Rev Latino-am Enfermagem 2007 maro-abril; 15(2) www.eerp.usp.

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A AMPUTAO NA PERCEPO DE QUEM A VIVENCIA: 1 UM ESTUDO SOB A TICA FENOMENOLGICA

Gislaine Cristina de Oliveira Chini2 Magali Roseira Boemer3 Diante da inquietao com a questo da amputao, suas implicaes e sentimentos experimentados pela pessoa que a vivencia, realizou-se esse estudo, com a proposta de compreender esse fenmeno. Inicialmente, a reviso da literatura possibilitou conhecer esse tema sob diversos enfoques, alm de permitir a apropriao de algumas idias do pensamento filosfico de Merleau-Ponty sobre o corpo e a percepo. Aps o conhecimento sob essa tica, realizou-se entrevistas com as pessoas submetidas amputao, habitando seu mundo, ouvindo seus depoimentos. Compartilhando desses momentos, pde-se compreender seus significados, a partir da experincia de quem os vivencia, expressando-os sob a forma de seis categorias temticas. Desse modo, foi possvel desvelar algumas facetas do fenmeno amputao, luz do referencial fenomenolgico, alm de compreender a pessoa amputada em sua situcionalidade, tal como ela se mostra em si mesma, em sua essncia. DESCRITORES: amputao; enfermagem; reabilitao

AMPUTATION IN THE PERCEPTION OF THOSE WHO EXPERIENCE IT: A STUDY UNDER THE PHENOMENOLOGICAL VIEW
This study aimed to understand the implications and feelings associated with the experience of amputation. The literature review allowed the knowledge of this phenomenon under several perspectives, besides the appropriation of some ideas of the philosopher Merleau-Ponty about body and perception. After this initial knowledge, interviews were performed with people who underwent amputation, by living in their world and listening to their statements. By sharing these moments, it was possible to understand meanings from the perspective of those who experience it, which led to six thematic categories. In addition to understanding those who underwent amputation in their context and in their essence, some facets of this phenomenon were revealed through the phenomenological referential. DESCRIPTORS: amputation; nursing; rehabilitation

LA AMPUTACIN BAJO LA PERCEPCIN DE QUIEN LA VIVE: UN ESTUDIO DESDE LA PTICA FENOMENOLGICA

Frente a las circunstancias de amputacin, sus implicaciones y sentimientos vividos, este estudio fue realizado con la propuesta de comprender este fenmeno. Inicialmente, la revisin de la literatura permiti conocer el tema desde diversos enfoques, adems de permitir la adquisicin de algunas ideas pensamiento filosfico de Merleau-Ponty con respecto al cuerpo y la percepcin. sobre el Posteriormente al obtener

conocimiento sobre esta ptica fueron realizadas entrevistas con las personas quienes fueron sometidas a una amputacin, para poder introducirnos en su mundo y escuchar sus expresiones. A partir de esos momentos se pudo comprender el significado de quien lo vive; manifestaciones que son descritas por medio de seis categoras temticas. De esta forma, fue posible mostrar algunas fases del fenmeno de amputacin bajo la ptica del referencial fenomenolgico, as como, comprender a la persona amputada en toda su magnitud, tal como ella se manifiesta en s misma en su esencia. DESCRIPTORES: amputacin; enfermera; rehabilitacin

1 Trabalho extrado da Dissertao de Mestrado; 2 Enfermeira, Mestre, e-mail: g.coc@ig.com.br; 3 Orientador, Professor Associado Aposentado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: boemerval@terra.com.br

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INTRODUO

sade (9). Entretanto, h escassez de publicaes desses profissionais sobre o assunto, o que torna graduanda em enfermagem e importante a realizao e publicao de estudos sobre o tema(10). Apesar da busca literria, algo permanecia oculto, pois, no se conseguia responder permanente inquietao e, assim, compreender o ser humano submetido amputao em suas emoes e sentimentos, ou seja, em sua vivncia. Assim sendo, realizou-se esse estudo, buscando desvelar algumas facetas do fenmeno amputao, sob a perspectiva das pessoas que o vivenciam.

E nquanto

aluna de Iniciao Cientfica, a autora convivia com a inquietao a respeito da amputao, suas implicaes e sentimentos experienciados pela pessoa que a vivencia, sendo essa inquietao gerada por vivncias pessoais. Em busca de maior aproximao ao tema, realizou um levantamento bibliogrfico, o qual possibilitou conhecer a amputao sob o enfoque antomo-fisiopatolgico, bem como a produo de enfermagem sobre o assunto. Assim sendo, nas atividades terico-prticas, passou a contactuar pessoas que experienciaram esse fenmeno. A amputao o mais antigo de todos os procedimentos cirrgicos e, durante muito tempo, representou a nica possibilidade cirrgica para o homem. O termo designa, em cirurgia, a retirada de um rgo, ou parte dele, situado numa extremidade, porm, quando usado isoladamente, entendido como amputao de membros. Seu conceito atual de cirurgia reconstitutiva e no de simples ablao e deve ser o primeiro passo para o retorno do paciente a um lugar normal e produtivo na sociedade
(1)

O CAMINHO METODOLGICO
A fenomenologia apresenta-se como cincia descritiva, rigorosa, que se preocupa com a essncia do vivido(11), nos convocando retomada do caminho qualitativo da existncia, a redescobrir o sentido global do existir
(12)

. O mtodo fenomenolgico busca o que

transcende as particularidades empricas de que se investe o fenmeno, permitindo compreend-lo(13). Partindo dos pressupostos filosficos que fundamentam a fenomenologia, via-se a possibilidade de compreender o fenmeno estar vivenciando uma situao de amputao da maneira que ele se mostra em si mesmo, o que se constitui no objetivo deste estudo. Para o estudo, previamente submetido ao Comit de tica em Pesquisa, foi escolhido o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP)Campus, mais precisamente as clnicas cirrgicas vascular e ortopdica, pelo fato de a haver maior possibilidade de encontrar pessoas vivenciando uma situao de amputao. Buscando pelos depoimentos dos pacientes amputados, realizou-se entrevistas individuais, de janeiro a maio de 2005, quando se acompanhou o perodo de hospitalizao de 13 pacientes adultos, desde o pr-operatrio at a alta, sendo que esses se encontravam internados para a realizao da cirurgia. Tal cuidado atende proposta da fenomenologia, a qual busca pelos significados atribudos pelas pessoas que vivenciam uma determinada situao. Realizava-se encontros de segunda a sexta-feira, em dias alternados, totalizando 52 encontros com esses pacientes. A coleta de depoimentos foi encerrada quando, por meio da

. A cirurgia

deve ser vista como mais uma fase do tratamento, sendo a mutilao apenas do membro e no da alma dos doentes(2). As amputaes de membros superiores e inferiores podem ser realizadas em diversos nveis, sendo decorrentes de doenas vasculares perifricas (causa mais comum em pessoas idosas), deformidades congnitas, tumores, traumatismos (causa predominante em jovens) e infeces(1,3-5). No h estatsticas precisas sobre o nmero de amputados existentes, ou o nmero de amputaes realizadas anualmente, porm,
(1)

aproximadamente 85% de todas as amputaes realizadas ocorrem em membros inferiores amputaes so comuns em . Essas com diabticos

ulceraes de membros inferiores(6). A qualidade de vida tambm apresenta-se reduzida em diabticos com amputaes maiores
(7)

. No entanto, pessoas

incapacitadas podem ter boa qualidade de vida quando ultrapassam limites e conseguem equilbrio entre mente, corpo e esprito(8) . O enfermeiro tem se destacado no papel educativo das pessoas diabticas e, cada vez mais, torna-se importante sua integrao equipe multidisciplinar, com vistas a contribuir para as estratgias educativas e na minimizao de agravos

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leitura e interpretao dos 52 discursos obtidos, percebia-se o invariante, ou seja, o que permanece e aponta para o que o fenmeno , em sua essncia. Todas as entrevistas foram utilizadas para a anlise. Dos pacientes, nove eram homens e quatro mulheres, com idade variando entre quarenta e quatro e oitenta anos; sete sofreram amputaes suprapatelares, cinco infrapatelares e uma de mo, todas resultantes de doenas crnicas. O acesso aos pacientes ocorreu por meio da observao diria da escala cirrgica, o que permitiu verificar a realizao de alguma amputao no dia seguinte, e dilogo com as enfermeiras das clnicas. No primeiro encontro com o paciente, que seria submetido amputao, solicitava-se a sua colaborao para o desenvolvimento do estudo, por meio de seus depoimentos. Sendo expresso por ele o desejo de colaborar com o projeto e, assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, iniciavase a coleta dos depoimentos, seguindo a cronologia indicada. - A primeira entrevista, sempre que possvel, era realizada na vspera do dia programado para a amputao. Para essa entrevista, propunha ao paciente a seguinte questo norteadora: como a cirurgia de amanh se mostra ao() Sr.(a)? - As entrevistas subseqentes ocorreram a partir do primeiro dia do perodo ps-operatrio at a alta hospitalar. Tiveram como base para a descrio do fenmeno a questo norteadora: qual o significado dessa amputao para o(a) Sr.(a)? Descreva para mim. A maioria das entrevistas foi gravada, com permisso dos pacientes, e transcritas posteriormente. Quando no se utilizava o gravador, transcrevia os relatos imediatamente Em ao aps a com realizao a da entrevista, tendo em vista a maior fidedignidade possvel. quanto consonncia sexo, cor, proposta nvel metodolgica, no houve a determinao de pacientes estado civil, socioeconmico, idade, motivo da internao ou patologia que levou amputao.

inicialmente, a familiarizao com a experincia vivida. Posteriormente, foram identificadas as unidades de significado, expresso os significados nelas contidos e, enfim, as mesmas foram sintetizadas para chegarse essncia do fenmeno. Essa sntese se deu sob a forma de construo das categorias temticas
(14)

Fundamentando a anlise dos discursos, recorreu-se ao pensamento filosfico de MerleauPonty, uma vez que ele filsofo da existncia, do corpo e fenomenlogo da percepo. Percebo e sou percebido atravs de meu corpo, pois ele o veculo do ser-no-mundo e, dessa forma, no se tem um corpo, mas -se um corpo. O corpo prprio ou o corpo vivido aquele que, atravs do sensvel, exerce a comunicao vital com o mundo, sendo esse aquilo que se vive e no o que se pensa. O corpo nosso meio de ter o mundo e por ele que h a relao com os outros, com as coisas, com o prprio mundo, experienciando o prprio corpo(15). Em uma pessoa amputada, essa relao do corpo com o mundo alterada, pois interrogada, no corpo, uma parte que no mais existe e que silencia. Dessa forma, a amputao foi percebida pelos sujeitos dessa pesquisa, da maneira indicada. Vivendo o pr-operatrio numa tentativa de manter as aparncias Durante o pr-operatrio o paciente

experiencia ambigidade de sentimentos, pois esse momento da vida em que a pessoa est prestes a assumir um novo modo de ser-no-mundo, desperta uma infinidade de sentimentos, verbalizados ou no. Apesar de os pacientes afirmarem que concordavam com a cirurgia, apresentavam expresses de desnimo, dor, angstia, medo, tristeza e choro, permanecendo cabisbaixos. Os gestos comunicavam, a todo momento, a dificuldade em viver na iminncia de uma cirurgia mutilante.
Podia cortar hoje. Acabava com isso (choro intenso). Carinho - E1*

Perder uma parte do corpo ter alterada toda uma existncia, viver uma incompletude que traz consigo uma srie de alteraes no existir. ter que

A CONSTRUO DOS RESULTADOS

Durante a leitura dos cinqenta e dois discursos, obtidos das entrevistas, foi buscado,

se adaptar/readaptar, aprender a viver novamente, agora assumindo uma outra perspectiva no mundo para si, para os outros, para os objetos. O paciente em pr-operatrio busca afastar de si o que considera

* As pessoas, participantes deste estudo so identificadas, a fim de se manter o anonimato e preservar suas identidades, com nomes fictcios, que expressam os sentimentos que permaneceram aps a realizao deste estudo. A abreviatura E(n) indica a entrevista de onde foi extrada a citao. Todos os grifos so da autora.

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doloroso, afirmando que se sente bem apesar das circunstncias. Esse esforo no passa de uma tentativa, pois o corpo expressa tudo aquilo que as palavras no dizem e, nesse caso, as expresses verbais e no-verbais divergem. Apesar do sofrimento vivenciado em razo da iminente perda, o paciente v na famlia um motivo para tentar mascarar a dor sofrida. Preservar o familiar do sofrimento vivenciado parece ser questo primordial. De certo modo, a preocupao com a famlia mostra-se como algo determinante para a tentativa de manuteno das aparncias e do contnuo esforo para no deixar transparecer a dor vivida.
... ficou tudo l em casa, chorando. Eu no choro, vai resolver. Eu decido. Fora - E1

No caso dos pacientes acometidos por problemas vasculares, o alvio definitivo da dor mostra-se como algo prioritrio. A dor desconfortante, insuportvel, triste e limitante e, nesse momento, qualquer tentativa para aliviar/eliminar a dor bem vista, mesmo que custe a perda de uma parte do corpo. A amputao passa a ser vista como mal necessrio.
... ficar seis meses sem dormir duro... deitado doa, em p doa, duro, triste, sofria demais, demais, demais. Agora, se fosse para fazer outra vez, eu faria novamente, porque acaba todo o sofrimento... Fora - E2

Alm de alternativa para o alvio da dor, a amputao constitui-se como possibilidade de manuteno da vida, principalmente para pacientes portadores de neoplasias. visualizada como um procedimento que deve ser feito, apesar de todas conseqncias fsicas e psicolgicas se, por meio dele, conseguir prolongar a existncia. A esperana na salvao do corpo todo fator imprescindvel para a tomada de deciso e opo pela cirurgia. A morte finitude que deve ser evitada, sendo valorizado o sacrifcio de perda de uma parte do corpo.
... se no fizesse podia morrer. Eu tava te falando: fico entre a cruz e a espada. melhor dar um tiro certo. Ento, vamos

A experincia cirrgica se mostra ao paciente em suas possibilidades, pois torna possvel uma existncia de modo diferente. Pode-se ver a perspectiva de uma existncia incompleta, pois h perda de parte do corpo, ou pode ser simplesmente a perspectiva de abertura a novas vivncias, livre da dor, da parte deformada, da parte orgnica que tambm traz sofrimento e que, muitas vezes, modifica o movimento do ser-no-mundo. Vivncia permeada por um dualismo: o lgico e o vivencial

tocar . Eu falei para ele: Dr., faa o que for preciso... Garra - E2

A dependncia como possibilidade de uma existncia Vivenciar uma amputao implica em marcada pelo sofrimento dirio A dependncia questo que se mostrou ser motivo de preocupao da pessoa amputada. Tornarse dependente assustador, motivo de infelicidade, de insegurana, de medo. A no realizao de atividades cotidianas, ou a realizao com auxlio, leva o paciente a sentimentos de inferioridade, baixa auto-estima e preocupao.
Incomoda, n. Talvez a pessoa te ajuda agora, depois voc chama ele outra vez. Talvez ele vem te ajudar com a mesma boa vontade que fez na primeira vez, mas na sua mente voc no pensa assim. Eu penso assim, t perturbando a pessoa demais... Fica difcil (pausa)... fazer o qu? (silncio). Superao - E1

experincia marcada por alteraes biopsicossociais, espirituais e culturais, repleta de estigmas, decorrentes da deficincia instalada e de sentimentos diversos, convergentes e divergentes, que se entrelaam e se unem formando um todo. uma vivncia constituda por sentimentos que se confundem, sendo permeada pela razo, que visualiza a cirurgia como necessria, e a emoo que no aceita a perda. Aproximando-se da amputao, enquanto fenmeno, percebe-se que pode ser, aos olhos de quem a vivencia, boa e ruim, alegre e triste, feliz e infeliz, fcil e difcil. Co-existem, em um mesmo cenrio, sensaes e sentimentos opostos, mas unidos entre si. Como, ento, considerar boa uma cirurgia que mutilante e leva a alteraes to importantes na vida do ser humano e de sua famlia? Essa experincia torna-se mais amena medida em que percebida, pela pessoa amputada, como fonte de esperana para o retorno vida, para continuar vivendo, como ser-a-no-mundo, singular em suas vontades e seus desejos.

extremamente doloroso e desconfortante ser dependente e, em alguns casos, o paciente chega a preferir a morte a ser motivo de piedade, compaixo ou mesmo trabalho/esforo para seus familiares.
... eu quero viver, mas se no der trabalho para a famlia. Se eu der trabalho, prefiro ir. Eu no quero ir (morrer). Garra - E1

As pessoas amputadas preocupam-se com a dependncia e apresentam dificuldade em visualizar

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as

aes

que

podem

executar.

Os

idosos,

relao vivida entre mdico e paciente, pois os mdicos so tratados como mestres, mas sempre pelo plural, de forma annima. No h posicionamento humanitrio de aproximao ao paciente, nem o estabelecimento de vnculo emocional e afetivo na relao. Em nenhum momento se considera a subjetividade e o existir do doente. Para a pessoa doente, o tempo de hospitalizao , prioritariamente, ocupado com a expectativa da sua melhora e conseqente alta hospitalar. O tempo, para o homem, o tempo vivido e no o cronolgico que se escoa por entre os dias e que no pode ser retomado.
E no gosto de nada. Eu no quero. Eles sacanearam. Quebraram o trato. Trato trato. Cortaram a perna e no me deixam ir embora agora. Tem que deixar, nem que seja trs dias, eu preciso ir embora. Eu tenho que ir. Perseverana - E5

principalmente, mostram-se dependentes para a realizao de atividades dirias, sendo importante que o profissional de sade estimule o paciente ao autocuidado, aceitao de suas limitaes e ao retorno s atividades
(16)

Numa perspectiva fenomenolgica, entendese que h necessidade de um olhar multi e interdisciplinar que ajude a pessoa a redimensionar seu existir, abrindo-se para novos projetos de vida que os contemple nesse novo modo de ser-no-mundo. Receber cuidados individualizados e planejados essencial para que o processo de reabilitao se d de forma mais adequada possvel e consiga atingir os objetivos almejados. A reabilitao deve ser considerada como mais uma etapa do tratamento, pois permite que a pessoa continue a lanar-se no mundo e a viver novas experincias. O retorno s atividades traz consigo uma sensao de plenitude, onde as possibilidades tornam-se concretas e deixam de fazer parte de um mundo desejado para um mundo vivenciado. A dificuldade em habitar o mundo do hospital A hospitalizao mostra-se de forma

A alta hospitalar acaba sendo visualizada como o passaporte para a vida e para o retorno s atividades. A pessoa afirma que far, fora do hospital, tudo aquilo que fazia antes da cirurgia, muitas vezes negando as limitaes impostas pelo procedimento cirrgico, bem como sua nova condio no mundo.
... No momento o que t mais me preocupando a vontade de ir para casa. o que t mais me preocupando. Cansei, enjoa. A casa da gente no tem igual. Em casa tem minha cadeirinha que eu posso andar para a rua... eu vou para todo lado, vou na igreja. Esperana - E9

assustadora e desumana aos pacientes, os quais passam a habitar um mundo distinto do seu, permeado por situaes tensas e tristes, igualmente habitado por pessoas desconhecidas, com quem vo interagir de alguma forma, compartilhando vivncias. O conviver nesse novo mundo gera angstia e apreenso. A desinformao est presente no s nas situaes mais graves, permeando todo o perodo de hospitalizao, manifestando-se em forma de datas imprecisas, resultados de exames que so feitos e refeitos, diagnsticos no confirmados, promessas no cumpridas, realizao de procedimentos e administrao de medicamentos desconhecidos ou no informados aos pacientes, entre outros. Nesse sentido, pode-se observar a fala a seguir:
(Hospital) tem dia que eu acho bom, tem dia que eu acho ruim. Acho ruim porque eles pem fantasia na cabea da gente: tal dia vai fazer o exame e na hora cancela. A gente fica esperando... Fora - E3

A hospitalizao, principalmente prolongada, permite que aflore uma infinidade de sentimentos, que exigem do paciente esforo em direo ao equilbrio e superao de todas as crises que possam vir. Nesse sentido, torna-se importante a convivncia humanitria com o profissional de sade, a fim de que se minimize os efeitos negativos da hospitalizao. O membro fantasma como a extenso do corpo prprio Como forma de se manter a expresso e fala do corpo, h, em maior ou menor intensidade, a presena do membro fantasma. O membro ausente toma forma e habita de maneira contnua o mundo do amputado, pois, os projetos que garantem integridade ao ser humano so possveis se eles estiverem corporalmente ntegros e, no amputado, isso possvel pela presena, incontestvel, do membro fantasma. O sentir to intenso e verdadeiro, que a pessoa consegue descrever detalhes das sensaes vivenciadas.

Os pacientes internados ficam fragilizados e submissos vontade do profissional de sade, principalmente no que se refere ao mdico, detentor do conhecimento cientfico. H impessoalidade na

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Di no peito do p. Lateja. D agulhada. Mas assim, no peito do p... Vontade - E.1

estima e, portanto, minimizando os efeitos negativos resultantes da amputao. Apesar de serem adequadas a quaisquer nveis de amputaes, aquelass realizadas em nveis mais mais distais A proporcionam reabilitao eficiente.

O membro fantasma um meio do ser-nomundo, manter-se ntegro, aberto s aes do mundo, em plenitude, e s possibilidades do seu vir-a-ser, dos seus projetos existenciais. Na tentativa de se descrever a crena no membro fantasma e a recusa da mutilao, forma-se a idia de um pensamento orgnico pelo qual se tornaria concebvel a relao entre o psquico e o fsico. O membro fantasma no admite nem uma explicao fisiolgica, nem psicolgica, nem mista, embora possa ser relacionado s duas sries de condies. Na explicao fisiolgica o fenmeno se d como a simples persistncia das estimulaes interoceptivas e na explicao psicolgica, o membro fantasma torna-se uma recordao, uma percepo(15). Partindo dessas explicaes objetivas e mecanicistas, fisiolgicas e/ou psicolgicas, fixando somente nelas, reduzir-se-ia muito a dimenso existencial do fenmeno membro fantasma e sua importncia para o paciente amputado. Ligar o fisiolgico ao psicolgico, relacionando-os, possvel, ento, quando os mesmos esto integrados existncia.
. Faz parte da minha vida (perna amputada). Sente, sem dvida. O funcionamento do resto do corpo tambm pertence a ela (perna amputada). Esperana - E9

reabilitao, ento, vem sendo considerada cada vez mais importante, pois se o processo ocorrer de forma adequada, o paciente ter uma vida praticamente normal, podendo realizar todas as atividades que quiser ou necessitar. O custo das prteses, normalmente, elevado, tornando-se motivo de preocupao para o amputado, pois sonho que, muitas vezes, no se realizar, impedindo o movimento em direo ao mundo.
... agora, as duas... Fica difcil pra pobre. Quem tem dinheiro mais rpido; no tem condies de comprar uma prtese, caro, custa oito mil reais a mais barata. O hospital demora, muita gente. Superao - E1

Adquirir

prtese

parece

ser

sonho

imprescindvel; desejado por todo amputado e os acompanha desde o pr-operatrio. A prpria equipe mdica, ao comunicar a necessidade da cirurgia, j aborda a questo da reabilitao com o uso da prtese, talvez na tentativa de amenizar o sofrimento causado pela amputao.
...o mdico falou que rpido. Trs meses tratando aqui, eu coloco a prtese e ando direitinho...Fora - E1

Assim, o que encontramos atrs do fenmeno de substituio o movimento do ser-no-mundo, no sendo o membro fantasma um simples efeito de causalidade objetiva. O paciente parece ignorar a mutilao e contar com o seu fantasma como um membro real(15).
... eu fui ver que tava sem a perna. Coava, coava o p. Eu procurava esse outro pra coar o p que tava coando. Eu pedia para o rapaz trazer a perna, a perna amputada para eu coar, mas ele no sabia onde que tava, perguntei para o enfermeiro: eu preciso coar a perna amputada e ele falou que ia ver se achava ela por a, mas no achou no. Engraado a gente sente. Agora mesmo eu t sentindo formigar o p... (breve silncio).Esperana - E1

Embora a prtese seja vista como de extrema importncia para a pessoa j submetida amputao, em alguns momentos ela visualizada como algo que traz dificuldades, sofrimento, que requer adaptao, requer um comear e recomear novamente. A pessoa reconhece que no mais a parte orgnica do seu corpo que est ali. A prtese, para o amputado, assume carter de algo alm, uma vez que no s um objeto facilitador e sim algo que ser parte integrante do corpo prprio. Representa um horizonte de possibilidades. Tornar-se- parte fundamental do corpo, permitindo a percepo plena, de modo integral e completa, de forma semelhante ao membro fantasma.

O membro fantasma, parte integrante do corpo prprio, vem para manter o amputado em plenitude no mundo, tentando, na substituio, suprir a falta que a parte do corpo faz. A prtese como forma de se manter no mundo em plenitude

REFLEXES SOBRE O DESVELADO

Com a realizao deste estudo foi possvel

Acredita-se que a prtese possibilite a realizao de qualquer atividade, melhorando a auto-

desvelar algumas facetas do fenmeno amputao, num momento de transio na vida do paciente, na

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passagem da possibilidade de um vir-a-ser concretude dessa possibilidade, com a realizao da cirurgia. H uma infinidade de sentimentos envolvidos no processo de alterao do corpo e, portanto, de todo o existir, j que o corpo tem importncia vital enquanto meio de insero e relao com o mundo, pela percepo. A amputao dotada de sentimentos ambguos que interagem entre si e permanecem unidos, permeando a existncia, no pr-operatrio, durante a hospitalizao e, possivelmente, aps a alta. Perder parte do corpo doloroso e impe um novo modo de viver, de estar-no-mundo e se relacionar com ele, exigindo um redimensionar, pois o corpo foi afetado e, conseqentemente, a percepo do mundo e das coisas. Por mais que seja difcil ou doloroso ser uma pessoa amputada, o paciente se rende situao limite/limitante em que se encontra, na doena crnica, e opta pela realizao da cirurgia, com esperana de acabar com a dor fsica ou de se manter no mundo, afastando a idia de morte prxima. Na relao com o mundo, ao se questionar uma parte do corpo que no mais existe, haver uma resposta real e no mais ideal ou habitual. Essa nova realidade gera medo, dor, angstia, pois ter que se readaptar a um novo modo de existir e transpor barreiras em direo s possibilidades reais , num primeiro momento, algo complexo e difcil. Enquanto o paciente no visualiza claramente as possibilidades que se apresentam, que requerem redimensionamentos, sofre pela falta de perspectivas

e a dependncia ganha amplitude na vivncia. O amputado passa a preocupar-se com a dependncia, vislumbrando-a como um futuro marcado por sofrimento. Dessa forma, torna-se evidente a importncia do desenvolvimento harmnico do processo de reabilitao, pois reabilitar um paciente no s devolv-lo sociedade como uma pessoa independente, apesar da deficincia. A reabilitao deve ser capaz de levar ao paciente perspectivas de um fazer cotidiano ideal, de um existir modificado, que permita manter a abertura ao mundo e s coisas. Os pacientes mostraram que viver uma amputao triste, difcil, doloroso, porm, apesar de todas as dificuldades e sofrimento, no se deixam abater. A expectativa de uma nova vida motivo de felicidade e desejo de querer continuar vivendo. A cirurgia incorporada ao existir e, como parte dele, aceita, mas no desejada. Compreender esse momento essencial para que o profissional de sade desempenhe suas atividades de modo mais efetivo e completo. Olhar a pessoa amputada, a partir da sua perspectiva, permite um cuidar direcionado singularidade da pessoa e particularidade da experincia por ela vivida. A enfermagem necessita despertar para o que vai alm da dimenso biolgica, pois o objetivo da profisso o cuidar, que deve ser feito de modo que ganhe amplitude na vivncia. Abrindo-se ao mundo particular da vivncia abre-se ao ser humano, que est ali, proporcionando a si mesmo um fazer completo e humanitrio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Luccia N, Goffi FS, Guimares JS. Amputaes de membros. In: Goffi FS, Tolosa EMC, Guimares JS, Margarido NF, Lemos PCP. Tcnica Cirrgica: Bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas cirrgicas. 4 ed. So Paulo (SP): Atheneu; 2001. p.180-99. 2. Ramacciotti O, Luccia N de, Freitas MA da S. Amputaes de membros inferiores. In: Maffei FHA, Sastria S, Yoshida WB, Rollo, HA. Doenas vasculares perifricas. 3 ed. Rio de Janeiro (RJ): Medsi; 2002. v.2, p.943-65. 3. Chaves DA. Aparelhos ortopdicos. In: Chaves DA. Lies de clnica ortopdica. 1 Tomo. Rio de Janeiro (RJ): Estado da Guanabara; 1961. p.140-8. 4. Smeltzer SC, Bare BG. Avaliao a assistncia aos pacientes com distrbios vasculares e problemas na circulao perifrica. In: Smeltzer SC, Bare BG. Tratado de enfermagem mdico- cirrgica. 7.ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 1992. v. 2, p. 633-66.

5. Tooms RE. Amputaes. In Crenshaw AH. Cirurgia ortopdica de Campbell. 8 ed. So Paulo (SP): Manole Ltda; 2003. v. 2, p. 719- 57. 6. Gils CCV, Wheeler LA, Mellstrom M, Brinton EA, Mason S, Wheeler CG. Amputation prevention by vascular surgery and podiatry collaboration in High-Risk Diabetic and Nomdiabetic Patients. Diabetes Care 1999 May; 22(5): 678-83. 7. Tennvall GR, Apelqvist J. Health-related quality of life in patients whith diabetes mellitus and foot ulcers. Diabetes Complications 2000; 14: 235-41. 8. Albrecht GL, Devlieger PJ. The disability paradox: high quality of life against all odds. Soc Med 1999; 48: 977-88. 9. Rodrigues CDS. A contribuio do diabetes mellitus nas amputaes de membros inferiores. [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP 2002. 10. Chini GC de O, Boemer MR. As facetas da amputao: uma primeira aproximao. Rev Bras Enfermagem 2002 maro/abril; 55(2): 217-22.

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11. Capalbo C. Alternativas metodolgicas de pesquisa. In: Seminrio Nacional de Pesquisa em Enfermagem 3; 1984; Florianpolis, Brasil. Florianpolis, Universidade de Santa Catarina; 1984. p.130-57. 12. Merighi MAB. Fenomenologia. In: Merighi MAB, Praa N de S. Abordagens terico- metodolgicas qualitativas: a vivncia da mulher no perodo reprodutivo. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2003. p.31-9. 13. Carvalho AS. Metodologia da entrevista: uma abordagem fenomenolgica. Rio de Janeiro (RJ): Editora Agir; 1987. 14. Boemer MR. A conduo de estudos segundo a metodologia de Investigao fenomenolgica. Rev Latinoam Enfermagem 1994 janeiro; 2(1): 83-94. 15. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da Percepo. So Paulo (SP): Martins Fontes;1994. 16. Diogo MJDE, Campedelli MC. O idoso submetido amputao de membros inferiores e as alteraes nas atividades da vida diria. Rev Paul Enfermagem1992 maioagosto; 11(2); 92-9.

Recebido em: 28.11.2005 Aprovado em: 26.10.2006