualquer faixa etria

Os primeiros registros da tuberculose so de seis mil anos atrs Tambm conhecida como peste cinzenta, tsica pulmonar ou doena do peito Sculo XIX: tratamento higieno-diettico Robert Koch: 24 de maro de 1882 1921: Surge a BCG (Bacilo CalmetteGurin) 1944: desenvolvido primeiro remdio contra a tuberculose, a estreptomicina

Tuberculose primria

Tuberculose ps-primria

No mundo:
1/3 da populao mundial est infectada pelo bacilo da tuberculose 9,2 milhes de doentes a cada ano (22 mil por dia) 1,7 milhes de mortes por ano (200 mil por TB/HIV)

No Brasil:
80 mil casos por ano 5 mil mortes por ano

fonte: http://www.fundoglobaltb.org.br/download/Apresentacao_geral_Draurio_Barreira.pdf

Empobrecimento da populao Endemia de HIV Aumento dos ndices de migraes internas e externas Alta taxa de abandono ao tratamento da tuberculose Resistncia aos mltiplos frmacos Falta de interesse dos mentores de polticas pblicas e da comunidade cientfica

Agente etiolgico pertence :

Ordem Actinomycetales Famlia Mycobacteriaceae Gnero Mycobacterium

Cinco espcies de micobactrias constituem o complexo M. tuberculosis:

M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti M. canetti

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)

Aspecto de bastonete delgado, levemente curvo No apresenta clios ou flagelos No forma esporos No produz toxinas estritamente aerbico

 Exerce parasitismo intracelular sensvel a agentes fsicos Apresenta longo perodo de gerao (16 18h) uma micobactria BAAR (bactria lcool cido resistente)

A parede do M. tuberculosis possu trs componentes bsicos:

Lipdios Protenas (tuberculoprotenas) Carboidratos

Ocorre por meio de secrees respiratrias

Principal porta de entrada do M. tuberculosis: vias respiratrias

Partculas ncleos, que se comportam como gs, vencem o sistema mucociliar e localizam-se no trato respiratrio

Macrfago faz a prirmeira linha de defesa contra o M. tuberculosis

Processo fagocitrio:
Ligao da bactria Internalizao dentro do fagossoma Morte ou inibio do crescimento do bacilo

Grnulos e uma srie de produtos txicos, produzidos pelo macrfago, so liberados pelo lisofagossoma

M. tuberculosis desenvolve mecanismos de defesa e escape, sendo um deles devido a estrutura de sua parede

Parede do bacilo:
Lipdios: pela ativao de moncitos e macrfagos e sua posterior transformao em clulas epiteliides e clulas gigantes multinucleadas Protenas (tuberculoprotenas): Contribui para a formao de clulas epiteliides e clulas gigantes e confere sensibilizao ao bacilo Carboidratos: responsvel pela reao neutroflica

Disseminao hematognica primria:

Polimorfonucleares fagocitam bacilos no destrudos por macrfagos Entram na corrente sangunea e assim, disseminando-os

Pessoas imunocompetentes:
Macrfagos e linfcitos T acumulam-se no parnquima pulmonar infectado formando o granuloma, responsvel por conter a disseminao

Em pessoas imunodeprimidas, os bacilos disseminam-se pela corrente linftica at linfonodos regionais

Os linfonodos hilares enfartam-se, constituindo o complexo primrio tuberculoso:

Cancro de inoculao Linfagite Adenomegalia hilar

Macrfagos ativados apresentam aos linfcitos T antgenos bacterianos expressos em associao com molculas de histocompatibilidade (MHC):
Linfcitos T CD8+ reconhecem as molculas da classe I Linfcitos T CD4+ reconhecem as molculas da classe II

Linfcitos T CD4+ possuem duas subpopulaes:

Th1: Produo de interferon-gama e interleucina-2. Essas clulas so responsveis pela inibio do crescimento bacteriano, ativando outras clulas inflamatrias e fagocticas Th2: produo de citocinas como IL-4,IL-5 e IL-10

Alm do interferon-gama, citocinas como IL-12 e o fator de necrose tumoral so considerados importantes na imunopatognese da tuberculose

A resistncia antibacteriana e a formao do granuloma tuberculoso tem sido relacionada ao fator de necrose tumoral

Com o surgimento da hipersensibilidade do tipo retardade, macrfagos infectados no interior do granuloma morrem

Bacilos tendem a se localizar no centro do granuloma e a periferia se torna fibrtica e caseosa

O cseo imprprio para a proliferao do bacilo, porm ele pode permanecer vivel durante tempo indeterminado

Equilbrio parasito x hospedeiro bloqueio da proliferao bacilar e da expanso da leso

A doena ocorre:
Na infeco inicial a quantidade excessiva de bacilos e/ou fatores que diminuem a eficcia da resposta imune do hospedeiro Posterior a infeco inicial, uma forma de tuberculose ps-primaria, pela quebra do equilbrio parasito x hospedeiro (por reativao endgena ou re-infeco exgena).

Quando no h equilbrio imunolgico, os bacilos continuam a se multiplicar dando origem a leses sintomticas (tuberculose primria) Geralmente a tuberculose primria ocorre antes que se estabelea a maturidade das defesas imunes

Na re-infeco, a hipersensibilidade a resposta predominante, acompanhada de necrose e caseificao Na primoinfeco, 95% dos indivduos conseguem bloquear a propagao das leses Os bacilos permanecem em estado de latncia

O cseo amolece e se liquefaz, formando cavidades e dando condies favorveis para a multiplicao bacilar

Os mecanismos de liquefao esto relacionados com as enzimas produzidas pro estmulo da hipersensibilidade

Ocorre em indivduos que no tiveram contato prvio com o M. Tuberculosis mais comum em crianas O contato com o bacilo determina diversas reaes:
Exsudativa (ndulo exsudativo) Produtiva (granuloma duro) Produtivo-caseosa (granuloma com necrose caseosa) Cicatrizante (ndulo calcificado)

Acomete indivduos que j tiveram primoinfeco

Mais comum em adultos

Localizam-se em reas bem aeradas (e.g., pice do pulmo)

Devido a uma queda na imunidade, os bacilos retiram-se do estado latente e multiplicam-se novamente, dando origem a novas leses e granulomas As leses da tuberculose apresentam 3 formas macroscpicas:
Apical cino-nodosa Miliar

 Tosse Hemoptise

Dispnia
Dor torcica Rouquido

Febre e sudorese

Perda ponderal

Estertores : rudos de bolhas tanto na expirao quanto na inspirao

Sibilo: produzido pelo ar que flui por vias respiratrias estreitadas, e roncos no comprometimento brnquico
Diminuio do murmrio: som produzido pela turbulncia do ar ao entrar nos bronquolos e alvolos

Diminuio da broncofonia (som originado dos brnquios)

Sopro anfrico: sopro de timbre metlico, geralmente tem baixa tonalidade e pouco intenso

Radiografia convencional e tomografia computadorizada

Tuberculose primria
Opacidade parenquimatosa linfonodomegalia

Derrame pleural

Atelectasia

Foco de Gohn

Foco de Simon

 Opacidade heterognea

Opacidade heterognea localizada no lobo superior esquerdo

Formao de cavernas (leses cavitrias)

Bacteriologia
Coleta do material Microscopia Cultura (Lowenstein Jensen) Leitura radiomtrica - BACTEC

Teste tuberculnico
Tcnica de Mantoux: Uma injeo intradrmica contendo o antgeno do M. tuberculosis injetada na faceventral do antebrao

Classificao do teste tuberculnico:

0 a 4 mm: no reator (individuo no infectado pelo bacilo 5 a 9 mm: reator fraco (infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactrias) 10mm ou mais: reator forte (infectado pelo M. tuberculosis)

Regime ambulatorial Supervisionado

Pelo menos 3 semanais - dois primeiros meses

1 vez por semana at o fim

100% de cura (se realizado corretamente)

Padronizado pelo Ministrio da Sade

Disponvel pelo Sistema nico de Sade (SUS)

Pacientes com mais de 35 anos ou com sintomas

Monitoramento de ALT
ALT 3 vezes maior com sintoma: interrompido

ALT 5 vezes maior sem sintoma: interrompido

Quando ALT volta ao normal

Voltar drogas com intervalo de 3 dias entre cada um

Encaminhado para centro especfico Teste de sensibilidade

Amicacina Ofloxacina Terizidona Etambutol Clofazimina

18 meses

Supervisionado
Paciente hospitalizado na fase inicial

Para alta
Duas culturas negativas
Paciente com uso dirio das drogas por 12 meses

Pode provocar efeitos colaterais Reao paradoxal do sistema imunolgico Urgncia no tratamento da tuberculose

Duas semanas aps o tratamento

Iniciar uso de antirretrovirais contra HIV

Criada em 1921 Eficaz contra formas graves na infncia

Meningoenceflica e Miliar

1995
Recm-nascidos
Com 2kg ou mais sem intercorrncias clnicas Crianas soropositivas ou com me HIV-positiva desde que no manifeste sintomas

Profissionais da sade no reatores a prova tuberculnica Revacinao das crianas por volta dos 6 anos de idade

Aplicao intradrmica

Membro superior direito

Insero do msculo deltide

Isoniazida
5-10 mg/kg
Mximo de 300mg/dia 6 meses

Recm-nascidos em contato com adultos que apresentam a doena ativa

3 meses
Realiza-se teste tuberculnico
Se positivo: mais trs meses Se negativo: interrompe-se o uso da droga e aplicase a BCG

Menos de 15 anos, no-vacinados BCG, com contato a tuberculose com teste tuberculnico forte reator Indivduo com viragem tuberculnica recente: intervalo de 12 meses Indivduo indgena com teste tuberculnico forte reator ou com contato com tuberculose Indivduo com teste tuberculnico forte reator e com condies de risco associado Indivduo infectado com HIV positivo e teste tuberculnico, sem evidncias da doena

Ao preventiva Reduzir a transmisso entre pessoas Quanto mais precocemente menos Campanhas anuais do SUS