Barbosa, L. N. F.; Francisco, A. L. & Efken, K. H. Adoecimento: O Ser-para-a-Morte e o Sentido da Vida.

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Adoecimento: O Ser-para-a-Morte e o Sentido da Vida Falling ill: The Being-for-Death and the Meaning of Life
Leopoldo Nelson Fernandes Barbosa1, Ana Lcia Francisco2, Karl Heinz Efken3
Universidade Catlica de Pernambuco

Resumo
comum, em pessoas que experimentam uma situao inesperada, tal como, ser acometido brutalmente por um acidente ou receber o diagnstico de uma doena grave, a vivncia de um perodo de crise permeado por reflexes sobre a vulnerabilidade da vida e a uma sensao de proximidade com a morte. Este momento tem seu agravamento, se o paciente vivencia perodos de hospitalizao, recebe tratamentos invasivos, como cirurgias e/ou apresenta alguma seqela posterior. O impacto do adoecimento pode paralisar a existncia humana visto que afeta a relao do indivduo com o mundo. Diante disto, a perspectiva fenomenolgica existencial contribui para a psicologia clnica na medida em que nos faz transformar a nossa forma de ver o paciente que sofre e, quando conseguimos dar voz a este sofrimento, contribumos para que a sua vida tenha verdadeiramente o seu sentido. Palavras-chave: crise, adoecimento, hospitalizao, psicologia clnica.

Abstract
For those people who live unexpected situations, like being brutally reached by an accident or receiving the diagnosis of a serious illness, it is common to experience a period of crisis together with reflections on the vulnerability of life, and with a sensation of proximity to death. This moment is worsened if the patient lives periods of hospitalization, receives invasive treatments as surgeries, and/or presents some later after-effects. The impact of the illness can paralyze the human existence since it affects the relation of the individual to the world. Thus, the existential phenomenological perspective can contribute to clinical psychology insofar as it makes us change our way of seeing the patient who suffers, and, when we manage to give voice to this suffering, we contribute to truly give his life a meaning. Key words: crisis, suffering, falling ill, hospitalization, clinical psychology.

bastante comum, frente a situaes inesperadas, tal como, ser acometido brutalmente por um acidente ou receber o diagnstico de uma doena grave, o relato sobre a vivncia de um perodo de crise permeado por reflexes sobre a vulnerabilidade da vida e, em muitos casos, a uma sensao de proximidade com a morte. Este momento tem seu agravamento, sobretudo, se o paciente internado em um hospital, recebe
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tratamentos invasivos, como cirurgias e/ou apresenta alguma seqela posterior. Segundo Arendt (2005), o que quer que toque a vida humana ou entre em duradoura relao com ela, assume imediatamente o carter de condio humana. Com a hospitalizao, h um profundo sentimento de desalojamento e de referncia temporal e o

Psiclogo Clnico, Especialista em Psicologia Hospitalar pela Santa Casa de So Paulo. Bolsista (PROSUP/CAPES) do Mestrado em Psicologia Clnica da Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP. Endereo para correspondncia: Av. Beira Rio, 230, apt 101. Ilha do Retiro. Recife-PE. Cep. 50.750-400.. Endereo eletrnico: lnfbpsi@uol.com.br 2 Profa. Dra. Docente da graduao e ps-graduao do departamento de psicologia da Universidade Catlica de Pernambuco - UNICAP. Coordenadora da linha de pesquisa Prticas Psicolgicas em Instituies e Lder do grupo de pesquisa em Psicologia clnica. 3 Prof. Dr. docente da graduao do departamento de filosofia e do mestrado em psicologia clnica da Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP.

Pesquisas e Prticas Psicossociais, 2(1), So Joo del-Rei, Mar./Ag., 2007.

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indivduo pode sentir-se afastado do que lhe familiar e que lhe serve de contorno em sua existncia. Como dito por Botega (2002), o impacto de uma doena imobiliza e congela a existncia humana, afetando a sua relao com o mundo. A vivncia da hospitalizao, per si, traz esta sensao, principalmente quando o paciente permanece internado por longos perodos. A prtica da psicologia hospitalar nos pe em contato com um paciente que se questiona: Por que eu?. Nesta experincia, podem surgir sentimentos de raiva e depresso que afetam tanto o paciente quanto a famlia, interferindo, sem dvidas, em todo o percurso do tratamento. A hospitalizao retira o paciente de um lugar seguro, da sua casa, do seu trabalho, da sua famlia, para um lugar diferenciado. Ele sai de uma posio em que tinha plena autonomia para a submisso a outros que possam decidir por ele. Embora mantenham algumas convergncias, preciso assinalar diferenas marcantes na vivncia da hospitalizao em instituies pblicas e em privadas. O servio de hotelaria em hospitais privados preza pela boa comida e um ambiente agradvel, procurando manter uma equipe organizada e disponvel diante de algum que sofre. No caso das instituies hospitalares pblicas, frequentemente acontece o inverso: o paciente sofre, no tem servio de hotelaria, falta medicao, a comida pode no ser preparada seguindo instrues nutricionais adequadas quele paciente e frente a reclamaes de seu sofrimento recebe, em alguns casos, o rtulo de paciente chato. A realidade do setor pblico, na contemporaneidade, nos mostra que a condio humana, totalmente fragilizada, perpassada por uma perspectiva que violenta os direitos humanos bsicos. Mas, como j dito, h convergncias que, pelo seu carter, merecem destaque. Por exemplo, a presena de mdicos especialistas, enfermeiros, auxiliares, psiclogos, fonoaudilogos, nutricionistas, fisioterapeutas, entre outros, preparados para a expectativa de cura ou extino rpida de sintomas, o que os leva, pela precariedade da situao, a olhar o paciente como um objeto. Neste contexto, no raro observar a demanda para que psiclogos e psiquiatras funcionem, em certos momentos, como verdadeiros bombeiros, especialmente quando o paciente chora, reclama, fica triste, at porque, neste estgio, ele j recebeu um diagnstico de depresso pela prpria famlia. Ao paciente no permitido nem ao menos reclamar ou chorar; falar de morte, ento, lhe totalmente vedado e velado. O discurso sempre o de que tudo vai ficar bem e que no h motivos para preocupaes. No que este discurso no deva existir; consideramos sim a necessidade de se estimular o paciente para a melhora de seu quadro. No entanto, queremos apenas ilustrar o velamento do sofrimento do paciente, atravs de um discurso que pede para ser falado e que busca um lugar

para ser escutado. O paciente precisa ter voz ativa em todo o seu tratamento. Acreditamos que esta reflexo pertinente na medida em que, consultando a bibliografia sobre o assunto, percebemos que a equipe interdisciplinar, comumente, enfatiza os aspectos tcnicos da situao, no se enfatizando as questes ticas relacionadas ao significado deste diagnstico. Neste sentido, pretendemo, atravs da aproximao com pressupostos oriundos da fenomenologia existencial heideggeriana, pensar sobre o sentido da morte para o ser humano e como ele se coloca frente a essa possibilidade, esperando que estas problematizaes possam contribuir para uma ao clnica voltada para a tica do humano. Espera-se que a abordagem deste tema possa oferecer subsdios equipe que cuida e est em contato direto com o paciente, compartilhando com ele a aproximao de sua finitude decorrente do adoecimento, da hospitalizao e dos subseqentes tratamentos. A fenomenologia existencial no contexto hospitalar Em contraponto ao movimento metafsico4, a fenomenologia foi se constituindo como crtica a cincia (Critelli, 1996). Em Heidegger (1998a), ela exprime a mxima que se pode formular na expresso as coisas-em-simesmas produzindo um outro sentido a este movimento. Considerando a fenomenologia como cincia dos fenmenos e entendendo-os como algo que se revela ou que se mostra a si mesmo, a sua compreenso depende, ento, dos seus diferentes significados, inter-relacionados no processo de sua revelao/ocultao. A respeito da doena como fenmeno, o autor afirma: muito corrente falar-se de manifestaes de uma doena. O que se tem em mente so ocorrncias que se manifestam no organismo e, ao se manifestarem, indicam algo que em si mesmo no se mostra. O aparecimento destas ocorrncias, o seu mostrar-se, est ligado a perturbaes e distrbios que em si mesmos no se mostram. Em conseqncia, manifestao enquanto manifestao de alguma coisa no diz um mostrar-se a si mesmo, mas um anunciar-se

(...) para o pensar metaffico, toda possibilidade de um conhecimento vlido e fidedigno garantida pela construo de conceitos logicamente parametrados e de um aprivao da intimidade entre os homens e seu mundo, isto , entre os homens e a experincia que tem de seu mundo. Ora, um tal conhecimento to somente a articulao de uma alternativa de aproximao do real, ainda que devidamente planejada e estruturada. Mas nem por isso, seria a nica afianvel (...)(Critelli, 1996, p.14)

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de algo que no se mostra. Manifestar-se um no mostrar-se. No entanto, este no de forma alguma pode ser confundido com o no privativo, que determina a estrutura do aparecer, parecer e aparncia. O que no se mostra desta maneira, como o que se manifesta, tambm nunca poder aparecer e parecer. Todas as indicaes, apresentaes, sintomas e smbolos possuem a estrutura formal bsica da manifestao, embora sejam diferentes entre si (p. 59). Apesar da manifestao no ser nunca um mostrarse completo do fenmeno, qualquer manifestao s possvel com base no mostrar-se, pois, manifestar-se anunciar-se mediante algo que se mostra. Diante disto, ao refletirmos sobre o fenmeno da doena em suas diferentes formas de manifestao, percebemos que o que se mostra so os sintomas e os sofrimentos decorrentes destes. Entretanto, o que se oculta so as rupturas no visveis na sua manifestao, mas presentes na composio do prprio fenmeno. Nesta linha de raciocnio, a doena seria o fenmeno e a busca de sua compreenso o logos que se produz acerca dela. A perspectiva heideggeriana nos mostra que, para alm de designar conhecimento acerca de algo, logos tomado como discurso e, neste contexto, o discurso revela e torna acessvel aos outros o fenmeno sobre o qual se discorre, tomando, portanto, o carter de fala. Assim, o discurso deixa e faz ver a partir daquilo sobre o qual discorre de tal modo que a comunicao discursiva possa revelar e tornar acessvel aos outros o que se experiencia. A fenomenologia , ento, uma via de acesso e um modo de verificao vez que busca refletir sobre o serdas-coisas enquanto possibilidade de discorrer sobre suas formas de manifestao. Para Heidegger (1998a), ontologia5 e fenomenologia caracterizam a prpria filosofia em seu objeto e modo de tratar, encontrando o seu ponto de partida na hermenutica da pre-sena, que, enquanto analtica da existncia, amarra o fio do questionamento filosfico do lugar de onde ele nasce e para onde retorna. Corroborando com esta reflexo, Critelli (1996) ressalta que a fenomenologia aponta para o limite de uma perspectiva epistmica na medida em que se coloca sob questo a crena da metafsica na unicidade da verdade e na busca de um conhecimento absoluto. Neste contexto, a interpretao fenomenolgica compreende o modo como se conhece os fenmenos no como a verdade acerca deles, mas como uma

perspectiva possvel, entre outras, sendo o conhecimento, portanto, relativo e provisrio. A relatividade percebida pela fenomenologia como uma condio que os entes tm de se manifestar no horizonte do tempo e no seu incessante movimento de mostrar-se e ocultar-se. Em contraponto a metafsica que busca, atravs de uma abordagem lgica do ser, superar a insegurana atravs do conhecimento, a fenomenologia instaura-se na angstia dada pelas infindveis formas de se ser (Critelli, 1996). Tal como Heidegger (1998a), Critelli (1996) afirma que a vida humana est em perptuo deslocamento e o modo humano de ser-no-mundo viver jamais alcanar qualquer fixidez. Mudam-se as idias, as sensaes, as emoes, as perspectivas, os interesses, as lembranas, os significados, o modo de nos relacionarmos com os outros e com as coisas. Portanto, a experincia de viver do homem , desde sua origem, a experincia da fluidez constante, da mutabilidade, da inospitalidade do mundo e da liberdade; esta a sua condio humana, quase como sua natureza. Na contemporaneidade, com a inteno de se livrar da angstia da inospitalidade do mundo, o homem parece criar mecanismos de controle excessivos. Hoje, no se fala em simplesmente viver, mas em controlar a vida, ainda que se saiba da sua contingncia e finitude. A tecnologia cria formas ultramodernas de manter a vida a qualquer preo, seja para o bem da cincia ou para fins financeiros. Em que pese os avanos tcnico-cientificos no diagnstico e tratamento de um conjunto de quadros clnicos, parece-nos necessrio uma breve reflexo acerca do cuidado e dos dispositivos6 utilizados pela cincia mdica. Observa-se que, no raramente, este cuidado visa, em muitos casos, a imortalidade do homem, haja vista o crescente interesse nos programas de congelamento de corpos ou de parte destes, referenciados pela mdia, para serem acordados ou ressuscitados no futuro quando for descoberta a cura de determinadas doenas. Para quem estes cuidados so dirigidos e qual a finalidade desses dispositivos, coloca-nos frente a questes ticas fundamentais para a condio humana, na medida em que se assiste,
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Ontologia em seu sentido mais amplo independe de correntes e tendncias ontolgicas, mais originrio que as pesquisas nticas das cincias positivas. uma genealogia dos diversos modos possveis de se ser, que no se deve construir de maneira dedutiva (Heidegger, 1998a). Nas palavras de Safra (2005), ontolgico relaciona-se aos fundamentos da condio humana. O que funda o ser humano para alm do tempo, alm do biogrfico. Em contraponto, ntico relaciona-se aos acontecimentos no tempo e no mundo, aos registros da experincia.

(...) Dispositivo refere-se a um conjunto decididamente heterogneo que englobe discursos, instituies, organizaes arquitetnicas, decises regulamentares, leis, medidas administrativas, enunciados cientficos, proposies filosficas, morais, filantrpicas. (...) O dispositivo tem, portanto, uma funo estratgica dominante (Foucault, 1995, p. 244)

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muitas vezes, a unificao de procedimentos tecnolgicos na medicina que objetivam o prolongamento da vida sem nenhuma condio humana. O sentido da vida simplesmente viver? comum, em processos de adoecimento e de hospitalizao, a proximidade com a precariedade de nossa condio humana e com a instabilidade do mundo. Estes so momentos privilegiados em que nos deparamos com o contingente, com a finitude e com a privao de liberdade impulsionando-nos a refletir sobre o real sentido da vida. Observa-se que muitas dessas reflexes modificam conceitos, metas, objetivos e posturas pessoais em torno da prpria existncia, que necessitam ser faladas e ouvidas e, talvez, esta seja uma das principais funes do psiclogo no contexto hospitalar: cuidar, colocar-se escuta do que no quer se calar e ouvir a denncia despertada pelo sofrimento que est para alm do adoecimento de um corpo. Nesta perspectiva, concordamos com Boff (1999) quando ressalta o cuidar como atitude e no mero ato. Abrangendo mais que um momento de ateno, de zelo, de desvelo, o cuidado representa uma atitude de preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro. Amparado nos pressupostos heideggerianos, este autor indica, ainda, que o cuidado, enquanto fenmeno ontolgico-existencial bsico, encontra-se no a priori, na sua raiz, antes de toda atitude ou situao humana, devendo ser reconhecido como um modo-de-ser essencial. Sem o cuidado o humano deixa de existir e, se no receber cuidado, desde o nascimento at a morte, o ser humano desestrutura-se, definha-se, perde sentido e morre. Em concordncia com este pensamento, Stein (2005) nos diz que ser-no-mundo significa ter como seu ser o cuidado, cujo sentido a temporalidade esttica e no linear ou objetivvel, tal como sustentada pelos princpios da tradio metafsica. O estar-ai, desde sempre, se compreende em vista da existncia, da facticidade, da decada e o mundo humano estruturado a partir do cuidado que tem uma maneira especfica de temporalidade, manifestando-se na morte. (...) Somente a partir da morte se compreende um poder-ser-total que, entretanto nunca se realiza: ou ainda no somos totais, ou ento, quando totais, no mais nos podemos compreender (p. 78). A compreenso da finitude dada atravs do discurso que, para Heidegger (1998a), um existencial originrio da abertura do ser-no-mundo, devendo, tambm, possuir em sua essncia, um modo de ser mundano para que a linguagem possa tornar-se a sua forma de pronunciamento. A escuta e o silncio, por pertencerem linguagem como possibilidades intrnsecas, tornam-se funo constitutiva do discurso para a existencialidade da existncia. E somente onde se d a possibilidade existencial de discurso e escuta que se torna possvel ouvir (Heidegger, 1998a). atravs da palavra, da linguagem, que as coisas chegam a ser. no fazer-se

da linguagem do ser que o homem vem a si mesmo e o mundo vem ao homem e a linguagem um constante desvelar-se e velar-se do ser na histria da humanidade (Sleutjes, 2001). Alcanar a totalidade da pre-sena na morte, segundo Heidegger (1998b), ao mesmo tempo perder o ser do presente. Esta transio, para o no mais estar pre-sente, retira a presena da possibilidade de realizar a experincia desta transio, bem como de, tambm, compreend-la. A morte dos outros, todavia, tomada como uma possibilidade, visto que o findar da pre-sena objetivamente acessvel e, sendo necessariamente ser-com-os-outros, a pre-sena poder obter uma experincia de morte. Temos muito a aprender com os relatos de experincias dos pacientes: sobre a vivencia do adoecimento, da hospitalizao, da reao vivida com a privao de liberdade e a possibilidade da sua prpria morte. Atravs do discurso o paciente poder, como dito anteriormente, expressar suas vontades e desejos e entendemos que ao cuid-lo existir uma possibilidade de lhe dar voz ativa sobre a sua prpria vida. Um ser-para-a-morte e o sentido da vida Por que refletir sobre a morte se estamos falando de tratamentos, possibilidades de cura ou de voz ativa sobre a vida? Em coerncia com a perspectiva adotada neste ensaio, a morte entendida como inerente ao ser e faz parte da vida. Ela , seno, a nica certeza que se tem. O paciente grave, como dito por Souza e Boemer (2005) um ser que tem parte de si afetada pela doena e apresenta-se como um sendo-doente. Neste sentido, uma pessoa que apresenta o seu mundo afetado por esta vivncia, comprometendo suas possibilidades de vir-a-ser, experimenta um no-ser, que se revela com a conscincia de que todo ser humano um ser-para-a-morte. Vale destacar que, na sociedade moderna, as vrias formas e contextos em que o morrer se apresenta, geram repercusses e incitam a inmeras discusses, principalmente no campo da biotica. Interessante observar que, apesar de todo o aparato tecnolgico atual, h muitas razes para no se encarar a morte de uma maneira serena, uma vez que, sobretudo em procedimentos invasivos, questiona-se o sentido de manuteno de uma sobrevida pouco digna. Este questionamento encontra ressonncias na perspectiva apontada por Kbler-Ross (1989) quando destaca que, hoje, morrer percebido como bastante solitrio, mecnico e desumano.

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Distantes esto os dias em que era permitido ao homem morrer dignamente no seu prprio lar, sem contar que um paciente gravemente enfermo, geralmente, no tem o direito de opinar e, nesses casos, custaria muito pouco lembrar que o doente tem desejos, sentimentos, opinies e, acima de tudo, o direito de ser ouvido. A morte acompanhada com temor e aflio pelos homens parecia ser, na antiguidade, vivida com maior tranqilidade. Hoje, como fonte de interesse da cincia na busca de estratgias que possam dom-la, ela percebida como aterrorizadora na medida em que representada como desfiguramento do corpo e submisso ao desejo do outro. Seguindo esta linha de pensamento, Souza e Boemer (2005) pontuam que os profissionais de sade, encarregados de cuidar da sade do homem tambm buscam espaar, ao mximo, esta vivncia to temida. Trabalhando em torno desta temtica, Kovcs (2003) relata, ainda, que a medicalizao da morte favorece a sua desconstruo (velamento), define parmetros e ela passa a ser entendida como processo e no mais como constitutivo do humano. Em muitos casos, a famlia no sabe se est diante de um vivo ou de um morto. O hospital se encarrega de elaborar horrios de visitas para tamponar o que no pode ser visto e, assim, com o encobrimento do sofrimento, o paciente sofre isoladamente, tendo como companhia, aparelhos ultra-modernos que realizam as funes dos seus rgos vitais. essa total negao da morte, inerente condio humana, que nos inquieta e nos faz buscar subsdios para melhorar o cuidado com o paciente. Hoje crescem os movimentos de humanizao no contexto hospitalar, so divulgadas mais claramente as informaes sobre cuidados paliativos e a tica e a biotica surgem como reforos nesta batalha, ainda longe do seu fim. No h interesse, nesse ensaio, em criticar a tecnologia que vem sendo desenvolvida para a melhoria das condies humanas, mesmo porque ela de grande importncia e, sem dvidas, traz enormes contribuies. A questo, aqui, diz respeito a sua utilizao para manter a vida a qualquer custo, principalmente quando a morte j foi anunciada. Sobre a importncia de se valorizar o contato profissionalpaciente, Souza e Boemer (2005) consideram que esta busca desenfreada para o bem estar do homem moderno, pode se transformar em um percurso desumano e desprovido de vnculos. Os estudos com pacientes graves realizados por Kbler-Ross (1989), ressaltam a importncia da humanizao e dos vnculos afetivos, seja entre equipepaciente ou famlia-paciente. Na tentativa de dar voz ao paciente atravs da escuta, a autora percorreu um longo caminho at a aceitao do seu trabalho pelas equipes mdicas. Relata que, por no compreenderem a importncia do seu trabalho, questionavam o que ela desejava incomodando os pacientes, j to debilitados. Atravs da anlise dos seus discursos, ela observou a existncia de cinco fases que permeiam o

adoecimento: negao ou isolamento, raiva, barganha, depresso e aceitao, esclarecendo que todas as fases podem ocorrer ou no, bem como no h uma ordem exata para o seu aparecimento. A importncia desses estudos contribuiu para uma ampla reflexo e discusso de suas concluses no campo da sade, principalmente entre os psiclogos. Entretanto, tambm se percebe certa colagem a estes conceitos, o que veio a moldar, de uma certa forma, as pesquisas e publicaes relacionadas ao contexto hospitalar, pouco se problematizando os aspectos bioticos envolvidos nesses processos. Vale destacar que a vivencia destas fases vai ser nica em cada paciente e depender, principalmente, do contexto psicossocial em questo, envolvendo o suporte familiar, da equipe de sade e o suporte emocional adequado durante todo o percurso do adoecimento. Por no podermos vivenciar a nossa prpria morte, somente a partir da vivencia da morte dos outros que somos afetados (Heidegger, 1998a). Neste ponto, a morte se transforma em vida, levando-nos a ver de outro modo o paciente que sofre e, na medida em que conseguimos dar voz a este sofrimento, contribumos para que a sua vida tenha verdadeiramente o seu sentido. Ser-no-mundo ser-com-os-outros e, neste contexto, torna-se impossvel uma ao individual do homem (Critelli, 1996, Arendt, 2005). No somente porque o homem vive em sociedade, mas, como sua condio originria, lhe dado coexistncia, como si mesmo e como os outros, simultaneamente (Critelli, 1996). A fenomenologia preza o aspecto social do ser, preocupa-se como ele vive o seu sercom-os-outros, como ele se relaciona, atua, sente e vive com os seus semelhantes (Souza e Boemer, 2005). Apenas para ilustrar esta temtica, recorremos a John Donne (1572-1631), poeta e escritor ingls que, em uma das suas principais obras, conhecida como Meditao XVII de 1624, escreveu: Nenhum homem uma ilha, sozinho em si mesmo; cada homem parte do continente, parte do todo; se um seixo for levado pelo mar, a Europa fica menor, como se fosse um promontrio, assim como se fosse uma parte de seus amigos ou mesmo sua; a morte de qualquer homem me diminui, porque eu sou parte da humanidade; e por isso, nunca procure saber por quem os sinos dobram, eles dobram por ti. A dimenso humana no contexto hospitalar: desafios ao do psiclogo clnico

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Nas palavras de Gilberto Safra (2004), uma das necessidades fundamentais do homem no estabelecimento do seu ethos morada a de ser recebido e acolhido pela comunidade em que nasce. O estar-no-mundo coloca-o diante de questes fundamentais sobre o seu existir-com-os-outros, levando-o, muitas vezes, a sentimentos de angstia decorrentes de situaes de excluso e desenraizamento tnico7, esttico8 e tico9. fundamental para a clnica perceber esses fenmenos como impossibilidade do ser humano habitar eticamente o mundo. Enquanto ser em devir, em relao s experincias boas ou ms que acontecem nessa caminhada, a precariedade que revela a necessidade de um lugar para repouso, um lugar onde se possa estar. A experincia de estar lanado ao mundo marca a necessidade desse lugar, to necessrio condio humana (Safra, 2006). O conceito de placement, proposto por Winnicott, como modalidade de interveno clnica, coloca a ao do psiclogo voltada necessidade de se oferecer um lugar, sustentado por um outro, em que o ser humano poder destinar-se a um horizonte possvel. Atravs do placement o paciente tem a possibilidade de colocar-se em uma situao que possa responder as suas reais necessidades em seu tratamento (Safra, 2006). Compreendendo que o adoecimento provoca fraturas no ethos do paciente e a hospitalizao, enquanto possibilidade de restabelecimento da sade, paradoxalmente parece no ofertar um lugar em que o indivduo sinta-se seguro, o cuidado voltado a este paciente ser, nesta perspectiva, o de oferecer um ethos em que seja possvel, apesar da doena, dar sentido a sua vida. Estar isolado estar privado da capacidade de agir e, na medida em que a ao e o discurso necessitam da circunvizinhana dos outros (Arendt, 2005), compartilhar tornar uma experincia vivida em humana. Complementando, Critelli (1996) aponta que a morada do homem no real o seu modo de ser-nomundo. Tanto o mundo quanto o homem, so, simultaneamente, o fundamento e o resultado de um movimento de realizao do real e, para que possa ser firmada a sua presena no mundo vivido, a histria humana dada somente a partir desta circularidade interminvel. Cuidar da vida compreender o homem como serpara-a-morte, enxerg-lo na sua singularidade e nos seus diferentes modos de habitar o real. O real de um mundo percebido a partir das ansiedades e angstias
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Pela perda da conexo com os elementos sensoriais e culturais que remetem o humano a memria de sua origem (Safra, 2004). 8 Acontece devido ao fato de as organizaes estticas atuais, decorrentes da esttica das mquinas ou do mundo digital, possuem pouca relao com a organizao corporal humana (Safra, 2004). 9 Surge em um mundo que nem sempre regido pelo respeito e responsabilidade pelo humano (Safra, 2004).

em que o no-ser, denunciado pelo adoecimento, se manifesta e pe este homem em contato com a sua finitude. A nossa experincia clnica com pacientes oncolgicos e que se submetem aos procedimentos invasivos em seu tratamento mostra que o registro de sentena de morte que acompanha essa doena, no raro, causa sentimento to profundo de angstia que parece no ter contornos, chegando mesmo, a tornar-se agonia e desalojamento tanto nos pacientes quanto em seus familiares. O registro que fica no do medo de simplesmente morrer, mas sim o de morrer de cncer, dado o seu estigma e representaes negativas construdas ao longo dos sculos. Intervir diante do terror causado pelo adoecimento e sobrepondo-se a isso a vivncia da hospitalizao pensamos sobre a palavra clnica que, advinda do grego klinike, significa o que se faz junto ao leito. Entendendo que, como modalidade de interveno, estar junto a possibilidade de ofertar um lugar de acolhimento para o paciente, na medida em que, como dito por Safra (2006), o lar, enquanto necessrio condio humana, favorece o ir na descoberta e o voltar para um lugar seguro, mesmo que seja invisvel aos olhos. As aproximaes com a fenomenologia existencial de Heidegger nos permitem refletir sobre uma clnica preocupada com a pessoa que sofre, principalmente no contexto hospitalar, onde a doena e no o doente e o restabelecimento da vida a qualquer custo, muitas vezes prioridade. A possibilidade de dar novos sentidos vida a partir do confronto com a sua condio de ser-para-a-morte nos parece fundamental para uma clnica preocupada com a tica do humano. Toda a equipe de sade, comprometida com o cuidado do paciente deve estar atenta a este tipo de reflexo, para que o tratamento no seja exclusivamente voltado para a cura, mas para a valorizao do ser do homem, da sua dignidade. Temos conscincia que estas reflexes, tratadas aqui a partir de um ponto de vista terico, merecem ser ampliadas e mesmo trabalhadas em pesquisas futuras; porm, elas sinalizam a importncia das diferentes possibilidades da clnica poder olhar e cuidar do homem que sofre. Neste contexto, apesar de o cuidado ser comumente entendido como o sucesso de um tratamento ou a busca pela manuteno da vida, deve ser percebido como a oferta de um lugar em que as questes fundamentais vividas pelo paciente grave encontrem ressonncias porque podem ser compartilhadas.

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Referncias
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Recebido: 05/04/2007 Avaliado: 29/05/2007 Verso final: 17/06/2007 Aceito: 22/06/2007

Pesquisas e Prticas Psicossociais, 2(1), So Joo del-Rei, Mar./Ag., 2007.