Dra Sandra Regina Caiado

Qual a origem do nome medicina? O verbo grego medeo, que quer dizer: cuidar de.

A Estrela da Vida

O smbolo do Servio de Emergncias Mdicas

Qual a diferena entre Emergncia, Urgncia e o Pronto Atendimento?

"Define-se por URGNCIA a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata".

"Define-se por EMERGNCIA a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato".
Resoluo CFM 1451/95

PRONTO ATENDIMENTO o servio mdico que deve prestar o primeiro atendimento maioria das ocorrncias mdicas, tendo carter resolutivo para os casos de menor gravidade e encaminhando os casos mais graves ou para um Servio de Urgncia ou de Emergncia, ou para internamento hospitalar para cirurgia eletiva, ou para o atendimento pelo mdico especialista indicado para aquele paciente.

Exemplos: Parada cardiorespiratria e hemorragias so sempre emergncias. Fraturas, dependendo do comprometimento podem ser urgncias. Entorses e luxaes so geralmente urgncias tambm.

Na rotina pr-hospitalar, encaramos todas as ocorrncias como uma situao de "emergncia", pois mais vale pecar por excesso do que por omisso.

Que especialistas uma instituio que trabalha com emergncias mdicas deve ter?

Plantonista(s) na(s) especialidade(s) anunciada(s).

Quando

o anncio de Emergncia for genrico, plantonistas nas seguintes especialidades: Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia e Anestesiologia.

1.

Entender que o diagnstico e o tratamento devem andar juntos, pois vale mais uma manobra salvadora que um

diagnstico brilhante.
2.

Desconfiar dos chamados sinais patognomnicos - eles so to-somente uma iluso clnica.

3.

Evitar concluses intuitivas e precipitadas, atendo-se ao que recomenda experincia consagrada.

4.

Evitar

uma

conscincia

exclusivamente

especializada,

voltado-se parte mas sem esquecer o todo.

5.

Ter

coragem

para

assumir

dimenso

de

sua

responsabilidade sem aceitar a intromisso ou a coao.

6.

Ter coragem para fazer, para no fazer e para dizer que no sabe a algum mais experimentado. Agir com modstia e sem vaidade, pois a humildade a me de todas as virtudes.

7.

8.

Falar pouco e em tom srio, evitando pronunciamentos aodados em declaraes ruidosas ante o infortnio.
Ser competente para ser respeitado, aumentando cada dia o saber saber continuado. Ser honesto para ser justo, afastando a falsa impresso que os valores materiais parecem favorecer.

9.

10.

 Falta

de uma estabelecida.

relao

mdico-paciente

Na

medicina de urgncia as decises so quase sempre irrevogveis

Dever de tratar Negligncia real Danos Relao causal

O Mdico Regime de Planto Equipe composta por vrios especialistas Noo mais precisa do estado do paciente Nenhum dos mdicos efetivamente assume a conduo do caso No h no ambiente acadmico formao na rea de psicologia mdica. Dessa forma, h uma ausncia de capacidade de identificar e tratar problemas relativos a essa rea.

Paciente

Na

maioria das vezes, um adulto jovem vtima de traumatismos ou doena clnica aguda alguns jamais necessitaram de cuidados mdicos Portador de enfermidade crnica que piora seu estado Paciente que j realizou internaes anteriores e conhece bem um pronto-socorro

O Encontro Medo de morrer Vivncia da dor Ansiedade

Equilbrio interno do paciente

Cabe ao mdico priorizar suas intervenes no sentido de remover qualquer fator que ameace a sobrevida do paciente, mas tambm minimizar a insegurana e dvida do mesmo.

O Encontro

Em

situaes de extrema urgncia e coma o paciente est a merc das decises mdicas mdico precisa conhecer o limite de sua capacidade e controle de sua onipotncia

Famlia do Paciente

Permite compreender melhor a situao do paciente e o tipo de relao existente entre ele e sua famlia, favorecendo a melhor escolha da estratgia teraputica.

Esclarecer o quadro real do paciente

Solicitar a colaborao da famlia

 Situaes

Especiais (mas comuns)

Suicidas, indivduos alcoolizados, agressivos, conduzidos por agentes da lei, atendimento pr-hospitalar de pacientes vtimas de acidentes.

O mdico tem que se preocupar tambm com sua integridade fsica.

 Situaes

Especiais (mas comuns)

Possveis doadores de rgos para transplante (existindo uma instituio pblica especializada na questo).

O mdico deve solicitar notificao para que a equipe da instituio especializada inicie a abordagem da famlia.

mdico que trabalha em atendimento de urgncia deve municiar-se do mximo de informaes disponveis sobre o quadro clnico do paciente.

 Registro

Todos

os passos diagnsticos e teraputicos realizados devem ser fidedigna e minuciosamente registrada no pronturio. situaes de procedimento de risco como cirurgias deve sempre que possvel conseguir um a autorizao por escrito do paciente ou responsvel.

Em

Em fevereiro de 2011, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia registrou como principais ocorrncias na Baixada Fluminense as seguintes emergncias Quantidade Problemas cardiovasculares 497 Problemas respiratrios 157 AVC 119 Distrbios psiquitricos (alterao de comportamento e agressividade) 72 Quedas 132 Atropelamentos 14 Trabalho de parto 169

 Excesso

de rudos Falta de privacidade Dificuldade em conseguir informaes Necessidade de atendimentos rpidos

..., sempre possvel dar ateno e considerao pessoa que nos procura, fato que por si s serve para diminuir seu sofrimento.

Paciente chega ao pronto-socorro

O mdico deve avaliar o risco de vida Estabilizar o quadro Diagnstico diferencial formulado na sala de urgncia deve iniciar com a condio mais grave possvel (ao invs da mais comum) que possa explicar a apresentao do paciente

No havendo mais risco de vida ou aps a melhora completa do paciente, o mdico deve encaminhar o mesmo a um especialista ou dar-lhe alta, conforme o caso.
O que significa instrues especficas de acompanhamento?

Se a resposta foi afirmativa, a sala de urgncia um ambiente pouco saudvel pra voc!!!!!!

 Admita

ao paciente e escreva no pronturio mdico a incapacidade de fazer o diagnstico. Seu papel como mdico nos atendimentos de emergncia o de excluir causas graves ou que determinam risco de vida na apresentao do paciente Ex: Diagnstico de alta pode ser dor abdominal aguda de etiologia desconhecida

 Queixa

principal Perfil completo e acurado de sinais vitais colhidos antes e depois da chegada sala de urgncia Visualizar, auscultar e palpar o paciente
Depois de ter identificado o risco de vida pare imediatamente e intervenha para reverter o risco de vida Ex: Obstruo da via area superior (aspire, mude o posicionamento do paciente ou entube)

Auxilia a categorizar imediatamente o tipo geral do problema (ex: cardaco, traumtico). E importante para a triagem. Estado mental alterado Coma Febre Dor torcica Dor abdominal Nuseas Vmito Cefalia Sncope Vertigem Tontura Convulses Anafilaxia Dor Lombar


1.
2. 3. 4.

Determinante dos sinais vitais:

Idade Condio Fsica Subjacente Problemas Mdicos (ex: hipertenso) Medicaes em uso (ex: beta-bloqueadores)

 Presso

arterial Freqncia cardaca Freqncia respiratria Temperatura corporal

Categoria Hipertenso Estgio 3 (grave)

Sistlica(mmHg) ou 180 160-179 140-159 130-139 130 120

Diastlica (mmHg) ou 110 100-109 90-99 85-89 85 80

Estgio 2 (moderada) Estgio 1 (leve) Normal elevada Normal Ideal

 60-100

batimentos/min

Freqncia e ritmo respiratrios

12-20 rpm

 Temperatura

axilar

Normal 35,5 a 37 C Febre leve at 37,5C Febre moderada 37,5 a 38,5C Febre alta acima de 38,5

Exemplo: Rapaz de 20 anos que refere ter asma e que est sibilando a horas chega na sala de urgncia com freqncia respiratria de 14.
Um asmtico que esteja dispnico e sibilando deve ter uma freqncia respiratria de 2030/min. Ele provavelmente est entrando em fadiga e insuficincia respiratria. Este um exemplo de quando o normal pode estar anormal.

 Visualizar

ajuda a identificar o risco de vida, por exemplo, o problema de via area superior, inferior ou circulatrio. Tocar ajuda, por exemplo, a determinar se o choque est associado com vasoconstrico ou vasodilatao. Auscultar ajuda, por exemplo, a identificar a presena de problema na via area inferior Qual a pergunta mais importante que dever fazer a um paciente que apresenta uma condio crnica recorrente?

Doenas do SNC

Doenas Hematolgicas

Traumas

Urgncias em Ginecologia e Obstetrcia

Doenas no traumticas
Doenas do Sistema Respiratrio

Doenas Oncolgicas Urgncias Ambientais

Urgncias Psiquitricas Doenas do Sistema do Cardiovascular Doenas Metablicas Doenas Endocrinolgicas Doenas do trato Gastrointestinal Doenas Distrbios Doenas do trato Genitourinrio Neonatais e Infantis Urgncias Toxicolgicas Doenas Infecciosas

Dra

Sandra Regina Caiado